Análisis Organizacional del Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario (CEMAR)

Universidad Nacional de Rosario Facultad de Ciencia Política y RRII

TEORÍA DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA II

ANÁLISIS ORGANIZACIONAL Centro de Especialidades Médicas Ambulat Amb ulatorias orias de Rosario

Docentes Norberto Martinez Delfa Ariel Secondo

Alumnos Cecilia De Michele Vanesa Haberkorn Mauro Martelossi Natalia Perren

Julio 2010

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Índice Presentación

7

Esquema de trabajo

8

Aclaraciones preliminares

9

PRIMERA PARTE: ANÁLISIS MACROAMBIENTAL

13

Introducción

15

Ambiente político- institucional Desarrollo de la salud en la ciudad de Rosario

17

Compromisos asumidos por los diferentes niveles estatales

22

Ambiente socioeconómico Modelo de acumulación

25

Indicadores de actividad en el Gran Rosario

29

Pobreza e indigencia

32

Ambiente demográfico Variables demográficas en Argentina

35

Variables demográficas en Santa Fe

38

Variables demográficas en el Gran Rosario

41

Variables demográficas en la ciudad de Rosario

43

Migraciones internas

45

Ambiente sanitario

47

Indicadores de salud

47

Hábitos de vida

50

Salud futura

51

Síntesis de análisis macroambiental

53

Matriz de Amenazas / Oportunidades

57

SEGUNDA PARTE: ANÁLISIS MICROAMBIENTA MI CROAMBIENTAL L

61

Introducción

63

MERCADO

65

Lógica del sector Reseña histórica del sistema de salud Actores intervinientes en el sector salud

67

El subsector público de salud

70

El subsector público provincial

70

19

25

35

67 69





















































Competidores

79

Análisis de los competidores

85

Imagen proyectada

86

Demanda Evolución

93 95

Composición por sexo

96

Composición por edad

97

Composición según lugar de derivación

98

Características socioeconómicas

100

Satisfacción con el sistema de salud

100

Factores críticos de suceso

102

ESTRUCTURA Misión y Visión

103

Misión

106

Funciones

108

Visión

108

Estructura organizativa

111

Ápice estratégico

113

Esquema de toma de decisiones

114

Recursos humanos Infraestructura, componentes físicos y tecnología

117

105

121

Cultura Artefactos culturales

127

Valores

128

Actitudes organizacionales

131

Redes

133

Competencias distintivas

135

SISTEMA DE PRODUCTO

137

Introducción Productos y servicios

139

Servicio público

140

Servicio público de salud

141

Servicios prestados por el CEMAR Servicios ocultos

143

127

139

145





















































Descripción del proceso

149

Ventajas

156

Desventajas

156

Conclusión

162

Síntesis de análisis microambiental Matriz de de fortalezas / debilidades

163

TERCERA PARTE: PARTE: PROPUESTAS DE MEJORA MEJOR A

169

Diagnóstico FODA Estrategia

171

Propuestas

177

165

175

Propuesta 1: Sistema informático integrado para una mayor calidad en el servicio Propuesta 2: Política comunicacional clara y homogénea

177 179

Propuesta 3: Formalización de la estructura y los procesos de trabajo

181

Propuesta 4: Análisis de la capacidad de agenda

183

ANEXOS

187

I - Registro de observaciones directas

189

II - Entrevista a la Directora del CEMAR, Dra Miriam Pini III - Empleados de planta del CEMAR Encuest esta a de de ima image gen n y sati satisf sfac acci ción ón de los los usu usuar arios ios del del CEM CEMAR AR IV - Encu

195 211 215 215

V - “Reforma en el modelo de Atención en el sistema Público de Salud: la experiencia en el Municipio de Rosario. Análisis y desafíos de un modelo innovador de descentralización de servi rvicios cios y su artic ticulac ulaciión en red de cuidados pro progresivos”

221

VI - Centros de Atención Primaria – Municipalidad de Rosario

233

VII - Organigrama de Secretaría de Salud Pública de la Municipalidad de Rosario

235

VIII - Entrevista a la Coordinadora de Atención al Ciudadano del CEMAR, Patricia Bracamonte.

