Dokumen pelayanan CSSD

PEDOMAN PELAYANAN

INSTALASI CSSD RS.GRAHA SEHAT MEDIKA TAHUN 2018

LEMBAR PENGESAHAN PENGESAHAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT MEDIKA NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PEDOMAN PELAYANANAN DAN PERORGANISASIAN PERORGANISASIAN INSTALASI CSSD RS GRAHA SEHAT MEDIKA

PENGESAHAN DOKUMEN PEDOMAN PELAYANAN DAN PERORGANISASIAN INSTALASI CSSD RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT MEDIKA NAMA

KETERANGAN

TANGGAL

dr. Rudy, SpOG

Direktur RS

1 Maret 2018

Graha sehat Medika Akhmad Almasry, S.kep. Ners

Authorized Person

1 Maret 2018

Akhmad Almasry, S.kep. Ners

Ketua Pokja PPI

1 Maret 2018

Sandi Dwi Exs Peranzah, Amd.

Pembuat dokumen

1 Maret 2018

Kep

i

TANDA TANGAN

DAFTAR ISI Halaman Judul…………………………………………………………………………………………………………………

pengesahan……………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ……………………………….. Lembar pengesahan…………………………………………

i

…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………. ……………………………. Daftar isi……………………………………………………………

ii

Daftar Tabel……………………………………………… Tabel……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… …………………………………… ……

iii

Surat Keputusan Direktur RS Graha Sehat Medika Medika Panduan Pelayananan Dan Perorganisasian Instalasi CSSD RS Graha Sehat Medika……………………………………………… Medika…………………………………………………. ….

N……………………………………………………………………………………… ………………………………………. …………. BAB I. PENDAHULUAN…………………………………………………………

1

ang……………………………………………………………………………………… …………………………………………….. …………….. 1.1 Latar Belakang………………………………………………………

1

1.2 Tujuan Pedom an………………………………………………………………………………………………….

2

1.3 Ruang Lingkup Pelayanan……………………………………………………………………………………

2

1.4 Batasan Operasional…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. ……………………………..

2

m……………………………………………………………………………………… …………………………………….. ……….. 1.5 Landasan Hukum…………………………………………………………

2

AN……………………………………………………………………………………. …………………………. BAB II. STANDAR KETENAGAAN…………………………………………………………

3

2.1 Kualifikasi Sumber Daya Manus ia………………………………………………………………………

3

2.2 Distribusi Ketenagaan…………………………………………………………………………………………

3

2.3 Pengaturan Jaga…………………………………………………………………………………………………

4

BAB III. STANDAR FASILITAS………………………………………………………………………………………….

5

Ruang…………………………………………………………………………………… ……………………………………………….. ……………….. 3.1 Denah Ruang……………………………………………………

5

3.2 Pembagian Ruang CSSD Dan Sediaan Fasilitas……………………………………………………

5

3.3 Lingkup Sarana Pelayanan…………………………………………………………………………………

7

3.4 Fasilitas Alat Dan Zat Kimia……………………………………………………… ia……………………………………………………………………………….. ………………………..

9

BAB IV. TATA LAKSANA PELAYANAN…………………………………………………………………………….

11

4.1 Manajemen Ruang CSSD……………………………………………… CSSD…………………………………………………………………………… …………………………………… ………

11

CSSD………………………………………………………………….. ……………………….. 4.2 Alur Masuk Dan keluar Ruang CSSD…………………………………………

11

CSSD………………………………………………………………………… …………………………………… ……… 4.3 Pembersihan Ruang CSSD……………………………………………

12

Alat……………………………………………………………………………… ……………………………………………….. ……………….. 4.4 Pengolahan Alat………………………………………………

12

4.5 Pemakaian Mesin………………………………………………………………………………………………

12

4.6 Pelaporan …………………………………………………………………………………………………………

12

ii

4.7 Perawatan Alat Dan Mesin ………………………………………………………………………………..

12

BAB V LOGISTIK……………………………………………………………………………………………………………

13

5.1 Pengadaan Alat dan Bahan Di CSSD…………………………………………………………………..

13

5.2 Perencanaan peralatan Instalasi CSSD………………………………………………………………

13

5.3 Inventaris peralatan Instalasi CSSD……………………………………………………………………

14

BAB VI KESELAMATAN PASIEN…………………………………………………………………………………….

15

6.1 Pengertian……………………………………………………………………………………………………….

15

6.2 Tujuan………………………………………………………………………………………………………………

15

6.3 Tata Laksana Keselamatan Pasien…………………………………………………………………….

15

BAB VII KESELAMATAN KERJA……………………………………………………………………………………..

16

7.1 Pengertian………………………………………………………………………………………………………..

16

7.2 Tujuan………………………………………………………………………………………………………………

16

7.3 Tata Laksana……………………………………………………………………………………………………..

16

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU …………………………………………………………………………………..

18

8.1 Pengertian………………………………………………………………………………………………………..

18

8.2 Tujuan………………………………………………………………………………………………………………

18

8.3 Prinsp dasar upaya pengendalian mutu……………………………………………………………

18

8.4 Indikator mutu instalasi CSSD……………………………………………………………………………

18

BAB IX PENUTUP………………………………………………………………………………………………………….

21

SPO………………………………………………………………………………………………………………………………

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Standar kebutuhan tenaga di Instalasi CSSD…………………………………………………..

3

Tabel 3.1 Fasilitas alat peralatan medic…………………………………………………………………………

9

Tabel 3.2 Fasilitas alat peralatan non medic………………………………………………………………….

9

Tabel 3.3 Fasilitas bahan cuci………………………………………………………………………………………..

9

Tabel 3.3 Fasilitas Alat cuci………………………………………………………………………………………..

10

Tabel 5.1 Inventaris peralatan medik CSSD……………………………………………………………………

14

Tabel 5.2 Inventaris peralatan non medik CSSD…………………………………………………………….

14

iii

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS GRAHA SEHAT MEDIKA NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PANDUAN PELAYANANAN DAN PERORGANISASIAN INSTALASI CSSD RS GRAHA SEHAT MEDIKA

MENIMBANG :

a.

Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu Pelayanan Instalasi CSSD Rumah Sakit Graha Sehat Medika, maka diperlukan penyelenggaraan Pelayanan Instalasi Pusat Sterilisasi yang bermutu tinggi.

b.

Bahwa agar pelayanan Pelayanan Instalasi CSSD di Rumah Sakit Graha Sehat Medika dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Graha Sehat Medika sebagai landasan bagi penyelenggaraan Pelayanan Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit Graha Sehat Medika.

c.

Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Graha Sehat Medika.

MENGINGAT :

a.

Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.

b.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

772/MENKES/SK/VI/2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws).

c.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 875 / Menkes / SK / PER / VII / 2004 tentang penyusunan upaya pengelolaan lingkungan dan upaya pemantauan lingkungan.

d.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 876 / Menkes / SK / PER / VII / 2004 tentang pedoman teknis analisis dampak kesehatan lingkungan.

e.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 1204 / Menkes / SK /

PER / XI / 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan Rumah Sakit.

f.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

631/MENKES/SK/IV/2005 Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws ) Di Rumah Sakit.

g.

Surat Keputusan Menteri Kesehatan No 382/Menkes/2007 ttg Pedoman PPI di RS dan Fas. Yankes Lainnya.

h.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

i.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

j.

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan.

k.

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.

l.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 1087 tahun 2010 tentang Standar kesehatan dan Kesehatan Kerja di Rumah S akit.

MEMPERHATIKAN :

Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas Pelayanan di Rumah Sakit Graha Sehat Medika.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN

:

PERTAMA

:

Keputusan direktur rumah sakit graha sehat medika tentang panduan pelayanan dan perorganisasian instalasi CSSD rumah sakit graha sehat medika

KEDUA

:

Panduan pelayanan dan perorganisasian Instalasi CSSDi Rumah Graha Sehat Medika sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

:

Pelayanan dan perorganisasian Instalasi CSSD Rumah Sakit Graha Sehat Medika harus dibahas sekurang- kurangnya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan, dapat dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan

yang ada.

KEEMPAT

:

Pembinaan

dan

pengawasan

penyelenggaraan

Pelayanan

dan

perorganisasian Instalasi CSSD Rumah Sakit Graha Sehat Medika dilaksanakan oleh Kabid Penunjang Medis Rumah Sakit Graha Sehat Medika.

KELIMA

:

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di Pasuruan Pada tanggal 1 Maret 2018 Direktur RS. Graha Sehat Medika

dr. Rudy SpOG NIK.M.1.05.18.001

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PEDOMAN PELAYANANAN DAN PERORGANISASIAN INSTALASI CSSD DI RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT MEDIKA

PEDOMAN PELAYANANAN INSTALASI CSSD DI RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT MEDIKA

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang. Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk mencegah resiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit. salah satu indicator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nosokomial di rumah sakit. untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit. Instalasi pusat sterilisasi merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk mengendalikan infeksi dan berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi. Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebut, pusat sterilisasi sangat bergantung pada unit penunjang lainnya yang ada di rumah sakit. apabila terjadi hambatan pada salah satu unit tersebut maka pada akhirnya akan mengganggu proses dan hasil sterilisasi. Bila ditinjau dari volume alat dan bahan yang harus disterilkan dirumah sakit sedemikian besar, maka rumah sakit dianjurkan untuk mempunyai suatu instalasi pusat sterilisasi tersendiri dan mandiri. Instalasi pusat sterilisasi bertugas untuk memberikan pelayanan terhadap semua kebutuhan kondisi steril atau bebas dari semua mikroorganisme termasuk endospora secara tepat dan cepat.

