1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kinerja menjadi tolok ukur keberhasilan pelayanan kesehatan yang menunjukkan akuntabilitas
lembaga pelayanan dalam kerangka tata
pemerintahan yang baik (good governance). Dalam pelayanan kesehatan, berbagai jenjang pelayanan dan asuhan pasien (patient care) merupakan tujuan utama, serta pelayanan keperawatan merupakan kontinum asuhan pelayanan kesehaan. Upaya untuk memperbaiki mutu dan kinerja pelayanan klinis pada umumnya dimulai oleh perawat melalui berbagai bentuk kegiatan, seperti: gugus kendali
mutu,
penerapan
standar
keperawatan,
pendekatan-pendekatan
pemecahan masalah, maupun audit keperawatan. Praktik klinik yang efektif dituntut untuk mampu memberikan pelayanan kesehatan yang profesional, dinamis, menyeluruh dengan sistem pelayanan kesehatan yang terpadu dalam menyelesaikan masalah yang hampir tidak ada pemecahannya1. Seorang tenaga kesehatan dituntut untuk mampu melakukan perencanaan harian dalam menyelesaiakan masalah tersebut, hasil penelitian yang dilakukan oleh Iqbal Ahmad menunjukkan refleksi kasus mampu meningkatkan individu dalam mebuat perencanaan harian. Refleksi kasus membutuhkan pengetahuan baru serta kompetensi dalam keterampilan klinik termasuk didalamnya adalah perilaku yang posistif, pembelajaran berkelanjutan, evidence base praktice serta kolaborasi interdisiplin sehingga diharapkan mampu untuk meningkatkan profesionalisme bagi tenaga kesehatan2. Pengembangan profesionalisme masa kini bagi perawat menjadi tantangan, dimana mutu pelayanan yang tinggi akan menjadi tuntutan dari pelanggan. Peningkatan profesionalisme dapat dilakukan dengan berbagai cara, 1
Blacley A, Blunting Occam’s Razor. 2010. Aligning Medical Education With Student of Complexxity. J Eval Clin Pracct. 16,849:855 2 Michael Rowe, Jose Frans and Viviene Bozalek. 2013. Beyond Knowladge and Skill: The Use Of a Delphi Study to Develop a Tecnologi-Mediated Teaching Strategy. Medical Education 13:51
2
salah satunya dengan pemecahan masalah yang muncul dalam pelayanan kesehatan salah satunya yaitu refleksi kasus di Indonesia diperkenalkan melalui diskusi refleksi kasus (DRK) sebagai suatu metoda baru.Apabila dilaksanakan secara rutin dan konsisten oleh kelompok masing-masing akan dapat mendorong perawat lebih memahami hubungan standar dengan kegiatan pelayanan yang dilakukan sehari-hari. Dengan refeksi kasus maka seorang perawat akan melakukan introspeksi terhadap tindakan atau kegiatan kerja yang sudah dilakukan sehingga peningkatan kualitas kerja yang diharapkan3. Untuk menilai kualitas pelayanan kesehatan melalui penyelenggaraan rumah sakit, perlu dilakukan penilaian baik internal, maupun eksternal. Penilaian internal dilakukan diseluruh komponen rumah sakit salah satunya yaitu dengan DRK seperti yang jelaskan dalam Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia 836/MENKES/SK/VI/20054. Mempraktekkan DRK juga dapat dikatakan sebagai bagian“in-service training” yang sangat efektif dan sangat efisien. Kesadaran akan kebutuhan untuk berkembang adalah menjadi salah satu tanggung jawab peningkatan
perawat terhadap dirinya sendiri dan profesinya. Melalui
profesionalisme
setiap
anggota
profesi
akan
dapat
pula
meningkatkan kinerja perawat sesuai standar dalam memberikan pelayanan yang bermutu untuk memenuhi harapan masyarakat. Diskusi refleksi kasus (DRK) merupakan suatu metode pembelajaran dalam merefleksikan pengalaman tenaga keperawatan yang aktual dan menarik dalam memberikan dan mengelola asuhan keperawatan di lapangan melalui suatu diskusi kelompok yang mengacu pada pemahaman standar yang ditetapkan. Diskusi yang berdasarkan kasus mampu untuk meningkatkan kualitas pembelajaraan dan pemberian umpan balik5 hasil penelitian ini diperkuat oleh Chris Dawber menunjukan bahwa diskusi refleksi kasus yang dilakukan
3
secara
berkelompok
dapat
meningkatkan
kerjasama
tim,
Chris Dawber. 2013. Reflective practice groups for nurses: A consultation liaison psychiatry nursing initiative: Part 1 – the model. International Journal of Mental Health Nursing 22, 135–144 4 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 836. 2005. Pedoman Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan: Jakarta 5 Kozieer, dkk., Fundamentalis of Nursing, Concepts Process, and Practice, 4th ed. Addison Wesey Publishing Company Inc. California,1991
3
meningkatkan kemampuan berfikir kritis dalam hubungan interpersonal serta mempunyai dampak positif terhadap perawatan klinis oleh perawat6.
