Dislokasi sendi glenohumeral

1

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dislokasi sendi glenohumeral merupakan kelaian tersering pada bahu. Sendi glenohumeral adalah sendi yang paling mobile dibandingkan sendi lain. Dislokasi sendi glenohumeral sering ditemukan pada orang dewasa tetapi jarang  pada anak-anak. Penyebab tersering dislokasi sendi s endi ini ialah trauma tr auma dan sebagian  besar dislokasi terjadi ke arah anterior atau kombinasi anterior dan inferior. Sangat jarang terjadi dislokasi ke arah posterior. 1 Dislokasi sendi glenohumeral dapat menyebabkan kerusakan saraf, dengan manifestasi klinis bervariasi dari nyeri sampai parestesi pada daerah lengan. Diagnosis dapat ditegakkan oleh klinisi dengan anamnesis yang cermat dengan dibantu beberapa pemeriksaan penunjang. Beberapa metode dapat dilakukan untuk mereduksi kembali dislokasi yang terjadi dengan atau tanpa pembiusan. 1,2 Pada makalah ini akan dijelaskan mengenai anatomi sendi bahu, termasuk struktur statik dan dinamiknya, klasifikasi dislokasi sendi glenohumeral,  patofisiologi, anamnesis, pemeriksaan fisik dan radiologi, serta pengobatan nonoperatif dan operatif dari kelainan ini. 1

1.2. Tujuan Penulisan

Secara umum tujuan penulisan ini adalah sebagai informasi kepada kami mahasiswa untuk menambah pengetahuan di bidang ilmu bedah ortopaedi dan  juga sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik program pendidikan  profesi dokter di Rumah sakit H. Adam Malik Medan.

2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi1,2

Kompleks

sendi

bahu

terdiri

dari

sendi

sternoklavikular,

sendi

akromioklavikular, sendi skapulotorakal, dan sendi glenohumeral. a)

Sendi bahu Gerakan-gerakan yang terjadi di gelang bahu dimungkinkan oleh sejumlah

sendi yang saling berhubungan erat, misalnya sendi kostovertebral atas, sendi akromioklavikular, permukaan pergeseran skapulotorakal dan sendi glenohumeral atau sendi bahu. Gangguan gerakan dalam sendi bahu sering mempunyai konsekuensi untuk sendi-sendi yang lain di gelang bahu dan sebaliknya. Sendi bahu dibentuk oleh kepala tulang humerus dan mangkok sendi, disebut cavitas glenoidalis. Sendi ini

menghasilkan

gerakan

fungsional

sehari-hari

seperti

menyisir,

menggaruk kepala, mengambil dompet, dan sebagainya atas kerjasama yang harmonis dan simultan dengan sendi-sendi lainnya.

Gambar: Struktur tulang-tulang pada sendi bahu

Cavitas glenoidalis sebagai mangkok sendi bentuknya agak cekung tempat melekatnya kepala tulang humerus dengan diameter cavitas glenoidalis yang  pendek kira-kira hanya mencakup sepertiga bagian dan kepala tulang sendinya

3

yang agak besar, keadaan ini otomatis membuat sendi tersebut tidak stabil namun  paling luas gerakannya. Beberapa karakteristik dari pada sendi bahu yaitu:  perbandingan antara permukaan mangkok sendinya dengan kepala sendi tidak sebanding, kapsul sendinya relatif lemah. Otot-otot pembungkus sendi relatif lemah seperti otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subscapularis, gerakan paling luas, tetapi stabilitas sendi relatif kurang stabil. Dengan melihat keadaan sendi tersebut, maka sendi bahu lebih mudah mengalami gangguan fungsi dibandingkan dengan sendi lainnya.

