DOENÇAS FÚNGICAS Candidíase Proliferação da Candida albicans. Micose bucal mais comum no homem. Infecção oportunística. Agudas Pseudomembranosa Glossite Romboidal Mediana Eritematosa Queilite angular
Crônicas Atrófica Hiperplásica
Características Características Clínicas Pseudomembranosa Conhecida vulgarmente como “sapinho”. Placas brancas semelhante a leite coalhado. Destacáveis. Mucosa subjacente normal ou eritematosa. Inicio por imunossupressão ou por uso de antibióticos de amplo espectro. Eritematosa Ocorre após o uso de antibióticos de amplo espectro. Sensação de queimação (bebida quente). Perda difusa das papilas filiformes. Língua avermelhada. Glossite Romboidal Mediana Tratava-se de defeito de desenvolvimento. Área eritematosa bem delimitada. Superfície dorsal da língua. Atrofia das papilas filiformes. Queilite Angular Pessoas idosas com diminuição da dimensão vertical e sulcos acentuados nos cantos da boca. Relatos de aumento e diminuição das lesões. Candidíase Atrófica Relacionada ao uso de prótese removível. Assintomática. Discute-se a hipótese de ser uma lesão reacional a uma prótese mal confeccionada. Candidíase Hiperplásica Placas brancas não destacáveis.
Possibilidade de ser uma leucoplasia sobreposta por candidíase. Diagnóstico confirmado pela presença de hifas associadas à lesão e pela completa regressão após terapia antifúngica.
Diagnóstico Evidências clínicas. Citologia esfoliativa. Swab em meio ágar de Sabouraud. Tratamento Terapia antifúngica. Nistatina e Anfotericina B = Não são bem absorvidas pela mucosa gástrica – várias doses diárias – contato direto com o microrganismo. Clotrimazol = várias doses diárias – boa eficácia. Cetoconazol = bem absorvido pela mucosa gástrica – dose única – hepatotóxico – não pode ser a primeira escolha. Fluconazol = dose única – pode ser utilizado por longo tempo. Paracoccidioidomicose Paracoccidioidos brasiliensis. Gênero masculino mais afetado ( 25:1 ). Contaminação após inalação de esporos. Dissemina-se pela via linfática ou hematogênica. Características Clínicas Ulcerações com aspecto moriforme. Predileção pela mucosa alveolar, gengiva e palato. Pode atingir a oro faringe. Mais de um local da mucosa bucal é afetado. Diagnóstico Evidências clínicas. Cultura* ( Crescimento lento ). Biópsia incisional. Tratamento Derivados das sulfonamidas. Anfotericina B IV. Itraconazol. Encaminhar ao infectologista. Toxoplasmose Toxoplasma gondii. Devastadora para o feto e pacientes imunossuprimidos. Felinos são hospedeiros definitivos. Ingestão de oocistos contidos nas fezes dos gatos.
Características Clínicas Pacientes imunocompetentes – sintomatologia leve – febre baixa, linfadenomegalia cervical, fadiga, dores musculares e articulares. Pode envolver um ou mais linfonodos peribucais. Pacientes imunodeprimidos – manifestações graves: Encefalite necrosante. Pneumonia. Miosite. Miocardite. Envolvimento do SNC : cefaléia, letargia, desorientação e hemiparesia. Diagnóstico Evidências clínicas. Biópsia de linfonodo e confirmação sorológica. Prova terapêutica. Tratamento A maioria dos adultos não necessita de tratamento. Orientar a gestante a evitar situações de risco. Tratamento com sulfadiazina Encaminhar ao infectologista. DOENÇAS VIRAIS Vírus Herpes Simples HSV – 1 e HSV – 2. HSV – 1 dissemina-se pela saliva infectada ou de lesões periorais ativas. Infecção primária – geralmente assintomática – progressão do vírus pelos gânglios sensitivos – axônios até as terminações nervosas na pele ou mucosa. Infecção secundária – reativação do vírus – afetam o epitélio inervado pelo gânglio sensitivo. Características Clínicas Gengivoestomatite Herpetica Primária Padrão mais comum de Infecção primária sintomática. Ocorre entre 6 meses e 5 anos de idade. Início rápido, acompanhado por sintomas sistêmicos. Lesões orais: vesículas puntiformes – lesões ulceradas pequenas vermelhas recobertas por fibrina. Vesículas na região perioral. Herpes Labial ( secundária ) Luz ultravioleta pode desencadear recorrências. 6 a 24 horas ocorrem sinais e sintomas prodrômicos. Dor, calor, prurido, ardência, pontadas no epitélio envolvido. Vesículas preenchidas por líquido.