B. Tujuan a. Mengembangkan profesionalitas perawat dalam memberikan asuhan keperawatan. b. Salah satu wahana untuk menyelesaikan masalah dengan mengacu pada standar keperawatan yang telah ditetapkan
C. Manfaat a. Meningkatkan aktualisasi perawat. b. Membangkitkan motivasi belajar perawat. c. Belajar untuk menghargai kerjasama tim kesehatan. d. Memberikan kesempatan individu untuk mengeluarkan pendapat tanpa merasa tertekan. e. Memberikan masukan kepada pimpinan untuk: 1) Peningkatan SDM perawat (pelatihan, pendidikan berkelanjutan) 2) Penyempurnaan SOP dan SAK 3) Pengadaan dan perbaikan sarana dan prasarana.
6
Chris Dawber. 2013. Reflective practice groups for nurses: A consultation liaison psychiatry nursing initiative: Part 1 – the model. International Journal of Mental Health Nursing 22, 135–144
4
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Manajemen Kinerja Klinis Meningkatkan kinerja harus memecahkan masalah-masalah kinerja dan eksploitasi kesempatan penampilan tersebut.
Permasalahan kinerja adalah
outcomes yang tidak memuaskan atau tidak diinginkan atau masalah pelayanan yang
mengganggu
pencapaianout
comes
yang
diinginkan
konsumen.
Kesempatan penampilan diri diperlukan untuk meningkatan outcomes pelayanan atau proses dimana pelayanan diberikan. Peningkatan kinerja adalah perubahan. Perubahan adalah indikasi dimana ada satu perbedaan antara apa yang aktual dan apa yang diharapkan. Perubahan yang direncanakan memerlukan keputusan. Bleich mengatakan bahwa ada dua type keputusan yaitu, diagnostik dan evaluasi. Keduanya memerlukan ketrampilan berpikir kritis, tetapi keduanya sangat berbeda. Keputusan diagnostik terdiri dari pengumpulan, analisis dan sintesa data. Evaluasi berkaitan dengan pengambilan keputusan mengenai nilai terhadap ide, pemecahan, metoda dan material.
Standar digunakan untuk
menilai keabsahan hasil kegiatan, efektifitasnya, ekonomis, dan tingkat kepuasan. Didalam upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit disusun berupa kegiatan komprehensif dan integratif yang menyangkut struktur, proses dan output / outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut seperti tertulis pada tabel 2.1 tentang proses manajemen keperawatan. Memantau dan menilai mutu serta kewajaran pelayanan tehadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien dan memecahkan masalah yang terungkapkan, sehingga pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna7.
7
Emanuel VensiHasmoko, 2008. Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kinerja Klinis Perawat Berdasarkan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (Spmkk) Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. Undip
5
Tabel. 2.1: Proses Manajemen Keperawatan Struktur/Input
Proses
Hasil/Output
-
Deskripsi pekerjaan
-
Standar Klinis
support
-
Indikator Kinerja
Asuhan Kep./Keb.
-
Pendidikan
-
-
Kepemimpinan
& -
kualitas -
Staf termotivasi Standarisasi Kepuasan Pasien
Monitoring
IKK -
Kepuasan Staf
berkelanjutan
feedbackkan
hasil -
Peningkatkan
Ketrampilan
dan coaching untuk
manajerial klinis
mencapai
-
kinerja
outcome kesehatan
standar yang
dibutuhkan -
Refleksi
Diskusi
Kasus Referensi: Penulis Pelayanan dan asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien merupakan bentuk pelayanan profesional yang bertujuan untuk membantu klien dalam pemulihan dan peningkatan kemampuan dirinya melalui tindakan pemenuhan kebutuhan klien secara komprehensif dan berkesinambungan sampai klien mampu untuk melakukan kegiatan rutinitasnya tanpa bantuan8. Proses keperawatan adalah tindakan aktivitas yang ilmiah dan rasional yang dilakukan secara sistematis terdiri dari lima tahap yaitu pengkajian ,diagnosis keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan penilaian9,10.
