225102801 Ilmu Penyakit KULIT

SIFILIS

10 - 11 - 1999 dr.

7lasifikasi 1. Sifili Sifiliss kongen kongenita itall : - !ini - Lanjut - Stigmata 6. Sfil Sfilis is dida didapa patt : - $pid $pidem emio iolo logi gi 8+ 8+  - Sifi Sifili liss din dinii 8 8 6 tahu tahun n - Sifi Sifili liss lanj lanjut ut 86 86 tah tahun un - 7linis - Stadium ) - Stadium )) )) - Laten di dini - /ekurens - Laten lanjut - Stadium )) ))) - 7ardio;askuler  -
o

Sinonim : Lues, rajasinga - Merupakan salah satu atu PMS yang paling ing ditakuti - Sifat kelainan sistemik -- tetap jadi  perhatian dunia kedokteran !efinisi - Peny Penye"a"ny e"a"nyaa : #repo #reponem nemaa pallid pallidum um - Perj Perjal alana anan n peny penyakitn akitnya ya kroni kroniss - Meny Menyer eran ang g semu semuaa sist sistem em - !apa !apatt menim menim"u "ulka lkan n kelaina kelainan n kong kongeni enita tall - !alam !alam perj perjalan alannya nya dapat dapat late laten n dan dan rekure rekurens ns $pidemiologi - $rop $ropaa : a"ad a"ad ke 1% -- -- &a" &a"ah ah.. #ahun hun 1'(0 1'(0 : menu menuru run, n, sosi sosial al ekon ekonom omii mem"aik  - Peran erang g duni duniaa )) : menin eningk gkat at,, tahun ahun 19*( 19*( menurun - + + : pada pada "e"e "e"era rapa pa negara negara ting tinggi gi  renda rendah, h, umumnya menurun - )ndon )ndones esia ia  /S /SM M -- -- menur menurun un

Patogenesis 5ila masuk melalui selaput lendir -- tanpa lesi  leet 5ila masuk melalui kulit -- harus melalui lesi  mikrolesi #repon eponom omaa menj menjal alar ar sea seara ra limf limfog ogen en dan dan hematogen 7uman sifilis masuk ke dinding pem"uluh darah -- terjadi infiltrasi infiltrasi -- menyum"at menyum"at luman -- end arterial o"literans -- iskemi -- kerusakan  jaringan -- ulkus

$tiologi #. pallidum - rdo rdo : sp spiro iroha haeeta - 2ami 2amili li : spir spiro oha haet eta aea eaee - 3enus enus : #r #repon eponem emaa #reponema Patogen : - #. pallidum - #. pertenue - #. arateum

S)M#M4#L3) : ). Stadium ) Papul -- papul erosi -- ulkus dorum - Solit Soliter er,, "ula "ulatt lonj lonjong ong,, tepi tepi tera teratur  tur  - #idak "e "ergaung ung - Permuk rmukaa aan n "ersih rsih - )ndol ndolen ent, t, indu indura rasi si 8= 8= P7 -- limfadenopati regional )). )). Stad Stadiu ium m )) )) !imulai dengan gejala prodromal a. 7uli 7ulitt 8>%? 8>%? maku makula la,, papul papulaa -- -- rote roteol olaa sifilitika - !iskret - #eruta rutama ma di kedu keduaa telap elapak ak tanga tangan n  kaki - 7ondiloma lata -- papul yang konfluent ditutupi pseudo mem"ran - 7orona ona ;e ;enerik  - 7orim"iformis -- papul "esar   dikelilingi folikel-folikel folikel-folikel keil - 2olik 2olikuli ulitis tis -- "isa "isa tim"ul tim"ul alope alopeia ia - Papul apulo o - skuam kuamo osa - Pust Pustul ulaa -- -- rupia rupia sifi sifili liti tika ka  ". Selaput lendir 8@0? -- muouse path

4patogen : - #. "ualis - #. mar marod odeentiu ntium m - #. mir miro odent dentiu ium m - #. "a "alanit nitidis Sea Seara ra mikr mikros osk kopik opik di"edakan

dan dan

sero erolog logik

#. pallidum - 5entuk sp spiral - Panjang ( - % um - #e"al 0, 0,6% um um - #erdiri rdiri atas atas ' - 6* kumpar kumparan an - #idak dak tah tahan an uda udara ra ker kerin ing g - #ida #idak k taha tahan n temp temper eratu aturr ting tinggi gi - #idak dak tah tahan an ant antis isep epti tik  k  - #idak dapat di"iakkan -- tetapi di"iakkan di kelenjar atau jaringan

suli sulitt

"isa

1

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

. 7elenjar 8(0? -- limfadenopati generalisata d. 4latlat-al alat at lain lain 810? 810? -- -- kuku kuku,, mata, ata, tulang, hepar, dll ))). ))). Laten Laten dini - 7uran urang g dar darii 6 tahun ahun - 3ejala jala klin kliniis 8- 8- - Serologi 8= 8= )A. )A. /ekurens - 5ersi ersifa fatt set setempa empatt - 3eja 3ejala la umum umumny nyaa seper seperti ti stad stadium ium )) )) A. Laten aten lanj lanjut ut -- -- "eda "eda deng dengan an dini dini hany hanyaa &aktu -  6 tahun - 3eja 3ejala la klini kliniss 8-, 8-, ser serol olog ogii 8= 8= - !apa !apatt "erl "erlan angsu gsung ng "ert "ertah ahun-t un-tahu ahun n A).Stadium ))) - @ - 10 10 tahu tahun n sete setela lah h stad stadiu ium m) - 7ela 7elain inan an : guma guma -- -- ulkus ulkus gumo gumosu sum m -- seperti ginjal, "erjalan ke satu arah A)).7ardio;askuler  - 10 - *0 *0 tahu tahun n ses sesud udah ah sta stadi dium um ) - 10? 10? dar darii kasu kasuss lan lanju jutt - *0? *0? "ers "ersam amaa neur neuros osif ifil ilis is - 7elain lainan an pa pada aorta orta  
-

3aris 3aris-ga -gari riss di di ujun ujung g "i" "i"ir  ir 

Penatalaksanaan "at pilihan : Penisilin Syarat : kadar dalam darah dapat "rtahan lama, kadar Penisilin 0,0@ unit  ml, minimal 10 hari dalam M) Maam Penisilin 1. Peni Penisi sili lin n prok prokai ain n dala dalam m aBua aBua -- -- 6* jam, jam, di"erikan tiap hari 6. Penisi Penisilin lin aluminiu aluminium m monste monstearat arat -- >6 jam, jam, di"eri 6 C seminggu @. Penisi Penisilin lin "enDat "enDatin in -- 6 - @ mg, di "erika "erikan n1 C seminggu !osis Stadium ), stadium )), stadium laten, stadium ))) -- di"uku ati-hati ati-hati terhadap kemungkinan kemungkinan reaksi Earish erCheimer -- aki"at #. pallidum yang mati. 5ila alergi pensilin ....... 7emungkinan titer yang ditemukan S)

Sifilis 7ongenital - )nfe )nfeks ksii terja terjadi di pada pada "ula "ulan n ke * kehami kehamilan lan -- --  plasenta "aru ter"entuk pada "ulan ke * kehamilan, kuman "isa le&at "arier plasenta - Stad Stadiu ium m din dinii : 80 80 - 1 "ula "ulan n - Sema Semakin kin dini dini kelain kelainan an "erupa "erupa ;es ;esik ikel el dan dan  "ula - 7elai 7elainan nan seper seperti ti stad stadium ium )) didapa didapatt karena karena stadium ) terjadi dalam rahim - 7ela 7elain inan an yang ang ter" ter"an any yak adal adalah ah pada pada alat alat-alat alat dalam dalam sehingg sehinggaa kadang-k kadang-kada adang ng terjad terjadii mis diagnosis - Pada Pada tulan tulang g -- -- osteo osteoo ondr ndriti itiss -- "erdir "erdirii epat jatuh, tulang rapuh - Pada kuli kulitt jara jarang ng - 5erla 5erla&an &anan an dengan dengan /h fakto faktorr -- sifili sifiliss anak  anak  yang selanjutnya makin ......... - Stadium lanjut - #erjad rjadii pad padaa umur umur  6 tahun tahun - #rias #rias uth uthins inson on : mata, mata, teli telinga nga dan dan gigi gigi #ulang, sendi, kardio, n eurosifilis - Stadi tadium um stig tigmata mata - 3eja 3ejala la sis sisaa pad padaa masa masa de& de&as asaa - !est !estrk rkus usii pad padaa tul tulang ang hidung hidung - os fro front ntal al dan dan mandi mandi"ul "ulaa ke dep depan an -- -- 5uldog fae - Pada Pada ujun ujung g "i "i"ir - Perlehe

Se"elum terapi 8-  8= lemah meninggi

S ))

8= tinggi Laten dini Laten lanjut

S )))

8= tinggi

s.d

Setelah terapi 8- -- 8- 8= -- -- 8- 8- setel setelah ah 1,% tahun 8= -- 8- setelah 6 tahun 8= -- 8- setelah 6 tahun 8= -- 8F setelah % tahun 860 - @0? ke atas

GL7GS ML$ H4</)!I $pidemiologi : - Sangat ja jarang - #ropik opik  su"t su"tro ropi pik  k  - 3olo 3olong ngan an eko ekono nomi mi ren renda dah h Sifat : - Sangat akut - Gmumny Gmumnyaa sete setempa mpatt -- -- tidak tidak sist sistemi emik  k  - 4uto 4utoin inok okul ulas asii -- -- muda mudah h $tiologi : - 5aillus unn a -- !ureyi -- mudah meng mengal alam amii auto autoiinoku nokula lasi si dan dan mudah udah sim"iosis dengan mikroorganisme lain -
6

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

-

-

Masa Masa inku inku"a "asi si : 1 - @ hari hari Port Port dJen dJentr tree ee -- -- merah merah -- papul papul -- -- pust pustul ulaa -- peah -- ulkus Glkus : - Mult Multip ipel el -- -- mud mudah ah auto autoin inok okul ulas asii - #epi tida tidak k ter terat atur  ur  - !indi inding ng "ergaung aung - )nduras )ndurasii =  - -- -- pem pem"en "entuk tukan an tidak tidak epat epat -
radang Multipel 7otor, tidak  teratur  Mudah  "erdarah

!iagnosis : - Sedi Sediaa aan n langsu langsung ng 8Gnna 8Gnna papanh papanheim eim dari lesi lesi yang "ergaung - 4uto 4utoin inok okul ulas asii dari dari "u"o "u"ono nolu luss - #est )to )to - /eens /eenstie tierna rna -- sep sepert ertii tes manto mantouC uC - 5aa 6 C 6* jam - asi asill 8= 8= : dia diame mete terr infi infiltr ltrat at  % mm mm - 8= 8= sete setelah lah "er "erlan langs gsung ung  6 mingg minggu u - 4rti 4rti : per perna nah h teri terinf nfek eksi si Penatalaksanaan  terapi - Loka Lokall : uku ukup p des desin infe fekt ktan an - Sistemik : - 7uinolon - Seftriakson - $ritromisin - #etrasiklin - Peni Penisi sili lin n -- -- in;i in;itr tro o 8- 8-

hanroid

Sifilis

erpes

5ergaung 4da tanda

!ala !alam m tida tidak  k  Permukaan  "ergaung

@

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

DIAGNOSIS PENYAKIT PENYAKIT KUSTA

dr.

o -

Patogenesis : - ara ara pen penul ular aran an : "elu "elum m past pastii - !iduga : - 7ont 7ontak ak kuli kulitt era eratt dan dan lama lama - )nhal )nhalasi asi 8sal 8salur uran an nafas nafas atas atas  dropl droplet et -- tidak melalui alat makan - M. lepr leprae ae o"li o"liga gatt intr intras asel el - Siste Sistem m imunit imunitas as selu seluler ler 8S)S 8S)S "er "erper peran an - S)S "aik, ke arah tu"eruloid   pausi"asiler  - S)S "uruk, ke arah lepromatosa  multi"asiler  - #idak dak ada ada oran orang g pasi pasien en kust kustaa meni mening ngga gall karena kustanya

- 3ang 3anggu guan an fun fungs gsii oto otono nom m Pene"alan saraf tepi -- saraf-saraf yang jauh !ite !itemu muka kan n "asi "asill tahan tahan asa asam m 8+ 8+

## -- Pausi "asiler : kuman sedikit - ##P -- tidak tidak perna pernah h "eru"a "eru"ah h ke "entu "entuk k lain lain - ##) 5# 55 5L LL -- kuman "anyak -- multi"asiler  - LL) - LLP LLP -- tidak tidak pernah pernah "eru "eru"ah "ah ke "entuk "entuk lain lain ) : jarang terdiagnosa Periksa anastesi "iasanya di tengah lesi 7erus 7erusaka akan n saraf saraf "anya "anyak k pada tipe tipe ## 8tetapi 8tetapi  prognosis le"ih "aik, 5# )nfil nfiltr trat at : lesi lesi "eru "erupa pa peni pening nggi gian an di atas atas  permukaan kulit

7ontak -- infeksi -- infeksi su" klinis Sem"uh

Sifat

)ndeterminate

Lesi 5entuk

!eterminate Eumlah

3am"aran klinis - 7elainan kulit : "erak eritema, hipopi hipopigme gmenta ntasi, si, infilt infiltrat, rat, nodus nodus 8"enj 8"enjola olan n dalam, jaringan parut - Euml Eumlah ah : tun tungg ggal al  mul multi tipl plee - 5atas 5atas lesi lesi : difus difus  tega tegass  ampura ampuran n - Perm Permuk ukaa aan n : hal halus us  kas kasar  ar  - !istri !istri"us "usii : "ilat "ilatera erall  asimet asimetris ris  simetr simetrii 7usta "ersifat multi organ, yang disenangi adalah SS tepi tetapi tetapi yang yang paling paling sering sering keliha kelihatan tan di kulit, tidak pernah menyerang SSP

!istri"usi Perm Permuk ukaa aan n 5atas

#u"erkuloid 8##

5oderline )ndeterminated tu"eruloid 8#5 8)

Makula saja Makula Makula di"atasi di"atasi anya anya makul makulaa Makula Makula di"atasi di"atasi infiltrat 8peru"ahan infiltrat )nfiltrat saja &arn arna, tid tidak   jelas Satu 5e"e 5e"erap rapaa atau Satu atau !apat "e"erapa satu dengan  "e"erapa  "e"erapa satelit 4simetris Masih asimetris Aariasi 7erin ering g "er "ersi sisi sik k 7eri 7ering ng "er "ersisi sisik k alu aluss Eelas Eelas 7adang jelas, kadang tidak 

4nestesi

7lasifikasi "erdasarkan /idloy dan Eopling Sifat

5entuk

3angguan saraf tepi - Sensori : - /asa /asa ra"a ra"a : denga dengan n kapa kapass  nyl nylon on - /asa /asa nyer nyerii : den denga gan n jaru jarum m - /asa /asa suhu suhu : har harus us dil dilak akuk ukan an - Moto Motori rik k : tes tes kekua kekuatan tan otot otot 8pas 8pasif if dan dan aktif aktif -- AM# 8Aoluntary musle testing - ton tonom om : tes tes 3una 3una&a &an n -- di sur suruh uh eCer eCeris isee -- salah satu satu ganggua gangguan n otonom otonom : keringa keringatt kurang "ila di gores denganp ensil : - SarafSaraf-sar saraf af -- -- ulnaris, ulnaris, median medianus, us, radiali radialiss