Gambar: Anatomi sendi bahu

4

 b)

Kapsul sendi Kapsul sendi terdiri atas dua lapisan : 1) Kapsul sinovial (lapisan bagian dalam) Dengan karakteristik mempunyai  jaringan fibrokolagen agak lunak dan tidak memiliki saraf reseptor dan  pembuluh darah. Fungsinya menghasilkan cairan sinovial sendi dan sebagai transfomator makanan ke tulang rawan sendi. Bila ada gangguan  pada sendi yang ringan saja, maka yang pertama kali yang mengalami gangguan fungsi adalah kapsul sinovial, tetapi karena kapsul tersebut tidak memiliki reseptor nyeri, maka kita tidak merasa nyeri apabila ada gangguan, misalnya pada artrosis sendi. 2) Kapsul fibrosa. Karakteristiknya berupa jaringan fibrosa keras dan memiliki saraf reseptor dan pembuluh darah. Fungsinya memelihara posisi dan stabilitas sendi, dan memelihara regenerasi kapsul sendi.

Gambar: Anatomi sendi bahu

2.1.1. Komponen Statik 1

Komponen statik dari sendi glenohumeral termasuk struktur tulang, glenoid labrum, kapsul sendi dan ligamen, dan tekanan negatif intraartikular. Sudut antara kaput humerus ke diafisis adalah 130-140 derajat, dan kaput humerus

5

 pada posisi retroversi 30 derajat relatif ke aksis transepikondilar siku. Fossa glenoid merupakan permukaan sendi pada skapula dimana kaput humerus  berartikulasi. Skapula berada pada posisi 30-45 derajat anterior pada lapangan koronal, dan fossa glenoid berada 7 derajat retroversi relatif ke skapula dengan 5 derajat ke arah sefalad. Orientasi fossa glenoid relatif ke kaput humerus mencegah terjadinya instabilitas pada sendi glenohumeral posterior dan inferior. Pergerakan skapulotorakal diperlukan untuk mempertahankan orientasi sendi glenohumeral tetap stabil. Fossa glenoid secara relatif dangkal dan hanya meliputi 25% dari  permukaan kaput humerus. Persentase ini meningkat sampai 35% dengan tambahan dari glenoid labrum. Glenoid labrum merupakan struktur fibrokartilago yang menempel pada glenoid rim pada semua regio kecuali daerah superior, yang hanya menempel secara longgar. Glenoid labrum menambah kedalaman fossa glenoid hingga 50% dan menyediakan tempat melekat untuk ligamentum glenohumeral. Kapsul sendi glenohumeral menempel secara proksimal dari glenoid labrum dan distal dari leher humerus. Kapsul sendi berperan sebagai komponen stabilisasi statik pada pergerakan sendi. Ligamentum glenohumeral merupakan penebalan dari kapsul sendi dan terdiri dari ligamentum superior, tengah, dan inferior. Ligamentum lain yang termasuk komponen statik adalah ligamentum korakohumeral. Sendi glenohumeral yang intak memiliki tekanan intraartikular yang negatif sehingga memiliki efek vakum. Keadaan vakum ini mencegah instabilitas ke segala arah.

2.1.2. Komponen Dinamik 1

Komponen dinamik dari sendi glenohumeral termasuk scapular stabilizing dan otot-otot rotator cuff dan kepala biseps. Stabilitas dinamik tidak hanya  bergantung pada kekuatan, fleksibilitas, dan ketahanan dari otot, tetapi juga termasuk input propriosepsi dan kontrol neuromuskular.

6

Otot-otot penstabilisasi skapula menempatkan skapula dengan tepat terhadap

humerus

untuk

mengoptimalisasi

pergerakan

sendi.

Otot-otot

 penstabilisasi skapula termasuk serratus anterior, trapezius, pektoralis minor, rhomboideus minor dan mayor, latissimus dorsi, dan levator skapulae. Otot-otot rotator cuff termasuk supraspinatus, infraspinatus, subskapularis, dan teres minor. Otot-otot ini berkontribusi terhadap stabilisasi dinamis melalui  banyak mekanisme. Propriosepsi dan kontrol neuromuskular merupakan mekanisme dimana  posisi dan pergerakan bahu dirasakan (propriosepsi), diproses, dan menghasilkan respons motorik sesuai (kontrol neuromuskular). Instabilitas sendi glenohumeral sering juga dipengaruhi oleh propriosepsi.

