Las disartrias Raael A. González V., V., Jorge A. Bevilacqua R. Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCH. HCUCH.
sUmmarY
The dysarthrias are a group o motor alterations o the speech as consequence o a neurological impairment that represent the 54% o the total o disorders that impair oral communication. Several types o dysarthrias could be determined according to the location o the causing lesion, the neurological mechanisms implicated in its generation, and unctional characteristics o the speech. Clinical evaluation o the dysarthrias should include the clinical history, physical examination and the motor assessment o the speech. Prognosis is determined by the etiology and severity o the disorder. disorder. The objective o the treatment is to satisy daily communicational needs o the patient in consideration to the underlying neurological condition.
introdUcción
L
os pacientes que suren una alteración motora oro-acial maniestan trastornos del habla, es decir, presentan dicultad en la habilidad para comunicarse en orma oral. La disartria disart ria es un trastorno motor del habla de origen neurológico que está caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios involuntarios y/o y/o alteración del tono de la l a musculatura implicai mplicada en el habla. En consecuencia, la disartria disar tria implica una alteración de la articulación de la palabra. Etimológicamente, el término disartria proviene del griego y signica dis (alteración) + artria (articulación)(1).
tono o exactitud de los movimientos requeridos para el control de la respiración, onación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla. La siopatología de las disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o periérico que se maniestan por debilidad, espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular. De acuerdo a esta denición las disartrias implican las siguientes características: es un trastorno de origen neurológico (incluyendo las de origen psicógeno), es una alteración motora o del control motor motor del movimiento movimiento y esta e sta alteració a lteraciónn puede clasicarse según distintos criterios(2,3): • Deacu Deacuer erdo doala ala edad de inicio las disartrias
pueden ser congénitas o adquiridas a cualquier Las disartrias orman un grupo de trastornos maredad. cados por una alteración en la ejecución del moviDeacue cuerd rdo oa ala la etiología el origen del problemiento que aecta la producción del habla. Según • Dea (2,3) Dufy , la disartria es un trastorno neurológima motor puede deberse a un trastorno vascuco del habla que resulta de anormalidades en la lar, traumático, ineccioso, neoplásico, metabóuerza, velocidad, rango, ra ngo, regularidad (estabilidad), lico, degenerativo, psicógeno, etc. Rev Hosp Clín Univ Chile 2012; 23: 299 - 309
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• Deacuerdoasucurso natural la disartria pue-
asimismo está presente en el 60% de los paciende seguir varios patrones evolutivos, incluyendo tes con enermedad de Parkinson. En un registro desarrollo (como en la parálisis cerebral de un eectuado en el Departamento de Neurología de la niño), regresivo (primeras etapas post trauma- Clínica Mayo en los períodos comprendidos entre tismo encéalocraneano (EC) o accidente ce- 1987 - 1990 y 1993 - 2001, basado en 10.444 evarebro vascular (ACV), estable (como la parálisis luaciones de sujetos que presentaban alteraciones cerebral en un adulto), progresivo (como en las de la comunicación de origen neurológico, más de enermedades degenerativas, esclerosis lateral la mitad (54%) correspondían a una disartria (3). amiotróca (ELA), Parkinson, etc.) o uctuante como en algunos casos de esclerosis múltiple El objetivo del presente artículo es realizar una revisión sobre las disartrias desde la perspectiva (EM). onoaudiológica, considerando en primer lugar la • Segúnsu severidad , las disartrias pueden presentar dierentes grados, desde una alteración terminología que dene los distintos procesos imleve a una muy severa. La anartria -que signi- plicados en el habla normal, la clasicación de las ca sin habla- es la máxima expresión de una disartrias, los métodos para su estudio, evaluación, disartria. El paciente emite sólo sonidos inarti- pronóstico y tratamiento. culados (sonidos guturales).
terminologÍa
• Segúnel nivel de la lesión en el sistema ner-
vioso central o periérico o ambos, incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios craneales, placa neuromuscular o músculo. • Segúnsu fsiopatología puede haber distintos procesos alterados resultando en espasticidad, accidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetría y/o movimientos involuntarios, o una combinación de los mismos. • Según sus características perceptuales, las que son únicas en cada tipo de disartria.
