DHF (Dengue Haemorhagic Fever) atau DBD (Demam Berdarah Dengue) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti. B. Etiologi
Virus dengue yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti.
C. Patofisiologi
Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh pasien akan mengalami keluhan dan ge!ala karena viremia seperti demam sakit kepala mual nyeri otot pegal seluruh badan hiperemi ditenggorokan timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin muncul pada system retikuloe retikuloendotelia ndoteliall seperti pembesaran kelen!ar"kelen!ar kelen!ar"kelen!ar getah bening bening hati dan limpa. #uam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah diba$ah kulit. Feno Fe nome mena na pa pato to%i%isi siol olog ogii ut uta ama yan ang g me mene nent ntuk ukan an be bera ratt pe peny nyak akitit da dan n membedakan DF dan DHF ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan &at ana%ilaktosin histamin dan serotonin serta aktivasi system kalikreain yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya volume plama ter!adinya hipotensi hemokonsentrasi hipoproteinemia e%usi dan ren!atan. Adanya kebocora kebocoran n plasma ke daerah ekstrava ekstravaskuler skuler dibuktik dibuktikan an dengan ditemukannya ditemuka nnya cairan dalam rongga serosa yaitu dalam rongga peritoneum pleura dan perikard. #en!atan hipovolemik yang ter!adi sebagai akibat kehilangan plasma bila tidak segera teratasi akan ter!adi ano'ia !aringan asidosis metabolic dan kematian. Sebab Seb ab la lain in ke kemat matian ian pa pada da DHF ad adala alah h pe perd rdara araha han n he hebat bat.. e erda rdara rahan han umu umumny mnya a dihubungkan dengan trombositopenia gangguan %ungsi trombosit dan kelainan %ungsi trombosit.
Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam peredaran darah. elainan system koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang %ungsinya memang tebukti terganggu oleh akti%asi system koagulasi.
PATHWAY
Virus Dengue Stimulus sel makro%ag untuk pirogen andogen *asuk ke hipotalamus
*elalui gigitan nyamuk Beredar dalam aliran darah Viremia
*engacaukan termoregulasi Hiperpireksia
Bereaksi dengan antibody
engakti%an sistem komplemen dan
HIPERTERMI
pelepasan anvilaktosin +,a - +a *elepaskan histamin yang bersi%at vasoakti% Hospitalisasi erubahan status
Demam tinggi selama "7 hari erdarahan terutama perdarahan di ba$ah kulit Anoreksia mual dan muntah diare konstipasi
Sakit kepala 8anda"tanda ren!atan (sianosis kulit lembab dan dingin tekanan darah menurun gelisah nadi cepat dan lemah) Hematuria melena epistaksis hematemesis embesaran hati limpa dan kelen!ar geteh bening. E. Klasifikasi DBD
Dera!at 5 Dera!at 55 Dera!at 555
9 Demam u!i torni:et positi% trombositopeni dan hemokonsentrasi 9 erdarahan spontan di kulit 9 egagalan sirkulasi (nadi cepat dan lemah hipotensi kulit dingin
lembab gelisah) Dera!at 5V 9 #en!atan berat (denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat diukur) . Pe!eriksaan Pen"n#ang
;. 1. ,. >. . @. 7.
Darah 8rombosit menurun. HB meningkat lebih 1< = H8 meningkat lebih 1< = ?eukosit menurun pada hari ke 1 dan ke , rotein darah rendah 4reum H bisa meningkat A dan +? rendah Serology 9 H5 (hemaglutination inhibition test).
8irah baring emberian makanan lunak emberian cairan melalui in%use emberian cairan intra vena (biasanya ringer lactat nacl) ringer lactate merupakan cairan intra vena yang paling sering digunakan mengandung a ;,< m6:Cliter > m6:Cliter korekter basa 1 m6:Cliter +l ;
*onitor tanda"tanda vital (8ekanan Darah Suhu adi ##). *onitor adanya tanda"tanda ren!atan *onitor tanda"tanda perdarahan lebih lan!ut eriksa HBH8 dan 8rombosit setiap hari. *inum banyak ;"1 literC1> !am dengan air teh gula atau susu. H. A&at Al '"ran &ang terkait tentang %en&akit DBD.
Ayat Al Guran tentang pemeliharaan lingkungan.