236

FUENTES

241

Fuentes bibliográficas

243

Sitios webs

247











































































































Análisis Organizacional - Centro de Especialidades Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario

Presentación El presente trabajo constituye la instancia de aprobación final de la materia Teoría de la Administración Pública II, dictada en el quinto año de la Licenciatura en Ciencia Política con orientación Administración Administración y Planificación Planificación Públicas. La prop propue uesta sta de la cáte cátedr dra a cons consis istió tió en real realiz izar ar un anál anális isis is sist sistém émic ico o de una una organi organizac zació ión n públic pública. a. A parti partirr de esta esta consig consigna na decidi decidimos mos tomar tomar al Centr Centro o de Especialidades Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario (CEMAR) como objeto de análisis. El CEMAR, ubicado en el cruce de las calles San Luis y Moreno de la ciudad de Rosario, es una joven organización organización pública -creada hace 10 años- que brinda atención médica ambulatoria de manera gratuita a los ciudadanos. La misma depende de la Secretaría de Salud Pública local y forma parte de la red de atención de la salud que se viene implementando en la ciudad desde hace quince años. La estructura edilicia del CEMAR tiene lugar en el espacio donde se encontraba una obra destinada a Asistencia Pública, abandonada y paralizada por casi 40 años, denominada popularmente “Monumento al pozo”. En 1999, durante la intendencia de Hermes Binner se inaugura el CEMAR, con una imagen sustancialmente diferente respecto de otros efectores de salud y un discurso público vinculado a un nuevo esquema de gestión de la salud. Este aspecto despertó en nosotros un interés particular por comprender al CEMAR en su complejidad. A la vez, la elección de esta organización nos implicó desafíos y decisiones: su gran tamaño -en términos de recursos humanos y servicios que presta-






















































Estos desafíos fueron resueltos cuando, retomando las sugerencias de la cátedra, decidimos delimitar nuestra unidad de análisis en la instancia en la que desarrollamos el “Sis “Siste tema ma de Prod Produc ucto to”. ”. Esto Esto nos nos perm permititió ió,, en prin princi cipi pio, o, comp compre rend nder er a la organización inserta en un contexto, aprehender la lógica del sector y analizar su estructura como un todo, a la vez que nos habilitó a adentrarnos en profundidad en el estudio del sistema de producto de un área determinada. En efecto, efecto, para el análi análisis sis del sistema sistema de produ producto cto,, selecc seleccion ionamo amoss el “Área “Área de Atención al Ciudadano”, en virtud de su importancia neurálgica en el vínculo con los ciuda ciudadan danos. os. Además Además,, esta esta elecc elección ión resol resolvió vió nuestr nuestro o segun segundo do desafí desafío, o, porqu porque e al presentar una naturaleza eminentemente administrativa y de gestión, constituye un objeto de análisis, al que, humildemente, nuestra formación académica puede resultar de utilidad. La labor que hemos realizado fue acompañada de la amabilidad y apertura de los dire direct ctiv ivos os y del del pers person onal al admi admini nist stra ratitivo vo del del efec efecto torr, quie quiene ness cons constitituy tuyer eron on un permanente estímulo a este trabajo

Esquema de trabajo Este trabajo tiene como objeto de estudio al CEMAR como organización. El desarrollo de la investigación se orienta a brindar herramientas a la propia organización, a partir de la detección de oportunidades de mejora que surgieron al calor de un diagnóstico amplio y a la vez profundo. El CEMAR, en tanto organización, constituye para nosotros el centro del análisis. A la vez, el contexto actual impone la necesidad de un despliegue de la perspectiva que






















































En la segunda parte, denominada “Análisis microambiental” nos interesa comprender la lógica del sector salud, el posicionamiento del CEMAR frente a sus competidores y profun profundiz dizar ar sobre sobre la compo composic sició ión n de su deman demanda da.. A partir partir de estos estos elemen elementos tos,, desar desarrol rolla lamos mos el análi análisis sis organ organiza izacio cional nal propia propiamen mente te dicho dicho en lo vincu vinculad lado o a la estr estruc uctu tura ra,, las las cara caract cter erís ístitica cass del del ápic ápice e estr estrat atég égic ico, o, el esqu esquem ema a de toma toma de decis decisio iones nes,, los los recurs recursos os human humanos, os, las las infra infraest estruc ructur tura, a, la cultur cultura a y las las redes redes.. El diagnóstico, nos permitirá completar el análisis estratégico de las oportunidades y amenazas, con las dimensiones internas de la organización, estas son, sus fortalezas y debilidades. debilidades. Como anticipamos, nos centraremos en el estudio de los procesos de asignación y entrega de turnos en la sección denominada denominada “Sistema “Sistema de Producto”. Allí intentaremos un anál anális isis is detal detalla lado do de sus sus dife difere rent ntes es moda modalilida dade des, s, haci hacien endo do énfa énfasi siss en los los responsables del mismo, su evolución y por último sus ventajas y dificultades para la prestación del servicio. La tercera parte de este trabajo, denominada “Oportunidades “Oportunidades de mejora”, constituye el tramo final y una tentativa de avanzar desde el diagnóstico a la acción. A partir de los resultados del análisis del macroambiente, del mercado, de la propia organización y de las especific especificidad idades es del proceso proceso de asignaci asignación ón y entrega entrega de turnos, turnos, intentare intentaremos mos puntu puntuali alizar zar alguno algunoss aspect aspectos os a mejora mejorarr y esboza esbozarem remos os alguna algunass sugere sugerenci ncias as al respecto. Las mismas, se formulan como meras propuestas y no pretenden más que aportar a la mejora y eficiencia de la organización.

