SUHAN KEPERAWATAN PADA An. K KELUARGA Ny. S DENGAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Kesehatan adalah kebutuhan dasar yang merupakan modal utama untuk hidup, karena setiap manusia berhak untuk hidup dan memiliki kesehatan. Kenyataannya tidak semua orang memperoleh atau memiliki memiliki derajat kesehatan yang yang optimal, karena berbagai masalh secara global diantaranya adalah kesehatan lingkungan yang buruk, social ekonomi yang rendah yang menyebabkan tidak terpenuhinya kebutuhan gizi, pemeliharaan kesehatan pendidikan dan kebutuhan lainnya. Oleh Karena itu pelayanan kesehatan utama merupakan salah satu pendekatan dan alat untuk mencapai kesehatan bagi semua pada tahun 2010 sebagai tujuan pembangunan kesehatan dalam rangka mencapai derajad kesehatan yang optimal. (D!K" #$, 1%%2&. B. RUMUSAN MASALAH
'agaimana penerapan asuahan keperaatan pada keluarga ) *y." + dengan gangguan Demam 'erdarah Dengue.
C. TUJUAN PENULISAN
ujuan umum ntuk menerapkan asuhan keperaatan pada keluarga dengan kasus Demam 'erdarah Dengue di keluhan ujuan khusus /ampu melakukan asuhan keperaatan pada keluarga n+a+ dengan kasus Demam 'erdarah Dengue.
BAB II LANDASAN TEORI
A. DEFENISI
Demam 'erdarah Dengue (Dengue aemorrhagic e3er& ialah suatu penyakit yang disebabkan oleh 3irus dengue (arbo3irus& yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti, ("uriadi, 2001 - 45&. Demam 'erdarah Dengue ialah suatu penyakit demam berat yang sering mematikan, disebabkan oleh 6irus, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostasis dan pada kasus berat, sindrom syok kehilangan protein. (*elson, 2000 - 1178&
B. ETIOLOGI
6irus dengue serotipe 1, 2, 7, dan 8 yang ditularkan melalui 3ektor nyamuk edes egypti. $n9eksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlndungan terhadap serotipe lain.
:iri;ciri nyamuk edes egypti 'adannya kecil, arnanya hitam dan berbelang;belang, menggigit pada siang hari, badannya datar saat hinggap, hidup di tempat;tempat yang gelap (terhindar dari sinar matahari, jarak terbangnya
kurang dari 100 / dan senang menggigit manusia&. edes egypti betina mempunyai kebiasaan
berulang (multi diters& yaitu menggigit beberapa orang secara bergantian dalam aktu singkat.
C. PATOFISIOLOGI
1. 6irus dengue akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah komplek 3irus antibodi, dalam sirkulasi akan mengakti3asi sistem komplemen. kibat akti3asi :7 dan :4 akan dilepas :7a dan :4a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat sebagai 9aktor meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma mealui endotel dinding itu. 2. erjadinya trombositopenia, menurunnya 9ungsi trombosit dan menurunnya 9aktor koagalasi (protambin, 9aktor 6, 6$$, $<, < dan 9ibrinogen& merupakan 9aktor penyebab terjadinya perdarahan hebat, teutama perdarahan saluran gastrointestinal pada D. 7. =ang menentukan beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya 3olume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diatesis hemoragik. #enjatan terjadi secara akut. 8. *ilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma klien mengalami hypo3olemik. pabila tidak diatasi bisa terjadi anoksia jangan asidosis dan kematian.
D. Gama!an K"#n#$ /enurut patokan dari >O pada tahun 1%54, diagnosa D'D (D& harus berdasarkan adanya gejala klinik sebagai berikut -
1. Demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2;5 hari (tanpa sebab jelas&. 2. /ani9estasi perdarahan- paling tidak terdapat uji turnikel positi9 dari adanya salah satu bentuk perdarahan yang lain misalnya positi9, ekimosis, epistaksis, perdarahan yang lain misalnya petekel, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, melena, atau hematomesis.
7. !embesaran hati (sudah dapat diraba si9at permulaan sakit&. 8. "yok yang ditandai nadi lemah, cepat, disertai tekanan nadi yang menurun (menjadi 20 mmg atau kurang&, tekanan darah menurun (tekanan sistolik menurun sampai ?0 mmg atau kurang&, disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut.