Ø #um9 >; 8elah nampak kerusakan di darat dan di laut disebabkan karena perbuatan tangan manusia supaya Allah merasakan kepada mereka sebahagian dari (akibat) perbuatan mereka agar mereka kembali (ke !alan yang benar).I Ø Al
"Gashash977 Dan carilah pada apa yang telah dianugerahkan Allah kepadamu (kebahagiaan)
negeri akhirat dan !anganlah kamu melupakan bahagianmu dari (kenikmatan) dunia$i dan berbuat baiklah (kepada orang lain) sebagaimana Allah telah berbuat baik kepadamu dan !anganlah kamu berbuat kerusakan di (muka) bumi. Sesungguhnya Allah tidak menyukai orang"orang yang berbuat kerusakan.I
Ha(is &ang terkait tentang sakit (e!a! )
#asulullah s.a.$. bersabda9 Demam panas adalah dari serpihan api neraka /ahannam maka dinginkanlah dengan air.I (sahih al"Bukhari no. ,<1,) Hadis lain berkaitan dengan deman atau penyakit antaranya ialahJ Sakit
demam
itu
men!auhkan
setiap orang mukmin dari
api
nerakaI.
(H#. Al"Ba&&ar dishohihkan Syeikh Albani dalam kitab Silsilah al Hadiits ash Shohihah no. ;1;). /anganlah kamu mencaci"maki penyakit demam kerana sesungguhnya (dengan penyakit itu) Allah akan menghapuskan dosa"dosa anak Adam sebagaimana tungku api menghilangkan kotoran"kotoran besiI. (H#. *uslim no. 17).
8idaklah seorang muslim tertimpa suatu penyakit dan se!enisnya melainkan Allah akan mengugurkan bersamanya dosa"dosanya seperti pohon yang mengugurkan daun" daunnyaI. (H#. Bukhari no. @@< dan *uslim no. 17;). 8idaklah seseorang muslim ditimpa keletihan penyakit kesusahan kesedihan gangguan kegundah"gulanan hingga duri yang menusuknya melainkan Allah akan menghapuskan
sebagian
dari
kesalahan"kesalahannyaI.
(H#. Bukhari no. @>;). 8idaklah menimpa seorang mukmin rasa sakit yang terus menerus kepayahan penyakit dan !uga kesedihan bahkan sampai kesusahan yang menyusahkannya melainkan
akan
dihapuskan
dengan
dosa"dosanyaI.
(H#. *uslim no. 17,). 8idaklah seorang muslim tertusuk duri atau yang lebih dari itu melainkan ditetapkan baginya dengan sebab itu satu dera!at dan dihapuskan pula satu kesalahan darinyaI. (H#. *uslim no. 171). Kalaupun demikan seorang mukmin mestilah berikhtiar untuk mengubatinya. 5ni adalah kerana #asulullah s.a.$. bersabda9 Allah tidak menurunkan penyakit melainkan pasti menurunkan ubatnyaI. (H#. Bukhari no. @7). Dalam Al:urLan Allah seringkali menyeru manusia untuk mempela!ari alam dan menyaksikan Mayat"ayatM yang ada padanya. Semua makhluk hidup dan tak hidup di !agat raya ini dipenuhi MayatM yang menun!ukkan bah$a alam semesta seisinya telah diciptakan. Di samping itu alam ini adalah pencerminan dari ke"*ahakuasaan 5lmu dan reasi enciptanya. Adalah $a!ib bagi manusia untuk memahami ayat"ayat ini melalui akalnya sehingga ia pun pada akhirnya men!adi hamba yang tunduk patuh di hadapan Allah. endatipun semua makhluk hidup adalah ayat Allah uniknya ada se!umlah binatang yang secara khusus disebut dalam Al:urLan. Satu diantaranya adalah nyamuk9
O OU ^ ^ U R N j P R O PQRT U WX UY OZ O W[ O\ O] ^Z O W_ OZ O ` O ] ^ Oq O WX O ^ P O O O O f OX O R • O N ^ XR ~ O O ]T ]x OZ O O PQRT U WX O ]_ z O{ U O O‚ ^ OZ O ]ƒ X O O w OWX O N O T ^ € UO O O„ O | ^[ R } • jRP WX O • jRP f OX UR €RR … R{ O €RR †‡R[ ^P O R{ O €RR … O Q O[O R U O O N O xRˆRWz OT ^
MSesungguhnya Allah tiada segan membuat perumpamaan berupa nyamuk atau yang lebih rendah dari itu. Adapun orang"orang yang beriman maka mereka yakin bah$a perumpamaan itu benar dari #abb mereka tetapi mereka yang ka%ir mengatakan9 MApakah maksud Allah men!adikan ini untuk perumpamaan‰M Dengan perumpamaan itu banyak orang yang disesatkan Allah dan dengan perumpamaan itu (pula) banyak orang yang diberi"ya petun!uk. Dan tidak ada yang disesatkan Allah kecuali orang"orang yang %asik.M (GS. Al"Ba:arah 191@). *ungkin banyak di antara kita yang menganggap nyamuk sebagai serangga yang biasa sa!a atau bahkan men!engkelkan karena suka mengganggu orang tidur. Akan tetapi pernyataan9 MSesungguhnya Allah tiada segan membuat perumpamaan berupa nyamuk atau yang lebih rendah dari ituM semestinya mendorong kita untuk memikirkan kea!aiban binatang yang satu ini.