1

1.2

Tujuan Pedoman. Tujuan pedoman ini dibuat sebagai acuan/ standar bagi kamar steril dalam memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya untuk melayani dan membantu semua unit di rumah sakit yang membutuhkan barang dan alat medic dalam kondisi steril.

1.3

Ruang Lingkup Pelayanan. Instalasi pusat sterilisasi atau kamar steril memberikan pelayanan untuk melayani dan membantu semua unit di rumah sakit yang membutuhkan barang dan alat medic dalam kondisi steril.

1.4

Batasan Operasional. Pengelolaan peralatan di instalasi pusat sterilisasi rumah sakit graha sehat medika meliputi: 1.

Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan diruang perawatan.

2.

Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik sebelum dilakukan proses desinfeksi dan sterilisasi.

3. Pengeringan: dilakukan sampai kering. 4.

Inspeksi

dan

pengemasan:

setiap

alat

bongkar

pasang

harus

diperiksa

kelengkapannya, sementara untuk bahan linen harus diperhatikan intensitas maksimumnya. 5.

Member label: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari kemasan , cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi.

6. Sterilisasi: sebaiknya diberikan kepada staf yang terlatih. 7.

Penyimpanan:

harus

diatur

secara

baik

dengan

memperhatikan

kondisi

penyimpanan yang baik. 8.

Distribusi: dapat dilakukan berbagai system distribusi sesuai dengan rumah sakit masing-masing.

1.5

Landasan Hukum. 1. Undang – undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2.

Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RI tahun 2004

3.

Pedoman Teknis Sarana Dan Prasarana Rumah Sakit Kelas C, Departemen Kesehatan RI Tahun 2007.

2

BAB II STANDAR KETENAGAAN

2.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia Berdasarkan analisa beban kerja, maka standar kebutuhan tenaga di Instalasi CSSD Rumah Sakit Graha Sehat Medika adalah sebagai berikut:

Tabel 2.1 Standar kebutuhan tenaga di Instalasi CSSD Kualifikasi Jumlah

Nama Jabatan

Non

Formal

Formal

Kepala Instalasi

S1 Kesehatan /

Pelatihan

Sterilisasi

D3 Kesehatan

Sterilisasi

Sentral

Kebutuhan

dan

Tenaga yang

Keterangan

Ada Cukup

1

1

2

0

Kurang

1

0

Kurang

1

0

5

1

Pelatihan Manajeme n Pelaksana

D3 Kesehatan

Dekontaminasi

Pelatihan Sterilisasi

dan Produksi Pelaksana Sterilisasi

D3 Kesehatan dan


Quality Control

Pelaksana Store

D3 Kesehatan

dan Distribusi


Kurang

2.2 Distribusi Ketenagaan Kepala Instalasi CSSD membawahi Koordinator Dekontaminasi dan Produksi, Koordinator Sterilisasi dan Quality Control , serta Koordinator Store dan Distribusi. Instalasi Sterilisasi Sentral terdiri dari 1(Satu) orang sesuai dengan struktur organisasi. dalam hal ini kebutuhan tenaga

3

masih kurang 4 (Empat) orang di Unit Dekontaminasi dan Produksi, Sterilisasi dan Quality Control serta Store dan Distribusi.

2.3 Pengaturan Jaga Instalasi CSSD Rumah Sakit Graha Sehat Medika memberikan pelayanan selama jam 08.00 – 17.00 dalam 5 hari. Pada hari libur yaitu sabtu dan minggu petugas on call jika membutuhkan.

4

BAB III STANDAR FASILITAS

3.1 Denah Ruang.

3.2 Pembagian Ruang CSSD Dan Sediaan Fasilitas Lokasi instalasi pusat sterilisasi sebaiknya berdekatan dengan ruangan pemakai alat atau bahan steril terbesar dirumah sakit. penetapan atau pemilihan berdampak

pada

efisiensi

kerja

lokasi

yang

tepat

dan meningkatkan pengendalian infeksi yaitu dengan

meminimumkan resiko terjadinya kontaminasi silang serta mengurangi lalu lintas transportasi alat steril. Untuk rumah sakit yang berukuran kecil, lokasi pusat sterilisasi sebaiknya berada didekat wilayah kamar operasi dan diupayakan lokasinya dekat dengan laundry.

5

1. Ruang Dekontaminasi: Pada ruang ini terjadi proses penerimaan alat kotor, dekontaminasi dan pembersihan. Ruang dekontaminasi harus direncanakan, dipelihara dan dikontrol untuk mendukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi, racun, dan hal berbahaya lainnya. 2. Ventilasi: System ventilasi harus didesain sedemikian rupa sehingga udara di ruang dekontaminasi harus: -

Dihisap keluar atau ke system sirkulasi udara yang mempunyai filter.

-

Tekanan udara harus negative tidak mengkontaminasi udara ruangan lainnya.

-

Pada ruang dekontaminasi tidak dianjurkan menggunakan kipas angin.

a. Suhu dan kelembaban yang direkomendasikan adalah: -

Suhu udara antara 18-22 derajat celcius.

-

Kelembaban udara antara 35% - 75%.

b. Lokasi ruang dekontaminasi harus: -

Terletak diluar lalu lintas utama rumah sakit.

-

Dirancang sebagai area tertutup, secara fungsional terpisah dari area di sebelahnya dengan ijin masuk terbatas.

-

Dirancang secara fungsional terpisah dari area lainnya sehingga bendabenda kotor langsung dating atau masuk ke ruang dekontaminasi, kemudian dibersihkan atau didesinfeksi sebelum dipindahkan ke area yang bersih atau ke area proses sterilisasi.

-

Disediakan peralatan yang memadai dari segi desain, ukuran, dan tipenya untuk pembersihan dan atau desinfeksi alat-alat kesehatan.

3. Ruang DTT (Desinfeksi Tingkat Tinggi) Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi dengan DTT (Desinfeksi Tingkat Tinggi) dimulai dari perendaman dengan cairan DTT, pembilasan dan pengeringan. Pada ruang ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup 4. Ruang pengemasan alat, produksi , prosesing dan sterilisasi Di ruang ini dilakukan proses pengemasan alat untuk alat bongkar pasang maupun pengemasan, penyimpanan barang bersih, pemeriksaan linen, dilipat dan dikemas untuk

6

persiapan sterilisasi dan proses sterilisasi alat atau bahan. Pada ruang ini dianjurkan ada tempat penyimpanan barang tertutup. 5. Ruang pengemasan alat dengan metode sterilisasi DTT dan penyimpanan bahan steril. Di ruangan ini dilakukan pengemasan alat steril dengan metode sterilisasi

DTT

((Desinfeksi Tingkat Tinggi) dan penyimpanan bahan steril. Ruang ini sebaiknya berada dekat dengan ruang sterilisasi. Penerangan diruangan ini harus memadai, suhu antara 18-22 derajat celcius dan kelembaban antara 35% - 75%, ventilasi menggunakan tekanan positif. Dinding dan lantai ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat sehingga mudah dibersihkan. Alat steril disimpan pada jarak 19-24 cm dari lantai dan minimum 43 cm dari

langit-langit

terjadinya

dan

5cm

penumpukan

dari

debu

dinding

serta diupayakan

untuk

menghindari

pada kemasan, serta alat steril tidak disimpan dekat

wastafel atau saluran pipa lainnya.

3.3 Lingkup Sarana Pelayanan. Tahapan sterilisasi alat atau bahan medis : 1. Dekontaminasi. a. Pengumpulan alat kotor. Alat-alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi, harus segera di precleaning yaitu dibersihkan sisa-sisa darah dan cairan tubuh yang masih menempel di alat

atau instrument proses precleaning dilakukan di ruangan, lalu dikumpulkan dan dibawa ke ruang dekontaminasi sehingga menghindari kontaminasi terhadap pasien, pekerja dan fasilitas lainnya. b. Merendam. Jika alat dirakit lebih dari satu komponen, semua sambungan harus dibuka atau dibongkar untuk memastikan semua permukaan tercuci bersih ( disassemble). Mulai perendaman dalam air pada suhu 20-43 derajat celcius selama15-20 menit dalam produk enzymatic. c.

Pencucian. Semua alat pakai ulang harus dicuci hingga bersih sebelum dilakukan desinfektan ataupun sterilisasi. Pencucian dapat dilakukan secara manual atau mekanis menggunakan mesin cuci. Penggunaan cairan desinfektan harus disesuaikan dengan alat yang dipakai dan tingkat desinfektan yang diperlukan .

2. Pengemasan. a. Prinsip dasar pengemasan:

7

- Sterilan harus dapat diserap dengan baik menjangkau seluruh permukaan kemasan dan isinya. -

Harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan dibuka.

