#
U#AH SAKIT
HERMINA TANGERANG 7l KS Tubun Tubun No 89 Kelurahan Kelurahan %asar Baru Ke1amatan Karaa1i. Tangerang 8:88; Telp Telp 9;8" ::<<;:;: (Hunting) (Hunting) ebsite -
ABE IDENTITAS %ASIEN (I,entitas tetap)
ASSESMEN AWAL PASIEN PULANG DALAM KONDISI KRITIS
KEBUTUHAN EDUKASI :
(dikaji pada pasien dan atau keluarga)
Kebutuhan Kebutuhan pembelajaran pasien ( pilih pilih topik pembelajaran pada pada kotak yang tersedia) tersedia) Diagnosa !bat"obatan %eraatan lu'a &manajemen #anajemen n$eri Diet & nutrisi ehabilitasi ain"lainn$a
%EEN*ANAAN %UAN+ : (dilengkapi dalam waktu 24 jam pertama pasien masuk ruang rawat) a %asien tinggal tinggal ,engan ,engan siapasiapasen,iri sen,iri ana' lain"lain. sebut'an b Dimana leta' 'amar pasien ,irumah/ antai ,asar lantai ,ua0tiga0 1 Bagaim Bagaimana ana 'on, 'on,isi isi rumah rumah pasie pasien/ n/ %enerangan lampu terang01u'up terang0'urang (coret (coret salah satu ) satu ) Kamar ti,ur jauh0 ,e'at ,engan 'amar man,i (coret (coret salah satu) satu) 21 jong'o'0 ,u,u' (coret (coret salah satu ) satu )
, Bagaimana peraatan 'ebutuhan 'ebutuhan ,asar pasien/ #an,iri sebagian ,ibantu penuh e Apa'ah pasien memerlu'an memerlu'an alat bantu 'husus/ 3a. sebu sebut' t'an an ti,a ti,a' ' 4 Apa ma'anan pasien/ Ti,a' ber,iet 5egetarian sebut'an g Apa'ah perlu ,iruju' 'e 'omunitas tertentu/ Ti,a' sebut'an DA6TA DA6TA #ASAAH #ASA AH KE%EA2A KE%EA2ATANMASALAH KEPERAWATAN
,ibantu
Diet. 3a.
TUJUAN/TARGET TERUKUR
Tanggal%u'ul Tanggal%u'ul %eraat $ang mela'u'an peng'ajian-
() () Diisi nama lengkap dan tanda tangan tangan
%eraat $ang meleng'api peng'ajian-
Diisi nama lengkap dan tanda