BAB II KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. PEN$KA*IAN
;. Biodata C 5dentitas DHF dapat menyerang de$asa atau anak"anak terutama anak berumur Š ; tahun. 6ndemik didaerah Asia tropik. 1. eluhan 4tama 9 anas C demam. ,. #i$ayat enyakit Sekarang Demam mendadak selama 1"7 hari dan kemudian demam turun dengan tanda" tanda lemah u!ung"u!ung !ari telinga dan hidung teraba dingin dan lembab. Demam disertai lemah na%su makan berkurang muntah nyeri pada anggota badan punggung sendi kepala dan perut nyeri ulu hati konstipasi atau diare. >. #i$ayat enyakit Dahulu Ada kemungkinan anak yang telah ter!angkau penyakit DHF bisa berulang DHF lagi 8etapi penyakit ini tidak ada hubungannya dengan penyakit yang pernah diderita dahulu. . #i$ayat enyakit eluarga enyakit DHF bisa diba$a oleh nyamuk !adi !ika dalam satu keluarga ada yang menderita penyakit ini kemungkinan tertular itu besar. @. #i$ayat esehatan eluarga Daerah atau tempat yang sering di!adikan tempat nyamuk ini adalah lingkungan yang kurang pencahayaan dan sinar matahari banyak genangan air vas and ban bekas. 7. #i$ayat 8umbuh embang Anak 9 Sesuai dengan tumbuh kembang klien. . AD? o utrisi 9 Dapat men!adi mual muntah anoreksia. o Akti%itas 9 ?ebih banyak berdiam di rumah selama musim hu!an dapat ter!adi o o o
nyeri otot dan sendi pegal"pegal pada seluruh tubuh menurunnya akti%itas bermain. 5stirahat tidur 9 Dapat terganggu karena panas sakit kepala dan nyeri. 6liminasi alvi 9 Dapat ter!adi diareC konstipasi melena. ersonal hygiene 9 egal"pegal pada seluruh tubuh saat panas dapat meningkatkan ketergantungan kebutuhan pera$atan diri.
E. emeriksaan ü eadaan umum Suhu tubuh tinggi (,E> ‹ >;; <+) menggigit hipotensinadi cepat dan lemah.
ulit 8ampak bintik merah (petekil) hematom ekimosit. ü epala *ukosa mulut kering perdarahan gusi lidah kotor (kadang). ü Dada yeri tekan epigastrik na%as cepat dan sering berat. ü Abdomen ada palpasi teraba pembesaran hati dan lim%e pada keadaan dehidrasi turgor kulit ü
menurun. ü Anus dan genetalia Dapat terganggu karena diareC konstipasi. ü 6kstrimitas atas dan ba$ah 6kstrimitas dingin sianosis. ;<. emeriksaan enun!ang ada pemeriksaan darah pasien DHF akan di !umpai9 o Hb dan +V meningkat (Œ1<=). o 8rombositopenia (;<<.<<< mmHg H+0 rendah. o SŽ08CSŽ8 memungkinkan meningkat. B. Diagnosa ke%era+atan
a. Hipertermi berhubungan dengan proses in%eksi virus. b. ekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan akti%. c. yeri akut berhubungan dengan proses patologis penyakit. d.
etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia mual dan muntah.
e. 5ntoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. %. #esiko syok berhubungan dengan hipovilemik g. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan h. De%isiensi pengetahuan berhubungan degan kurang %amilier dengan sumber in%ormasi.
C. Inter,ensi ke%era+atan
a. Hipertermi berhubungan dengan proses in%eksi virus. 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi #asional 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan e,er Treat!ent ) 0bservasi tanda"tanda vital kepera$atan selama ... ' 1> 8anda"tanda vital merupakan tiap , !am. !am pasien akan 9 acuan untuk mengetahui *enun!ukkan suhu tubuh keadaan umum pasien. dalam rentang normal. ompres hangat dapat 88V normal. mengembalikan suhu Beri kompres hangat pada normal memperlancar bagian lipatan tubuh ( aha sirkulasi. dan aksila ). 4ntuk mengetahui adanya *onitor intake dan output
ketidakseimbangan
cairan
tubuh. Dapat menurunkan demam
Berikan obat anti piretik.