-

Harus

mudah

dibuka

dan

isinya

mudah

diambil

tanpa menyebabkan

kontaminasi. b. Syarat bahan pengemas: -

Dapat menahan mikroorganisme dan bakteri.

-

Kuat dan tahan lama.

-

Mudah digunakan.

-

Tidak mengandung racun

-

Segel yang baik.

-

Dapat dibuka dengan mudah dan aman.

-

Punya masa kadaluarsa.

c. Metode sterilisasi. -

Sterilisasi panas kering. Proses sterilisasi panas kering terjadi melalui mekanisme konduksi panas, dimana panas akan diabsorbsi oleh permukaan luar dari alat yang disterilkan lalu merambat ke bagian dalam permukaan sampai akhirnya suhu untuk sterilisasi tercapai. Proses sterilisasi tipe ini biasanya digunakan untuk alat atau bahan dimana steam tidak dapat berpenetrasi secara mudah atau untuk peralatan terbuat dari kaca.

-

Sterilisasi etilen oksida (eto). Metode sterilisasi ini merupakan metode sterilisasi suhu rendah. Metode ini dapat membunuh mikroorganisme dengan cara bereaksi terhadap DNA mikroorganisme melalui mekanisme alkilasi. Metode ini hanya dapat digunakan untuk alat yang tidak dapat disterilkan dengan metode sterilisasi suhu tinggi.

-

Sterilisasi uap Merupakan salah satu metode sterilisasi yang paling efisien dan efektif. Dapat membunuh mikroorganisme melalui denaturasi dan koagulasi sel protein secara ireversibel. Ada dua tipe mesin sterilisasi uap:

8

a.

Mesin sterilisasi uap tipe gravitasi, dimana udara dikeluarkan dari camber berdasarkan gravitasi

b. Mesin sterilisasi uap tipe prevakum, dimana udara dikeluarkan dari chamber oleh suatu pompa vakum c.

Sterilisasi dengan plasma

d. Sterilisasi suhu rendah uap formaldehyde - DTT (Desinfeksi Tingkat Tinggi)

Merupakan salah satu metode sterilisasi dengan menggunakan cairan kimia desinfeksi untuk alat semi kritis. Metode sterilisasi yang digunakan Di instalasi CSSD Rumah sakit graha sehat medika yaitu: a. Sterilisasi uap tipe pre-vakum Metode ini sangat efektif dan cepat membunuh bakteri, virus dan jamur yang mengkontaminasi alat atau instrument dengan suhu 132 -135℃ dalam waktu 8 menit. b. Sterilisasi menggunakan DTT Metode ini digunakan pada alat semi kritis dengan bahan Plastik atau karet yang tidak tahan panas dan tekanan tinggi.

3.4 Fasilitas Alat Dan Zat Kimia a. Peralatan medik

Tabel 3.1 Fasilitas alat peralatan medik No

Peralatan medic

Standart

Ketersediaan

1

Tempat cuci manual

2

2

2

A utoclave

1

1

3

Rak Penyimpanan alat steril

2

2

Standart

Ketersediaan

b. Peralatan non medik.

Tabel 3.2 Fasilitas alat peralatan non medik No

Peralatan non medic

1

Komputer.

1

1

2

Telepon.

3

3

3

Meja komputer

1

1

9

Lanjutan Tabel 3.2 Fasilitas alat peralatan non medik 4

Meja stainless

6

6

5

Kursi chitose

2

2

6

Kursi putar

1

1

7

Lemari

2

2

8

Lemari dinding

1

1

9

Baju steril

4

4

10

Sepatu bot

1

1

11

Sandal karet

2

2

12

Tempat sepatu dan sandal

3

3

13

Ember

2

2

14

Sapu

2

2

15

Alat pel lantai

3

3

16

Cikrak

2

2

17

Cikrak kecil

2

2

18

Termometer dan hygrometer

1

1

Standart

Ketersediaan

c. Bahan pencuci

Tabel 3.3 Fasilitas bahan cuci No

Bahan cuci

1

Desinfektan

1

1

2

Larutan Enzymatic

1

1

3

Air Deionisasi (RO)

2

2

Standart

Ketersediaan

Tabel 3.4 Fasilitas alat cuci No

Bahan cuci

1

Sikat gigi halus

2

2

2

Spon cuci halus

1

1

3

Bak cuci

3

3

4

Keranjang kecil

3

3

10

5

Kontainer kecil

1

1

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1 Menejemen Ruang CSSD. 1.

Administrasi Dan Pengelolaan a. Rumah sakit menetapkan Instalasi pusat sterilisasi

sebagai koordinator pelayanan

Instalasi CSSD sesuai dengan struktur organisasi Instalasi CSSD b. Pengorganisasian selengkapnya diatur dalam pedoman organisasi instalasi pusat sterilisasi. c. Tindakan pengelolaan alat steril dilaksanakan kerjasama antara

Instalasi CSSD dan unit

terkait yang membutuhkan alat steril. d. Peyananan pensterilan alat dilakukan oleh petugas / pekerja Instalasi CSSD sesuai dengan tugasnya. 2. Staf Instalasi CSSD.

a. Untuk semua staf Instalasi CSSD harus disiplin tinggi terhadap ketaatan peraturan yang ada di Instalasi CSSD.

b. Menjaga kesehatan dan kebersihan diri c. Petugas Instalasi CSSD harus bebas dari kuman-kuman yang mudah ditularkan ( karena sangat sulit ditentukan).

d. Perlengkapan petugas kamar steril ( baju kerja dan APD lengkap) 4.2 Alur Masuk Dan Keluar CSSD. 1. Alur Masuk untuk Petugas a.

Petugas kamar steril masuk lewat pintu masuk Instalasi CSSD.

b. Petugas menggunakan scoot di ruang antara. c.

Mengenakan APD lengkap.

2. Alur Keluar untuk Petugas a.

Untuk alur keluar petugas kamar steril sesuai dengan alur masuk.

b. Sandal disimpan di rak sepatu yang telah disediakan di ruang antara dan tidak boleh dipakai keluar. c.

Alur masuk untuk pengantar alat kotor: masuk lewat pintu penerimaan alat kotor.

11

d. Alur masuk pengambil alat bersih: masuk lewat pintu ruang pengambilan alat bersih atau steril.

4.3 Pembersihan ruang CSSD 1.

Pembersihan

rutin/harian.

Pembersihan

rutin

yaitu

pembersihan sebelum dan

sesudah penggunaan mesin atau alat agar siap pakai 2.

Pembersihan sewaktu. Pembersihan bila ada kotoran, tumpahan dari alat infeksius, pembersihan mesin setelah proses sterilisasi, pembersihan setelah pemakaian ruang pengemasan selesai

4.4 Pengolahan Alat Pensterilan menggunakan mesin autoclave steam dan Pensterilan menggunakan metode desifeksi tingkat tinggi.

4.5 Pemakaian Mesin Mesin ada 1: mesin sterilisator jenis autoclave steam.

4.6 Pelaporan. Pelaporan hasil kamar steril dalam bentuk hard copy dan soft copy. Dibuat dalam laporan kinerja dan laporan bulanan.

4.7 Perawatan Alat Dan Mesin Perawatan dan perbaikan

dilakukan oleh I PS RS

dilakukan perbaikan sendiri maka memanggil tekhnisi dari luar

12

bila tidak memungkinkan

BAB V LOGISTIK

5.1 Prosedur Penyediaan Alat Kesehatan Prosedur penyediaan alat kesehatan adalah permintaan alat kesehatan yang pemakaianya tidak mendapat ganti dari Instalasi Farmasi. Agar ketersediaan alat atau bahan selalu tersedia maka dijadwal pada hari tertentu untuk meminta persediaan ke Instalasi Farmasi atau Gudang dengan prosedur sebagai berikut : 1. Petugas Instalasi membuat surat permintaan pembelian ke Bagian Pengadaan Barang Rumah Sakit. 2. Kepala Instalasi menanda tangani surat permintaan pembelian tersebut. 3. Kemudian diberikan ke Bagian Pengadaan Barang Rumah Sakit, dan tinggal menunggu proses realisasi barang. 4.

Petugas Instalasi saling mengecek barang yang sudah terealisasi dengan menanda tangani form tanda terima , petugas instalasi tanda tangan pada kolom unit penerima sedangkan

pengadaan tanda tangan pada kolom “diserahkan oleh”. 5. Petugas Instalasi mencatat nama barang pada buku inventaris.

5.2 Perencanaan Peralatan Atau Peremajaan Suatu kegiatan untuk merencanakan pengadaan peralatan baru sesuai kebutuhan saat itu sebagai pengganti alat yang rusak atau diperkirakan harus diganti karena keausan. -

Tujuan : Tujuan perencanaan pengadaan atau peremajaan peralatan adalah agar peralatan digunakan siap pakai setiap saat tanpa ada gangguan dan dapat mengikuti perkembangan teknologi kedokteran sehingga menunjang kelancaran pelayanan.

