UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA SUTURAS VASCULARES E INJERTOS VASCULARES B IOL IOLÓGICOS ÓGICOS Y SINTÉTICOS. A SPECTOS QUIRÚRGICOS Y COMPLICACIONES
DOCENTE: Dr. Américo Morales ALUMNO: Zárate Luque Armando Ar mando
SUTURAS VASCULARES • INTRODUCCIÓN: • Es la sutura utilizada en procedimientos quirúrgicos cardiacos y vasculares periféricos. periféricos. • Mas usado: Suturas no absorbibles sintéticas. .
SUTURA DE VASOS excesivaa al material material de sutura puede puede causar • La reacción tisular excesiv disminución del calibre y formación de trombos en un vaso. • Los materiales de elección para las anastomosis en los vasos son los sintéticos: Nylon, poliéster y polipropileno
CUIDADOS DEL CIERRE DE CUIDADOS UNA ARTERIOTOMÍA
• La sutura debe comprender todas las capas de la estructura arterial . Con énfasis en la intima. • El exceso exceso de adventicia adventicia debe ser extirpado para que no no interfiera en la línea de sutura. Riesgo de trombosis. • Es recomendable realizar la sutura de dentro hacia afuera. • La sutura continua es la técnica de cierre mas utilizada.
MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGÍA VASCULAR-CUALIDADES • 1) Deben ser resistentes a la infección (Sintéticos, tipo monofilamento y no trenzado) • 2) Debe ser no reabsorbible, preferencia en arterias para evitar los falsos aneurismas. • 3) Debe conservar la fuerza tensíl . • 4) Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilíndrico y de borde cortante para atravesar el vaso sin desgarrarlo. • 5) Debe provocar la menor reacción en tejidos, especialmente en el lumen del vaso • 6) Debe ser suave y no desgarrar la pared del vaso. Sintéticas
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Ácido poliglicólico Poliglactin 910. Polidioxanone. Poliglecaprone
TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS
NO ABSORBIBLES
ABSORBIBLES
SINTETICO
MULTI FILAM
MONO FILAM
MULTI FILAM
CATGUT SIMPLE POLIGLACTIN 910 ACIDO POLIGLICOLICO
MULTI FILAM
MONO FILAM
NATURAL
MULTI FILAM
GATGUT CROMICO
POLIPROPILENO
POLIESTER POLIBUTESTER POLIGLECAPRONE POLIDIOXANONE
SINTETICO
NATURAL
NYLON ACERO Q
SEDA LINO
ANASTOMOSIS ARTERIALES BASICAS
INJERTO VASCULAR • Definición: Órgano diseñado para que fluya la sangre • Transporte capilar • Angiogénesis • Función vasomotora • Metabolismo de lipoproteínas
HISTORIA DE PRÓTESIS VASCULARES
INJERTOS VASCULARES • Datan desde 1940 cuando Hufnagel,Donovan y Zimmerman experimentaron utilizando tubos de metacrilato y polietileno en reemplazo aortico en animales. • Cid dos Santos realiza tromboendarterectomia en 1947.
FRECUENCIA DE INJERTOS
EVALUACION • Dimensión
• Accesibilidad
• Diámetro
• Características
REGULACIÓN DE LOS INJERTOS VASCULARES • Se regula con: • PGI2 – vaso dilata e inhibe agregación. • Tromboxano – agregación plaquetaria y vasoconstricción . • Activador de plasminogeno. • Trombomodulina – anticoagulante. • Heparan sulfato.
CLASIFICACIÓN
INJERTOS AUTÓLOGOS
INJERTOS VASCULARES AUTOLOGOS
INJERTOS SINTETICOS • Dacron y PTFE son los mas recomendados siempre y cuando sean mayores de 6 mm. • Endotelizacion incompleta. • Hiperplasia de la miointima.