Lepromatosa 8LL

5oderline Mild "oderline lepromatosa 855 85L Makula, infiltrat Makula, Makula, plakat, plakat, Plak Plakat at,, dome dome-difu difus, s, papu apul,  papul shaped 8ku"ah, nodus  punhed  punhed out out

55 -- ada "entuk punhed out 7alau 7alau lihat kusta jangan hanya anastesinya anastesinya saja,  "isa juga dari otonom : - 7eri 7ering ngat at : keri kering, ng, anhidr anhidros osis is - #ida #idak k "er "eram am"ut "ut : alo alope pei iaa - 4ro 4romi miaa : tid tidak ak "er "er&a &arna rna  puti putih h 7ada 7adang ng-k -kad adan ang g kust kustaa tida tidak k tamp tampak ak jela jelass  "atasnya -- sering tertipu

!iagnosis #anda kardinal 8gejala utama - 5er 5erak ak kul kulit it yan yang g khas khas  mati mati ras rasaa - Pene" Pene"ala alan n saraf saraf tepi tepi dengan dengan  tanpa tanpa gangg gangguan uan fungsi saraf : - 3ang 3anggu guan an fun fungs gsii sens sensor oris is - 3ang 3anggu guan an fun fungs gsii mot motor oris is

*

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

7lasifikasi "erdasarkan + 8199% -- untuk  lapangan Lesi kulit 8makula datar,  papul yang meninggi, nodus

Pausi"asiler 1 - % lesi ipopigmentasi  eritema !istri"usi tidak  simetris ilang sensasi yang jelas

Multi"asiler    % lesi !istri"usi  simetris ilangnya sensasi 5anyak a"ang saraf 

-

7erusakan saraf 

Pemeriksaan 5akterioskopik  - Pemeriksaan hapusan sayatan kulit - Gntuk mem"antu menentukan diagnosa - Gntuk mem"antu menentaukan tipe kusta - Mem"antu menilai hasil pengo"atan - ara pemeriksaan Lokasi lesi : uping telinga kiri dan kanan 8= 6 - * lesi aktif lain Pe&arnaan dan pem"uatan sediaan 5#4 : Kiehl
-

- #inea ;esikolor -- gatal, tidak mati rasa - Ptiriasis al"a - ipopigmentasi pasa peradangan - Aitiligo Lesi plakat dan anular eritematosa - !ermatofitosis -- gatal, sBuama - #5 kutis -- tidak anestesi - Psoriasis -- skuama 8sisik "erlapis-lapis dan gatal, "erasa
Pemeriksaan penunjang lain : - 3am"aran P4 - Pemeriksaan serologi - #es lepromin -- mem"antu klasifikasi -- makin kuman sedikit makin 8= - #es MLP4  elisa -- kasus su"klinis

#ipe pause ketemu kuman )# -- o"ati multi 7usta tidak "isa di"iakkan sampai sekarang sehingga sulit mem"uat ;aksin )nku"asi : "er;ariasi dari *0 hari -- *0 tahun aat yang paling "anyak yaitu jenis Pausi "asiler : kuman masuk -- mem"entuk  granuloma -- kuman ter"atas tetapi epat merusak saraf sehingga dapat dijumpai tulang hidung "engkok, sendir ursak. Sarafnya terjepit oleh granuloma-granuloma -- rusak  #empat pengam"ilan spesimen -- di lesi yang  "atasnya tidak jelas karena di tempat itu "anyak  kuman 8multi"asiler 7usta di tempat yang dingin -- uping telinga

)ndikasi pera&atan /S : .......

Pengo"atan Manfaat M!# 1. Menegah resistensi o"at 6. Memperepat pemutusan rantai penularan @. Memperpendek &aktu pengo"atan /ejimen M!# + 8199% "at untuk pausi "asiler  !e&asa 4nak 810 - 1* tahun - Pengo"atan "ulanan 8dalam penga&asan ari 1 : /ifampisin (00 mg /ifampisin *%0 mg !apson 100 mg !apson %0 mg - Pengo"atan harian 8s&akelola ari 6 - 6' : !apson 100 mg !apson %0 mg - Lama pengo"atan ( dosis paket "ulanan diselesaikan dalam ( - 9 "ulan

Solid 8kuman yang "er"ahaya -- untuk  menghitung indek morfologi 2ragmented -- mati 8tidak "ahaya 3ranular -- mati 8tidak "ahaya aat pada pasien kusta -- tidak "isa pulih sempurna meskipun sudah sem"uh 2aies leonina -- seperti singat karena infiltrat. Mutilasi pada pasien kusta tidak karena infeksi  "akteri lain tetapi karena kuman kusta sendiri

Se"elum tahun 199% setelah ( - 9 "ulan, ada release of treatment -- tiap 6 tahun kontrol

rgan tu"uh lain yang dapat terserang : - Mata : iritis, iridosiklitis, gangguan ;isus, ke"utaan - #ulang ra&an : !iagnosis "anding : seara klinis 8perlu anamnesis dan P2 untuk menyingkirkannya - Lesi makula hipopigmentasi

%

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

Gntuk M5

Pengo"atan M!# diulang, disesuaikan dengan tipenya

!e&asa 4nak 810 - 1* tahun - Pengo"atan "ulanan 8dalam penga&asan ari 1 : /ifampisin (00 mg /ifampisin *%0 mg 7lofaDimin @00 mg 7lofaDimin 1%0 mg !apson 100 mg !apson %0 mg - Pengo"atan harian 8s&akelola ari ke 6 - 6' : !apson 100 mg !apson %0 mg 7lofaDimin %0 mg %0 mg selang sehari - Lama pengo"atan 6* dosis paket "ulanan diselesaikan dalam 6* - @' "ulan maksimal  10 tahun, dosis  55 5ila ada "er"agai "entuk kusta -- am"il resultane yang paling  "uruk 

$7# 8$liminasi 7usta #ahun 6000 : -- diharapkan kusta di dunia  )ndonesia 110.000 /egimen M!# + 199% -- tidak ada lagi /elease of ontrol  #reatment, tetapi ada ompletition of #reatment ure /egimen + 199> P5 Lesi #unggal -- dosis tunggal - /ifampisin %00 mg - floksasin *00 mg - Minosiklin 100 mg P5 Lesi 6 - % -- dosis ( "ulanan 8dalam ( - 9  "ulan - /ifampisin (00 mg"ulan - !!S 100 mghari M5 -- dosis 16 "ulanan 8dalam 16 - 1' "ulan - /ifampisin (00 mg"ulan - !!S 100 mghari - 7lofaDimin @00 mg"ulan diteruskan %0 mghari 7lofaDimin mem&arnai kulit -- jadi oklat tem"aga /elaps - 7am"uhnya penyakit seara aktif pada  penderita yang sesungguhnya telah menyelesaikan pengelolaan yang ditentukan - #anda-tanda gejala : - 5ertam"ah aktifnya lesi  "ekas lesi yang telah ada  lesi "aru - Pene"alan  kekakuan saraf atau ada saraf   "aru yang terkena - !itemukan "akteri pada tempat yang se"elumnya negatif dan atau 8= pada lesi yang "aru Penatalaksanaan

(

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

REAKSI REVERSAL

dr. -

4nalog fenomena 4rthus

o 3am"aran klinis $
!iaki"atkan peru"ahan sistem imunitas seluler  ipersensiti;itas tipe lam"at /eaksi tipe )A 8oom"s and 3ell Pergeseran tipe ke arah tu"eruloid #est lepromin menjadi le"ih positif  7linis lesi menjadil e"ih akut, "aik lesi yang sudah ada atau yang "elum ada Menyerupai erisipelas !apat disertai neuritis

3ejala endapan kompleks imun - 7ulit -- $
5L -- masih ada kulit yang normal /eaksi re;ersal -- mendadak  -- "isa terjadi se"elum, saat atau sesudah  pengo"atan tetapi yang sering pada saat  pengo"atan karena o"at-o"at "ersifat imunoproliferator, tadinya difus -- le"ih infiltratif 

Penanggulangan $
Penatalaksanaan /eaksi /e;ersal 1. M!# -- tetap teruskan 6. 4nti inflamasi 8yang efektif dan jangka  panjang @. 4nalgetik  *. )mo"ilisasi selama neuritis %. /a&at "ila "erat $mergeny  pada penyakit kusta -- neuritis karena aat yang ditim"ulkan aat : la& hand, drop foot, enoptalmus

Penatalaksanaan $
#erapi : /eaksi /e;ersal "erat -- yaitu dengan keadaan neuritis akut P5 M5 Prednison *0 mghari 6 minggu 6 minggu Prednison @0 mghari 6 minggu * minggu Prednison 60 mghari 6 minggu Prednison 1% mghari 6 minggu Prednison 10 mghari 6 minggu Prednison % mghari 6 minggu Stop $ritema
 
>

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

4da "ula-"ula 8infeksius, predileksi di sekitar  genital

PENDEKATAN DIAGNOSIS BERDASARKAN MORFOLOGI

1
o

!ermatoma 8herpes Doster -- satu arah di daerah torakal se"alah, "erkelompok Seseorang yang telah  pernah menderita ;ariella tidak selamanya "e"as tetapi suatu saat  "isa relaps kalau kontak lagi -- menjadi . Doster  Psoriasis -- skuama "erlapis-lapis

-

4namnesis Lokasi dan distri"usi Morfologi

Prasrat ulkus : - #epi - 5entuk   - 5esar   - 3ranulasi - Palpasi : ......

1. 4namnesis terarah - 7eluhan utama : kualitas dan kuantitas - 4&itan : - 4kut - 7ronis - erediter   - !idapat - 2aktor yang memper"erat penyakit - 2aktor predisposisi - )nfeksi : - Sum"er  agent - ara penularan  host - Lingkungan  en;ironment - Perkem"angan penyakit 6. Lokasi dan distri"usi @. Morfologi utama, "entuk, ukuran, susunan 8lihat makalah 7alau ada krusta -- "erarti ada darah yang mengering $ksoriasis -- kulit mengelupas dan sudah ada  perdarahan 5ila le"ih dari 6 -- polimorfi Sindroma Ste;en Eohnson - ari : ...... Penye"arannya di mana saja

Pada Mor"us ansen -- sering terjadi ulkus di daerah telapak kaki, tidak terasa sehingga trauma sering terjadi luka yang tidak disadari

Pada ;itiligo -- "atas tegas, ada pulau-pulau hipopigmentasi ipopigmentasi dengan pinggir eritema --  "erarti masih proses aktif  Mor"ili -- eritema merata di ekstremitas Papul "er"entuk keruul di punak ada ;esikel 4da tanda-tanda radang -- folikulitis dan  perifolikulitis Predileksi : di ekstremitas  
'

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

PIODERMA

6
$ritema -- ;asodilatasi pem"uluh darah  "ila ditekan  digeser akan hila ng

o 2olikulitis - 4da papul-papul yang tengahnya ada ram"ut,  "iasanya karena ram"ut dia"ut -- "isa tim"ul hiperpigmentasi

!efinisi : penyakit kulit yang dise"a"kan staphilokok atau streptoous atau keduanya. 5ila dise"ut pioderma saja "iasanya yang primer  Penisilin 3 prokain -- tidak efektif karena injeksi -- jarang dipakai 4mpisilin -- di daerah terpenil masih  "erkhasiat tetapi di /SM sudah tidak dipakai karena resistensinya Linkomisin -- jangan dipakai karena ada yang le"ih "aik yaitu klindamisin !i negara "arat tidak dipakai karena efek  samping : olitis pseudomem"ranosa $riteromisin -- erosi lam"ung Sefalosporin -- ada * generasi -- yang efektif  untuk gram 8= -- generasi ) )) - ))) - )A -- terutama untuk gram 8- 4nti"iotik yang ideal untuk topikal -- tidak  mempunyai efek sistemik karena "isa tim"ul sensiti;itas Permanganas kalikus -- untuk dermatitis : 1  10.000 /i;anol -- mem"eri &arna kuning pada pakaian Syarat penggunaan o"at topikal 1. 4man 6. #idak ada efek samping @. Murah

2urunkel - 5entuk khas seperti keruut, nyeri - Merupakan radang folikel ram"ut sekitarnya - 5entuk kelainan : nodus Papul selalu menonjol  
dan

7ata "enda : eritema 7ata sifat : eritematosa 4"ses multipel kelenjar keringat - Pada anak-anak  - 5entuk seperti ku"ah - #idak nyeri, lama "ertahan 8lama memeah 5agian "edah : u"i pus e"i e;aation 8kalau ada  pus dikeluarkan -- tidak "erlaku untuk semua  penyakit Penyakit ini pus tidak perlu dikeluarkan, dengan anti"iotik lama-lama "isa sem"uh

)mpetigo krustosa -- menyerang anak  - Predileksi : lu"ang hidung dan mulut - 7elainan kulit : krusta - #idak disertai gejala umum : demam

Glkus Piogenik  - Glkus yang dise"a"kan pioous 8staphyloous dan steptoous - 7alau kita jatuh kemudian leet dan ter"entuk   pus "iasanya ulkus piogenik  - Glkus akut : umumnya karena gram 8= Glkus kronik : umumnya gram 8-

)mpetigo "ulosa 8;esiko "ulosa - ang menonjol adalah "ulanya - Pada anak dan de&asa - 4da krusta, "ula, "ula hipopion 8yang menggelantung 5ula : isinya serum Eika "erisi pus ada 6 1. 5ula purulen -- isi penuh 6. 5ula hipopion -- isi se"agian sehingga  "entuknya menggelantung 5ila terisi darah : "ula hemoragik  - Predileksi : ketiak, dada, punggung - #idak disertai gejala umum seperti demam aar monyet : tidak ada demam aar air : ada demam - !alam praktek sering "ulanya sudah peah -- dise"ut kolerat, gam"aran menyerupai tinea korporis 8tidak disertai gelem"ung - 7alau ada merah di kulit ada 6 : - Purpura : perdarahan di "a&ah kulit 8"ila ditekan dan digeser tidak hilang

$risipelas - $ritema "er&arna merah erah - 7alau dira"a suhu le"ih tinggi daripada kulit normal - !iatasnya ada ;esikel, se"agian "erkonfluensi 8"ersatu - #erapi : topikal di kompres 7ompres ada 6 - #er"uka : pakai pem"alut  kasa @ lapis !asar : 1. Penguapan 6. $ksudat  pus di atasnya akan di a"sor"si )ndikasi : 1. )nfeksi dengan eritema yang menolok -- memperepat ;asokonstriksi 6. $risipelas

9

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

#ertutup

elulitis - )nfiltrat su" kutan yang difus disertai tandatanda radang akut - Eika dipalpasi : dari kulit yang sehat ke kulit yang sakit, akan tera"a infiltrat - Penye"a" : strep. "eta hemolotikus - elulitis - $risipelas - 2legmon - #umor yang karena infeksi dise"ut infiltrat. Ser"ukan sel radang -- pada histopatologi - 7alau palpasi : ingat : tekanan $risipelas pada orang kulit hitam -- tidak  kelihatan jelas Plegmon - elulitis yang mengalami supurasi - ara periksa : seperti undulasi akan terasa gerakan airan - Letak su"kutan - 5erlaku selogan e"i pur e"i e;aatio $ktima - Predileksi : tungkai "a&ah dan kaki idraadenitis supurati;a - 4dalah infeksi kelenjar apokrin - Pada de&asa muda, &anita, karena "ulu ketiak sering dia"uti atau karena deodorant - !isertai gejala konstitusi : lekositosis, demam - 7alau ada peru"ahan fluktuasi : di insisi SSSS -- penyakit ritter  - Mirip om"usio