2.2. Definisi

Suatu kondisi dimana kaput humerus bergeser keluar batas fossa glenoid. 2

2.3. Etiologi

Penyebab utama dislokasi sendi bahu ialah trauma dengan lengan mengalami rotasi internal dan abduksi, menyebabkan kaput humerus subluksasio ke arah depan. Subluksasio ke arah posterior terjadi dari terjatuh dengan posisi lengan terulur. Dislokasi inferior dapat terjadi dari lemahnya tonus otot dengan hemiplegia dan dari berat lengan menarik humerus ke arah bawah. Dislokasi glenohumeral anterior biasa terjadi pada atlet, khususnya pemain sepak bola. 2 Etiologi lain dari dislokasi sendi glenohumeral adalah mikrotrauma repetitif kronis atau abnormalitas kongenital seperti congenital capsular laxity.

2.4. Klasifikasi1,3

Klasifikasi

dari

dislokasi

sendi

glenohumeral

dibagi

berdasarkan

frekuensi, etiologi, dan arah dislokasi. Berdasarkan frekuensi dislokasi dapat dibagi menjadi akut atau kronis. Dislokasi akut termasuk cedera akut yang menyebabkan dislokasi sendi. Dilsokasi kronis adalah episode berulang dari dislokasi.

7

Berdasarkan etiologi dapat dibagi menjadi traumatik atau atraumatik. Dislokasi yang unidireksional biasanya disebabkan trauma. Dislokasi atraumatik disebabkan kelainan kongenital atau mikrotrauma berulang. Berdasarkan arah dislokasi, dislokasi sendi glenohumeral dapat dibagi menjadi: 1) Dislokasi anterior 2) Dislokasi posterior 3) Dislokasi inferior atau luksasi erekta 4) Dislokasi multidireksi

2.5. Mekanisme Trauma

1. Dislokasi Sendi Glenohumeral anterior Dislokasi anterior paling sering disebabkan oleh sobekan kapsul sendi glenohumeral pada antero-inferior (termasuk ligamentum glenohumeral tengah atau pita anterior dari ligamentum glenohumeral inferior) atau terlepasnya anterior-inferior glenoid labrum dari glenoid rim. Merupakan jenis dislokasi yang paling sering terjadi pada sendi mayor. Biasanya terjadi karena

rotasi eksternal secara paksa dan ekstensi dari bahu.

Kaput humerus kemudian terdorong ke depan, dan sering menyebabkan robekan  pada kartilago glenoid labrum dan kapsul dari batas anterior kavum glenoid.4 Lebih jarang dislokasi ini juga dapat terjadi pada pasien yang terjatuh dengan  bertumpu pada tangan dan sendi bahu dalam posisi ekstensi. Pada dislokasi ini, kaput humerus mengalami pergeseran ke arah medial ke glenoid, tepat di bawah  prosesus korakoid.5 Pada dislokasi berulang kapsul dan labrum sering terlepas dari anterior glenoid. Tetapi pada beberapa kasus labrum tetap utuh dan kapsul serta ligamentum glenohumerus keduanya terlepas atau terentang ke arah anterior dan inferior. Selain itu mungkin ada indentasi pada bagian posterolateral kaput humerus (lesi Hill-Sachs) yaitu suatu fraktur kompresi akibat kaput humerus menekan lingkar glenoid anterior setiap kali mengalami dislokasi. 6

8

Lesi anatomik lain yang berperan dalam timbulnya termasuk avulsi humerus dari ligamentum glenohumeral, lesi antero-posterior labrum superior, cedera pada rotator interval, dan robekan pada rotator cuff (terutama otot subskapularis). Dislokasi akut juga bisa disebabkan adanya fraktur kompresi pada  postero-lateral kaput humerus, yang disebut defek Hill-Sachs.1

