Dkp (Disproporsi Kepala Panggul)

BAB I PENDAHULUAN Pada tiap persalinan harus diperhatikan 3 faktor penting, yaitu jalan lahir, janin dan kekuatan yang ada pada ibu. Jalan lahir dibagi atas bagian tulang dan bagian lunak. Bagian tulang terdiri dari tulang-tulang panggul dengan sendi-sendinya (artikulasio), sedangkan bagian lunak terdiri atas otototot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen. Disproporsi kepala panggul merupakan keadaan yang menggambarkan ketidak seimbangan antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak bisa keluar melalui vagina. Disproporsi kepa panggul disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar atau keduanya. Cephalopelvic Disproportion(CPD) merupakan diagnosa medis digunakan ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar agar muat melewati panggul ibu. Sering kali, diagnosis ini dilaksanakan sesudah wanita telah bekerja keras selama beberapa waktu. Diagnosis ini tidak harus berdampak masa depan seorang wanita melahirkan keputusan. Banyak tindakan bisa diambil oleh ibu hamil agar meningkatkan peluangnya agar bisa melahirkan melalui vaginanya. Panggul sempit dapat didefinisikan secara anatomi dan secara obstetri. Secara anatomi berarti panggul yang satu atau lebih ukuran diameternya berada di bawah angka normal sebanyak 1 cm atau lebih. Pengertian secara obstetri adalah panggul yang satu atau lebih diameternya kurang sehingga mengganggu mekanisme persalinan normal.

DISPROPORSI KEPALA PANGGUL

1

BAB II PEMBAHASAN 2.1 ANATOMI SISTEM REPRODUKSI WANITA A. ORAGAN EXTERNAL 

Mons Pubis

Mons pubis adalah penonjolan berlemak di sebelah ventral symphysis pubica dan daerah suprapubik. Jumlah jaringan lemak bertambah pada akil balig dan berkurang setelah menopause. Setelah (1)

akil balig mons pubis tertutup rambut kemaluan yang kasar. 

Labium Majus Pudendi

Labium majus pudenda adalah lipat-lipat kulit yang melindungi muara-muara urethra dan vagina. Masing-masing labium majus pudenda yang terutama berisi jaringan lemak subkutan, beralih dari mons pubis ke anus di sebelah dorsal. 

(1)

Labium Minus Pudendi

Labium minus pudendi adalah lipat-lipat kulit yang licin dan tidak berambut, dan terletak antara labium majus pudenda. Lipatlipat kulit ini berinti jaringan ikat menampung dengan banyak pembuluh darah kecil, tetapi tidak berisi jaringan lemak. Meskipun permukaan dalam d alam masing-masing labium minus pudendi terdiri dari kulit yang tipis dan lembab, labium minus pudenda memilki warna merah muda yang khas untuk mukosa, dan mengandung banyak (1)

badan akhir saraf sensoris.


2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 ANATOMI SISTEM REPRODUKSI WANITA A. ORAGAN EXTERNAL 

Mons Pubis

Mons pubis adalah penonjolan berlemak di sebelah ventral symphysis pubica dan daerah suprapubik. Jumlah jaringan lemak bertambah pada akil balig dan berkurang setelah menopause. Setelah (1)

akil balig mons pubis tertutup rambut kemaluan yang kasar. 

Labium Majus Pudendi

Labium majus pudenda adalah lipat-lipat kulit yang melindungi muara-muara urethra dan vagina. Masing-masing labium majus pudenda yang terutama berisi jaringan lemak subkutan, beralih dari mons pubis ke anus di sebelah dorsal. 

(1)

Labium Minus Pudendi

Labium minus pudendi adalah lipat-lipat kulit yang licin dan tidak berambut, dan terletak antara labium majus pudenda. Lipatlipat kulit ini berinti jaringan ikat menampung dengan banyak pembuluh darah kecil, tetapi tidak berisi jaringan lemak. Meskipun permukaan dalam d alam masing-masing labium minus pudendi terdiri dari kulit yang tipis dan lembab, labium minus pudenda memilki warna merah muda yang khas untuk mukosa, dan mengandung banyak (1)

badan akhir saraf sensoris.


2



Vestibulum Vaginae

Vestibulum vaginae adalah ruang antara kedua labium minus pudenda. Urethra, vagian dan ductus glandulae vestibularis major bermuara ke dalam dasar vestibulum vaginae. Ostium urethrae externum externum terletak 2-3 cm dorsal dari clitoris dan tepat ventral terhadap ostium vaginae. Ukuran dan penampilan ostium vaginae ditentukan oleh keadaan hymen, hymen, lipatan mukosa yang tipis dan (1)

mnegelilingi ostium vaginae. Glandula

vestibularis major yang diameternya kira-kira 0,5,

terletak di sisi kanan dan sisi kiri vestibulum vaginae, dorsolateral terhadap ostium vaginae. Glandula vestibularis major berbentuk bulat atau lonjong dan di sebelah dorsal untuk sebagian tertutup oleh bulbus vestibuli. vestibuli. Ductus glandulae vestibularis major yang halus melintas di sebelah dalam bulbus vestibule dan bermuara ke dalam vestibulum vaginae di sebelah sisi kanan dan sisi kiri ostium vaginae. Glandula vestibularis major mengeluarkan lendir ke dalam vestibulum vaginae sewaktu terjadi perangsangan seksual. Glandula vestibularis minor juga mengeluarkan lendir ke dalam vestibulum (1)

untuk melembabkan labium pudenda dan vestibulum vaginae. 

Clitoris

Clitoris adalah sebuah organ erektil yang terletak pada tempat pertemuan kedua labium minus pudendi di sebelah ventral. Clitoris terdiri dari sebuah radix clitoridis dan clitoridis dan sebuah corpus clitoridis clitoridis yang dibentuk oleh dua crus clitoridis di sebelah kanan dalam musculus ischiocavernosus, dua corpus cavernosum clitoridis, dan sebuah glans clitoridis. clitoridis. Clitoridis tidak dilalui oleh urethra. Bagian kedua labium minus pudendi melintas di sebelah ventral clitoridis dan


3

membentuk preputium clitoridis, clitoridis, dan bagian kedua labium minus pudendi melintas di sebelah dorsal clitoridis dan membentuk frenulum clitoridis. clitoridis . Clitoris membesar pada perangsangan taktil dan merupakan organ yang sangat sensitive dan amat penting pada (1)

perangsangan seksual.


4

B. ORGAN INTERNA 

Vagina

Vagina berguna sebagai saluran keluar untuk darah haid, merupakan bagian kaudal “terusan lahir” (

“birth canal”

), dan

menerima penis sewaktu bersanggama. Ke arah cranial vagina berhubungan dengan cervix uteri dan ke arah kaudal dengan vestibulum vaginae. Dinding ventral dan dinding dorsal vagina saling bersentuhan, kecuali pada ujung kranialnya yang terpisah oleh cervix uteri. Vagina berada dorsal terhadap vesica urinaria dan rectum, melintas antara tepi-tepi medial musculus levator ani dan menembus diaphragma urogenitale. Fornix, yakni ceruk sekitar cervix uteri, dapat dibedakan atas pars anterior fornicis vaginae, pars posterior fornicis vaginae, dan pars lateralis fornicis vaginae dexter dan pars lateralis fornicis vaginae sinister. Pars posterior fornicis vaginae adalah yang terdalam dan bagian ini berhubungan erat dengan excavatio rectouterina ( Douglas ).