E. K"a$#%#&a$# D'mam B'!a!a D'n*+' m'n+!+, WHO (-/0)
;
Derajat $
- Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji turnikel
positi9, trombositopeni dan hemokonsentrasi. ; ; ;
Derajat $$ - Derajat $ disertai perdarahan spontan dikulit dan atau perdarahan lain. Derajat $$$ - Kegagalan sirkulasi- nadi cepat dan lemah, hipotensi kulit dingin, lembab, gelisah. Derajat $6 - #enjatan berat, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat diukur.
F. P'm'!#&$aan D#a*n1$,#&
Darah lengkap - hemokonsentrasi (hematokrit meningkat 20@ atau lebih& trombositopeni (100.00Amm7 atau kurang&. "erotogi - uji $ (emaaglutination $nhibition test&. #ongten thoraB - e99usi pleura.
G. P'na,a"a&$anaan T'!a2'+,#&
1. /inum banyak 1,4;2 literA28 jam dengan air teh, gula atau susu. 2. ntipiretik jika terdapat demam. 7. ntikon3ulsan jika terdapat kejang. 8. !emberian cairan melalui in9us, dilakukan jika pasien mengalami kesulitan minum dan nilai hematokrit cenderung meningkat.
BAB IV
TINJAUAN KASUS
. $D*$" // 1. $dentitas Kepala Keluarga *ama
- *y. "
mur
- 82 ahun
gama
- Kristen !rotestan
"uku
- 'atak
!endidikan
- "C
!ekerjaan
- Karyaan "asta
lamat
2. Komposisi keluarga * *ama O 1 l. #idan 2 "ondang 7 Dian 8 Ke3in
- jln. !inta, Kec.el3etia
K Caki;laki !erempua n !erempua n Caki;laki
ub.keluarg a "uami $stri nak nak
umur 42 84 1% 11
pendidika n "/ "/ "/ "D
"tatus imunisasi ; ; Cengkap lengkap
K' ; !$C ; ;
7. Eenogram
8. ipe Keluarga enis ipe Keluarga - keluarga Fsingle parent+ karna dalam rumah hanya terdapat $bu dan anak; anak, sehingga akan mempercepat penularan penyakit bilasalah satu anggota keluarga menderita penyakit menular.
4. "uku 'angsa a. sal "uku 'angsa - *y. " berasal dari suku 'atak b. 'udaya =ang berhubungan dengan Kesehatan - idak ada
G. gama dan kepercayaan yang memepengaruhi Kesehatan gama *y. " adalah agama kristen protestan dan mengikuti ibadah tiap hari minggu di K'! !agaran *auli, beserta kegiatan kerohanian di lingkungannya. 5. "tatus sosial ekonomi keluarga a. nggota keluarga yang mencari na9kah - n. 1&
!enghasilan n. - #p. 1.500.000
2&
paya lain - meminjam uang kepada tetangga
b. arta benda yang dimiliki ( perabotan transportasi, dll & - "ebuah #umah,6, Cemari s c. Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan - kebutuhan yang di keluarkan keluarga dalam setiap bulannya sekitar 1.500.000 ?. akti3itas rekreasi keluarga 'iasanya keluarga hanya melihat 6 bersama, mendengarkan radio, an ak laki;laki kadang bermain sepak bola dengan teman dilingkungan rumahnya.
B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
1. ahap perkembangan keluarga saat ini ahap perkembangan keluarga dengan anak usia remaja 2. ahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi ahap yang belum adalah tahap dengan anak deasa dan sebentar lagi mungkin terjadi sehingga keluarga sudah memikirkan kearah sana.
C. R#3aya, K'$'a,an K'"+a!*a #n,#
1. #iayat keluarga dari pihak suami- *y." tidak begitu paham tentang kesehatan keluarga
suaminya, dikarenakan keluarga suaminya tinggal jauh di luar kota. "uami *y." meninggal karna hipertensi. #iayat keluarga dari pihak istri- *y." mengatakan baha ayahnya meninggal karna hipertensi dan ibunya tidak memiliki riayat penyakit tertentu. 2. #iayat kesehatan masing;masing anggota keluarga
*O 1 2 7
*ama *y." n. D n. K
umu r th
84 1% th 11 th
'' G? 4G 7?