2. Dislokasi Sendi Glenohumeral Posterior Dislokasi tipe ini lebih jarang terjadi. Biasanya karena trauma berkekuatan  besar dengan posisi terjatuh pada bahu anterior atau pada tangan dengan posisi adduksi dan rotasi internal, karena kejang epileptic (akibat epilepsy atau terkena aliran listrik), atau intoksikasi alkohol. 4,5  Dislokasi mungkin disertai dengan fraktur proksimal humerus, kapsul posterior terlepas dari tulang atau teregang, dan mungkin ada indentasi dari aspek anterior dari kaput humerus. 6 Ketika sendi bahu yang sebelumnya mengalami dislokasi posterior, mengalami dislokasi ulang karena cedera lain, dislokasi kedua dan selanjutnya disebut dislokasi rekuren. Pada kasus dimana pasien dapat mendislokasikan dan mereduksi sendi bahu sesuai keinginan disebut dislokasi habitual. Hal ini biasanya terjadi karena gangguan kongenital generalisata pada ligament. 5 Hipoplasia glenoid kongenital atau retroversi humerus atau glenoid yang  berlebihan dapat menyebabkan dislokasi. Lesi yang sering juga menyebabkan dislokasi adalah kelonggaran kapsuloligamen dan cedera pada rotator interval, ligamentum glenohumeral superior, ligamentum korakohumeral, atau otot subskapularis.1

3. Dislokasi Sendi Glenohumeral Inferior Penyebab dislokasi inferior termasuk kelonggaran kapsuloligamen, lesi  pada

rotator

interval,

ligamentum

glenohumeral

inferior,

ligamentum

glenohumeral superior, ligamentum korakohumeral, dan glenoid labrum inferior. 1

9

2.6. Manifestasi Klinis 2.6.1. Dislokasi Sendi Glenohumeral Anterior

Pasien biasanya datang dengan keluhan utama nyeri. Pasien juga mengeluhkan seperti sesuatu keluar dari tempatnya sehingga dia tidak dapat menggerakkan tangannya. Pasien kemudian menggunakan tangan yang lain untuk membantu menyanggahnya. 5  Pada kejadian akut yang pertama kali pasien dapat menjelaskan dengan baik mekanisme trauma; adanya ruda paksa pada bahu dalam keadaan abduksi, rotasi eksternal, dan ekstensi. 6 Pada pemeriksaan fisik

ditemukan beberapa tanda diantaranya adanya

nyeri, terdapat benjolan pada bagian depan bahu, posisi lengan abduksieksorotasi, tepi bahu tampak menyudut, nyeri tekan, dan adanya gangguan gerak sendi bahu. Ada 2 tanda khas pada dislokasi sendi bahu anterior ini yaitu sumbu humerus yang tidak menunjuk ke bahu dan kontur bahu berubah karena daerah dibawah akromion kosong pada palpasi. Penderita merasakan sendinya keluar dan tidak mampu menggerakkan lengannya dan lengan yang cedera ditopang oleh tangan sebelah lain dan tidak mampu menggerakkan lengannya dan lengan yang cedera ditopang oleh tangan sebelah lain dan ia tidak dapat menyentuh dadanya. Lengan yang cedera tampak lebih panjang dari normal, bahu terfiksasi sehingga mengalami fleksi dan lengan bawah berotasi ke arah interna. Posisi badan  penderita miring ke arah sisi yang sakit. Pemeriksa terkadang dapat membuat scapula bergerak pada dadanya namun tidak akan dapat menggerakkan humerus  pada scapula. Jika pasien tidak terlalu banyak menggerakkan bahunya, maka pada kasus ini kaput humerus yang tergeser dapat diraba di bawah prosesus korakoideus. Fungsi nervus sirkumfleks harus diperiksa karena rentan mengalami cedera pada kasus ini.4,5,6,7

2.6.2. Dislokasi Sendi Glenohumeral Posterior

Kasus ini jarang terjadi dan sering terabaikan karena pasien terlihat seperti melindungi ekstremitasnya.. Biasanya dari anamesis didapati riwayat trauma yang hebat pada bahu, riwayat terkena aliran listrik, atau intoksikasi alkohol.

