4. Superficies y Tipos de Implantes

04‐05‐2009

Superficies y Tipos de Implantes

Superficie del Implante

Los implantes implantes pueden pueden ser: 1. De superficie superficie Maquin Maquinada ada

Prof. Dr. José Valdivia O. Dr. Juan Pablo Parrochia Dr. Iván Godoy B.

2. De superficieTextu superficieTexturizad rizadaa a)por adición adición b) por sustracción sustracción c) por tratam tratamien iento to de sup. sup.

SUPERFICIES Y TIPOS DE IMPLANTES

Implantología ‐ UNAB


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JVO/JPP/IGB, Abril 2009

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Superficie del Implante 1. Superficie texturizada por adición: Plasma Plasma Spray de Titanio Titanio Recubiertos con Hidroxiapatita Recubiertos Recubiertos con Plasma Plasma Spray de Hidroxia Hidroxia atita •

Aspecto metálico, brillante Menor porcentaje de unión

• •

Menores resultados en situaciones límite Hoy utilizada en combinación con otra superficie SEPA, 2005 Implantología ‐ UNAB

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Superficie lisa 


Superficie texturizada texturizada por sustracción sustracción:: 2. Superficie Arenado Arenado y Grabado Grabado Ácido

3. Tratamiento de superficie: Oxidación Anódica JVO/JPP/IGB, Abril 2009

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Plasma Spr Spray ay de Titanio (TPS)


• Se comp compri rime me un gas gas nobl noble, e, esci escind ndid ido o en ione ioness y electrones (plasma), con un arco luminoso incandescente (15.000 a 20.000 ºC) a una elevada velocidad de choque . . • Al chorro caliente caliente de gas, gas, se añade el hidruro hidruro de titanio, titanio, que se descompone en este chorro y las pequeñas gotas del metal chocan con el implante situado a 15 o 20 cm. Las partícu partículas las de titani titanio o se suelda sueldan n íntima íntimamen mente te al cuerpodel implante implante Implantología ‐ UNAB


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• La capa superfici superficial al que se forma tiene tiene un grosor de 30 a 50 μ, con una profundidad de las asperezas de alrededor de15μ. • Se admite que, que, por esta técnica, técnica, la superficie superficie del cuerpo del implante aumenta del orden de 6 a 7 veces. (Kirsch et al.‐1986,Steinemann‐1988 yTetsch‐ 1991) Implantología ‐ UNAB


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fuerzas de cizallamie cizallamiento nto y • Se teme que dura durant ntee las las fuerzas tracción se produz produzca ca una una libe libera raci ción ón de part partíc ícul ulas as superficiales de titanio. (Henry et al. al. ‐1987)

Desde un punto de vista fisiológi fisiológico, co, la superficie superficie rugosa estructurada ofrece ventajas: •

• Otros estudios en implantes implantes con TPS, exfoliados de perros y humanos, humanos, demostraron demostraron presencia de partículas partículas de titanio en los tejidos blando y duro adyacente a estos implantes. (Luthy y Strub‐ 1987 y1988) Implantología ‐ UNAB




Lumbikanon Lumbikanonda da y Sammons Sammons (2001), (2001), Demo Demost stra raron ron que que la supe superf rfic icie ie de TPS produ produce ce una una propagació propagación n celular celular más rápida. rápida. En los implantes implantes maquinados maquinados el contacto es más lento, la adherencia celular celular es más íntima.

lisa •

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La superf superfici iciee rugosa rugosa se irriga irriga mejor y posee posee mayor mayor adherencia. (Kinloch‐1987) Implantología ‐ UNAB



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Recubierta de Hidroxiapatit Hidroxiapatita a (HA)

La Hidroxiapatita en contacto con los fluídos orgánicos forma una capa de fosfato de calcio , que tiene propiedades químicas y

•

cristalográficas similares a la apatita ósea. Este fosfato de calcio permite crear una red en los espacios que quedan entre hueso e implante implante durante durante el proceso proceso de instalaci instalación ón ( propiedad osteoconductiva ). •







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Recubierta de Hidroxiapati Hidroxiapatita ta (HA)



Divers Diversos os estudio estudioss clínic clínicos, os, han demost demostrad rado o que el recubri recubrimie miento nto con HA se asocia asocia a tasas tasas de éxito éxito de alrede alrededor dor de % en invest investii aciones aciones ros ectivas ectivas de no más de 5 años. (Krauser ‐1989, Kent et al. ‐1990 y Kirsch et al.‐1991)



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Recubierta de Hidroxiapatit Hidroxiapatita a (HA)

Otros estudios han reportado variados fracasos de los implantes implantes recubiertos recubiertos con HA. (Weilaend (Weilaender er et al.‐1992 y Johnson‐1992)

En las primeras 6 semanas, los implantes recubiertos con HA tenían un 65% de hueso en contacto íntimo contra un 52% de los implan implantes tes de titanio titanio c.p.