-

Prosedur : 1. Dilakukan pengecekan rutin sehingga diketahui peralatan yang sudah tidak dapat dipakai atau tidak dapat diperbaiki untuk di ajukan penggantian ke bagian Pengadaan Barang Rumah Sakit 2. Pembelian peralatan sepengetahuan Kepala Bidang Penunjang Medis dan Kepala Bidang Pelayanan Medis & Keperawatan dengan mengajukan permintaan penggantian peralatan ke Bagian Pengadaan Barang Rumah Sakit

13

3. Bila terealisasi kepala Instalasi menerima alat dan menandatangani form tanda terima dari Bagian Pengadaan Barang Rumah Sakit dan mencatat dalam buku iventaris.

3.3 Inventaris Peralatan Instalasi CSSD d. Peralatan medik

Tabel 5.1 Inventaris peralatan medik CSSD No

Peralatan medic

Standart

Ketersediaan

1

Tempat cuci manual

2

2

2

A utoclave

1

1

3

Rak Penyimpanan alat steril

2

2

Standart

Ketersediaan

e. Peralatan non medic

Tabel 5.2 Inventaris peralatan non medik CSSD No

Peralatan non medic

1

Komputer.

1

1

2

Telepon.

3

3

3

Meja komputer

1

1

4

Meja stainless

6

6

5

Kursi chitose

2

2

6

Kursi putar

1

1

8

Lemari dinding

1

1

9

Baju steril

4

4

10

Sepatu bot

1

1

11

Sandal karet

2

2

12

Tempat sepatu dan sandal

3

3

13

Ember

2

2

14

Sapu

2

2

15

Alat pel lantai

3

3

16

Cikrak

2

2

17

Cikrak kecil

2

2

18

Termometer dan hygrometer

1

1

19

Poches sealer

2

2

14

20

Dryer

1

1

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

6.1. Pengertian Keselamatan Pasien / Patient Safety adalah keadaan dimana pasien bebas dari harm atau cedera, yang dapat meliputi penyakit, cedera fisik, psikologis, sosial, penderitaan, cacat, kematian dan lainnya, yang seharusnya tidak terjadi Di Instalasi CSSD, keselamatan Pasien berarti semua standar prosedur operasional yang sudah dibuat untuk kegiatan pelayanan kamar steril

harus ditaati, tidak ada

kesalahan pemberian bahan desinfektan, pencucian yang bersih sehingga pasien merasa nyaman dan bebas dari efek samping yang ditimbulkan dari pengelolaan alat yang tidak benar.

6.2. Tujuan Memenuhi standar keselamatan pasien melalui pemakaian alat steril oleh pasien tanpa menimbulkan efek samping yang ditimbulkan dari pengelolaan alat yang tidak benar.

6.3. Tata Laksana Keselamatan Pasien. Langkah-langkah penerapan keselamatan pasien rumah sakit :

a. Mulai dengan membuat standar prosedur operasional (SPO ). b. Melakukan SPO di semua segi pelayanan Instalasi CSSD. c. Mencatat dan menuliskan laporan kejadian bila terjadi kejadian yang tidak diharapkan (KTD).

d. Kepala Instalasi bersama pihak yang terkait melakukan penyelidikan terhadap KTD, mencari jalan keluar bila perlu merubah system sehingga lebih baik dan lebih aman untuk pasien, membuat tindak lanjut dan mensosialisasikan tindak lanjut untuk dilakukan bersama dan mengevaluasi system yang baru tersebut.

e. Melaporkan Indikator keselamatan pasien setiap bulan dalam rapat kerja bulanan dengan direksi yaitu :

15

-

Kejadian yang berhubungan dengan efek samping yang ditimbulkan dari pengelolaan alat.

-

Kejadian yang berhubungan dengan standart pengendalian infeksi .

f. Melakukan semua standar pengendalian infeksi ( cuci tangan dan pemakaian APD). g. Memilih bahan enzymatic dan desinfektan

yang bermutu dan aman bagi alat yang

dipakai pasien.

BAB VII KESELAMATAN KERJA

7.1

Pengertian Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja adalah salah satu bentuk upaya untuk menciptakan tempat kerja yang aman , sehat, bebas dari pencemaran lingkungan, sehingga dapat mengurangi atau bebas dari kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja yang pada akhirnya dapat meningkatkan efisiensi dan produktifitas kerja . Penyakit Akibat Kerja ( PAK ) dan Kecelakaan Kerja ( KK )

di kalangan petugas

kesehatan belum terekam dengan baik. Jika kita pelajari angka kecelakaan dan penyakit akibat kerja dibeberapa negara maju dari beberapa pengamatan menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi.Sebagai factor penyebab adalah kurangnya kesadaran pekerja, serta kualitas ketrampilan pekerja yang kurang memadai, sehingga meremehkan resiko kerja, contohnya tidak menggunakan APD

pada saat pengambilan cairan enzymatic dan

desinfektan serta pengelolaan alat.

7.2

Tujuan Tujuan dari Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja adalah supaya setiap pekerja kamar steril aman dari kecelakaan akibat kerja, termasuk aman dari paparan cairan tubuh yang infeksius dan zat-sat kimia lainnya.

7.3

Tata Laksana. 1. Gedung. a. Instalasi CSSD harus memiliki system ventilasi yang memadai dengan sirkulasi udara yang adekuat. b. Instalasi CSSD harus

mempunyai

alat

pemadam

api

yang

tepat bahan kimia

berbahaya d. Tempat penyimpanan chemical ada di gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit. e. Harus tersedia alat Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan ( P3K )

16

f. Sistem pembuangan limbah yang aman

2. Peralatan CSSD Semua alat di Instalasi CSSD memiliki kemanan sedemikian rupa sehingga pekerja tidak terpapar aliran listrik

3. Alat Pengaman Diri. a. Cuci tangan harus dijadikan budaya dalam setiap melakukan pekerjaan di Instalasi CSSD. b. Penggunaan Alat pengaman wajib dilakukan.

4. Monitoring Kesehatan a. Monitoring Kesehatan pekerja Instalasi CSSD dilakukan setiap satu tahun sekali b. Bila terjadi luka tusuk, akibat tertinggalnya benda tajam di alat maka setiap pekerja wajib mengisi form tertusuk jarum dan melakukan pemeriksaan / tes Panel Hepatitis dan HIV.

17

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

8.1 Pengertian Derajat kesempurnaan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia secara wajar, efisien dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma etika, hukum sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan instansi dan masyarakat konsumen.

8.2 Tujuan 

Tujuan Umum : Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu pelayanan secara efektif dan efisien agar tercapai derajat kesehatan yang optimal.



Tujuan Khusus : Tercapainya pengendalian mutu pelayanan melalui : 1.

Optimalisasi tenaga, sarana dan prasarana.

2.

Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien.

3.

Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitihan dan pengembangan pelayanan kesehatan.

8.3 Prinsip Dasar Upaya Pengendalian Mutu Pelayanan Prinsip dasar upaya pengendalian mutu adalah pemilihan aspek yang akan ditingkatkan dengan menentapkan indikator, kriteria serta standar yang digunakan untuk mengukur suatu pelayanan Adapun prinsip dasar yang perlu diperhatikan dan ditingkatkan adalah : 1. Keprofesian 2. Efisiensi

18

3. Keamanan pasien 4. Kepuasan pasien 5. Sarana dan Lingkungan fisik

8.4 Indikator Mutu Instalasi CSSD 1. Monitoring Yang dimaksud dengan monitoring adalah upaya untuk mengamati pelayanan proses sterilisasi dan cakupan program pelayanan proses sterilisasi seawal mungkin, untuk dapat menemukan dan selanjutnya memperbaiki masalah dalam pelaksanaan program. a. Pemberian nomor lot pada setiap kemasan. Setiap item/kemasan yang akan disterilkan harus mencantumkan identitas berupa nomor lot yang mencakup nomor mesin sterilisasi, tanggal proses sterilisasi, dan keterangan siklus keberapa dari mesin sterilisasi. Pengidentifikasian ini akan memudahkan pada saat diperlukannya

melakukan

recall atau

penarikan

kembali

kemasan

yang

sudah

berikut

harus

terdistribusikan. b. Data mesin sterilisasi. Untuk

setiap

siklus

sterilisasi

yang

dilakukan

informasi

didokumentasikan : - Nomor lot - Informasi umum kemasan (misal : kemasan linen, atau kemasan instrument) - Waktu pemaparan dan suhu (kalau belum tercatat o leh mesin sterilisasi)

- Nama operator - Data hasil pengujian biologis - Data respons terhadap indikator kimia - Data hasil dari uji Bowie-Dick Dokumentasi ini akan bermanfaat dalam monitoring proses dan memastikan bahwa parameter pada setiap siklus proses sterilisasi telah tercapai sehingga akuntabilitas proses terjamin. Dengan melakukan dokumentasi ini maka apabila ada barang yang harus ditarik ulang akan menjadi lebih mudah. c.Waktu Kadaluarsa. Setiap kemasan steril yang akan digunakan harus diberi label yang mengindikasikan waktu kadaluarsa untuk memudahkan melakukan rotasi stok, untuk alat yang dibumgkus wrap paper atau linen waktu kadaluarsanya 1 minggu dan alat yang dibungkus phoces waktu

19

kadaluarsanya 3 bulan sejak dimulai proses sterilisasi. Tetapi waktu kadaluarsa tidak hanya tergantung pada waktu melainkan pada kejadian yang dialami oleh kemasan tersebut.

