3. Tindakan Keperawatan : Melakukan perawatan luka post op. 4. Diagnosa Keperawatan : Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan agen cedera fisik (luka post operasi). 5. Data Tn. S masuk rumah sakit pada tanggal Maret 2017, dengan diagnosa medis Post op Closed Fr.Femur, post op hari ke 3, TD: 130/90 mmHg, R: 16x/menit, N: 64x/menit, T: 36.3º C, kesadaran composmentis. 6. Prinsip tindakan dan rasional : Prinsip Tindakan a. Persiapan alat: 1. Set intrumen steril yang berisi: 1 Kom 1 pinset anatomis 1 pinset sirugis 1 bengkok/nearbecken 1 klem 2. Kassa steril 3. Nacl 0,9% 4. Underpads (jika perlu) 5. Hipavik 6. Handscoon steril 7. Handscoon bersih b. Tahap Pra interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien.
2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat pasien dengan benar.
Rasional Setiap tindakan yang akan dilakukan oleh seorang perawat harus disiapkan peralatannya terlebih dahulu.
didepan
Memverifikasi program pengobatan klien sebelum melakukan tindakan meminimalkan terjadinya kesalahan dalam prosedur tindakan yang akan dilakukan oleh perawat. Mencegah dan meminimalkan penyebaran mikroorganisme. Memudahkan perawat untuk melakukan tindakan.
c. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam memperkenalkan diri. 2. Menjelaskan maksud tujuan
dan
dan
3. Menanyakan kesiapan pasien saat hendak dilakukannya tindakan. d. Tahap Kerja 1. Menjaga privasi pasien 2. Mengatur posisi pasien agar luka dapat terlihat. 3. Mencuci tangan
4. Memakai sarung tangan bersih dan melepaskan perban yang menempel di tubuh pasien. 5. Kaji kondisi luka klien.
6. Lepaskan handscoon bersih dan pakai sarung tangan steril. 7. Membuka kassa steril dan meletakkannya ke dalam kom yang berisi NaCl. 8. Bersihkan luka dengan kassa yang sudah dibasahi dengan Nacl (sebelumnya kassa diperas terlebih dahulu), bersihkan dengan cara agak sedikit menekan. 9. Keringkan luka dengan kassa steril. 10. Oleskan salep gentamicin pada bagian luka. 11. Tutup luka dengan kassa steril dan hepavik.
12. Rapikan pasien
e. Tahap terminasi 1. Mengevaluasi dari hasil tindakan yang telah dilakukan
2. Membereskan
dan
Menerapkan komunikasi terapeutik Pasien dapat bersedia saat akan dilakukannya tindakan karena mengetahui tujuan tindakan tersebut. Mencegah kecemasan pada pasien saat hendak dilakukannya tindakan.
Menerapkan etika keperawatan Memudahkan perawat dalam melakukan tindakan. Mencegah transmisi mikroorganisme dan menerapkan 5 moments dalam mencuci tangan. Sebelum membersihkan luka, buka dahulu perban yang menempel. Mengetahui tingkat kesembuhan luka pada pasien. Membersihkan luka post operasi harus menggunakan prinsip steril. Kassa yang sudah dibasahi dengan Nacl digunakan untuk mengompres (membersihkan luka) cairan NaCl 0,9% merupakan cairan yang bersifat fisiologis,non toksik. Membersihkan luka dengan sedikit penekanan untuk mengeluarkan cairan atau pus. Agar luka tetap lembab dan tidak basah Salep gentamicin berfungsi untuk mempercepat kesembuhan luka. Luka post op harus ditutup agar mengurangi transmisi pathogen dari lingkungan luar. Menerapkan etika keperawatan. Mengetahui respon pasien terhadap tindakan yang telah dilakukan perawat.
mengembalikan alat ke tempat semula 3. Berpamitan dengan pasien/keluarga 4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan yang telah dilakukan dalam lembar catatan keperawatan
Menerapkan terapeutik
komunikasi
Menerapkan 5 moments yaitu mencuci tangan setelah melakukan tindakan dan terkena cairan tubuh pasien. Dokumentasi setiap tindakan wajib dilakukan agar dapat menentukan catatan perkembangan pasien.
7. Tujuan tindakan : Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat kesembuhan pada luka post operasi. 8
Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya : No Bahaya-bahaya Pencegahannya 1.
Terjadinya infeksi akibat Sebelum melakukan tindakan dan kontaminasi dari perawat ke pasien. kontak dengan pasien perawat harus mencuci tangan 6 langkah dan memakai sarung tangan
2.
Pasien merasa nyeri akibat tekanan Lakukan teknik distraksi pada saat yang dilakukan perawat saat melakukan tindakan perawatan perawatan luka. luka.
9. Analisa sintesa : Luka post operasi Kerusakan integritas jaringan Mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan
Dapat dilakukan dengan perawatan luka 10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya) : Hasil : Setelah dilakukan perawatan luka yang ada pada pasien sudah bersih dan mulai membaik, luka tampak kering dan kemerahan. Makna : Pasien merasa nyaman setelah dilakukan perawatan luka dan tidak terjaditanda-tanda infeksi pada luka tersebut.