Se han descrito fracturas, la pérdida parcial o total del revestimien revestimiento to y la colonizaci colonización ón por microorgani microorganismos smos en algunos implantes recubiertos con HA extraídos. (Krauser et al. al.‐1991 y Rams et al. al.‐1991)

Al año el porcent porcentajede ajede oseoin oseointeg tegrac raciónen iónen los conHA baja baja al 59% y en los de titanio puro maquinado aumenta a 73%, Hidrox oxia iapa pati tita ta no favo favore rece ce la indi indica cand ndo o que la Hidr maduración ósea definitiva.

(Gottlander y Albrektsson‐1991) Implantología ‐ UNAB



Plasma Spr Spray ay de Hidroxiapatita

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Arenado y Grabado Ácido

El porcentaje de contacto hueso‐implante y el nivel de hueso alveolar, es mayor en los implantes con plasma spray spray de HA, que que en los de titani titanio. o.

El proceso de arenado se realiza con partículas medianas o gruesas gruesas de óxido de aluminio aluminio (Al2O3). (Al2O3).

Se observó grados de reabsorción de la cubierta de spray de HA cuando el implante no estaba en contacto con hues hueso, o, lo que que indi indica ca que a pesa pesarr de ser ser un méto método do mejorado, mejorado, este tiene tiene un cierto riesgo riesgo de reabsorción reabsorción

ácido ácido clorhí clorhídri drico co y ácido ácido sulfúr sulfúrico ico (HCl/H (HCl/H2SO 2SO4) 4) o una solución de 20% de ácido fluorhídrico y 10% de ácido nítrico (HF/HNO3)

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Arenado y grabado ácido 

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Elimina riesgo de desprendimiento accidental Un solo material Mayor resistencia a tensiones



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Oxidación Anódica

•Un estudio de implantes de Ti c.p. arenados con partículas de Al2O3 de 25 y 250μ, demostró que los arenados con partículas más pequeñas tienen mayor contacto directo con . •Sin •Sin embarg embargo, o, el torque torque de remoci remoción ón es el mismo para ambos implantes. (Wennerberg (Wennerberg et al.‐1996)



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Oxidación Anódica

Método electroquímico:

Se coloca el implante en el baño electroquímico y se aplica un potencial crecimi crecimient ento o control controlado ado de Ti O2 puro, puro, parcia parcialme lmente nte

•

Espesor Espesor variable: variable: 1 ‐ 2μ en su porció porción n corona coronaria ria



Oxidación Anódica







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Oxidación Anódica

Oxidación Anódica

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5.000 x

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Ti ‐ Unite

Oxidación Anódica Estudio comparativo en conejos, entre implante con oxidación oxidación anódica anódica e implante implante de superficie superficie maquinada. maquinada.

15%más de contac contacto to conhueso requiere de mayor torque de remoción que el implante maquinado. maquinado. (Albrektsso (Albrektsson n et al.‐2000)




Oxidación Anódica

implante con oxidación anódica anódica 10%más de contac contacto to conhueso 1 % más más de tor ue de remo remoci ción ón ue los im lant lantes es Osseotite. (Gottlow et al.‐2000) •

•

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Oxidación Anódica

Osseotite

Ti Unite

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Oxidación Anódica

Conclusiones

• Salvo el implante implante maquinado que tiene el respaldo respaldo de un trabajo prospectivo de 15 años, todos los demás, son estudi estudios os ano másde 5 años. años. Osseotite

Ti Unite

implantes texturizados por adición tienen problemas de desprendim desprendimiento iento de la capa superficia superficiall

•



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Conclusiones

Integración de Tejidos Blandos

• Fenómenos Fenómenos de corrosión en los implantes implantes arenados y graba rabado doss pérdi érdida da de los óxid óxidos os metá metállicos icos,, quedando una superficie más lisa que rugosa. • Numero Numerosos sos infor informes mes señala señalan n que los implan implantes tes de superficies asperizadas, cuando no están en contacto c on hueso, presentan retención de placa bacteriana, excepto Ti Unit Unitee que desc descri ribe be el conce concepto pto de “Soft “Soft tiss tissue ue integration”. Implantología ‐ UNAB



Desventajas de los revestimientos

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Diferentes tipos de implantes dentales Esposito M. y cols.