10

Dari pemeriksaan fisik terlihat lengan dalam posisi adduksi dan rotasi interna. Pergerakan rotasi eksternal mengalami tahanan. Pada pasien yang kurus kaput humerus dapat teraba pada bagian posterior. 5,6,7

2.7. Anamnesis1

Pada anamnesis perlu ditanyakan mengenai keluhan utama, usia, tangan dominan, dan aktivitas. Meskipun gejala dislokasi ini kadang tidak jelas, keluhan yang paling sering adalah nyeri, sendi sulit digerakkan, sensasi sendi tidak stabil, kaku, dan bengkak. Bila nyeri perlu ditelusuri mengenai lokasi, kualitas, intensitas, dan penjalaran. Perlu juga ditanyakan faktor yang memperingan atau memperberat gejala. Kapan muncul gejala, frekuensi gejala, dan posisi serta aktivitas yang menyebabkan dislokasi. Riwayat trauma akut atau kronis, mikrotrauma berulang perlu ditanyakan. Beberapa pasien memiliki riwayat dislokasi sebelumnya, ke arah mana dislokasinya, berapa lama dislokasi, perlu reduksi atau reduksi spontan terjadi. Perlu ditanyakan juga riwayat keluarga yang memiliki riwayat kelonggaran ligamentum keseluruhan atau penyakit jaringan ikat. Arah dislokasi dapat diperkirakan melalui anamnesis. Dislokasi pada  pasien dengan posisi abduksi dan rotasi eksterna mengindikasikan dislokasi anterior. Dislokasi posterior terjadi bila bahu pasien pada posisi fleksi dan rotasi interna. Nyeri, parestesia, dan kelemahan ketika membawa benda berat mengindikasikan dislokasi inferior. Pasien dengan dislokasi multidireksi mengeluhkan gejala 2 atau lebih dislokasi.

2.8. Pemeriksaan Fisik 1

Pemeriksaan

fisik

termasuk

inspeksi,

palpasi,

ROM

dari

sendi

glenohumeral, kekuatan ekstremitas atas, sensasi (termasuk propriosepsi), evaluasi refleks, dan tes spesial dari sendi glenohumeral. Sendi yang berdekatan  juga perlu diperiksa untuk menyingkirkan nyeri alih atau patologi lain. Evaluasi kinetik harus diperiksa untuk memastikdan defisit pada regio jauh tidak  berkontribusi pada dislokasi sendi.

11

Bahu pasien diinspeksi untuk postur, diskolorasi, pembengkakan, skar, atrofi otot, dan deformitas. Posisi skapula perlu diperhatikan. Skapula yang melayang berhubungan dengan diskinesis skapulotorakal, ketidakseimbangan otot atau fatik, atau cedera ke nervus aksesoris spinal. Skar yang tipis atau menyebar mengindikasikan kelainan jaringan ikat. Palpasi harus dimulai dari sendi sternoklavikular dan progresif ke lateral untuk menilai sisi anterior, posterior, superior, inferior, dan lateral. Perhatikan area deformitas atau nyeri tekan. ROM harus dinilai secara aktif dan pasif, termasuk fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, dan rotasi interna dan eksterna. Rotasi interna dan eksterna harus dinilai dengan lengan pada sisi dan bahu diabduksikan 90 derajat. Selama fase konsentrik dan eksentrik dari abduksi dan fleksi sendi bahu, pergerakan skapulotorasik harus dinilai untuk melihat adanya skapula melayang dan abnormalitas skapulotorasik, mengindikasikan adanya diskinesis skapulotorasik. Pengukuran pergerakan skapula ke lateral dapat dijadikan uji objektif untuk menilai kesimetrisan pergerakan skapulotorasik. Jarak dari sudut inferior skapula ke prosesus spinosus terdekat dinilai pada 3 posisi: lengan di samping, tangan di pinggang, dan lengan abduksi 90 derajat. Perbedaan 2 cm atau lebih dinyatakan signifikan. Pengukuran kekuatan dilakukan pada semua otot ekstremitas atas, dengan memfokuskan pada otot-otot rotator cuff dan penstabil skapula. Sensasi harus dinilai dari dermatom C5 sampai T1. Uji refleks termasuk biseps (C5-6),  brakioradialis (C5-6), dan triseps (C7-8). Uji klinis untuk mengukur kemampuan propriosepsi dan kinestetik sendi terdiri dari reproduksi angular dan ambang rasa sensasi manuver pergerakan sendi. Terdapat beberapa uji spesial untuk menentukan instabilitas sendi termasuk dislokasi, yaitu: 1.  Anterior apprehension (crank) and relocation tests 2.  Anterior and posterior drawer test  3.  Load and shift test 