Aclaraciones preliminares Durante el largo proceso en el que se desarrolló este trabajo, con recurrencia surgió





















































Análisis Organizacional - Centro de Especialidades Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario bien bienes esta tarr físic físico, o, ment mental al y soci social al,, y no sola solame ment nte e la ause ausenc ncia ia de afec afecci cion ones es o enfermedades.”

2. Derecho a la salud y servicio de salud Otra aclaración pertinente, es la relativa a los servicios que presta la organización que analizamos. En este sentido, si bien nos explayaremos más adelante en torno a la noción de servicio 1, es menester aclarar que los servicios que presta el CEMAR, se vinculan con un derecho básico, inherente a la persona humana y derivado del derecho a la vida. Este derecho básico, tiene su anclaje jurídico de manera explícita, a partir de la reforma constitucional de 1994, la cual incorpora diversos tratados internacionales de derechos derechos humanos, humanos, otorgándole otorgándoless jerarquía jerarquía constituci constituciona onall (art. 75º inc. 22º). 22º). Entre estos estos,, el Pacto Pacto Intern Internaci acion onal al de Derech Derechos os Económ Económico icos, s, Social Sociales es y Cultu Cultural rales, es, incorporado al plexo constitucional, constitucional, reconoce el derecho a la salud 2.3 Desde una perspectiva de la salud como derecho humano, se imponen tres niveles de obligaciones obligaciones al Estado: •

la obligación de respetar (abstenerse de una injerencia directa o indirecta que impida el disfrute del derecho a la salud).

•

la obligación de proteger (impedir que terceros interfieran en la aplicación de las garantías)

•

la oblig obligaci ación ón de cumpl cumplir ir (adopt (adoptar ar medida medidass de Estad Estado o desde desde sus divers diversos os poderes para dar efectividad).4






















































Con esta aclaración nuestra intención es reconocer la fuente jurídica a partir de la cual la garantía y tutela del derecho a la salud corresponde al Estado. A la vez constituye un punto de partida del análisis: la trascendencia de la función que cumple el CEMAR en la prestación de sus servicios, y la irrenunciabilidad a los mismos a partir de la noción de progresividad que se impone a nivel de los derechos sociales 5. 3. Estado y la salud en Argentina Por otra parte, es menester recordar el contexto a partir del cual la salud comienza a ser una cuestión abordada por los gobiernos locales. El punto punto de inflex inflexión ión,, parec parecier iera a encont encontrar rarse se en la décad década a de 1990, 1990, en la que, que, siguiendo a Oszlak y O'Donnell, el Estado nacional argentino se transmutó. De este modo modo,, ha sufri sufrido do una una gran gran meta metamo morf rfos osis is,, vién viéndo dose se redu reduci cida dass sus sus func funcio ione ness significativamente. “Fenómenos como la desregulación y apertura de mercados, el ajuste del estado y la econom economía, ía, la desocu desocupa pació ción n y flexib flexibili ilidad dad labora laboral, l, la privat privatiz izaci ación ón de empres empresas as y servicios públicos, la descentralización administrativa y la integración regional, han redefinid redefinido o los roles roles tradicion tradicionales ales del estado estado nación nación –princip –principalme almente nte sus funciones funciones benefactoras y empresariales- replanteando replanteando a la vez el papel del mercado, la empresa privada, los actores y espacios subnacionales. ”6

