1001 soal dan pembahasan.pdf

Penerbit: DOKTERPOST

publishing

KATA PENGANTAR PUJI SYUKUR kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunianya sehingga Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD ini telah dapat diselesaikan. Seperti kita ketahui bahwa UKMPPD adalah pintu gerbang pertama setelah seorang dokter dinyatakan lulus dari Fakultas Kedokteran untuk mengabdikan ilmu pengetahuan kedokterannya di Masyarakat secara mandiri. UKMPPD adalah ujian yang tidak dapat diremehkan mengingat angka kelulusan CBT tahun 2014-2015 yang masih 70%. Banyak dokter yang sebenarnya sudah layak secara kompetensi untuk berpraktek di Masyarakat namun saat UKMPPD tidak lulus. Salah satu penyebabnya adalah kurangnya latihan soal UKMPPD. Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD mencoba membantu menyelesaikan permasalahan tersebut. Tim penyusun berharap dengan berlatih soal sebanyak mungkin, sejawat akan lebih tenang dan matang dalam menghadapi tes UKMPPD yang sesungguhnya. Kami menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam buku ini untuk itu kritik dan saran terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi maanfaat bagi sejawat dokter di seluruh Indonesia khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan

Surabaya, Agustus 2016 Akbar Fahmi, dr Ketua Tim Penyusun

6

1.

Anak 7 tahun diare darah lendir sebanyak 4x sejak kemarin. Riwayat muntah hijau 2 hari yang lalu, didahului dengan diare sejak 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik perut tidak distended, teraba massa di perut kuadran atas kanan. Dari rectal toucher terdapat kolaps caecum, pada sarung tangan terdapat darah. Foto toraks abdomen didapatkan dilatasi usus halus. Dari CT scan tidak didapatkan target sign. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Disentri amoeba Tumor abdomen Ileus Apendisitis Volvulus

Jawaban: A. Disentri amoeba - Amebic colitis is gradual in onset, with symptoms presenting over 1-2 weeks; this pattern distinguishes this condition from bacterial dysentery. Diarrhea is the most common symptom. Patients with amebic colitis typically present with cramping abdominal pain, watery or bloody diarrhea, and weight loss or anorexia. Fever is noted in 10-30% of patients. Intestinal amebiasis may mimic acute appendicitis. Rectal bleeding without diarrhea can occur, especially in children. Patients with acute amebic colitis may have lower quadrant abdominal tenderness (12-85% of cases). Fever is noted in only a minority of patients (10-30%). Weight loss occurs in 40%. Dehydration is uncommon. Occult blood is nearly always present in stools (70-100%). Fulminant amebic colitis is commonly characterized by abdominal pain, distention, and rebound tenderness. - The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the McBurney point. - Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency room, which can be critical for survival, such as: abdominal tenderness or distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green

1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD

fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock. z diare 7 hari, diare darah lendir, muntah hijau, masa perut kanan atas z target sign pada CT scan: penebalan dinding usus, Some diseases with which this sign has been associated include ischemic bowel disease (ischemic enteritis and ischemic colitis), intramural intestinal hemorrhage, idiopathic inflammatory bowel diseases (Crohn disease and ulcerative colitis), vascular disorders (Henoch-Schönlein purpura), infectious diseases (infectious colitis and pseudomembranous colitis), radiation damage (enteritis and radiation colitis), and bowel edema associated with portal hypertension. 2.

Laki-laki 22 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari sepeda motor. Pada X-ray didapatkan fraktur distal radius dengan dislokasi radioulnar. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Fraktur Galeazzi Fraktur Smith Fraktur Colles Fraktur Montegia Fraktur Ulnaris

Jawaban: A . Fraktur Galeazzi - The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ). - Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in one of two ways: a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the wrist. - Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal angulation and impaction, but without involvement of the articular surface.


7

- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft and dislocation of the radial head.

8 3.

Laki-laki 20 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari mengendarai sepeda motor. Pasien jatuh dengan posisi tangan tertekuk ke dalam menatap aspal. Pada Xray didapatkan fraktur distal radius dengan pergeseran ke anterior. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Fraktur Galeazzi Fraktur Smith Fraktur Colles Fraktur Montegia Fraktur Ulnaris

Jawaban: B. Fraktur Smith - The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ). - Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in one of two ways:a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the wrist. - Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal angulation and impaction, but without involvement of the articular surface. - Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft and dislocation of the radial head. 4.

Anak 12 bulan dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan nyeri perut mendadak, setiap 15 menit durasi 3 menit. Didapatkan muntah, BAB darah dan lendir, setiap serangan kaki mengangkat keatas. Terdapat masa di abdomen kanan atas. Apa kemungkinan penyebab keluhan di atas? A. Neoplastik B. Volvulus


C. Invaginasi D. Hernia E. Hirschprung's disease Jawaban: C. Invaginasi - Intususepsi/Invaginasi: An infant with intussusception has sudden onset of crampy abdominal pain; the infant's knees draw up, and the infant cries out and exhibits pallor with a colicky pattern occurring every 15 to 20 minutes. Feedings are refused. As the intussusception progresses, and obstruction becomes prolonged, bilious vomiting becomes prominent, and the dilated, fatigued intestine generates less pressure and less pain. The venous outflow from the intussus-ceptum is obstructed, leading to edema, weeping of fluid, and congestion with bleeding. Third space fluid losses and "currant jelly" stools result.A sausage-shaped mass caused by the swollen, intussuscepted bowel may be palpable in the right upper quadrant or epigastrium. - Volvulus:Intestinal volvulus is a condition in which the bowel becomes twisted, which may be the result of malrotation. Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency room, which can be critical for survival, such as : abdominal tenderness or distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock. - Hirschprung's disease: Typically presents in the newborn period with failure to pass meconium by 24 hours of age.Symptoms of distal bowel obstruction occur with distention and bilious vomiting.Digital rectal examination reveals an empty rectum that clenches around the examiner's finger, giving the impression of an elongated sphincter. When the finger is withdrawn, a powerful gush of retained stool is often expelled. 5.

Anak laki-laki 12 tahun datang ke IGD RS setelah jatuh dari motor dengan keluhan sakit saat kencing. Yang dikhawatirkan terjadi pada pasien ini adalah?


9

A. B. C. D. E.

10

Rupture uretra pars bulbaris Prostat membesar sehingga menekan uretra Nyeri sehingga tubuh mengira VU penuh Hematoma perineum (lupa)

Jawaban: A. Rupture uretra pars bulbaris - Urethra posterior: pars prostatica dan pars membranosa, sedangkan uretrha anterior: pars bulbosa dan pars pendulosa. - Adanya riwayat trauma (terjatuh dari sepeda motor) sebelumnya kemudian terjadi nyeri kencing patut dicurigai adanya suatu trauma/rupture urethra. 6.

Seorang laki-laki diantar polisi ke UGD RS oleh seorang polisi setelah KLL dengan keluhan sesak nafas, pasien juga mengeluh nyeri dada. Pada pemeriksaan fisik ditemukan memar pada dada, pernapasan dada kanan tertinggal, perkusi hipersonor pada dada kanan. TD 110/80mmHg, RR 30x/menit, Nadi 92x/ menit, Tax 36,9. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut:

Apakah komplikasi yang bisa terjadi pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Shock hipovolemik Shock haemorrhagic Shock neurogenic Shock anafilaktik Shock kardiogenik


Jawaban: D. Syok Kardiogenik - Dada kanan tertinggal sesuatu patologis di dada kanan - Hipersonor di dada kanan udara berlebih di dada kanan - ' Ada udara berlebih yang patologis yang disebabkan oleh trauma thorax pada pasien ini. Kemungkinan besar suatu pneumothorax. Konfirmasi radiologis menunjukkan adanya pneumothorax di hemithorax kanan. Komplikasi syok pada pneumothorax adalah jika pneumothorax tersebut ventil/tension, maka terjadi mediastinal shifting yg membuat vena cava tertekuk dan jantung tertekan. Hal ini membuat terjadi adanya kegagalan fungsi diastolik jantung, sehingga akan cepat menimbulkan syok kardiogenik dan kematian. 7.

Anak laki-laki usia 10 tahun, mengeluhkan bagian alat vitalnya kesakitan setelah main bola. Posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar, dari USG doppler ditemukan vaskularisasi menurun. Refleks cremaster masih ada. Diagnosis? A. B. C. D. E.

Torsio testis Epididimitis Orkitis Varikokel Ruptur uretra

Jawaban: A. Torsio testis - Nyeri testis mendadak akut scrotum (torsio testis, torsio appendix testis, epididimoorchitis akut, perdarahan, hernia scrotalis inkarserata/stranggulata, tumor testis yang pecah) - Testis lebih tinggi, letak horizontal/melintang/mendatar ' tanda torsio testis. Doppler ditemukan vaskularisasi menurun meningkatkan diagnosis torsio testis. Pada epididimoorchitis akut vaskularisasinya meningkat. 8.

Bayi usia 5 hari dibawa ibunya ke IGD RS karena perut membesar dan tidak BAB sejak 4 hari lalu. BAB berwarna hijau keluar sedikit demi sedikit pada usia 1 hari. Setelah dilakukan RT didapatkan feses muncrat. Diagnosis pada pasien ini adalah .......


11

A. B. C. D. E.

12

Penyakit hirschprung Atresia ani Atresia duodenum Stenosis pilorus Intususepsi

Jawaban: A. Penyakit Hirschsprung - Keluhan obstruksi upper GI muntah dominan, segera, ank sering dehidrasi, abdomen flat/schapoid - Keluhan obstruksi lower GI perut membesar dominan, BAB tidak keluar/mekoneal terlambat, sering datang bbrp hari kemudian, jarang dehidrasi, abdomen distensi, bisa muntah faecal. - Pada pasien ini didapatkan tanda obstruksi lower GI. BAB sulit, mekoneal terlambat, saat RT feses keluar menyemprot merupakan tanda dari aganglionic megacolon hirschsprung disease. Malformasi anorektal lain didapatkan kesulitan saat RT karena posisi ato diameter anorektal tidak normal. 9.

Anak laki-laki 6 tahun datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan bawah. Keluar nanah sejak 6 bulan dari tungkai kanan. Riwayat fraktur tulang 1/3 tengah tungkai kanan bawah tapi tidak diobati. Dari foto X-Ray didapatkan gambaran sebagai berikut:

Apa kemungkinan diagnosa dari kasus di atas?


A. B. C. D. E.

Osteomyelitis Kronis Osteomyelitis Akut Osteosarcoma Fraktur Malunion Fraktur Non Union

Jawaban: A. Osteomyelitis kronis - Nyeri tungkai, keluar nanah, riwayat neglected fracture osteomyelitis kronis. Pada foto terlihat adanya involucrum dan sinus track untuk drainase pus yang merupakan tanda dari osteomyelitis kronis. 10.

Pria berusia 61 tahun datang ke RS dengan keluhan pancaran kencing melemah sejak 4 bulan yang lalu. Pada anamnesa pasien tidak mengeluh nyeri dan keluar cairan bening. Pasien sering terbangun pada malam hari karena sering kencing. Pasien mengeluh setiap kencing harus mengejan dan tidak puas setelah kencing. Pasien tidak mengeluh demam. Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 N 18 RR 20. Pada memeriksaan rectal toucher, didapatkan pembesaran prostat, simetris, dan rata. Pada pemeriksaan urin tidak didapatkan bakteri. Apa kemungkinan hormon yang berperan pada keluhan di atas? A. B. C. D. E.

Dehidrotestosteron Aldosterone Progesterone HCG Testosterone

Jawaban: A. Dihidrotestosteron. - Pancaran melemah, sering kencing, mengejan untuk memulai kencing, merasa ada sisa saat selesai kencing LUTS. LUTS sering didapatkan pada batu buli, ISK bawah (sistitis), atau BPH. Pada pasien ini didapatkan prostat membesar dan tidak ada bakteriuria, sehingga mengarah pada BPH. - Hormon paling bertanggung jawab pada BPH adalah dihidrotestosteron (DHT). Smith's General Urology 17th ed. Halaman 348


13

14

11.

Pria 60 tahun datang ke poliklinik dengan riwayat karsinoma prostat. Sudah dilakukan TURP pada pasien. Lokasi TURP/karsinoma yang paling sering adalah ...... A. B. C. D. E.

Zona transisional Zona perifer Zona perivaskuler Zona transisional dan perifer Zona perifer dan perivaskuler

Jawaban: B. Zona perifer - Kurang lebih 75% karsinoma prostat terdapat pada zona perifer prostat dan 15 -20% terdapat pada zona sentral dan zona transisional. 12.

Ibu membawa anaknya yang berumur 1 bulan karena BAB jarang, tiap 2-3 hari sekali. Riwayat mekoneum keluar 48 jam setelah lahir. Dari Rontgen Babygram didapatkan gambaran dilatasi kolon. Saat di RT dan dilepas didapatkan feses meleleh. Apakah diagnosa pasien diatas: A. B. C. D. E.

Hirschprung disease Atresia kolon Atresia ani Fistula rektovaginal Fistula rektouretral

Jawaban: A. Hirchsprung disease - A. Hirchsprung disease (passage mekonium > 24 jam, dilatasi kolon pada xray. Pada anak yang lebih besar memiliki gejala konstipasi persisten dan distensi abdomen kronik). - Atresia ani, atresia kolon obstruksi komplit, tidak bisa BAB - Fistul rektouretra BAK bercampur BAB. 13.

Pria 55 tahun datang dengan keluhan sakit perut dan BAB berdarah. Dari pemeriksaan histo PA colon didapatkan abses dengan kripte. Diagnosis kasus di atas adalah .....


A. B. C. D. E.

Crohn disesase Colitis ulcerative Hirschprung Ileus Carcinoma colon

Jawaban: B. Colitis ulcerative - The typical microscopic finding in ulcerative colitis is inflammation of the mucosa and submucosa. The most characteristic lesion is the crypt abscess, in which collections of neutrophils fill and expand the lumina of individual crypts of Lieberkühn. Crypt abscesses, however, are not specific for ulcerative colitis and can be seen in Crohn's disease and infectious colitis. 14.

Laki laki , 17 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan utama bengkak di buah zakar kanan dan nyeri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan lain berupa nyeri menjalar sampai ke lipat paha. Pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan, testis kanan tampak lebih horisontal daripada kiri . Diagnosis? A. B. C. D.

Torsio testis Orkitis Epididymitis Gangren scrotalis

Jawaban: A. Torsio testis - Torsio testis (paling banyak pada usia 12-20 tahun), berkaitan dengan kelainan sistem penyanggah testis (anomali bellclapper) ' saat kontraksi kremaster berlebihan, misalnya perubahan suhu yang mendadak (seperti pada saat berenang, ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang mengenai skrotum torsio testis). - Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral. - Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri tetap.


15

- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari).

16 15.

Laki laki, 25 tahun, keluhan utama sesak nafas dan nyeri dada kanan setelah jatuh dari sepeda motor 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan hipersonor dada kanan, suara vesikuler menurun, dada kanan tertinggal, trakea di tengah. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas: A. B. C. D. E.

Dekompresi jarum Intubasi Face mask Cairan kristaloid Trakeostomi

Jawaban: C. Face mask (+oksigen) - Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD. - Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression. - Tatalaksana trauma: ABC a. Airway: bebaskan jalan nafas (tanpa alat/manuver atau dengan alat, misalnya OPA, NPA, intubasi, trakeostomi, dsb), b. Breathing: oksigen, chest decompression pada tension pneumothorax, WSD pada hemothorax atau pneumothorax c. Circulation: resusitasi dengan cairan kristaloid/koloid. 16.

Laki-laki 40 tahun, dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Terjadi penurunan kesadaran, GCS E2V2M4, pupil anisokor, nadi 55x/menit, RR 28, TD 160/70. Tatalaksana awal apa yang paling tepat dilakukan? A. B. C. D. E.

Burr hole Craniotomy MRI kepala Infus manitol Infus cairan isotonis


Jawaban: D. Infus Mannitol. - Bradikardia dan hipertensi merupakan dua dari trias Cushing, pupil yang anisokor, dan GCS 8, keseluruhan dari gejala-gejala tersebut adalah tanda dari peningkatan tekanan intra kranial (TIK), bahkan tanda awal herniasi batang otak. Oleh karena itu, pertolongan pertama yang harus diberikan dalam unit gawat darurat adalah head up 30o, pemberian manitol dan/atau furosemide, dan pemasangan pipa endotrakeal. (Guideline to Practice of Emergency Medicine halaman 109) 17.

Laki-laki 19 tahun datang ke IGD karena nyeri tiba-tiba di kantung buah zakar setelah bermain bola. Dari pemeriksaan didapatkan testis kiri lebih tinggi dan horizontal. Phren sign (+). Tatalaksana awal yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Detorsi manual Orkidektomi Orkidopeksi Pasang kateter Vasektomi

Jawaban: A. Detorsi manual. - Nyeri skrotal akut dan riwayat trauma dicurigai menjadi suatu kegawatdaruratan dalam bidang urologi. Torsio testis merupakan kegawatdaruratan yang harus diterapi secepatnya. Pada pemeriksaan fisik, dapat dijumpai pembengkakan, nyeri, testis yang lebih tinggi sebelah, posisi horizontal pada testis yang terkena, dan hilangnya reflek kremaster. Phren sign yang positif merupakan pemeriksaan untuk mencurigai epididimitis akut, tapi pemeriksaan ini tidak spesifik. Detorsi pembedahan harus dilakukan dalam waktu 6 jam, tapi detorsi manual dapat dikerjakan terlebih dahulu di UGD karena dapat meningkatkan viabilitas testis dan mengurangi rasa nyeri. (Medscape, Testicular Torsion Treatment and Management) 18.

Laki-laki 21 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri terbakar dan kesemutan pada tungkai kanan. Saat ini pasien tidak dapat menggerakkan kakinya. Terasa nyeri saat digerakkan secara pasif. Pasien


17

memiliki riwayat kakinya terbentur saat bermain sepakbola. Pemeriksaan fisik pada tungkai kanan bawah: pain, pallor, puffiness, pulseless. Diagnosa pasien ini ......