(1)


5

Tiga otot menyempitkan vagina dan berlaku sebagai sfingter: musculus

pubovaginalis,

diaphragma

urogenitale

(

musculus

sphincter urethrae dan musculus transverses perinea profundus ), (1)

dan musculus bulbospongiosus.

Pendarahan Arterial . Pembuluh darah yang mengantarkan

darah kepada bagian cranial vagina berasal dari arteria uterine. Arteria vaginalis yang memasok darah kepada bagian tengah dan bagian vagina lainnya berasal dari arteria rectalis media dan arteria (1)

pudenda interna.

Penyalur Balik Darah dan Penyalur Limfe . Vena vaginalis

membentuk plexus venosus vaginalis pada sisi-sisi vagina dan dalam membrane mukosa vagina. Vena-vena ini mencurahkan isinya ke dalam vena iliaca interna dan berhubungan dengan plexus venosus vesicalis, plexus uterine dan plexus rectalis. Pembuluh limfe vagina dari : 

(1)

Bagian cranial ditampung oleh nodi lymphatici iliaci externi dan nodi lymphoidei iliaci interni.



Bagian tengah ditampung oleh nodi lymphoidei iliaci interni.



Bagian kaudal untuk sebagian mencurahkan isinya kedalam nodi lymphoidei sacrale dan nodi lymphoidei iliaci communes, dan juga kedalam nodi lymphoidei inguinales superficiales.


6

Persarafan .

Saraf-saraf

vagina

berasal

dari

plexus

uterovaginalis yang terletak antara kedua lembar ligamentum latum uteri bersama arteria uterine. Plexus uterovagianlis adalah perluasan plexus hypogastricus inferior [ plexus pelvicus ]. Serabut simpatis, parasimpatis, dan aferen melintas melalui plexus hypogastricus inferior [ plexus pelvicus ]. Serabut aferen terbanyak menaik melalui plexus hypogatricus ke medulla spinalis melalui nervi thoracici XXII dan nervus subcostalis ( T12 ).

(1)


7



Uterus

Uterus adalah sebuah orga muscular yang berdinding tebal; berbentuk seperti buah pir, dan terletak antara vesica urinaria dan rectum. Uterus biasanya tertekuk ke ventral ( antefleksi ) di atas vesica

urinaria,

tetapi

kedudukanya

berubah

dengan

penuh

kosongnya vesica urinaria dan rectum. Uterus terdiri dari dua bagian utama :

(1)



Corpus uteri, bagian dua pertiga cranial yang melebar.



Cercix uteri, bagian sepertiga kaudal yang berupa tabung.


8

Corpus uteri terletak antara kedua lembar ligamnetum latum dan dapar

dipindah-pindahkan

secara

bebas.

Cervix

uteri

dapat

dibedakan atas portio vaginalis cervicis dan pars supravaginalis cervicis. Portio vaginalis cervicis yang membulat, berhubungan dengan vagina melalui ostium uteri. Isthmus ialah bagian yang menyempit antara corpus uteri dan cervix uteri, dan fundus ialah bagian kranial corpus uteri yang mencembung. Daerah supralateral, tempat masuknya tuba uterine, disebut cornu uteri. Ligamentum ovarii proprium melekat pada uterus dorsokaudal terhadap persatuan uterotubal. Ligamentum teres uteri melekat di sebelah ventrokaudal (1)

persatuan uterotubal.

Penyangga uterus utama ialah dasar pelvis yang terdiri dari diaphragma pelvis dan organ pelvis sekeliling uterus. Cervix uteri tidak terlalu dapat digerakkan, karena difiksasi pada tempatnya oleh ligamentum yang merupakan perpadatan fascia pelvis dasar pelvis berikut otot polos di dalamnya : 

(1)

Ligamentum transversum colii uteri meluas dari vix uteri dan pars lateralis fornicis vagina eke dinding-dinding pelvis lateral.



Ligamentum sacro-uterinum melintas kea rah kranial dan agak ke dorsal dari sisi-sisi cervix uteri ke pertengahan o s sacrum, dan dapat diraba pada pemeriksaan rectal Ligamentum

latum

uteri

adalah

lembar-lembar

ganda

peritoneum yang meluas dari sisi-sisi uterus ke dinding-dinding pelvis lateral dan dasar pelvis. Kedua ligamnetum latum uteri membantu

menetapkan

kedudukan

uterus.

Kedua

lembar

ligamnetum latum bersinambungan pada tepi bebas yang meliputi


9

tuba uterine. Di sebelah lateral peritoneum ligamentum latum uteri berlanjut ke kranial menutupi pembuluh darah dan dikenal sebagai ligamentum suspensoris ovarii. Ligamentum ovarii proprium terletak di sebelah dorsokranial, dan ligamentum teres uteri di sebelah ventrokaudal antara lembar-lembar ligamentum latum uteri. Ovarium melekat pada ligamentum latum uteri dengan perantaraan mesovarium. Bagian ligamentum latum uteri antara ligamentum ovarii proprium, ovarium, dan tuba uterina adalah mesosalpinx. Bagian utama ligamentum latum uteri, yakni mesometrium, melekat pada uterus. Beberapa klinisi menggunakan istilah ini untuk miometrium, lapis otot uterus.

(1)

Topografi Uterus . Peritoneum menutupi uterus di sebelah

ventral dan sebelah kranial, kecuali portio vaginalis cervicis. Ke arah ventral peritoneum beralih menutupi vesica urinaria dan ke arah dorsal melewati bagian dorsal pars posterior fornicis vagina ke (1)

rectum.

Ke arah ventral corpus uteri terpisah dari vesica urinaria oleh excavatio

vesico-uterina,

pada

tempat

terjadinya

pelipatan

peritoneum dari uterus ke batas dorsal permukaan kranial vesica urinaria. Ke arah dorsal corpus uteri dan pars supravaginalis cervicis terpisah dari colon sigmoideum oleh sehelai peritoneum dan cavitas peritonealis, dan dari rectum oleh excavation recto-uterina. Di sebelah lateral arteria uterine menyilang ureter di sebelah kranial, di (1)

dekat corpus uteri.

Pendarahan Arterial . Pendarahan uterus terutama terjadi (1)

melalui arteria uterine, dan juga dari arteria ovarica.


