Audit maternal perinatal Thursday, 15 October 2009 06:13
CANDRA SYAFEI
Rawannya derajat kesehatan pada ibu hamil, bukan saja berakibat kepada anak yang sedang di kandungnya namun juga berdampak kepada keluarganya yang harus ekstra hatihati dalam menjaganya. Dengan demikian, upaya peningkatan kesehatan perinatal tidak dapat dipisahkan dengan upaya peningkatan kesehatan ibu. Sejalan dengan sasaran Rencana Panjang Jangka Menengah Nasional 2009 yang dicetuskan dalam Peraturan Presiden No. 7 Tahun 2005, yaitu meningkatnyaUHHdari66,2tahunmenjadi meningkatnyaUHHdari66,2tahunmenjadi 70,6 tahun, menurunnya Angka Kematian Kematian Bayi dari 35 menjadi 26 per 1000 Kelahiran Hidup, menurunnya Angka Kematian Ibu dari 307 menjadi 226 per 100.000 Kelairan Hidup dan menurunnya prevelensi prevelensi gizi kurang pada anak-anak balita dari 25,8% menjadi 20 %. Sebagai upaya dalam mewujudkan tujuan tersebut adalah dengan semakin ditingkatkannya mutu pelayanan kesehatan kepada ibu dan perinatal ditingkat pelayanan dasar dan rujukan primer maka dikembangkan konsep Audit Maternal-Perinatal. Maternal-Perinatal. Audit ini dapat dimanfaatkan untuk mengidentifikasi faktor medik, non medik dan faktor pelayanan kesehatan yang berpengaruh kepada kesakitan dan kematian ibu maupun perinatal. Melalui kegiatan ini diharapkan para pengelola pelayanan dasar (Puskesmas dan jajarannya) dan di tingkat pelayanan rujukan primer (Rumah Sakit Kab / Kota) dapat menetapkan prioritas untuk mengatasi faktor-faktor yang mempengaruhi kematian ibu / maternal dan perinatal. Pengembangan upaya peningkatan mutu pelayanan pada saat ini mengarah kepada patient safety yaitu keselamatan dan keamanan pasien. Karena itu penerapan patient safety sangat penting untuk meningkatkan mutu pelayanan dalam rangka globalisasi. Dalam World Health Assembly pada tanggal 18 Januari 2002, WHO Excecutive Board yang terdiri dari 32 wakil dari 191 negara anggota telah mengeluarkan suatu resolusi untuk membentuk program patient safety. Isi dari program patient safety adalah : Pertama, penetapan norma, standard dan pedoman global mengenai pengertian, pengaturan dan pelaporan dalam melaksanakan kegiatan pencegahan dan penerapan aturan untuk menurunkan resiko. Kedua, merencanakan kebijakan upaya peningkatanpelayananpasienbe peningkatanpelayananpasienberbasisbukti rbasisbukti dengan standard global, yang menitik beratkanterutamadalamasp beratkanterutamadalamaspekprodukyang ekprodukyang aman dan praktek klinis yang aman sesuai dengan pedoman, medical product dan medical devices yang aman digunakan serta mengkreasikan budaya keselamatan dan keamanan dalam pelayanan kesehatan dan organisasi pendidikan. Ketiga, mengembangkan mekanisme melalui akreditasi untuk mengakui karakteristik provider pelayanan kesehatan bahwa telah melewati benchmark untuk unggulan dalam keselamatan dan keamanan pasien secara internasional. Dan yang terakhir adalah mendorong penelitian terkait dengan patient safety.
1/4
Audit maternal perinatal Thursday, 15 October 2009 06:13
Sesuai dengan isi program patient safety yang pertama, maka perlu dilaksanakan AuditMaternal-Perinatal(AMP)sebagaisalah satu upaya pencegahan sekaligus penerapan aturan untuk menurunkan resiko kematian ibu dan bayinya. Audit Maternal-Perinatal adalah suatu proses penelaahan bersama (menelusuri kembali) kasus kesakitan dan kematian ibu dan perinatal serta tatalaksananya. Hal ini dapat dilaksanakan dengan menggunakan berbagai informasi & pengalaman dari kelompok terkait ( keluarga, dukun, provider). Penelusuran ini memungkinkan petugas kesehatan menentukan hubungan antara factor penyebab yang dapat dicegah dan kesakitan / kematian yang terjadi. Dengan kata lain, istilah Audit Maternal-Perinatal merupakan kegiatan Death and Case Follow up. Tujuan AMP adalah untuk menentukan sebab dan factor terkait dalam kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. Perlu diketahui ada beberapa factor resiko medik yang melatarbelakangikematianibudanperinatal adalah faktor resiko,antaralain:usiaibupada waktu hamil terlalu muda ( kurang dari 20 tahun ) atau terlalu tua ( lebih dari 35 tahun ), jumlah anak terlalu banyak ( lebih dari 4 orang ) dan jarak antara kehamilan kurang dari 2 tahun. Selain itu, beberapa komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas merupakan penyebab langsung kematian ibu dan / atau perinatal antara lain perdarahan per vagina, khususnya pada kehamilan trimester ketiga, persalinan dan pasca persalinan. Kemudian penyebab