10

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

TUBERCULOSIS CUTIS

dr.

o -

$tiologi : utama -- M. tu"erulosis ang dipelajari : Srofuloderma -- dari endogen -- #5 kutis yang dise"a"kan penjalaran  perontinuitatum dari alat-alat yang di"a&ah kulit, misalnya : 735 8tersering, tulang, sendi #empat ter"anyak 735 superfisialis : 1. Leher   6. 4Cila @. )nguinal

-

$tam"utol 8pada anak kontro;ersi -- efek  samping : "uta &arna hijau Streptomisin -- tidak nyaman karena injeksi P4S -- tidak digunakan lagi di )ndonesia $fek samping -- iritasi lam"ung Protionamid -- tidak ada di )ndonesia Euga "isa untuk Mor"us ansen

#opikal -- tidak "egitu penting pada #5 utis 7alau ada pus : dikompres : setelah kempes di"eri salep yang merangsang epitel yang mengandung salisilat 6?. Penyem"uhan ulkus prinsip - 3ranulalisasi - $pitelialisasi

5ila daerah leher : tonsil dan paru Limfadenitis tu"erulosis -- lama-lama periadenitis karena perlekatan dengan jaringan sekitar sehingga tidak "isa digerakkan terutama di leher  kalau di inguinal karena lekat dengan jaringan longgar -- masih  "isa digerakkan -- tim"ul a"ses dingin -- tim"ul usaha mengeluarkan isi a"ses -- fistul iri : - Memajang - #idak teratur   - 5ergaung - Pus ener dan sekitarnya li;ide 8keunguan -- skin "ridge #5 kutis ;eruosa - 7uman eksogen dari luar  - Predileksi di lutut - Menjalar ke suatu jurusan yang diikuti  penyem"uhan di jurusan yang "erla&anan alaman %' L$! meningkat -- menunjukkan kerusakan  jaringan meningkat 1. 4nemia 6. ipoal"uminemia 5ila terapi "erhasil -- L$! menurun #erapi : - )< -- harus disertakan karena 1. Murah 6. 5akterisidal @. $fek samping rendah - Pakai kom"inasi -- untuk menegah resistensi - PiraDinamid -- anti #5 yang hepatotoksik  maka dipakai 6 "ulan dan dipantau fungsi hati

11

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

MILIARIA

6
o

7elainan kelenjar keringat yang ekrin Sinonim : - 5iang keringat - 7eringat "untet - Liken tropius - Prile heat !efinisi : kelainan kulit aki"at tertutupnya saluran kelenjar keringat yang menye"a"kan retensi keringat

-

Patogenesis : - 7erusakan sel epidermis yang mem"atasi duktus - #erjadi peru"ahan struktur kimia keratin - #erjadi keratin plak dalam duktus ekrin - #erjadi sum"atan -- dasarnya - !uktus peah - #erjadi ;esikel

5egitu duktus peah keluar produk-produk  epitel -- enDim-enDim dengan jaringan dan luar duktus -- reaksi inflamasi - ang dominan adalah eritema dan papul milier  Miliaria profunda - Papul ditandai putih ukuran 1 - @ mm - #idak gatal dan tidak merah - Lokasi pada "adan dan ekstremitas - Sering ditemukan pada iklim panas - !apat "erasal dari miliaria ru"ra yang  "erulang - 5ila luas dapat menye"a"kan gangguan e;aporasi yang dapat mengaki"atkan demam, takikardi, heat stress, kolaps dise"ut se"agai tropial anhydroti astenia

!iagnosis dan diagnosis "anding - ang kristalina tidak ada diagnosis "anding - Mudah didiagnosis seara klinis - #idak perlu pemeriksaan penunjang - !iagnosis "anding : - Miliaria kirstalina - Miliaria ru"ra : reaksi iritasi primer, eritema neonatorum, folikulitis 8;esikel dengan tengah ada ram"ut - Miliaria profunda : musinosis papular, amiloidosis #oksikum neonatorum eritema 8mirip miliaria ru"ra -- *' jam setelah lahir -- self limited tidak perlu dio"ati

5ila sum"atan tidak merusak epidermis -- tidak  terjadi kelainan 7lasifikasi 5erdasarkan kedalaman letak sum"atan - Miliaria kristalina 8sudamina Sum"atan terjadi di dalam stratum korneum - Miliaria ru"ra 8Prikly heat Sum"atan terjadi di lapisan dalam epidermis - Miliaria profunda 8mamillary Sum"atan terjadi dalam dermo - epidermal  juntion

#erapi Prinsip dasar : lihat etiologinya, "iasanya sum"atan - 7alau karena udara panas -- mengurangi keringat - #aruh tempat dingin - 5aju yang menyerap keringat 8pakaian tipis - indari panas dan kelem"a"an yang  "erle"ih - 5edak salisil 6?, mentol 0,6% - 6? - Losio kalamin 8pada anak Losio fa"eri 8pada de&asa ditam"ah anti  pruritus 8mentolkamper

Manifestasi klinis - Miliaria kristalina - !itandai dengan adanya ;esikel diameter  1 mm 8seperti perikan air tanpa tanda radang - #idak perlu dio"ati apa-apa - Aesikelnya superfisial sehingga mudah  peah dengan mandi atau pergerakan  "adan - Gmumnya tidak mem"erikan keluhan - Miliaria ru"ra - !itandai adanya makula  papul eritematosa dengan ;esikel punkrata diatasnya, eCtrafolikuler, kadang-kadang menjadi pustul 8o;ergro&th residen flora -- S. epidermidis "ila luas dan kronis - 5ila "erat dan luas dapat menye"a"kan demam 8termoregulari terganggu - !isertai rasa gatal dan kadang-kadang rasa panas "ila ada keringat 8"isa tidak - #erutama di daerah "adan dan leher 

ari : komposisi losio kalamin dan losio fa"eri #erapi : kortikosteroid -- hanya untuk miliaria ru"ra yang he"at 7adang-kadang "egitu "esarnya infeksi -- lotion kurang "erhasil -- pilih gel atau ream. Eangan oittment -- makin menyum"at. #opikal antihistamin dapat menye"a"kan fotosensitisasi pada kulit, "isa tim"ul dermatitis kontak 

16

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

!ermatitis 7ontak )ritan : Penye"a" : - 5ahan iritan 8fisik, kimia - )ritan : - 7uat 8a"solut -- kontak ) sudah "isa menim"ulkan kelainan kulit - Lemah 8relatif -- diperlukan kontak  yang "erulang-ulang untuk menim"ulkan kelainan pada kulit

DERMATITIS

@
o

!efinisi : -- diktat $tiologi : - $ksogen - $ndogen - #idak jelas

2aktor pendukung : 1. Suhu udara 6. 7elem"a"an -- terlalu tinggi  rendah @. klusi -- daerah yang tertutup misalnya :  punggung tertutup "aju, daerah pinggang, termasuk juga tekanan

Patogenesis : - )ritasi - )munologi - #idak jelas Perjalanan penyakit : - 4kut - Su" akut - 7ronis

Patogenesis 7elainan kulit aki"at kerusakan jaringan kulit karena iritasi fisik atau reaksi kimia 8oksidasi reduksi, presipitasi protein

3am"aran klinis : - 7eluhan : gatal - 7elainan kulit 8efloresensi - 4kut : - $ritema - $dema -- permea"ilitas pem"uluh darah meningkat - Aesikel  "ula -- airan dalam rongga - $rosi -- eksudasi 8"asah 3am"aran di atas merupakan suatu urutan - Su" akut : - $ritema - $rosi - 7rusta - 7ronis : - Papel - Likenifikasi - Skuama - iperpigmentasi Perjalanan penyakit "isa dari kronis ke akut atau su" akut

Perjalanan penyakit : - 4kut - 7ronis !ermatitis 7ontak )ritans 4kut : - 7eluhan : panas  nyeri  pedih - 7elainan kulit : - /ingan -- eritema - 5erat - $ritema - Aesikel - 5ula -- nekrosis - 5atas lesi : jelas - epat diketahui karena reaksi langsung setelah kontak 

terjadi

!ermatitis 7ontak )ritans 7ronik : - 5utuh kontak lama atau "erulang-ulang - 7eluhan : kadang gatal - 7elainan : - Papel - Likenifikasi - Skuama - iperpigmentasi - 5atas : tidak jelas

Penatalaksanaan : - Menyingkirkan penye"a" - Mengatasi faktor pendukung - Menghilangkan keluhan dan gejala Meskipun tidak diketahui se"a"nya, masih "isa dio"ati seara simptomatis

Pengo"atan - Menghilangkan faktor penye"a" - Menghindari faktor penye"a" -- dengan  pelindung - 7ompres pada lesi akut - Lesi kronik -- $mdien - 5ila ada luka 8nekrosis -- anti"iotika - Menghilangkan  memperkeil faktor    pendukung

!ermatitis 7ontak  - !ermatitis yang dise"a"kan oleh "ahan yang menempel pada kulit Eenis : - !ermatitis kontak iritan 8!7) - !ermatitis kontak alergik 8!74

1@

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

!ermatitis 7ontak 4lergi : !ermatitis yang dise"a"kan oleh "ahan yang menempel pada kulit dan "ersifat se"agai alergen 8sensitiDer

!74 akut : - #im"ul 6* - *' jam - 7elainan kulit : - $ritema - $dema - Aesikel  "ula - $ksudasi - 3atal sekali

Patogenesis /eaksi hipersensiti;itas tipe lam"at 8tipe )A 2ase induksi  sensitisasi 4lergen kontak : apten 84ntigen tidak lengkap 5M  1000 -- 8= protein karier 8di sel Langerhans epidermis -- Limfosit # -- memori dan efektor 8"eredar ke semua tu"uh antara lain kulit

!74 kronis : - #im"ul "erangsur 8lama - 7elainan kulit : - Likenifikasi 8pene"alan kulit - Papul - iperpigmentasi - $rosi, ekskoriasi - Skuama - Sulit di"edakan dengan !7) kronik  - 3atal -- "iasanya munul duluan "aru digaruk dan menim"ulkan kelainan kulit

Sudah terjadi sensitisasi dalam 1* - 61 hari umumnya "ila sudah sensitif dan kena antigen yang sama -- reaksi 2ase sensitisasi "isa "er;ariasi lamanya 2ase elisitasi 8umunya *' jam apten serupa 8= protein karier di sel Langerhans -- sel # efektor -- limfokin -- kelainan kulit

!iagnosis - 4namnesis - +aktu a&itan  onset - 5ahan  alat  o"at topikal yang dipakai - Pekerjaan  ho"i - /i&ayat penyakit lain - Penyakit di keluarga - Pemeriksaan fisik  - Lokalisasi - !istri"usi - Eenis kelainan Pada yang akut -- gejala jelas -- mudah, kalau kronis susah maka perlu pemeriksaan  penunjang - Pemeriksaan pem"antu - Gji tempel -- untuik mengetes apakah alergi  iritan !asar : reaksi alergi 5ila 8= : alergi Syarat : penyakit sudah sem"uh dulu 8jadi tidak dalam keadaan sakit

Sitokin mempunyai fungsi : a. Pem"uluh darah -- ;asodilatasi -- eritema Permea"ilitas meningkat -- edema 5ila edema "anyak -- ;esikel  ". Memanggil sel-sel radang sehingga terjadi kelompokan sel-sel radang -- kelainan kulit  "erupa papul sehingga lama-lama mem"eri gam"aran polimorf  $tiologi 5ahan kimia yang menempel pada kulit : - ang dikenakan  dipakai indi;idu 8pakaian, sepatu, perhiasan, jam tangan, kosmetika, o"at topikal - 5erhu"ungan dengan pekerjaan 8semen, airan pelarut 2aktor kontri"usi - Panas - 3esekan  tekanan - 7elem"a"an  keringat - klusi

Gji tempel 5ahan uji tempel umumnya "ahan standar - Gji tempel tertutup - #empat penempelan umumnya  punggung - !itutup selama *' jam - !i"aa *' jam, >6 jam dan 9( jam - asil : 8= -- eritema dan urtikaria == N = dan papulo;esikel === N == dan ;esikel  "ula  *' jam reaksi menguat N alergi  *' jam reaksi melemah N iritasi

2aktor predisposisi - )ndi;idu yang peka - 5er"agai maam kelainan kulit

3am"aran klinik  !74 : - 4kut - 7ronis

di

Pengo"atan

1*

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

-

-

Gmum : - Mengganti  menghindari "ahan penye"a" - Mengatasi faktor pendukung 7husus : 8Mengatasi keluhan dan kelainan kulit #opikal : - $ritema ringan -- "edak kook, ream kortikosteroid - $ksudatif -- kompres - 7ering -- salep atau krim lipofilik, kortikosteroid Sistemik : - 7ortikosteroid - 4ntihistamin

-

Eenis lesi : - Likenifikasi - $rosi - Papul, skuama

#ipe !e&asa - !apat merupakan kelanjutan tipe anak atau munul setelah de&asa - Lokalisasi serupa pada tipe anak, dapat meluas ke tempat lain atau hanya pada tempat khusus - Eenis lesi : - Likenifikasi - Papul - $rosi - iperpigmentasi

!ermatitis 4topik -- termasuk hipersensiti;itas tipe ) - 3atal - 7ronis - /esidif -- gampang kam"uh - Lokalisasi tertentu - 5iasanya simetri Penyakit yang mempunyai iri atopi -- asma "ronkiale, sinitis alergika, urtikaria alergika 7ulit yang kering gampang teriritasi (0? penderita  keluarga enderung menderita  penyakit atopi : - !ermatitis atopik  - 4sma "ronkiale - /hinitis alergika

2aktor penye"a" residif  - )ritasi -- susah dihindari - Peru"ahan suhu mendadak  - 7elem"a"an rendah - Gdara panas -- keringat - 3angguan emosi - Pada "ayi -- makanan Pengo"atan - Simptomatis : - Mengurangi rasa gatal -- sedatif, anti histamin, kompres "ila eksudatif  - Mengatasi peradangan - 7ortikosteroid topikal potensi lemah karena penggunaan lama - Pada peradangan "erat, kortikosteroid sistemik jangka pendek  - Mengatasi kulit kering - Pelem"a" - Mengatasi infeksi -- anti"iotika sistemik  - Menghilangkan atau menghindari faktor   penye"a" residif 

Penye"a" : tidak diketahui - Eumlah dan fungsi limfosit # menurun -- imunitas seluler menurun -- mudah infeksi - )g$ se"agian "esar meningkat 8terutama "ila 8= atopi jalan nafas Eadi kulit kering : rentan terhadap iritan tetapi tidak "egitu peka terhadap alergi 5isa munul sejak keil 8"ayi, anak-anak atau de&asa

Grtikaria - Gdema karena gangguan permea"ilitas  pem"uluh darah - Penye"a" : imunologik  non imunologik  - Peru"ahan .......... di dermis -- meli"atkan  pem"uluh darah