2. Evaluasi Setiap kegiatan harus selalu di evaluasi pada tahap proses akhir seperti pada tahap pengemasan, sterilisasi dan sebagainya, juga evaluasi secara keseluruhan dalam rangka kinerja dari pengelolaan sterilisasi di Rumah S akit Tujuan dari evaluasi tersebut antara lain : 1. Meningkatkan kinerja pengelolaan sterilisasi Rumah Sakit 2. Sebagai acuan/masukan dalam perencanaan sterilisasi, bahwa barang-barang yang disterilkan di jamin kesterilannya. 3. Sebagai acuan dalam perencanaan system pemeliharaan mesin-mesin sterilisasi 4. Sebagai acuan perencanaan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan sumber daya manusia.

20

BAB IX PENUTUP Pedoman pelayanan Instalasi CSSD mempunyai peranan penting untuk pedoman kerja bagi kamar steril dalam memberikan pelayanan pengelolaan dan pensterilan untuk

memenuhi

kebutuhan

pasien,

alat

sehingga mutu dan keselamatan pasien yang

memakai alat RS dapat terjamin. Pedoman ini dapat digunakan juga sebagai acuan kerja bagi tenaga kamar steril. Penyusunan pedoman pelayanan Instalasi CSSD ini adalah merupakan langkah awal sebagai suatu proses yang panjang sehingga memerlukan dukungan dan kerja sama dari berbagai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan kamar steril dan tujuan rumah sakit.

21

DESINFEKSI TINGKAT TINGGI No.Dokumen 01.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2

Ditetapkan oleh, Direktur RS Graha Sehat Medika Tanggal terbit 01 Maret 2018 dr. Rudy, SpOG NIK. M.1.05.18.001

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PENGERTIAN

Kegiatan mendesinfeksi alat menggunakan media cair. Membunuh

TUJUAN

mikroorganisme

sehingga

alat

siap

untuk

digunakan

kembali.

KEBIJAKAN Persiapan alat : 1. Kontainer tertutup sebagai tempat cairan desinfektan 2. Korentang steril 3. Kom steril tertutup 4. Handuk steril sebagai alas kontainer dan sebagai handuk 5. Cairan desinfektan tingkat tinggi yang direkomendasikan 6. Cairan aquadest steril sebagai cairan pembilas 7. Alat yang akan didesinfektan (biasanya alat yang tidak tahan panas) 8. Kemasan dari kertas atau linen yang sudah disterilkan lebih dahulu

PROSEDUR

9. APD (sarung tangan, google, masker ) 10. Jam weker sebagai pengingat waktu Pelaksanaan: 1. Cuci tangan 2. Pakai APD (apron, masker, sarung tangan karet) 3. Tuangkan cairan desinfektan kedalam kontainer tertutup Alat yang sudah bersih dan kering dimasukkam kedalam cairan desinfektan Pastikan semua bagian alat terendam semuanya 5. Tutup kembali kontainer dengan rapat

DESINFEKSI TINGKAT TINGGI No.Dokumen 01.02.12.CSSD

Halaman 2/2

No. Revisi 0

6. Pasang timer yang diinginkan dengan jam weker (biasanya waktu yang diperlukan 15 menit) 7. Lepaskan APD 8. Cuci tangan dan tunggu sampai batas waktu perendaman 9. Setelah itu

angkat alat

yang sudah

direndam dalam cairan

desinfektan menggunakan korentang. Jangan lupa gunakan APD ( point no 2) 10. Bilas alat tersebut menggunakan aquadest steril

PROSEDUR

11. Masukkan ke dalam kom steril yang sudah dialasi handuk steril 12. Keringkan sebentar 13. Setelah itu masukkan kedalam kemasan steril yang sesuai 14. Lakukan labeling 15. Simpan alat pada ruang penyimpanan alat steril 16. Alat siap didistribusikan kembali 17. Rapikan alat 18. Cuci tangan.

UNIT TERKAIT

1. CSSD

LABELING No.Dokumen 02.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



PENGERTIAN

Kegiatan memberikan label / tanda pada setiap barang / kemasan yang akan disterilkan 1. Memudahkan inventarisasi

TUJUAN

2. Mencegah kekeliruan 3. Memudahkan pengecekan kadaluarsa

KEBIJAKAN

SK NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PEDOMAN PELAYANANAN INSTALASI CSSD

Persiapan alat : 1. Alat tulis 2. Kertas labeling 3. Alat siap kemas

Pelaksanaan : 1. Siapkan alat yang sudah dikemas dan siap untuk disterilkan

PROSEDUR

2. Siapkan kertas labeling sesuai jenis kemasan yang dipakai 3. Isi tiap item yang isian yang ada ( No lot, nama set/ kemasan, Unit alat, tanggal proses steril, tanggal kadaluarsa, jamm proses steril dan jam kadaluarsa ) 4. Tempelkan kertas labeling pada sisi kemasan 5. Kemasan siap untuk dimasukkan kedalam sterilisator.

1. CSSD 2. IGD

UNIT TERKAIT

3. Kamar Operasi 4. Kamar Bersalin 5. RR

LABELING No.Dokumen 02.02.12.CSSD

6. CSSD 7. IGD 8. Kamar Operasi 9. Kamar Bersalin

UNIT TERKAIT

10. RR 11. HCU 12. Unit Perinatologi 13. Rawat Inap 14. Rawat Jalan

No. Revisi 0

Halaman 2/2

MENCUCI INSTRUMEN No.Dokumen 03.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Membersihkan instrument dari kotoran, material asing lainnya yang terlihat

PENGERTIAN

pada permukaan dan membunuh mikroorganisme tidak termasuk sporanya Memperoleh kelengkapan jumlah instrument / alat steril yang diambil

TUJUAN

dengan mutu terjamin serta berusaha meningkatkan mutu layanan di Kamar Steril. SK NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PEDOMAN PELAYANANAN

KEBIJAKAN

INSTALASI CSSD

Persiapan Alat : 1. Wastafel 2. Kran air biasa dan air RO 3. Tempat perendaman/bak 4. Sikat halus 5. Detergen enzimatis (Ozyme) 6. Alat pengering 7. Alat cuci tangan (sabun & handuk)

PROSEDUR

Cara Kerja : 1. Cuci tangan 2. Pakai APD lengkap (Sarung tangan rumah tangga, penutup kepala, masker, apron, google dan sepatu tertutup) 3. Siapkan cairan pencuci berupaair RO dan detergen enzimatis 1% (10 ml Ozyme dalam 1 liter air) 4. Alat yang dirakit lebih dari satu komponen dibongkar dan dibuka semua sambungannya untuk memastikan seluruh permukaan tercuci bersi

MENCUCI INSTRUMEN No.Dokumen 03.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 2/2

5. Rendam alat dalam larutan pencuci selama 5 - 15 menit 6. Cuci alat dengan sikat anti gores didalam rendaman air (untuk alat yang dapat terendam) untuk menghindari percikan/cipratan 7. Alat dengan lumen/lubang kecil harus dibersihkan menggunakan sikat dengan diameter yang tepat

PROSEDUR

8. Bilas dengan air RO mengalir sebanyak 2x untuk menghilangkan detergen 9. Instrument yang telah selesai dicuci diserahkan keruang packing untuk dikeringkan dan di packing 10. Lepas APD 11. Cuci tangan dengan air mengalir

UNIT TERKAIT

1. CSSD

MONITORING DAN EVALUASI MUTU STERILISASI No.Dokumen 04.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Melakukan monitoring dan evaluasi mutu proses dan hasil sterilisasi dengan

PENGERTIAN

menggunakan bowie dick test dan autoclave indikator tape, hasil akhir akan dievaluai dengan pemeriksaan laboratorium. 1. Sebagai acuan supaya tindakan dilakukan dengan benar 2. Dapat mengetahui kevakuman autoclave maksimal atau tidak

TUJUAN

3. Dapat membuktikan bahwa alat layak dipakai/ steril 4. User mengetahui dengan pasti bahwa alat yang dipakaai telah steril SK NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PEDOMAN PELAYANANAN

KEBIJAKAN

INSTALASI CSSD

Peralatan : 1. Kertas bowie dick test 2. Indikator internal strip steam 3. Autoclave indikator tape 4. Buku pencatat hasil

Prosedur : 1. Bowie dick test:

PROSEDUR

-

Lakukan setiap hari diawal siklus proses sterilisasi Sediakan 1 lembar bowie dick test untuk setiap 1 buah mesin sterilisator

-

Letakkan kertas bowie dick test ditengah tengah linen

-

Jalankan mesin sesuai progam sampai selesai

-

Setelah progam selesai, ambil kertas bowie dick dan baca hasilnya

MONITORING DAN EVALUASI MUTU STERILISASI No.Dokumen 04.02.12.CSSD

-

Halaman 2/2

No. Revisi 0

Hasil dapat dikatakan bagus apabila ada perubahan warna yang merata

- Catat tanggal pemeriksaan, nama pemeriksa, hasil pemeriksaan dan difilekan 2. Indikator internal strip steam: -

Letakkan

indikator

strip

untuk

steam

ditengah

tengah

atau

diantara linen atau alat sebelum dipackingDikatakan hasilnya steril bila

PROSEDUR

setelah

linen

atau

alat

disterilkan, indikator steam akan

berubah warna dari putih ke hitam 3. Autoclave tape : -

Gunakan sebagai perekat packing linen

-

Setelah alat linen disteril warna akan berubah dari putih ke coklat gelap ( menyatakan bahwa alat tersebut sudah melalui proses sterilisasi)

4.