10

Penyalur Balik Darah dan Penyaluran Limfe . Vena uterina

memasuki ligamentum latum uteri bersama arteria uterina, dan membentuk plexus venosus uterina di keduan sisi cervix uteri. Vena-vena dari plexus venosus uterine bermuara dalam vena iliaca interna. Masing-masing plexus venosus uterina mengadakan hubungan dengan sebuah vena rectalis superior, dan membentuk anastomosis portal-sistemik . Pembuluh limfe uterina mengikuti tiga lintasan : ( a ) pembuluh limfe terbanyak dari fundus menujun ke nodi lymphoidei lumbales ( aortic laterales ), tetapi beberapa pembuluh melintas ke nodi lymphoidei iliaci externi atau mengikuti ligamentum teres uteri ke nodi lymphoidei inguinales superficiales; ( b

)

pembuluh-pembuluh

dari

corpus

uteri

melintas

dalam

ligamentum latum uteri ke nodi lymphoidei iliaci externi; ( c ) pembuluh-pembuluh dari cervix uteri melintas ke nodi lymphoidei (1)

iliaci interni dan nodi lymphoidei sacrales.

Persarafan . Saraf-saraf berasal dari plexus hypogastricus

inferior [ plexus pelvicus ], terutama melalui plexus uterovaginalis. Serabut parasimpatis berasal dari nervi splanchnici pelvic ( S2-S4 ), dan serabut simpatis dilepaskan dari plexus uterovaginalis. Serabut visero-aferen terbanyak menaik melalui plexus hypogastricus dan memasuki medulla spinalis melalui nervi thoracici X-XII dan nervus subcostalis ( L1 ).

(1)


11



Tuba Uterina

Tabe uterina melebar kearah lateral dari cornu uteri dan terbuka ke dalam cavitas peritonealis

didekat ovarium. Secara deskriptif (1)

masing-masing tuba uterina dibedakan menjadi empat bagian.

Infundibilum tubae uterinae ialah ujung distal yang berbentuk corong dan terbuka ke dalam cavitas peritonealis melalui ostium abdominale tubae uterinae ( rumabi-rumbai infudibulum yang menyerupai jari-jari tangan- fimbriae- terbentang di atas permukaan medial ovarium; satu rumbai yang besar, yakni fimbria ovarica (1)

melekat pada kutuh kranial ovarium ).


12

Ampulla tubae uterinae, bagian yang terlebar dan terpanjang, berawal pada ujung medial infundibulum. Isthmus tubae uterinae, bagian yang berdinding tebal, memasuki cornu uteri. Pars uterina, (1)

yakni segmen proksimal yang pendek, menembus dinding uterus.

Tuba uterine terletak dalam mesosalpinx yang dibentuk oleh tepi-tepi bebas ligamnetum latum uteri. Ke arah dorsolateral tuba uterine mencapai dinding-dinding pelvis lateral untuk menaik dan (1)

membelok di atas ovarium. Pendarahan

Arterial .

Arteri-arteri

untuk

tuba

uterine

(1)

dilepaskan dari arteria uterina dan arteria ovarica.

Penyaluran Balik Darah dan Penyaluran Limfe . Vena-vena

tuba uterina mnecurahkan isinya ke dalam vena uterina dan vena ovarica. Pembuluh-pembuluh limfe ditampung oleh nodi lymphoidei (1)

lumables.

Persarafan. Persarafan berasal untuk sebagian dari plexus

ovaricus dan untuk sebagian dari plexus uterina. Serabut aferen (1)

disalurkan ke dalam nervi thoracici XI-XII, dan ne rvus lumbalis I.


13



Ovarium

Ovarium adalah kelenjar-kelenjar yang berbentuk sebagai buah dada, dan terletak di dekat dinding-dinding pelvis lateral, melekat pada mesovarium ligamentum latum uteri. Ujung distal ovarium dihubungkan pada dinding-dinding pelvis lateral dengan perantaraan ligamentum suspensorium ovarii. Dalam ligamentum suspensorium ovarii ini terdapat pembuluh ovarica, pembuluh limfe dan saraf yang beralih melalui mesovarium ke ovarium. Masing-masing ovarium juga melekat pada uterus melalui ligamentum ovarii proprium yang juga melintas mesovarium. Ligamentum ovarii proprium ini menghubungkan ujung prokimal ( uterin ) ovarium pada sudut (1)

lateral uterus, tepat kaudal dari tempat masuknya tuba uterina.


14

Pendarahan Arterial. Arteria ovarica dari pars abdominalis

aortae melintas ke kaudal dengan menyusuri dinding abdomen dorsal. Di tepi pelvis arteria ovarica ini menyilang pembuluh iliaca externa dan memasuki ligamentum suspensorium ovarii. Arteria ovarica melepaskan cabang-cabang ke ovarium melalui mesovarium dan melanjut ke medial dalam ligamnetum latum uteri untuk memasok tuba uterina dan uterus. Kedua cabang arteria ovarica (1)

beranastomosis dengan arteria uterina.

Penyaluran Balik Darah dan Penyaluran Limfe. vena-vena

meninggalkan

ovarium

dan

membentuk

plexus

venosus

pampiniformis yang menyerupai pohon anggur dalam ligamentum latum uteri di dekat ovarium dan tuba uterina. Masing-masing vena ovarica

berasal

dari

plexus

venosus

pampiniformis

dan

meninggalkan pelvis minor bersama arteria ovarica. Vena ovarica dextra melintas naik ke vena cava inferior; vena ovarica sinistra ditampung oleh vena renalis sinistra. Pembuluh limfe mengikuti pembuluh ovarica dan bergabung dengan pembuluh limfe dari tuba uterina dan fundus urteri sewaktu melintas naik ke nodi lymphoidei (1)

lumbales.

Persarafan. Saraf-saraf dari plexus ovaricus menurun mengikuti

pembuluh ovarica. Plexus ovaricus berhubungan dengan plexus uterina. Serabut parasimpatis dalam berasal dari nervus vagus. Serabut aferen dari ovarium nemasuki medulla spinalis melalui (1)

nervus thoracici X.


15

2.2 ANATOMI PELVIS A. DINDING PELVIS

Dinding pelvis dapat dibedakan atas dinidng ventral, dua dinding (2)

lateral, dinding dorsal, dan sebuah dasar pelvis.

Dinding pelvis ventral . Dinding pelvis ventral pertama-tama

dibentuk oleh kedua corpus ossis pubis dan ramus ossis pubis serta (2)

symphysis pubica.

Dinding pelvis lateral . Dinding-dinding pelvis lateral memilki

kerangka tulang yang dibentuk oleh bagian-bagian os coxae. Musculus (2)

obturator internus mnutupi hampir seluruh dinding-dinding ini.

Dinding pelvis dorsal . Dinding pelvis dorsal dibentuk oleh

sacrum, bagian-bagian os ischii yang berdekatan, dan articulatio sacroiliaca serta ligamenta sacroiliaca. Musculus piriformis melapisi dinding (2)

ini di sebelah lateral.

