ACCESOS VASCULARES
¿QUÉ ES?
Es un dispositivo que permite una comunicación directa con la circulación sanguínea. ¿Para
que sirven?
Permiten administración de fluidos, medicamentos y/o monitorización invasiva. Existen diferentes tipos de Accesos Vasculares.
¿QUÉ ES?
Es un dispositivo que permite una comunicación directa con la circulación sanguínea. ¿Para
que sirven?
Permiten administración de fluidos, medicamentos y/o monitorización invasiva. Existen diferentes tipos de Accesos Vasculares.
ÍA V ENOSA P V ÍA V ENOSA PERIFÉRICA
V ÍA V ENOSA PERIFÉRICA
Es el catéter usado con mayor frecuencia, ya que requiere de una técnica simple de instalación. DEFINICIÓN:
Se entiende por vía o acceso venoso periférico al abordaje de una vena superficial de localización extra-aponeurótica, generalmente en las extremidades superiores.
CRITERIOS GENERALES Instalación: profesional capacitado. Indicación: médica. Instalado con técnica aséptica y precauciones estándar. La piel debe estar limpia y aseptizar previamente con alcohol al 70%. Sitios elección para instalación por prioridades: Antebrazos, brazos, manos, yugulares externas. Evitar pliegues (si es posible)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA VVP •
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Inspección diaria: pesquisa complicaciones, dejando registro. Manipulación: alcohol 70% por 15 seg., previa higiene de manos. Adm. de medicamentos: verificar permeabilidad, lavar con SF. Notificar flebitis (dolor, inflamación, eritema, calor o induración). Notificar infección (secreción purulenta en el sitio de inserción) Se cambian c/6 dias, igual que todos los circuitos de infusión. Las conexiones de administración de solución parenteral deben permanecer formando un circuito cerrado con la vía venosa del paciente. Cambiar antes si: –
Extravasación. Debe ser retirado cuando termina su indicación de uso. –
Signos de flebitis o infección.
C ATÉTER V ENOSO CENTRAL
GENERALIDADES CVC Se instalan para tener un acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias intravenosas: Administración continua de medicamentos vesicantes (quimioterapia) Soluciones hipertónicas (pH Elevado) Nutrición Parenteral (ALPAR) Drogas vasoactivas Ó Monitorización hemodinámica continua Como parte de un tratamiento (diálisis) Instalación sonda marcapasos.
DEFINICIÓN
Dispositivo biocompatible, hecho de un material flexible y suave cuya punta es avanzada hasta la vena cava superior, permitiendo acceder al compartimiento intravascular a nivel central.
Varían en su diseño, estructura y número de lúmenes.
Pueden insertarse por vía yugular, subclavia, femoral o a través de una extremidad superior (basílica, cefálica).
CRITERIOS GENERALES Responsable instalación: médico. Responsable manejo: enfermera. Debe ser realizado con material estéril. Debe ser instalado con técnica aséptica rigurosa (uso de guantes estériles, delantal estéril y campo estéril amplio). Sitio de inserción del catéter: cubrirse con apósito estéril transparente. Control radiológico antes de ser utilizados.
CRITERIOS DE RETIRO O CAMBIO DEL CVC
Fin de la indicación. Mal funcionamiento. Desplazamiento. Infección comprobada relacionada al CVC.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA CVC
Mantener la técnica aséptica durante la manipulación. Conexiones y sistemas de infusión deben permanecer en circuito cerrado. Cambio CVC = cambiar infusiones, conexiones, etc. Siempre debe verificar la permeabilidad antes de usar. Los sistemas de conexión deben cambiarse al sexto día de uso. Nutrición Parenteral y lípidos cambiar cada 24 hrs. Curacion CVC: cada 72 hrs con apósito común, SOS con tegaderm. Con clorhexidina al 2%. Registro días catéter y estado a diario. Permeabilizar con Heparina 125 UI/5cc.
CATÉTER VENOSO CENTRAL PERCUTÁNEO
DEFINICIÓN Es la inserción de un catéter fino, por medio de la punción de una vena periférica (EESS) hasta la ubicación de su extremo distal en vena cava superior ó subclavia.