3am"aran klinis #ipe "ayi - Mulai "ulan ke @ - $ritema, papel di muka, meluas ke tempat lain -- erosi, eksudasi - Se"agian menyem"uh pada umur 6 - @ tahun

!ermatitis -- di epidermis dan dermis !ermatitis
#ipe anak  - 7elanjutan tipe "ayi atau "aru tim"ul 8@ - 10 tahun - Lokalisasi : - Lipat siku - Lipat lutut - Leher   - Pergelangan tangan  kaki

Penye"a" : tidak jelas -- atopi

1%

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

2aktor yang "erpengaruh : - 5akteri stafiloous 8hipersensiti;itas - 7ulit kering - 5ahan iritan - Makanan tertentu - ormonal : kehamilan - 3angguan psikis : stres

-

5iasanya karena gatal kulit digaruk-garuk -- luka -- te"al

)nsiden - Pria  &anita - Gsia punak a&itan 1% - 6% tahun dan %% - (% tahun -- pada usia ini frekuensi kekam"uhan le"ih sering

Manifestasi klinis 7eluhan : gatal terutama pada &aktu tidak si"uk  7elainan kulit - Lokalisasi : tengkuk, tungkai "a&ah,  punggung kaki, ekstensor, lengan, dll. - Likenifikasi, erosi, hiperpigmentasi - Papel, skuama 3arukan yang kronis dapat menye"a"kan kulit te"al, sera"ut-sera"ut saraf le"ih "anyak sehingga mudah terangsang oleh alergen -- mudah merasa gatal

2aktor yang "erpengaruh - 3angguan emosi - 2aktor atopi - Penyakit-penyakit dalam

3am"aran klinik dan perjalanan penyakit - 7eluhan : gatal - 7elainan kulit : - Lesi a&al "erupa papel atau papulo;esikel miliar, letaknya "erdekatan - Lam"at laun mem"esar dan "erga"ung mem"entuk "ulatan seperti mata uang - Gkuran lesi "er;ariasi - !asar lesi eritema atau &arna kulit - 4ki"at garukan ;esikel peah -- erosi dan eksudasi 8"asah N madidans - $ksudat mengering menjadi krusta - 5ila sem"uh, meninggalkan "ekas hiperpigmentasi sementara

!iagnosis - 3am"aran klinis - #empat predileksi Pengo"atan - Mengurangi rasa gatal -- sedati;e, antihistamin - Menipiskan lesi - Salep kortikosteroid kuat -- mempunyai efek anti mtosis - !itutup dengan penutup impermia"el 8tidak "isa hilang - 5ila tidak "isa : di"eri kortikosteroid intralesi 8triamsinolon asetonid -
!iagnosis 4namnesis seara ermat 3am"aran klinis Pengo"atan 1. Simptomatis : - Lesi akut #opikal : kompres Sistemik : - 4nti histamin - 7ortikosteroid 8"ila luas - 4nti"iotik 8"ila perlu - Lesi kering #opikal : salep  krim kortikosteroid Sistemik : antihistamin 6. 4tasi faktor pendukung 5ila kulit terlalu kering : di"eri emolion

!ermatitis Statis - /elatif jarang, "ila ketemu terapi susah - 7elainan sekunder hipertensi ;ena tingkat  "a&ah Penye"a" 5endungan aliran darah ;ena - #rom"us - #umor intra a"dominal - Striktur jaringan ikat dilipat paha

 
2aktor predisposisi - 5anyak "erdiri - "esitas - Sering melahirkan - erediter   - /as -- pada orang-orang eropa sering dijumpai

Penye"a" : - #idak diketahui

Patogenesis -- tidak jelas - 3arukan  gesekan

1(

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

SensitiDer o"at topikal

3am"aran klinis - Lokalisasi mula-mula di atas maleolus internum kemudian meluas ke "a&ah lutut - 3atal tidak jelas - 7elainan kulit : - Mula-mula edema, "ila sudah lama diganti jaringan ikat - $ritema, purpura - iperpigmentasi - $rosi, skuama - 7adang ditemukan ;arises - ang lama -- uklus ;enorum -- juga "isa karena nekrosis jaringan Pengo"atan - Mengatasi gangguan tekanan ;ena - Memakai kaos kaki penyangga yang kuat - Memakai pem"alut elastik  - Gntuk dermatitisnya - 5ila eksudatif se"aiknya dira&at, tiduran, dikompres Sistemik : kortikosteroid jangka pendek  - 5ila kerin g di"eri salep yang tidak   menye"a"kan iritasi atau sensitisasi 8)htol 6?, ortidaseng 10? - 5ila infeksi -- anti"iotik sistemik  7omplikasi Pada kasus yang lama dapat terjadi ulkus ;enosum Slide !ermatitis kronis -- kering

1>

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

MIKOLOGI

dr.

o

Eamur  - =- 100.000 - 600.000 spesies - Patogen : =- 100 - 1>% spesies - 60 spesies : penye"a" penyakit jamur sistemik  - 60 spesies diisolasikan dari penyakit kulit - =- selusin penye"a" penyakit su"kutan - Sisanya penye"a" penyakit pada penderita yang menderita penyakit "erat 8de"ilated  patients

-

)nfeksi oleh atinomyetes patogenis dan organisme sejenisnya - 4tinomikosis -
-

)nfeksi oleh jamur patogen - Superfisial : Pitiariasis ;ersikolor, piedra 8penyakit ram"ut - 7utan : !ermatofitosis 8tinea, kandidosis kutan - Su"kutan : 7hromomikosis, misetoma mkotik, enteromorfloromikosis 8fikomikosis su"kutan, rinosporudiosis, lo"omikosis, sporotrikosis

Misetoma N madura foot -- "engkak, fistul 8diperiksa dengan sonde tumpul, sinus, eritem, mengeluarkan airan -- hipergranulasi 2ikomikosis su"kutis -- kasus pertama di )ndonesia Misetoma yang sudah sem"uh -- "olong "olong Panu -- "erak putih, "atas tegas, ada skuama halus 8ptiriasis, "entuk lesi "isa teratur  tidak teratur, dise"a"kan oleh  pitiosporum al"iulare 5ila &arna oklat, kuning -- ;ersikolor  Piotiriasis ;ersikolor -- mikroskopik -- hifa  pendek dengan spora "erkelompok. 7adangkadang spora dan hifa masuk ke folikel ram"ut sehingga terapi susah, o"at topikal tidak "isa menem"us folikel ram"ut 5iakan tidak perlu karena seara normal dalam tu"uh pitiosporum al"iulare  p. o;ale ada di dalam tu"uh dan sulit di"aik. !engan lampu &ood -- &arna keemasan Psoriasis Piedra -- penyakit pada ram"ut, ada nodul keras sekali pada ram"ut, ada 6 : &hite and  "lak 

!iagnosis "anding - #5 kutis - 7eganasan - Sifilis - 2ram"usia ara mem"uat diagnosis mikosis su"kutis - ari etiologi -- 7, "iakan - istopatologi

-

Potriomikosis -- seperti misetoma tetapi dise"a"kan "akteri - Misetoma mikotik -- misetoma asli oleh  jamur  - $nteromorfloromikosis -- pertama ditemukan di )ndonesia - Lo"omioris -- tidak ada di )ndonesia -- 4frika -

7ronomikosis -- "entuk * sel, &arna kuning tengguli #erapi : imidasol dan ketonkonaDol ang penting, ari faktor predisposisi dan faktor   presipitasi

Sistemik : - Eamur patogenis istoplasmosis, "lastomikosis,  parakoksidiodomikosis, koksidiomikosis - Eamur oportunitis 7riptokokosis, aspergilosis, mulur  mikosis

3am"ar-gam"ar  - Spiromikosis -- hiperkeratosis -- mirip kromomikosis

1'

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

DERMATOFITOSIS

*
o

!efinisi : )nfeksi pada jaringan mengandung Dat tanduk 8kulit, ram"ut, kuku oleh jamur  dermatofit - Merupakan penye"a" kelainan kulit aki"at  jamur yang tersering

-

#inea 3la"rosa 8pada kulit tak "eram"ut termina yaitu tinea korporis dan krutis dengan gejala dan tanda : - 3atal - $floresensi polimorf  - 5atas tegas - #epi les tanda radang le"ih jelas 8le"ih aktif - 5agian tengah lesi le"ih tenang  menyem"uh  entral healing

Sinonim : tinea, ring&orm, kurap -- ada yang salah anggap se"agai eksim !ermatofit : golongan jamur yang menerna Dat tanduk  3enus dermatofit : - Mikrosporum - #rihophyton - $pidermophyton -- =- *1 spesies 5erdasarkan etiologi : - 4ntropofilik : -- #. ru"rum, $. mentagrophytes ;ar shoenleini - Koofilik   - 4ntropoDoofilik 

floorum, interdigitate,

ospes /espon imun seluler tinggi -- radang akut /epson imun seluler rendah -- radang kronik  Lokasi : kulit, ram"ut, kuku -- "eda Spesies dermatofit 4ntropofilik -- radang kronik 

!iagnosis "anding antara lain : - Pitiriasis rosea -- multipel, ada lesi induk  kemudian diikuti lesi lain, lonjong mengikuti garis kulit - Mor"us hansen - 5# - !ermatitis numularis, se"oroik   neurodermatitis - Psoriasis - 7andidiasis - $ritrasma

#. #.

7lasifikasi 5erdasarkan lokasi -- praktis : - #inea kapitis - #inea "ar"e -- jangut - #inea krutis : pu"is, gluteus, genitalia - #inea pedis dan manum - #inea unguium -- jari kaki dan tangan - #inea korporis -- toraks, a"domen, pinggang

#inea )m"rikata - #. onentrium - !i daerah tertentu : kalimantan, sula&esi, irian jaya - 7has : lingkaran skuama konsentris, skuama menghadap ke dalam - 7ronik, gatal - 7adang pada kulit kepala, kuku

!apat ga"ungan "e"erapa jenis misalnya : tine krutis dan korporis

#inea 2a;osa, 2a;us

)stilah khusus pada tinea korporis : - #inea fasialis - .... - ....

#ina 7apitis - #erutama pada anak-anak  - 7linis dapat : kronik, su"akut, akut

Patogenesis Sum"er penularan 8manusia, he&an, tanah, alatalat -- kolonisasi di kulit --faktor predisposisi- infeksi 2aktor predisposisi - ospes : o"esitas 8keringat meningkat, imunitas menurun, hiperhidrosis, priksi  trauma, higiene kurang - Lingkungan : lem"a", panas, oklusi 8"aju, sepatu

#erdapat @ "entuk : 1. 3ray path - Mirkosporum sp. antara lain : M. anis, M. gypreum - 3atal - Papul eritematosa seiktar folikel ram"ut -F skuama -- ram"ut a"u-a"u suram,  patah "e"erapa mm di atas kulit, mudah dia"ut - Lampu &ood : M. anis -- .......

Manifestasi klinis "erupa inflamasi "ergantung :

19

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

- .... 6. ......

Spora tidak mati hanya dengan menui sa"un  "iasa dan menjemur  Eadi yang "enar : ui dengan fenol

@. 7erion

!iagnosis "anding antara lain :

#inea pedis 5entuk klinis 1. )nterdigitalis - #erutama antara jari )A - A - Skuama, maserasi - 3atal --menahun-- 8- 6. Aesikular  su" akut - Sela jari -- punggung dan telapak kaki - Aesikel 7eterangan /eaksi id -- pada orang yang terinfeksi jamur   "isa terjadi reaksi imunitas "erle"ih sehingga kelainan "isa terjadi pada tempat yang tidak ada  jamur  - /eaksi alergi terhadap dermatofikosis - #idak ada jamur di tempat terse"ut #inea ungium mikomikosis : infeksi kuku oleh jamur -- oleh  "er"agai maam jamur  5entuk yang ter"anyak : su"ungual distal nikolisis -- terlepasnya kuku dari pangkal kuku Su"ungual pro C -- sering oleh kandidia Pada endemik tinggi )A -- pikirkan 4)!S antengan 8paronikia -- oleh andida 7erokan di tanda radang jelas 7 tujuan -- melarutkan keratin, epitel, de"ris -- sehingga sediaan jernih P. "iakan -- tidak terlalu perlu Predisposisi -- suatu yang melekat dalam diri seseorang Penetus -- faktor luar yang ti"a-ti"a ada Pengo"atan pitiriasis ;ersikolor le"ih sulit daripada dermatofitosis karena faktor   predisposisi sulit dihilangkan Eamur epat menye"a"kan resistensi -- andida. andida merupakan jamur yang sering menyerang orang yang imun rendah Eadi untuk mengo"at dermatofitosis langsung saja o"ati spektrum sempit : griseo;ulfin. 7etonaDol dan itrakonaDol -- spektrum luas

60

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

CANDIDOSIS

*
Laki-laki : gatal sekali, "isa kena apitulum  penis, preputium 8yang tidak sirkumsisi 5iasanya karena hu"ungan seksual dengan &anita yang menderita andidosis ;aginalis

o

ang ter"anyak etiologi : . al"ikans #erutama di saluran erna, saluran genitalia &anita, kulit 2aktor yang memudahkan jamur yang mulanya saprofit -- patogen : - !ari dalam : - )munitas menurun - Penyakit keganasan - 4)!S - !ari luar : - Gdara - Pekerjaan yang "erada ditempat panas dan lem"a" - Suhu meningkat - 7elem"a"an menurun - )atrogenik -- pem"erian anti"iotik terusterusan sehingga flora usus terganggu 7esalahan dokter, pem"ersihan alat-alat medis yang tidak "aik 

!efinisi Penyakit jamur yang "ersifat akut  su" akut dise"a"kan oleh andida al"ians $tiologi #ersering -- andida al"ians $pidemiologi - #erdapat di seluruh dunia - Semua umur dapat terkena, "aik laki-laki   perempuan - 7arena gam"aran klinis "ermaam-maam, maka data tidak jelas Patogenesis $ndogen : umur, kehamilan, kegemukan, de"ilitas, iatrogenik, endokrinopati dan penyakit kronis

!i kulit : - !itandai lesi dry tap, predileksi di tempattempat lipatan - 5asah -- disekitar lesi ada papul, ;esikel yang "er"entuk induk dan anak ayam 8saling mengelilingi - 5atas : jelas !i ;agina : -- gatal sekali

$ksogen

7lasifikasi -- onant 1. andidosis sel lendir  6. andidosis kulit @. andidosis sistemik  *. /eaksi id

Patogenesis kulit : Mula-mula jamur se"agai saprofit -- keringat  "anyak -- kolonisasi -- makin "anyak --  peradangan -- permea"ilitas meningkat, airan keluar -- ;esikel, papul-paul -- gesekan terus menerus -- "asah dan satelit

7andidosis selaput lendir "erupa : - #rush - Perlehe - Aul;o;aginitis - 5alanitis atau "alanofostitis - 7andidosis mukokutan yang kronis

Mukokutan : - 7ronis -- pada 4)!S - 4kut -- selaput mulut, ;agina 7andidosis Sinonim : - Moniliasis - #rush - Myoti ;ul;o ;aginitis - 5ronho mikosis - Muguet - !ermato kandidosis