Te!%erat"re Reg"lation
Beri banyak minum ( ;"; eningkatan suhu tubuh
literChari) sedikit tapi sering
akan
menyebabkan
penguapan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak. akaian yang tipis menyerap Žanti pakaian klien dengan bahan keringat.
tipis
menyerap
keringat
dan
mengurangi tubuh
membantu penguapan
akibat
dari
peningkatan suhu dan dapat ter!adi konduksi.
b. ekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan akti%. 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi #asional 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan l"i( Manage!en a!i keadaan umum klien *engetahui dengan cepat kepera$atan selama ... ' 1> dan tanda"tanda vital. penyimpangan dari !am pasien akan 9 *enun!ukkan keseimbangan keadaan normalnya. a!i input dan output cairan. *engetahui balance cairan elektrolit dan asam basa *enun!ukkan keseimbangan dan elektrolit dalam cairan 0bservasi adanya tanda" tubuhChomeostatis. 8urgor kulit baik Agar dapat segera tanda syok 8anda"tanda vital dalam batas dilakukan tindakan !ika normal ter!adi syok. An!urkan klien untuk Asupan cairan sangat banyak minum. diperlukan untuk menambah volume cairan tubuh olaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan 5.V.
emberian
cairan
5.V
sangat penting bagi klien yang
mengalami
volume
cairan
memenuhi
de%icit untuk
kebutuhan
cairan klien. c. yeri akut berhubungan dengan proses patologis penyakit. 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan Pain !anage!ent
#asional
*engetahui nyeri yang kepera$atan selama ... ' 1> ?akukan pengka!ian nyeri dialami pasien sehingga secara kompherensi%. !am pasien akan 9 Dapat mengontrol nyeri pera$at dapat menentukan *engetahui tingkat nyeri cara mengatasinya. 6kspresi $a!ah rileks. Dengan mengetahui %aktor" a!i
%aktor"%aktor
yang %aktor
tersebut
maka
mempengaruhi reaksi pera$at dapat melakukan intervensi yang sesuai pasien terhadap nyeri. dengan masalah klien. osisi yang nyaman dan situasi yang tenang dapat membuat perasaan yang Berikan posisi yang nyaman pada pasien. nyaman dan ciptakan Dengan suasana suasana ruangan yang g em bi ra p as ie n d ap at tenang. sedikit mengalihkan perhatiannya Berikan suasana gembiranyeri. bagi pasien 0bat
terhadap
analgesik
dapat
menekankan rasa nyeri.
Analgeti- a(!inistration
Berikan analgesik sesuai tipe dan beratnya nyeri . d.
etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia mual dan muntah. 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi #asional 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan N"trition !anage!en a!i keadaan umum klien *emudahkan untuk kepera$atan selama ... ' 1> Beri makanan sesuai intervensi selan!utnya !am pasien akan 9 kebutuhan tubuh klien. *erangsang na%su makan *enun!ukkan kebutuhan An!urkan orang tua klien klien sehingga klien mau nutrisi terpenuhi. untuk memberi makanan *emperlihatkan adanya makan. sedikit tapi sering. *akanan dalam porsi kecil selera makan tapi sering memudahkan An!urkan orang tua klien
memberi makanan 88organ pencernaan dalam dalam bentuk lunak
metabolisme. *akanan dengan komposisi 88 ber%ungsi membantu mempercepat
N"trition Monitoring
8imbang berat badan klien
proses
penyembuhan.
tiap hari. Berat badan merupakan *onitor mual dan muntah salah pasien
satu
indicator
pemenuhan nutrisi berhasil. 4ntuk mengetahui status nutrisi pasien.
e. 5ntoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi #asional 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan A-ti,it& Tera%& a!i hal"hal yang mampu *engetahui tingkat kepera$atan selama ... ' 1> dilakukan klien. ketergantungan klien dalam !am pasien akan 9 Dapat berpartisipasi dalam memenuhi kebutuhannya. Bantu klien memenuhi Bantuan sangat diperlukan aktivitas %isik kebutuhan aktivitasnya Dapat melakukan aktivitas klien pada saat kondisinya sesuai dengan tingkat sehari"hari lemah dalam pemenuhan 88V normal keterbatasan klien kebutuhan sehari"hari tanpa
mengalami
ketergantungan pada orang Beri pen!elasan tentang hal"
lain. Dengan pen!elasan pasien
hal yang dapat membantu dan
meningkatkan
kekuatan %isik klien.