Acceso central rápido y seguro vía periférica. Administración de todo tipo de soluciones, mayor comodidad y confort al paciente.
Baja incidencia de complicaciones.
Instalación a cargo de enfermera capacitada.
CUIDADOS ENFERMERÍA CVP •
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Técnica aséptica al manipular. Informar al paciente y familia sobre cuidados del catéter. Identificar signos y síntomas de complicaciones. Evaluar a diario. Comprobar longitud (desplazamiento) Cambiar el apósito cada 72 horas. SOS con apósitos transparentes. Mantener circuito cerrado. Mantener solución 10cc/hr ( o menos) para mantener permeable. Heparinizar (125UI/5cc sf)
OTROS CVC´S
CATETER TUNELIZADO
GENERALIDADES Al utilizar una técnica tunelizada, se logra separar la zona de implantación del catéter con la zona de manejo de los mismos, con las ventajas que esto supone para la manipulación de la vía, tanto a nivel mecánico como respecto al riesgo de infección asociada a la atención de salud.
GENERALIDADES •
Dispositivo más utilizado cuando se necesita un acceso prolongado a la circulación central (> 4 semanas).
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Hickman-Broviac posee cuff/manguito llamado “
dacrón” y trayecto anclado a tejido subcutáneo
que impide su desplazamiento. •
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Extremo proximal queda externalizado. Posee conexiones luer de distintos colores para identificar cada lumen: blanco, azul y rojo.
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Su implantación es un procedimiento médico-quirúrgico.
Habitualmente de uno o dos lúmenes. Conexión de color rojo suele ser la de mayor calibre (extracción de sangre y para infusión de hemoderivados). Conexiones de color blanco y azul son de menor calibre. Implantación preferentemente torácica ó abdominal y femoral (agotamiento vascular).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA •
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Uso material estéril y asepsia al manipular. Utilizar jeringas de 10 ó 20 ml., evitando excesiva presión. Cuando sea necesario desconectar el catéter, siempre clampeado. Utilizar BIC (Evitar infusión por gravedad) Lavar con SF entre distintas medicaciones. Heparinizar los lumenes con heparina125UI. Evaluar y registrar estado catéter a diario.
CATETER PORT A CATH
PORT A CATH
Es un catéter central interno, totalmente implantado, de silicón o metal, unido a un cateter tunelizado por el tejido celular subcutáneo. La parte principal del Port-a-Cath se llama puerto o reservorio. Puede ser de acero inoxidable, titanio o plástico, al que se accede a través de una agujas llamadas gripper. Soporta 1500 – 2000 punciones.
Se indica para:
Quimioterapia. Sangre o derivados. Medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA •
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Asepsia y material estéril en toda manipulación. No utilizar jeringas de menos de 10 ml (mas presión). Cuando el reservorio no se utiliza, mantener la zona limpia y seca. Preferentemente, utilizar bombas de infusión. Lavar con suero entre distintos fármacos evitando desconexiones. Retirar llaves de tres pasos cuando no son necesarias. Heparinizar con 500UI/5cc sf
LINEA ARTERIAL
GENERALIDADES Catéter o teflón intra-arterial Deben insertarse tan sólo cuando son necesarios y retirados una vez que ya no se necesitan.
INDICACIÓN:
Monitorización hemodinámica en pacientes inestables Pacientes hipertensos o hipotensos agudos Extracción de múltiples muestras sanguíneas
GENERALIDADES
Procedimiento se realiza con técnica estéril. De elección: radial. Importante: test de Allen.
COMPLICACIONES •
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Hematomas Trombosis Vasoespasmo arterial Isquemia Infecciones Lesión nervios periféricos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA •
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Buscar signos de hipoperfusión distal (llene capilar, T°, coloración). Técnica aséptica siempre. CSV Mantención del circuito cerrado y evitar desconexiones Mantener permeable el catéter a 300 mm/Hg y 3ml/hr(evita reflujo) Realizar cero – calibración (para evitar curvas o cifras poco fiables). Calibrar una sistema de presiones en "0",es decir, el valor de presión nula a partir del cual interpretará los cambios recibidos. Valorar curva fidedigna.