18

A. B. C. D. E.

Ankle sprain Compartement Syndrome Dislokasi Genu Dislokasi Ankle Fraktur tibia

Jawaban: B. Compartment Syndrome. - Keluhan nyeri, adanya riwayat trauma disertai dengan tanda dari 5P: Pain, Pallor, Puffiness, Pulseless, dan Paresthesia merupakan syarat yang digunakan untuk diagnosis sindroma kompartemen secara klinis. Sprain, dislokasi, dan fraktur umumnya hanya menimbulkan tanda dan gejala terlokalisir di sendi yang bersangkutan, tetapi dapat berisiko terjadinya sindroma kompartemen dalam prosesnya. (ATLS manual 9th, Bab 8) 19.

Laki-laki 26 tahun mengeluh BAB berdarah. Darah merah segar keluar lebih dulu sebelum kotoran keluar. BAB terasa keras. Tidak ditemukan adanya benjolan pada perianal. Terapi yang tepat pada pasien ini? A. B. C. D. E.

Vasokonstriktor + Diet Tinggi Serat Antikoagulan + Diet Tinggi Serat Operatif + Modifikasi gaya hidup Diet Tinggi Serat + Modifikasi gaya hidup Operatif + vasokonstriktor

Jawaban: D. Diet tinggi serat + modifikasi gaya hidup. - Gejala BAB berdarah tanpa ditemukan benjolan pada perianal menandakan suatu diagnosis hemorrhoid internal grade I (sama sekali tidak ada benjolan) atau grade II (benjolan bisa masuk secara spontan). Penderita juga memiliki faktor risiko BAB yang keras. Tatalaksana untuk hemorrhoid interna grade I atau II adalah terapi konservatif, antara lain rendam duduk, diet tinggi serat,


minum air yang cukup, pencahar, analgetik sistemik atau topikal, dan menjaga higienitas anal. (Medscape, Hemorrhoids) 20.

Laki-laki 40 tahun mengeluh sulit buang air kecil. Riwayat pernah keluar batu seukuran kacang dari saluran kencing. Nyeri ketok CVA (+). Pemeriksaan penunjang yang pertama dilakukan pada kasus di atas adalah ......... A. B. C. D. E.

Foto polos abdomen IVP USG urologi CT abdomen CT urologi

Jawaban: C. USG Urologi. - Adanya keluhan BAK, riwayat keluar batu dari saluran kencing, dan nyeri ketok CVA menjadi kecurigaan akan adanya batu di saluran kencing, mulai dari ginjal, ureter, buli, bahkan urethra. - Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic imaging tool, although pain relief, or any other emergency measures should not be delayed by imaging assessments. US is safe (no risk of radiation), reproducible and inexpensive. It can identify stones located in the calices, pelvis, and pyeloureteric and vesicoureteric junctions, as well as in patients with upper urinary tract dilatation. US has a sensitivity of 45% and specificity of 94% for ureteric stones and a sensitivity of 45% and specificity of 88% for renal stones. The sensitivity and specificity of KUB radiography is 44-77% and 80-87%, respectively. KUB radiography should not be performed if NCCT is considered, however, it is helpful in differentiating between radiolucent and radiopaque stones and for comparison during follow-up. (European Association of Urology in Guideline on Urolithiasis, halaman 11) 21.

Laki-laki 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK, terasa tidak puas, pancaran kencing terputus-putus disertai nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran prostat (-) polus superior teraba, nyeri (+) konsistensi kenyal, berdungkul (-). Diagnosis pada pasien .......


19

A. B. C. D. E.

20

Prostatitis BPH CA prostat Tumor buli Ca Buli

Jawaban: A. Prostatitis - Prostatitis: pada umumnya terjadi pada pria dewasa. Gejala frekuensi, urgensi, disuria, bahkan sampai pada retensi urine. Pada pemeriksaan DRE/RT, tidak didapatkan pembesaran prostat dan disertai nyeri hebat. - BPH: ada pembesaran prostat, pada RT pole superior tidak teraba. Ca prostat: pada RT permukaan prostat berdungkul, PSA meningkat - Ca buli: painless, gross, intermitten hematuria Sumber: Oxford Handbook of Urology, Bladder Outlet Obstruction 22.

Laki-laki 65 th datang dengan keluhan tidak bisa berkemih sejak 12 jam yang lalu, beberapa bulan ini dirasakan kencing tidak tuntas, dan sering terbangun pada malam hari untuk kencing. Tanda vital dalam batas normal. Teraba masa kistik pada area suprapubik. Apakah tindakan yang tepat dilakukan pada pasien? A. B. C. D. E.

Cystografy Cystosomy USG Pemasangan kateter IVP

Jawaban: D. Pemasangan kateter - Penyebab retensi urine paling umum pada pria adalah BPH, Ca prostat, dan striktur uretra. Penyebab lainnya injury pada S2-S4, clotting, obstruksi batu, dll. Langkah utama, sederhana, dan noninvasive yang bisa dilakukan adalah pemasangan kateter urine Sumber: Oxford Handbook of Urology, Acute Urinary Retention


23.

Laki-laki 70 tahun, mengeluhkan ada benjolan di dubur, terasa nyeri sejak 2 minggu yang lalu. TD 110/70, N 80x, RR 20x, suhu 37. Pada pemeriksaan fisik mukosa ani prolaps dan terjadi inkaserata. Terapi nonfarmakologis yang paling tepat adalah ....... A. B. C. D. E.

Manual Reduction Rubber band ligation Sclerotherapy Heater probe coagulation Hemorroidectomy

Jawaban: E. Hemorroidectomy - Untuk complicated hemorrhoid, pilihannya adalah hemorroidectomy. Sumber: American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders. 24.

Laki-laki post KLL mengeluhkan sesak TTV normal, perkembangan dada kanan tertinggal, suara nafas turun, perkusi redup. Didapatkan gambaran rontgen sebagai berikut. Syok yang mungkin terjadi .... A. B. C. D. E.

Syok kardiogenik Syok septik Syok hipovolemik Syok neurogenic Syok distributive

Jawaban: A. Syok kardiogenik - Soal lesi di kanan, pada foto rontgen lesi di kiri. Pada Ro Thorax didapatkan air-fluid level yang merupakan gambaran pada hematopneumothorax. Penekanan pada rongga mediastinum dapat menghambat kontraktilitas jantung terutama pada fase diastolik, menurunkan cardiac output, sehingga terjadi syok kardiogenik. 25.

Laki-laki 70 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kaki, bengkak, dan kemerahan. Terdapat riwayat penurunan berat badan. Dari foto rontgen didapatkan erosi pada tulang rawan. Diagnosis pada pasien?


21

A. B. C. D. E.

22

Osteoporosis Ewing sarcoma RA Gout artritis akut Osteomyelitis

Jawaban: C. Rheumatoid arthritis - Ewing sarcoma terjadi pada dekade pertama dan dekade kedua umur manusia. Gout arthritis akut menyerang MTP 1 unilateral. Osteoporosis lebih sering pada wanita. Sumber: PAPDI edisi 4, Bab Reumatologi 26.

Laki-laki, 28 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri perut dirasakan di daerah epigastrium dan menjalar ke kanan bawah. Demam, mual, muntah (+). TTV (febris 38.3). Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan daerah appendix (+), nyeri lepas (+), Rovsing sign (+). Diagnosis? A. B. C. D. E.

Appendicitis akut Appendicitis kronis Appendicitis infiltrat Appendicitis perforata Gastroduodenitis

Jawaban A. Appendicitis akut - The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the McBurney point (junction of the middle and outer thirds of the line joining the umbilicus to the anterior superior spine). Additional appendicitis signs are pain felt in the right lower quadrant with palpation of the left lower quadrant (Rovsing sign), an increase in pain caused by passive extension of the right hip joint that stretches the iliopsoas muscle (psoas sign), or pain caused by passive in-


ternal rotation of the flexed thigh (obturator sign). Low-grade fever (rectal temperature 37.7 to 38.3° C [100 to 101° F]) is common. Laboratory studies typically show leukocytosis (12,000 to 15,000/?L), but this finding is highly variable; a normal WBC count should not be used to exclude appendicitis. 27.

Laki-laki, 30 tahun, sudah 2 tahun menikah tidak punya anak. Keluhan (-). Kerja di pabrik pestisida, hubungan suami-istri rutin. Pemeriksaan sperma di bilik hitung 10 juta/ml, motilitas a: 10 b: 20 (turun), morfologi (turun). A. B. C. D. E.

Normozoospermia Oligozoospermia Oligoastenozoospermia Oligoteratozoospermia Oligoteratoastenozoospermia

Jawaban: E. Oligoteratoastenozoospermia - Spermiogram atau semen analysis adalah pemeriksaan sperma untuk diagnostic dalam kasus infertilitas. Kriteria lama menganjurkan interpretasi spermiogram difokuskan pada 3 hal (konsentrasi jumlah sperma dalam 1 ml, presentase spermatozoa yang masih aktif/motil dalam 1 jam setelah ejakulasi, serta morfologi/ bentuk sperma normal). Interpretasi spermiogram: 1. Jumlah spermatozoa/mL 0 - azoo* 0-5 juta/ml - ekstrimoligo* 5-20juta/ml - oligo* 20-250 juta/ml - normal <250 juta/ml - polizoo* 2. Presentasi spermatozoa yang motil dalam 1 jam setelah ejakulasi; lebih dari 50% motil-normal < 50% motil - astheno* perlu dilakukan uji viabilitas 3. Presentase bentuk/morfologi normal Lebih dari 30% - normal <30% yang normal- terato* *=zoospermia


23

SPERM/SEMEN ANALYSIS: RESULT

Rowe PJ, et al. 1993.

24

Normozoospermia Oligozoospermia Asthenozoospermia Teratozoospermia Oligoasthenoterato zoospermia Azoospermia Aspermia

Normal Ejaculate Spermk concentration <20 million/ml Movement Abnormalities <30% sperm with normal morphology Disturbance of all three variables No sperm in ejaculate No ejaculate

Table1 - SEMEN ANALYSIS-W.H.O. 2010 REVERENCES RANGES Ejaculate Volume Sperm Concentration Motility Forward Progression Morphology

1.5 - 5.5 ml >14 x 106 sperm/ml >43% 2 (scale 1-4) 4% Kruger

Also: No agglutination (clumping), white cells, or increased viscosity

Rangkai 3 kriteria diatas sesuai hasil lab pasien dan tambahkan zoospermia. Sementara pada tahun 2010 WHO menerbitkan guideline/criteria baru untuk sperma normal meliputi volume, jumlah sperma, konsentrasi sperma, motilitas dan bentuk normal. 28.

Laki-laki, 60 tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan sulit kencing. Keluhan disertai nyeri pada tulang. Pada pemeriksaan colok dubur, didapatkan massa tidak simetris, permukaan tidak rata. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria dan hematuria. Kadar PSA meningkat. Diagnose? A. B. C. D. E.

BPH Ca prostat Prostatitis Ca Buli Nefrolithiasis


Jawaban: B. Ca prostat - Symptoms of prostate cancer include: urinary complaints or retention, back pain, hematuria. Elevated prostate-specific antigen (PSA) level,The risk of disease increases as the PSA level increases, from about 8% with a PSA level of 1 ng/mL to about 25% with a PSA level of 4-10 ng/mL. A nodule is suspicious for malignancy and warrants evaluation. In addition, findings such as asymmetry, difference in texture, and bogginess are important clues and should be considered in conjunction with the PSA level. - Patients with acute bacterial prostatitis may present with the following:fever, chills, malaise, arthralgias, myalgias, perineal/prostatic pain, dysuria, obstructive urinary tract symptoms, including frequency, urgency, dysuria, nocturia, hesitancy, weak stream, and incomplete voiding,low back pain, low abdominal pain, spontaneous urethral discharge, history of sclerotherapy for rectal prolapse. Examination in patients with acute bacterial prostatitis may reveal the following: tender, nodular, hot, boggy, or normal-feeling gland on digital rectal examination; suprapubic abdominal tenderness; enlarged tender bladder due to urinary retentio. - Approximately 80-90% of patients with bladder cancer present with painless gross hematuria. All patients with this classic presentation should be considered to have bladder cancer until proof to the contrary is found. Irritative bladder symptoms such as dysuria, urgency, or frequency of urination occur in 20-30% of patients with bladder cancer. Patients with advanced disease can present with pelvic or bony pain, lower-extremity edema from iliac vessel compression, or flank pain from ureteral obstruction. 29.

Wanita 35 tahun datang dengan benjolan di leher yang ikut bergerak saat menelan. Tidak ada keluhan berdebar ataupun mata menonjol. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan TSH normal. Pemeriksaan selanjutnya? A. B. C. D. E.

USG tiroid Foto X-Ray servikal CT scan leher FNA-B MRI


25

26

Jawaban: A. USG tiroid - A nontoxic goiter is a diffuse or nodular enlargement of the thyroid gland that does not result from an inflammatory or neoplastic process and is not associated with abnormal thyroid function. Endemic goiter is defined as thyroid enlargement that occurs in more than 10% of a population, and sporadic goiter is a result of environmental or genetic factors that do not affect the general population.

Untuk informasi detailnya silahkan download di http:// www.scielo.br/pdf/abem/v53n9/v53n9a14.pdf


30.

Laki-laki 55 tahun ditemukan tidak sadar. Dari pemeriksaan didapatkan denyut nadi tidak teraba, nafas tidak adekuat. Tindakan yang paling tepat dilakukan adalah ...... A. B. C. D. E.

Resusitasi cairan Intubasi Heimlich maneuver Resusitasi jantung paru Defibrilasi

Jawaban: D. Resusitasi jantung paru


27

28

31.

Wanita, 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah dan nyeri ulu hati yang hilang timbul sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terutama saat pasien berjalan dan tungkai bawah ditekuk. Demam (+), Mual Muntah (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit berat, GCS 456, TD: 110/70 mmHg N: 112x/m, RR: 20x/m. Nyeri tekan perut bawah (+) dan nyeri tekan lepas perut bawah kiri (+) dan nyeri lipat paha (+). Pemeriksaan lab ditemukan Hb: 12,2 g/dl, Leukosit 13.000/ul, Trombosit 200.000/ul. Pemeriksaan radiologi yang cepat dan tepat pada pasien wanita tersebut diatas adalah ......... A. B. C. D. E.

Appendicogram USG Abdomen BNO 3 posisi Osephagomaagduodenoscopy (OMD) CT Scan Abdomen

Jawaban: B. USG Abdomen - Nyeri Mc Burney, demam, mual muntah, tampak sakit berat, rovsing (+), psoas (+), lekositosis ' kecurigaan acute appendicitis. Pemeriksaan penunjang lini pertama yang cepat dan tepat adalah USG abdomen. Jika USG abdomen negatif namun klinis mendukung maka bisa dilakukan pemeriksaan CT scan abdomen dengan kontras oral atau kontras intravena. Medscape: Appendicitis. http://emedicine.medscape.com/article/ 773895-workup#c15 32.

Bayi laki-laki, 5 hari, datang ke IGD RS dengan keluhan utama sesak nafas sejak kemarin. Bayi menangis lebih keras dan tampak kesakitan terutama saat kedua kaki diangkat. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/m, Tax 38.0. Gambaran X-ray: Diagnosa pada kasus ini adalah ......... A. B. C. D. E.

Hernia umbilikalis Intususepsi Hirschprung's disease Atresia bilier Hernia inkarserata/ strangulata


Jawaban: E. Hernia inkarserata/strangulata - Tampak kesakitan, keluhan perut a kut abdomen. Di dalam jawaban soal ini yang termasuk akut abdomen adalah intussusepsi dan hernia inkarserata/strangulata. - Lebih sakit jika dimanipulasi hernia strangulata - Sesak nafas, foto dada tampak gas-gas di paru kanan, tinggi diafragma kanan dan kiri beda terlalu jauh hernia diafragmatika kongenital. Jadi pada pasien ini kemungkinan besar adalah hernia diafragmatika yang strangulata. 33.

Pasien datang ke IGD setelah kecelakaan motor. TD : 70/40 N : 140 RR: 30, CRT > 2s. Ditemukan fraktur femur terbuka Dextra. Kemungkinan diagnosis pada pasien adalah ....... A. B. C. D. E.

Syok distributif Syok neurogenik Syok cardiogenik Syok hipovolemik Syok anafilaksis

Jawaban: D. Syok hipovolemik - Pasien trauma, hipotensi, takikardi, tanda hipoperfusi syok hipovolemik karena perdarahan (pikirkan juga syok kardiogenik krn tamponade jantung atau tension pneumothorax). Perdarahan ada eksternal (bisa dilihat mata) bisa internal. Perdarahan internal yang bisa membuat syok adalah hematothorax, abdominal bleeding, atau fraktur tulang panjang. - Pada pasien ini didapatkan fraktur femur (tulang panjang).


29

30

34.

Laki-laki 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri setelah makan makanan berlemak terutama pagi hari. Steatorrhea (+), warna feses hipocholic. Diagnosa yang mungkin dari kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Pankreatitis Kolangitis Kolesistitis Koledokolitiasis Hepatitis

Jawaban: D. koledokolitiasis - Nyeri terutama saat makan berlemak colic bilier. Plg byk disebabkan krn batu empedu. Batu empedu bisa di gall bladder, ductus cysticus, atau ductus choledocus. - Steatore, feses hipokolik tidak ada empedu dan garam empedu yang keluar. Empedu dihasilkan di hati, jika tidak keluar ke usus berarti ada hambatan antara hati (ductus hepaticus) dan usus 12 jari. - Batu yg bisa menutup jalannya empedu dari hati ke duodenum adalah batu ductus choledocus (choledocolithiasis) 35.

Pasien laki-laki 20 tahun datang ke UGD setelah kecelakaan motor. Dari pemeriksaan fisik didapatan fraktur brachii. TD 90/60, N 110x, RR 28x. Berapa perkiraan perdarahan pada pasien tersebut? A. B. C. D. E.

<250 251-750 750-1500 1500-2000 >2000

Jawaban: C. 750-1500 - Perdarahan pada 1 humerus dapat menyebabkan hilangnya darah (EBL) 500 - 1500 cc. - ABC of Major Trauma. https: //books.google.co.id/book id = bcx7Zgy9bWk C&pg = PT 258 & lpg = PT258&dq = estimated + blood + loss + humerus + fracture


36.