12

4.  Posterior apprehension test  5.  Jerk test  6. Sulcus sign 7.  Feagin test 

2.9. Pemeriksaan Penunjang 3,8,9

Pemeriksaan radiologis yang paling umum dilakukan adalah foto polos pada sendi bahu anteroposterior, aksilla lateral, dan skapula. Proyeksi anteroposterior dapat memperlihatkan struktur tulang dari bahu, termasuk skapula, klavikula, iga  bagian atas, kaput humerus, dan glenoid rim. Dengan rotasi interna, proyeksi anteroposterior dapat memperlihatkan defek Hill-Sachs. Proyeksi Skapula Y dapat menilai keselarasan sendi glenohumeral. Proyeksi aksilla lateral dapat menilai subluksasio anterior atau posterior atau dislokasi dan fraktur pada anterior atau  posterior dari glenoid rim. Pemeriksaan radiologis harus meliputi sudut anteroposterior dan lateral. Pada sudut anteroposterior

dapat ditentukan bilamana terjadi rotasi interna dan

eksterna. Pada rotasi interna dapat dilihat lesi Hill-Sachs pada kaput humerus  posterolateral.

Gambar: Gambaran radiologis dislokasi sendi glenohumeral anterior

13

Pada sudut lateral dapat dilihat sublukasasi glenohumeral ataupun dislokasi, dapat juga unutk melihat bilamana terdapat fraktur. Pada dislokasi sendi bahu anterior, kaput humerus berada di bagian depan ataupun medial dari glenoid. Pada dislokasi posterior terdapat gambaran berupa light bulb yang diakibatkan rotasi interna dari humerus. CT-scan arthrografi dulunya biasanya digunakan untuk mengevaluasi pasien dengna instabilitas glenohumeral dan dislokasi atau dengan riwayat instabilitas sebelumnya.

Akan tetapi, sekarang ini

CT-scan hanya digunakan apabila

terdapat kontraindikasi pemeriksaan dengan MRI atau jika dicurigai terdapat abnormalitas glenoid. MRI dan Magnetic Resonanace Arthrografi lebih sensitif dibandingkan metode lainnya untuk keadaan patologi pada ligamen, kartilago, cedera bisep ataupun abnormalitas kapsul. MR artrografi lebih sensitif dibandingkan MRI, dan hal ini merupakan pemeriksaaan pilihan pada dislokasi sendi bahu, khususnya untuk kasus instabilitas yang berulang dan lebih bagus untuk mendiagnosis lesi  patologis untuk hal-hal tersebut.

2.10. Penatalaksanaan3,8,9

Penatalaksanaan dislokasi sendi glenohumeral dimulai dari anamnesis,  pemeriksaan fisik serta radiologis. Setelah penilaian awal, bahu perlu direduksi dan diimobilisasi selama periode singkat sebelum rehabilitasi dimulai. Durasi dari imobilisasi menggunakan  sling   masih diperdebatkan, namun kebanyakan ahli  berpendapat bahwa imobilisasi paling lama 3 minggu. Terapi fisik termasuk fleksi  pasif dan rotasi eksterna hingga 40 derajat. Pada minggu 6 setelah dislokasi,  penguatan otot rotator cuff dan scapular stabilizing biasanya sudah dimulai. Pada minggu ke-12, latihan fisik tertentu dilakukan pada atlet untuk bisa kembali  berolahraga. Tatalaksana bedah dari pasien dengan dislokasi dilakukan terutama pada  pasien yang berisiko tinggi mengalami rekurensi. Karena dislokasi kronis dapat menyebabkan fraktur impaksi dan hilangnya tulang glenoid.

