MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU
SOP
No Kode
:
7.6.6.EP1 Terbitan
:
No Revisi
Kepala Puskesmas
:
Tgl Mulai Berlaku :
PUSKESMAS BINTUNI
Disahkan oleh
Halaman
drg. Ferdinan Mangalik :
NIP.196802202000121004
Tujuan
Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien
Kebijakan
Sebagai pedoman untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam memberikan pelayanan klinis kepada pasien
Pelaksanaan
menghindari
pengulangan
yang
tidak
perlu
dalam
memberikan pelayanan klinis kepada pasien harus mengikuti langkahlangkah yang tertuang dalam SOP Definisi
Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas.Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.
Prosedur
1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran, 2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk, 3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien, 4. Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital, 5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien di dalam RM pasien, 6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter, 7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter, 8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien yang sudah
tertutis di dalam RM pasien, 9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien, 10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien, 11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien, 12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi, 13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan, 14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan, 15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan, 16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan, 17. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain, 18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek Puskesmas, 19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien, 20. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran.
Referensi Dokumen Terkait
Rekam medis
Distribusi
Poli Umum, Poli Gigi, KIA/ KB, Poli Gizi, R. Tindakan
8.Rekaman historis perubahan N o
Yang dirubah
Isi Perubahan
Tgl.mulai diberlakukan
PENDAFTARAN PASIEN DAFTAR TILIK
No Kode Terbitan No. Revisi
: 7.6.6.a : :
Disahkan oleh Kepala Puskesmas
Tgl. Mulai Berlaku Halaman
: : : 2 Halaman
PUSKESMAS WATUMALANG Unit
: ………………………………………………………………………
Nama Petugas
: ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………… No 1
Langkah Kegiatan Apakah Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam
2
medis dari petugas pendaftaran, Apakah Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan
3
pasien masuk Apakah Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan
4 5 6 7 8 9 10 11 12
pasien Apakah Perawat/bidan mengukur tanda – tanda vital Apakah Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien di dalam RM pasien Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter Apakah Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter Apakah Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda – tanda vital pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien Apakah Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien Apakah Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien Apakah Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan
13
mengenai rencana terapi Apakah Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan
Ya
Tidak
TB
14
Apakah Dokter meminta pasien menandatangani informed
15
consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan Apakah Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang
16
direncanakan Apakah Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi
17
tindakan yang dilakukan Apakah Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
18
memerlukan konsultasi unit lain Apakah Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk
19
menebus resep di apotek Puskesmas Apakah Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa
20
dan tindakan di RM pasien Apakah Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran
Jumlah Compliance rate (CR) : …………………………………% ……………………………..,…… Pelaksana / Auditor
……………………………............. NIP: ………………....................