Junto Junto al proces proceso o de privat privatiza izació ción n de las las empres empresas as públi públicas cas del del Estado Estado,, llevad llevado o adelante mediante la ley Nº 23.696 de Reforma del Estado, se configura un proceso de transferencia y descentralización administrativa de funciones nacionales hacia los espacios provinciales y municipales. Siguiendo a Oszlak : “ La transferencia total de
























































De esta esta mane manera ra,, como como cons consec ecue uenc ncia ia de la refo reform rma a esta estata tal,l, los los gobi gobier erno noss subnacionales asumieron nuevas responsabilidades en el área de salud. 4. Destinatarios de los servicios Una última aclaración es la relativa a los destinatarios de los servicios. En este trabajo, mayormente utilizaremos la noción de usuario, ya que entendemos que la misma nos permite reconocer la especificidad de la relación entre el servicio y sus sus desti destina nata tari rios os,, remi remititién éndo dono noss excl exclus usiv ivam amen ente te a quie quiene ness hace hacen n uso uso de un determinado servicio. Por otra parte, en algunas ocasiones nos referiremos a los destinatarios de los serv servic icio ioss como como clie client ntes es.. Este Este conc concep epto to,, adop adopta tado do de la cien cienci cia a econ económ ómic ica a y empresarial, es incorporado en este análisis organizacional de tipo sistémico, ya que nos ilumina la noción de satisfacción, a la vez que nos permite reconocer tanto al cliente externo a la organización, como al cliente interno (situado en los procesos intraorganizacionales). Debi Debido do a nues nuestro tro obje objeto to de estu estudi dio o -un -un efec efecto torr de salu saludd-,, even eventu tual alme ment nte e nos nos























































PRIMERA PARTE

ANÁLISIS MA MACROAMBIEN CROAMBIENT TAL














































































































Introducción Toda organización se encuentra en un contexto que constituye el marco en el que ésta se desarrolla. desarrolla. Éste, repercute, influye y modifica modifica a la organización, organización, sin embargo ésta ésta no puede cambiarlo. De aquí se desprende la relevancia de analizar el contexto de la organi organizac zació ión n en el presen presente te trabaj trabajo o y la necesi necesidad dad de consid considera erarr las las tenden tendencia ciass macroa macroambi mbient entale ales, s, para para detec detectar tar si en un futuro futuro éstas éstas

consti constitui tuirán rán amenaza amenazass u

oportunidades para la organización. En la primer primer parte parte del del análi análisis sis macroa macroambi mbient ental al,, reali realizar zaremo emoss un diagnó diagnósti stico co del cont contex exto to dond donde e se encu encuen entra tra inse inserto rto el Cent Centro ro de Espe Especi cial alid idad ades es Médi Médica cass Ambulatorias de la ciudad de Rosario (CEMAR), para detectar las grandes tendencias macroambientales que influyen en la organización, tanto de manera positiva como negativa. Para ello, en primer primer lugar lugar estudiare estudiaremos mos el ambiente ambiente político - instituci institucional onal,, donde donde pondremo pondremoss especial especial énfasis en cómo el Estado aborda aborda la cuestión cuestión de la salud y en cómo se fue trabajando especialmente en la ciudad de Rosario. También haremos referenci referencia a a los compromi compromisos sos internaci internacional onales es vinculad vinculados os con la salud salud que fueron fueron
























































Finalmente, examinaremos el ambiente sanitario, a través del relevamiento de los indicadores globales de salud: mortalidad infantil, esperanza de vida al nacer y gasto en salud. Asimismo Asimismo,, incluimo incluimoss en el análisis análisis algunos algunos aspectos vinculad vinculados os con los hábitos de la población y las repercusiones que éstos tienen en su calidad de vida. Como conclusiones del análisis macroambiental presentamos un cuadro a modo de síntesis con las principales tendencias detectadas en cada ambiente, caracterizadas como amenazas u oportunidades. oportunidades.


























































Ambiente político- institucional La provisión de salud en nuestro país es cubierta por tres subsectores: el público, el de seguridad social y el subsector privado. “ La heterogénea oferta de coberturas abarca 24 sistemas públicos provinciales, cerca de 300 Obras Sociales Nacionales, 24 Obras Sociales Provinciales, varias decenas de empresas de medicina prepaga, seguros privados de salud y gran cantidad de mutuales, además del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados más conocido como PAMI ”8.