Crostas após 2 dias. Cicatrização após 10 dias.
Diagnóstico Evidências clínicas. Citologia esfoliativa. Tratamento Medicações antivirais. Medicação sintomática. Bochechos com cloridrato de diclonina 1% - melhora do desconforto da mucosa. Aciclovir – comprimidos ou crème. Varicela ( Catapora ) Vírus Varicela – Zoster ( VZV ). Semelhante ao HSV. Infecção primária do VZV. Recorrências com Herpes – Zoster. Geralmente surge entre os 5 e 9 anos de idade. Características Clínicas Se inicia com mal – estar, faringite e rinite. Em adultos e crianças mais velhas aparecem cefaléia, mialgia, nausea, anorexia e vômitos. Após essa fase, aparecem vesículas pruriginosas. Vesículas – pústulas – crostas. Lesões orais são comuns, envolvendo principalmente o palato e a mucosa jugal. Vesículas branco – opacas com 3 a 4 mm. Diagnóstico Evidências clínicas. Tratamento Medicamentos sintomáticos Aciclovir nas primeiras 24 horas. Herpes – Zoster ( Cobreiro ) Após Infecção por VZV, o vírus é transportado para os nervos sensitivos. Após reativação do vírus, as lesões aparecem ao longo do trajeto do n. afetado. Ocorre somente uma recorrência. Reativação por: imunossupressão, radiação, neoplasias malignas, senilidade, abuso de álcool, tratamento dentário, etc.
Características Clínicas Caracterizada por 3 fases: prodrômica, aguda e crônica. Dor prodrômica, acompanhada de febre, mal-estar, e cefaléia. Ocorre 1 a 4 dias antes das lesões cutâneas. Afeta um ou mais dermátomos. Fase aguda começa com erupções cutâneas. As lesões acompanham o trajeto do nervo e terminam na linha média. Lesões orais se apresentam como vesículas branco-opacas. Há relatos de necrose óssea. Pode haver envolvimento ocular – n. nasociliar. Fase crônica – dor persistente por mais de 3 messes. Neuralgia pós-herpética. Diagnóstico Evidências clínicas. Esfregaços celulares. Tratamento Medicação paliativa. Medicação antiviral. Tratamento da neuralgia com analgésicos, antidepressivos tricíclicos, narcóticos, anestésicos tópicos, etc. Mononucleose Infecciosa Vírus Epstein – Barr ( EBV ). Infecção por contato com saliva contaminada. Exposição ao EBV durante a infância é assintomática. Infecção sintomática ocorre em adultos jovens. Características Clínicas Sintomatologia inclui: febre, linfadenomegalia, faringite, tonsilite, fadiga, mal-estar e anorexia. A temperatura pode atingir 40°C e persistir por 2 a 14 dias. Pode ocorrer aumento de volume amigdaliano e abcsessos amigdalianos. Petéquias no palato duro que desaparecem de 24 a 48 horas. Pode ocorrer GUN. Diagnóstico Evidências clínicas. Exames laboratoriais ( linfocitose ). Sorologia. Teste rápido ( Teste de Paul Bunnell ).