8
Bondan Palestin. 2007. Asuhan Keperawatan Bermutu di Rumah Sakit, Jurnal Keperawatan dan Penelitian: Yogyakarta 9 Nursalam, Manajemen keperawatan (aplikasi dalam keprawatan praktek profesional) edisi I Salemba Medica Jakarta 2002. 10 Departemen Kesehatan RI. 2007. Standar Asuhan Keperawatan: Jakarta
6
Model proses keperawatan dapat dilihat gambar 2.1 :
Gambar 2.1 The Nursing Process (Kozier,1991dkk)
Dalam meningkatkan kualitas pelayanan asuhan keperawatan manajemen harus memperhatikan pengembangan manajemen kinerja yang dinyatakan sebagai kebijakan nasional dalam rangka terciptanya pelayanan keperawatan yang profesional. Semua tempat pelayanan kesehatan baik puskesmas maupun rumah sakit harus melaksanakan pengembangan manajemen kinerja, termasuk melaksanakan Diskusi Refkesi Kasus11
B. Diskusi Reflelsi Kasus Refleksi klinis merupakan alat yang sangat kuat untuk meningkatkan kemampuan keterampilan klininis dan profesionalisme12,
13
Refleksi merupakan
pendekatan pembelajaran ketrampilan klinis dan metakognotif. Strategi
11
Ujeng. 2007. DIskusi refleksi kasus dalam implementasi pengembangan manajemen kinerja :: Studi kasus di RSUD Gunung Jati Cirebon. Elektronoc theses dan desertation (ETD): Gajah Mada University 12 Heather L Atkinson, Kim Nixon-Cave. 2011. A tool For Clinical Reasoning and Rflektion Using International Classificatin Of Functioning, Disability and Heakt (ICF) Fram Work and Patient Management Model. Ptjournal. American Physical Treraphy Association (APTA) 27 13 WainWright SF, Sheppard KF, Herman LB et all. 2010. Novice and Eksperienced Physical Teraphis Clinical: a Comparition Of How Reflektion Is Use To Inform The Clinical Desicion Making Proces. Physical Teraphy. 90, 75-88
7
pembelajaran dengan memperhatikan refelksi fokus internal dan eksternal baik secara lisan maupun tertulis14 Diskusi berdasarkan kasus merupakan salah satu bentuk pelatihan klinik yang di setting untuk membantu pembelajaran dalam assesmen dalam tatanan klinik. Tujuan utama dari diskusi berdasarkan kasus adalah untuk memberikan pembelajaran klinik yang tersturktur dan pemberian umpan balik terhadap partisipan dalam diskusi tersebut15. Diskusi yang berdasarkan kasus mampu untuk meningkatkan kualitas pembelajaran dan pemberian umpan balik selain itu juga meningkatkan kemampuan dalam pengambilan keputusan klinis dan merupakan cara perubahan yang paling efektif dalam tatatnan klinis 16 Intercollegiate
Surgical
Curriculum
Programe
dan
Fulya
Mehta
menyatakan diskusi berdasarkan (refleksi) kasus ini di desain untuk memberikan penilaian klinik, pengambilan keputusan, penerapan ilmu pengetahuan terkini dibidang kesehatan serta pemberian umpan balik dalam pembelajaran klinik 16
15,
. Diskusi berdasarkan kasus ini merupakan program pembelajaran klinik yang
terstuktur yang mebutuhkan alat bantu (tool) yang digunakan sebagai panduan dari mentor dalam merefleksikan diskusi yang akan membangun kemampuan keterampilan klinik17. Pilot projec yang dilakukan oleh Hether pada tahun 2011 menunjukan bahwa alat bantu panduan dalam diskusi berdasarkan kasus ini tidak hanya menyelesaian permasahan pada pasien akan tetapi juga dapat digunakan sebagai panduan dalam diskusi interdisiplin. Menurut Heather17 ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam diskusi berdasarkan (refleksi) kasus ini sebgai upata dalam pemecahan masalah 1. Siapa yang membutuhkan perawatan dan kenapa? 2. Tujuan yang diharapkan dari intervensi 14
Ahmad I, Said H Bin, Zeb A, Rehman S. 2013.How Reflective Practice Improves Teachers ’ Classroom Teaching Skill ? Case of Community Based Schools in District Chitral , Khyber Pakhtunkhwa.4(1):73–81 15 Intercollegiate Surgical Curriculum Programe. 2010. http://www.iscp.ac.uk/static/public/cbd tips. Diakses pada tanggal 14 Mei 2015. 16 17
Michael Rowe, Jose Frans and Viviene Bozalek. 2013. Beyond Knowladge and Skill: The Use Of a Delphi Study to Develop a Tecnologi-Mediated Teaching Strategy. Medical Education 13:51
8
3. Bagaiamana cara melakukan dokumentasi? 4. Rencana tindakan, tindakan, pelayanan dan jumlah kunjungan dalam mencapai tujuan 5. Bagaimana peran pasien dan keluarga dalam proses pemecahan masalah? 6. Bagaiamana cara melakukan evaluasi dari
keberhasilan intervensi dan
pembiayaan yang efektif? 7. Apakah dibutuhkan pelayanan kesehatan yang lain dan skening? Diskusi Refleksi Kasus (DRK) adalah suatu metode pembelajaran dalam merefleksikan pengalaman perawat yang aktual dan menarik dalam memberikan dan mengelola asuhan keperawatan melalui suatu diskusi kelompok yang mengacu pemahaman standar yang ditetapkan. DRK ini merupakan wahana untuk masalah dengan mengacu pada standar keperawatan/kebidanan yang telah ditetapkan. Selain itu, DRK dapat meningkatkan profesionalisme perawat. Meningkatkan aktualisasi diri perawat dan bidan, membangkitkan motivasi belajar perawat, belajar untuk menghargai kolega untuk lebih asertif dan meningkatkan
kerja
sama,
memberikan
kesempatan
individu
untuk
mengeluarkan pendapat tanpa merasa tertekan serta memberikan masukan kepada pimpinan sarana kesehatan untuk penambahan dan peningkatan SDM perawat
(pelatihan,pendidikan
berkelanjutan,
magang,
kalakarya),
penyempurnaan SOP dan bila memungkinkan, pengadaan alat18.
18
Maya Ratnasari. 2010. Penerapan Pengembangan Manajemen Kinerja (Pmk) Klinik Bagi Perawat Dan Bidan Pada Sistem Remunerasi. http://www.fik.ui.ac.id. Di akses pada tanggal 14 Mei 2015.