Aul;o;aginitis : - 4nti"iotik saluran erna -- feses -- ;ul;a - 7ehamilan -- peru"ahan anatomi 2luor al"us : - airan putih "ukan darah yang keluar dari ;agina, "erle"ihan - 5iasanya mula-mula kental kemudian ener, kental seperti air susu yang "asi, kalau diolek "aunya asam - 7alau karena "akteri -- "au amis seperti ikan, ener  - Pada trikomoniasis -- "er"usa, "au "usuk 

3am"aran klinis maam-maam : Mulut : sudut "i"ir peah-peah 8ada hu"ungan dengan kurang ;itamin 5, eritema, papul-papul,  "erak putih di lidnah, rongga mulut, yang tidak  hilang dengan minum -- andidosis

61

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

7andidosis kutis - !iaper rash - . kutis generalisasi -- "ayi yang dilahirkan dari i"u dengan kandidosis ;agina - 7andidosis peri anal - 7andidosis intertriginosa - Paronikhia 8garis-garis trans;ersal pada kuku, kulit sekitar kuku "engkak dan onikomikosis - 7andidosis granulomatosa -- kadangkadang diduga impetogo krusta

Prognosa : #ergantung  predisposisi

dari

"erat

ringannya

faktor 

/eaksi id #erjadi karena adanya meta"olit kandidoid !iagnosis : 1. /eaksi di kulit terutama di tangan, ketiak, kaki "erupa papul  ;esikel "erkelompok  6. ari infeksi fokal @. 7alau fokal infeksi dio"ati, akan sem"uh *. #es kandidin Pseudo hifa -- hifa tidak "ersekat 7alau ketemu : pseudo hifa, "lastospora Pem"antu diagnosis Pemeriksaan langsung : kerokan kulit atau s&a" Pemeriksaan tidak langsung : .... 7andidosis sistemik  $ndokarditis : - Pada penderita morfinis se"agai aki"at  penyuntikan yang dilakukan sendiri - Pada penderita sesudah operasi jantung Meningitis : terjadi hematogen jamur 

karena

penye"aran

!iagnosis "anding : - $rithrasma -- lesi kering, "atas tegas, dry tap, pinggir tidak aktif  5ila airan "ening, tidak darah : erosi 5ila "entuk darah : ekskoriasis - Liken planus - #. unguium - #rihomonas ;aginalis - 3onorre akut - egah faktor penetus - Mandi - Pakai sa"un Pengo"atan : - Menghindari  menghilangkan faktor    predisposisi - #opikal -- larutan gentian ;iolet, nistasin, ampoterisin 5, aDol grup - Sistemik : -
66

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

1. Laser /u"y 8 λ N (9* nm Gntuk lesi pigmentasi dan ;askuler  6. Laser 4rgon 8λ N *'' - %19 nm Seara selektif menghilangkan pigmen yang  "erada dalam kulit dan kelainan-kelainan ;askular  @. Laser 6 8λ N 10.(00 nm Gntuk tumor di kulit, jinak  ganas Gltra pulse 6 -- untuk kerutan-kerutan di &ajah *. Laser
DERMATOTERAPI

dr.

o

Pendahuluan 1. !i )ndonesia penyakit kulit termasuk urutan ke @ sesudah )SP4 dan 3astro $nterologi 6. 2aktor yang "erpengaruh : - Sosial "udaya - $konomi - )klim - igiene @. Pengo"atan penyakit kulit pada akhir-akhir  ini enderung ke arah modern - pemakaian o"at-o"at paten *. ........

Pengo"atan topikal Sekarang ditinggalkan, dulu sering untuk   penyakit-penyakit kulit yang kronis, sekarang untuk penyakit-penyakit keganasan

!ermoterapi : 4. ). #opikal )). Sistemik  ))). )ntralesi 5. ). #erapi sinar O )). Sinar Gltra Aiolet ))). #erapi laser  )A. 5edah "eku

Pengaruh fisik 8dari o"at - Mengeringkan 8drying - Mem"asahi 8hidration - Melem"utkan 8softening - Lu"rikasi - Mendinginkan - Memanaskan - Melindungi

Sinar yang paling panjang : Gltra Aiolet 4 Gltra Aiolet 5 -- karsinogenik  Gltra Aiolet  -- karsinogenik, se"enarnya tidak  ada di atmosfir, tetapi karena ke"ooran oDon -- ada

Pengaruh kimia : - "at anti alergik  - "at anti mikotik  - "at anti inflamasi - "at anti "iotik 

Makin keil panjang gelom"ang -- makin  "ahaya ang dapat dilihat mata  *00 nm Panjang gelom"ang 0,1 1,0 10 100 600 690 @60 *00 *>0

!ermatoterapi topikal 4. !ua pedoman 1. 4. 5asah -- "asah 8kompres 5. 7ering -- kering 8salep 6. 4kut -- "ahan aktif lemak  5. Prinsip pengo"atan 1. Aehikulum -- Dat pem"a&a "ahan aktif  6. 5ahan aktif 

!eskripsi O-/ay Soft O-/ay Soft O-/ay Aaum Gltra Aiolet Gltra Aiolet  Gltra Aiolet 5 Gltra Aiolet 4 Aiolet 5iru ijau 7uning Merah

Aehikulum N &ahana N "ahan dasar  3una ;ehikulum 1. Mem"a&a "ahan aktif o"at 6. Mempertinggi penetrasi o"at ke dalam kulit @. #idak mengham"at a"sor"si o"at *. $fek non spesifik, seperti pendingin,  protektif, emolien, oklusif, atau astringen

Sinar Laser  Laser adalah akronim dari Light 4mplifiation  "y Stimulated $mission of /adiation #ahun 19(0 : # Moeman mem"uat laser   pertama yaitu ru"y laser  #ahun 19(1 : 3oldman mengadakan pero"aan  pada Port-+ine Stam 8P+

Seara umum "ahan dasar di"agi menjadi 1. 5ahan dasar monofasik  6. 5ahan dasar "ifasik  @. 5ahan dasar trifasik 

Eenis-jenis Laser :

6@

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

air

Lotio

7rim

Pasta Pendingin

5edak  

1. Mem"ersihkan kulit yang sakita dari krusta de"ris, mikroorganisme, sisa o"at 6. Melunakkan kulit @. Peahnya ;esikel yang mengandung airan dan pus *. 7eadaan "asah -- kering, permukaan menjadi "ersih %. Menegah hidupnya "akteri (. Mempermudah proses epitelialisasi >. Menghilangkan gejala a. 3atal  ". #er"akar  '. Mendinginkan permukaan kulit 9. Penguapan dan a"sor"si pada proses radang

Pasta

Salep Lemak  ara "aa : krim merupakan ampuran air = salep 7etiganya ada : pasta pendingin -- trifasik  Soluio tintur :

Maam-maam kompres 1. Solusio aid saliyl 1 -- astringen, antiseptik lemah 6. Solusio aid "ori @? -- antiseptik lemah @. Solusio permanganas kalikus -- antiseptik, astringens, deodoran 1%.000 -- tidak akut 110.000 -- akut *. Solusio ri;anol -- antiseptik  %. Solusio 4g<@ -- astrigens (. Solusio "uro&l %? -- astrigens >. Solusio heCaloropan 1? -- antiseptik 

))). airan 1. Solusio -- larutan dalam air  6. #intur -- larutan dalam alkohol 7ompres ada 6 maam 1. #er"uka 6. #ertutup 7hasiat ara )ndikasi kompres ter"uka : 1. !ermatitis eksudatif  6. )nfeksi kulit @. Glkus )ndikasi kompres tertutup : 7elainan kulit yang dalam 8selulitis, L3A

5edak 8#alkum - Lapisan tipis di atas permukaan kulit - #idak melekat erat - Penetrasi sedikit $fek "edak  - Mendinginkan 8ooling efek - Mengurangi pergeseran pada kulit  "erlipat 8pada intertrigo - Proteksi mekanis

7ompres ter"uka !asar : penguapan airan kompres disusulu a"sorpsi eksudat $fek pada kulit : - 7ulit jadi kering - Permukaan kulit jadi dingin - Aasokonstriksi -- eritema "erkurang

yang

)ndikasi - !ermatosis yang kering dan superfisial - Proteksi mekanis 8misalnya ;ariela --agar  tidak peah, kalau peah tim"ul infeksi sekunder -- penyem"uhan persekundam -- sikatriks

ara : 3unakan kain kasa tidak terlalu te"al -- @ lapis tidak perlu steril, "alutan tunggal

5edak 8talkum sering diampur dengan Dinoksida 8Kn yang mempunyai daya penutup, daya pendingan dan astringens / : - 4id "ori @ gram - Cid Dinki 10 gram - #al ;enelum a.d. 100 gram

7ompres tertutup ang terjadi "ukan penguapan  ;asokonstriksi tetapi ;asodilatasi 5ahan aktif dalam kompres : - 4strigen : mengeringkan - 4ntimikro"ial : antiseptik 

Salep 5ahan lemak konsistensi seperti mentega 1. Lemak mineral Aaselin al"umin -- putih

Prinsip pengo"atan

6*

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

Aaselin fla;us -- kuning Parafin lig. 6. Lemak murni - 4deps lanale - era al". - era fla;.

7rim ampuran : &ater 8+, oil 8 dan emulgator  7rim ada 6 jenis a. 7rim + atau old ream #etesan-tetesan air dalam lemak   ". 7rim + atau ;anishing ream + krim : + N fase dalam   N fase luar  + krim :  N fase dalam  + N fase luar 

ontoh salep 1. Salep 6 - * / : 4id saliyl 6 Sulfur prae * Aaselin ad. 100 6. Salep 44A ) dan 44A )) -- untuk jamur  / : 4id "enDoil ( 6 4id saliyl @ Aaselin ad 100 00 44A ) 44A )) )ndikasi 1. !ermatosis kering 6. !ermatosis te"al 8likenifikasi hiperkeratosis @. Salep -- !aya penetrasi paling kuat

ontoh + : / etaea erae al"ae leum oli;atum 4Bua ad

10 % (0 100

+ : / era lanette n o.l sesai 4Bua ad

dan

)ndikasi krim 1. !ermatosis yang kering 6. 4gak eksudatif 8su" akut !i"andingkan salep : !aya penetrasi kurang, jangan dipakai dalam  proses kronik dan te"al

ontoh : -
ontoh losio - 5edak kook "ur  - Lotio kumerfeldi

7ontra indikasi : dermatosis madidans !alam praktek : krim sudah jadi : Misalnya : 1. 5iokream ipoallergenik am"ipilik, ream "ase 6. 5ioell

)ndikasi : pada keadaan kering dan superfisial -- karena ada "eak  7ontra indikasi : lesi yang "asah ontoh : 4id "ori Cyd Dinki #al ;enelium ad 3lyserin 4Bua ad om mentroli

5ahan 4ktif  1. 4sam salisilit 6. 4sam "or  @. Sulfur   *. 7ortikosteroid %. 4nti"iotik  (. 4nti mikotik 

@ 10 10 - 1% 100

4sam salisilat - Mengurangi proliferasi epitel - Menormalkan proses keratinisasi yang terganggu - 7onsentrasi rendah 81 6? -- keratoplastik, menunjang pem"entukan keratin yang "aru

Gntuk mengetahui suatu lesi superfisial atau tidak -- dari tanda radang : ru"or, makin ru"or  makin superfisial 4kut -- "asah Su" akut -- setengah "asah  kering 7ronik -- kering

6%

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

7onsentrasi tinggi 8@ - 60? -- keratolistik   pada keadaan hiperkeratosis - 7onsentrasi sangat inggi 8*0? -- kalus ;erua ;ulgaris - 7onsentrasi 1 -- untuk kompres, "ersifat antiseptik 

6. @. *. %. (. >.

!ermatitis se"oroik  !ermatitis kontak  Liken simpleks kronik  Psoriasis Pruritus ani !ermatitis numular 

4sam "or  - $fek antiseptik sedikit - Sifat toksik oleh karena transepidermal a"sorpsion Eangan digunakan se"agai kompres pada anak  dan "ayi terutama pada lesi yang luas dan erosif 

Penggolongan kortikosteroid 3olongan ) : lemah N &eak  3olongan )) : sedang N medium 3olongan ))) : kuat N potent 3olongan )A : sangat kuat N ;ery potent 7ontra )ndikasi kortikosteroid 1. )mpetigo 6. Aurunkel @. 7ar"unker  *. Paronikia %. $ktima (. $risipelas >. Selulitis '. Limfangitis 9. $ritrasma 10. )nfeksi ;irus 11. )nfeksi jamur  7eterangan : 1 - 9 -- infeksi "akteri

7hasiat sangat luas : 1. 4nti inflamasi 6. 4nti alergik  @. 4nti pruritus *. 4nti mitotik  %. Aasokonstriksi Sulfur  7hasiat : - 4nti "akteri gram 8= - 4nti se"oroik  - 4nti jamur   - 4nti ska"ies - 4nti pediulosis

ara pemakaian : - 7ortikosteroid topikal dipakai 6 - @Chari sampai sem"uh - #erdapatnya gejala takifilaksis ialah menurunya respon kulit terhadap kortikosteroid karena pem"erian o"at yang  "erulang-ulang - 5erupa toleransi akut dalam arti efek   ;asokonstriksinya akan menghilang - Setelah diistirahatkan "e"erapa hari, efek  ;asokonstriksi akan tim"ul kem"ali

7ortikosteroid - 19%6 : sulD "erger, hidrokortison dan ... - 7ortison dan 4# tidak efektif se"agai o"at topikal - 19(0 7ortikosteroid = halogen  fluor -- se"agai fluorinated kortikosteroid Penam"ahan 1 atom 2 pada posisi ( dan 9 dan satu rantai samping pada posisi 1( dan 1> -- "entuk kortikosteroid potensi tinggi - Pada konsentrasi 0,06%? - 0,1? mempunyai daya anti inflamasi yang kuat

Lama pakai Pemakaian kortikosteroid jangan le"ih dari : - * - ( minggu untuk kortikosteroid lemah - 6 minggu untuk kortikosteroid potensi tinggi kuat

Penggolongan kortikosteroid : * golongan 4nti )nflamasi 4nti Mitotik  3olongan ) = 3olongan )) == = 3olongan ))) === == 3olongan )A ==== ===

$fek samping : - 4ki"at penggunaan yang lama dan "erle"ihan - Pemakaian kortikosteroid dengan potensi tinggi - Penggunaan seara oklusif 

ontoh : 3olongan ) : hidrokortison asetat 3olongan )) : triamsinolon asetonide 3olongan ))) : "etametaDon ;alerat 3olongan )A : lo"etaDol propionat

$fek samping yang sering ditemukan : 1. 4trofi : karena "ersifat anti mitotik  6. Striae @. Purpura *. ipopigmentasi %. hiperkhriskhosis

Semua preparat ini ada di )ndonesia )ndikasi : 1. !ermatitis atopik 

6(

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

)ntralesi kortikosteroid - 7eloid - Parut hipertropik  - Prutigo nodularis 4nti"iotika )ndikasi : dermatosis yang terinfeksi Penisilin, sulfonamid topikal daya sensitisasi yang tinggi -- jangan dipakai topikal ontoh 3entmisin sulfat 0,1?  krim  salp 4sam fusidat 6? krim #etrasiklin l @? salp 7loramfenikol 6? salp  
6>