Keadaan
$munisas
kesehatan
i
baik baik Demam
; Cengkap Cengkap
berdarah
indakan /asalah kesehatan ; ; Ketidakmampuan
yang telah dilakukan ; ; ;
mengenal masalah D'D dan meraat n. K yang sedang sakit
7. "umber pelayanan kesehatan yang diman9aatkan ika sakit keluarga *y. " ke #umah sakit dengan menggunakan 'pjs
D. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1. Karakteristik #umah a. gambaran tipe tempat tinggal status rumah yang sedang ditinggali adalah sudah milik sendiri b. Denah rumah c. gambaran kondisi rumah #umah terdiri dari ruang tamu, 2 kamar tidur, dapur dan kamar mandi. Didepan rumah terdapat teras dengan satu meja berisi sepatu;sepatu usang. !enataan perabotan dalam rumah terkesan sedikit tidak rapi dan sempit.3entilasi dirasa kurang dan penerangan cukup, lantai bukan kramik, tembok semi permanen, kuat dan dapat melindungi dari suhu dingin maupun gangguan keamanan yang lain. ntuk kamar tidur paling depan 3entilasi dan penerangan sudah adekuat sedangkan untuk kamar;kamar yang lain penerangan terkesan kurang. d. Dapur Dapur terkesan bersih namun cukup sempit. "umber air bersih !/, alat masak lengkap dan bersih karna setiap selesai dipakai selalu dicuci, tidak terdapat alat pengamanan untuk kebakaran. !enempatan alat;alat dapur tidak terjangkau oleh anak kecil sehingga tidak membahayakan.
e. Kamar mandi !eralatan mandi lengkap dengan pemakaian seluruh anggota keluarga, bak mandi dikuras sekali sebulan tampak terdapat jentik;jentik nyamuk. 9. Kaji pengaturan tidur dalam rumah unian tempat tidur untuk satu kamar dihuni maksimal 2 orang, pri3asi orang yang ada dikamar terjamin karena kamar memiliki pintu dan kunci g. Keadaan umum kebersihan dan sanitasi lingkungan erdapat binatang peliharaan, saat pengkajian terlihat anak anjing sedang tidur;tiduran di lantai rumah dan banyak nyamuk. h. !erasaan;perasaan subyekti9 keluarga terhadap rumah Keluarga mengatakan baha mereka merasa aman tinggal didalam rumah dan dapat lebih melakukan kegiatan lebih leluasa, keluarga merasa aman karna terdapat pintu yang kuat. i. 3aluasi pengaturan pri3asi dan bagaimana keluarga merasa pri3asi mereka memadai nggota keluarga mengatakan baha mereka dapat melakukan akti3itas dengan leluasa dan tidak merasa tergaggu orang dari luar. j. 3aluasi adekuasi pembuangan sampah "ampah rumah tangga kadang dibuang di sungai dekat rumah k. !erasaan anggota keluarga tentang penataan rumah nggota keluarga merasa puas terhadap penataan rumah karena menyadari rumahnya sempit. 2. Karakteristik etangga etangga sebelah kanan dan kiri rumah selalu memperhatikan kesehatan keluarga *y." dengan selalu menjenguk dan kadang;kadang memberikan solusi tentang tindakn yang harus dilakukan jika anggota keluarga sakit. 7. /obilitas Eeogra9is Keluarga Keluarga adalah penduduk pendatang, tetapi saat ini sudah menetap di kecamatan el3etia sejak tahun 2008
8. !erkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat $bu selalu mengikuti pendalaman alkitab yang diadakan di lingkungan tiap minggu sore
4. sistem pendukung keluarga ika anggota keluarga sakit dan perlu biaya yang dirasakan berat maka keluarga biasanya meminta
bantuan kepada saudara ibu atau kepada tetangga dekat sering membantu.
E. SRUKTUR KELUARGA
1. !ola Komunikasi Keluarga
!ola komunikasi keluarga dilakukan secara terbuka, bahasa uang dipakai sehari;hari adalah bahasa batak dan kadang;kadang bahasa indonesia, keluarga tidak memiliki kesulitan bahasa dalam menerima pesan, 9rekuensi komunikasi dalam keluarga setiap hari dilakukan dan selama ini tidak ada masalah dalam keluarga mengenai komunikasi. 2. "truktur kekuatan keluarga !engendali keluarga adalah *y. " sebagai kepala keluarga. Keputusan diambil oleh kepala keluarga melalui musyaarah dengan seluruhanggota keluarga dan setelah pengambilan keputusan tidak ada permasalahan dalam anggota keluarga dan secara umum ada yang mendominasi kekuasaan hanya struktur tertinggi dipegang oleh kepala keluarga. 7. "truktur !eran !eran kepala keluarga adalah mencari na9kah dan meraat anak. 8. *ilai atau norma dalam keluarga *ilai keluarga yang berkaitan dengan kesehatan adalah bila ada anggota keluarga yang sakit periksa kesarana kesehatan dan dalam kehidupan sehari;hari keluarga menjalani hidup berdasarkan tuntutan agama kristen.