9
BAB III PEMBAHASAN
A. Manajemen Kinerja Klinis dalam Diskusi Refleksi Kasus Pengembangan pelayanan keperawatan di rumah sakit merupakan rangkaian kegiatan yang mengimplementasikan semua kebijakan berupa Standar, Pedoman serta peraturan secara terpadu langsung pada tatanan nyata di rumah sakit. Agar implementasi pengembangan ini terarah dan sistematis, maka perlu disusun prinsip-prinsip, kerangka kerja serta langkah-langkah yang menggambarkan alur implementasi tersebut. Manajemen kinerja klinis bagi perawat merupakan model yang dikembangkan berdasarkan hasil riset yang dilakukan oleh WHO bekerja sama dengan kelompok kerja perawat tingkat nasional Depkes pada tahun 2001 (Keputusan Menkes No 836, 2005).
19
Kinerja merupakan kegiatan dalam
mencapai tujuan dan diputuskan oleh pimpinan. Kinerja bukan outcome melainkan aksi dalam upaya untuk mencapai sebuah tujuan, dalam hal ini diskusi repleksi kasus merupakan salah satu manajemen kinerja klinis karena diskusi refleksi kasus merupakan suatu upaya dalam mencapai mutu pelayanan keperawatan, sebagai bahan dasar dalam menentukan evaluasi dan perencenaan selanjutnya. Sehingga diskusi refleksi kasus ini harus dilakukan di seluruh tatanan kesehatan naik di rumah sakit ataupun di puskesmas. Secara umum menurut Depkes (2005) terdapat 5 komponen peningkatan manajemen kinerja klinis (PMK) yang harus dipenuhi oleh setiap insan perawat yaitu: 1. Standar dalam pelaksanaan pelayanan yang diberikan. 2. Uraian tugas yang jelas untuk setiap jenjang perawat 3. Indikator kunci dalam pelaksanaan kinerja klinik 4. Monitoring kinerja klinik yang dilaksanakan secara berjenjang dan berkala 5. Diskusi refleksi kasus 19
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 836. 2005. Pedoman Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan: Jakarta
10
Implementasi pengembangan
pelayanan keperawatan rumah sakit
merupakan kegiatan pendampingan terhadap rumah sakit. Kementerian Kesehatan dalam menerapkan pelayanan keperawatan sesuai standar yang telah ditetapkan. Hala ini juga digunakan sebagai acuan pentingnya penerapan diskusi refleksi kasus dalam pelayanan keperawatan. Adapun prinsip-prinsip yang perlu menjadi landasan dalam pelaksanaannya adalah : 1. Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, memiliki kontribusi yang penting dalam pencapaian mutu pelayanan yang 8
diterima oleh pasien.
2. Pelayanan keperawatan yang diberikan berorientasi pada keselamatan pasien dan mempertahankan efisiensi dan efektifitas pelayanannya. 3. Dalam implementasi mempergunakan sumber daya yang ada, baik di dalam rumah sakit maupun sumber lain yang tepat serta berfokus pada “improvement effort”. 4. Dalam implementasi, bekerja dalam tim dan antar profesi untuk meningkatkan pelayanan. 5. Menerapkan prinsip-prinsip pembelajaran dengan menghargai pengalamanpengalaman terbaik yang ada di rumah sakit masing-masing. 6. Melakukan
implementasi,
perubahan
dan
pengembangan
pelayanan
keperawatan harus dalam sistem pelayanan kesehatan rumah sakit. 7. Dalam proses implementasi mengintegrasikan kebijakan-kebijakan dan regulasi yang telah ada seperti SP2KP, PMK, Sistem Akreditasi Rumah Sakit, Pedoman Bimbingan Teknis Pelayanan Keperawatan, Jenjang Karir dan Pedoman Indikator Mutu Klinik. Sebagai panduan adalah standar pelayanan keperawatan RS Khusus yang sudah disusun
B. Pedoman Diskusi Refleksi Kasus 1. Pengumpulan data Tahap pengumpulan data perlu memperhatikan tentang riwayat masa lalu dari kasus yang akan didiskusikan serta bagaimana perkembangan kasus tersebut saat ini.
11
Beberapa poin penting yang perlu dikaji dalam tahap pengumpulan data adalah sebagai berikut : a. Menilai bagaimana diagnosa medis pasien mempengaruhi wawancara Anda b. Bagaimana bias pribadi Anda / asumsi mungkin mempengaruhi wawancara Anda? c. Menilai informasi yang Anda kumpulkan, apa yang Anda lihat sebagai pola atau hubungan antara gejala? d. Berapa nilai data yang Anda kumpulkan? e. Apakah beberapa pertimbangan yang dapat Anda simpulkan dari data? Apakah ada alternatif solusi? f. Apakah penilaian Anda mengenai pengetahuan dan pemahaman pasien / pemberi perawatan tentang diagnosis mereka dan kebutuhan untuk terapi fisik? g. Sudahkan Anda melakukan verifikasi tujuan pasien dan sumber daya apa yang tersedia? h. Berdasarkan informasi yang dikumpulkan, apakah Anda dapat menilai kebutuhan untuk rujukan kepada tenaga kesehatan profesional lainnya?