Dasar pelvis . Dasar pelvis dibentuk oleh diaphragma pelvis yang

dibentuk oleh musculus levator ani dan musculus coccygeus serta fascia-fascia yang menutupi permukaan cranial dan permukan kaudal otot tersebut,. Diaphragma pelvis terbentang antara os pubis di sebelah ventral, dan os coccygis di sebelah dorsal, dan dari dinding-dinding pelvis lateral yang satu

ke dinding-dinding

pelvis lateral di

seberangnya. Karena itu, diaphragma pelvis menyerupai sebuah corong (2)

yang tergantung pada tempat perlekatan tadi.


16

Musculus levator ani adalah otot terbesar dan terpenting pada pelvis. Meskipun sebetulnya muculus levator ani ini berpasangan, biasanya ia dilukis sebagai strukutur tunggal. Musculus levator ani terdiri dari tiga bagian yang dibedakan sesuai dengan arah dan perlekatan serabutnya.

(2)


17

B. KERANGKA PELVIS

1) Kerangka pelvis terdiri dari : 

(2,3)

Dua os coxae yang masing-masing dibentuk oleh tiga tulang: 1. Os ilii :

-

Spina iliaka anterior superior : tempat perlekatan ligamentum inguinale.

-

Spina iliaka posterior superior : setinggi vertebra sacral kedua, dari luar tampak sebagai lekuk pada kulit.

-

Crista iliaka yang memanjang dari spina illiaka anterior superior ke spina illiaka posterior superior.

2. Os ischii :

-

Corpus membentuk acetabulum.

-

Ramus superior terletak di bawah dan belakang corpus.

-

Ramus inferior menjadi satu dengan ramus inferio osis pubis.


18

-

Spina iscidiaka memisahkan insisura isciadika mayor dengan insisura iscidiaka minor.

-

Tuberisciadikum adalah bagian terbawah iscium dan merupakan tulang duduk pada manusia

3. Os pubis :

-

Corpus mempunyai permukaan medial yang kasar. Bagian ini menjadi satu dengan bagian yang sama pada os pubis sisi yang lain sehingga membentik sympisis pubis. Muskulus lefator ini melekat pada permukaan dalam os pubis.

-

Tuberculum pubicum adalah ujung lateral crista pubica.

-

Ramus superior bertemu dengan corpus osis pubis pada tubertculum pubicum dan dengan corpus osisi illiii pada libea illiopectinea. Ramus superior membentuk sebgaian acetabulum.

-

Ramus inferior menjadi satu dengan ramus superior ossis ischii.


19



Os sacrum :

-

Berbentuk segitiga, basis di atas, apek di bawah.

-

Terdiri dari 5 os vertebra yang tumbuh menjadi satu.

-

Dianatara os coxae, melekat pada tulang tersebut melalui articulatio sacroiliaka.

-

Permukaan dengan cekung, belakangnya cembung.

-

Promontorium, adalah tepi anterior superior vertebra sacralis pertama. Bagian ini sedikit menonjol kedalam cavum pelvis, sehingga mengurangi diameter antero posterior aditus pelvis.


20



Os coccygis :

-

Terbentuk dari 4 buah vertebra rudimenter.

-

Permukaan atas vertebra coccygealis pertama bersendi dengan permukaan bawah vertebra sacralis ke 5, sehingga membentuk artikulasicoccygeaslis.

-

Dari atas kebawah pada cocygis melekat otot m. coccygeus, m. levator ani dan m. spinter ani aksternus.

-

Tulang-tulang tersebut ( os coxae, os sacrum, os cocygis ) bersendi pada 4 buah artikulasio.

-

Artikulasio sacroiliaka : sendi terpenting menghubungkan os sacrum dengan os illium. Sympisis pubis menghubungkan kedua

os

pubis.

Artikulasio

sacro

coccygealis

menghubungkan os sacrum dengan os coccyges.


21

2) Pelvis major dan pelvis minor :

(2,3)

Pelvis major ( panggul besar, pelvis spurium )

-

Terletak kranial terhadap aperture pelvis superior { aditus pelvis }

-

Ditempati oleh beberapa visera abdomen ( misalnya, colon sigmoideum )

-

Ke arah vetral di batasi oleh dinding abdomen, kea rah lateral oleh fossa iliaca sinistra, dan ke arah dorsal oleh vertebra L5 dan vertebra S1.

Pelvis minor ( panggul kecil, pelvis verum )

-

Berada antara apertura pelvis superior dan aperture pelvis inferior [ exitus pelvis ]

-

Merupakan lokasi visera pelvis ( misalnya vesica urinaria)

-

Dibatasi oleh permukaan dalam os coxae, os sacrum, dan os coccyygis.

-

Ke bawah dibatasi oleh diaphragm pelvis.


22

C. BIDANG DAN DIAMETER PELVIS 1.

BIDANG PELVIS 

Apertura Pelvis Superior

Celah superior atau aperture pelvis superior dibatasi oleh promontorium dan ala sacrum di posterior, oleh linea terminalis di lateral, oleh ramus pubis horizontal and simfisis pubis

anterior.

Aperture

pelvis

superior

wanita-

dibandinngkan pelvis pria-secara khas lebih mendekati bulat daripada ovoid. Secara radiografis aperture pelvis superior yang hampir bulat atau ginekoid pada kira-kira setengah (2)

wanita kulit putih.

Empat diameter aperture pelvis superior biasanya dijelaskan: anteroposterior, transversal, dan dua diameter miring. Diameter anteroposterior

yang penting secara

obstetrik adalah jarak terpendek antara promontorium sacrum dan simfisis pubis dan dinamakan konjugata obstetrika. Normalnya, sepanjang 10

cm

atau

lebih.

Diameter ini berbeda dengan diameter anteroposterior aperture pelvis superior yang telah diidentifikasi sebagai konjugata vera. Konjugata obstetrika tidak dapat diukur secara

langsung

dengan

menggunakan

jari.

Untuk

kepentingan klinis , konjugata diagonalis dikurang 1,5-2 cm. konjugata diagonalis ditentukan denagn mengukur jarak dari (2)

batas bawah simfisi ke promontorium sacrum.


23

Diameter transversa terbentuk pada sudut yang tepat terhadap konjugata obstetrika dan menggambarakan jarak terbesar antara linea terminalis pada masing-masing sisi. Biasanya memotong konjugata obstetrika pada titik kira-kira (2)

4 cm di depan promontorium.



Midpelvis

Midpelvis diukur setinggi spina iskiadika-midplane, atau bidang terkecil dimensi pelvis. Ini terutama penting pada


24

penurunan kepala bayi pada partus yang macet. Diameter interspinosa, 10 cm atau sedikit kebih besar, biasanya adalah diameter pelvis terkecil. Diameter anteroposterior setinggi (2)

spina iskiadika panjang normalnya minimal 11.5 cm. 