Pasien laki-laki 35 tahun mengeluhkan nyeri tiba-tiba pada kantung pelirnya setelah mengangkat berat. Pemeriksaan fisik didapatkan phren sign (+) dan posisi testis menjadi horisontal. Diagnosis kasus ini ...... A. B. C. D. E.

Torsio testis Epididimistis Orchitis Hidrokel Varikokel

Jawaban: A. Torsio testis - Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral. - Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri tetap. - Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari). 37.

Pasien laki-laki berusa 40 tahun datang ke IGD dengan dibawa keluarganya mengeluh sesah sejak satu jam lalu. Pasin mengelu nyeri tibatiba dan sesak. Pasien menyangkal adanya trauma. Pada pemeriksaan fisik TD: 90/70 mmHG RR: 30x/menit Nadi: 120x/menit. Pada pemeriksaan thorax, pergerakan dinding dada tertinggal, suara nafas hipersonor, dan vesikular menurun. Tindakan yang tepat adalah ........ A. B. C. D. E.

Thoracosentesis Kontra ventil Pemberian oksigen Thoracostomi Thoracoscopy

Jawaban: B. Kontraventil - Nyeri dan sesak tiba-tiba + klinis pneumothorax curiga pneumothorax spontan, hipotensi dan takikardi (lihat tanda tension pneumothorax lain), jika ada tanda tension dekompresi segera.


31

- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD. - Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression/kontraventil.

32

38.

Pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD mengeluhkan nyeri saat kencing disertai sedikit darah dan rasa tidak puas. Nyeri ketok pinggang (+). Riwayat sering makan makanan tinggi protein. Dari hasil USG didapatkan: hiperechoic shadow ukuran 2x3x1 cm di VU. Diagnosis? A. B. C. D. E.

Ca buli Vesikolitiasis Ureterolitiasis Nefrolitiasis Urethritis

Jawaban: B. Vesikolithiasis - Hiperchoic shadow batu -> lokasi di vesika urinaria ' vesikolithiasis. Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain: nyeri kencing/disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti, kemudian menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. 39.

Pasien laki-laki 56 tahun merasakan nyeri punggung, terutama saat membungkuk mengambil barang. Dari pemeriksaan rontgen didapatkan penyempitan foramen intervertebralis L5 - S1. Diagnosis ? A. B. C. D. E.

Canal stenosis HNP Spondilolistesis Spondilitis Ankylosing Spondilosis

Jawaban: B. HNP


- HNP xray tidak terlihat nukleus pulposusnya, tapi dapat ditemukan penyempitan kanal spinalis. - Spinal stenosis: usia biasanya >50 tahun, mengeluh nyeri, berat, kesemutan dan mati rasa di paha dan kaki, muncul saat berdiri atau berjalan 5-10 menit, berkurang dengan duduk, jongkok, atua membungkuk. - Herniasi diskus intervertebralis: beberapa hari setelah kegiatan berat atau trauma ringan, pasien merasa nyeri hebat dan menyiksa saat bersin, batuk, twisting/mulet, mengambil barang, membungkuk. Lalu diikuti nyeri menjalar ke ekstremitas bawah/ sciatica. - Degenerasi diskus intervertebralis, instabilitas, OA facet joint/ spondylosis: nyeri hebat atau sciatica tanpa tanda HNP, serangan nyeri muncul dipicu kegiatan mengangkat berat, atau gerakan abnormal, hasil xray: disc space menyempit, osteofit marginal, distorsi facet joint. - Ankylosing spondiLITIS: inflamasi kronik, mengenai berbagai sendi dan organ. Nyeri punggung memberat saat pagi atau tidak aktif, berkurang dengan aktivitias. - SpondyloLISTHESIS: forward shift dari spine, biasanya pada L4-L5, atau L5 dan sakrum. Klinis pada dewasa: nyeri intermiten, muncul saat aktivitas atau mengejan, dapat muncul sciatica, dapat pula muncul pseudoclaudicatio akibat spinal stenosis pada pasien > 50 tahun. Orthopaedic, hal 276; Appley textbook of orthopaedic, hal 400. 40.

Pasien laki-laki pemain sepakbola mengeluh nyeri kemerahan di daerah betis kanan. Tampak massa pada pertengahan betis. Diagnosa yang paling mungkin pada kasus di atas adalah...... A. B. C. D. E.

Ruptur M. gastrocnemius Strain M. gastrocnemius Tendinitis Rhabdomyosarcoma Osteoarthritis

Jawaban: A. Ruptur M. Gastrocnemius - Tearing of the gastrocnemius or soleus muscles will produce severe localized pain over the damaged muscle. Swelling may be present.


33

-

34 41.

Strain, tendinitis tidak ada efek massa Rhabdomyosarcoma tidak mendadak OA di sendi, bukan betis. Snell's clinical anatomy by region 8ed.

Pasien wanita 34 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Tidak didapatkan nyeri ketok kostovertebrae. Dari hasil pemeriksaan urin didapatkan bakteri (+). Diagnosis yang paling mungkin adalah? ....... A. B. C. D. E.

Pyelonefritis Vesikolitis Uretritis Batu ginjal Sistitis

Jawaban: E. Sistitis - Nyeri saat berkemih diakibatkan terjadinya reaksi inflamasi yang menyebabkan mukosa buli-buli menjadi kemerahan, edema dan hipersensitif hingga bila terisi urine akan mudah terangsang untuk segera berkontraksi dan menyebabkan frekuensi. Kontraksi buli menyebabkan rasa sakit/nyeri pada suprapubik. Pada ISK bawah tidak didapati gejala sistemik seperti demam dan juga nyeri pinggang. Bila didapati gejala sistemik maupun nyeri pinggang maka dapat dicurigai adanya penjalaran infeksi ke saluran kemih atas. Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E.coli, Enterococci, Proteus dan Stafilokokus aureus. Bila didapati kejadian berulang perlu dicurigai adanya keganasan, urolitiasis sehingga dibutuhkan PIV atau USG atau Sistoskopi. 42.

Perempuan 18 th mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam yang lalu. Nyeri awalnya di ulu hati namun kelama-laman pindah ke kanan bawah. PF: TD 110/80 N76x/m, Tax 37°C. Defans muscular (+), pada pemeriksaan urologis dan ginekologis dalam batas normal. Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Appendisits akut B. Kolesistitis


C. Divertikulitis meckel D. Ileitis E. Enterocolitis Jawaban: A. Appendisitis akut - Gejala nyeri perut kanan yang berasal dari ulu hati dan berpindah ke kanan bawah, yang bersifat akut merupakan gejala klasik pada appendisitis akut. Apalagi tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan urologis dan ginekologis. Pada kolestisitis, nyeri abdomen dirasakan terutama pada daerah atas yang menjalar ke scapula atau bahu kanan. Divertikulum Meckel sebagian besar bersifat asimtomatis dan umumnya disertai dengan hematochezia. 43.

Perempuan 70 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki setelah jatuh 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema, deformitas, nyeri, krepitasi. ROM aktif dan pasif terbatas. Kemungkinan diagnosis pada kasus di atas adalah ......... A. B. C. D. E.

Fx collum femoris Fx femur Fx pelvis Fx acetabulum Fx Ramus pubis

Jawaban: A. Fraktur collum femoris - Fraktur collum femoris merupakan salah satu fraktur yang sering diderita oleh pasien geriatrik di samping fraktur pelvis dan intertrochanter. Collum femoris merupakan bagian terlemah dari tulang femur dan kejadian fraktur seringkali diawali dengan trauma/ jatuh pada pasien geriatri atau trauma hebat pada pasien muda. Medscape, Femoral Neck Fracture 44.

Pria 26 th dibawa ke UGD setelah kecelakaan lalu lintas. Terdapat riwayat perut terkena dashboard mobil. Mengeluh nyeri perut bagian bawah, dan keluar darah dari MUE. Dari pemeriksaan fisik terdapat fraktur pelvis, prostat melayang. Diagnosa pada pasien ini adalah ......


35

A. B. C. D. E.

36

Ruptur uretra posterior Ruptur uretra anterior Ruptur prostat Ruptur ginjal Ruptur VU

Jawaban: A. Ruptur uretra posterior - Hematuria merupakan tanda utama pada trauma uretra. Prostat yang melayang (high-riding prostate) merupakan pemeriksaan fisik yang memperkuat diagnosis ruptur uretra. Ruptur uretra anterior seringkali disebabkan straddle injuries atau tendangan pada daerah perineum. Ruptur uretra posterior paling sering terjadi pada fraktur pelvis yang umumnya akibat kecelakaan kendaraan bermotor. Guidelines on Urological Trauma, European Association of Urology 45.

Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati yang berpindah ke perut kanan bawah. Riwayat trauma disangkal. Perpindahan nyeri ulu hati ke perut kanan bawah dinamakan ..... A. B. C. D. E.

Rovsing sign Psoas sign Kocher sign Blumberg sign Tenhorn sign

Jawaban: C. Kocher sign - Rovsing's sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat dilakukan palpasi pada kuadran kiri bawah, tanda iritasi peritoneum. Psoas sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat ekstensi sendi pinggul kanan atau fleksi sendi panggul kanan melawan tahanan. Kocher's sign: nyeri yang berawal dari daerah umbilikal yang lalu berpindah ke regio ileum kanan. Blumberg sign: Peningkatan nyeri saat palpasi dengan jari di segitiga Petit kanan. Ten horn's sign: Nyeri yang disebabkan tarikan gentle pada spermatic cord kanan. Medscape, Appendicitis


46.

Pasien laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri perut hebat. Pasien mengaku perutnya terbentur setir. Didapatkan distended abdomen, hematome pada perut kiri atas. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Ruptur buli Ruptur ginjal Ruptur lien Ruptur hepar Ruptur uretra

Jawaban: C. Ruptur lien - Organ abdomen pada ULQ yang dapat menyebabkan internal bleeding massive adalah lien. 47.

Seorang anak 4 tahun mengalami batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu. 1 minggu kemudian pasien tidak dapat berjalan karena didapatkan bengkak pada sendi lulut dan teraba panas. Kemudian pasien datang ke tempat praktek anda. Apakah perkiraan diagnosa pasien tersebut? A. B. C. D. E.

Osteomyelitis kronis Septic arthritis Fraktur femur Rheumatoid arthritis Osteosarcoma

Jawaban: B. Septic arthritis - Riwayat batuk pilek adalah petunjuk penting dalam menentukan diagnosis dalam kasus ini. Kelompok umur, serta lokasi lesi menyimpulkan dugaan diagnosisnya. Organisme penyebab biasanya adalah S. aureus dan H. influenza. Lokasi di sendi besar (lutut) dan terjadi pada anak usia 4 tahun. Osteomyelitis biasanya terjadi pada tulang panjang dan disertai pus yang keluar sampai kulit. RA tidak cocok pada kelompok umur kasus. Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma, Infections


37

38

48.

Seorang anak 5 tahun dibawa ibunya ke dokter. Pasien mengeluh setelah jatuh lalu didapatkan edema, nyeri tekan dan kemerahan pada panggul, maka diagnosa yang tepat adalah? A. B. C. D. E.

Osteomyelitis akut Osteomyelitis kronik Septic arthritis Fraktur Osteosarcoma

Jawaban: D. Fraktur - Dari analisa look, feel, movement (dalam hal ini hanya look dan feel) dan riwayat jatuh, dapat disimpulkan adanya fraktur. Untuk kelainan lain memerlukan waktu untuk bermanifestasi. Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma, The Hip. 49.

Seorang laki laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan. Pada pemeriksaan didapatkan prostat melayang dan trauma uretra posterior. Pemeriksaan selanjutnya adalah ..... A. B. C. D. E.

USG Foto polos abdomen BNO Retrograde pyelography Sistografi

Jawaban: B. Foto polos abdomen - High-riding prostate adalah salah satu tanda dari fraktur pelvis, maka perlu dilakukan foto polos abdomen untuk menegakkan diagnosis tersebut (adjunct to primary survey) Sumber: ATLS 9th Edition, Trauma Abdomen dan Pelvis 50.

Seorang laki laki 37 tahun didapatkan cedera pada Thoracal VII dan didapatkan penonjolan di daerah punggung. Foto yang dilakukan pada pasien ini adalah…


A. B C. D. E.

Thoracolumbal Lumbal Thoracosacral Thorakal Sacral

Jawaban: D. Thorakal - Apabila yang dimaksud oleh soal adalah fungsi motorik ataupun dermatom, rontgen tetap diambil di area thorakal. Apabila corpus vertebranya yang dimaksud maka rontgen yang dilakukan tetap area thorakal. Sumber: Sobotta 51.

Seorang laki laki usia 28 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kanan, keluhan disertai demam dan nyeri saat buang air kecil. Nyeri ketok CVA (+). Diagnosis pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Cystitis Uretritis Pyelonephritis Vesicolitiasis Ureterolitiasis

Jawaban: C. Pyelonephritis Pembahasan: Tampilan klasik pasien dengan pyelonefritis akut seperti: 1. demam - tidak selalu ada, namun bila disertai demam biasanya suhu badan lebih dari 39,4°C 2. Nyeri ketok kostovertebral - nyeri bisa ringan, sedang atau berat 3. Mual dan/atau muntah 4. Gross hematuria, jarang pada laki-laki dengan pyelonefritis. Terjadi pada 30-40% wanita, tersering pada wanita muda, dengan suatu kelainan lain. Gejala-gejala tersebut biasanya berkembang dalam beberapa jam atau beberapa hari tetapi dapat muncul secara tidak bersamaan. Bila pada pasien laki-laki, tua, atau anak-anak gejala telah berlangsung lebih dari 7 hari, infeksinya harus dianggap berkomplikasi sampai terbukti sebaliknya.


39

40

52.

Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sering BAK tidak tuntas, sedikitsedikit tapi sering hingga malam hari sering terbangun karena ingin BAK. Saat dilakukan RT didapatkan pembesaran prostat. Bagian manakah dari prostate yang mgalami pembesaran? A. Zona perifer B. Zona transisional C. Zona sentral D. Zona perifer dan transisional E. Zona sentral dan transisional Jawaban: B. Zona transisional - Pembahasan: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) terjadi karena adanya proliferasi sel-sel stromal dan epitelial dari zona periurethral (zona transitional) prostat dan tumbuh kearah dalam. Sedangkan Ca prostat dimulai dari zona perifer prostat, tumbuh keluar dan menginvasi jaringan sekitarnya.

53.

Seorang laki-laki 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tidak bisa buang air kecil. Pasien riwayat sering minum susu berkalsium tinggi karena osteoporosis dan suka menahan kencing. Pemeriksaan fisik TD 130/90, N 100 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 39,2oC. Nyeri ketok costovertebral kanan (+). Lab: Hb 12,4; leukosit 10.000; MCV MCH normal; Creatinine 1,31g/dL. Apa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pasien ini? A. B. C. D. E.

Uretrografi Cystografi Retrograde pyelografi Voiding uretrocystografi Intravenous pyelografi

Jawaban: E. Intravenous pyelografi - Pembahasan: Nyeri pinggang kanan 2 hari, demam, tidak bisa BAK, sering minum susu berkalsium tinggi dan suka menahan


kencing didukung oleh adanya nyeri ketok CVA kanan, sedikit peningkatan SK mengarahkan pada kecurigaan suatu pyelonefritis dengan preisposisi adanya Batu Saluran Kencing. IVP merupakan modalitas pencitraan standard untuk kasus batu saluran kencing. IVP memberikan informasi berguna tentang batu (ukuran, lokasi, radiodensitas) dan lingkungan sekitarnya (anatomi kaliks, derajat obstruksi), demikian juga untuk kondisi unit ginjal kontralateralnya (fungsi, anomali). 54.

Seorang laki-laki 70 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada panggul setelah jatuh terpeleset. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital normal. Didapatkan deformitas dan krepitasi pada panggul kanan. Penyebab terjadinya krepitasi. A. B. C. D. E.

Fraktur acetabulum Fraktur collum femur Fraktur femur Fraktur caput femur Fraktur pelvis

Jawaban : B. Fraktur collum femur Pembahasan : - Fraktur collum femur: Biasanya terjadi karena terjatuh secara langsung mengenai trochanter mayor. Hal ini sering dialami oleh orang tua dengan kondisi tulang yang sudah osteoporosis. - Fraktur acetabulum: terjadi utamanya pada dewasa muda sebagai akibat trauma kecepata tinggi. Fraktur ini sering berkaitan dengan luka mengancam nyawa lainnya. 55.

Seorang laki-laki datang ke UGD RS karena mengalami luka bakar di seluruh tubuh 3 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan luka bakar derajat 2 di wajah, leher, dada, dan perut. Setelah itu pasien meninggal. Apa perkiraan penyebab pasien meninggal? A. Sepsis B. Gagal multi organ C. Asfiksia


41

D. Perdarahan E. Syok neurogenic

42

Jawaban: C. Asfiksia Pembahasan: - Luka bakar yang terjadi di daerah wajah dan leher dapat menyebabkan trauma inhalasi yang menyebabkan obstruksi jalan nafas.Selain itu sindroma kompartemen dapat juga ditemukan pada luka bakar dada dan perut yang menyebabkan gangguan inspirasi. Eskarotomi pada dada dan perut dengan melakukan incisi di linea aksilaris anterior kebawah menyilang kearah pertemuan perut dan dada sehingga menghilangkan gangguan yang terjadi. Dengan demikian penyebab kematian yang paling memungkinkan pada kasus ini adalah asfiksia. 56.

Seorang laki-laki 39 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis. Pada pemeriksaan kontras didapatkan kontras memenuhi ruang perivaskuler. Penanganan yang paling tepat adalah? A. B. C. D. E.

Sistostomi Reparasi buli Pemasangan plat Pemasangan screw Pemasangan kateter urin

Jawaban: C. Pemasangan plat - Fraktur pelvis merupakan fraktur dengan tingkat unity yg tinggi (mudah pulih). Tindakan yang dilakukan adalah mengurangi deformitas dan mencegah malunion. Untuk fraktur yang kompleks dan tidak stabil, maka dibutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan plat. 57.