termotivasi untuk kooperati% selama
pera$atan
terutama terhadap tindakan yang dapat meningkatkan
kekuatan %isiknya. eluarga merupakan orang ?ibatkan keluarga dalam terdekat dengan klien pemenuhan AD? klien 4ntuk mencegah ter!adinya /elaskan pada keluarga keadaan yang lebih parah dan klien tentang pentingnya
bedrest
ditempat tidur. %. #esiko syok berhubungan dengan hipovilemik 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi #asional 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan S&ok %re,ention *onitor keadaan umum *emantau kondisi klien kepera$atan selama ... ' 1> klien. selama masa pera$atan !am pasien akan 9 88V dalam batas normal terutama saat ter!adi atrium serum kalium serum perdarahan sehingga tanda kalsium serum magnesium pra syok syok dapat serum dalam batas normal. ditangani. Hematokrit dalam batas 8anda vital dalam batas normal normal menandakan 0bservasi tanda"tanda vital keadaan umum klien baik *engetahui balance cairan dan elektrolit dalam *onitor input dan output eterlibatan keluarga untuk pasien
segera
melaporkan
!ika
ter!adi perdarahan terhadap pasien sangat membantu An!urkan pada pasienC tim pera$atan untuk segera keluarga
untuk
segera melakukan tindakan yang
melapor !ika ada tanda" tepat tanda perdarahan.
untuk acuan melakukan tindak
lan!ut
terhadap
perdarahan. 4ntuk mengetahui adanya asodosis metabolik.
S&ok !anage!en
+ek
hemoglobin
hematokrit trombosit
*onitor gas darah dan oksigenasi g. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan 8u!uan - riteria Hasil 5ntervensi 2 0+ 3 2 5+ 3 Setelah dilakukan tindakan An/iet& Re("-tion a!i tingkat kecemasan kepera$atan selama ... ' 1>
#asional *engetahui orang
!am pasien akan 9 *ampu mengidenti%ikasi dan mengungkapkan
mengontrol cemas
klien
dan
memudahkan menentukan
ge!ala
cemas 88V normal *enun!ukkan teknik untuk
tua
kecemasan
intervensi selan!utnya. 4ntuk menambah pengetahuan dan in%ormasi prosedur kepada klien yang dapat pengobatan pera$atan. mengurangi kecemasan /elaskan
orang tua. 4ntuk Beri kesempatan pada orang tua untuk bertanya tentang kondisi pasien.
in%ormasi
memperoleh yang
lebih
banyak dan meningkatkan pengetahuan
dan
mengurangi stress. *emberikan pen!elasan tentang proses penyakit
Beri
pen!elasan
tiap men!elaskan
tentang
prosedurC tindakan yang kemungkinan
pemberian
akan dilakukan terhadap pera$atan
intensi%
!ika
pasien
dan
man%aatnya memang diperlukan oleh
bagi pasien
pasien untuk mendapatkan pera$atan
yang
optimal *emberi kepada
lebih
ketenangan
klien
dengan
berserah diri kepada 8uhan ang *aha 6sa. Beri dorongan spiritual. h. De%isiensi pengetahuan berhubungan degan kurang %amilier dengan sumber in%ormasi. 8u!uan - riteria Hasil 2 0+ 3 Setelah dilakukan tindakan
5ntervensi 2 5+ 3 Tea-ing)
#asional Disease
kepera$atan selama ... ' 1> Proses Sebagai data %dasar a!i tingkat pengetahuan !am pasien akan 9 pemberian in%ormasi asien dan keluarga klienCkeluarga tentang selan!utnya. menyatakan pemahaman penyakit DHF a!i latar belakang tentang penyakit kondisi 4ntuk memberikan pendidikan klienC keluarga. prognosisdan program pen!elasan sesuai dengan pengobatan *ampu melaksanakan yang di!elaskan secara benar
tingkat pendidikan klienC keluarga sehingga dapat dipahami. /elaskan tentang proses agar in%ormasi penyakit diet pera$atan diterima
dengan
dapat mudah
dan obat"obatan pada klien dan tepat sehingga tidak dengan bahasa dan kata" ter!adi kesalahpahaman. kata
yang
mudah
dimengerti. /elaskan semua prosedur yang akan dilakukan dan man%aatnya pada klien.
Dengan
mengetahui
prosedurCtindakan akan
dilakukan
yang dan
man%aatnya Berikan kesempatan pada kooperati% klienC
klien
akan dan
keluarga
untuk kecemasannya menurun. *engurangi kecemasan menanyakan hal"hal yang dan memotivasi klien untuk ingin diketahui sehubungan kooperati%. dengan penyakit yang diderita klien.
