7.6.6 (Ep1) Sop Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

No. Dokumen : No. Revisi

:

SOP

Tanggal Terbit : Halaman

:

PUSKESMAS

H. Suherman

BALAI AGUNG

NIP 196107281990111001

1. Pengertian

Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.

2. Tujuan

Sebagai acuan dalam melaksanakan langkah-langkah Menghindari pengulangan yang tidak perlu

3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas Balai Agung Nomor 440/

/SK/PKM_BA/

/2017

Tentang pelayanan klinis 4. Refrensi

1. Permenkes RI nomor 75 tahun 2014 tentang puskesmas 2. KMK nomor 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

5. Prosedur

A. Alat : 

ATK

B. Bahan : 6. LangkahLangkah

1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medik dari petugas pendaftaran. 2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk. 3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien. 4. Perawat/bidan mengukur tanda  – tanda vital. 5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda  – tanda vital pasien di dalam RM pasien. 6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter. 7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter. 8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda  –  tanda vital pasien

yang sudah tertutis di dalam RM pasien. 9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien. 10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien. 11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien. 12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi. 13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan. 14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan. 15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan. 16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan. 17. Dokter membuatkan rujukan internal ke ruang lain jika memerlukan konsultasi unit lain. 18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek Puskesmas. 19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien. 20.

Perawat/

bidan

menyerahkan

RM

pasien

kepada

petugas

pendaftaran. 7. Bagan Alir Perawat/ Bidan pelayanan

Perawat/ bidan memanggil pasien

klinis menerima rekam

dan mempersilahkan pasien

medik dari petugas

masuk,

pendaftaran, Perawat/ bidan Perawat/bidan mengukur tanda  – tanda vital,

Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda  – tanda vital pasien di dalam RM pasien, Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda  – tanda vital pasien yang sudah tertutis di dalam RM pasien,

menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,

Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter,

Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter,

Dokter melakukan pemeriksaan fisik

Dokter mengidentifikasi masalah

terhadap pasien,

kesehatan pasien,

Dokter menjelaskan kepada pasien

Dokter menentukan rencana

mengenai masalah kesehatan yang

tindakan untuk pasien sesuai

sedang dialami pasien dan

dengan masalah yang dialami

menjelaskan mengenai rencana terapi, Dokter meminta pasien Dokter/ perawat/ bidan melakukan

menandatangani informed

pendidikan kesehatan jika diperlukan

consent jika ada tindakan

Dokter mengobservasi respon pasien

Dokter melakukan terapi sesuai

dan mengevaluasi tindakan yang

dengan yang direncanakan,

dilakukan,

Dokter membuatkan rujukan internal ke

Dokter menuliskan resep dan

ruang lain jika memerlukan konsultasi

meminta pasien untuk menebus

unit lain,

resep di apotek Puskesmas,

Perawat/ bidan

Dokter/ perawat/ bidan mencatat

menyerahkan RM pasien

semua hasil anamnesa dan

kepada petugas

tindakan di RM pasien,

pendaftaran.

8. Hal-hal Yang

Pemeriksaan Penunjang

Perlu di Perhatikan 9. Dokumen

Rekam Medik

Terkait 10. Unit Terkait 11. Rekaman Historis perubahan

Seluruh ruang Pelayanan Klinis No

Yang dirubah

Isi perubahan

Tanggal mulai diberlakukan