14

2.10.1. Penatalaksaan Dislokasi Sendi Glenohumeral Anterior

Beraneka ragam metode reduksi dilakukan pada pasien dengan dislokasi sendi bahu. Untuk pasien yang pernah mengalami dislokasi sebelumnya, traksi sederhana pada lengan biasanya berhasil dengan baik. Biasanya penggunaan sedasi atau anestesi general diperlukan. Berikut ini beberapa metode reduksi yang dapat dilakukan: 1) Dengan metode Stimson, pasien ditelungkupkan dan lengan yang sakit tergantung disebelah tempat tidur. Seteleah 15 hingga 20 menit bahunya akan tereduksi.

Gambar. Metode Stimson

2) Dengan metode Hippocrates, penderita dibaringkan dilantai, anggota gerak ditarik ke atas dan kaput humerus ditekan dengan kaki agar kembali ke tempatnya.

Gambar. Metode Hipocrates

15

3) Dengan metode Kocher, penderita berbaring di tempat tidur dan pemeriksa  berada disamping penderita. Sendi siku dalam posisi fleksi 90 dan dilakukan traksi sesuai garis humerus, kemudian dilakukan rotasi ke arah lateral dan lengan diadduksi dan sendi siku dibawa mendekati tubuh ke arah garis tengah dan lengan kemudian dirotasi ke medial sehingga tangan  jatuh di daerah dada. Teknik ini kurang direkomendasikan karena dapat mengakibatkan cidera pada nervus, pembuluh darah dan pada tulang.

Gambar. Metode Kocher

Reduksi tanpa pembiusan umum dilakukan dengan teknik menggantung lengan. Penderita diberikan pethidin atau diazepam agar tercapai relaksasi yang maksimum, kemudian penderita tidur tengkurap dan membiarkan lengan tergantung dipinggir tempat tidur. Setelah beberapa waktu dapat terjadi reduksi secara spontan.

16

Penanganan setelah reposisi, lengan diistirahatkan dengan mitella selama 3 minggu pada penderita yang usianya dibawah 3 tahun (yang lebih sering terjadi rekurensi) dan hanya 1 minggu pada usia lebih 30 tahun (lebih sering terjadi kekakuan). Kemudian dimulai pergerakan ringan namun kombinasi abduksi dan rotasi lateral sebaiknya dihindari selama 3 minggu. Selama periode ini, siku dan  jari mulai digerakkan setiap hari.

2.10.2. Penatalaksanaan Dislokasi Sendi Glenohumeral Posterior

Dilakukan reduksi dengan menarik lengan ke depan secara hati-hati dan rotasi eksterna, serta dilakukan imobilisasi selama 3-6 minggu.

2.10.3 Penatalaksanaan Dislokasi Sendi Glenohumeral Inferior

Dilakukan reduksi tertutup menarik lengan ke depan secara hati-hati dan rotasi eksterna. Lengan diistirahatkan sampai nyeri hilang, namun hindari melakukan abduksi selama 3 minggu setelah terjadi penyembuhan jaringan lunak. Apabila hal ini tidak berhasil dapat dilakukan reduksi terbuka dengan operasi.

2.11. Komplikasi9 2.11.1. Komplikasi Dislokasi Anterior

A. Awal 1.  Rotator cuff tear . Biasa mengiringi dislokasi anterior pada orang dewasa. Pasien mungkin kesulitan mengabduksikan lengannya setelah

reduksi,

kontraksi

muskulus

deltoid

yang

teraba

menyingkirkan kelumpuhan saraf aksilaris. 2.

Kerusakan saraf. Saraf aksilaris paling sering mengalami cedera,  pasien tidak dapat mengkontraksikan otot deltoid dan sedikit kehilangan rasa pada otot. Ketidakmampuan abduksi harus dibedakan dari robekan rotator cuff .

17

Gambar. Dermatom nervus aksilaris

3.

Kerusakan pembuluh darah. Arteri aksilaris dapat mengalami kerusakan, khususnya pada orang tua dengan pembuluh darah yang rapuh. Ini bisa terjadi saat cedera ataupun saat melakukan reduksi. Tungkai harus selalu diperiksa ada tidaknya tanda-tanda iskemia sebelum dan sesudah reduksi.

4.

Fraktur-dislokasi. Jika ada hubungan fraktur proksimal humerus, mungkin diperlukan reduksi terbuka dengan fiksasi internal.