Con la materialización en un Plan Federal de Salud en el año 2004, el Gobierno de la Nación Nación Argentina, Argentina, estructuró estructuró desde lo discursiv discursivo, o, programá programático tico y sus respectiv respectivas as líneas de acción, el diseño de un nuevo modelo sanitario basado en la construcción de


























































En este este sent sentid ido, o, los los line lineam amie ient ntos os que que prop propon onía ía el Plan Plan Fede Federa rall de Salu Salud d comprometían al gobierno nacional y a las provincias -por intermedio del Consejo Federal de Salud- a encontrar los instrumentos para continuar trabajando en pos de una mejora en la cobertura y equidad del sistema en su conjunto. Asimismo, dicho plan buscaba generar que la imagen objetivo de los gobiernos municipales no solo se limitara a garantizar el acceso a la salud, sino que también pretendiera alcanzar progresivamente progresivamente las metas de un municipio saludable, saludable, integrando las políticas de salud con las de ambiente y desarrollo sustentable. Si bien el Plan Federal se pretendía desarrollar entre los años 2004 y 2007, las concepciones de modelo sanitario que allí se asientan son las imperantes hoy en día, tanto a nivel nacional como en el caso de la provincia de Santa Fe y la ciudad de


























































Desarrollo de la salud en la ciudad de Rosario Es imposible comprender el rol del Municipio respecto de la prestación de servicios salud, sin tener presente el proceso de reforma por la que ha transitado el Estado nacional argentino, y el rol que le ha tocado jugar a los Estados subnacionales en diferentes áreas, particularmente en la de salud. De esta manera, podemos visualizar la participación o pérdida de participación que han ido adquiriendo diversos actores, públicos o privados, involucrados en el cumplimiento de este derecho. La ciudad de Rosario es un caso emblemático en el que el municipio dio respuestas a las demandas de salud. Su continuo avance en la planificación y puesta en marcha de un innovador sistema de gestión de la salud que busca profundizar la universalización de este derecho, posibilita que se posicione hoy en día como una ciudad modelo por sus políticas en esta materia.


























































•

recuperación de la capacidad instalada

•

capacitación al personal

•

desarrollo de la investigación

•

impulso a la promoción, prevención de la salud y rehabilitación

•

articulación en red de los diferentes niveles

•

impulso a la participación social

Estos Estos linea lineamie miento ntoss estrat estratég égico icoss fueron fueron acompa acompañad ñados os por el plant planteo eo de marco marcoss normativos (como la fundación del Banco Municipal de Rosario y la Secretaría de


























































Adem Además ás,, como como mues muestra tra el gráf gráfic ico o 1, la prop propor orci ción ón de cons consul ulta tass médi médica cass en el departamento Rosario es claramente superior que la de los demás.

GRÁFICO 1 Proporción de consultas médicas por departamento. Provincia de Santa Fe – Año 2006




























































GRÁFICO 2 Mapa de Nodos de la Provincia de Santa Fe




























































Los objetivos en Argentina son: 1.

Erradicar la la pobreza extre trema y el hambre.

2.

Alcanzar la educación básica universal.

3.

Promover el el trabajo de decente.

4.

Prom Promov over er la igua iguald ldad ad de géne género ro y la la aut auton onom omía ía de la muje mujerr.

5.

Reducir la la mo mortalidad infantil.




























































Su objetivo general es: •

Generar, promover y articular acciones tendientes a mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y ciudadanas de la ciudad de Rosario.

Sus objetivos específicos son: •

Promover espacios colectivos de actuación que apunten a la definición de




























































Ambiente socioeconómico Modelo de acumulación Es fundamental explicar brevemente las causas que provocaron el quiebre, en el 2001, del modelo neoliberal aplicado en la Argentina desde 1990. Los sucesos del 19 y 20 de diciembre (con un estado de asamblea permanente, la gente en la calle y saqueos)




























































este sector, por un alza sostenida en el nivel de demanda demanda y precios internacionale internacionaless de los productos a lo largo de los últimos seis años. Otro sector de la economía beneficiado con el fin de la paridad cambiaria, pero con crecimiento mas lento en estos años, fue el sector industrial. Durante la convertibilidad convertibilidad resu resultltab aba a más más rent rentab able le impo importa rtarr manu manufa fact ctur uras as que que prod produc ucir irla lass en el país país.. La