2. Menentukan hipotesis awal Penentuan hipotesis awal didasarkan pada struktur kerangka/ fungsi, gangguan yang dialami pasien, keterbatasan aktivitas harian pasien,dan pembatasan partisipasi pasien. Berikut adalah poin refleksi yang perlu dikaji dalam penentuan hipotesis awal: a. Dapatkah Anda membangun hipotesis berdasarkan informasi yang dikumpulkan? b. Apa yang didasarkan pada (bias, pengalaman)? c. Bagaimana Anda dapat menentukan hipotesis? Bagaimana Anda dapat menjelaskan alasan Anda? d. Bagaimana informasi dan data kondisi pasien yang telah dikumpulkan dalam mendukung hipotesis Anda?
12
e. Apakah yang Anda antisipasi dapat menjadi hasil/outcome bagi pasien (prognosis)? f. Berdasarkan hipotesis Anda, bagaimanakah strategi Anda dalam mempengaruhi pemeriksaan? g. Apa pendekatan / urutan rencana / strategi Anda untuk melakukan pemeriksaan? h. Bagaimanakah faktor lingkungan dapat mempengaruhi pemeriksaan Anda? i. Bagaimanakah informasi diagnostik lainnya dapat mempengaruhi pemeriksaan Anda?
3. Pemeriksaan Tahapan pemeriksaan mempertimbangkn tes yang perlu dilakukan serta pengukuran-pengukuran. Berikut adalah poin refleksi dari tahapan pemeriksaan: a. Menilai tes dan pengukuran yang Anda pilih untuk pemeriksaan, bagaimana dan mengapa Anda memilihnya? b. Menggambarkan dari tes ini, bagaimana tes tersebut dapat mendukung / meniadakan hipotesis Anda? c. Dapatkah identifikasi dari tes dan pengukuran tersebut membantu Anda menentukan perubahan status? Apakah tes dan pengukuran itu setidaknya mampu mendeteksi perbedaan klinis penting? d. Bagaimana Anda mengatur pemeriksaan? Apa yang mungkin Anda lakukan secara berbeda? e. Jelaskan pertimbangan untuk sifat psikometrik tes dan pengukuran yang digunakan. f. Diskusikan sistem lain yang tidak diuji, apakah dapat mempengaruhi masalah pasien. g. Bandingkan pemeriksaan temuan Anda untuk pasien ini dengan pasien lain dengan diagnosis medis serupa. h. Bagaimana pilihan tes dan pengukuran berhubungan dengan tujuan pasien
13
4. Evaluasi a. Bagaimana Anda menentukan diagnosis Anda? Bagaimana pendapat pasien tentang diagnosis yang Anda tentukan? b. Bagaimana hasil pemeriksaan Anda dapat mendukung atau meniadakan hipotesis awal Anda? c. Apa penilaian Anda tentang masalah yang paling penting untuk dikerjakan? d. Bagaimana evaluasi ini berhubungan dengan tujuan pasien dan identifikasi masalah? e. Faktor-faktor apa yang mungkin mendukung atau mengganggu prognosis pasien? f. Bagaimana faktor lain seperti fungsi tubuh, faktor lingkungan, dan sosial mempengaruhi pasien? g. Apa alasan Anda untuk prognosis, dan apa indikator prognostik positif dan negatif? h. Bagaimana tindakan yang akan Anda untuk mengembangkan hubungan terapeutik? i. Bagaimana mungkin setiap faktor budaya memengaruhi perawatan Anda dari pasien? j. Apa pertimbangan Anda untuk perilaku, motivasi, dan kesiapan? k. Bagaimana Anda dapat menentukan kapasitas untuk kemajuan menuju tujuan?
5. Rencana Tindak Lanjut a. Bagaimana Anda memasukkan tujuan pasien dan keluarga? b. Bagaimana tujuan mencerminkan pemeriksaan dan evaluasi Anda? c. Bagaimana Anda menentukan resep terapi fisik atau rencana perawatan (frekuensi, intensitas, antisipasi layanan perawatan jangka panjang)? d. Bagaimana
elemen
kunci
dari
rencana
berhubungan kembali dengan diagnosis awal?
perawatan
terapi
fisik
14
e. Bagaimana faktor personal dan lingkungan pasien mempengaruhi rencana perawatan terapi fisik?
6. Rencana Kegiatan a. Diskusikan semua pendekatan terapi fisik atau
beberapa strategi
(misalnya, pembelajaran motorik, penguatan). b. Bagaimana Anda akan memodifikasi prinsip untuk pasien? c. Apakah ada aspek yang spesifik tentang pasien yang perlu diingat? d. Bagaimana pendekatan Anda berhubungan dengan teori dan bukti saat ini? e. Ketika Anda merancang rencana intervensi Anda, bagaimana Anda memilih strategi yang spesifik? f. Apakah alasan Anda untuk strategi intervensi yang digunakan? g. Bagaimana intervensi berhubungan dengan masalah utama yang telah diidentifikasi? h. Apakah mungkin Anda perlu mengubah intervensi untuk pasien tertentu dan pemberi perawatan? Apa kriteria Anda untuk melakukannya? i. Apa koordinasi dari aspek perawatan? j. Apa kebutuhan komunikasi dengan anggota tim lainnya? k. Apa aspek dokumentasi? l. Bagaimana Anda akan memastikan keselamatan? m. Pendidikan Pasien / pemberi perawatan: n. Apakah strategi keseluruhan yang Anda lakukan dalam mengajar? o. Jelaskan gaya belajar / hambatan dan setiap akomodasi yang mungkin untuk pasien dan pemberi perawatan. p. Bagaimana Anda dapat memastikan pemahaman? q. Apa strategi komunikasi (verbal dan nonverbal) yang nantinya paling efektif.