Apertura Pelvis Inferior

Ini terdiri dari dua daerah yang kira-kira berbentuk segitig yang tidak terdapat di bidang yang sama. Diameter tersebut mempunyai basis yang sama, yaitu sebuah garis ditarik di antara kedua tuber ischiadrium. Apeks segitiga posterior terletak pada ujung sacrum, dan batas lateralnya adalah ligamentum sakrosciatika dan tuber ischiadrium. Segitiga anterior dibentuk oleh daerah di bawah arkus pubikus. Tiga diameter apertura pelvis inferior baisanya ditanyakan,:

anteroposterior,

transversa,

dan

sagitalis

(2)

posterior.


25

D. SENDI PELVIS

Dalam

golongan

sendi

pelvis

termasuk

articulation

lumbosacralis, articulation sacrococcygea, articulation sacro-iliaca, dan (1)

symphysis pubica. 

Articulatio Lumbosacralis

Vertebra L5 bersendi dengan vertebra S1 pada sendi intervertebral anterior yang dibentuk oleh discus intervertebralis antara corpus kedua vertebra, dan pada dua articulatio zygapophysealis dorsal antara processus articularis kedua vertebra bersangkutan. Fovea ( sepadan ) pada vertebra S1 menghadap ke dorsomedial, dan dengan demikian mencegah vertebra L5 menggeser ke ventral. Ligamentum iliolumbale (1)

mempersatukan kedua os ilii dengan vertebra L5. 

Articulatio Sacrococcygeum

Articulatio sacrococcygeum bersifat kondral sekunder, mempersatukan ujung sacrum dengan alas os coccygis melalui fibrokartilago dan ligementum. Ligamentum sacrococcygeum adalah sesuai dengan ligamentum longitudinale anterius dan ligamentum longitudinale posterius pada sendi intervertebral yang lain. Cornu sacrale dan cornu coccygeum juga disatukan (1)

oleh ligamentum interkornual. 

Articulatio Sacro-iliaca

Articulatio sacro-iliaca tergolong sebagai sendi synovial yang kuat dan menanggung beban berat, yakni antara permukaan os sacrum dan permukaan os ilii. Permukaan-permukaan tersebut memiliki tonjol-tonjol dan cekungan-cekungan sehingga (1)

sedikit banyak kedua tulang.


26

Articulatio sacro-iliaca berbeda dari sendi synovial terbanyak karena daya geraknya amat kecil berhubung dengan perannya untuk meneruskan berat bagian tubuh terbesar pada os coxae. Kemungkinan gerak dalam articulation sacro-iliaca terbatas pada gerak luncur dan kisar ( rotasi ), kecuali jika dipaksakan dengan tenaga yang cukup besar, seperti terjadi pada lompat tinggi. dalam hal ini tenaga itu disalurkan melalui vertebrae lumables kepada ujung cranial sacrum yang cenderung (1)

berputar ke ventral.

Rotasi ini diimbangi oleh permukaan-permukaan yang saling mengikat dan ligamentum-ligamentum penyokong yang kuat, terutama ligamentum sacrotuberale dan ligamentum sacropisnale yang menghubungkan sacrum dengan ischii. Ligamentum sacrotuberale dan ligamentum sacropisnale hanya memungkinkan gerak ujung kaudal sacrum secara terbatas, dan dengan demikian meningkatkan daya tahan daerah ini, jika columna vertebralis harus menampung penambahan beban (1)

secara sekonyong-konyong. 

Symphysis Pubica

Sendi ini bersifat kondral sekunder, terjadi melalui persatuan corpus kedua os pubis di bidang median. Discus interpubicus symphysis yang bersifat kondrofibrotik umumnya lebih tebal pada wanita dibanding pada laki-laki. Ligamentum penghubung kedua tulang menebal disebelah cranial dan sebelah kaudal untuk membentuk ligamentum pubicum superius dan (1)

ligamentum arcuatum pubis.


27

E. RELAKSASI SENDI PELVIS

Selama kehamilan, terdapat relaksasi yang bermakna pada sendisendi ini,walaupun penyebabnya tidak jelas. Ini mungkin disebabkan oleh stimulasi hormonal. Relaksasi simfisis pubis dimulai pada trisemester pertama kehamilan dan meningkat selama 3 bulan terakhir. Mereka juga mengamati bahwa kelemahan ini mulai berkurang segera (2)

setelah persalinan dan regresi ini lengkap dalam 3-5 bulan.

Simfisis pubis juga meningkat lebarnya selama kehamilan-lebih besar pada multipara dibanding primigravida-dan kembali normal (2)

setelah persalinan.

Terdapat perubahan-perubahan penting dalam mobilitas sendi sakroiliaca. Mobilitas pelvis yang agak bermakna saat cukup bulan disebabkan oleh pergerakkan meluncur ke atas sendi sakroiliaca. Pergerakan ini, terbesar saat posisi litotomi dorsal, dapat meningkatkan (2)

diameter aperture pelvis inferior 1.5-2 cm.

Inilah pertimbangan utama menempatkan wanita pada posisi ini untuk pelahiran per vagina. Akan tetapi peningkatan diameter aperuta (2)

pelvis inferior terjadi hanya jika sakrum dapat berotasi posterior.


28

F. BENTUK-BENTUK PANGGUL

Dalam obstetri dikenal 4 jenis panggul (pembagian Cadwell dan Molloy 1933) yang mempunyai ciri-ciri pintu atas panggul sebagai berikut :

(5)

1. Jenis ginecoid

Dengan pintu atas panggul yang undar, atau dengan diameter yang transversa yang sedikit lebih panjang daripada diameter antara posterior dan dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul yang cukup luas. Jenis ini ditemukan pada 45% wanita. Merupakan jenis panggul tipikal wanita (female type). 2. Jenis anthropoid

Diameter anteroposterior lebih besar dari diameter transversa. Dan dengan arcus pubis menyempit sedikit. Jenis ini ditemukan pada 35% wanita. 3. Jenis android

Dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai segitiga berhubungan dengan penyempitan kedepan, den gan spina ischiadika menonjol kedalam dan dengan arcus pubis menyempit (male type) 4. Jenis platypelloid

Diameter

transversa

jauh

lebih

lebar

dari

diameter

anteroposterior. Arcus pubis yang luas.


29

G. TABEL PERBEDAAN BENTUK PELVIS WANITA DAN PRIA

Laki-laki

Wanita

Struktur umum

Tebal dan berat

Tipis dan ringan

Pelvis major

Dalam

Dangkal

Pelvis minor

Sempit dan dalam

Lebar dan dangkal

Apertura pelvis superior

Berbentuk jantung

Lonjong atau membulat

Apertura pelvis inferior

Relatif sempit

Relatif luas

Arcus pubis

Sempit

Lebar

Foramen obturatum

Bundar

Lonjong

Acetabulum

Besar

Kecil


30

1.3 KEPALA JANIN 1. Bagian Kepala janin

Dari sudut pandang obstetric kepala janin adalah yang terpenting karena merupakan bagian janin yang paling besar, keras, sering merupakan bagian terendah janin, sehingga jika kepala sudah lahir tidak (3)

terjadi kesulitan untuk bagian lainnya. 