Seorang laki-laki mengalami KLL. Dari pemeriksaan GCS 456, TTV normal, namun didapatkan hematoma periorbital. Apakah tindakan yang dokter lakukan terhadap pasien:


A. B. C. D. E.

Rawat jalan (pasien langsung dipulangkan) Observasi 24 jam di IGD CT scan di IGD jika hasil normal pasien boleh pulang CT scan dilakukan jika saat dirumah terjadi penurunan kesadaran CT scan di IGD dan di observasi 24 jam

Jawaban: E. CT Scan di IGD dan diobservasi 24 jam 58.

Seorang laki-laki tiba di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien mengalami kecelakaan dan sempat pingsan selama 15 menit, kemudian sadar penuh. 1,5 jam kemudian pasien kembali tidak sadar. Diagnosa yang tepat? A. B. C. D. E.

SDH EDH Intracerebral hemorhage SAH Contusio cerebral

Jawaban: B. EDH - Tidak sadar kemudian sadar kemudian kembali tidak sadar ' lucid interval, tanda dari EDH. 59.

Seorang laki-laki 18 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa oleh warga ke IGD RS. Pasien berteriak kesakitan pada perut depan. TD 70/50, nadi 120x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,1. Dari pemeriksaan inspeksi didapatkan memar pada abdomen lateral superior sinistra. Kemungkinan diagnosis? A. B. C. D. E.

Ruptur hepar Ruptur lien Ruptur Ginjal Perdarahan retroperitoneal Fraktur pelvis

Jawaban: B. Ruptur lien - Jejas di abdomen, tanda syok perdarahan internal di perut. Lesi di perut lateral superior sinistra trauma lien.


43

44

60.

Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan di daerah pusar kemudian dirasakan berpindah ke bagian kiri bawah, lalu dirasakan di seluruh area perut. Nyeri dirasakan dengan demam, mual, muntah dan perut kembung. Gejala ini memberat 2 jam yang lalu. Pasien baru pertama kali merasakan sakit seperti ini. Pasien juga tidak BAB sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan nampak lemah, dengan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, suhu 37.8 C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut sedikit cembung, bising usus menurun, perkusi timpani, perut nampak seperti papan, defans muscular (+), nyeri tekan di seluruh regio abdomen. Diagnosa? A. B. C. D. E.

Peritonitis e.c Kholedokolitiasis Peritonitis e.c Appendcitis perforata Peritonitis e.c Ulkus peptikum Peritonitis e.c Pankreatitis akut Peritonitis e.c Kholelitiasis

Jawaban: B. Peritonitis e.c. appendicitis perforata - Nyeri perut daerah pusar, berpindah ke kiri bawah, demam, tampak lemah appendicitis pada situs inversus? Diverticulitis? Colitis sigmoid? - Nyeri di seluruh perut, perut membesar, BAB (-) 2 hari, abdomen cembung, bising usus menurun, defans (+) peritonitis

61.

Seorang perempuan 35 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan dibawa ke IGD RS. Pasien mengeluh nyeri pada kuadran kiri atas dan bagian depan. Apa kemungkinan diagnosisnya? A. B. C. D. E.

Ruptur ginjal Ruptur lien Ruptur hepar Ruptur organ retroperitoneal Ruptur uretra


Jawaban: B. Ruptur lien - Ginjal letak di belakang/ retroperitoneal. - Pada trauma lien, terdapat tanda iritasi peritoneum (tenderness, guarding, rebound) yang kadang muncul. Tenderness pada perkusi atau tanda memar kebiruan atau kontusio jaringan lunak pada sisi kiri bawah posterior batas costae biasanya ada pada cedera langsung yang mengakibatkan trauma lien. Keluhan nyeri kuadran kiri atas atau nyeri alih bahu kiri (tanda Kehr) berkorelasi kuat dengan derajat cedera. Sabiston Textbook of Surgery 18ed, chap 56 > spleen trauma 62.

Seorang perempuan 65 tahun, jatuh dikamar mandi dan mengeluhkan bengkak pada pangkal paha, nyeri, deformitas (+), palpasi krepitasi (+) pada paha. Pemeriksaan ROM pasif maupun aktif sendi tidak dapat digerakan. Diagnosis. A. B. C. D. E.

Close fracture acetabulum Close fracture colum femoris Close fracture femur Fracture pelvis Fracture ramus pubis

Jawaban: soal kurang jelas - C. CF femur? - Soal kurang lengkap. Fraktur column femoris jarang menyebabkan bengkak karena darah berkumpul intrakapsular. Salter, RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System 3rd ed. Chap 17 63.

Seorang pria kecelakaan jatuh dari sepeda motor. Lalu wajahnya membentur trotoar jalan. Keluar darah dari telinga. Dan daun telinganya sobek. Yang dialami pria ini adalah? A. B. C. D. E.

Fraktur basis cranii Trauma wajah Trauma aurikula Fraktur submandibula Fraktur os. Facialis


45

Jawaban: soal kurang jelas

46

- Fraktur basis cranii ' jika bloody otorhea (darah bercampur CSF, dibuktikan dengan Halo sign +) - Trauma wajah ' tidak spesifik - Trauma aurikula ' ada bukti robekan daun telinga, mungkin darah yang dimaksud di soal dari auirkula. - Fraktur submandibula dan os facialis ' tidak ada keterangan 64.

Se orang wanita 43 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut disertai demam, mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri awal dirasakan di ulu hati kemudian berpindah ke perut kanan bagian atas. Pasien mengaku 2 hari yang lalu makan-makanan bersantan dan berlemak. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan kuadran kanan atas menjalar sampai ke pundak. BB 72Kg, TB 156 cm. Diagnosis pada kasus di atas: A. B. C. D. E.

Kolesistitis akut Kolelitiasis Pankreatitis akut Gastroduodenitis Perforasi ulkus lambung

Jawaban: A. Kolesistitis akut - Kolesistitis akut nyeri kuadran kanan atas, lebih lama dari kolik bilier sebelumnya, adalah gejala yang khas. Bisa diikuti demam, mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik terdapat tenderness kuadran kanan atas, guarding, dan rigiditas. Massa (kandung empedu + omentum di sekitarnya) biasanya teraba, murphy's sign juga dapat muncul - Kolelithiasis Faktor yang mendasari 7F: fat, forty, female, fertile, flatulence, food, family. Kolelithiasis tanpa komplikasi kolesistitis jarang menimbulkan demam dan jaundice. 65.

Seorang wanita usia 31 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggan kanan hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai buang air kecil disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin rutin didapatkan leukosit (+) dan blast (+) dan pada pemeriksaan BNO didapatkan


gambaran radiopaque pada daerah suprapubik. Diagnosis pasien ini adalah? A. B. C. D. E.

Pielonefritis Pionefrosis Nefrolithiasis Pielonefrolithiasis Hidronefrosis

Jawaban: A. Pielonefritis/ B. Pyonefrosis (abses ginjal) - Tanda ISK saluran atas (demam, nyeri pinggang) + bak keruh dan nyeri (tanda isk bawah) + urin wbc banyak + batu di vesika urinaria (radioopaq suprapubik) [obstruksi yang menyebabkan pielonefritis] ' pielonefritis - Pyonefrosis bisa terjadi pada pielonefritis dengan obstruksi saluran kencing, dd dengan pemeriksaan tambahan. Dasar-dasar Urologi edisi 2 - Basuki B. Purnomo, hal 51. 66.

Seorang wanita usia 35 tahun, mengeluh nyeri pada bagian leher depan. Pemeriksaaan fisik didapatkan tiroid difusa. Pada pemeriksaan KGB didapatkan sedikit pembesaran. TD: 130/80, Nadi 80x, RR20x. Didapatkan juga tremor ringan pada telapak tangan. Kemungkinan diagnosa? A. B. C. D. E.

Struma difusa toksik Struma nodusa Struma difusa non toksika Tiroiditis akut Grave disease

Jawaban: D. Tiroiditis akut - Struma difusa toksik atau grave disease dapat memiliki gejala dan tanda berupa struma dan hipertiroid, antara lain penurunan berat badan meski nafsu makan baik, mudah berkeringat, palpitasi, tremor, struma dapat terasa agak nyeri, dll. Tiroiditis akut ditandai terutama dengan adanya nyeri di leher bagian depan disertai pembesaran


47

tiroid. Selain itu, dapat didapatkan pula demam (terutama pada anakanak), gejala tirotoksikosis sementara (tidak selalu), dan pembesaran KGB regional. Struma nodusa ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid berupa nodul tunggal atau multipel.

48 67.

Wanita 45 tahun nyeri panggul kanan menjalar ke paha bawah. Riwayat konsumsi obat sesak dan nyeri selama 15 tahun. Hasil foto rontgen tampak fraktur kompresi L4-L5. Diagnosis pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Spondilitis TB HNP Osteoporosis Spondilolitesis Osteoporosis

Jawaban: C atau E. Osteoporosis - Spondilitis TB (penyakit Pott) ditandai awalnya dengan nyeri punggung, yang dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan penurunan berat badan rata-rata selama minimal 4 bulan, dan paling sering mengenai daerah thorakalis; Fraktur kompresi pada daerah lumbal pada pasien berusia muda sering diakibatkan kecelakaan sedangkan pada pasien yang lebih tua disebabkan penyakit degeneratif seperti osteroporosis; Osteoporosis dapat dipercepat dengan beberapa faktor risiko seperti penggunaan steroid jangka panjang, dsb.; - HNP disebabkan dengan keluarnya nukleus pulposus melalui diskus intervertebralis tanpa adanya kerusakan pada susunan tulang belakang; Spondilolistesis umumnya disebabkan penggunaan tulang belakang secara berlebihan pada beberapa olahraga, terjadinya fraktur pars interartikularis disertai pergeseran vertebra ke depan menjadi proses terbentuknya kelainan ini. 68.

Sepasang suami istri datang ke poliklinik RS, ingin konsultasi karena belum memiliki keturunan sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik istri maupun suami tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan laboratorium istri dalam batas normal, sperma suami didapatkan variasi bentuk, bulat, tanpa kepala, ekor kecil, sebagian bergerak pelan dan mati. Diagnosa kasus di atas adalah:


A. B. C. D. E.

Azoospermia dan teratospermia Teratospermia dan necroozopermia Necroozopermia dan azoospermia Astenospermia dan necroozopermia Azoospermia dan astenospermia

Jawaban: B. Teratospermia dan necroozospermia - Azoospermia: tidak ada spermatozoa yang ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis; Teratospermia: banyak ditemukan spermatozoa yang memiliki bentuk yang abnormal; Necroozospermia: spermatozoa dalam semen ditemukan tidak bergerak atau mati; - Astenospermia: kurang dari 50% spermatozoa yang dapat bergerak 69.

Wanita, 45 tahun, datang ke tempat praktek anda dengan keluhan utama bengkak di kaki kanan. Pasien sedang menjalani kemoterapi untuk ca mammae. Riwayat tirah baring lama (+). Pemeriksaan laboratarium DDimer meningkat. Diagnosa pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Phlebitis Trombosis vena dalam Iskemik arteri akut Penyakit buerger Penyakit arteri perifer

Jawaban: . B. Trombosis vena dalam - DVT (trombosis vena dalam): ditandai terutama dengan edema ekstremitas, dapat bilateral ataupun unilateral, kadang ditemukan nyeri, riwayat tirah baring lama dan penggunaan obat-obatan kemoterapi. - Pemeriksaan D-dimer: memiliki sensitifitas yang tinggi tetapi spesifisitas yang rendah sehingga lebih cocok digunakan untuk mengekslusi diagnosis DVT; - Iskemia arteri akut ditandai dengan 6P: paresthesia, pain, pallor, pulselessness, poikilothermia, dan paralysis; - Buerger disease (tromboangiitis obliterans): ditandai dengan tanda iskemia pada ekstremitas distal dari klaudikasio hingga gangren, adanya riwayat merokok, dan usia muda


49

50

70.

Wanita 20 th, mengeluh ada benjolan di payudara kiri. Ukuran 2x2x1 cm teraba lunak,tidak nyeri, mobile. Diagnosisnya adalah? A. B. C. D. E.

FAM Mastitis Ca mamae Tumor pyloides Abses payudara

Jawaban: .A. FAM - Fibroadenoma mammae (FAM) merupakan tumor padat, jinak, umum ditemukan pada wanita berusia muda, dan mengalami peningkatan ukuran selama hamil dan menyusui; - Mastitis ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada payudara, disertai nyeri bagian tubuh lain dan demam, sering dialami oleh wanita yang sedang menyusui; - Ca mammae merupakan tumor ganas payudara yang ditandai dengan massa yang tidak nyeri, skin dimpling, inversi puting, cairan dari puting yang umumnya mengandung darah, dan massa di aksila; - Tumor phyllodes umumnya ditandai dengan massa yang cepat bertambah besar, jarang mengenai daerah puting-areola atau membentuk ulkus. 71.

Wanita 24 th nyeri perut kanan bawah dan ulu hati sejak 3 hari, nyeri bertambah saat kaki ditekuk dan berjalan, demam (+) Tax 37,8 nyeri tekan perut kanan bawh (+), nyeri tekan lepas perut kiri bawah (+), leukosit 12000. Diagnosis pada pasien? A. Appendisitis akut B. Appendisitis kronis C. Appendisitis perforasi D. Peritonitis e.c perforasi appendiks E. Peritonitis e.c perforasi gaster Jawaban: A. Appendicitis akut - Nyeri berpindah dari epigastrium ke McBurney, psoas sign, nyeri


tekan McBurney, Rovsing sign adalah tanda-tanda dari appendicitis akut. Dari Alvarado score didapatkan score lebih dari 7 72.

Wanita 34 th datang ke PKM dengan benjolan di leher sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan tidak nyeri. Suara serak sejak 2 tahun terakhir. Dahak putih keluar setiap pagi. Tidak ditemukan dada berdebar, keringat berlebih, BB tetap, aktivitas tidak menurun. Pemeriksaan fisik pembesaran leher grade 2 sebelah kanan. Diagnosa yang tepat adalah: A. B. C. D. E.

Ca tiroid Nodul tiroid Tiroiditis Struma multinodusa Graves disease

72. A. Ca tiroid - Adanya benjolan yang tidak nyeri dan suara serak mengarahkan diagnosis ke Ca tiroid. Tidak adanya tanda tirotoksikosis menyingkirkan diagnosis Grave's disease. Keluhan utama tiroiditis adalah nyeri pada benjolan di leher disertai demam. Sedangkan nodul tiroid tidak menginfiltrasi jaringan lainnya. 73.

Wanita 45 tahun datang dengan keluhan benjolan di pantat awalnya kecil dan sekarang sebesar telur angsa. Dari pemeriksaan didapatkan massa dengan diameter 8 cm, subkutan, mudah digerakkan. Diagnosis? A. Lipoma B. Leiomioma C. Fibroma D. Hemangioma E. Rhabdomioma 73. A. Lipoma - Benjolan yang membesar, terletak pada subkutan dan mobile. Terutama lokasinya di pantat yang banyak jaringan lemak. Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong


51

52

74.

Wanita datang ke dokter dengan keluahan nyeri perut di daerah umbilikus yang kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Dokter melakukan pemeriksaan dengan meminta pasien berbaring lalu mengangkat 1 kakinya lalu lututnya ditekan. Pemeriksaan apa yang dilakukan oleh dokter? A. B. C. D. E.

Psoas sign Rovsing sign Obturator sign Blumberg sign Murphy sign

Jawaban: A. Psoas sign - Rovsing sign: nyeri tekan lepas di kuadran kiri bawah. - Obturator sign: fleksi dan internal rotasi dari hip. Blumberg sign: nyeri tekan lepas pada titik McBurney. - Murphy sign: pemeriksa menekan area di bawah arcus costae kanan, kemudian saat pasien diminta menarik napas akan muncul nyeri mendadak, ini mengarah pada cholecystitis. Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong 75.

Wanita umur 17 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan gangguan menelan. Pasien tidak bisa makan makanan padat, hanya makanan cair. Jika diberikan makanan padat beberapa menit kemudian dimuntahkan kembali. Riwayat sebelumnya, pasien melakukan percobaan bunuh diri 1 tahun yang lalu menggunakan pemutih pakaian. TTV dalam batas normal. Apa kemungkinan diagnosis pada pasien? A. B. C. D.

Tumor Gaster Tumor epiglotis Gastritis erosiva kronis ..................................

Jawaban: E. Striktur/stenosis esofagus (penyempitan esofagus) - Disfagia, terutama kesulitan menelan makanan padat merupakan ciri utama dari striktur esofagus. Ditambah lagi dengan riwayat percobaan bunuh diri dengan penggunaan bahan-bahan korosif.


76.

Wanita mengeluhkan nyeri dan kemerahan pada payudara pasien sehabis menyusui dan bengkak. Terdapat inflamasi kemerahan pada payudara. Diagnosisnya adalah.... A. B. C. D. E.

FAM Mastitis Ca mamae Tumor pyloides Abses payudara

Jawaban: B. Mastitis - Pembahasan: Gejala dari mastitis supuratif jarang muncul sebelum akhir minggu pertama postpartum dan tidak sampai minggu ketiga atau keempat. Infeksinya hampir selalu unilateral, dan pembengkakan hebat biasanya menyertai inflamasi yang terjadi. Tanda pertama inflamasi yang terjadi adalah menggigil yang kemudian diikuti dengan demam dan takikardia. Payudara mengeras dan merah, dan pasien mengeluh nyeri yang hebat. Sekitar 10% pasien dengan mastitis akan menjadi abses. Gejala dasar abses mammae lebih hebat, tetapi pada beberapa kasus indikasi pertama untuk memastikan adanya abses adalah dengan adanya fluktuasi. Bakteri utama penyebab mastitis adalah Staphylococcus sureus. Secara empiris dikloksasilin, 4x500mg bisa segera diberikan. Eritromisin sebagai alternatif bila sensitif terhadap golongan penicillin. Bila infeksi disebabkan oleh stafilokokus penghasil penicilinase yang resisten atau organisme lain yang resisten, sambil menunggu hasil kultur, dapat diberikan vankomisin, yang efektif terhadap MRSA. Sumber: Cunningham, F. Gary et al. 2005. Williams Obstetrics twentysecond edition: Chapter VI.The Puerperium 77.