karena infeksi, keracunan kehamilan, komplikasi akibat partus lama dan trauma persalinan, juga merupakan penyumbang besarnya angka kematian ibu. Audit Maternal Perinatal (AMP) juga berfungsi sebagai alat pemantauan dan evaluasisystemrujukan.Agarfungsiinidapat berjalan dengan baik, maka dibutuhkan : a.Pengisian rekam medis yang lengkap dan benardi semua tingkat pelayanan kesehatan. b.Pelacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas dengan cara otopsi verbal, yaitu wawancara kepada keluarga atau orang lain yang mengetahui riwayat penyakit atau gejala serta tindakan yang diperoleh sebelum penderita meninggal, sehingga dapat diketahui perkiraan sebab kematian. Ruang lingkup wilayah dibatasi pada Kab / Kota, sebagai inti efektif yang mempunyai kemampuan pelayanan obstetrik esensial dan didukung oleh pelayanan KIA sampai ke tingkat masyarakat. a.PembentukanTim AMP. b.Penyebarluasan informasi dan petunjuk teknis pelaksanaan AMP. c.Orientasi pengelola program KIA dalam pelaksanaan AMP. d.Pelaksanaan kegiatan AMP. e.Penyusunan rencana tindak lanjut terhadap temuan dan kegiatan audit oleh Dinkes Kab / Kota bekerjasama dengan RS. f.Pemantauan dan Evaluasi. Susunan Tim AMP di Kab / Kota, disesuaikan dengan situasi dan kondisi setempat. susunan tim disarankan sebagai berikut : Pelindung : Bupati / Walikota Kepala Daerah
2/4
Audit maternal perinatal Thursday, 15 October 2009 06:13
Ketua : Ka.Dinkes Kab / Kota Wakil Ketua : Direktur RS Kab / Kota Sekretaris : Dokter Spesialis obgyn dan Dokter Spesialis Anak RS Tim Ahli : SpOG dan SpA Anggota :Kasubdin dan Kasie
Kesga, Kasubdin dan Kasie Yankes, Dokter Umum di Obgyn dan anak RS Kab / Kota, Wakil Unit pelayanan KIA yang berpotensi dalam memberikan masukan atau sumbangan (RS Swasta, Puskesmas, Organisasi Profesi, dll) Tugas tim di tingkat Puskesmas yakni : a.Menyampaikan informasi kepada staf Puskesmas terkait mengenai kegiatan AMP. b.Melakukan pencatatan kasus kesakitan dan kematian ibu serta perinatal dan penanganan rujukannya yang kemudian di laporkan ke Dinkes Kab/Kota. c.Mengikuti pertemuan AMP di Kab / Kota. d.Melakukan pelacakan sebab kematian ibu/perinatal (otopsi verbal) selambat-lambatnya 7 hari setelah menerima laporan. d.Mengikuti / melaksanakan kegiatan peningkatankualitas pelayanan KIA sebagai tindak lanjut dari temuan audit. e.Membahas kasus pertemuan AMP di Kab / Kota. f. Membahas hasil tindak lanjut AMP non medis dan LS terkait Tugas timditingkat Provinsi: a.Menyebar luaskan Pedoman Teknis AMP kepada seluruhKab/Kota. b.Menyamakankerangka persepsi dan menyusun rencana kegiatan pengembangan kendali mutu pelayanan KIA melalui AMP bersama Kab / Kota. c.Memantaudanmengevaluasipelaksanaan kegiatan di Kab / Kota. d.Memberikan dukungan teknis dan menejerial kepada Kab / Kota sesuai kebutuhan. e.Merintis kerjasama sector lain untuk kelancaran pelaksanaan tindak lanjut temuan dari diluar kesehatan. f.Memfasilitasi kegiatan AMP lintas batas Kab / Kota / Propinsi. Metode Penyelenggaraan AMPantara lain : 1.Penyelenggaraan pertemuan dilakukan teratur sesuai kebutuhan oleh DinasKesehatanKab/Kotabersamadengan RS Kab / Kota, berlangsung sekitar 2 jam. Pertemuan sebaiknya dilakukan di RS Kab / Kota dan Ka.Dinkes / Direktur RS memimpin acara tetapi moderator pembahasan klinisnya adalah dokter ahli. Presentasi kasus dilakukan oleh dokter / bidan RS Kab / Kota atau Puskesmas terkait, tergantung dimana kasus yang ditangani. 2.Semua kasus ibu / perinatal yang meninggal di RS Kab / Kota / Puskesmas hendaknya di audit, demikian pula kasus kesakitan yang menarik dapat diambil pelajaran darinya.
3/4
Audit maternal perinatal Thursday, 15 October 2009 06:13
3.Audit yang dilaksanakan lebih bersifat mengkaji riwayat penanganan kasus sejak dari : a.Timbulnya gejala pertama dan penanganan oleh keluarga / tenaga kesehatan di rumah. b.Proses rujukan yang terjadi .c.Siapa saja yang member pertolongan dan apa saja yang telah dilakukan. d.Sampai kemudian meninggal atau dapat dipertahankan hidup ( hal ini memberi gambaran kepada pengelola program KIA untuk merencanakan kegiatan tindak lanjut secara nyata ). e.Pertemuan inibersifatpertemuanpenyelesaianmasalah dan tidak bertujuan menyalahkan atau memberi sanksi, salah satu pihak. Diharapkan agar Audit Maternal Perinatal (AMP) dapat berjalan dengan sebaikbaiknya di Provinsi Sumatera Utara dalam rangka percepatan penurunan angka kematian ibu dan bayi. Semoga ! Penulis adalah Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara (dat03)
4/4