Los procesos motores básicos implicados en el habla son la respiración, la onación, la resonancia, la articulación (labios, lengua, mandíbula) y la prosodia. En una disartria todos, o sólo algunos de los procesos, pueden estar aectados en grado variable(2-5). • Respiración: implica la materia prima para el
habla. Los músculos espiratorios producen la exhalación de la corriente de aire, que provoca la vibración de las cuerdas vocales de la laringe en aducción y generando la onación. Según la revisión de Dufy (3) la incidencia y preva- • Fonación: es el proceso por el cual se producen sonidos a través de la vibración de las cuerdas lencia de los trastornos del habla en la población vocales en la laringe, excepto para las consogeneral son inciertas. Sin embargo, estos trastornos nantes áonas. Se genera un tono undamental. son recuentes en la práctica neurológica habitual y El resultado de este proceso es conocido como lo más probable es que representen una proporción voz. signicativa de las alteraciones de la comunicación de origen neurológico. Aproximadamente el 60% • Resonancia: es el proceso por el cual se amplica en orma selectiva el tono vocal. Los de los pacientes aectados por un ACV presenta alguna alteración del habla y el lenguaje. La disarresonadores son la aringe, la cavidad oral y la tria ocurre en un 25% de los pacientes con ACV cavidad nasal. Un sujeto con parálisis del velo lacunar y cerca de un tercio de aquellos con EC; del paladar producirá un habla hipernasal. 300
Revista Hospital Clínico Universidad de Chile
• Articulación: es el proceso que tiene por -
minuto. Un estudio realizado recientemente en nalidad modicar el sonido generado por la normales en una tarea de lectura oral, demostró laringe a través de impedancias producidas por que estos sujetos leían entre 150,8 a 162,3 palalos dierentes articuladores. Existen articuladobras por minuto(7). res jos, como el paladar duro y otros móviles, • Comprensibilidad: se reere a cuánto encomo la lengua. tiende un receptor en relación al habla de un paciente sobre la base de la señal acústica más • Prosodia: corresponde a los aspectos melóditoda la inormación adicional que pueda concos del habla que señalan características lintribuir a maximizar el mensaje. La inormación güísticas y emocionales. Incluyen patrones de adicional es independiente de la señal acústica acentuación, entonación y ritmo. e incluye aspectos tales como el lugar ísico, aLos componentes uncionales del habla son la namiliaridad del tópico, uso de gestos, apoyo exturalidad, inteligibilidad, velocidad y comprensiternos (por ejemplo, tablero alabético: señalar bilidad(3,5,6). el primer graema de la palabra)(3). • Naturalidad: es la descripción total de la exacclasiFicación de las disartrias titud prosódica. El habla es natural si está conorme con los estándares de velocidad, ritmo, • La disartria áccida se debe a compromiso de entonación y patrones de acentuación. El habla la motoneurona inerior de los nervios craneade una persona es considerada poco natural nos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como concuando tiene un carácter extraño como consesecuencia de alteraciones a nivel del núcleo mocuencia de una alteración motora del habla. tor, sus axones o la placa neuromuscular (1,3,6). • Inteligibilidad: se reere a cuánto entiende el Su causa puede corresponder a un ACV, EC, interlocutor en relación al habla que produce el ELA, tumores del SNC, neuritis, síndromes emisor. La inteligibilidad reeja la señal acústimiasténicos, y distintos procesos musculares ca más las estrategias que el paciente utiliza para distrócos. Se maniesta por una parálisis áccompensar el trastorno articulatorio. Por ejemcida con debilidad, hipotonía y atroa muscuplo, si se determina clínicamente que la inteligilar, pudiendo haber asciculaciones. Las caracbilidad de un paciente es de un 50%, esto signiterísticas perceptuales de este tipo de disartria ca que se le entiende la mitad de lo que habla. consisten en una voz soplada (voz sin resistencia Habría que agregar que este concepto es indey débil), con hipernasalidad y distorsión consopendiente del trastorno articulatorio. Esto quiere nántica (3). decir que un paciente puede tener una distorsión • La disartria espástica corresponde a una alteconsonántica y ser inteligible en un 100%. Esto ración del habla producida por daño bilateral de puede ser como consecuencia de que el paciente la vía corticonuclear y/o corticoespinal. Entre puede utilizar estrategias tales como reducción sus causas podemos mencionar ACV, EC, lede la velocidad y exageración consonántica para siones desmielinizantes, neoplasias, inecciones mejorar la producción del habla. del SNC, enermedades degenerativas, entre otras. El mecanismo está determinado por una • Velocidad del habla: se expresa como el númeparálisis espástica, debilidad, rango de moviro de palabras que produce un sujeto por mimiento limitado y lentitud en los movimientos. nuto. Una persona normal es capaz de hablar a Las características perceptuales de la disartria una velocidad aproximada de 150 palabras por www.redclinica.cl