7. Pemeriksaan Ulang a. Mengevaluasi efektivitas intervensi Anda. Apakah Anda perlu mengubah apa pun?
15
b. Apa yang telah Anda pelajari tentang pasien / perawat yang Anda tidak tahu sebelumnya? c. Bagaimana kemajuan pasien saat ini terhadap tujuan dibandingkan dengan pasien lain dengan diagnosis yang sama? d. Apakah ada sesuatu yang diabaikan, disalahartikan, dinilai terlalu tinggi, atau dinilai rendah, dan apa yang mungkin Anda lakukan secara berbeda? Akankah hal ini dapat menunjukkan setiap potensi kesalahan yang telah Anda buat? e. Bagaimana interaksi Anda dengan pasien / pemberi perawatan dapat diubah? f. Bagaimana hubungan terapeutik Anda dapat diubah? g. Apakah terdapat kemungkinan faktor-faktor baru yang mempengaruhi kriteria hasil dari pasien? h. Bagaimana karakteristik kemajuan pasien mempengaruhi tujuan Anda, prognosis, dan pengantisipasian hasil? i. Bagaimana Anda dapat menentukan pandangan pasien (kepuasan / frustrasi)
tentang
kemajuannya
ke
arah
tujuan?
Bagaimana
kemungkinannya dapat mempengaruhi rencana perawatan Anda? j. Bagaimana terapi fisik mempengaruhi kehidupan pasien?
8. Hasil a. Apakah terapi fisik yang efektif, dan apa ukuran yang Anda gunakan untuk menilai hasilnya? Apakah ada perbedaan klinis minimum yang penting? b. Mengapa iya atau mengapa tidak? c. Kriteria apa yang Anda atau akan Anda gunakan untuk menentukan apakah pasien telah mencapai tujuan nya? d. Bagaimana Anda menentukan pasien siap untuk kembali ke rumah / masyarakat / kerja / sekolah / olahraga? e. Hambatan apa (fisik, pribadi, lingkungan), jika ada, apakah dapat dipulangkan?
16
f. Apakah kebutuhan yang dapat diantisipasi terkait usia, dan apa yang menjadi dasarnya? g. Apakah peranan yang memungkinkan dari terapi fisik di masa yang akan datang? h. Apa pandangan pasien / pemberi perawatan dari kebutuhan terapi fisik di masa yang akan datang? i. Dapatkah Anda dan pasien / pemberi perawatan yang lain secara bersama-sama merencanakan rencana seumur hidup untuk sehat?
17
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) PELAKSANAAN DISKUSI REFLEKSI KASUS DI RUMAH SAKIT Nomor Dokumen Tanggal disahkan pertama kali Tanggal Revisi Pengertian
Tujuan
Leader Stakeholder terkait
Alat / Bahan
Output
Kegiatan diskusi untuk merefleksikan pengalaman praktek suatu kasus tertentu terhadap konsep pengetahuan baru / praktek baru 1. Meningkatkan pengembangan profesionalisme secara berkelanjutan bagi perawat melalui kegiatan pembelajaran sepanjang hayat 2. Meningkatkan performa klinik perawat melalui siklus perubahan berbasis evidence-based practice Manajer Kasus 1. Kepala Ruangan (Manajer Personil/Perawat) 2. Staff Keperawatan (Perawat Klinis / Perawat Pelaksana) 3. Komite Keperawatan 1. Dokumentasi asuhan keperawatan 2. Sinopsis tentang ide / gagasan / informasi terkait kasus yang dibuat berdasarkan analisis hasil penelitian 3. Standar Asuhan Keperawatan sesuai kasus (jika ada) 4. SPO tindakan terkait kasus (jika ada) 5. Hasil audit keperawatan (jika ada) 6. Tool refleksi 1. Rekomendasi untuk merubah praktek sesuai pengetahuan / informasi yang baru 2. Rekomendasi untuk mencari informasi-informasi tambahan lainnya yang menguatkan 3. Rekomendasi untuk mempertahankan praktek yang sudah dilaksanakan karena sesuai dengan pengetahuan yang baru.
18
Tahapan Kegiatan Kepala Ruangan merilis kasus-kasus klinis yang belum memenuhi target, standar maupun dirasakan masih bermasalah Manajer kasus membuat telaahan hasil-hasil penelitian dan mengumpulkan informasi baru yang berhubungan dengan kasus. Hasil sinopsis kemudian dibagikan kepada staff keperawatan untuk dilakukan refleksi Pada hari ketiga kepala Ruangan memimpin penyelenggaraan diskusi. Masingmasing staff keperawatan menyampaikan hasil refleksi. Manajer kasus bertindak sebagai nara sumber diskusi. Dalam diskusi ini akan diputuskan RTL yang akan diambil dan siapa saja stakeholder yang terlibat terkait dengan RTL tersebut.