Lakukan uji laboratorium/ uji biakan kuman terhadap hasil sterilisasi secara acak ( tiap 3 bulan sekali atau sesuai kebijakan)

UNIT TERKAIT

1. CSSD

PENANGANAN ALAT TERKONTAMINASI DI RUANG DEKONTAMINASI No.Dokumen 05.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Pengelolaan alat terkontaminasi mulai dari pre cleaning, cleaning dan

PENGERTIAN

pengeringan. 1. Menyiapkan alat untuk proses sterilisasi

TUJUAN

2. Mencegah kontaminasi ke petugas,pasien maupun lingkungan. SK NOMOR : 149/1/III/SK_DIR/2018 TENTANG PEDOMAN PELAYANANAN

KEBIJAKAN

INSTALASI CSSD

Persiapan Alat : 1. Wastafel 2. Kran air panas dan air dingin 3. Tempat perendaman/bak 4. Sikat halus 5. Bahan pencuci/sabun 6. Alat pengering 7. Alat cuci tangan (sabun & handuk) 8. Alat pengukur suhu air

PROSEDUR

Cara Kerja : 1. Cuci tangan 2. Pakai APD lengkap (Sarung tangan rumah tangga, topi, masker, apron, pelindung mata dan pelindung kaki) 3. Siapkan cairan pencuci berupa air RO dan bahan enzymatic sesuai takaran 4. Alat yang dirakit lebih dari satu komponen dibongkar dan dibuka semua sambungannya untuk memastikan seluruh permukaan tercuci bersih 5. Alat disortir berdasarkan metode pembersihan

PENANGANAN ALAT TERKONTAMINASI DI RUANG DEKONTAMINASI No.Dokumen 05.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 2/2

6. Rendam alat dalam larutan pencuci selama 20 menit 7. Cuci alat dengan sikat anti gores didalam rendaman air (untuk alat yang dapat terendam) untuk menghindari percikan/cipratan 8.

Alat dengan lumen/lubang kecil harus dibersihkan menggunakan sikat

dengan diameter yang tepat.

PROSEDUR

9. Bilas denagan air RO yang mengalir untuk menghilangkan detergen 10. Keringkan dengan alat pengering 11. Beri cairan lubrikasi bila diperlukan 12. Lepas APD 13. Cuci tangan dengan air mengalir

UNIT TERKAIT

2. CSSD

PENANGANAN INSTRUMENT HILANG No.Dokumen 05.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Penanganan terhadap instrument KST yang hilang baik di IGD, poliklinik,

PENGERTIAN

dan ruang perawatan. Untuk pengendalian inventarisasi instrument di KST dan dapat mengetahui

TUJUAN

keadaan instrument yang kembali ke KST dalam kondisi baik, rusak atau hilang

KEBIJAKAN Peralatan: 1. Buku pencatatan alat hilang atau rusak 2. Buku inventarisasi ruangan 3. Formulir laporan kejadian instrument hilang

Prosedur: 1. Catat dan dokumentasikan bila ada laporan kehilangan alat 2. Konfirmasi ulang tentang instrument tersebut ke penanggung jawab alat ruangan

PROSEDUR

3. Segera investigasi kemungkinan keberadaan alat tersebut di ruangan lain 4. Apabila alat tersebut ada di ruangan lain segera cek dan ambil dari ruangan tersebut 5. Kembalikan segera ke ruangan yang lapor kehilangan alat 6.

Apabila instrument tersebut dinyatakan hilang, segera konfirmasi ke penenggung jawab alat ruangan atau kepala unit untuk segera membuat laporan kronologis kehilangan

7. Catat alat yang hilang tersebut di buku inventaris kamar steril

PENANGANAN INSTRUMENT HILANG No.Dokumen 05.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 2/2

8. Konfirmasikan ke kepala unit untuk segera mengganti alat yang hilang tersebut 9.

Besaran harga dan model atau merk instrument yang akan diganti tergantung kebijakan manajemen

10. Koordinasikan dengan

petugas KST

mengenai ukuran

dan

jenis

instrument yang akan diganti

PROSEDUR

11. Penggantian instrument lamanya tidak boleh lebih dari 3 bulan 12. Serah terimakan kembali dengan petugas kamar steril bila menyerahkan pengganti alat 12. Dokumentasikan tanggal dan nama petugas yang menyerahkan di buku inventaris kamar steril

UNIT TERKAIT

1.

CSSD

2.

IGD

3.

Kamar Operasi

4.

Kamar Bersalin

5.

RR

6.

HCU

7.

Unit Perinatologi

8.

Rawat Inap

9.

Rawat Jalan

PENANGANAN, PENGUMPULAN DAN TRANSPORTASI BARANG TERKONTAMINASI DARI RUANGAN No.Dokumen 06.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Peralatan dan alat-alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi

PENGERTIAN TUJUAN

harus ditangani, dikumpulkan dan di bawa ke ruang dekontaminasi. Mencegah kontaminasi terhadap pasien, petugas maupun lingkungan.

KEBIJAKAN 1. Cuci tangan 2. Pakai APD (Sarung tangan, apron) 3. Pisahkan peralatan pakai ulang dari limbah/kotoran dan dibuang ke sampah medis 4. Masukkan semua peralatan yang terkontaminasi ke dalam kontainer yang tahan tusukan dan tidak bocor 5. Hati-hati saat menangani benda-benda tajam 6. Bersihkan dahulu kain yang terpapar cairan, darah dan material

PROSEDUR

dengan air mengalir dan masukkan kedalam plastik berwarna kuning 7. Segera kirim ke laundry 8. Jangan buka kontainer sebelum sampai ke ruang dekontaminasi untuk menghindari penguapan 9. Beri

label

(kontainer

bersih

memudahkan proses identifikasi 10. Lepas APD 11. Cuci tangan

UNIT TERKAIT

CSSD

dan

kontainer

kotor)

untuk

PENERIMAAN ALAT TERKONTAMINASI DI CSSD No.Dokumen 07.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Menerima alat kotor dari unit keperawatan untuk dilakukan proses

PENGERTIAN

TUJUAN

sterilisasi. Mengelola alat terkontaminasi untuk dilakukakan sterilisasi.

KEBIJAKAN Ketentuan pengiriman alat terkontaminasi: 1. Alat terkontaminasi dari ruangan dikirim ke instalasi CSSD menggunakan kontainer tertutup 2. Pengiriman alat terkontaminasi melalui pintu penerimaan alat kotor

Cara Kerja: 1. Cuci tangan 2. Pakai APD (Sarung tangan, Apron) 3. Terima

alat

yang

terkontaminasi

dari

ruangan

melalui

pintu

penerimaan alat kotor

PROSEDUR

4. Lakukan pencatatan terhadap alat yang diterima dari ruangan 5. Masukkan alat kotor ke dalam bak perendaman selama 5 menit 6.

Desinfeksi

container kotor dengan

larutan

desinfektan

ditetapkan (larutan presept) 7. Kembalikan kontainer ke petugas pengirim 8. Cuci tangan 9. Lepas APD 10. Petugas ruangan sebelum meninggalkan tempat wajib cuci tangan.

yang

PENERIMAAN ALAT TERKONTAMINASI DI CSSD No.Dokumen 07.02.12.CSSD

UNIT TERKAIT

1.

CSSD

2.

IGD

3.

Kamar Operasi

4.

Kamar Bersalin

5.

RR

6.

HCU

7.

Unit Perinatologi

8.

Rawat Inap

9.

Rawat Jalan

No. Revisi 0

Halaman 2/2

PENERIMAAN LINEN BERSIH DARI LAUNDRY No.Dokumen 08.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Penerimaan linen

PENGERTIAN

bersih

dari

laundry

untuk

dilipat,

dikemas

dan

disterilkan kembali. 1. Pengendalian logistik

TUJUAN

2. Linen bersih dan siap pakai 3. Tidak terkontaminasi bahan infeksius.

KEBIJAKAN Peralatan : 1. Kereta dorong 2. Countainer untuk linen bersih 3. Linen yang sudah bersih Prosedur :

PROSEDUR

1.

Petugas pengambil linen mengecek dan menulis jumlah linen yang diterima dibuku penerimaan linen yang tersedia

2.

Untuk linen yang masih kotor dikembalikan ke laundry untuk diproses ulang

3.

Masukkan linen kedalam troli linen bersih dan bawa kembali ke ruang Kamar Steril untuk dilakukan pelipatan dan pensterilan.

UNIT TERKAIT

1.

CSSD

2.