Wanita, 33 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut KIRI bawah sejak kemarin. Disertai demam, mual, muntah (+). TTV (normotensi, takikardia 110x/m, febris 38.5). Dari pemeriksaan fisik didapatkan perut sebelah kiri tampak keras dan sedikit tegang. Nyeri tekan di regio kiri bawah (+), nyeri lepas (-). Hasil USG menunjukkan gambaran hypoechoic di daerah appendicular. Diagnosis?


53

54

A. B. C. D. E.

Abses hepar Divertikulosis Appendicitis Intususepsi Gastroduodenal ulcer

Jawaban: B. Divertikulosis - Pembahasan : Nyeri abdomen terlokalisir pada kuadran kiri bawah. Perlu diingat pembagian kuadran abdomen dan organ yang ada di bawahnya.

- Divertikulosis: merupakan keadaan di mana terdapat banyak penonjolan mukosa yang menyerupai kantung/diverticula yang tumbuh dalam usus besar, seringnya kolon sigmoid. Peradangan akut menyebabkan diverticulitis. Sebagian besar asimptomatik. - Divertikulosis yang nyeri: nyeri pada daerah fossa iliaka kiri (abdomen kiri bawah), konstipasi atau diare. Pada keadaan akut dapat menjadi peradangan/diverticulitis akut: demam, malaise, nyeri tekan pada fossa iliaka kiri dengan atau tanpa massa yang teraba dan distensi abdomen.


78.

Dokter melakukan penelitian untuk mengetahui angka penyakit TB di suatu kota. Ternyata angka kejadian penyakit TB di kota tersebut sangat tinggi. Dari pihak Dinkes meminta untuk mengganti angka tersebut untuk pencitraan baik. Dokter setuju karena akan mendapat insentif. Prinsip yang dilanggar oleh dokter? A. B. C. D. E.

Justice Veracity Autonomy Beneficience Non Maleficence

Jawaban: B. Veracity - Pembahasan: Dokter setuju mengganti angka kejadian penyakit karena akan mendapat insentif'dokter tidak berbicara benar, jujur dan terbuka. . 79.

Dokter akan melakukan pemeriksan inspekulo dan memberikan informed consent terlebih dahulu pada Pasien. Apa tujuan dilakukan informed consent? A. B. C. D. E.

Mengurangi prasangka Melindungi otonomi pasien Menjalin hubungan baik Melindungi pasien Menghindari malpraktek

Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien Pembahasan: Azas OTONOMI - Kebebasan mengetahui/memutuskan - Tidak mengintervensi pasien dlm membuat keputusan - Berterus terang - Menghargai privasi - Menjaga rahasia pasien - Berhak mendapat informasi ? informed consent - Tidak berbohong ke pasien meski demi kebaikan pasien


55

56

80.

Laki-laki mengalami kecelakaan lalu lintas dan didapatkan luka terbuka pada betis. Lokasi kecelakaan paling dekat dengan klinik anda. Karena fasilitas memadai, pasien ditangani sampai tuntas dan pulang. Dasar bioetik apa yang dilakukan oleh dokter klinik? A. B. C. D. E.

Beneficence Non maleficence Justice Autonomy Veracity

Jawaban: B. Non maleficence Pembahasan: - Pasien KLL,Luka terbuka di betis,dibawa ke klinik terdekat' keadaan emergency; fasilitas memadai dan ditangani sampai tuntas'dokter sanggup melakukan rawat luka dan jahit luka, menghentikan perdarahan dan mencegah syok hipovolemik (manfaat bagi pasien >kerugian dokter). Azas Non Maleficence : - Menolong pasien emergensi pasien dalam keadaan amat berbahaya(darurat) dokter sanggup mencegah bahaya tindakan dokter terbukti efektif manfaat bagi pasien kerugian dokter - Tidak membunuh pasien (euthanasia) - Tidak memandang pasien hanya sebagai obyek - Tidak melakukan tindakan yang tidak perlu - Mengupayakan tindakan yang tidak merugikan pasien - Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian - Tidak mengobati secara tidak proposional - Tidak menghina/memanfaatkan pasien 81.

Laki-laki 24 tahun kecelakaan parah, jatuh pada kondisi vegetatif, dirawat di ICU dan dipasang ventilator. 1 minggu kemudian, Istri pasien meminta dokter untuk melepas ventilator karena kesulitan biaya. Dokter pun melepas ventilator tanpa mendiskusikan dengan dokter lain. Prinsip dasar etik yang dilanggar dokter adalah?


A. B. C. D. E.

Beneficence Veracity Autonomy Non maleficence Justice

Jawaban: . A. Beneficence. - Dokter menghentikan tindakan yang bermanfaat bagi pasien ' pelanggaran beneficence 82.

Pasien kanker stadium terminal. Diberi morfin oleh dokter untuk menurunkan nyerinya. Pasien meminta dokter untuk menaikkan dosis morfin sehingga dia bisa meninggal dengan tidak merasakan nyeri. Dokter menolak permintaan pasien. Apa yang menjadi dilema? A. B. C. D. E.

Non maleficence - Beneficence Non maleficence - Justice Beneficence - Justice Justice - Otonom Beneficence - Otonom

Jawaban: E. Benificence - Otonom - Permintaan pasien ' otonomi Tidak melakukan yang membahayakan pasien ' beneficence 83.

Laki-laki, 42 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan keluar cairan merah kehijauan dari lubang kemaluan. Dari hasil pemeriksaan, dokter mendiagnosis sebagai gonorrhea. Pasien meminta untuk tidak memberitahukan istri pasien tentang penyakitnya. Apa yang sebaiknya dilakukan dokter? A. Memberitahukan penyakit suami kepada istri sesuai asas otonomi untuk istri B. Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien C. Tetap memberitahukan sesuai asas justice untuk kepentingan masyarakat luas


57

D. Memberitahu kepada istri sesuai asas beneficance untuk istri E. Sesuai asas non maleficence dengan menjelaskan dan edukasi agar tidak memperburuk penyakit Pasien

58

Jawaban: . B. - Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien - Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai otonomi terhadap dirinya sendiri. 84.

Pasien berobat ke puskesmas oleh dokter diberi obat dekongestan dan cotrimoxazole. Keesokan harinya pasien datang dengan keluhan bentolbentol dan bula seluruh badan. Dokter tidak mengira akan terjadi hal tersebut. Termasuk apakah kejadian di atas? A. B. C. D. E.

Kelalaian medis Kecelakaan medis Risiko yang dapat dihindari Risiko yang tidak terduga Risiko medis

Jawaban: E. Risiko Medis Insiden yang tidak disengaja: 1. Kejadian sentinel: Mengakibatkan kematian atau cedera yang serius 2. Kejadian tidak diharapkan (adverse event): Mengakibatkan cidera 3. Kejadian nyaris cidera (near miss): Belum sampai terpapar ke pasien 4. Kejadian tidak cidera (no harm): Sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera - Kondisi potensial cidera: Berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. - Risiko medis: adalah suatu keadaan yang tidak dapat dijangka sebelumnya,atau satu keadaan yang secara medis sudah tidak dapat dilakukan langkah-langkah pencegahan - Kelalaian medis: Terpenuhinya semua syarat berikut (4D) 1. Profesi medis (duty)


2. Penyimpangan kewajiban dari profesi medis (derelection of duty) 3. Hubungan sebab akibat langsung (direct causality) 4. Adanya dampak/kerugian medis (damage) 85.

Pasien laki-laki 30 tahun datang ke RS dengan keluhan sakit ditempat penyuntikan dan terdapat benjolan. Penyuntikan dilakukan satu hari yang lalu. Penyuntikan telah dilakukan dengan standar medis. Dokter menjelaskan benjolan tersebut tidak membahayakan pasien dan akan hilang dengan sendirinya. Kejadian di atas, merupakan kejadian? A. Malpraktik B. Aciden C. Near Miss D. Resiko Medis E. Insiden Jawaban: D. Risiko medis - Benjolan dan nyeri di tempat penyuntikan ' abses gluteal atau nekrosis karena regimen obat yg pekat/iritatif. - Abses gluteal merupakan risiko medis tindakan penyuntikan intramuskuler

86.

Pasien laki-laki mengalami kecelakaan, kemudian diantar oleh PMI dan polisi ke IGD RS tempat anda bekerja. Sebagai dokter apa yang anda lakukan terkait dengan informed consent? A. B. C. D. E.

Inform consent minta pada PMI Inform consent dilakukan setelah pasien sadar Inform consent diminta setelah keluarga datang Lifesaving tanpa meminta inform consent Life saving dengan meminta persetujuan polisi

Jawaban: D. Lifesaving tanpa meminta inform consent - Permenkes No 585 th 1989 pasal 11 : Dalam hal pasien tdk sadar dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun


59

diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun.

60 87.

Pasien perempuan 21 th, dirujuk oleh spesialis IPD dengan diagnosa sirosis. Dengan memberi catatan ditujukan ke dokter UGD untuk sebelum masuk ke ruangan. Dokter ipd meminta untuk memasang kateter urin terlebih dahulu. Dokter jaga meminta keluarga untuk mengisi surat persetujuan tindakan sebelum pemasangan kateter. Tindakan dokter UGD dengan prinsip autonomicity? A. B. C. D.

Menghormati hak sehat pasien Memasang infus Mengkonfirmasi ke dokter ipd setelah memasang kateter urin Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan tindakan medik kateterisasi urin E. Membaca surat rujukan dengan lebih teliti Jawaban: D. Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan tindakan medik kateterisasi urin - Autonomi: menghargai keputusan pasien/ keluarga (jika pasien tidak kompeten) setelah memberikan penjelasan (information for consent) - Kuliah etika: persetujuan tindakan medik 88.

Pasien perempuan berusia 25 tahun dirawat di RS dengan diagnosa HIV. Seminggu setelah dirawat, pasien meninggal di rumah orang tuanya. Keluarga pasien memanggil dokter untuk memeriksa keadaan pasien. Apa yang harus dilakukan dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Melaporkan keadaan tersebut ke polisi tanpa visum Melaporkan keadaan tersebut ke keluarga Melaporkan keadaan tersebut ke kelurahan Melaporkan keadaan tersebut ke teman sejawat Melaporkan keadaan tersebut ke komisi Etik RS

Jawaban: B. Melaporkan keadaan tersebut kepada pihak keluarga


- Meninggal di rumah, bukan di rs. Surat kematian dibuat dan diberikan keluarga, keluarga yang mengurus administrasi. 89.

Seorang wanita 17 tahun belum menikah datang bersama pacarnya ke klinik pratama dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pada pemeriksaan inspekulo didapatkan OUE serviks terbuka dan teraba jaringan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 90/60, N 120x/menit, RR 28x/menit, Tax 37,8. Apakah yang akan anda lakukan sebagai dokter umum di daerah terpencil? A. Merujuk ke RS yang biasa melakukan aborsi B. Menolak pasien karena takut tersangkut masalah hukum C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan D. Merujuk ke spesialis obgyn Jawaban: C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan - Permenkes No 585 th 1989 pasal 11: Dalam hal pasien tdk sadar dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun.

90.

Seorang dokter melakukan penelitian mengenai Diabetes mellitus pada pasien. Dokter tersebut mengikuti selama beberapa tahun. Lalu ada seorang pasien yang tiba-tiba mengundurkan diri dari penelitian tersebut, namun dokter tidak mengizinkan dan memberikan sejumlah uang pada pasien agar ia tetap mengikuti penelitian tersebut. Kaidah dasar etik apa yang dilanggar dari dokter tersebut? A B. C. D. E.

Autonomy Beneficience Justice Veracity Confidentally

Jawaban: A. Autonomy


61

- Dalam penelitian, subyek berhak untuk tetap ikut atau berhenti atas pilihannya sendiri. Peneliti tidak boleh menghalangi keputusan subyek.

62 91.

Seorang dokter menginformasikan mengenai efek samping dari obatobatan yang akan dokter berikan pada pasien, yaitu bisa menyebabkan mual muntah dan nyeri ulu hati. Prinsip etika kedokteran apa yang dilakukan oleh dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Autonomy Beneficence Non maleficence Justice Veracity

Jawaban: E. Veracity - Autonomy: hak pasien dewasa yang kompeten untuk memberikan keputusan untuk pelayanan medis yang akan diberikan kepadanya; - Beneficence: melakukan tindakan untuk keuntungan penderita, tindakan yang dilakukan dapat mencegah kerusakan atau meningkatkan keadaan penderita; - Maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya dengan menolak memberikan tindakan yang telah terbukti efektif; - Justice: menangani setiap penderita secara merata/ adil/ sama; - Veracity: penderita harus dijelaskan kebenaran mengenai terkait kondisi kesehatannya, baik saat diagnosis dan perkembangannya. 92.

Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum kenalannya untuk melakukan pengguguran kandungan. Usia anak 17 tahun. Dokter menyutujui melakukan tindakan pengguguran. Termasuk tindakan apa yang dilakukan dokter A. Misscense B. Nonmiscense C. Profesional misconduct Jawaban: 92. Soal tidak jelas


93.

Seorang laki-laki dibawa ke IGD RS oleh satpam karena dipukuli warga setelah mencuri sepeda motor. Tindakan yang seharusnya dilakukan dokter? A. B. C. D. E.

Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi Merujuk ke dokter spesialis forensik Merujuk ke RS lain karena tidak ingin terlibat masalah kriminal Melaporkan ke polisi Melaporkan ke komite medik RS

Jawaban: A. Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi - Sebagai seorang masyarakat hukum memang kita berkewajiban untuk menegakkan hukum/ kebenaran jika mengetahui ada suatu tindakan kriminal. Namun, sebagai seorang profesional yang menjalankan tugas profesinya di tempat bertugasnya, seorang dokter harus mampu menjalankan peran profesi sesuai dengan sumpahnya. Jadi dalam menghadapi kasus di atas, seorang dokter berkewajiban memberikan pelayanan sesuai standar profesinya terhadap penderita yang meminta bantuan kepadanya, hal tersebut adalah prioritas dokter tersebut. 94.

Seorang laki-laki 53 tahun datang dengan muntah darah diantar oleh anaknya ke IGD RS. Pasien tampak kesakitan dan mengalami penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisik didapat spider nevi dan gula darah 34 mg/dL. Dokter memberi obat untuk mengatasi muntah darah dan mengembalikan kadar gula darah. Setelah pasien stabil dokter merujuk ke dokter spesialis penyakit dalam. Apa tindakan dokter yang termasuk non maleficence? A. B. C. D. E.

Merujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam Memberikan tindakan emergency Memberi resep pada pasien Menelantarkan pasien Memaksimalkan hak-hak pasien

Jawaban: D. Menelantarkan pasien


63

- Non maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya dengan menolak memberikan tindakan yang telah terbukti efektif. Evidence-Based Medical Ethics, Chapter 2

64 95.

Seorang laki-laki berusia 21 tahun dibawa oleh temannya ke IGD dengan keluhan kepala pusing karena membentur aspal. Pasien mengaku setengah jam yang lalu jatuh dari sepeda motor. Pasien memakai helm. Pada pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan dan peningkatan tekanan intracranial. Dokter melakukan pemeriksaan MRI terhadap pasien ini. Prinsip yang dilanggar oleh dokter tersebut adalah A. B. C. D. E.

Pembatasan goalbase Meminimalisasi akibat buruk Mengobati secara holistik Mengobati secara profesional Mengutamakan kepentingan pasien

Jawaban: E. Mengutamakan kepentingan pasien (??) - Pada kasus di atas, pasien trauma dengan kecurigaan trauma otak tapi tidak didapatkan tanda-tanda perdarahan dan peningkatan tekanan intra kranial secara klinis. Berdasarkan tatalaksana cedera otak/ kepala ringan, penderita tersebut hanya diperlukan observasi di unit gawat darurat dan tidak memerlukan pemeriksaan penunjang seperti CT scan atau MRI. Pada kasus di atas, dokter IGD langsung memberikan keputusan untuk melakukan pemeriksaan MRI sehingga dokter melanggar prinsip ?? (mengutamakan kepentingan pasien) 96.

Seorang laki-laki berusia 74 tahun datang ke praktik dokter untuk meminta dilakukan tindakan vasektomi. Hal ini karena pasien hendak menikah lagi setelah istrinya meninggal dunia beberapa tahun yang lalu. Pasien tidak ingin memiliki anak lagi karena usianya. Yang harus dilakukan dokter adalah: A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru B. Menolak dengan alasan sosial C. Menolak karena risiko tindakan pada usia tersebut


D. Memenuhi keinginan pasien dengan informed consent E. Memenuhi atau menolak dengan mempertimbangkan jumlah anak yang telah dimiliki pasien Jawaban: A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru - Syarat-syarat menjadi akseptor vasektomi diatur oleh BKKBN 97.

Seorang perempuan 24 tahun P1A0 datang ke Rumah Sakit dengan keluhan perdarahan massif sejak 6 jam yang lalu. Pasien baru saja melahirkan. Untuk menentukan diagnosis, Dokter memeriksakan pemeriksaan Darah lengkap. Setelah hasilnya keluar, dokter meyakini ada yang salah dengan pemeriksaan DL. Tanpa mengkonfirmasi lebih dulu, dokter menginformasikan kekeliruan itu pada keluarga pasien. Kaidah etik mana yang dilanggar oleh dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Justice Autonomy Non Maleficence Beneficience Confidentiality

Jawaban: B. Autonomy - Autonomy: seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia. Setiap individu harus diperlakukan sebagai manusia yang mempunyai hak menentukan nasib sendiri. Dalam hal ini pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan sendiri. Autonomi bermaksud menghendaki, menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan pasien demi dirinya sendiri. - Beneficence: seorang dokter berbuat baik, menghormati martabat manusia, dokter tersebut harus berusaha maksimal agar pasiennya tetap dalam kondisi sehat. Perlakuan terbaik kepada pasien merupakan poin utama dalam kaidah ini. Kaidah beneficence menegaskan peran dokter untuk menyediakan kemudahan dan kesenangan kepada pasien mengambil langkah positif untuk memaksimalisasi akibat baik daripada hal yang buruk.