Kepala Ruangan
Manajer Kasus
Staff Keperawatan
Kasus
Menyusun sinopsis terkait kasus
Diskusi terhadap hasiil refleksi yang dibuat
Gap ?
Tidak
Membuat refleksi berdasarkan sinopsis
Rekomendasi 3
Ya
Unclear ?
Tidak
Ya
Rekomendasi 2
Rekomendasi 1
Dokumen Yang Digunakan
Komite Keperawatan
Revisi Standar
Keterangan
1. 2. 3.
SAK Hasil audit SPO
Kasus-kasus yang dirilis diurutkan berdasarkan skala prioritas yang disepakati
1. 2. 3. 4.
Tool refleksi SAK SPO Sinopsis terkait kasus
Kegiatan ini menghasilkan sinopsis kasus yang kemudian direfleksikan oleh staff keperawatan. Refleksi dilakukan menggunakan tool refleksi. Pembuatan sinopsis dan refleksi harus sudah selesai dalam waktu 2 hari
1. 2.
SAK SPO
Jika hasil diskusi ternyata praktik sudah sesuai dengan pengetahuan baru maka diberikan rekomendasi 3 dan kasus selesai. Berarti sumber masalah ada pada area lain. Jika ternyata ada gap maka dilihat apakah masalahnya masih kabur atau sudah jelas. Jika sudah jelas diberikan rekomendasi 1 dan standar diusulkan direvisi oleh Komite. Tapi jika belum jelas maka dilakukan penelusuran literatur kembali, dst.
19 Tool Refleksi Diri A. Riwayat Pasien Pernyataan Riwayat kesehatan sudah dikaji dengan baik dan sudah didokumentasikan dengan baik dalam dokumen asuhan keperawatan Ada tindakan / terapi medis yang membuat bias asumsi terhadap hasil pengkajian Data yang terdokumentasikan sangat bermakna untuk menentukan masalah pasien yang aktual maupun potensial Data yang tercata telah diverifikasi kembali kepada pasien dalam 24 jam terakhir Sumber-sumber yang tersedia di RS sudah dipergunakan untuk memperoleh data Menurut saya pasien perlu dikonsultasikan lebih lanjut untuk memperoleh data lebih banyak B. Hipotesis Masalah yang ada pada pasien berhubungan dengan : 1. Struktur Tubuh / Fungsi Organ Tubuh 2. Kerusakan Fungsi / Memburuknya Kesehatan 3. Keterbatasan Aktifitas 4. Terhambatnya Partisipasi Dalam Asuhan Pernyataan Saya dapat membuat hipotesis tentang kondisi pasien berdasarkan informasi yang ada Saya dapat menjelaskan rasionalisasi dari hipotesis yang saya buat Saya dapat menyebutkan data-data yang mendukung hipotesis saya Saya dapat menjelaskan prognosis pasien dalam 2 x 24 jam kedepan Saya sudah memiliki rencana spesifik bagi pasien Saya dapat mengendalikan faktor lingkungan untuk meningkatkan kesejahteraan pasien
Ya
Tidak
Ya
Tidak
C. Evaluasi 1. Bagaimana anda menjelaskan diagnosa yang sudah dibuat ? 2. Apa issu penting yang harus diantisipasi terkait kasus ? 3. Adakah perbedaan respon pasien terhadap tindakan keperawatan antar apasien anda dengan pasien-pasien lainnya dalam kasus yang sama ? 4. Setelah membaca sinopsis, adakah rencana keperawatan yang akan berubah ? 5. Siapa saja pihak yang dapat dilibatkan untuk meningkatkan praktik ?
Semarang,
Mei 2015
(Nama Jelas)
20 BAB IV PENUTUP A. Simpulan Pelayanan keperawatan harus mampu menjawab tuntutan untuk memberikan service excellent atau pelayanan prima. Pelayanan prima dapat tercapai dengan mempertahankan mutu pelayanan keperawatan yang umumnya dilakukan melalui gugus kendali mutu, penerapan standar keperawatan, pendekatan-pendekatan pemecahan masalah, maupun audit keperawatan. Praktik klinik yang efektif dituntut untuk mampu memberikan pelayanan kesehatan yang profesional, dinamis, menyeluruh dengan sistem pelayanan kesehatan yang terpadu. Salah satu wujud dari upaya pencapaian mutu pelayanan keperawatan ialah penerapan metode pemecahan masalah. Diskusi refleksi kasus (DRK) merupakan metode diskusi kelompok yang merefleksikan pengalaman tenaga keperawatan secara aktual dan menarik dalam memberikan dan mengelola asuhan keperawatan berdasarkan pada pemahaman standar yang ditetapkan. Penerapan DRK perlu didasarkan pada evidence based practice yang mendukung pencapaian tujuan dan manfaat. Pelaksanaan DRK diuraikan dalam bentuk SPO yang terdiri dari pengumpulan data,pengambilan hipotesis awal, pemeriksaan, evaluasi, rencana tindak lanjut, rencana kegiatan, pemeriksaan ulang, dan hasil. B. Saran 1. DRK perlu diterapkan di rumah sakit untuk menunjang mutu pelayanan keperawatan dan pelaksanaannya dioptimalkan 2. DRK perlu disosialisasikan kepada berbagai unit terkait sehingga perawat maupun ruangan memahami pentingnya DRK dan cara penerapannya 3. Pelaksanaan DRK perlu disesuaikan dengan SPO yang telah ditetapkan agar tujuan tercapai 4. Pelaksanaan DRK perlu ada monitoring dan evaluasi sehingga dapat dinilai efektivitas dan efisiensinya.