B. Terlambat 1.

Kaku bahu. Lamanya immobilisasi dapat menyebabkan kekakuan  pada sendi bahu, khususnya pada pasien diatas 40 tahun.

2.

Dislokasi tak tereduksi. Dislokasi sendi bahu terkadang tidak terdiagnosa. Biasa terjadi pada pasien yang tidak sadar atau terlalu tua. Reduksi tertutup baik dilakukan sampai 6 minggu setelah cedera; manipulasi yang dilakukan setelah itu dapat menyebabkan fraktur, robekan pembuluh darah atau saraf.

3.

Dislokasi rekuren. Jika dislokasi anterior merobek kapsul sendi  bahu, perbaikan diikuti reduksi secara spontan maka dislokasi

18

mungkin tidak terjadi, tetapi bila glenoid lepas atau kapsul tertanggal didepan leher glenoid, rekurensi lebih sering terjadi.

2.11.2 Komplikasi Dislokasi Posterior

1.

Dislokasi tak tereduksi. Minimal setengah dari pasien dengan dislokasi posterior tidak tereduksi ketika pertama kali. Bermingguminggu sampai berbulan-bulan berlalu sebelum diagnosis ditegakkan dan lebih dari dua pertiga dislokasi posterior tidak dikenali awalnya.

2.

Dislokasi rekuren atau subluksasio.

19

BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN

3.1. Kesimpulan

Dislokasi sendi bahu merupakan salah satu kelainan dalam bidang bedah ortopaedi yang sering ditemukan di masyarakat. Penyebab utamanya adalah trauma. Pemahaman yang cermat mengenai anatomi sendi bahu sangat penting  bagi kita sebagai kunci kerberhasilan dalam mereduksi kembali dislokasi yang terjadi. Pemeriksaan radiologis dapat membantu menentukan tipe dislokasi dan adanya tidaknya fraktur yang menyertai. Berbagai teknik dapat dilakukan untuk mereduksi kembali dislokasi yang terjadi, dengan atau tanpa pembiusan.

3.2. Saran

Kurangnya pengetahuan masyarakat dibidang ortopaedi menyebabkan kesalahan dalam penatalaksanaan dislokasi sendi bahu. Masyarakat cenderung datang ke tukang kusuk ataupun dukun patah dalam mengobati dislokasi sendi  bahu. Sebagai calon dokter, sangat penting bagi kita untuk memahami tentang dislokasi sendi bahu mulai dari anatomi sendi bahu, bagaimana mekanisme trauma dan kemungkinan klinis yang dapat muncul sampai pada penatalaksanaan yang tepat serta sejauh mana tindakan yang dapat kita lakukan sebelum merujuk  pasien ke ahli bedah ortopaedi.

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Finnoff JT, Doucette S, Hicken G. 2004. Glenohumeral Instability and Dislocation. Phys Med Rehabil Clin N Am 15 (2004) 575-605. 2. Lutz, M. 2006. Shoulder Dislocation (Anterior Glenohumeral). Colorado,  pp 8. 3. Rasjad, C. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: PT. Yarsif Watampone. Hal. 406-408. 4. Keating John, Hoofer Geoff, Robb James. Regional Injuries. Dalam: Luqmani Lashid, dkk (Ed). TextBook of Orthopaedic, Trauma, and Rheumatology. 2004. Philadelpia: Mosby. 5. Salter, RB. Textbook of the Disorder and Injury of the Muskuloskeletal System 3rd ed. 1999. Pennysylvania: Williams & Wilkins. 589-592. 6. Cole Andrew, Pavlou Paul. The Shoulder and Pectoral Girdle. Dalam: Solomon Louis, Warwick David, Nayagam Selvadurai (Ed). Apley’s System of Orthopaedic and Fracture 9 th ed. 2010. London: Hodder Arnold. 337-368. 7. Seade LE. Shoulder Dislocation. 2011. Emedicine. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/93323. 8. Welsh, S., et al. 2011. Shoulder dislocation surgery. Dowloaded from: http://emedicine.medscape.com/article/1261802-overview. 9. Solomon, L., et al. 2010. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures.  Ninth edition. 739-744.