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

PENGETAHUAN

UNTUK

MENGATASI

7omedo hitam : sum"atan di luar sehingga ter"uka 7omedo putih : sum"atan di dalam sehingga tertutup

JERAWAT

dr.

o

Eera&at -- radang kronis folikel filose"asea Mengapa Q - Sum"atan saluran keluar kelenjar --  produksi kelenjar terus-terusan -- ane ;ulgaris - Penutupan kluit dengna lapisan yang tidak  tem"us minyak -- ane ;enenata - 4ki"at muara keluarnya sempit aki"at radiasi terapi penyakit lain atau GA -- tersum"at --  jera&at -- ane fisia

Penatalaksanaan ). Pre;entif  1. Menghindari gangguan lipid  se"um a. !iet  ". Pera&atan kulit 6. Menghindari faktor penye"a" Pengo"atan : ). #opikal a. !eskumatif : sulfur, resorhim asam salisilat, ;itamin 4, peroCida "enDoil  ". 4nti"iotik : tetrasiklin, eritromisin, klindamisin . 7ortikosteroid -- untuk inflamasi )). Sistemik  a. 4nti"iotik : tetrasiklin 8d.o, eritromisin, linkomisin  ". ormon estrogen -- syarat : 1. arus &anita 6. Sudah punya anak  @. !e&asa . /etinoid Pria, de&asa

Maam : 1. 4ne ;ulgaris : remaja dan sum"atan fisiologik  6. 4ne ;enenata : de&asa, sum"atan dari luar  @. 4ne fisika : sakit, pengeluaran -- saluran terham"at Predileksi : kulit yang "anyak kelenjar keringat -- muka, punggung, leher, dada, lengan, "ahu 7linis : komedo, papula, pustula nodus, kista 3ejala klinis 4ne Aulgaris 7eluhan : gatal 8=, estetis 8= $florisensi : - 7omedo hitam dan putih 2aktor predisposisi  penye"a" 1. 3enetik  6. /as @. Musim *. ...... %. Psikis (. ormon androgen >. Makanan '. )nfeksi 2aktor penye"a" -- patogenesis 1. Produksi se"um meningkat 6. $nDim lipolisis meingkat @. 4sam lemak "e"as meningkat *. Penyum"atan pilose"asea Patogenesis Se"um kelenjar se"asea yang ter"anyak adalah trigliserida --lipase meningkat-- asam lemak   "e"as -- le"ih kental -- sum"atan 7linik : 7omedo -- papula -- pustula -- kista  nodus -- jaringan parut 7omedo : mikropapul dengan sum"atan se"um di tengahnya

6'

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

SKABIES

dr.

o

7eluhan : gatal malam hari, satu lingkungan, terapi antipruritus gagal

ptional : anti"iotika, nodular sa"ies, kenaort intralesi, kom"inasi se"oroika  atopi, pagi steroid dan malam sa"iidal

#erapi nor&egian ska"ies - Sa"isidal - )munostimulator -- le;amisol

Pemeriksaan : 7ulit stratum korneum tipis -- lem"a" Sela jari tangan, &rist, siku, ketiak, perut, um"ilius, "okong, ekstremitas inferior  Pria : genitalia eksterna +anita : aerola mamma 5ayi : palmar - plantar  $PL : papul dan "uro&, ekskoriasis, krusta

L4/A4 M)3/4
!iagnosis 5anding - 3atal pada malam hari : dermatofitosis, se"oroik dermatitis 8radang pada kelenjar  se"aseus, atopik dermatitis, prurigo - 5ayi : palmar  plantar : pompholy - )ntertrianora : se"  atopik dermatitis - $kstremitas : prurigo

!iagnosis "anding !ermatitis kontak dan ;enenata 8paederus Pemeriksaan histopatologi 5iopsi : lar;a dermoepidermal juntion

!iagnosis : - 7erok  sikat "urro& - Saroptes sa"ii ;as kumanus - Aar animalis -- animal ska"ies

Sum"er dan modus infeksi - 4nkylostoma dan neator he&an peliharaan 8kuing, anjing, sapi dan manusia - #elur di pasir, tanah lem"a" -- tu"uh -- lar;a -- luka -- kulit - 7ulit -- alat dalam Aiseral lar;a migrans

/espon imunitas seluler : - Masa sensitisasi : masa inku"asi =- 1 "ulan - )nfeksi "erulang masa inku"asi  1 "ulan - M) menurun : 4)!S, imunosupresan, infeksi kronis "erat, senilitas

#erapi - #hia"endaDole oral 6% - %0 mgkg55 6 - * hari - 4l"endaDole *00 mghari @ - % hari - 5edah "eku 8dry ie, <6 liBuid

 
P$!)7GLS)S 74P)#)S 8Peokulus apitis ;ar humanus 7eluhan : - 3atal kepala "elakang,  "ernanah - #ampak telur dan kutu - Satu lingkungan - Sisir, topi, "antal

Penatalaksanaan : - Sa"iidal 8semua stadium - Permetrine, gameksin 8teratogenik, krotaderm 8untuk tungau, anti gatal, maha - Sulfur pp 8semua stadium mati keuali telur - 5enDil "enDoias : animal sa"ies

"asah,

lengket,

!iagnosis "anding : - Pityriasis apitis - Se"orohi dermatitis - Pioderma

ara aplikasi - 3osok seluruh predileksi - 16 jam - Pakaian "ekas re"us, sprei jemur  - Glang setiap 1 C seminggu - 7ontak person - 4lat rumah tangga

!iagnosis - 7utu pangkal ram"uat - #elur sepanjang ram"ut #erapi

69

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

4tasi infeksi sekunder  Spray malathion Permetrin, gameksan igiene personal

P$!)7GLS)S 7/P/)S 7eluhan : - 3atal he"at di "adan tanpa kelainan kulit yang yang jelas - igiene jelek, rumah jompo, penjara Pemeriksaan - $rosiekskoriasi "ekas garukan !iagnosis "anding Pruritus : hormonal, malignany #erapi - 5adan : krimlotion"edak, antipruritus - Pakaian re"us dan setrerika P#/)4S)S Sinonim : pediulus pu"is $tiologi : phtirus pu"is 7eluhan - 3atal ram"ut pu"is - 5intik hitam di elana dalam - Suami istri, pasangan seksual Pemeriksaan - 7utu pangkal ram"ut !iagnosis "anding - 5intik hitam hematuria #erapi - /am"ut ukur   - Permetrin, gameksan - Pasangan seksual

@0

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

*. erpes genital rekurens : rekurensi  reakti;asi herpes genital %. )nfeksi AS asimptomatik -- gejala klinis 8- (. erpes genital atipik -- herpes genital tanpa gejala klinis yang khas

PENYAKIT MENULAR SEKSUAL OLEH VIRUS

dr.

o

)nfeksi AS pada kulit dan genital - !idapat oleh AS 1 -- pinggang ke atas !idapat oleh AS 6 -- pinggang ke "a&ah Sekarang AS 1  AS 6 tidak di"edakan  "erdasarkan lokalisasi "isa di mulut  genital - Pada pemeriksaan serologi : anti"odi AS 6  positif pada 60 - (0? pengunjung klinik  PMS.

erpes 3enital Primer  - +anita dan pria homoseks 8herpes genital anus  perianal gejala klinis le"ih "erat daripada pria heteroseks - 7eluhan : - Panas, gatal pada tempat lesi - 3ejala sistemik : flu like syndrom - +anita : nyeri pada genital dan inguinal, keputihan - Pria : nyeri pada genital dan inguinal, disuria - erpes genital anus  perianal : retal disharge, nyeri, tenesmus - 7linis - Aesikel "erkelompok, dasar eritema --  peah -- erosi  ulkus multipel - 735 regional mem"esar 

Patogenesis - )nfeksi produktif : !itemukan replikasi ;irus dalam sel -- sel host mati -- gejala klinis 8= - )nfeksi non produktif 8infeksi laten /eplikasi ;irus dalam sel -- masuk sel sensoris -- ganglion -- infeksi laten --  "erulang -- rekurens Manifestasi klinis )nfeksi AS lokal : - Mata - 5i"ir dan rongga mulut - Eari atau tangan -- herpeti &htilo& - 4ki"at trauma pada kulit - 3enital

erpes 3enital /ekurens 3ejala klinis le"ih ringan atau hampir tidak ada )nfeksi AS Sistemik  - Pada neonatus -- dari i"u dengan AS - )munosupresi : kongenital  didapat - Penyakit kulit lain - 7ehamilan

erpes 3enital Manifestasi klinis dipengaruhi : 1. Pejamu : sistem imunitas "aik 8ringan   "uruk  6. #ipe ;irus Gmumnya erpes genital oleh tipe 1 le"ih ringan daripada tipe 6 @. Pajangan terdahulu Pertama -- "elum ada anti"odi -- gejala klinis le"ih "erat 5e"erapa kali -- ada anti"odi -- gejala ringan *. $pisode klinis Pertama atau "erulang

7omplikasi - )nfeksi herpes diseminata - Meningitis - /adikulomielopati - /etensi urin - Sinekia ;ul;a -- "ila ulkus terjadi infeksi sekunder -- sem"uh -- perlekatan perlekatan daerah genital -- sinekia - Striktur uretra -- "ila penyem"uhan tidak   "aik 

7lasifikasi 1. )nfeksi erpes genital primer -- infeksi yang  pertama kali tim"ul pada orang yang tidak  mempunyai anti"odi terhadap AS. 6. epatitis non primer -- episode pertama  pada orang yang telah mempunyai anti"odi terhadap AS @. $pisode pertama herpes genital -- gejala klinis herpes genital yang pertama kali : Primer -- kam"uh  
!iagnosis - 4namnesis - 3ejala klinis : ;esikel "erkelompok pada dasar yang eritem, kalau ;esikel peah -- ulkus - Pemeriksaan penunjang - Sediaan apus giemsa -- ada sel tDank : tidak khas pada herpes, tetapi "ila ditemukan menunjukkan adanya infeksi ;irus - 7ultur   - Serologi -- mahal, tidak rutin - Mikroskopik elektron

@1

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

)munofluoresensi )munoperoksidase L4 i"risida !<4

Pada pasien AS asymptomatik -- tidak ada gejala klinis, tetapi "ila diperiksa ada ;irusnya -- tidak perlu terapi Masih tetap ada pelepasan ;irus dari mukosa dalam jumlah keil -- sehingga masih ada kemungkinan menularkan -- keil kemungkinan

Penatalaksanaan #ujuan : 1. Memperepat penyem"uhan 6. Mengurangi frekuensi dan "eratnya penyakit @. Menegah rekurensi *. Mengurangi kemungkinan rekurensi

7
@ al yang "isa di"erikan untuk pengo"atan : 1. #indakan profilaksis 6. Pengo"atan non spesifik  @. Pengo"atan spesifik  #indakan profilaksis 1. Proteksi indi;idual -- terhadap pasangan 6. indari faktor penetus -- 5eda tiap orang -- "iasany karena stres "aik fisik  psikis, oitus, makanan, minuman tertentu @. Penyuluhan

$pidemiologi - )nsiden meningkat -- se"enarnya tidak  diketahui - Gsia 1% - @0 tahun - Sering pada pria yang tidak disirkumsisi

Pengo"atan non spesifik -- simptomatik  1. Mengurangi rasa sakit 6. Menegah infeksi sekunder  @. Psikoterapi -- pada pasien yang sering kam"uh

7linis 7ondiloma 4kuminatum - Masa inku"asi @ minggu - ' "ulan, rata-rata @  "ulan - Polimorfik   - Lokalisasi : daerah yang terkena trauma &aktu senggama Pria : frenulun, sulkus koronarius, preputium  "agian dalam +anita : fourhiel , frenulum 5ias menular dari i"u penderita kepada "ayi 8neonatus -- papiloma laring

Pengo"atan spesifik -- anti ;irus - 4siklo;ir -- sering dipakai - $pisode ) : ta"let asiklo;ir % C 600 mghari, > hari - )nfeksi rekurens : ta"let asiklo;ir % C 600 mghari, % hari - 5ila sering kam"uh, 1 tahun  ( kali -- terapi supresif, asiklo;ir @ C 600 mg  hari terus menerus -- e;aluasi setelah @ "ulan - Aalasiklo;ir  #a"let 1000 mg 6Chari, selama % hari

@ "entuk pertum"uhan kondiloma akuminatum 1. 5entuk klasik 8akuminatum - !i lipatan kulit dan daerah yang lem"a" - 5er"entuk papiloformis dengan tonjolan seperti jari-jari - Aaskularisasi  -- mudah "erdarah - +arna kemerahan - !apat menyerupai kem"ang kol 6. 5entuk papul - Pada daerah dengan keratinisasi sempurna 8"atang penis, hanya papul - Multipel - #erse"ar seara diskret - Permukaan lesi liin @. 5entuk datar  - Makula -- peru"ahan &arna - Su"klinis, kadang-kadang dise"ut infeksi PA su"klinis, untuk mem"edakan

u"ungan AS dengan )A - Mempermudah transmisi )A - ofaktor )A - )nfeksi oportunis -- aki"at erosi  ulkus Penutup )nfeksi AS merupakan masalah penyakit ...... - Pre;alensi masih ukup tinggi - )nfeksi rekurens - )nfeksi asymptomatik dan atipik  - 7omplikasi - u"ungan antara AS dan )A

@6

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

dengan "ukan PA : perlu test asam asetat %? di"u"uhkan "ila infeksi PA tampak  &arna putih -- aseto light Ser;ikC, gland penis, meatus uretra

-

Papulosis "o&enoid - Papul multipel - +arna oklat keunguan - Permukaan liin - Gsia de&asa muda umumnya

5edah listrik  5edah "eku : dengan <6 air  5edah skalpel  eksisi -- lesi luas 5edah laser  

)mmunomodulator -- meningkatkan imunitas  pasien - !initroklo"enDen 8!<5 - Le;amisol -- sistemik  - )nosin prao"ekJs -- sistemik  - )nterferon

3iant ondiloma 5ushke Loe&entein - !apat menjadi karsinoma sel skuamosa - Merupakan lesi preaner, dapat in;asi lokal tidak metastase - PA tipe ( dan 11 - epat mem"esar 

Pengo"atan -- "isa residif karena yang dio"ati hanya yang gejala klinis 8yang tampak tetapi  "isa saja sudah menye"ar ke jaringan sekitar  7ondiloma akuminata -- pasien datang  "iasanya karena "enjolan di kelamin -- tidak  nyeri, tidak gatal

!iagnosis - Seara klinis : - 5ila perlu dengan kaa pem"esar dan test asam asetat - 7olposkopi 8&anita  peneskopi 8pria - 4noskopi  uretroskop - istopatologi - Sitologi : papJs smear -- rutin pada &anita -- dapat dijumpai tanda-tanda infeksi PA -- ada sel-sel koilosit - Lain-lain : - Gntuk identifikasi ;irus - i"ridikasi !<4 - )munoperoksidase

L)M23/4 - 16 hari

!iagnosis 5anding : - Pearly penile papules -- hiperplasi kelenjar  se"asea yang didapat sekeliling sulus -- tampak papul-papul putih -- tidak perlu terapi - Moluskum kontagiosum - Sifilis stadium )) 8kondiloma lata

3ejala klinis Limfogranuloma Aenerum - 5entuk dini : - 4fek primer   - Sindroma inguinal - 5entuk lanjut : - Sindroma genital - Sindroma anorektal - Sindroma uretral