21 DAFTAR PUSTAKA 1. Blacley A, Blunting Occam’s Razor. 2010. Aligning Medical Education With Student of Complexxity. J Eval Clin Pracct. 16,849:855 2. Frasel 3. Chris Dawber. 2013. Reflective practice groups for nurses: A consultation liaison psychiatry nursing initiative: Part 1 – the model. International Journal of Mental Health Nursing 22, 135–144 4. 19. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 836. 2005. Pedoman Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan: Jakarta 5. Fulya 6. Chris Dawber. 2013.
Reflective practice groups for nurses: A consultation liaison
psychiatry nursing initiative: Part 2.International Journal of Mental Health Nursing 22, 241–248. 7. Emanuel VensiHasmoko, 2008. Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kinerja Klinis Perawat Berdasarkan Penerapan Sistem Pengembangan Manajemen Kinerja Klinis (Spmkk) Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. Undip 8. Bondan Palestin. 2007. Asuhan Keperawatan Bermutu di Rumah Sakit, Jurnal Keperawatan dan Penelitian: Yogyakarta 9. Nursalam, Manajemen keperawatan (aplikasi dalam keprawatan praktek profesional) edisi I Salemba Medica Jakarta 2002. 10. Departemen Kesehatan RI. 2007. Standar Asuhan Keperawatan: Jakarta 11. Ujeng. 2007. Diskusi refleksi kasus dalam implementasi pengembangan manajemen kinerja :: Studi kasus di RSUD Gunung Jati Cirebon. Elektronoc theses dan desertation (ETD): Gajah Mada University 12. Heather L Atkinson, Kim Nixon-Cave. 2011. A tool For Clinical Reasoning and Rflektion Using International Classificatin Of Functioning, Disability and Heakt (ICF) Fram Work and Patient Management Model. Ptjournal. American Physical Treraphy Association (APTA) 27 13. WainWright SF, Sheppard KF, Herman LB et all. 2010. Novice and Eksperienced Physical Teraphis Clinical: a Comparition Of How Reflektion Is Use To Inform The Clinical Desicion Making Proces. Physical Teraphy. 90, 75-88
22 14. Ahmad I, Said H Bin, Zeb A, Rehman S. 2013.How Reflective Practice Improves Teachers ’ Classroom Teaching Skill ? Case of Community Based Schools in District Chitral , Khyber Pakhtunkhwa.4(1):73–81 15. Intercollegiate
Surgical
Curriculum
Programe.
2010.
http://www.iscp.ac.uk/static/public/cbd tips. Diakses pada tanggal 14 Mei 2015. 16. Leung KH, Pluye P, Grad R, Weston C.2010. A reflective learning framework to evaluate CME effects on practice reflection. J Contin Educ Health Prof. 30(2):78–88. 17. Michael Rowe, Jose Frans and Viviene Bozalek. 2013. Beyond Knowladge and Skill: The Use Of a Delphi Study to Develop a Tecnologi-Mediated Teaching Strategy. Medical Education 13:51 18. Maya Ratnasari. 2010. Penerapan Pengembangan Manajemen Kinerja (Pmk) Klinik Bagi Perawat Dan Bidan Pada Sistem Remunerasi. http://www.fik.ui.ac.id. Di akses pada tanggal 14 Mei 2015 .
23
MAKALAH DISKUSI REFLEKSI KASUS (DRK) DAN PETUNJUK TEKNIS DRK
Disusun Untuk Memenuhi Tugas MODALITAS KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN KEPERAWATAN DOSEN PENGAMPU : M. Hasib Ardani, S.Kp.,M.Kes.
Oleh : Kusnadi Jaya
22020114410044
Wiwin Nur Aeni
22020114410050
Candra Dewi Rahayu
22020114410051
Sri Siska Mardiana
22020114410052
PROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2015
24 DAFTAR ISI
Halaman Judul…………………………………………………………………..
i
Daftar Isi………………………………………………………………………...
ii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang……………………………………………………….
1
B. Tujuan ……………………………………………………………….
2
C. Manfaat ……………………………………………………………… 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Manajemen Kinerja Klinis ……………………………………….….
4
B. Diskusi Reflelsi Kasus .……………………………………………
6
BAB III PEMBAHASAN A. Manajemen Kinerja Klinis dalam Diskusi Refleksi Kasus ………
9
B. Pedoman Diskusi Refleksi Kasus …….……………………….…..
10
C. SPO DRK ………………………………………………………….
17
D. Tahapan Kegiatan Refleksi Diskusi ……………………………….
18
E. Tools Refleksi Diri …………………………………………………
19
BAB IV PENUTUP A. Simpulan……………………………………………………………
20
B. Saran…………………………………………………………………
20
DAFTAR PUSTAKA