F. FUNGSI KELUARGA
1. ungsi a9ekti9 "ikap dan hubungan anggota keluarga baik dan keluarga mengembangkan sikap saling menghargai 2. ungsi "osialisasi $nteraksi keluarga baik dan keluarga mendidik anak;anaknya dengan disiplin tinggi dengan cara berpakaian rapi 7. ungsi peraatan keluarga Kemampuan mengenal masalah keluarga belum mengenali sakit anaknya • Kemampuan keluarga mengambil keputusan, apabila ada permasalahan kesehatan • •
keluarga merundingkan secara bersama;sama Kemampuan keluarga meraat anggota keluarga yang sakit, belum mampu oleh
•
karna itu melakukan tindakan sesuai dengan anjuran dokter atau peraat. Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah, keluarga belum mampu memelihara
•
lingkungan dengan baik, saat melakukan kunjungan halama rumah
tampak kurang bersih dan banyak sampah serta nyamuk. Kemampuan keluarga menggunakan 9asilitas kesehatan, bila sakit periksa kerumah
sakit sari mutiara dengan menggunakan 'pjs. 8. ungsi #eproduksi
umlah anak 2 orang, 1 anita dan 1 laki;laki. arak anak $ dan ke $$ adalah ? tahun. Dan ibu mengikuti K' !il. 4. ungsi konomi Keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari;hari G. STRESS DAN KOPING KELUARGA
1. "tresor jangka pendek *y. " mengatakan tidak ada masalah yang berat saat ini 2. Kemampuan keluarga bereaksi terhadap situasi atau stressor 'ila ada masalah kesehatan secepatnya dibaa ke rumah sakit 7. "trategi koping yang digunakan ika ada masalah selalu dibicarakan bersama anggota keluarga untuk dimusyaarahkan. 8. strategi adaptasi dis9ungsional *y. " jika ada masalah berat sering sakit kepala dan kadang menangis. etapi setelah meminta solusi kepada keluarga ibu, *y. " tenang kembali
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. *y. " Kesadaran
- :ompos /entis
''
- G? kg
D
- 120A%0 mmhg
##
- 22 BAmenit
*adi
- ?7 BAmenit
"uhu
- 7G 0:
Keluhan saat ini
-;
"istem kardio3askuler
- 'aik
"istem gastrointestinal
- 'aik
"istem muskuloskletal
- 'aik
2. n. D Kesadaran
- :ompos /entis
''
- 4G
D
- 110A?0 mmhg
##
- 20 BAmenit
*adi
- 50 BAmenit
"uhu
- 7G 0:
Keluhan saat ini
-;
"istem kardio3askuler
- 'aik
"istem gastrointestinal
- 'aik
"istem muskuloskletal
- 'aik
7. n. K Kesadaran
- :ompos /entis
''
- 7?
D
- 110A?0 mmhg
##
- 28 BAmenit
*adi
- ?4 BAmenit
"uhu
- 7% 0:
Keluhan saat ini
- Demam berdarah
"istem $ntegumen
- erdapat ruam, dan bercak;bercak merah pada kulit
"istem kardio3askuler
- 'aik
"istem gastrointestinal
- 'aik
"istem muskuloskletal
- tampak lemah dan pegal;pegal
I. HARAPAN KELUARGA
1. terhadap masalah kesehatannya, *y. " berharap n.K cepat sembuh 2. terhadap petugas kesehatan yang ada, *y. " berharap semoga petugas kesehatan semakin a hli dalam bidangnya.