Atap tengkorak : cranium terdiri dari :

-

Os occupitale ( belakang )

-

Os parietal ( kedua sisi ), 2 buah

-

Os temporal , 2 buah

-

Os frontale ( depan ), 2 buah



Cranium terdapat pada suatu membrane



Waktu lahir tulang ini tipis, lunak dan hanya dihubungkan dengan membrane tersebut

→ ruang diantaranya → saling

overlapping/merubah bentuk untuk menyesuaikan diri dengan panggul ( moulage ) bila ada tekanan.


31

2. Sutura pada tengkorak

Sutura adalah sela-sela diantara tulang yang ditutupi oleh membrane. Kegunaan :

(3)



Memungkinkan terjadinya moulage



Dengan membrane sutura → dapat diketahui posisi kepala janin.

-

Sutura sagitalis : Terletak diantara ossa parietale, berjalan pada arah antero pesterior diantara fontanel dan membagi kepala menjadi bagian kanan dan kiri.

-

Sutura lambdoidea : Berjalan transversal dari fontannella posterior dan memisahkan os occipital dari kedua ossa parietal.

-

Sutura coronalis : Berjalan transversal dari fontanella anterior dan terletak diantara os parietalis dan os frontalis.

-

Sutura frontalis Terletak diantara kedua ossa frontalis dan merupakan lanjutan kedepan sutura sagitalis. Berjalan dari glabella ke bregma.


32

3. Fontanellae

Pada tempat persilangan sutura terdapat ruang yang ditutupi membrane disebut fontanella. Ada dua fontanella yaitu :

Fontanela

anterior dan posterior. Kegunaan fontanella adalah untuk identifikasinya membantu menentukan posisi kepala janin dalam panggul. Fontanella mayor diperiksa pada penilaian keadaan anak setelah lahir ( dehidrasi, tekanan intracranial tinggi ). Dibagi menjadi :

(3)

a) Fontanella anterior/ubun-ubun beasr / UUB / Bregma

- Terletak pada pertemuan sutura sagitalis, frontalis, coronaria - Fontanella terbesar, ukrannya kurang lebih 3 X 2 cm, berbentuk baji

- Umur 8 bulan mengalami ossifikasi - Memungkinkan kepala moulage - Dengan adanya fontanella anterior untuk beberapa lama setelah lahir → berperan dalam akomodasi pertumbuhan otak yang cepat


33

b) Fontanella posterior/ubun-ubun kecil/UUK/lambdaidea

- Terletak pada pertemuan antara sutura sagitalis dengan kedua suura lambdoidales

- Menutup pada umur 6-8 minggu 4. Diameter kepala janin

Diameter kepala janin yang harus di ukur adalah : 

(2)

Diameter biparietalis : antara tuber parietal kanan-kiri ( diameter transfersa yang terbesar ; 9,5 cm )



Diameter bitemporalis : terletak diantara os temporalis ( diameter transfersa terpendek : 8 cm )



Diameter

occipitofrontalis

:

Berjalan

dari

pertemuan

antar

permukaan bawah os occipitale dengan leher ke pusat bregma ( diameter antero posterior waktu kepala masuk panggul dalam keadaan fleksi maksimal : 9,5 cm ). 

Diameter

occipitofrontalis

:

terbentang

antara

protuberantia

occipitalis externa dang labella. 11 cm. diameter anteroposterior bila kepala masuk panggul dalam sikap militer /antara fleksi dan ekstensi. 

Diameter verticomentalis, berjalan dari dagu ke vertex, 13,5 cm, diameter antero posterior kepala terpanjang. Penting pada presentasi dahi/kepala setengah extensi.



Diameter sub mentobregmetika : berjalan dari pertemuan leher dengan rahang bawah ke pusat bregam. 9,5 cm. diameter pada presentasi muka ( kepala extensi maksimal ).


34

5. Lingakar kepala

Lingkar kepala janin yang harus di ukur adalah :

(2)



Pada bidang occipitofrontalis lingkaran kepala 34,5 cm.



Pada bidang suboccipitobregmetika 32-34 cm.

6. Pengertian dari beberapa istilah menegnai kondisi kepala janin 

Moulage Kemampuan kepala janin untuk merubah bentuknya dengan demikian menyesuaikan diri dengan panggul ibu yang akan (2)

dilalui. 

Caput succadeneum Pembengkakan kulit kepala setempat yang terbentuk dari efusi serum. Terlihat pada waktu lahir. Hilang setelah 24-36 jam.



(2)

Cepalhematoma Pendarahan yang terjadi di bawah periostenum satu/lebih tulang tengkorak disebabkan oleh trauma pada tulang kepala. Timbul (2)

beberapa jam setelah lahir. Hilang dalam waktu 6-12 minggu. 7. Hubungan janin dan panggul

Untuk memahami keadaan janin di dalam uterus dan panggul istilah : 

(2)

Letak : hubungan antara sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu.



Presentasi : menunjuk pada bagian janin yang ada di atas PAP.



Presentasi bokong, Presentasi kepala, Prresentasi bahu.

-

Bagian terendah : bagian terbawah janin dan terletak paling dekat dengan serviks. Pada periksa dalam bagian yang teraba pertama kali.


35

-

Sikap : hubungan antara bagian janin yang satu dengan yang lainnya Fleksi, ekstensi.

-

Penunjuk : titik yang telah ditentukan pada bagian terendah janin yang digunakan untuk menyebutkan kedudukan.

-

Kedudukan : hubungan antara penunjuk dengan bagian depan, belakang atau samping panggul ibu.

1.4 DISPROPORSI KEPALA PANGGUL

1. DEFINISI

Disproporsi

kepala

panggul

adalah

keadaan

yang

menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi kepala panggul disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun (2,3,5)

kombinasi keduanya.

2. ETIOLOGI a) Pintu Atas Panggul yang Sempit

Pintu atas panggul biasanya dianggap sempit jika diameter anteroposterior yang terpendek kurang dari 10 cm atau jika diameter transversal yang paling besar kurang dari 12 cm. Diameter pintu atas panggul anteroposterior biasanya diperkirakan dengan mengukur konjugata diagonalis secara manual, yaitu sekitar 1,5 cm lebih besar. Dengan demikian, pintu atas yang sempit biasanya diartikan dengan (2)

konjugata diagonalis yang kurang dari 11,5 cm.


36

Secara klinis dan saat ini, dengan pencitraan pelvimetri, penting untuk mengidentifikasi diameter anteroposterior terpendek yang merupakan

tempat

yang

harus

dilewati

oleh

kepala

janin.

Terkadang, korpus dari vertebra sacral pertama bergeser ke depan sehingga

jarak

terpendek

sebenarnya

dapat

berada

antara

(2)

promontorium sacral abnormal ini dan simfisis pubis.