301
espástica son voz orzada, estrangulada, áspera, notonía. Se acompaña de una voz áspera, con silencios inapropiados, distorsión vocálica, exlentitud en el habla, distorsión consonántica e (3,8,9) cesivas variaciones de intensidad y episodios de hipernasalidad . hipernasalidad(1-3,8,10,11). • La disartria atáxica está asociada a un daño La disartria hipercinética predominantede los circuitos del control cerebeloso de la momente lenta se observa en la atetosis, las districidad. Las características son más evidentes tonías, la discinesia tardía. Se maniesta por en la articulación y la prosodia. Sus causas más movimientos lentos y retorcidos involuntarios e recuentes son los ACV, EC, tumores del cehipertonía. Sus características perceptuales son rebelo, cerebelitis, etc. En estas aecciones las la distorsión consonántica, voz áspera orzada estructuras implicadas en el habla presentan y estrangulada, quiebres articulatorios irregulahipotonía, lentitud motora, inexactitud en el res acompañados de monotonalidad y monoinrango, dirección y tiempo del movimiento (atatensidad (3,9-11). xia). Las características perceptuales de esta orma de disartria son la distorsión consonántica, • La disartria por lesión de neurona motora acentuación excesiva e igual en cada sílaba y superior unilateral es un trastorno del habla (3,4,8,9) quiebres articulatorios irregulares . reconocible que está asociado a un daño de la vía motora supranuclear. Ésta recuentemen• La disartria hipocinética está asociada a una te compromete la articulación, la onación y disminución en la cantidad y velocidad de los la prosodia. Las características más relevantes movimientos por compromiso del sistema exson la debilidad, algunas veces espasticidad e trapiramidal. Entre sus causas más recuentes incoordinación. Sólo en los últimos años se ha se encuentra la enermedad de Parkinson. La comenzado a describir perceptualmente este disartria se maniesta por hipocinesia, bradicitipo de disartria (2,3). Ha recibido limitada atennesia, rigidez y temblor de reposo, lo que deterción, ya que ha sido considerada una alteración mina que las características perceptuales sean la leve y transitoria, y por su recuente coexistenmonotonalidad, monointensidad, hipoonía y cia con otros deectos de la comunicación que alta de acentuación(3,5,9). pueden enmascarar el trastorno. Sus causas • La disartria hipercinética se asocia con sínmás comunes son los ACV (90%), los tumores dromes con aumento en la cantidad y veloci(4%) o traumáticas (4%). Según el estudio de dad de los movimientos determinados por el la Clínica Mayo de 2005(3), las características sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias perceptuales más sobresalientes son la distorpuede ser clasicada de acuerdo a la velocidad sión consonántica, los quiebres articulatorios de los movimientos involuntarios (hipercinesias irregulares, voz áspera, lentitud, alteración de la rápidas o lentas). acentuación e hipernasalidad(2,3,10,11). La disartria hipercinética predominantemen- • Finalmente, las disartrias mixtas son el rete rápida se observa en los síndromes coreicos, sultado de alteraciones en dos o más sistemas el balismo, el síndrome de Gilles de la ourette, implicados en la producción del habla y por lo entre otros. Se caracteriza por la presencia de mismo, sus características corresponden a una movimientos involuntarios rápidos, con tono combinación de los deectos más o menos pumuscular variable. Sus características percepros descritos previamente. De acuerdo a la setuales son la distorsión consonántica, con inrie de la Clínica Mayo, el 29.1% de todas las disartrias corresponden a este tipo. Se pueden tervalos prolongados, velocidad variable y mo302
Revista Hospital Clínico Universidad de Chile
reconocer tres tipos de disartria mixta (2,3,9-11). • La disartria mixta espástica-áccida que es
cerebelosos de manera variable. ípicamente se observa en la EM. Como es de esperar hay espasticidad, paresia, lentitud y limitación del rango de movimientos y ataxia. Perceptualmente, hay lentitud del habla, con voz áspera y quiebres articulatorios irregulares(3,9-11).