65

- Non-malficence: suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak melakukan perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih pengobatan yang paling kecil resikonya bagi pasien yang dirawat atau diobati olehnya. Pernyataan kuno First, do no harm, tetap berlaku dan harus diikuti. - Justice: suatu prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan perlakuan sama rata serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut. Perbedaan tingkat ekonomi, pandangan politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial, kebangsaan, dan kewarganegaraan tidak boleh mengubah sikap dan pelayanan dokter terhadap pasiennya. Sumber: Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan

66

98.

Seorang laki-laki Tn. A 45 tahun memiliki riwayat penyakit ginjal kronis dan sedang menjalani terapi cuci darah. Namun, dokter memberi tahu bahwa terapi terbaik untuknya adalah transplantasi ginjal. Di saat yang sama ada anak laki-laki 10 tahun mengalami trauma abdomen sehingga salah satu ginjal nya hancur dan membutuhkan ginjal pengganti sesegera mungkin. Di saat yang sama ada Tn. C yang ingin mendonorkan ginjalnya kepada Anak B. mengetahui hal itu, keluarga Tn. A dan bersedia membayar berapapun biayanya. Namun, dokter menolak. Kaidah moral yang mendasari perilaku dokter tersebut adalah? A. B. C. D. E.

Justice Autonomy Non Maleficence Beneficience Confidentiality

Jawaban: A. Justice - Lihat pembahasan No. 97 99.

Seorang pasien datang ke UGD mengeluh nyeri dan terdapat benjolan di lengan kanannya. Satu hari yang lalu pasien sempat dirawat di UGD dan mendapat suntikan di lengannya dari dokter. Dokter mengaku menyuntik pasien sesuai dengan standar pelayanan medik. Apakah hal di atas yang terjadi:


A. B. C. D. E.

Accident Insident Nearmiss Resiko tindakan Malpraktek

Jawaban: D. Resiko tindakan - Setiap tindakan medis selalu memiliki resiko. Apabila sudah dikerjakan berdasarkan standar profesi atau standar pelayanan medik atau standar operasional prosedur di tempat dokter tersebut bekerja, maka dokter tidak dapat disalahkan. Resiko medis memiliki pengertian bahwa dalam setiap tindakan medis ada kemungkinan resiko atau resiko tinggi yang dapat terjadi dan tidak sesuai harapan pasien. 100. Seorang wanita 17 tahun, belum menikah, datang dengan keluhan keputihan dan nyeri. Pasien pernah berhubungan seksual sebelumnya. Dokter meminta izin untuk melakukan pemeriksaan genitalia kepada pasien. Tujuan dokter melakukan hal tersebut adalah untuk: A. B. C. D. E.

Melindungi pasien Melindungi otonomi pasien Menciptakan suasana saling percaya Menciptakan keputusan yang rasional Menghindari penipuan terhadap pasien

Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien Lihat pembahasan No. 97 101. Seorang ibu datang dengan anak perempuannya. Ibu tersebut meminta dokter menggugurkan kandungan anaknya. Dokter menyetujui permintaan tersebut karena mengenal Ibu pasien. Yang dilakukan dokter tersebut merupakan tindakan? A. Maleficence B. Missficence C. Nonficence


67

68

D. Disficence E. Professional misconduct 101. Jawaban: Pembahasan: - Proffesional misconduct: pelanggaran aturan atau batas-batas yang ditetapkan oleh organisasi profesi - Kode Etik Kedokteran Pasal 1 berbunyi: Setiap dokter wajib menjunjung tinggi, menghayati, dan mengamalkan sumpah dan atau janjinya. - Berdasarkan Sumpah Dokter butir 6 dan Kode Etik Kedokteran pasal 7d: tindakan aborsi untuk indikasi selain medis (abortus provocatus therapeuticus) jelas bertentangan dengan Sumpah Dokter dan Kode Etik Kedokteran Jadi pada kasus ini dokter melakukan aborsi karena kenal ibu pasiennya, tidak ada indikasi medis untuk melakukan aborsi. Dengan demikian melanggar Sumpah dokter dan Kode etik kedokteran. 102. Seorang perempuan, 27 tahun, memeriksakan diri ke dokter ditemani suaminya. Pasien mengeluhkan keputihan selama 2 bulan ini. Ketika diperiksa, didapatkan kondom dalam vagina pasien. Dokter langsung mengatakan hal ini di hadapan suami pasien. Suami pasien marah karena merasa tidak pernah menggunakan kondom ketika berhubungan dengan istrinya. Prinsip etik yang dilanggar oleh dokter adalah? A. B. C. D. E.

Autonomy Beneficience Non maleficence Justice Confidentiality

Jawaban: E. Confidentiality Pembahasan: - Kerahasiaan (Confidentiality) : Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasinya. Segala


sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan klien. Tidak ada seorangpun dapat memperoleh informasi tersebut kecuali jika diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan. - Menepati janji (Fidelity): Prinsip fidelity dibutuhkan individu untuk menghargai janji dan komitmennya terhadap orang lain. Perawat setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan, adalah kewajiban seseorang perawat untuk mempertahankan komitmen yang dibuatnya kepada pasien. - Kejujuran (Veracity): Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran. Informasi harus ada agar menjadi akurat, komprensensif, dan objektif untuk memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang ada, dan mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani perawatan. 103. Seorang perempuan hamil 25 tahun G2P1Ab0 dibawa ke UGD karena penurunan kesadaran. Terjadi perdarahan pervaginam masif sejak 1 hari yang lalu. Tekanan darah 90/70, HR 100x/menit, RR 32x/menit. Dokter ingin melakukan pemeriksaan Hb. Dari hasil pemeriksaan, dokter berkeyakinan hasil pemeriksaan Hb-nya keliru dan langsung menyatakan di depan pasien tanpa konfirmasi. Aspek bioetika apa yang dilanggar oleh dokter tersebut... A. B. C. D. E.

Beneficience Autonomy Justice Confidentially Non Maleficence

Jawaban : E Pembahasan: - Azas Beneficence:


69

70

- ALTRUISME (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain) - Tindakan dokter harus bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi penderitaan atau memperpanjang hidup - Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia - Mengusahakan kebaikan/manfaat > keburukannya - Meminimalkan akibat buruk - Menjamin kehidupan baik minimal manusia - Kewajiban menolong pasien gawat darurat - Menghargai hak2 pasien secara keseluruhan Dilakukan pemeriksaan Hb, dokter yakin bahwa hasil keliru, langsung menyatakan ke pasien tanpa konfirmasi dulu -> merugikan pasien, karena harusnya bila terjadi ketidaksesuaian antara klinis dan laboratoris dilakukan konfirmasi dahulu ke petugas lab lalu hasil dari konfirmasi (dilakukan cek ulang Hb) baru diberitahukan ke pasien hasil yang benar. Dokter seharusnya bisa mengusahakan kebaikan/manfaat > keburukannya dan meminimalkan akibat buruk yang bisa terjadi karena menginformasikan hasil Lab yang belum dicek kebenarannya. 104. Seorang laki laki usia 35 tahun mengeluh batuk berdahak selama 3 minggu. Hasil pemeriksaan menunjukkan BTA (+) dan HIV (+). Pasien masih berhubungan seksual dengan pasangannya. Pasien tidak mau pasangannya tahu terkait penyakit yang dideritanya. Bagaimana sikap dokter yang paling tepat? A. Tetap memberi tahu pasangan pasien B. Menuruti permintaan pasien untuk tidak memberi tahu ke pasangan pasien C. Memberi pengertian ke pasien agar pasien memberi tahu sendiri ke pasangannya D. Membiarkan saja karena tidak mau mencampuri urusan orang lain E. Secara diam-diam memberi tahu kepada pasangan pasien melalui surat Jawaban: C. Memberi pengertian ke pasien agar pasien memberi tahu sendiri ke pasangannya.


Pembahasan: Syarat seorang pasien yang boleh memberikan pernyatan, yaitu : - Pasien tersebut sudah dewasa. Masih terdapat perbedaan pendapat pakar tentang batas usia dewasa, namun secara umum bisa digunakan batas 21 tahun. - Pasien yang masih di bawah batas umur ini tapi sudah menikah termasuk kriteria pasien sudah dewasa. - Pasien dalam keadaan sadar. Hal ini mengandung pengertian bahwa pasien tidak sedang pingsan, koma, atau terganggu kesadarannya karena pengaruh obat, tekanan kejiwaan, atau hal lain. Berarti, pasien harus bisa diajak berkomunikasi secara wajar dan lancar. - Pasien dalam keadaan sehat akal. Hak suami/istri pasien - Untuk beberapa jenis tindakan medis yang berkaitan dengan kehidupan berpasangan sebagai suami-istri, maka pernyataan persetujuan terhadap rencana tindakan medisnya harus melibatkan persetujuan suami/istri pasien tersebut apabila suami/istrinya ada atau bisa dihubungi untuk keperluan ini. Dalam hal ini, tentu saja suami/istrinya tersebut harus juga memenuhi kriteria "dalam keadaan sadar dan sehat akal". Beberapa jenis tindakan medis tersebut misalnya tindakan terhadap organ reproduksi, KB, dan tindakan medis yang bisa berpengaruh terhadap kemampuan seksual atau reproduksi dari pasien tersebut. 105. Seorang dokter melakukan penelitian tentang pasien DM. namun tiba tiba salah satu pasien ingin mengundurkan diri dari penelitian. Dokter akhirnya memberi uang kepada pasien tersebut agar tetap mengikuti penelitian. Prinsip etik apakah yang sedang di langgar oleh dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Autonomy Justice Beneficence Non maleficence Altruism

Jawaban: A. Autonomy Pembahasan: Lihat Pembahasan soal No. 79


71

72

106. Seorang pasien laki-laki 20 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan kemudian dibawa ke klinik yang terdekat dimana anda bertugas. Klinik cukup lengkap sehingga pasien ditangani sampai sembuh dan dipulangkan tanpa harus dilakukan rujukan. Kaidah etik apakah yang dilakukan dokter tersebut? A. B. C. D. E.

Autonomi Beneficince Non maleficence Justice Altruism

Jawaban: B. Beneficence Memberikan terapi kepada pasien sesuai standar ' prinsip benificence 107.

Pasien laki laki usia 24 tahun datang dengan keluhan keluar cairan kuning kehijauan di alat kelamin pasien dan telah di diagnosa GO. Pasien selama ini masih berhubungan seksual dengan istrinya. Oleh karena hal ini pasien meminta untuk merahasiakan penyakit yang di derita pasien ke istrinya. Sebagai dokter apa yang harus anda lakukan? A. Dokter menghormati otonomi pasien dengan memenuhi permintaan pasien B. Dokter menolak permintaan pasien, karena menyebabkan penularan ke istri pasien C. Dokter memberitahu istri pasien secara diam-diam agar tidak ketahuan pasien D. Dokter memberi saran kepada pasien agar istri pasien juga diperiksa dan diobati E. Dokter mengutamakan manajemen untuk perbaikan dari kondisi pasien sebaik-baiknya Jawaban: D. Dokter memberi saran kepada pasien agar istri pasien juga diperiksa dan diobati - Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai


otonomi terhadap dirinya sendiri. Namun sebagai dokter, tetap harus menginformasikan bahwa untuk pengobatan yang paripurna harus dilakukan pemeriksaan dan pengobatan bersama. 108. Seorang wanita 27 tahun akan menikah. Pasien takut menderita thalassemia karena saudara sepupunya menderita thalassemia mayor. Pasien meminta diperiksa. Pasien 1 minggu kemudian datang dengan tunangannya. Apa yang sebaiknya dokter lakukan? A. Menolak menjelaskan dan meminta pasien datang sendiri B. Menolak menjelaskan dan meminta pasien datang dengan keluarganya C. Menolak menjelaskan dan merujuk pasien ke spesialis hematologi D. Menanyakan kebersediaan pasien atau tidak menganai hasilnya di depan tunangannya E. Langsung menjelaskan hasil di depan tunangannya Jawaban: D. Menanyakan kebersediaan pasien atau tidak menganai hasilnya di depan tunangannya - Salah satu hak otonomi pasien: Pasien berhak memberitahukan kepada petugas kesehatan, kepada siapa saja perihal tentang penyakitnya dapat dibuka. Proses pemberian hak mengetahui ini harus dilakukan secara tertulis yang ditandatangani oleh pasien. KARS. 2012. Standar Akreditasi Rumah Sakit. 109. Wanita 15 tahun datang ke RS dengan keadaan lemah dan bingung. Pasien mengatakan sering mendapatkan kekerasan oleh majikannya. Pasien tidak ingat bagaimana kejadiannya dan kapan. Pada memeriksaan fisik didapatkan himen robek sampai dasar. Dokter mengambil sample cairan tubuh dari pasien dan hasilnya diperiksa oleh dokter sendiri dan ada yang di periksa di lab. Pemeriksaan apa yang dapat dilakukan oleh dokter sendiri? A. Pemeriksaaan kehamilan B. Pemeriksaaan sperma C. Pemeriksaaan semen


73

74

D. Pemeriksaaan mikrobiologi E. Pemeriksaaan toksikologi Jawaban: A. Pemeriksaaan kehamilan - Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dokter sendiri secara sederhana dalam kasus ini adalah pemeriksaan kehamilan dengan urin (meskipun bukan tanda pasti kehamilan) 110. Pada jenazah dilakukan otopsi dengan menggali kuburnya karena diduga kematiannya tidak wajar. Hasil otopsi menunjukkan bahwa tulang lengkap dan pada calvaria ditemukan lubang, serta pada rongga kepala ditemukan peluru. Kemudian anak korban menanyaka tentang penyebab kematian. Sikap sebagai dokter adalah: A. Menolak memberitahukan karena rahasia kedokteran B. Memberitahukan isi VeR karena yang meminta adalah kerabat dekat korban C. Memberitahukan ringkasan dari VeR D. Menginformasikan langsung sebab kematian E. Menyarankan untuk menanyakan pada kepolisian selaku penyidik Jawaban: E. Menyarankan untuk menanyakan pada kepolisian selaku penyidik - Jenazah yang diminta VER (luar atau dalam) adalah barang bukti. Barang bukti merupakan milik negara. Sehingga segala informasi terkait barang bukti hanya dapat ditanyakan ke penyidik, kejaksaan, atau saat persidangan. 111. Didapatkan kerangka pada exhumation perpindahan lokasi yang dahulunya merupakan sebuah makam. Apabila seorang dokter ingin mengetahui jenis kelamin dari kerangka tersebut, tulang apakah yang dapat digunakan oleh dokter tersebut? A. Femur B. Humerus


C. Sacrum D. Coxae E. Sternum Jawaban: D. Coxae Menurut Krogman, ketepatan penentuan jenis kelamin - 100% jika seluruh kerangka - 95% jika pelvis saja - 80-85% jika tulang panjang saja 112. Korban kecelakaan pesawat berjumlah 150 orang. Dilakukan pemeriksaan antemortem dan postmortem untuk identifikasi. Yang bisa membantu dalam membuat kesimpulan adalah.... A. B. C. D. E.

Antropologi Odontologi Pakaian Golongan darah Tato

Jawaban: B. Odontologi - Pada proses reconciliation saat identifikasi korban bencana, datadata ante dan post mortem dicocokkan dengan berbagai metode berupa: identifikasi primer (sidik jari, odontologi, DNA) dan identifikasi sekunder (deskripsi temuan medis, data properti). 113. Seorang wanita diculik dan kemudian ditenggelamkan. Wanita ditemukan telah meninggal. Bukti bahwa wanita tersebut mati tenggelam adalah? A. B. C. D. E.

Ditemukan ganggang pada tes getah paru Ditemukan pasir pada saluran napas atas Ditemukan buih di hidung Paru-paru berat berisi air Washer woman hand

Jawaban: A. Ditemukan ganggang pada tes getah paru


75

76

- Tes getah paru patognomonis untuk kasus tertentu. - Menurut beberapa ahli, cairan masih dapat mengalir ke dalam saluran nafas setelah korban meninggal, tetapi tidak sampai alveoli. (bisa ada pasir di saluran nafas atas). - Buih di hidung/mulut tidak spesifik karena bisa ditemukan di kasus orang yang meninggal akibat overload cairan infus. 114. Terjadi kericuhan pada sebuah pertandingan sepak bola dan jatuh korban jiwa. Dari salah satu korban didapatkan data seperti di bawah: Berapkah perkiraan usia korban?

A. B. C. D. E.

<7 tahun 7-10 tahun 13-17 tahun 20-25 tahun > 30 tahun

Jawaban: D. 20-25 tahun - Gigi molar 3 sudah ada benihnya (18-25 tahun) Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal ed.8 Unair 115. Seorang dokter disminta memeriksa jenazah yang diduga meninggal karena gantung diri. Terdapat bekas luka vertikal. Dokter menyarankan agar korban diautopsi. Namun keluarga menolak. Apa yang dilakukan dokter? A. Tidak melakukan autopsy B. Menunda melakukan autopsy


C. Meminta polisi memberikan surat agar di autopsi D. Menunggu keputusan pengadilan E. Tetap melakukan autopsy atas ijin penyidik Jawaban: E tetap melakukan otopsi atas ijin penyidik tidak ada ijin tidak otopsi (?).

77 kalau

- Otopsi pada kasus yang dicurigai ada tersangkanya, harus dilakukan otopsi atas perintah dari penyidik (Polri). Jika keluarga keberatan, keluarga sendiri yang mengutarakan keberatan. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal ed.8 Unair 116. Terjadi sebuah kecelakaan yang memakan 35 korban jiwa. Kemudian dilakukan pencocokan data ante dan post mortem dari korban. Apakah 1 data yang dapat membuat kesimpulan tentang identitas korban? A. B. C. D. E.

Antropologi Odontologi Tato Pakaian Golongan darah

Jawaban: B. Odontologi - Pada proses reconciliation saat identifikasi korban bencana, datadata ante dan post mortem dicocokkan dengan berbagai metode berupa: identifikasi primer (sidik jari, odontologi, DNA) dan identifikasi sekunder (deskripsi temuan medis, data properti). 117. Seorang laki-laki ditemukan meninggal dunia dan di bawa ke RS. Dari pemeriksaan didapatkan lebam mayat berwarna merah terang. Zat kimia apa yang kemungkinan menjadi penyebabnya? A. B. C. D. E.