Sebelum persalinan, diameter biparietal janin telah menunjukkan rata-rata 9,5 sampai sebesar 9,8 cm. dengan demikian, mungkin sulit dibuktikan atau bahkan tidak mungkin bagi sebagian janin melalui pintu atas panggul yang diameter anteroposteriornya kurang dari 10 cm. Dengan menggunakan pelvimetri sinar-x, menunjukkan bahwa insideni sulitnya pelahiran meningkat dengan angka yang kurang lebih sama, baik pada diameter anteroposterior pintu atas panggul yang kurang dari 10 cm maupun diameter transversal yang kurang dari 12 cm. seperti yang diperkirakan, jika kedua diameter sempit, distosia jauh lebih besar daripada jika hanya salah satunya yang sempit.

(2)

Perempuan yang berbadan kecil biasanya memiliki panggul yang sempit, tetapi dia juga sangat mungkin memiliki bayi yang kecil. Thoms ( 1937 ) meneliti 362 nulipara dan menemukan rata-rata berat badan lahir bayi mereka lebih rendah-280 g-pada perempuan dengan panggul sempit daripada mereka yang memiliki panggul (2)

yang berukuran medium atau luas.

Normalnya, dilatasi serviks dibantu dengan kerja hidrostatik dari membran yang belum ruptur atau setelah membran ruptur, melalui kontak langsung bagian terendah janin dengan serviks. Namun, pada panggul yang sempit, karena kepala berhenti pada pintu atas


37

panggul, seluruh kekuatan yang dikeluarkan uterus bekerja secara langsung pada bagian membran yang berkontak dengan serviks yang sedang berdilatasi. Akibatnya, rupture sepontan dini membran lebih sering terjadi.

(2)

Setelah membran ruptur, tidak adanya tekanan dari kepala pada serviks dan segmen bawaah uterus menunjukan adanya kontraksi yang kurang efektif. Jadi, dilatasi selanjutnya dapat terjadi sangat (2)

lambat atau tidak sama sekali. Adapsi

mekanis

dari

janin

terhadap

tulang

jalan

lahir

memainkan bagian penting dalam menentukan efisiensi kontraksi. Semakin baik adapatsi tersebut, semakin efisien kontraksi. Dengan demikian, respons servikal terhadap persalianan menunjukan tinjauan prognostic terhadap keluaran persalinan pada perempuan (2)

dengan pintu atas panggul yang sempit.

Pintu atas panggul yang sempit memainkan peran penting dalam menghasilkan presentasi abnormal. Pada nulipara normal, bagian terendah pada kehamilan aterm biasanya turun ke dalam rongga panggul sebelum awitan persalianan. Namun, jika pintu atas sangat sempit, penurunanya biasanya tidak terjadi sampai setelah awitan persalinan, atau tidak sama sekali. Presentasi kepala masih dominan, tetapi kepala terapung bebas diatas pintu atas panggul atau lebih kearah lateral pada salah satu fossa iliaca. Karena itu, sedikit saja pengaruh dapat menyebabkan perubahan presentasi janin. Pada perempuan yang panggulnya sempit, presentasi wajah dan bahu terhitung tiga kali lebih sering, dan prolapsusus tali pusat terjadi (2)

empat sampai enam kali lebih sering.


38

b) Panggul Tengah yang Sempit

Temuan ini lebih sering daripada pintu atas panggul yang sempit. Keadaan ini sering kali menyebabkan berhentinya kepala bayi dalam posisi melintang, yang berpotensi menyebabkan operasi (2)

midforseps yang sulit atau pelahiran Caesar.

Bidang obstetris panggul tengah membentang dari batas inferior simfisis pubis melalui spina ishciadica dan menyebabkan os sacrum dekat dengan taut vertebra keempat dan kelima. Secara teoritis, garis transversal menghubungkan spina ischiadica dan membagi panggul tengah menjadi bagian anterior dan posterior. Bagian anterior panggul tengah dibagian anteriornya dibatasi oleh batas bawah simfisis pubis dan bagian lateralnya oleh ramus ischiopubicus. Bagian posterior panggul tengah dibagian dorsal dibatasi oleh os sacrum dan bagian lateralnya oleh ligamentum sacrospinale, (2)

membetuk batas bawah incisura ischiadica major.

Ukuran panggul tengah rata-rata adalah sebagai berikut : transversal, atau spinosus interrischial, 10,5 cm; anteroposteri; dari batas bawah simfisis pubis ke taut S4-S5, 11,5 cm; dan sagitalis posterior, dari titik tengah garis interspinosus ke titik yang sama di os sacrum, 5 cm. definisi panggul tengah yang sempit belum akurat seperti definisi pintu atas panggul yang sempit. Meskipun demikian, panggul tengah biasanya sempit jika jumlah diameter interspinosus dan sagitalis posterior-normal, 10,5 ditambah 5 cm, atau 15,5 cmmenjadi 13,5 cm atau kurang. Konsep ini ditekankan oleh Chen dan Huang ( 1982 ) dalam mengevaluasi kemungkinan sempitnya panggul tengah. Terdapat alasan untuk mencurigai sempitnya


39

panggul tengah bila diameter interspinosus kurang dari 10 cm. (2)

ketika ukuranya kurang dari 8 cm, panggul tengah sempit.

Walaupun tidak terdapat metode manual pasti untuk mengukur dimensi panggul tengah, panggul tengah yang sempit terkadang dapat diduga jika spina menonjol, dinding samping panggul cekung, (2)

atau incisura ischiadica major sempit. c) Pintu Bawah Panggul yang Sempit

Temuan ini biasanya didefinisikan sebagai diameter tuberositas interiskial sebesar 8 cm atau kurang. Pintu bawah panggul secara kasar

dianalogika

dengan

dua

segitiga,

dengan

tuberositas

interischial yang dianggap sebagai dasar keduanya. Sisi segitiga anterior adalah ramus pubis, dan apeksnya adalah permukaan inferoposterior simfisis pubis. Segitiga posterior tidak memiliki sisi tulang tetapi apeksnya dibatasi oleh ujung vertebra saklar terakhir (2)

dan bukan ujung os coccygis. Pengurangan

diameter

intertuberositas

yang

diikuti

oleh

penyempitan segitiga anterior pasti menyebabkan terdorongnya kepala janin kea rah posterior. Floberg dkk, ( 1987 ) melaporkan bahwa panggul bawah yang sempit ditemukan sebanyak hampir 1 persenpada lebih dari 1400 nulipara dengan kehamilan aterm yang dipilih

secara

acak.

Pintu

bawah

yang

sempit

saja

dapat

menyebabkan distosia, tetapi tidak sebanyak yang disertai dengan panggul tengah yang sempit, karena pintu bawah yang sempit seringnya disertai dengan panggul tangah sempit. Pintu bawah panggul yang sempit tanpa disertai bidang tengah yang sempit (2)

jarang terjadi.


40

Walaupun disproporsi antara kepala janin dan pintu bawah panggul tidak cukup kuat untuk menimbulkan distosia berat, hal ini mungkin berperan penting dalam menyebabkan robekan perineum. Dengan makin menyempitnya arcus pubis, oksiput tidak dapat keluar secara langsung dibawah simfisis pubis, tetapi terdorong kuat (2)

jauh ke bawah pada permukaan ramus ischiopubicus.