Tratamento O ciclo do vírus dura aproximadamente 4 a 6 semanas. Medicação sintomática. Sarampo Produzido por um paramixovírus. Prevalência relacionada ao uso da vacina. Características Clínicas Se dissemina por gotículas produzidas pela respiração. Inicia com febre, mal-estar, coriza, conjuntivite e tosse. Erupções cutâneas iniciando-se na face com trajeto descendente para o tronco e os membros. Sinal patognomônico – Manchas de Koplik Áreas eritematosas nas mucosas labial e jugal com máculas pequenas branco azuladas. Diagnóstico Evidências clínicas. Sorologia. Tratamento Vacinação ( BCG ). Medicação sintomática. Rubéola Produzida por um togavírus. Induz a formação de defeitos congênitos no feto. O vírus é contraído a partir de aerossóis. Vacina contra-indicada para gestantes, pcts imunodeprimidos, pcts com enfermidades febris agudas, pcts com alergia aos componentes da vacina. Prevalencia baixa pela vacinação em massa. Características Clínicas Sintomatologia inclui: febre, cefaléia, mal-estar, anorexia, mialgia, conjuntivite leve, coriza, faringite, tosse e linfadenomegalia. Máculas rosadas – pápulas – descamação – pele da face e pescoço. Sinal de Forchheimer – patognomônico - pápulas vermelho escuras no palato duro e mole. Diagnóstico Exames laboratoriais. Sorologia. Tratamento Infecção branda – não requer tratamento. Medicações antipruriginosas e antipiréticas.
Parotidite epidêmica (Caxumba) Infecção por um paramixovírus. Afeta as glândulas salivares maiores. Vírus transmitido pela saliva, urina ou gotículas respiratórias. Características Clínicas Sintomatologia inclui: febre baixa, cefaléia, mal-estar, anorexia e mialgia. Preferencialmente glândula parótida. Desconforto e tumefação na região pré-auricular abaixo da orelha externa ipsilateral. Dor aumenta durante a mastigação ou secreção salivar. Os sinais e sintomas se iniciam unilateralmente, porém em poucos dias ocorre o envolvimento da glândula contra-lateral. Em 25% dos homens pós-púberes ocorre epididimorquite – tumefação rápida com dor e atrofia testicular após a regressão do edema. Diagnóstico Evidências clínicas. Cultura da urina, saliva. Tratamento Medicação paliativa. Repouso para os homens. Evitar comidas e bebidas ácidas. HIV e SIDA ( AIDS ) HIV pode ser encontrado em todos os fluidos corporais. Vias de transmissão: sexual, exposição parenteral ao sangue ou transmissão da mãe para o feto. Comportamentos de risco: homossexualidade, uso de drogas injetáveis, contatos heterossexuais com pessoas pertencentes a grupos de alto risco. O HIV é encontrado na saliva, porém com menor capacidade de infectar as células–alvo – linfócitos. Características Clínicas Após a infecção, os pacientes desenvolvem a síndrome viral aguda, semelhante à mononucleose infecciosa. Aumenta a frequencia e gravidade das infecções oportunísticas e porcessos neoplásicos. Sarcoma de Kaposi, linfoma não Hodgkin e carcinoma de células escamosas. Manifestações orais e maxilofaciais comuns Linfadenomegalia generalizada persistente – mais de 3 meses – realizar biópsia de linfonodo. Candidíase oral – manifestação oral mais comun – geralmente leva ao diagnóstico inicial. Candidíase mais difícil de se debelar. Gengivite.
GUN – inversão das papilas sem perda da inserção periodontal. PUN – ulceração e necrose da gengiva, com perda do ligamento periodontal – ausência de bolsas profundas. Infecção por HSV – pode durar meses. Infecção por VZV – maior índice de morbidade e mortalidade – maior persistência. Infecção por EBV – causa leucoplasia pilosa oral. Sarcoma de Kaposi – neoplasma multifocal com origem nas células endoteliais. Maior frequencia no palato duro, gengiva e língua.
Diagnóstico Sorologia – ELISA. Análise de nticorpos para HIV – Western blot. Tratamento Medicação anti-retroviral. Incurável, porém porém com aumento da expectativa de vida.