REACCIONES FRENTE AL INJERTO • Se inicia una serie de reacciones: - Absorción de proteínas del plasma (Vroman) - Deposición y activación de las plaquetas - Infiltración de neutrófilos y monocitos - Proliferación endotelial y de células musculares
MEDIADORES INFLAMATORIOS QUE INTERVIENEN EN EL IMPLANTE DE UN INJERTO VASCULAR
CARACTERISTICA DE UN INJERTO VASCULAR • No tóxicos, no alérgenos y sin efectos cancerígenos • Durables (estables, resistentes de rupturas, evitar su deformación). • Porosidad: se define como la permeabilidad al agua 90 micras • Distensibilidad: cambio de diámetro entre la presión sistólica y la diastólica • Flujo de superficie: carga de la superficie (-),
FALLA EN LOS INJERTOS • Falla inmediata: falla o problemas técnicos durante la cirugía o estado hipercoagulable. • En el primer mes: trombosis en la cara distal de la anastomosis • De los 6 meses a los 3 años: hiperplasia de la miointima
TIEMPO DE VIDA MEDIA • Aórticos: vida media a 5 años del 85% al 95% • Infra inguinales: vida media de 1-3 años 20%-58% • Por debajo de la rodilla : A los 3 años de 18% al 41%
COMPLICACIONES • INFECCIONES • Ocurre de 1 al 6% de los injertos • 50% terminan en amputación.
• Las manifestaciones clínicas dependen del sitio anatómico y de la virulencia del patógeno • El punto clave es realizar un diagnostico oportuno de la infección del injerto. • Se recomienda retiro del injerto con sustitución de injerto autologo o prótesis impregnadas con antibiótico.
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES
La adherencia bacteriana a los injertos de poliéster es de 10 a 100 veces mayor que al PTFE Gram positivos (staph) producen un Glucocalix extracelular que promueve la adherencia a diferencia de los gramnegativos.
PREVENCION DE LA INFECCION DE INJERTOS • Evitar estancia preoperatoria prolongada para evitar desarrollo de flora en piel resistente a AB • Baño con jabón antibacteriano antes de la Qx • Controlar cualquier infección remota antes Qx
INJERTOS VASCULARES
TIPOS DE INJERTOS • Teraftalato de polietileno en 1939. • DuPont mejoro el material 1950 (Dacron) • Existen diferentes tipos de tejido de los injertos, haciendolos mas permeables, mas estables, se incorporan mas rapido al tejido. • Pared de 0.35 mm
TIPOS
INJERTOS VASCULARES • La alta porosidad de ciertos injertos obliga a que sean recubiertos para prevenir la extravasación sanguínea • Gelatina (Vascutek) • Colágena (Boston Scientific) • Albúmina (Bard) • Despues de la implantacion del Dacron se forma un coagulo conteniendo fibrina, plaquetas y elementos celulares. • Se estabiliza de los 6 a los 18 meses
INJERTOS VASCULARES
COMPLICACIONES • TROMBOSIS • Es la complicación mas frecuente. Cuando es precoz se debe aun defecto técnico y cuando es tardía generalmente se produce por progresión de la enfermedad arterioesclerótica en las arterias vecinas a esta.
COMPLICACIONES • DILATACION Y FORMACION DE ANEURISMAS • Puede dar origen a trombosis de la prótesis y a embolización distal. Es un defecto poco frecuente.
COMPLICACIONES • FORMACION DE FALSOS ANEURISMAS • Por diversas causas, ejem: exceso de tensión de la sutura de la prótesis, debilidad de la pared arterial especialmente después de una endarectomia, infección, etc.
COMPLICACIONES • EMBOLIZACION DISTAL • Por pobre fijación de la neointima ala prótesis, puede verse en las prótesis de menor porosidad.
COMPLICACIONES • Hemorragia excesiva durante la implantación • Debida a una mala pre coagulación , formación de hematoma y aumento del riesgo de infección. O sangrado excesivo de las líneas de sutura.
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