causada por un deecto combinado de la motoneurona superior e inerior como ocurre en la ELA y algunos ACV. Hay parálisis o paresia que determina movimientos lentos, de rango limitado, con espasticidad que depende • Enla disartria espástica-atáxica-hipocinética hay un compromiso combinado de la model compromiso relativo de la motoneurona intoneurona superior y los circuitos cerebelosos y erior. Perceptualmente, se observa distorsión extrapiramidal como se da en la enermedad de consonántica, hipernasalidad, voz áspera, habla Wilson. Se presenta con temblor de intención, lenta, monotonalidad, rases breves, distorsión rigidez, espasticidad y movimientos lentos. vocálica, monointensidad, exceso e igual acenLas características perceptuales son una acentuación y prolongados intervalos(3,9-11). tuación reducida, monotonalidad, distorsión • En la disartria mixta (variable) espásticaconsonántica y lentitud en el habla y excesiva atáxica-áccida hay aectación de la motoe igual acentuación con quiebres articulatorios neurona superior, la inerior y los circuitos irregulares(3,11). Ver abla 1. tb 1. d uz u b cí my (1). (Modifcado por R. González)
n°
dimensión
descripción
1
Nivel del tono
2 3
Quiebre del tono Monotonía
4 5 6
Temblor de la voz Monointensidad Excesiva variación en la intensidad
El tono de la voz aparece siempre demasiado bajo o demasiado alto para la edad y el sexo del individuo. El tono de la voz muestra una variación súbita e incontrolada (interrupciones en alsete). La voz se caracteriza por monotonía. Carece del tono normal y de variaciones de infexión. Tiende a mantenerse en un ni vel de tono. La voz muestra temblores o vibraciones. La voz presenta monotonía de intensidad. Carece de las variaciones normales de intensidad. La voz muestra al teraciones súbitas e incontroladas en la intensidad: a veces se vuelve demasiado uerte y a veces demasiado débil. Hay una progresiva disminución de la intensidad. Se observan cambios de intensidad alternados. La voz es insuciente o excesivamente uerte. La voz es áspera, ronca y raspante. Hay una ronquera húmeda, con “sonido líqui do”. La voz es siempre soplada, débil y na. La voz soplada es transitoria, periódica e intermitente. La voz (onación) tiene un sonido orzado o estrangulado (como si pasara con gran esuerzo por la glotis). Se producen interrupciones súbitas del fujo respiratorio vocal (como si un obstáculo del aparato vocal impidiera el fujo del aire p or un momento). La voz suena demasiado nasal. Una excesiva cantidad de la corriente de aire es resonada en la cavidad nasal. La voz es poco nasal. Hay emisión nasal de la corriente de aire.