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Introducción Este segundo tramo del trabajo, se encuentra dividido en tres partes: “Mercado”, “Estructura” y “Sistema de producto”. Bajo el título “Mercado”, describimos y analizamos la lógica del sector salud, la oferta y la demanda. Intentamos dar cuenta allí de las características de los “competidores” del CEMAR y de las imágenes proyectadas, para conocer el posicionamiento del efector estudiado frente a sus competidores. Por otra parte, respecto de la demanda, profundizaremos profundizaremos en aspectos relativos a su composición, evolución y satisfacción. Luego nos adentramos en el análisis organizacional propiamente dicho, en el apartado denominado “Estructura”. Allí hacemos especial énfasis en la misión y visión de la organi organizac zació ión, n, las las caract caracterí erísti sticas cas del ápice ápice estrat estratég égico ico,, el esque esquema ma de toma toma de decision decisiones, es, sus recursos recursos humanos, humanos, infraestru infraestructura ctura y cultura cultura organiza organizacion cional. al. Como conclusión, conclusión, describimos sus competencias distintivas. Como Como se puede puede aprec apreciar iar,, duran durante te el curso curso del anális análisis is microa microambi mbient ental, al, vamos vamos reduciendo paulatinamente nuestra unidad de análisis. Así es que, en la tercera parte titulada “Sistema de producto”, nos dedicamos al análisis de los servicios que presta el CEMAR y nos centramos en los procesos relativos a la asignación y entrega de turnos. Allí, desarrollamos desarrollamos sus ventajas e identificaremos identificaremos sus desventajas con el fin de completar el diagnóstico.









































































































MERCADO












































































































Lógica del sector Reseña histórica del sistema de salud La consolidación del modelo argentino de salud puede ser esquematizada en tres fases: el desarrollo de los servicios públicos, la consolidación de las obras sociales y la propagación propagación de los seguros privados. El Estado argentino comienza a incorporar funciones en relación a la salud durante la década del ’40. Es el inicio de una etapa donde la salud es asumida como un deber de Estado. Allí aparecen las políticas de salud, que tenían como prioridad asegurar el acceso a la atención de toda la población. Entre 1946 y 1954, se desarrolla una importante infraestructura de atención estatal durante la gestión del Dr. Dr. Ramón Carrillo 39 en el Ministerio de Salud. Se puso especial énfasis en áreas donde el Estado no había profundizado hasta entonces: la medicina preventi preventiva, va, la medicina medicina social social y la atención atención materno-infa materno-infantil ntil,, además además se duplicó duplicó la capacidad hospitalaria. hospitalaria. La década del ’40, es por lo tanto, el escenario de un doble nacimiento: el del Estado “responsable-garante” del derecho a la salud, y el de las organizaciones sindicales, estatales y para-estatales, que más tarde darán origen al sistema de obras sociales. En otras palabras, por un lado, la década del cuarenta registra la expansión de los derechos sociales en general y de una multiplicación de la oferta pública universal y gratuita de servicios de salud. Pero, por otra parte, se expande la lógica del seguro social focalizado en el grupo de trabajadores formales asalariados .






















































En los períodos correspondientes a los gobiernos de f acto que se suceden desde 1955 se afia afianz nza a la conc concep epci ción ón de un Esta Estado do subs subsid idia iari rio, o, en virt virtud ud del del cual cual éste éste va abandonando espacios de acción social. De esta forma durante la década del ’60 y ’70, el sector de salud sufre el impacto de las políticas de austeridad fiscal. A partir de la década del ’70, se registra un fuerte desarrollo de formas privadas en la atención de la salud, como empresas de medicina prepaga o planes médicos de clínicas y sanatorios, dirigidos en general a sectores de mayores recursos. El rol protagónico del Estado va decayendo progresivamente, su capacidad instalada se deteriora y, como consecuencia, el subsector público de salud va perdiendo su liderazgo como financiador y proveedor de servicios de salud. Luego, con la consolidación del sistema de obras sociales y de medicina prepaga, el modelo de salud argentino adquiere sus principales características de heterogeneidad y fragmentación. Esto se traduce en una falta de integración tanto entre los diferentes subsectores –público, seguridad social y privado-, como en el interior de cada uno de los mismos. En síntesis, síntesis, en el siste sistema ma argentin argentino o de de atenc atención ión de la salud, salud, se distingue distinguen n tres subsectores: SUBSECTOR PÚBLICO

Hospitales Nacionales Hospitales Provinciales Hospitales Municipales Hospitales Públicos: 1024 Camas Disponibles: 75.000






















































Actores intervinientes en el sector salud40 Podemos clasificar a los organismos de acuerdo a la siguiente taxonomía: •

Actores que participan en el financiamiento.