Penatalaksanaan - ari kemungkinan PS lain - Per"aiki higiene genital - Pemeriksaan mitra seksual Pengo"atan - #ergantung lokalisasi, tipe dan ukuran lesi - Sosioekonomi - 7eahlian dokter 

4fek primer  - #idak khas, tidak nyeri, epat hilang - $rosi, papul milier, ;esikel, pustul - Lokasi : Pria : sulus oronarius +anita : ;agina

7emoterapi -- topikal, destruksi sel-sel kondiloma - #intura padofilin 10 - 6%? -- /SM - 4sam triloroaetat *0 - (0? - % florourasil

Sindrom inguinal - ang sering terkena : 753 inguinal medial - #anda radang akut 8=

#indakan "edah :

@@

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

-

-

Palpasi : permukaan "er"enjol-"enjol karena yang kena le"ih dari 1 kelenjar  - 7onsistensi "ermaam-maam - 4"ses -- peah -- fistel multipel - Periadenitis -- radang sekitar 735 sehingga tidak "isa digerakkan dari  jaringan sekitar  3ejala konstitusi 8= 7elenjar getah "ening lipat paha "engkak, merah, nyeri, keras Sign of groo;e 8stigma of groo;e -- 6 - @ klp 735 di "agian distal dan proksimal ligamentum proparti terkena 5u"o "ertingkat 8etage "ul"o 735 inguinal dan fossa iliaa terkena

+ - !oksisiklin 6 C 100 mg -- 61 hari - $ritromisin * C %00 mg -- 61 hari - 4Ditromisin Q -- data "elum ada

Sindroma genital -- Sindroma inguinal "isa tim"ul sindroma genital "ila tidak dio"ati -

Sindroma inguinal yang tidak dio"ati -- sem"uh dengan fi"rosis -- "endungan aliran limfe -- edema -- elefantiasis Pria : elefantiasis di penis dan srotum +anita : elefantiasis di la"ia dan klitoris

Sindroma anorektal - 5ila "erhu"ungan seks anogenital atau &anita dengan primer afek di ;agina 6@ atas atau ser;iks - 7elainan pada 735 perirektal 8klp gerota - Striktura rekti -- feses yang keluar keilkeil - Proktitis -- radang rektum Sindroma uretral - 5ila infiltrat di uretra posterior  - G$ "er"entuk seperti mulut ikan dan penis melengkung 7elainan lain - 7ulit - Mata - SSP - 4lat-alat dalam !iagnosis 5anding Limfogranuloma Aenerum - Srofuloderma - 7arena #5 - #idak dijumpai tanda radang akut yang kena 735 inguinal lateral - Limfadenitis piogenik  - Limfoma malignum - ernia inguinale - Limfadenitis oleh karena ulkus molle Pengo"atan - #a" kotrimoCaDol 6 C 6 ta"let - aps tetrasiklin

@*

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

OBAT DAN MACAM ERUPSI OBAT

dr.

o

"at : - 5ahan kimia - Mempengaruhi proses kehidupan Sedang kosmetika -- tidak mempengaruhi kehidupan "at perlu a"sor"si dengan konsentrasi setempat yang adekuat -- efek 8= /eaksi yang tidak diinginkan 4d;erse drug reation 84!/ Pem"agian : 4. /esiko uni;ersal 4pa"ila terjadi o;erdosis, reaksi lam"at, interaksi antar o"at 5. 5erhu"ungan dengan penyakit 5ila ada kelainan meta"olisme, ekskresi, menyerupai reaksi o"at, Earish-herCheimer  . #erjadi seara "ersamaan-kontro;ersi 8SSE,  penyakit infeksi eksantema !. /esiko pada su"populasi tertentu : - )ntoleransi 8reaksi farmakologis pada dosis rendah - )diosinkrasi 8reaksi tidak "iasa, "eda dengan reaksi farmakologisnya - /eaksi alergi $rupsi o"at alergik  "at tertentu -- manifestasi klinik tertentu - Penisilin -- urtikaria - 4mpisilin -- makulopapular 

@%

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

- Liher urtiatur  - 4ne urtiata  7aposi 6. Pruriginosa dermatosis 6.1.Strophulus 8papular ark 6.6.P. multiformis 8LG#K [email protected]. e"ra : - Mitis - 2eroC 8P. 4gria

PRURIGO

dr.

o

!efinisi - Papula 8deep seated -- dira"a dengan  punggung tangan terasa kasar  - 7ronis - 3atal -- yang dominan - Predileksi : - Perut "a&ah - Punggung - $kstensor ekstremitas - !ahi - Muka  leher   5ila "erjalan kronis -- terjadi hiperpigmentasi, sekarang sulit ditemukan - 3igitan serangga merupakan trigger yang menemaskan - Prurigo di daerah muka sulit di"edakan dengan dermatitis atopik  - 3atal -- garukan -- ekskoriasis --  peahnya pem"uluh darah -- keluar isi darah -- juga hemosiderin -- hiperpigmentasi - Prurigo nodularis erat hu"ungan dengan neurodermatitis

3am"aran klinik  - erediter   - "jektif : - Simetris distri"usinya - Papulae miliar  - Predileksi : - Lengan "a&ah ↑ - #ungkai ↑ ↑ - Su"jektif : - 3atal - 5ayi "iasanya 8hilang setelah ' tahun - Seumur-umur   !istal  proksimal - Perut "a&ah - Punggung - Muka

$pidemiologi - Seluru h dunia - )ndonesia 8
Srath mark  - #anda yang sejajar sesuai dengan ukuran masing-masing - 5ila tidak hati-hati "isa infeksi sekunder : - Pustula - Glera - rusta -- tergantung kondisi garukan

$tiologi - Q 8tidak diketahui "iasanya keadaan umum  "aik  - Luar dan dalam - Luar : - 4lergi - Gltra Aiolet - Gdara - )nfeksi fokal 8gigi, ## - Parasit 8aingan - !alam : - ormon - 3angguan neor;egetatif  - H#rigger fatorI -- sengatan serangga

Prurigo "u"onum Peme"saran 735 regional "iasanya inguinal -
7lasifikasi Prurigo N gatal = papula -- umumnya, tetapi tidak selalu -- seseorang sering menggaruk  dapat dilihat dari kuku yaitu tengah putih mengkilap sedangkan lateral hitam 8pada  psoriasis $. 7S4/! 1. Prurigo simpleks 8ringan Sinonim : - P. temporanea

@(

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

7ontraksi fi"romio"last tepi luka -- luka mengkerut - /eepitelialisasi -- migrasi keratinosit )). Pem"entukan jaringan granulasi - Pem"entukan pem"uluh kapiler "aru - Proliferasi fi"ro"last - Penyempurnaan sistem limfatik dan saraf  ))). Pem"entukan jaringan parut - Sintesa fi"ro"last - Pem"entukan kolagen

ULKUS

dr.

o

!efinisi ilangnya jaringan epidermis sampai dengan dermis atau le"ih dalam, "er"entuk "ulat atau tidak teratur, mempunyai tepi, dinding, dasar dan isi dengan ukuran "er;ariasi $rosi : sampai dengan stratum "asal $kskoriasis : sampai dengan stratum papilare

6 - @ menentukan "aik "uruknya penyem"uhan 2aktor predisposisi 1. 4nemia 6. 3iDi kurang @. igiene kurang *. 3angguan sensi"ilitas -- M %. Gsia (. 7e"iasaan -- menggaruk  >. Pekerjaan '. !aya tahan tu"uh kurang

#ujuan pengo"atan 1. Mengem"alikan kulit pada keadaan normal 6. Mengem"alikan fungsi jaringan yang optimal @. Prinsip : - Glkus "ersih, "e"as infeksi - Earingan granulasi sehat -- "ila granulasi  "erle"ihan -- tidak sehat - /eepitelisasi terjadi

#empat predileksi -- mudah kena trauma - #ungkai "a&ah - 5okong -- pada !M, tiduran, stroke - Gjung jari -- M - Plantar pedis - 3enitalia - #ulang yang menonjol - #ulang a"normal

Pengelompokan "erdasarkan penye"a"  patogenesis ). Glkus aki"at infeksi )). Glkus aki"at trauma  tekanan "erulang ))). Glkus aki"at gangguan ;askuler  )A. Glkus aki"at gangguan meta"olik  A. Glkus pada keganasan



7eterangan : Sifat-sifat ulkus 1. Sekitar ulkus : 4kut -- eritem 7ronis -- hiperpigmentasi 6. 5entuk ulkus : "ulat, lonjong, tidak "eraturan @. 5esar  ukuran : @ dimensi atau diameter  *. #epi ulkus : datar, le"ih tinggi dari  permukaan kulit %. Eumlah : multipel 8molle, herpes, tunggal, soliter 8durum (. !inding ulkus : landai, uram, "ergaung >. !asar ulkus : otot, tulang '. )si ulkus -- penting Earingan granulasi sehat 8merah, "ersih, tidak sehat, kotor -- pus, darah 9. Palpasi : indurasi 8pengerasan jaringan sekitar =10.
). Glkus aki"at infeksi : Penye"a" : 1. 5akteri pem"entuk nanah 8piokokus ontoh : 3ram 8= : s. aureus, s. "eta hemolitikus 3ram 8- : Pseudomonas sp. 6. 5asil ontoh : 5. fusiformis, 5. proteus, 5.  pyaheus, 5. unna dureyi, 5. ;inastii, #.  pallidum, M. tu"erulosis Glkus tropikum - $tiologi : - 5 fusiformis dan 5orelia ;inetis - 4kut : 5. pyooyaneus, 5. proteus - Predileksi : tungkai "a&ah lateral 8umum - 2aktor yang "erperan : 1. #rauma 6. 3iDi dan higiene @. )nfeksi - 3ejala klinis : - Lokasi : tungkai "a&ah lateral - Stadium a&al : ;esikel -- peah -- ulkus epat meluas ke samping dan dalam - Sifat : 5entuk : "ulat  lonjong

#ahapan Penyem"uhan Luka ). /egenerasi epidermal - Pem"entukan krusta serosangoinosa - Stimulasi proliferasi sel "asal

@>

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

-

-

!inding : landai !asar : tertutup jaringan nekrotik, pus, darah -- meleleh ke luar  #epi : meninggi Earingan sekitar : radang akut  su" akut 5au : "usuk 8jaringan nekrotik Palpasi : nyeri dan pseudoindurasi -- kronis : indurasi 7omplikasi : - Selulitis - Limfangitis - Ple"itis - Septikemia Pemeriksaan penunjang : - Sediaan langsung : menari kuman  penye"a" - 7ultur   - Lampu &ood : pseudomonas -- fluroresensi kehijauan 8= pada : tinea ;ersikolor, tinea kapitis, eritrasma - 5iopsi  histopatologi : keganasan Penatalaksanaan 1. Per"aikan kondisi umum : higiene, nutrisi 8#7#P 6. Pengo"atan : - Sistemik : - Penisilin (00.000 - 1.600.000 unit )M 8> - 10 hari - #etrasiklin oral @ - * C %00 mghari - Lokal : - Glkus kotor, "au -- kompres larutan 7M<* 1%000, larutan 4g<@ 1? - 0,%?, larutan ri;anol 1?, larutan salisil ?, atau  pasta seng oksida - Glkus "ersih -- salep untuk   merangsang jaringan granulasi 8salep minyak ikan 10?, merangsang proses epitelisasi 8salep salisisl 6?. Pada keadaan ini jangan pakai "edak, karena penyem"uhan lama.

-

-

-

-

#erjadi karena kerusakan syaraf perifer  sehingga terjadi hipoanastesi. #ekanan yang "erulang-ulang pada daerah terse"ut menye"a"kan terjadinya kerusakan  jaringan -- ulkus 3ejala klinis : - Lokasi : tersering pada kaki - Eumlah : satu sampai "e"erapa - 5entuk : "ulat, tidka nyeri, "erisi jaringan nekrotik  - Earingan sekitar : hiperkeratotik 8kalus, kering !iagnosis Pemeriksaan penunjang : gula darah, "iopsi 8kusta Pengo"atan - Menghilan gk an  mengatasi faktor    predisposisi - Pengo"atan ulkus seara umum Prognosis 7urang "aik -- residif 

))). Glkus aki"at 3angguan Aaskuler  1. Glkus ;enosum;arikosum : karena  "endungan atau trom"us -- tekanan darah ;ena meningkat -- edema tungkai -- fi"rosis jaringan -- nekrotik pada ;ena -- aki"at katup ;ena rusak  6. Glkus arteriosum : karena gangguan aliran darah arteri -- hipoksia -- sianosis -- daya tahan kulit terhadap infeksi menurun -- mudah terjadi gangren -- ulkus -

3ejala klinis : Lokasi Sifat

-

)). Glkus aki"at trauma : - #rauma -- tidak khas, "ergantung pada  penye"a"nya - #ekanan -- menye"a"kan ham"atan aliran darah -- nutrisi dan oksigen kurang 1. Glkus deku"itus 6. Glkus neurotropik : !M, kusta, ta"es dorsalis

-

Glkus Aenosum Maleolus medial 5ulat  lonjong !angkal #idak nyeri

Glkus 4rteriosum Maleolus lateral 5ulat !alam, kotor  
Pemeriksaan penunjang - Glkus ;enosum : fle"ografi - Glkus arteriorum : dopler  #erapi : diktat

)A.Glkus aki"at 3angguan Meta"olik  ontoh : ulkus pada !M dia"etikum

8gangren

A. Glkus pada 7eganasan ontoh : ulkus rodens 87S5, 7SS, MM, dll.

Glkus
@'

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

ondition

DUH TUBUH

10
o

Smegma Prostatorea

4danya duh tu"uh "isa : fisiologis  patologis

Spermatorea

3enital disharge pria : - Su"preputial - 2isiologis : smegma - Patologis : "alanopostitis - Gretral - 2isiologis : fosfaturia,  prostatorea - Patologis : uretritis

Pospaturia


+hen seen

4ppearane 7e"iruan

rystal  padat

!i retraksi Selama defekasi Malam hari  saat keinginan seks meningkat Setelah kening

Pus ontent 8- 8-

Seperti susu 8- tapi "ening

7eputih putihan

8-

3onore )nfeksi traktus genito urinarius pada pria dan &anita. Penularan melalui hu"ungan seks, pada rektum dan farings dapat ditemukan !apat juga : - ptalmia neonatorum - Aul;o;aginitis - 7onjunti;itis

spermatorea,

3enital disharge &anita : - 2isiologis : pre-o;ulasi, oral ontraeptions - Patologis : - Aaginitis non spesifik  - )nfeksi : - Ser;iks - . traomatis - erpes genitalis - ondiloma akuminatum - Sifilis - Aagina - . al"ians - 3. ;aginalis - erpes genitalis - ondiloma akuminatum - Sifilis stadium ) - orpus alienum #ampon -- - #rauma

Penularan - 3enitogenital - rogenital - 4nogenital - Manogenital 8dengan tangan - +as lap -- handuk mandi - #ermometer -- di /umah menggunakan ..............