7 8 9 10 11 12 13 14
Disminución de la intensidad Intensidad alternada Nivel de intensidad, general Voz áspera Voz ronca (húmeda) Voz soplada (continua) Voz soplada (transitoria) Voz orzada-estrangulada
15
Interrupciones de la voz
16
Hipernasalidad
17 18
Hiponasalidad Emisión nasal
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303
n°
dimensión
descripción
19 20 21 22 23
Inspiración-espiración orzada Inspiración audible Gruñido al nal de la espiración Velocidad Frases cortas
24 25 26 27 28 29 30 31
Aumento de la velocidad en segmentos Aumento de la velocidad general Acentuación reducida Velocidad variable Intervalos prolongados Silencios inadecuados Breves precipitaciones al hablar Acentuación excesiva y uniorme
32
Distorsión consonántica
33 34 35 36 37 38
Sonidos prolongados Sonidos repetidos Quiebres articulatorios Distorsión vocálica Inteligibilidad (general) Carácter extraño (naturalidad)
El habla es interrumpida por suspiros de inspiración y espiración, súbitos y orzados. Hay una inspiración audible, jadeante. Se produce un gruñido al terminar la espiración. La velocidad del habla es lenta o rápida en grado anormal. Las rases son cortas (quizás porque las inspiraciones se producen con mayor recuencia de lo normal). El emisor parece haberse quedado sin aliento. Al nal de la rase puede producir un jadeo entrecortado. La velocidad aumenta en orma progresiva dentro de determinados segmentos del habla. La velocidad aumenta en orma progresiva desde el comienzo hacia el nal del enunciado. El habla muestra reducción de la acentuación apropiada o de los patrones de énasis. La velocidad alterna de lenta a rápida. Hay prolongación de los intervalos entre las palabras o entre las sílabas. Hay intervalos de silencio inadecuados. Hay breves precipitaciones del habla separadas por pausas. Hay una acentuación excesiva sobre partes del lenguaje que suelen ser átonas, es decir, palabras monosilábicas y sílabas átonas de palabras polisilábicas. Los sonidos consonánticos carecen de precisión. La articulación es supercial. Muestra alta de nitidez, distorsiones y de uerza. Hay alta de agilidad al pasar de un sonido consonántico a otro. Hay prolongación de los sonidos. Hay repetición de sonidos. Hay quiebres no sistemáticos en la exactitud de la articulación. Los sonidos vocálicos están distorsionados en su duración total. Se reere a cuánto entiende el receptor en relación al habla que produce el paciente. Corresponde al grado en que el habla llama la atención a causa de sus características inusuales, peculiares y poco naturales.
métodos para estUdiar las disartrias
Los métodos para estudiar las disartrias pueden ser agrupados en dos categorías(3,4,8,9): perceptual e instrumental. Los métodos perceptuales se basan primariamente en las características auditivoperceptuales del habla. Según Dufy (3) son el gold standard para el diagnóstico dierencial, para el juicio de severidad, para determinar gran parte de las decisiones sobre el manejo y la evaluación uncional del cambio. Por otro lado, los métodos instrumentales del análisis del habla han demostrado valor clínico para la descripción y manejo del cuadro, y algunas veces, contribuyen al diagnóstico dierencial(2,3). Los métodos instrumentales pueden ser organizados en tres grupos: acústico, siológico e imagen visual. Los métodos acústicos pueden mostrar visual y numéricamente varios aspectos de la señal acústica. Los métodos sio304
lógicos analizan la uente que genera las señales acústicas, ocalizándose en los movimientos de las estructuras del habla, corriente de aire, contracción muscular, relación entre los movimientos, parámetros temporales de actividad neural y la actividad biomecánica. Finalmente, los métodos de imagenología se basan en la visualización de partes del tracto aerodigestivo superior durante el habla. Los más usados clínicamente son la videouoroscopía, nasoendoscopía, laringoscopía y videoestroboscopía, todos estos pueden ser grabados y analizados. Esta revisión pone énasis undamentalmente en la evaluación perceptual, que es la más usada en nuestro medio. La distribución de la disartrias basado en un registro entre 1987 - 1990 y 1993 - 2001 de 6.101 casos con trastornos del habla de la serie de la Clínica Mayo(3), es como sigue: mixtas 27%; Revista Hospital Clínico Universidad de Chile
hipercinética 18%; atáxica 10%; espástica 8%; áccida 8%; tipo neurona motora superior unilateral 8%; hipocinética 8%; indeterminada 3% y anartria 2%. El 8% restante corresponde a la apraxia del habla. eValUación
La evaluación del habla tiene varios propósitos(3-6,9): • Detectaroconrmarelproblema. • Establecereldiagnósticodiferencial. • Clasicareltrastorno.