Loundry

PENGAMBILAN ALAT DAN LINEN STERIL No.Dokumen 09.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Pengambilan alat dan linen steril di Instalasi CSSD untuk ruangan

PENGERTIAN

TUJUAN

keperawatan yang memerlukan Menyediakan alat steril sesuai kebutuhan ruangan keperawatan

Ketentuan Pengambilan Alat Steril : 1. Pengambilan alat dan linen steril melalui pintu pengambilan alat steril 2. Pengambilan alat dan linen steril menggunakan kontainer bersih tertutup dan tidak bocor

Cara Kerja : 1. Cuci tangan 2. Ambil alat dan linen steril dari ruang penyimpanan alat steril sesuai daftar 3. Lakukan pencatatan alat yang keluar di daftar cheklist dari setiap alat

PROSEDUR

4. Catat alat apa yang keluar, jumlah , ruangan yang meminta, jumlah sisa alat yang ada dan tanda tangan petugas kamar steril 5. Berikan ke petugas ruangan yang meminta sambil mencocokkan dengan daftar permintaan 6. Bila sudah sesuai beri tanda tangan petugas ruangan dan petugas kamar steril 7. Masukkan alat dan linen steril di kontainer alat bersih 8. Cuci tangan setelah melakukan tindakan

UNIT TERKAIT

Instalasi CSSD, Kamar Operasi, IGD, IRNA, POLI

PENGELUARAN BARANG STERIL DARI AUTOCLAVE No.Dokumen 10.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/2



Kegiatan mengeluarkan barang yang sudah steril dari dalam chamber

PENGERTIAN

autoclave untuk disimpan Untuk mencegah masuknya lembab yang dapat menyebabkan

TUJUAN

kontaminasi

KEBIJAKAN Persiapan Alat : 1. Troli / rak kawat 2. Sarung tangan tebal untuk penahan panas 3. Barang yang sudah steril

Cara kerja : 1. Cuci tangan 2. Pakai APD (Sarung tangan, masker) 3. Tunggu sampai semua uap keluar dari chamber autoclave dan

PROSEDUR

semua barang mengalami pendinginan 4. Jangan gunakan kipas angin ataupun blower ac waktu proses pendinginan 5. Keluarkan barang steril yang sudah dingin dari chamber 6. Tempatkan barang steril dalam rak/ troli kawat sampai benar-benar dingin 7. Tempatkan troli kawat pada daerah yang tidak terlalu ramai dengan aktifitas kegiatan lainnya

UNIT TERKAIT

Instalasi CSSD

PENGEMASAN ALAT DENGAN KAIN / WRAP PAPER No.Dokumen 11.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Kegiatan memasukkan atau mengemas alat menggunakan dua lembar kain /

PENGERTIAN

TUJUAN

wrap paper Agar terkemas rapi dan siap disterilkan dan mencegah rekontaminasi

KEBIJAKAN Keunggulan : 1. Kuat. 2. Relatif murah. 3. Nyaman/comfort. Kelemahan :

PROSEDUR

1. Tidak memiliki kemampuan menahan bakteri yang baik (bakterial barrer). 2. Tidak memiliki konsistensi kualitas yang baik. 3. Mudah menyerap air. 4. Banyak terdapat lint. 5. Cost terlalu mahal.

UNIT TERKAIT

Instalasi CSSD, Kamar Operasi, IGD, POLI

PENYIMPANAN ALAT STERIL No.Dokumen 12.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Kegiatan menyimpan alat yang sudah steril ke ruang penyimpanan alat steril

PENGERTIAN

menggunakan metode FIFO. 1. Mencegah penyimpanan alat kadaluarsa

TUJUAN

2. Sebagai alat pengecekan kelengkapan alat yang sudah steril 3. Mencegah kesalahan alat yang tidak masuk pada tempatnya.

KEBIJAKAN Persiapan alat : 1. Alat yang sudah steril 3. Buku stok gudang penyimpanan alat steril 4. Alat tulis 5. Cairan cuci tangan

Pelaksanaan : 1. Alat

yang

sudah

steril

dan

dingin

dibawa

menuju

ruang

penyimpanan alat steril menggunakan kereta doron g bersih

PROSEDUR

2. Cuci tangan 3. Alat dimasukkan satu persatu kedalam kotak sesuai dengan nama

yang tertera dikotak dan labeling setiap alat 4. Gunakan metode FIFO (First In First Out) 5. Alat

yang paling baru masuk kedalam kotak, harus diletakkan

dibagian paling bawah atau belakang kemasan yang lain, begitu seterusnya jika memasukkan alat lebih dari satu

PENYIMPANAN ALAT STERIL No.Dokumen 12.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 2/2

6. Gunakan terlebih dahulu alat yang berada dibagian paling atas atau

depan, begitu seterusnya jika ingin menggunakan atau mengambil alat lebih dari satu kali 7. Tulis setiap keluar masuknya alat atau barang steril di

Buku stok

gudang penyimpanan alat steril

PROSEDUR

8. Cocokkan

jumlah akhir dari setiap jumlah alat yang ada untuk

menghindari kehilangan atau kelebihan alat 9. Cuci tangan dan tutup kembali pintu ruang penyimpanan alat steril

dengan rapat

UNIT TERKAIT

1.

CSSD

2.

Kamar Operasi

PENYUSUNAN INSTRUMENT ATAU LINEN YANG AKAN DISTERILKAN No.Dokumen 13.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Cara menyusun instrument/alat secara benar (miring berjajar tidak boleh

PENGERTIAN

ditumpuk). 1. Mempermudah/pemerataan penyebaran stem ke seluruh area alat instrument.

TUJUAN

2. Meminimalkan kerusakan alat/instrument. 3. Memudahkan pengambilan instrument/alat setelah steril.

KEBIJAKAN Peralatan : 1. Instrument/alat yang akan disterilkan

Pelaksanaan : 1.

Susun Instrument/linen langsung di rak autoclave dengan memakai sarung tangan anti panas

2. Susun Instrument/linen secara

miring/tegak dan berjajar beri ruang

untuk lewatnya uap panas

PROSEDUR

3.

Buka tromol kassa, lubang tromol agar panas bisa masuk dalam tromol

4. Penyusunan instrument/alat tidak boleh ditumpuk 5. Susun secara telentang untuk instrument yang bagian bawahnya berlobang 6. Kapasitas instrument yang dimasukkan ke dalam mesin harus maksimal ¾ dari bagian chamber.

UNIT TERKAIT

1. CSSD

PERAWATAN INSTRUMEN No.Dokumen 14.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Melakukan perawatan dan pembersihan instrument setiap hari sebelum

PENGERTIAN

dilakukan sterilisasi dan untuk instrument yang jarang dipakai dalam kondisi steril adalah 1 bulan. 1. Instrument terawat dan berfungsi dengan baik 2. Dengan perawatan instrument yang baik diharapkaan meminimalkan

TUJUAN

kerusakan dan waktu pemakaian lebih lambat 3. Instrument tidak korosi atau berkarat 4. Mengetahui alat yang rusak dan lang sung dilakukan penggantian.

KEBIJAKAN Peralatan : 1. Kran air mengalir 2. Bak untuk merendam instrument 3. Sikat untuk mencuci instrument 4. Pembersih: parafin, detergent 5. APD

PROSEDUR

Prosedur : 1. Instrumen habis pakai : 

Instrumen diterima dari area dekontaminasi



Instrumen diperiksa dan dipisahkan dari kondisi berkarat atau korosi



Gunakan pakaian atau pelindung saat proses pembersihan



Lakukan

perendaman

untuk

instrument

dengan menggunakan cairan penghilang karat

berkarat

atau

koros

PERAWATAN INSTRUMEN No.Dokumen 14.02.12.CSSD



Halaman 2/2

No. Revisi 0

Gunakan baki yang landai agar dapat merendam seluruh bagian instrument, buka sela engsel instrument dan pastikan semua bagian telah

terendam

dalam

larutan

penghilang

karat,

bersihkan

instrumment yang telah direndam menggunakan sikat sampai karat yang menempel menghilang 

Apabila

karat

yang

menempel

belum

hilang,

gosok

menggunakan autosol sampai karat menghilang 

PROSEDUR

Kemudian bersihkan dengan desinfektan dan bilas instrument dengan air mengalir dan keringkan



Lakukan pelumasan untuk instrument yang engselnya kaku atau keras dengan menggunakan parafin

2. Instrument jarang pakai : 

Lakukan pemeriksaan diarea penyimpanan instrument untuk melihat instrumen yang jarang dipakai



Jika instrumen yang jarang dipaki ditemukan maka dilakukan perawatan seperti instrument habis pakai

UNIT TERKAIT

CSSD

ALUR PELAYANAN DI INSTALASI CSSD No.Dokumen 15.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Alur pelayanan di Instalasi CSSD mulai dari penerimaan alat/bahan, prosesing

PENGERTIAN

sampai dengan alat/bahan menjadi steril. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk alur pelayanan di Instalasi

TUJUAN

CSSD.

KEBIJAKAN 1.

Staf CSSD menerima alat/bahan yang akan disterilkan

2.

Staf CSSD dan petugas pengirim barang memeriksa,

menghitung,

mencatat alat/bahan yang akan disterilkan 3.

Staf CSSD memberikan BON penerimaan alat/barang

4.