•

Agentes.

•

Proveedores directos de servicios de salud.

Dentro de los actores que participan en el financiamiento: •

Tesoro Público. P úblico.

•

Organismos internacionales internacionales de préstamo o donación.

•

Empleadores Empleadores (a través de sus contribuciones contribuciones laborales).

•

Empleados (a través de sus aportes laborales).

•

Familias (a través de sus desembolsos desembolsos directos).

Los agentes intermediarios son: •

Ministerio de Salud de la Nación.

•

Ministerios de salud provinciales. provinciales.

•

Secretarias de salud municipales. municipales.

•

Obras sociales nacionales.

•

Obras sociales provinciales.






















































Dentro de los proveedores de servicios, mencionamos •

Servicios públicos (hospitales, centros ambulatorios, centros de salud).

•

Servicios privados (clínicas, sanatorios, laboratorios y centros de diagnósticos, farmacias).

•

Profesionales Profesionales independientes. independientes.

El subsector público de salud El subsector subsector público público está dividido dividido en

tres niveles niveles jurisdicci jurisdiccional onales: es: nacional nacional,,

provinci provincial al y municipa municipal.l. Actualme Actualmente, nte, la Nación Nación ejerce ejerce funcione funcioness de coordina coordinación, ción, regulación y asistencia técnica y financiera. Las provincias y municipios, por su lado, brindan servicios directos de asistencia a la población. Específicamente en la ciudad de Rosario, coexisten las tres jurisdicciones en materia de salud, pero la Municipalidad de Rosario (por intermedio de la Secretaría de Salud Pública) y el gobierno de Santa Santa Fe (a través de la Región de Salud Salud Nodo Rosario Rosario del Ministerio de Salud y Acción Social), son los dos “jugadores” más importantes dentro del sistema. En Rosar Rosario io,, los los presta prestado dores res de salud salud públi públicos cos,, atiend atienden en una una gran gran cantid cantidad ad de demandantes. Ambas jurisdicciones (municipal y provincial) concurren a la atención del mismo espacio-problema de salud, cuyos límites difusos incluyen la ciudad de Rosario, las ciudades vecinas y una amplia población de la provincia de Santa Fe y otras provincias.






















































A la vez, el Ministerio de Salud de la provinci entiende en “ todo lo inherente al estudio, proyecto y aplicación de la política sanitaria de acuerdo a los objetivos y políticas sanita sanitaria rias s nacion nacionale ales s y provin provincia ciale les, s, en la promo promoció ción n y creaci creación ón de condi condicio ciones nes adecuadas para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación de la salud física y mental, atendiendo la administración de los establecimientos sanitarios de la Provincia”, según lo formula la Ley de Ministerios de la provincia de Santa Fe (Nº

10101) y lo recuerda la página Web del gobierno provincial. Actualmente el sistema de salud de la provincia se encuentra dentro del marco de una reforma integral del Estado que está llevando a cabo el Poder Ejecutivo. Un efecto de dicha reforma, es que a partir del dictado del decreto Nº 0029 de enero de 2008, se reemplazó la división de “Zonas de salud” por un nuevo sistema de “Regiones” y “Nodos”. Las nuevas regiones creadas creadas por el ejecutivo provincial provincial y mencionadas mencionadas en el artículo 2 del ya citado decreto son:

•

Región de Salud Nodo Reconquista

•

Región de Salud Nodo Rafalla

•

Región de Salud Nodo Santa Fe

•

Región de Salud Nodo Rosario

•

Región de Salud Nodo Venado Tuerto
























































•

El segundo nivel de atención está constituido por hospitales de mediana complejidad, donde se derivan casos con alguna dificultad.

•

El tercer nivel está constituido por las áreas de mayor tecnología y alta compl compleji ejidad dad,, y está está confor conformad mado o por por los grand grandes es hospit hospitale aless provin provincia ciale less y municipales (en el caso específico de Rosario).

Esta red se completa con la distribución gratuita de medicamentos y el Servicio Integr Integrad ado o de Emerge Emergenci ncias as Sanit Sanitari arias as (SIES) (SIES),, con ambul ambulanc ancia iass para para trasla traslados dos y emergencias.