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Se descaman, agrietan o descascarillan durante la inserción umen an re enc enc n e cuan o se encuentran por encima del hueso Complican el tto de implantes que fracasan

Revisión Cochrane 2008 

“Existen pruebas limitadas que indican que los im lantes lantes con su erfici erficies es relati relativam vamente ente lisas (torneada) son menos propensos a perder el tejido óseo debido a una infección crónica (per (periiiimp mpla lant ntit itis) is) que los los impl implan ante tess con con

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Diseño del Implante

TIPOS DE IMPLANTES Implantología ‐ UNAB



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Se dice que que el diseño diseño del implante implante está está en relación relación directa directa con aspectos biomecánicos: •

•



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Ausencia de micromovimientos



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Filosofía de Trabajo

Diseño del implante 

Aumento de la superficie de oseointegración

Sistema flexible (Bo Ranger)


fuerzas


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Formas de los Implantes 



Implantes Roscados:

Implante huecos v/s Implante macizos Implantes cilíndricos v/s cónicos Implantes lisos v/s Implantes roscados

•Los implantes con forma de tornillo tornillo o roscados, están en un íntimo íntimo contacto contacto con el hueso, sin intervención de tejido roso. •En contraste, contraste, en varias muestras muestras se detectó tejido fibroso entre entre la superf superfici iciee de implantes cilíndricos y el hues hueso. o. (Carlsson et al.‐1986)



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Diámetro del implante

Conexión

Conexión externa 

Conexión interna

En sectores posteriores 

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

Aumenta estabilidad Tolera me or fuerzas masticatorias Reduce stress mecánico en ICI‐HC 

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Aumento del grosor del metal > superficie de contacto con hueso Aumento de la circunferencia Aumento del diámetro Implantología ‐ UNAB


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Sistema Brånemark

MK III Brånemark System •Diseñ •Diseño o cilínd cilíndric rico o de doble doble espira •Incremento •Incremento de las espiras a nivelapical •Ag •Agarre arre Stargrip



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inte intern rno o

de


tipo ipo







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Groovy

Groovy

•Forma •Formacio cion n de hueso hueso más rápida rápida en las muescas muescas que en otras partes partes delimplante •Propiedades •Propiedades osteoconducti osteoconductivas vas mejoradas mejoradas efecto guía en las célula célulass de formación formación ósea •30% de aumento en la estabilidad debido a la trabaz trabazon on mecáni mecánica ca produci producida da por la formación formación ósea en la muesca Implantología ‐ UNAB


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Brånemark Sys System tem MK III Shorty

MK IV Brånemark System

Diametro Plataforma

Diametro Implante

LongitudImplante

4,1 RP

4 ,0

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• Cuello Cuello cónico cónico

5,1 WP

5 .0

7

• Diseño Diseño de doble espira espira

5,1 WP

6 ,0

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• Ápice autorrosca autorroscante nte con mayor área roscada roscada



• Cuerpode Cuerpode fijac fijacióncónic ióncónico o


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Replace

Replace

3.5 mm Implantología ‐ UNAB


4.3mm

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5 .0mm


6.0mm JVO/JPP/IGB, Abril 2009

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Replace Repl ace Selec Select t Tape Tapered red

Replace Repla ce Sele Select ct Tape Tapered red

Imita Imita la raíz raíz de un diente natural.

•

Facilita el procedimiento quirúrgico, especialmente en instalación inmediata post exodoncia.

Diametro Implante

Altura Cuello

3,5 NP

1,5

10

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16

4,3 RP

1,5

10

13

16

5,0 WP

1,5

10

13

16

6,0

1,5

10

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LongitudImplante

•



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Replace Repl ace Selec Select t Stra Straight ight

Replace Repla ce Sele Select ct Stra Straight ight

• Paredes paralelas de Brånemark System. • Conexión Conexión interna interna de Replace Select Tapered




Nobel Repl Replace ace Strai Straight ght Groo Groovy vy Diametro Plataforma

Diametro Implante

3,5 NP

3,5

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Diametro Implante

Altura Cuello

3,5 NP

1,5

10

11,5

13

15

4,3 RP

1,5

10

11,5

13

15

5,0 WP

1,5

10

11,5

13

15

Longitud Implante

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Superficies y Tipos de Implantes Nobel Biocare

Longitud Implante

10

11,5

13

15

Brånemark

Replace

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Bibliografía 

Misch, C., Prótesis dental sobre implantes 

Cap 20,Justificación 20, Justificación científica del diseño de los



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