Selanjutnya, perineum menjadi sangat terdistensi dan, dengan (2)

demikian, memilki peluang besar untuk mengalami laserasi. d) Fraktur Pelvis

Speer dan Peltier ( 1972 ) meninjau kembali pengalaman dengan fraktur pelvis dan kehamilan. Trauma akibat kecelakaan lalu lintas adalah penyebab tersering fraktur pelvis. Sering terjadi farktur bilateral rami pubis yang membahayakan kapasitas jalan lahir denga pembentukan

kalus

dan

malunion.

Riwayat

fraktur

pelvis

mengharuskan tinjauan yang cermat terhadap radiografi sebelumnya dan mungkin nantinya, computed tomographic pelvimetry pada saat (2)

hamil.

e) Janin Yang Besar

Normal berat neonatus pada umumnya 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram. Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar. Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%. Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan.


41

Factor keturunan memegang peranan penting sehingga dapat terjadi bayi besar. Janin besar biasanya juga dapat dijumpai pada ibu yang mengalami diabetes mellitus, postmaturitas, dan pada grande multipara. Selain itu, yang dapat menyebabkan bayi besar adalah ibu (2)

hamil yang makan banyak, hal tersebut masih diragukan.

Untuk menentukan besarnya janin secara klinis bukanlah merupakan suatu hal yang mudah. Kadang-kadang bayi besar baru dapat kita ketahui apabila selama proses melahirkan tidak terdapat kemajuan sama sekali pada proses persalinan normal dan biasanya disertai oleh keadaan his yang tidak kuat. Untuk kasus seperti ini sangat dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi. Selain itu, penggunaan alat ultrasonic juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi (2)

dengan tubuh besar dan kepala besar.

Pada panggul normal, biasanya tidak menimbulkan terjadinya kesulitan dalam proses melahirkan janin yang beratnya kurang dari 4500gram. Kesulitan dalam persalinan biasanya terjadi karena kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pntu atas panggul, atau karena (2)

bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul.

Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus. Janin dapat meninggal selama proses persalinan dapat terjadi karena terjadinya asfiksia dikarenakan selama proses kelahiran kepala anak sudah lahir, akan tetapi karena lebarnya bahu mengakibatkan terjadinya macet dalam melahirkan bagian janin yang lain.


42

Sedangkan penarikan kepala janin yang terlalu kuat ke bawah dapat mengakibatkan terjadinya cedera pada nervus brakhialis dan muskulus sternokleidomastoideus.

(2)

3. PERKIRAAN KAPASITAS PANGGUL

Teknik evaluasi klinis menggunakan pemeriksaan digital tulang panggul selama persalinan akan dijelaskan secara detil. Singkatnya, pemeriksa berusaha untuk menilai diameter anteroposterior pintu atas panggul-konjugata diagonalis diameter interspinosus panggul tengah, dan jarak intertuberositas pintu bawah panggul. Arkus panggul sempit yang kurang dari 90 derajat dapat menandakan panggul sempit. Kepala janin yang unengged dapat mengidentisikasikan ukuran kepala janin (2)

yang sangat besar atau berkurangnya kapasitas pintu atas panggul. 

Pelvimetri Sinar-X :

Walaupun telah digunakan secara luas, prognosis untuk pelahiran per vagina yang berhasil baik pada setiap kehamilan tidak dapat ditetapkan menggunakan pelvimetri sinar-X saja ( Mengert, 1948 ). Karena itu, pelvimetri sinar-X dianggap mempunyai nilai terbatas dalam penatalaksanaan persalinan dengan presentasi (2)

kepala.



Computed Tomographic ( CT ) Scanning :

Keuntungan pelvimetri CT, dibandingkan dengan pelvimetri sinar-X konvensional, adalah berkurangnya pajanan terhadap raadiasi, akurasi yang lebih besar, dan lebih mudah dilakukan. Kedua metode tersebut, biasanya sebanding dan pajanan terhadap sinar-X sedikit.

(2)


43



Magnetic Resonance ( MR ) Imaging :

Keuntungan pelvimetri MR adalah kurangnya radiasi ionisasi, pengukuran yang akurat, pencitraan janin yang komplit, dan potensi untuk mengevaluasi

distosia jaringan lunak yang menggunakan

pencitraan MR untuk mengukur volume pelvis dan kepala janin dalam usaha untuk mengidentifikasi seorang perempuan yang memiliki risiko yang besar untuk menjalani pelahiran caesar karena (2)

distosia.

4. PENANGANAN 

Persalinan Percobaan

Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginan dengan selamat dapat dilakukan persalinan percobaan. Cara ini merupakan tes terhadap kekuatan his, daya akomodasi, termasuk moulage karena faktor (5)

tersebut tidak dapar diketahui sebelum persalinan.

Persalinan percobaan hanya dilakukan pada letak belakang kepala, tidak bisa pada letak sungsang, letak dahi, letak muka, atau kelainan letak lainnya. Ketentuan lainnya adalah umur keamilan tidak boleh lebih dari 42 mingu karena kepala janin bertambah besar sehingga sukar terjadi moulage dan ada kemungkinan disfungsi (5)

plasenta janin yang akan menjadi penyulit persalinan percobaan.

Keberhasilan persalinan percobaan adalah anak dapat lahir sontan per vaginam atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik. Persalinan percobaan dihentikan apabila pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuannnya, keadaan ibu atau anak


44

kurang baik, ada lingkaran bandl, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah kepala tidak masuk PAP dalam 2 jam meskipun his baik, serta pada forceps yang gagal. Pada keadaan ini dilakukan (5)

seksio sesarea.



Seksio Sesarea

Seksio sesarea elektif dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan kehamilan aterm, atau disproporsi sephalopelvik yang nyata. Seksio juga dapat dilakukan pada kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi seperti primigravida tua dan kelainan letak (5)

janin yang tak dapat diperbaiki.

Seksio sesarea sekunder (sesudah persalinan selama beberapa waktu) dilakukan karena peralinan perobaan dianggap gagal atau ada indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin (5)

sedangkan syarat persalinan per vagina belum dipenuhi.


45

BAB IV PENUTUP 3.1 KESIMPULAN

Disproporsi kepala panggul merupakan keadaan yang menggambarkan ketidak seimbangan antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak bisa keluar melalui vagina. Disproporsi kepa panggul disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar atau keduanya. Cephalopelvic Disproportion(CPD) merupakan diagnosa medis digunakan ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar agar muat melewati panggul ibu. Sering kali, diagnosis ini dilaksanakan sesudah wanita telah bekerja keras selama beberapa waktu. Diagnosis ini tidak harus berdampak masa depan seorang wanita melahirkan keputusan. Banyak tindakan bisa diambil oleh ibu hamil agar meningkatkan peluangnya agar bisa melahirkan melalui vaginanya.


46

Dkp (Disproporsi Kepala Panggul)

Recommend Documents