Karbondioksida Sianida Organofosfat Karbamat Karbon monoksida


78

Jawaban: B. Sianida atau E. Karbon monoksida - Umumnya, lebam mayat bewarna merah kebiruan. Pada korban yang meninggal akibat keracunan gas CO dan keracunan HCN, lebam mayatnya beware cherry red. Organ-organ yang mengalami kogesti juga akan mengalami perubahan warna cherry red seperti otot jantung, jaringan otak, konjungtiva, endocard. Sedangkan pada korban yang meninggal karena keracunan Nitro Benzena atau Potassium Chlorat maka lebam mayatnya akan bewarna chocolate brown. 118. Seorang lelaki tua ditemukan meninggal di pematang sawah. Tidak ada saksi mata yang melihat penyeab kematiannya. Dari hasil pemeriksaan jenazah didapatkan hasil seperti di bawah. Apakah hasil pemeriksaan jenazahnya?

A. B. C. D. E.

Luka bakar Bula Ujud Kelainan Kulit Luka tekan geser Tanda iskemik Laserasi


Jawaban: A. Luka bakar - Luka akibat terbakar umumnya membentuk vesikel atau bula dan mudah terkelupas. Pada gambar di atas, gambaran yang nampak seperti bula yang telah terkelupas. 119. Seorang laki-laki dibawa ke IGD setelah kecelakaan lalu-lintas. Dari pemeriksaan didapatkan gambaran luka seperti di bawah. Apa jenis luka tersebut?

A. B. C. D. E.

Luka sayat Lula lecet geser Luka lecet tekan Luka tusuk Laserasi

Jawaban: B. Luka lecet geser - Luka lecet adlaah suatu kerusakan yang mengenai lapisan atas dari epidermis akibat kekerasan dengna benda yang mempunyai permukaan yang kasar sehingga epidermis menjadi tipis, sebagian atau seluruh lapisannya hilang. Ciri luka lecet: sebagian atau seluruh epitel hilang, permukaan bisa tertutup oleh eksudasi yang akan mongering (crusta), timbul reaksi radang berupa penimbunan sel-sel pmn, biasanya tidak


79

80

meninggalkan jaringan parut. Umumnya gambaran di atas diakibatkan oleh gesekan kulit dengan suatu permukaan. 120. Pa sien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari yang lalu, diikuti dengan BAB berwarna hitam lengket. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sclera ikterik, perut membesar, hepar tidak teraba. Pasien telah didiagnosis sirosis hepatis 6 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan lab diketahui pasien menderita hepatitis B. Tidak lama kemudian pasien dinyatakan meninggal oleh dokter. Kapan dokter menyatakan kematian pasien? A. B. C. D. E.

Setelah memeriksa tekanan darah, nadi dan refleks batang otak Menunggu 30 menit sampai lebam mayat muncul Menunggu 30 menit sampai kaku mayat muncul Menunggu 2 jam sampai lebam mayat muncul Menunggu 2 jam sampai kaku mayat muncul

Jawaban: B. Menunggu 30 menit sampai lebam mayat muncul - Tanda kematian yang pasti akan muncul ketika masuk dalam tahap cellular death, yaitu munculnya gejala menurunnya suhu mayat (argor mortis), timbulnya lebam mayat (livor mortis), terjadinya kaku mayat (rigor mortis). Lebam mayat pada umumnya sudah timbul dalam waktu 15 sampai 20 menit setelah orang meninggal. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Edisi 8 FKUA 121. Pasien laki-laki datang ke UGD RS diantar polisi untuk meminta visum. Pada dada pasien terdapat luka dan keluar darah cukup banyak. Ukuran luka terbuka 3x1 cm, tepi luka rata, tebing luka rata, tidak terdapat jembatan jaringan, kulit sekitar luka bersih. Pasien dilakukan operasi dan ternyata luka menembus jantung. Setelah terapi pasien sehat kembali. Mekanisme terjadinya luka tersebut? A. B. C. D. E.

Mekanik + fisik Mekanik Fisik Kimia Listrik


Jawaban: B. Mekanik - Luka tusuk yang terjadi oleh benda tajam termasuk dalam luka mekanik. 122. Seorang laki-laki 40 th dibawa ke IGD RS oleh keluarganya dengan luka bakar seluruh tubuh. Pasien ditemukan 3 jam yang lalu di sebuah ruangan tertutup di rumahnya. Pemeriksaan fisik pasien dalam keadaan meninggal, terdapat luka bakar grade 2 pada wajah, leher, dada, perut, dan kedua ekstremitas superior dan inferior. Penyebab kematian adalah? A. B. C. D. E.

Syok neurogenik Gagal napas Asfiksia Sepsis Gagal multiorgan

Jawaban: C. Asfiksia - Kegawatan pada combustio bukan hanya terdapat pada kehilangan cairan yang masif. Ada bahaya yang jauh lebih mengancam, yaitu laryng edema dan compartment syndrome pada rongga thorax. Keduanya menghambat airway (A) dan breathing (B) yang dapat menimbulkan asfiksia sehingga dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat. 123. Seorang wanita berusia 42 tahun datang dengan keluhan mendadak lemas dan kejang-kejang setengah jam yang lalu. Pasien adalah seorang petani. Satu jam yang lalu pasien menyemprot hama tanpa menggunakan masker dan sarung tangan. Pemeriksaan tanda vital suhu 37,1oC, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 68 kali permenit, laju nafas 22 kali permenit. Dari pemeriksaan fisik ditemukan sianosis pada ujung jari tangan dan kaki. Penyebab keracunan pada pasien ini yang paling mungkin adalah: A. Sianida B. Malonat C. Plumbum


81

82

D. Benzene E. Karbonmonoksida Jawaban: B. Malonat (mungkin maksudnya adalah Malathion. Malathion terdapat pada insektisida). - Sianida memberikan gejala kejang, tetapi kulit kemerehan. Karbon monoksida juga memberikan warna kulit cherry red. Untuk plumbum dan benzene jarang memberikan efek akut, biasanya setelah akumulasi dan mencapai konsentrasi tertentu barulah menimbulkan gejala. Sumber: Buku Ajar Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Toksikologi 124. Dokter diminta polisi melakukan exhumatio. Kemudian dokter melakukan exhoumatio. Seminggu kemudian, anak dari yang meninggal dunia meminta hasil. Apa yang sebaiknya dilakukan dokter? A. Memberikan hasil exhumatio B. Meminta anak untuk bertanya pada polisi C. Tidak memberikan hasil exhumatio Jawaban: C. Tidak memberikan hasil exhumatio - Permintaan melakukan exhumatio diputuskan melalui persidangan oleh hakim, dan hasilnya diberikan kepada penyidik sebagai barang bukti hukum yang sah. Hal ini membuat hasil exhumatio tersebut bukan merupakan hak keluarga sampa penyidik memlaporkan secara resmi. 125. Seorang laki laki ditemukan mati di apartmen, keluar darah dari mulut. Dari otopsi didapatkan pelebaran pembuluh darah gaster dan pembesaran hepar. Penyebab kematian yang mungkin adalah? A. B. C. D.

Keracunan Ruptur varises esofagus Syok neurogenik Lupa


Jawaban: B. Ruptur varises esofagus - Patofisiologi sama dengan sirosis hepatis dengan komplikasi ruptur esofagus. Karena adanya pembendungan di hepar sehingga menyebabkan backflow pada vena-vena saluran cerna yang bermuara vena porta. Sumber: PAPDI, Gastroenterologi 126. Seorang anak 3 tahun dikeluhkan sering pilek. Didapatkan krusta kuning yang mudah lepas di sekitar hidung dan bibir. Antibiotik sistemik dari penyakit pada gambar di atas adalah: A. B. C. D. E.

Eritromisin Doksisiklin Tetrasiklin CIprofloksasin Cefixim

Jawaban: A.Eritromisin Pembahasan : - Impetigo krustosa sering pada anak-anak, dengan vesikula/bula yang berdinding tipis di atas kulit eritem yang cepat memecah sehingga jarang terlihat vesikula dan bula, yang banyak terlihat adalah krusta tebal kuning kecoklatan. Causa terbanyak Staphylococcus aureus, selain itu Stretococcus beta hemoliticus. Antibiotik sistemik pilihan: eritromisin 4x12,5 - 50mg/kg/dosis p.c. (Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press) 127. Seorang anak 3 tahun dikeluhkan sering pilek. Didapatkan krusta kuning yang mudah lepas di sekitar hidung dan bibir. Penyebab tersering dari kasus di atas adalah: A. B. C. D. E.

Streptococus beta hemolitikus Staphylococcus Aureus Streptococcus epidermitis Proteus mirabilis Candida sp.


83

84

Jawaban: A. treptococus beta hemolitikus (lihat pembahasan no 126) 128. Anak 7 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan muncul bintil pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintil berwarna abu-abu permukaan verukos di regio manus. Diagnosa pada kasus ini adalah? A. B. C. D.

Veruka Plana Veruka Vulgaris Condiloma Sifilis sekunder

Jawaban: B. Veruka Vulgaris Pembahasan: Veruka vulgaris adalah kelainan kulit berupa hiperplasi epidermis yang disebabkan oleh HPV, sering terjadi pada anak-anak, berupa nodula berwarna abu-abu kecoklatan dengan permukaan kasar atau verukosa dan bila digores dapat timbul autoinokulasi sepanjang goresan (fenomena Koebner) 129. Pria usia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan muncul bercak kemerahan di seluruh tubuh selama 3 bulan. Bercak awalnya muncul di punggung, kemudian menyebar ke kaki dan tangan. Bercak tidak terasa


gatal. Keluhan tersebut disertai vertigo, rasa kesemutan, dan rasa tebal di kedua kaki, kaki teraba kasar. TTV dalam batas normal. Status dermatologis didapatkan makula eritematous tersebar dengan ukuran bervariasi mulai dari numular hingga plakat, batas tegas dan beberapa tidak tegas. Diagnosis pada kelainan di atas adalah... A. B. C. D. E.

Psoriasis vulgaris Morbus hansen Dermatitis numularis Tinea corporis Kandidiasis

Jawaban: B. Morbus hansen Pembahasan : - MH atau Morbus Hansen atau kusta atau lepra, adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan kuman Mycobacterium leprae yang menyerang syaraf tepi, kulit, jaringan tubuh lainnya kecuali susunan saraf pusat. Tanda utama atau cardinal sign (WHO/1997): 1. Kelainan kulit yang hipopigmentasi atau eritematosa dengan anestesi yang jelas 2. Kelainan saraf tepi berupa penebalan saraf dengan anestesi 3. Hapusan kulit positif untuk kuman tahan asam. Diagnosis ditegakkan bila dijumpai salah satu tanda utama di atas. (Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press) 130. Pasien 60 tahun keluhan panas dan nyeri dada. Demam 38oC. Vesikel unilateral sesuai dermatom. Lesi diawali 1 lesi diikuti lesi lain yang bergerombol mengikuti arah costae. Diagnosis pada kasus di atas adalah? A. B. C. D. E.

Varicella Variola Herpes simpleks Herpes zoster Measles


85

86

Jawaban: D. Herpes zoster Pembahasan: - Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varicella zoster yang sifatnya localized, terutama menyerang orang dewasa dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan gerombolan vesikula tersebar sesuai dermatom yang diinervai oleh satu ganglion saraf sensorik. Gejala klinis: 1. Stadium prodromal ' gatal, nyeri pada dermatom yang terserang disertai panas, malaise dan nyeri kepala 2. Stadium erupsi ' timbul papul atau plakat urtika, 1-2 hari akan timbul gerombolan vesikula di atas kulit eritematus, sedangkan kulit di antara gerombolan tetap normal. Lokasi lesi sesuai dengan dermatom, unilateral, dan biasanya tidak melewati garis tengah dari tubuh. 3. Stadium krustasi ' vesikula menjadi purulen, mengalami krustasi dan lepas dalam waktu 1-2 minggu. Sering terjadi neuralgi pascaherpetika, terutama pada orang tua yang dapat berlangsung berbulan-bulan parastesi yang bersifat sementara. 131. Terapi yang sesuai pada kasus di atas adalah... A. Prednison B. Amoxicillin


C. Acyclovir D. Cetirizine E. Trakonazole Jawaban: C. Acyclovir Terapi kausal untuk herpes zoster adalah acyclovir (5x800 mg) atau valacyclovir (3x1 g) 132. Ibu membawa anaknya yg berusia 8 tahun ke dokter dengan keluhan gatal didaerah kepala. Pada pemeriksaan lampu wood tampak berwarna hijau keemasan. Organisme penyebab kelainan kulit di atas adalah...

A. B. C. D. E.

Trichopyton rubrum Mycrosporum sp. Candida albicans Malassezia furfur Staphylococcus aureus

Jawaban: B. Microsporum sp. - Pada pasien tersebut menderita tinea capitis tipe gray patch. Gray patch ditandai dgn rambut yg berwarna kusam, patah beberapa


87

88

mm setelah keluar dari folikel rambut, menyebabkan alopersia areata yang berwarna keabu-abuan, lampu wood (+) hijau keemasan. Gray patch disebabkan oleh jamus genus Microsporum 133. Diagnosis pada kelainan kulit di atas adalah? A. B. C. D. E.

Larva migrans Enterobiasis Filariasis Dermatitis Impetigo

Jawaban: A. Larva migrans Lesi berkelok-kelok berbentuk seperti ular, eritematus, dapat disertai papul ataupun vesikel ' cutaneous larva migrans PDT Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD dr. Soetomo 134. Anak berusia 7 tahun diantar ibunya ke Puskesmas dengan keluhan muncul bintil pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintil berwarna abu-abu permukaan verukos di regio manus. Terapi pada kasus ini adalah .............


A. B. C. D. E.

Acyclovir Cryotherapy Tingtura Podofilin Doxycycline Benzatin penisilin

Jawaban: C. Tingtura podofilin - Diagnosis: veruka vulgaris/common wart. Merupakan infeksi virus HPV non genital. Tindakan utk eliminasi dapat menggunakan kimia mulai dari asam salisilat sampai dengan cyrotherapy. Penelitian membuktikan bahwa tidak ada perbedaan hasil terapi dengan kimia dan dengan cyrotherapy yang menggunakan nitrogen cair. Karena pasien dirawat di puskesmas maka dapat dipilih eliminasi dengan bahan kimia. Bahan kimia pilihannya adalah asam salisilat (keratolitik). Tingtura podifilin dapat juga dipakai meskipun biasanya digunakan pada infeksi HPV genital/genital wart/condyloma accuminata. (http://emedicine.medscape.com/article/1133317-treatment) 135. Seorang pasien wanita dengan riwayat diabetes melitus datang ke puskesmas dengan keluhan gatal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi kemerahan dan gatal pada lipat payudara. Diagnosis yang mungkin pada kasus ini adalah..... A. B. C. D. E.

Tinea corporis Candidiasis kutis Dermatitis intertriginosa Neurodermatitis Candidiasis intertriginosa

Jawaban: E. Kandidiasis intertriginosa - Mengenai daerah lipatan-lipatan (intertriginosa), umbilikus, lipatan lemak badan, dan dapat meluas ke seluruh badah. Dapat mengenai skrotum dan penis. Kulit nyeri, inflamasi, eritematus, terdapat satelit vesikel/pustul/nodul/bula yang meninggalkan permukaan yang kasar dengan tepi yang erosi.


89

90

136. Seorang anak datang diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kulit kemerahan dengan bintil berisi cairan dan luka bekas garukan. Riwayat sakit batuk pilek sejak 5 hari yang lalu. Terapi sistemik oral lini pertama dari kasus di atas adalah adalah ...... A. B. C. D. E.

Eritromisin Doksisiklin Tertrasiklin Metronidazole Rifampisin

Jawaban: A. eritromisin - Lesi berupa vesikel, terasa gatal, bekas garukan, ada riwayat batuk pilek impetigo antibiotik yang mengkover gram positif dan resisten beta laktamase. - Untuk pasien yang alergi penisilin, eritromisin dan clindaymycin bisa jadi pilihan. Medscape > impetigo 137. Anak laki -laki 12 tahun dibawa ibunya ke puskesmas setelah main ke hutan kemudian punggung kaki kanan kemerahan bengkak dan nyeri. Dari pemeriksaan ditemukan parasit dengan badan pipih dorsoventral, kepala dan badan beruas - ruas, tiap ruas memiliki sepasang kaki, di kepala terdapat antena dan poison claw (+). Kemungkinan parasit penyebab.... A. B. C. D.

Millipede Centipede Sarcoptei scabies Lactrodectus geometricus

Jawaban: B. Centipede - Arthropoda dengan kaki pada setiap segmen tubuh, ada poison claw ' centipede (kelabang) 138. Anak laki-laki 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke praktek dokter dengan


keluhan kedua lengannya gatal setelah memakan udang. Keluhan ini sering berulang sejak pasien umur 4 tahun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan macula eritem dan urtikaria. Dokter mendiagnosis dengan urtikaria akut. Edukasi yang tepat untuk mencegah terulangnya kejadian ini: A. B. C. D. E.

Mengurangi makan udang Pantang makan udang dan seafood lainnya Tidak boleh makan makanan yang mengandung udang Meminum antihistamin sebelum makan udang Meminum antihistamin sesudah makan udang

Jawaban: C. Tidak boleh makan makanan yang mengandung udang - Makan udang urtikaria (alergi udang) Identifikasi makanan penyebab dan avoidance adalah satusatunya langkah yang divalidasi untuk alergi makanan. 139. Anak laki-laki 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke praktek dokter dengan keluhan kedua lengannya gatal setelah memakan udang. Keluhan ini sering berulang sejak pasien umur 4 tahun. Dilakukan pemeriksaan darah tepi dan didapatkan ukuran 10-14mm, inti bersegmen, granulosa warna jingga, tidak menutupi inti. Gambaran apakah yang ditemukan dalam pemeriksaan darah tepi tersebut? A. B. C. D. E.