ANALISA DATA
*O 1
D Data subyekti9
$OCOE$ Ketidakmampuan
/"C Kurangnya pemahaman
*y.K dan n.K mengatakan badan n.K pegal;pegal dan panas, kulitnya penuh bintik; bintik merah
2
Data obyekti9 Diagnosa dokter menunjukkan n.K mengidap penyakit demam berdarah "uhu - 7% 0: adanya ruam atau bintik merah pada kulit. Keluarga *y." menanyakan tentang penyakit D'D n. K menderita D'D sejak 7 hari yang lalu, bak penampungan air minum, bak untuk mencuci pakaian, bak di >: dikuras sekali sebulan. adanya pakaian yang bergelantungan disembarangan tempat
keluarga *y. K dalam mengenal masalah penyakit D'D
keluarga *y. " terhadap penyakit D'D yang diderita oleh n. K
Ketidakmampuan resiko penularan keluarga penyakit kepada anggota mempertahankan suasana keluarga lainnya rumah yang menguntungkan kesehatan.
RUMUSAN MASALAH
1. Kurangnya pemahaman keluarga *y. " terhadap penyakit D'D yang diderita oleh n. K berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga *y. K dalam mengenal masalah penyakit D'D 2. resiko penularan penyakit kepada anggota keluarga lainnya berhubungan dangan ketidakmampuan keluarga mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan kesehatan.
PRIORITAS MASALAH *O K#$#$ 1 a. si9at masalah tidakAkurang sehat
b. kemungkinan masalah dapat diubah /udah c. potensial masalah dapat dicegah cukup c. menonjolnya masalah-
"KC 7
'O'O 1
"KO#$*E 7A7 B 1 H 1
2
2
2A2 B 1 H 1
2
1
2A7 B 1 H 2A7
2
1
2A2 B 1 H 1
!/'* !enyakit de berlangsun keadaan sa Catar belak memudahk yang diberi Keluarga * nak K tel
masalah berat, harus segera ditangani 2
diseluruh tu yang tepat otal - 7 2A7 2A7 B 1 H 2A7
a. si9at masalah ancaman kesehatan
2
1
b. Kemungkinan masalah dapat diubah/udah c. !otensial masalah dapat dicegah inggi
2
2
2A2 B 2 H 1
7
1
7A7 B 1 H 1
d. /enonjolnya masalah masalah tidak dirasakan
0
2
0A2 B 1 H 0 otal - 2 2A7
D#a*n1$a '!a$a!&an 2!#1!#,a$ ma$a"a 4
1. Kurangnya pemahaman keluarga *y. " terhadap penyakit D'D yang diderita oleh n. K berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga *y. K dalam mengenal masalah penyakit D'D 2. #esiko penularan penyakit kepada anggota keluarga lainnya berhubungan dangan ketidakmampuan keluarga mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan kesehatan.
RENCANA INTERVENSI BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH *O
1
D$E*O" .// .K"" 1. Kurangnya pengetahuan "etelah diberikan 1. keluarga *y.s mampu keluarga *y. " dalam penjelasan selama 70 mengenal masalah meraat anggota keluarga menit keluarga *y." kesehatan yang terjadi dengan penyakit D'D memahami cara pada n. K dengan berhubungan dengan melakukan peraatan penyakit D'D Ketidak mampuan keluarga kepada anggota *y." meraat anggota keluarga yang sakit 2. Keluarga *y.s mampu keluarga yang sakit D'D memutuskan tindakan yang tepat bagi kesehatan n. K
K#$#$ Knoladge
Knoladge
n. K men penampung di >: jara yang bergel Keluarga dan mengu Keluarga m penampung disekitar ru Keluarga be penyakit D
2
2. #esiko penularan penyakit kepada anggota keluarga lainnya berhubungan dangan ketidakmampuan keluarga mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan kesehatan.
"etelah dilakukan Keluarga mengetahui dan penyuluhan dengan memahami cara keluarga akan pencegahan penularan memahami dan penyakit D'D dengan mengetahui tentang anggota keluarga lain pencegahan penularan penyakit D'D dengan anggota keluarga yang lain
knoladge
BAB V PENUTUP 1.
KESIMPULAN Demam 'erdarah Dengue (Dengue aemorrhagic e3er& ialah suatu penyakit yang disebabkan oleh 3irus dengue (arbo3irus& yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti, ("uriadi, 2001 - 45&.
5. SARAN
"emoga peraat mampu meningkatkan pengetahuan dalam ilmu keperaatan dengan belajar lagi dan melanjut kejenjang yang lebih tinggi untuk meningkatkan mutu keperaatan yang ada saat ini, terutama dalam menangani pasien dalam kondisi kritis.