características perceptuales a través de tareas habladas, implicando los procesos motores básicos del habla (respiración, onación, resonancia, articulación y prosodia) y la capacidad uncional (naturalidad, inteligibilidad, velocidad del habla y comprensibilidad). Las tareas de habla que se evalúan son la conversación sobre temas amiliares, el habla automática (por ejemplo contar del 1 al 10), producir una vocal, repetir palabras considerando la complejidad y la metría, repetir oraciones, la lectura en voz alta de un párrao (“El abuelo”) de 101 palabras. Ver abla 2. pronóstico
• Determinarelsitiodela lesióno los procesos
El pronóstico de la disartria depende de la edad, la etiología, y la severidad, así como del estado Especicarelgradoolaseveridad. neurológico del paciente, incluyendo trastornos de Establecerelpronóstico. lenguaje asociados, tiempo de evolución y deterioro cognitivo. Son actores de buen pronóstico: ser Especicareltratamiento. joven, causa no progresiva (EC, ACV), médicaMedir loscambiosexperimentadospor el pa mente estable, severidad de leve a moderada, sin ciente: por el tratamiento, alta de tratamiento trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evoo aumento de las dicultades. lución de un mes o menos, ausencia de deterioro Establecer el criterio para terminar el trata - cognitivo o deterioro cognitivo leve(3,4,6). miento. alterados.
• • • •
•
tratamiento
El examen clínico está compuesto de tres procesos principales. La historia clínica del problema del habla, el examen ísico y especícamente el examen motor del habla. La historia del trastorno tiene por objetivo obtener inormación sobre la naturaleza y curso del problema, tipo y limitación uncional y percepción que tiene el paciente de su trastorno. El examen ísico está orientado a comprender los patrones y la severidad de las deciencias de la alteración de los mecanismos del habla a través de tareas no habladas. Se evalúa la estructura y la unción de los subsistemas del mecanismo del habla tales como la mandíbula, labios, lengua, el mecanismo veloaríngeo, los sistemas respiratorio y onatorio. El examen motor del habla tiene por objetivo determinar las www.redclinica.cl
Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisacer las necesidades comunicativas cotidianas en relación al daño neurológico con el propósito de que obtenga una mejoría en su calidad de vida y por otra, en la adaptación psicosocial del paciente y su amilia, con el n de que puedan aceptar las limitaciones denitivas. Los objetivos especícos de la intervención están dirigidos a reactivar o me jorar los procesos motores básicos alterados. Sin embargo, en algunos casos, esto no será posible: el trastorno sólo podrá ser compensado a través de medios aumentativos y/o alternativos de comunicación tales como un tablero alabético, uso de gestos u otros medios para comunicarse(3,4,6,8,9). 305
tb 2. evu í hb Nombre:
Edad:
Fecha:
Diagnóstico: (Materiales para la evaluación: linterna, grabadora, cronómetro, lectura: “El abuelo”)
1. anatomÍa oro-Facial
Dentición:
Completa
Incompleta (Placa: Sí
No
)
2. control motor oral 2.1 c
Normal
2.2 míbu
Abrir:
Parálisis unilateral:
Sí
Derecha
No
Cerrar:
2.3 lb Protruir: Sí
No
Retraer: Sí
2.4 lu Protruir: Sí
No
Desviación: Derecha
Mover a la derecha: Sí Mover arriba: Sí
3. sensiBilidad oral
Izquierda
No
No
Sí
No
Mantiene el cierre por 5 segundos: Sí Izquierda
Retraer: Sí
Mover a la izquierda: Sí
No
Mover abajo: Sí
Normal
Parálisis Bilateral
No No
No
No
Pérdida unilateral: Derecha
Izquierda
Pérdida bilateral
4. procesos motores BÁsicos del HaBla 4.1. r: Produci r una
/s/:
Características de la respiración: Normal Tipo:
Costal alto
Modo: Nasal
Inspiración-espiración orzada
Costo-diaragmático Bucal
4.2. F: Iniciar una /a/:
Inspiración audible
Abdominal
Mixto Tiempo máximo onatorio /a/:
Producir /a/ intensa:
Características de la onación: Calidad: Normal Tono: Normal Intensidad:
4.3. r Velo: Normal
Forzada-estrangulada
Soplada
Quiebres tonales
Bajo
Húmeda
Temblor
Alto
Normal / Débil / Aumentada Parálisis unilateral: Derecha
Movimiento del velo al producir una Características de la resonancia: Normal
Izquierda
Parálisis bilateral
/a/:
Hipernasal
Hiponasal
Emisión nasal
Enunciados cortos
4.4. au 4.4.1. Palabras:
306
/papá/ /tata/ /yoyo/ /gogo/
/mamá/ /seso/ /ñoño/
/baba/ /nana/ /chocho/
/oo/ /lolo/ /jaja /
/dado/ /raro/ /coco/
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4.4.2. Díonos: Consonántico:
Vocálicos:
/blusa/ /plato/ /rente/ /dragón/ /piano/ /boina/ /suave/
/laico/ /cuota/ /pauta/
4.4.3. Palabras polisilábicas: /calendario/ 4.4.4. Frases:
/abre la puer ta/
/clavo/ /atlas/ /grano/
/monotonía/
/venga aquí y siéntese/
/faco/ /brazo/ /preso/
/pie/ /piojo/ /nuevo/ /helicóptero/
/rey/ /reuma/
/globo/ /crema/ /tren/
/ciudad/ /ui/
/temperatura/
/mi mamá me mima/
4.4.5. Lectura oral: “Lectura el abuelo” 4.4.6. Diadococinesias: Producir serie:
Producir cada sílaba varias veces:
/pa/-/ta/-/ka/
/pa-ta-ka/
4.4.7. Habla automática:
Contar del 1 al 10
Características de la articulación: Vocales: Normales Consonantes:
Distorsión
Normales
Prolongación Distorsión
Repetición de sílabas: Sí
No
Quiebre Prolongación
Repetición de palabras: Sí
Quiebre No
4.5 p: 4.5.1. Monointensidad: Sí 4.5.2. Monotonía: Sí
No No
4.5.3. Excesivas variaciones en intensidad: Sí 4.5.4. Breves precipitaciones al hablar: Sí 4.5.5. Silencios inadecuados: Sí
No No
No
4.5.6. Acentuación excesiva y uniorme: Sí
No
5. capacidad FUncional: 5.1. nu: Normal
Alterada: Leve
Moderada
Severa
5.2. ib: Normal
Alterada: Leve
Moderada
Severa
5.3. V: Normal
Alterada: Taquilalia
Bradilalia
5.4. cb (si utiliza inormación adicional determinar el grado de eciencia): Buena
Regular
Mala
Describir qué inormación adicional utiliza el paciente para contrib uir a maximizar el mensaje:
obv:
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307
conclUsión
el manejo estará orientado a acilitar la recuperación uncional del paciente con el propósito de La disartria es una alteración del habla como con- mejorar su calidad de vida. En aquellos cuadros secuencia de distintos padecimientos neurológicos. en que no sea posible una recuperación uncional Independientemente de la causa que la provoque, del habla, se utilizarán medios aumentativos y/o compromete en orma signicativa la capacidad alternativos de comunicación. El abordaje de este para comunicarse por vía oral. En este sentido, es trastorno debe hacerse, sin duda, a través de un undamental reconocer, evaluar y tratar precoz y manejo integrado de un equipo multidisciplinario adecuadamente esta alteración cuando se presen- de proesionales de la salud para obtener un resulta. Dependiendo de la etiología del padecimiento, tado óptimo. tb 3. tx “e bu”(1) (Modifcado por R. González)
El paciente debe leer en voz alta. Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, él tiene cerca de noventa y tres años de edad y aún pie nsa tan lúcidamente como siempre. Se viste solo y se pone su vieja chaqueta negra que comúnmente tiene varios botones menos. Una larga barba cuelga de su cara, inspirando a aquellos que lo observan, un proundo senti miento de respeto. Cuando habla, su voz parece un poco quebrada y temblorosa. Dos veces al día, él disruta tocando hábilmente u n pequeño órgano. Todos los días, el abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno, cuando la lluv ia o el río se lo impide n. Número de palabras = 101
308
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correspondencia FLGO. Raael A. González V. Departamento de Neurología y Neurocirugía Hospital Clínico Universidad de Chile Santos Dumont 999, Independencia, Santiago Fono: 2777 3882 E-mail:
[email protected]
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