CUADRO 6 Indicadores básicos de recursos, acceso y cobertura en salud en la Provincia de Santa Fe

Número de médicos

9.469

Número de camas disponibles

11.011

Establecimientos asistenciales

1.869
























































Como se puede advertir los estados municipales tienen una participación menor. Su gravitación está dada fundamentalmente por la ciudad de Rosario ya que, de los 82 efec efecto tore ress muni munici cipa pale less que que hay hay en la prov provin inci cia, a, el 81% 81% se encu encuen entr tra a en el Departamento Rosario, Rosario, y el 66% en la ciudad cabecera de ese departamento. El 67% de los centros de salud santafesinos corresponden al sector privado. Por su parte, las obras sociales participan con casi el 1,7% de la oferta sanitaria de la provincia.

El subsector público municipal políti tica ca de salu salud d prom promue ueve ve la La Muni Munici cipa palilida dad d de Rosa Rosari rio o enti entien ende de que que “ la polí construcción de entornos saludables donde las personas se relacionan y participan en ejerci ejercicio cio pleno pleno de su ciuda ciudadan danía. ía. Salud Salud y calid calidad ad de vida vida guard guardan an una una estrec estrecha ha rel relaci ación

con con el medi edio amb ambiente ente físi físico co,,

socia ocial, l, labora borall y con con

los fact facto ores res

socioe socioecon conómi ómicos cos y cultur culturale ales. s. Desde Desde esta esta mirad mirada a nos nos propon proponemo emos s un traba trabajo jo integrador para la construcción de opciones y entornos saludables ”41.

De esta manera, la Secretaría de Salud Pública de la Municipalidad Municipalidad de Rosario 42 viene impulsando la construcción de una red de servicios basada en la solidaridad, la accesibil accesibilida idad, d, la participac participación ión comunitari comunitaria a y la justicia. justicia. Dentro de este marco, el
























































CUADRO 7 Estructura de la Red de Atención Municipal

Nivel de atención Primer

Efector Centros de Salud (A.P.S.) Hospital “R. S. Peña” Hospital “J. B. Alberdi” Hospital “I. Carrasco”

Segundo

Maternidad Martin Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario (C.E.M.A.R.) Instituto de Lucha Antipoliomelítica de Rosario (I.L.A.R.)

Tercer

Internación Domiciliaria Hospital de Emergencias “Dr. C. Alvarez” (H.E.C.A.) Hospital de Niños “V. J. Vilela”

Fuente: Página oficial de la Municipalidad de Rosario
























































GRÁFICO 23 Rosario dividida en Distrito y sus correspondientes Centros de Salud
























































El tercer nivel nivel está constituido constituido por áreas áreas de mayor tecnología tecnología y alta complejidad complejidad,, como el Hospital de Niños “Víctor J. Vilela” y el Hospital de Emergencias “Dr. “Dr. Clemente Alvarez” (HECA). Esta red se completa con la distribución gratuita de medicamentos y el Servicio Integr Integrad ado o de Emerge Emergenci ncias as Sanit Sanitari arias as (SIES) (SIES),, con ambul ambulanc ancia iass para para trasla traslados dos y emergencias.44 Además de los efectores, existen diferentes planes y programas específicos respecto a la salud, que buscan complementar y reforzar el servicio sanitario. Entre éstos podemos destacar: •

Prog Progra rama ma Muni Munici cipa pall de SIDA SIDA, desd desde e 1992 1992 ha veni venido do desa desarr rrol olla land ndo o acti activi vida dade dess rela relaci cion onad adas as con con el cons consej ejo o y dete detecc cció ión n de VIH/ VIH/SI SIDA DA,, financiamiento de proyectos de prevención del VIH a ONG´s, actividades de prevención y educación en escuelas, distribución de preservativos, actividades de prevención en grupos específicos y estrategias de reducción de daños de drogas intravenosas.

•

Programas de Salud Integral de la Mujer , vigente desde 1998, se orienta a la inco incorp rpor orac ació ión n de muje mujere ress a la anti antico conc ncep epci ción ón oral oral y de emer emerge genc ncia ia,, la


























































•

Proyecto URB-AL Promoción de la Salud

•

Salud Cardiovascular Cardiovascular

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Tuberculosis

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Gripe "A"

•

Triquinosis

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Dengue

•

Registro Municipal de Instituciones y Empresas Libres de Humo

•

Instituto del Alimento





































Análisis Organizacional del Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias de Rosario (CEMAR)

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