Staf CSSD mencuci alat/bahan (yang kotor), dekontaminasi (bekas infeksius) dan mengeringkan

5.

Staf CSSD mensortir alat/bahan (layak/tidak)

6.

Bungkus/pak alat/bahan yang layak

7.

Catat alat yang di bungkus (nama unit, nomor lot sterilisator, isi paket) dan beri label

PROSEDUR 8.

Letakan indikator steam pada set packing

9.

Masukkan alat/bahan yang sudah sudah di packing ke dalam mesin sterilisator

10. Susun alat/bahan pada chamber mesin 11. Nyalakan mesin sesuai petunjuk teknis 12. Tunggu dan perhatikan proses sterilisasi sampai selesai 13. Keluarkan alat/bahan alat/bahan dari dalam chamber chamber mesin, mesin, letakan di penyimpanan 14. Distribusikan alat/bahan sesuai permintaan 15. Dokumentasikan alat/bahan yang didistribusikan

ruang

ALUR PELAYANAN DI INSTALASI CSSD No.Dokumen 15.02.12.CSSD

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Revisi 0

Halaman 2/2

16. Serah terimakan alat/bahan dengan petugas yang membutuhkan. 1.

IGD

2.

Poli

3.

Rawat inap

4.

Perinatology

5.

Kamar bersalin

6.

Kamar Operasi

7.

Loudry

8.

CSSD

KALIBRASI STERILISASI No.Dokumen 16.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



PENGERTIAN

Suatu cara untuk mengetahui fungsi mesin sterilisasi bekerja dengan baik.

TUJUAN

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk kalibrasi mesin sterilisasi.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

1.

Buat pengajuan kalibrasi ke pimpinan RS

2.

Lampirkan alasan permohonan kalibrasi

3.

Buat jenis yang akan di kalibrasi

4.

Hubungi teknisi mesin sterilisasi

1.

CSSD

2.

Logistik

3.

IPS

STERILISASI KASSA No.Dokumen 17.02.12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh, Direktur RS Graha Sehat Medika Tanggal terbit 01 Maret 2018 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

dr. Rudy, SpOG NIK. M.1.05.18.001

Suatu cara untuk sterilisasi kasa yang di gunakan untuk tindakan medik. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah sterilisasi kasa di ruang sterilisasi.

Persiapan : 1. ATK/Buku catatan, APD 2. Listrik 3. Alat sterilisator 4. Packing. 5. Label 6. Eksternal indicator 7. Pouches

PROSEDUR

8. Trolley terbuka dan tertutup Tindakan : 1. Kasa dibungkus dengan jumlah 10 lembar setiap 1 bungkus pouches 2. Masukan kasa yang sudah di bungkus pouches 3. Tempelkan steril/steam indikator pada pouches 4. Beri label pada pouches dan cantumkan tanggal 5. Masukan pouches ke dalam kabin autoclave/sterilisator 6. Nyalakan mesin sterilisator 7. Matikan mesin sterilisator setelah proses steril selesai, angkat pouches dari kabin dengan alat khusus 8. Simpan diruang penyimpanan alat steril.

UNIT TERKAIT

CSSD

STERILISASI LINEN BARU No.Dokumen 18.02..12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh, Direktur RS Graha Sehat Medika Tanggal terbit 01 Maret 2018 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PENGERTIAN

TUJUAN KEBIJAKAN

dr. Rudy, SpOG NIK. M.1.05.18.001

Suatu cara untuk sterilisasi linen yang di gunakan untuk tindakan medik.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah sterilisasi linen di ruang sterilisasi.

Persiapan : 1. ATK/Buku catatan, APD 2. Listrik 3. Alat sterilisator 4. Packing. 5. Label 6. Eksternal indicator 7. Pouches

PROSEDUR

8. Trolley terbuka dan tertutup

Tindakan : 1. Kondisikan bahwa kain tetap bersih, kering dan baik 2. Packing dengan cara : -

Susun dengan pembungkus dalam wrap paper dan sertakan di dalamnya indikator internal

-

Bungkus dengan kain (pelapis ke-2)

3. Tempel pembungkus dengan indikator eksternal dan cantumkan tanggal , Seting Linen, Unit pemakai 4. Sterilisasi dengan menggunakan mesin pre vakum (uap panas) 132 ⁰C selama 6 menit.

STERILISASI LINEN BARU No.Dokumen 18.02.12.CSSD

UNIT TERKAIT

CSSD

No. Revisi 0

Halaman 2/2

STERILISASI ALAT DARI LOGAM No.Dokumen 19.02..12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



PENGERTIAN

Tata cara mensterilkan alat – alat kedokteran dari logam. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mensterilkan alat – alat

TUJUAN

kedokteran dari logam.

KEBIJAKAN 1. Gunakan APD 2. Siapkan alat yang akan disterilkan yang telah melewati proses pencucian 3. Kemas alat dengan kemasan yang sesuai 4. Masukkan alat ke sterilisator

PROSEDUR

5. Sterilisasi dilakukan menggunakan steam dengan suhu 132

℃ selama

8

menit 6. Alat – alat yang sudah steril, angkat letakan pada tromol/kontainer yang sudah steril 7. Lepaskan APD.

UNIT TERKAIT

CSSD

STERILISASI ALAT DARI LOGAM No.Dokumen 20.02..12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Tata tertib petugas merupakan ketentuan yang harus dipenuhi oleh semua

PENGERTIAN

petugas yang bekerja di Instalasi CSSD dan Laundry. Sebagai pedoman untuk melindungi diri, khususnya petugas dan barang-

TUJUAN

barang yang akan diproses sterilisasi dari kontaminasi bahan yang dikerjakan dan hal yang tidak diinginkan.

KEBIJAKAN Prosedur pelaksanaan : 1. Sebelum bekerja, tubuh harus dalam keadaan sehat jasmani dan rohani 2. Ruangan harus selalu dalam keadaan bersih 3. Sebelum bekerja, ruangan,mesin, peralatan dibersihkan dan apabila perlu dilakukan desinfeksi ( dengan penyemprotan alkohol ) 4. Mencuci tangan dengan air dan sabun

PROSEDUR

5. Menggunakan APD ( skort, alas kaki, penutup kepala dan masker ) 6. Dilarang merokok, makan, minum di dalam ruang kerja 7. Dilarang menggunakan perhiasan atau aksesories yang berlebih 8. Setelah semua pekerjaan selesai : a. Mematikan mesin, aliran listrik, aliran air yang tidak diperlukan b. Membersihkan dan mengembalikan alat alat pada tempat semula c. Membersihkan ruangan.

UNIT TERKAIT

CSSD

PENANGANAN ALAT TERKONTAMINASI SETELAH PEMAKAIAN No.Dokumen 21.02..12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



Penanganan alat terkontaminasi setelah selesai pemakaian di setiap instalasi

PENGERTIAN

Rumah Sakit 1.

TUJUAN

Menyiapkan alat untuk proses penanganan alat setelah pemakaian

2. Mencegah kontaminasi ke petugas,pasien maupun lingkungan.

KEBIJAKAN Persiapan Alat : 1. Wastafel 2. Kran air 3. Tempat perendaman/bak 4. Kasa steril 5. Alat cuci tangan (sabun & handuk)

Cara Kerja : 1. Cuci tangan 2. Pakai APD lengkap (Sarung tangan, penutup kepala, masker,

PROSEDUR

apron, google dan sepatu tertutup) 3. Alat disortir menjadi 2 bagian yaitu alat reuse dan alat disposable 4. Alat disposable dibuang masuk dalam incenerator 5. Alat reuse dibersihkan satu persatu menggunakan kasa steril yang dibasahi dengan aquadest sampai bersih, atau dibersihkan dibawah air mengalir 6. Hitung dan catat alat yang telah dibersihkan 7. Alat dikemas dalam handuk lembab dan diantar ke CSSD . 8. Lepas APD

PENANGANAN ALAT TERKONTAMINASI SETELAH PEMAKAIAN No.Dokumen 21.02.12.CSSD

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Revisi 0

9. Cuci tangan dengan air mengalir 3. CSSD 4. UGD 5. Ruang Operasi 6. Ruang Bersalin 7. RR 8. HCU 9. Unit Perinatologi 10. Rawat Inap 11. Rawat Jalan

Halaman 2/2

PENGGUNAAN APD No.Dokumen 22.02..12.CSSD

No. Revisi 0

Halaman 1/1



PENGERTIAN

Langkah langkah penggunaan di area bersih 1.

Menghindari terjadinya kontaminasi silang antara alat, personil dan lingkungan

TUJUAN

2. Meningkatkan efektifitas dan produktifitas kerja 3. Menciptakan lingkungan kerja yang aman

KEBIJAKAN Peralatan : 1. Apron 2. Sarung tangan 3. Masker 4. Google 5. Penutup kepala 6. Sepatu tertutup

PROSEDUR

Prosedur di area dekontaminasi: 1. Cuci tangan menggunakan sabun, lap hingga kering 2. Gunakan masker 3. Gunakan penutup kepala 4. Gunakan apron 5. Gunakan sepatu tertutup 6. Gunakan google 7. Gunakan sarung tangan rumah tangga

Dokumen pelayanan CSSD

Recommend Documents