Sakit

yang

2rekuensi : ukup tinggi #idak datang "ero"at $tiologi :  <. gonorrheae Sifat : epat mati di luar tu"uh Suasana : kering, lem"a", panas Penemu : 4l"ert 9 Sifat : diplokokus gram 8-, tidak "ergerak, tidak  mem"entuk spora

Penye"a" "alanopostitis - )nfeksi : - 5akteri anaero" dan organisme Ainent - andidiasis - #rihomoniasis - 5eta hemolitikus streptoous - 4me"iasis - #raumatik : - 2isik   - 7imia - 4lergi : - $rupsi o"at - !ermatitis ontak  - Premalignan : - 5alanitis serotika o"literans - $rytroplasia of Rueyrat - Plasma sel "alanitis of Doon - Malignant : - 3o&ens disease, paget disease - 5aral sel a 8ulus roden - 7SS - Misellanous disorder 

* Spesies : 1. <. gonoreae 6. <. meningitidis @. <. atarralis *. <. paringitis sia 1 dan 6 -- patogen @ dan * -- non patogen $pidemiologi : insiden meningkat karena : - Eumlah penduduk meningkat - )ndustrialisasi, ur"anisasi - #uris - #ransportasi yang le"ih "aik  - /esistensi terhadap penisilin = anti"iotik lain -- seperti kanamisin -- efektifitas rendah - Masa inku"asi pendek -- epat penularan - Setelah infeksi, imunitas 8- -- tidak ke"al - Sangat infeksius

@9

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

-

-

-

Pada &anita "iasanya asimptomatis -- maka  "ila pria datang dengan gonore, maka istri diperiksa omoseksual pasif "anyak  Pergaulan seks "e"as -- sering pada anakanak pelajar  #idak takut infeksi Pemakaian pil kontrasepsi -- dianggap menegah kehamilan sehingga "anyak  digunakan oleh anak-anak  Pendidikan seks kurang

6.

@. *. %.

Pria -- pars anterior  +anita -- uretra "ukan ylindris Proktitis Pada rektum pria dan &anita terutama yang  "erhu"ungan seks anal 2aringitis 7onjunti;itis -- pada "ayi Ser;isitis

7omplikata : - Lokal - 4sendens - ematogen

Patogenesis 4finitas terhadap epitel toraks 8ylindris -- 8terutama uretra pars anterior meningkat --  penetrasi -- tim"ul aradang pada su"mukosa -- infiltrasi sel-sel PM< -- disharge purulen. Penye"aran seara perontinuitatum Limfogen dan hematogen jarang

Pada pria : Lokal : 1. 7elenjar para uretra 6. 7elenjar tyson @. 7elenjar lihre *. 7elenjar omper 

Gretra pars posterior  - $pitel tidak ilindris -- <. go tidak "isa  penetrasi - 4da susunan prostat dan ;esika seminalis -- infeksi dapat meluas

4sendens -- menuju ke uretra posterior  1. Prostatitis -- defekasi terganggu 6. Aesiulitis seminalis -- hematuri @. 2unikulitis *. $pididimitis -- "ila sem"uh -- kemandulan 8sikatriks

2isiologi genitalia &anita @ fase : - 2ase pre pu"er   - 2ase reproduktif  - 2ase menopause

Pada &anita : Lokal : 1. Skenitis 8para uretra 6. 5artolinitis -- a"ses kelenjar "artholin

2ase pre pu"er  Selaput lendir tipis Prematur -- glikogen rendah -- "asil doderlein rendah -- ;agina kurang asam -- ;ul;o;aginitis gonoreia

4sendens : uterus - Ser;isitis -- endemetritis -- miometritis --  para metritis -- pel;ioperitonitis - SalphynC : salphyngitis -- pel;is peritonitis -- ooporitis -- striktur -- sterilata

2ase reproduktif  Selaput lendir tipis -- glikogen tinggi -- "asil doderlein tinggi -- ;agina asam -- diplokokus tidak hidup -- ;aginitis gonoreia 8- 8;agina se"agai reser;oir

% Penye"a" diseminata  hematogen 1. 4rtritis 8terutama sendi "esar Poliartritis -- "isa "erkem"ang menjadi munoartristis Sering pada &anita Lutut, siku, pergelangan tangan, nyeri sendi,  "engkak, panas, aspirasi -- diplokok 8= 6. Eantung : - $ndokarditis - Miokarditis - Perikarditis @. epar : perihepatitis *. tak : meningitis %. 7ulit : - Makula eritem - Papular   - Aesikulo pustular  - Perdarahan

2ase menopause 4trofi selaput lendir -- glikogen rendah --  "asil doderlein rendah -- diplokokus tum"uh -- ;ul;o;aginitis go 8= Masa inku"asi : 6 - 10 hari 8 % hari 3onore : - 4kut - 7ronis : dengan komplikasi -
*0

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

!iagnosis 4namnesis : Pria : - Gretra rasa ter"akar  - !isuria - !isharge : purulen -- eougement - $reksi sakit - Perhatikan oitus suspetus 8s

+aktu *' jam -

#erapi Gnompliated -- single dose 1. eptriaCone 6%0 mg )M -- utama 6. efiCim *00 mg oral @. iprofloCaine %00 mg oral -- sering *. floCaine *00 mg oral 5iasanya disertai infeksi . traomatis -- maka ditam"ah doCylline 100 gram 6 C 1 -- > hari ipro = oflo -- 7ontra )ndikasi : untuk &anita hamil dan anak  1' tahun

2isis : - G$ -- oedamatous - Limfadenopati - !isharge mukopurulen - 5alanopostitis - #idak ada gejala -- silent arrier pada pria +anita : - #idak ada keluhan - !isuria, fluor al"us

4lternatif  - Spektinomiin 6 gram )M - 4moCiilin @ gram oral = 1 gram pro"eniid

Porktitis go -- asymtomatis 2aringitis go -- gejala ringan 5ahan Pemeriksaan !engan sengkelit -- uretra part anterior  !engan per&arnaan gram -- diplokokus gram 8- intrasel

G/$#/)#)S << SP$S)2)7  !efinisi - )nfeksi genital non spesifik 8)3
Pada &anita -- diam"il dari : - Gretra - Ser;iks - 7elenjar 5artholis - 7elenjar para uretra

7uman spesifik : - 3onokok   - . al"ians - #. ;aginalis

5iakan : 1. #ransport -- stuart media 6. #rans gro& -- modifikasi media #hayer  martin @. 3ro&ing media 4gar oklat 8M lean Media layer marthin -- "erisi : - Aanomysin - Sodium olistime that -
$pidemiologis )nsiden : - Sosial ekonomi  tinggi - Gsia  - 4kti;itas seksual  $tiologi Penye"a" : - . trahomatis - Greaplasma urealytium - M. hominis - 3ardnerela ;aginalis - 4lergi - 5akteri

#est oksidase : /eagen : - #etrametyl P-Phenylen diamin - l 0,% - 1? - 7oloni -- merah muda -- merah lem"ayung -- hitam #est fermentasi  <. go  <. meningitis  <. atarrhalis  <. paryngitis sia

3lukosa = = =

#est sensiti;itas #est imunofluorenens Miroskop elektron #est fiCasi omplemen Serum )g -- )g3, )gM, )g4

Laktosa = =

. trahomatis - Parasit o"ligat intra seluler  - 6 fase : 1. 2ase 1 -
Sukrosa =

*1

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

- 7uman intra seluler  - 5adan inklusi 6. 2ase 6 - 2ase penularan - 5adan elementer  - !apat menular ke sel hospes

3ejala klinis 8= la" - La" : "iakan lamydia pada kuning telur  em"rio ayam, sel M oy, "iakan sel hela 669 - )munofluoresensi -- serotipe - Sediaan apus duh tu"uh dengan gram -- sel PM<  %  LP5 - 5enang-"endan dalam urin

Greaplasma urealytium - 7omensal -- patogen - Paling keil -
#erapi - #etrasiklin l : * C %00 mghari -- > hari * C 6%0 mghari -- 1* hari - Citetra : * C 6%0 mghari -- 6 minggu - !oksisiklin : 600 mg -- 6 C 100 mghari 1 6 minggu - $ritromisin : * C %00 mghari -- 1 minggu * C 6%0 mghari -- 6 minggu - Sulfa trimetroprim 6 C 6 ta"let  hari -- > hari

3ardnerela -
sekret

alat

genital

5akteri - Staph dan dipteroid 3ejala klinis Pria : - Masa inku"asi 1 - @ minggu - !isuria ringan - Sering kening - !uh tu"uh seropurulen - Perjalanan penyakit lama - enderung kam"uh 7omplikasi : - Protatitis - Aesikulitis - $pididimis - Striktur -- mandul +anita : - Le"ih sering di ser;iks - !isuria 8=, ringan - !uh tu"uh ;agina - Sering kening -
*6

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

!iagnosis pasti : kerokan = 7 -- elemen  jamur 8hifaartrospora

DERMATOSIS ERITROSKUAMOSA

dr.

o

Penyakit kulit yang ditandai eritema dan skuama

!iagnosis "anding "ila disertai erupsi menyeluruh 1. !rug eruption 6. Liken planus @. !ermatitis se"oroia -- tim"ul di daerah se"oroea : punggung, dada, kulit kepala *. Sifilis stadium )) -- ada kelainan pada telapak tangan dan kaki 8ada skuama dan eritem, limfadenopati generalisata, primer  afek : ulkus durum, pemeriksaan trepanema, serologi treponema dan non treponemal. %. Pityrasis ;ersikolor -- menyerupai pityriasis rosea "ila pada masa penyem"uhan

P)#/)4S)S /S$4 !efinisi !ermatosis inflamasi yang akut, penye"a" "elum diketahui, "erupa kelainan eritema dan skuama yang s&asirna pada "adan dan ekstremitas  "agian proksimal. 3am"aran elana renang, dada, punggung, ekstremitas, paha sampai dengan siku. )nsiden - Semu ras - +anita  pria - !alam musim semi dan musim gugur le"ih  "anyak  - Gmur 60 - @% tahun

Pengo"atan - 3atal : anti histamin - anti pruritus - Panas : "edak kook lokal - Penyinaran GA5 selama % hari - 5erat : sistemik steroid "entuk "erat 1% mghari

7ausa - 5aju "aru yang "elum diui - )nfeksi ;irus -- paling "anyak dianut, karena tim"ul gejala prodromal yang menyerupai dengan infeksi ;irus 8juga "ersifat s&asirna - $Cantema toksik  - 4utoimun

!$/M4#)#)S S$5/)74 !efinisi Suatu inflamasi kulit yang didasari faktor  konstitusi dengan tempat predileksi daerah se"oroik.

3ejala klinis 3ejala prodroma : - Pusing - Malaise - 4rtralgia - !emam erald path -- lesi "ulat panjang Mother path -- ada lesi induk kemudian tim"ul lesi-lesi "aru

$tiologi - 5elum pasti - Predisposisi : status se"oroik  - )nfeksi Pityrosporum o;ale - 2aktor emosi, stress Patogenesis - 5erhu"ungan dengan keaktifan kelenjar  se"ase 8dipau hormon androgen - 4ktif pada "ayi -- aki"at pengaruh androgen maternal - Meningkat pada usia pu"ertas

Medialion 5entuk oral diameter 6 - 10 m "agian anterior  dada, setelah > - 1* hari meluas. Lesi "entuk elips diameter 1 m, aCis sejajar  lipatan kulit, menetap dalam 1* hari dan menghilang dalam 1* hari. 3am"aran pohon emara

Simptomatologi 7ulit kepala -- "isa kering  "erminyak  - Pitiriasis sia 8ketom"e, dandruf - Skuama halus dan kasar  - 5erminyak   - +arna agak kuning - Pitiriasis steatoides - $ritema - #e"al "erminyak -- skuamanya /am"ut rontok di "agian ;ertek dan frontal -- alopeia se"oroika

5entuk ;ariasi : Papel pada : anak, &anita hamil, kulit hitam Aesikel pada : "ayi dan anak  !iagnosis "anding dari herald path 1. !ermatitis numularis -- "ersifat polimorfik  dan gatal sekali 6. #inea korporis -- pinggir le"ih aktif, tengah sentral healing

Pada "ayi :

*@

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6

- Skuama kering - !e"ris epitel - radle ap 5ayi ketika dalam kandungan ada forniC aseosa yang melindungi u"un-u"un -- ketika lahir  forniC aseosa menye"a"kan radle ap

tu"uh 8generalisata = skuama 8tidak selalu ada skuama Pada eritema yang lama hiperpigmentasi dan likenifikasi

--

terjadi

$tiologi - #idak diketahui - !ahulu : primer dan sekunder 

!aerah muka : - Supra or"ital - alis -- eritema, skuama halus,  "lefaritis marginalis 8radang kelopak mata atas - Liang telinga luar  - Lipatan naso la"ial - /etroaikukular  - Pipi, hidung, dahi -- ada papul

Sekarang harus diari penye"a" : 1. Perluasan penyakit kulit : psoriasis, dermatitis atopik, pempigus 6. 4lergi o"at seara sistemik  @. Penyakit sistemik  keganasan

!iagnosis "anding : ane ;ulgaris

Psoriasis : - 7arena penyakitnya sendiri - 7arena o"at topikal konsentrasi tinggi

!aerah "adan - )nter skapular  - Mid sternum - 4erola mama - Gm"ilius - Lipat paha -- diagnosis "anding : tinea kruris, andidosis

$ritema tidak rata : Pada tempat predileksi psoriasis le"ih eritem, skuama le"ih te"al, kuku pitting nail 8"erlu"ang 4njuran "iopsi -- pasien psoriasis khas

#erapi Penyakit terkontrol pada faktor konstitusi !iet kurang lemak 

$ritroderma karena o"at : - Penisilin - Sulfonamid - 4nalgetik  antipiretika - #etrasiklin #im"ul dalam &aktu 10 hari $ritema menyeluruh tanpa 8permukaan Penyem"uhan - tim"ul skuama Eadi perlu anamnesa yang teliti

Pengo"atan #opikal : - #ergantung lokasinya - 4pakah di daerah lipatan

$ritroderma karena penyakit sistemik  Sindrom seDari pada pria  (0 tahun $ritema menyeluruh, skuama he"at, gatal )nfiltrasi pada kulit, splenomegali, limfadenopati

-

La"oratorium - Leoksitosis - $osinofilia - Limfositosis - Sel seDary : limfositosis atipik 

!iagnosis "anding - 7andidosis -- ada lesi satelit - Psoriasis - tomikosis -- penyakit non dermatofita yang menyerang liang telinga

-

Gmumnya : preparat ter -- liBuor kar"onas, detergen 6 - %? /esorsin 1 - @? Sulfur presipitatus * - 1%? Selenium sulfida 1 - 6? Kink pirition 1? Sampo dengan deri;at aDol

$/)#/!$/M4 8dermatitis eksfoliati;a --  "iasanya dira&at

#erapi : - 7ortikosteroid - Prednison 6 C 10 - * C 10 mg - !osis diturunkan  dinaikkan perlahan - Pada seDari 8= sitostatik  - !iet tinggi protein - #opikal : emolien dan lanolien 10?

!efinisi 7elainan kulit ditandai dengan eritema di seluruh tu"uh 8uni;ersalis atau hampir seluruh

Prognosis #ergantung faktor yang mendasarinya 7arena alergi o"at : "aik 

!ermatitis se"oroika -- *0? pada penderita 4)!S dan "iasanya refrakter pada pengo"atan

**

skuama

@@9 %*% ''0 009 *'9 %0( >*9 1'6