Basofil Eusinofil Neutrophil Limfosit Monosit

Jawaban: B. eosinofil - Riwayat alergi udang pemeriksaan hapusan darah tepi inti bersegmen, granulosa warna jingga, - tidak menutupi inti eosinofil (jingga) 140. Anak laki-laki 6 tahun dibawa ibunya ke dokter karena muncul plenting kecil berair awalnya pada wajah lalu menyebar ke perut. Tersebar


91

92

sentripetal di seluruh tubuh. Riwayat demam 5 hari. Pemeriksaan Penunjang? A. B. C. D. E.

Tzank test KOH test Pewarnaan Gram Ziehl Neelsen Hematoksilin Eosin

Jawaban: A. Tzanck test - Pletingan berisi air di wajah dan perut menyebab ke seluruh tubuh varicella. Medscape > varicella-zoster virus 141. Anak laki-laki usia 18 bulan datang diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal dan muncul bintik-bintik di sela jari, selangkangan, dan siku. Sebelumnya kakak pasien juga mengalami gatal serupa dan tinggal di asrama. Obat yang tepat untuk untuk pasien ini adalah...... A. B. C. D. E.

Permetrin 5% Steroid Salep 24 Cetirizine Diphenhydramin

Jawaban: A. Permetrin 5% atau C. Salep 24 - Skabies adalah penyakit yang disebabkan infestasi dan sensitisasi kulit oleh tungau Sarcoptes scabiei dan produknya. Penultan dapat terjadi karena kontak langsung kulit dengan kulit penderita skabies, seperti menjabat tangan, hubungan seksual, atau tidur bersama. Selain itu, bisa pula terjadi penularan dengan kontak tidak langsung (melalui benda). Gejala kinis yang nampak adalah pruritus nokturna dan lesi timbul di sela jari, pergelangan tangam dan kaki, aksila, umbilikus dll. Lesi kulit berupa kanalikuli berwarna putih atau abu dengan panjang rata-rata 1 cm. Ujung terowongan terdapat papul, vesikel, dan wujud dari infeksi sekunder. Terapi yang dapat diberikan dengan salah satu obat topikal (skabisid) salep 2-4 dioleskan di


seluruh tubuh selama 3 hari atau krim permetrin 5% di seluruh tubuh, setelah 10 jam dibersihkan dengan sabun. 142. Anak usia 5 tahun datang dengan mengeluhkan gatal gatal di bagian leher. Dari pemeriksaan fisik leher ditemukan plak warna putih. Oleh dokter dilakukan kerokan dan didapat gambaran hifa pendek dan spora bergerombol. Dilakukan flurosense didapatkan warna kuning keemasan. Diagnosis pada pasien ini adalah..... A. B. C. D. E.

Tinea Candidiasis kutis Ptiriasis versikolor Keratitis Vitiligo

Jawaban: C. Pityriasis versikolor - Tinea versikolor atau yang lebih dikenal sebagai pityriasis versikolor adalah penyakit infeksi pada kulit superfisial dan berlangsung kronis yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur. Keluhan umum adanya bercak putih pada kulit dan gatal terutama saat berkeringat. Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni, berskuama halus, berbentuk bulat dan tidak beraturan dengan batas tegas atau tidak tegas. Pemeriksaan lampu Wood (fluoresensi) kuning keemasan dan pemeriksaan mikroskopi sediaan kerokan skuama lesi dengan KOH menunjukkan gambaran hifa pendek dan spora bulat bergerombol (spaghetti and meatball). Pedoman Pelayanan Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer 2014, hal 451 143. Seorang wanita datang dengan keluhan adanya nyeri pada kemaluannya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka pada vagina, serviks dan vagina eritema. Pada pemeriksaan didapatkan gambaran bakteri piriformis dan berflagel. Maka bakteri penyebab tersebut adalah A. Trichomonas vaginalis B. Gardenalla vagnalis C. Proteus mirabilis


93

94

Jawaban: A. Trichomonas vaginalis - Trichomoniasis, yang disebabkan oleh trichomonas vaginalis, sering menyebabkan keluhan keputihan abnormal, gatal/ nyeri/ rasa terbakar pada kemaluan, dyspareunia, dan disuria. Pada gambaran mikroskopis sediaan basah tampak protozoa piriformis berflagel. Gardnella vaginalis, yang menyebabkan bacterial vaginosis, memiliki gambaran clue cell pada sediaan mikroskopis. Proteus mirabilis dan Eschericia coli seringkali menProteus mirabilis dan Eschericia coli umumnya menyebabkan infeksi saluran kemih. Giardia lamblia, yang menyebabkan giardiasis, umumnya menyebabkan infeksi saluran pencernaan. Medscape: Trichomoniasis, Bacterial vaginosis, Proteus infections, dan Giardiasis 144. Tatalaksana yang tepat pada kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Ceftriaxon 250 IM pada pasien saja Metronidazole 2x500mg selama 7 hari pada pasien dan suami Metronidazole 3x500mg pada pasien saja Metronidazole 4x250mg pada pasien saja Cefixim 400mg per oral

Jawaban: B. Metronidazole 2x500 mg selama 7 hari pada pasien dan suami. - Obat-obatan 5-Nitroimidazole merupakan terapi trichomoniasis. Di Amerika Serikat, metronidazole dan tinidazole adalah obat yang telah disetujui FDA. Metronidazole dapat diberikan dalam dosis tunggal 2 g atau 2 x 500 mg/hari selama 7 hari. Pasangan seksual harus diperiksa dan diobati bersama dengan pasien. Medscape: Trichomoniasis 145. Laki-laki 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada kemaluan serta rasa sakit seperti terbakar setelah kencing. Sehari sebelumnya melakukan hubungan seks dengan PSK. TD 120/90, N 80, RR 18, Tax 37. Pemeriksaan fisik MUE tampak discharge warna putih dan tidak berbau. Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah .......


A. B. C. D. E.

Uretritis GO Uretritis non GO Sifilis stadium 1 Sifilis stadium 2 ISK

Jawaban: A. Uretritis GO - Uretritis dapat disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhea atau non-gonorea. Untuk uretritis non-gonorea umunya penderita asimtomatis. Sementara pada uretritis gonorea umumnya memiliki tanda dan gejala adanya cairan (discharge) yang keluar dari kemaluan, disuria, gatal, atau orchalgia. Sifilis umumnya memiliki gejala utama adanya lesi tanpa nyeri di bagian predileksi. Sementara ISK bawah umumnya tidak disertai keluarnya discharge dan memiliki keluhan demam, susah buang air kecil, disuria terminal, sering buang air kecil, nokturia, polakisuria, dan nyeri suprapubik. Medscape: Urethritis 146. Laki-laki 32 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan di muka. Riwayat sering terdapat ketombe. Terasa gatal. Tampak efloresensi kemerahan, berminyak dan skuama berwarna kekuningan. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah? A. B. C. D. E.

Psoriasis Kandidiasis Acne vulgaris Ptiriasis Dermatitis seboroik

Jawaban: E. Dermatitis seboroik - Psoriasis pada umumnya timbul pada area trauma seperti siku dan lutut, tetapi bisa juga muncul di kulit kepala, bila dibandingkan dengan dermatitis seboroik, psoriasis scalp lebih kering dan tebal. Kandidiasis mekula eritematus dengan tepi tegas, tertutup skuama tipis, ada satelit papul. Ptiriasis hipopigmentasi batas tegas Sumber: Atlas Kulit dan Kelamin


95

96

147. Pasien laki-laki 35 tahun datang dengan benjolan pada lengan atas kiri, warna kemerahan tidak nyeri, eritema multimple nodul, hipoestesi tangan dan kaki glove stocking. Pemeriksaan yang disarankan adalah? A. B. C. D. E.

Pemeriksaan BTA Pemeriksaan gram Pemeriksaan giemsa Pemeriksaan KOH Pemeriksaan Tzank

Jawaban: A. Pemeriksaan BTA - Penegakan diagnosis morbus hansen adalah dengan ditemukannya basil tahan asam dari sediaan kerokan lesi atau tetesan darah dari cuping telinga. Sumber: Atlas Kulit dan Kelamin 148. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah? A. B. C. D. E.

Ulkus durum Chanchroid Gonorrhea Kondiloma Akuminata Urethritis

Jawaban: B. Chancroid - Chancroid gambarannya adalah ulkus molle lunak, nyeri, dasar kotor, mudah berdarah, tepi menggaung. Ulkus durum tidak nyeri, batas tegas, diagnosis mengarah ke sifilis stadium I. Gonorrhea: urethral discharge, disuria. Kondiloma akuminata: vegetasi bertangkai, jinak, letak superfisial. Urethritis: sama seperti GO, hanya saja lebih ringan, penyebab paling banyak Chlamydia trachomatis. Sumber: Buku Ajar Infeksi Menular Seksual. 149. Laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan kencing keluar nanah sejak 2 hari, terasa nyeri saat berkemih. Riwayat hubungan seksual dengan


PSK 1 minggu yang lalu tanpa kondom. OUE tampat eritema. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan leukosit 15/lpb. Dan gambaran sebagai berikut. Apakah diagnosisnya?

A. B. C. D. E.

Uretritis GO Uretritis Non-GO Sistitis Sifilis stadium 1 Sifilis stadium 2

Jawaban: A. Uretritis GO - Uretritis terbagi dua, yaitu GO dan non-GO. Gejala GO lebih berat daripada non-GO. Dari gambaran mikroskopis didapatkan gambaran bakteri gram negatif, diplokokus, intraseluler. Untuk sifilis stadium I gambarannya adalah ulkus durum. Sifilis stadium II gejalanya sistemik, bisa pada kulit atau mukosa, muncul makuler, papuler, rhagaden. Sumber: Buku Ajar Infeksi Menular Seksual 150. Laki-laki usia 60 tahun, mengeluh telah lama gatal gatal di kaki, gatal gatal dikaki dirasa semakin memberat terutama setelah dia berhenti dari pekerjaannya. Pemeriksaan fisik didapatkan macula hiperpigmentasi, dan likenifikasi di region dorsal pedis dextra dan sinistra. Diagnosis?


97

98

A. B. C. D. E.

Neurodermatitis Atopic dermatitis Dermatitis kontak irritant Psoriasis vulgaris Liken planus

Jawaban: A. Neurodermatitis - Neurodermatitis atau dikenal juga sebagai liken planus simplex, adalah penyakit kulit yang gatal dan muncul karena garukan berulang pada area yang sama dalam waktu lama. Pada umumnya muncul karena kondisi stress yang tidak dibarengi dengan manajemen yang baik. Meskipun nantinya stress bisa teratasi, gejala gatal biasanya akan menetap. Neurodermatitis dapat dibedakan dari atopic dermatitis dari area kulit lainnya yang sehat pada neurodermatitis, selain itu pada atopic dermatitis dapat ditemui gejala atopi lainnya. DKI harus ada data paparan bahan bersifat asam atau basa. Psoriasis vulgaris berbentuk seperti tetesan lilin, berlokasi di area trauma. Sumber: American Academy of Dermatology 151. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah.... A. Penisilin 2.400.000 IU B. Doksisiklin 2x100 mg C. Cefixime 400 mg D. Ofloksasin 2x200 mg E. Ciprofloksasin 2x500 mg Jawaban: E. Ciprofloksasin 2x500 mg - Ulkus molle adalah penyakit infeksi genital akut, setempat, disebabkan haemophillus ducreyi, dengan gejala klinis khas berupa les mulanya macula/papula segera berubah menjadi pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang khas, multiple, lunak, nyeri tekan, dasarnya kotor dan mudah berdarah, tepi ulkusnya


menggaung, kulit sekitar ulkus bewarna merah. Terapi pengobatan sistemik dengan antibiotik seperti ciproflox 2x500mg selama 7 hari atau eritromisin 4x500mg selama 7 hari atau azitromisin 1g oral single dose atau ceftriaxon 250mg dosis tunggal injeksi im atau amoksiklav 3x125 mg selama 7 hari atau streptomisin 1g sehari selama 10 hari atau kotrimoxazole 2x2 tablet; pengobatan lokal dengan kompres larutan normal saline 2x sehari selama 15 menit; aspirasi abses transkutaneus dianjurkan untuk bubo yang berukuran 5 cm atau lebih dengan fluktuasi di tengahnya. 152. Pasien usia 34 tahun datang ke klinik karena mengeluh gatal didaerah lipatan paha. Gatal dirasakan semakin berat pada saat berkeringat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan makula eritema dengan batas tegas, central healing (+), dengan tepi aktif. Terapi topikal yang tepat adalah..... A. B. C. D. E.

Permetrin 5% Gameksan 2% Mupirosin Steroid topikal Ketokonazol 2%

Jawaban: E. Ketokonazol 2% - Dermatofitosis atau tinea atau ringworm adalah infeksi jamur dermatofit yang menyerang epidermis bagian superfisialis, kuku dan rambut. Status lokalis macula eritematus berbatas jelas dengan tepi polisiklis, aktif dengan central healing tertutup skuama. Terapi pilihan adalah dengan antifungi (ketokonazol 2%) 153. Wanita 25 th datang dengan keluhan gatal di jari manis stelah memakai cincin imitasi. Terdapat vesikel, papul, dan eritema. Kemungkinan diagnosa pada kasus ini adalah ........ A. B. C. D. E.

Dermatitis kontak iritan Dermatitis numularis Dermatitis seboroik Neurodermatitis Dermatitis kontak alergi


99

100

Jawaban: E. Dermatitis kontak alergi - Dermatitis kontak adalah dermatitis yang disebabkan terpaparnya kulit dengan bahan luar yang bersifat iritan atau allergen. Bahan iritan bersifat perih dan hampir semua orang akan timbul keluhan setelah terpapar bahan iritan, sementara bahan allergen lebih memberikan klinis gatal dan tidak semua orang akan menimbulkan keluhan setelah terpapar bahan tersebut. Pada kasus ini, pasien datang setelah memakai cincin imitasi, sehingga lebih cocok sebagai dermatitis kontak alergi. 154. Seorang perempuan perawakan gemuk, usia 30 tahun, datang ke praktek pribadi dokter dengan keluhan tungkai kanan terkena duri 3 hari yang lalu. Pasien demam. Terdapat lesi kemerahan dengan batas tegas menjalar hingga ke paha dalam dan edema. Terdapat peninggian dari tepi lesi. Diagnosis yang tepat? A. B. C. D. E.

Erysipelas Impetigo Selulitis Abses Ektima

Jawaban: A. Erysipelas - Erysipelas inflamasi jaringan dermis dan subkutan atas; eritema lokal batas jelas, tepi meninggi, nyeri - Impetigo infeksi piogenik pada kulit superfisial; jenisnya impetigo krustosa dan impetigo bulosa. - Selulitis inflamasi jaringan subkutan; eritema meluas, batas tak jelas, tepi tidak meninggi, nyeri - Abses kumpulan nanah dalam jaringan; fluktuatif +. - Ektima mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan daya invasive lebih dalam; membentuk ulkus dangkal yang ditutupi krusta berlapis. (Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press)


155. Seorang anak 7 tahun datang diantar ibunya ke klinik dengan keluhan gatal pada perut dan punggung. Dari pemeriksaan didapatkan efloresensi vesikel umbilikated dengan tepi hiperemis. Apa kemungkinan penyebab pada kasus di atas? A. B. C. D. E.

HSV VZV Poxvirus HPV HZV

Jawaban: C. Poxvirus - HSV menyebabkan herpes simpleks. vesikel berkelompok di atas kulit yang sembab dan merah, berisi cairan bening kemudian keruh, gatal dan menjadi krusta. - VZV menyebabkan varisela dan herpes zooster. Varisela, klinis: vesikel polimorfik berdinding tipis seperti tetes air berukuran milier dan lentikuler diatas makula eritematus. Reaktivasi dari VZV menyebabkan Herpes Zooster. - Poxvirus menyebabkan moluskum kontagiosum. Klinis: papule milier bentuk kubah dengan delle; tersebar dan bila dipijat mengeluarkan massa putih spt nasi. Dapat terjadi di manapun pada tubuh termasuk wajah, leher , lengan, kaki , perut , dan area genital , sendiri atau berkelompok. - HPV menyebabkan veruka vulgaris. Klinis nodul abu kecoklatan dengan permukaan verikosa. 156. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan gatal pada kepala. Terdapat kebotakan terarea. Terdapat sisa rambut putus, rambut kusam,dan ada skuama halus tipis. Kemungkinan penyebab pada kasus di atas adalah ...... A. B. C. D. E.

Tricophyton schonlei M. furfur Tricophyton violaseum Tricophyton rubrum M. Canis


101

102

Jawaban: E. M. canis - Terdapat sisa rambut putus, alopesia areata, gatal ' tinea capitis tipe grey patch Microsporum sp. (termasuk Microsporum canis) 157. Seorang wanita 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri dan gatal pada punggung kaki kanan. Pasien memiliki riwayat berkunjung ke pantai. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi berkelok kelok dan dikeluhkan bertambah panjang setiap hari. Apa kemungkinan mikroorganisme penyebabnya? A. B. C. D. E.

Loa loa Ancylostoma duodenale Ancylostoma brazilienses Dracunculus medicinales Strongyloides stercoralis

Jawaban: C. Ancylostoma braziliense - Lesi berkelok-belok, predileksi pada punggung kaki, riwayat kontak dengan tanah tanpa alas kaki cuteneous larva migrans. - Penyebabnya adalah spesies hookworm yang zoonotik, memiliki host definitif pada hewan namun secara imsidentil menginfeksi manusia. 158. Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tungkai kirinya terasa bengkak dan nyeri. Keluhan itu sudah dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada tungkai bawah kiri plak eritematous dengan peninggian. Di atasnya terdapat ulkus berukuran 0.5 cm dan bula. Pada pengecatan gram didapatkan bakteri bentuk bulat, warna ungu, tersusun berderetan. Apakah bakteri penyebab kasus di atas? A. B. C. D. E.

Korinebakterium Mikobakterium Propipbakterium Stafilokokus Streptokokus


CATATAN

103


lebih tenang dan matang menghadapi

TEST UKMPPD

1001 soal dan pembahasan.pdf

Recommend Documents