Diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa

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xcvbnmqwertyuiopasdfghjklçzxcvbn Curso de Acupuntura e Auriculoterapia [Escolher a data]

José Miguel Meneses

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Diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa

2

Índice Introduçã ntrodução o ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ................ ........................ ............... ......... ................ .................... .... 5

Diagnóst Diagnóstico ico Chinês Chinês ................ ........................ ............... ......... ............... ....................... ................ .......... ................ ....................... ............... .......... ....... 6 Diagnóstico Diagnóstico através da Observação .......................... ...... ...................... .......... ............. 6 Diagnóstico Diagnóstico por meio do do Olfacto e da Audição ....................... ......... ....................... .... 18 Diagnóstico Diagnóstico através da Anamnese ............................ .... ........................ ........ ............. 19 Diagnóstico Diagnóstico através da Palpação.......................... Palpação .......................... ...... ...................... .......... ................ 26 Conclusão Conclusão ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ................ ........................ ............... ......... ................ .................. .. 31 Bibliogr Bibliografia afia ............... ....................... ................ .......... ............... ...................... ............... .......... .. ................ ........................ ............... ......... ................ .................. .. 32


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Introdução O

diagnóstico chinês, segundo Maciocia, está relacionado com o Padrão de

Identificação pois fornece as ferramentas do diagnóstico necessárias para identificar estes padrões. Ou

seja, o diagnóstico chinês baseia-se no princípio que os sinais e sintomas que uma

pessoa apresenta, reflectem a condição dos Sistemas Internos. Assim, para se identificar a causa de uma desarmonia de um Sistema Interno, deve observar-se os sinais externos. ³Inspeccione o exterior para examinar o interior´ De acordo com a base do diagnóstico chinês, praticamente tudo (pele, ossos, emoções, odores, Meridianos, estado mental, língua, pulsos, hábitos, Fluidos Corpóreos, etc.) reflecte o estado dos Sistemas Internos e pode ser utilizado no diagnóstico. Outra

parte fundamental do diagnóstico chinês é que ³uma parte reflecte o todo´, ou

seja, através de uma parte do corpo podemos retirar muita informação de todo o organismo, sendo exemplo disso, o diagnóstico através da língua, do pulso e da face. No entanto todos estes sinais e sintomas devem ser vistos dentro de um padrão significativo de desarmonia.

O

que para uma pessoa pode ser uma desarmonia, para

outra será o seu estado normal. Por isso ao analisar todos os sinais e sintomas, estes devem ser vistos individualmente e também da forma como se relacionam com todos os outros, para que o diagnóstico final seja o mais fiável possível.

5


Diagnóstico Chinês O

diagnóstico chinês inclui quatro métodos descritos tradicionalmente como: y

Aparência (O bservação)

y

Audição (e olfacto)

y

Anamnese

y

Sensação (ou Palpação)

Su Ma Qian (cit. in Maciocia, 1989) diz: ³Sentindo o pulso, observando as cores, ouvindo os sons e observando o organismo, pode-se revelar onde a patologia está´.

Diagnóstico através da Observação A observação é uma grande ferramenta no diagnóstico chinês, pois através desta podemos retirar muita da informação que necessitamos ainda antes de ouvirmos as queixas do paciente, ou mesmo se este estiver renitente em partilhá-las. De acordo com o diagnóstico chinês podemos observar muitos elementos, de entre os quais o Espírito. O

Espírito neste contexto significa várias coisas, tal como a vitalidade de uma pessoa e

o seu estado mental, emocional e espiritual. Se uma pessoa apresenta Espírito, então tem uma compleição saudável, músculos firmes, face corada e olhos brilhantes, a mente está nítida e a respiração é boa. Pelo contrário, se a pessoa não apresenta Espírito, os músculos ficam flácidos, a face escurecem os olhos perdem o brilho, a mente perde a lucidez e a respiração apresenta sibilos.

6


Na observação do Espírito podemos diagnosticar o paciente consoante o tipo de Espírito que ele apresenta. Assim podemos ter uma pessoa com: y

Presença de Espírito (De Shen) ± nesta situação o paciente apresenta olhos com expressão vital e movimento normal. A respiração e a voz são normais e a fala é coerente e precisa. Neste caso o prognóstico é favorável.

y

Pouco Espírito (Shao Shen) ± aqui há pouca vitalidade no olhar, a pele é pálida, tem os olhos cansados, a voz é mais fraca e a pessoa está consciente.

y

Perda de Espírito (Shi Shen) ± a pessoa apresenta palidez, dificuldade respiratória, emagrecimento e tem dificuldade em movimentar-se. Aqui já pode estar inconsciente ou, se mais severo, em coma ou com delírios. Se estiver nesta situação é porque há abundância de factor patogénico e uma lesão mais séria nos órgãos internos.

y

O

prognóstico normalmente não é bom.

Falso Espírito (Jia Shen) ± Nesta situação crítica a pessoa pode sofrer de mudanças drásticas, como passar da inconsciência para um estado consciente, de pulso fraco e fino para um pulso forte e cheio. Isto é produzido pelo esgotamento severo da essência (yin). Quando o yin está esgotado, o pouco yang que resta não pode ser controlado, e manifesta os seus últimos sinais de vida.

y

Desordem do Espírito (Luan shen) ± O Espírito pode sofre perturbação por factores patogénicos como o Fogo e Calor, Fleuma, Vento ou então pela combinação destes factores.

Um segundo aspecto que pode ser observável é o

Organismo.

Este aspecto deve ser visto segundo três perspectivas. Quanto ao tipo de constituição física, quanto às mudanças longas na aparência, e quanto às mudanças rápidas. A constituição física é típica de cada indivíduo, mas esta pode ser enquadrada dentro de um tipo de elemento. Tradicionalmente existem cinco formas constitucionais diferentes de acordo com os cinco Elementos.

7


Assim, uma pessoa do tipo Madeira apresentará um corpo alto e esguio, o tipo Fogo terá uma cabeça pontiaguda e mãos pequenas, o tipo Metal apresenta ombros largos e quadrados com um corpo forte e uma face triangular, o tipo Terra terá um corpo levemente redondo, cabeça larga, cintura e coxas largas e mandíbulas grandes e o tipo Água apresentará uma face redonda e corpo e espinha longos. Diz-se que ao longo do tempo o nosso corpo atravessa muitas mudanças e que se transforma. Essas mudanças que acontecem durante um longo período de tempo, também nos podem dar importantes sinais diagnósticos. Assim, um indivíduo que mude a sua aparência e mostre um tórax e epigastro grandes em formato de barril indica uma condição de Estômago, tal como alguém com coxas muito largas fora de proporção com o resto do corpo magro que indica uma condição de Deficiência de Baço. Um corpo magro e macio indicará uma Deficiência crónica de Yin ou Sangue, e um corpo gordo indica uma Deficiência de Yang de Baço com tendência à retenção de Humidade ou Fleuma. No entanto as mudanças a curto prazo também nos indicarão importantes dados diagnósticos, em que a desarmonia estará intimamente ligada ao seu Elemento. Assim uma desarmonia nos tendões indicará problemas de Fígado, rigidez nos vasos sanguíneos estará ligado a um problema de Coração, debilidade dos músculos associado a desarmonia do Baço, problemas de pele relacionados com o Pulmão e problemas relacionados com os ossos indicarão desarmonia de Rim. Outra

O

situação observável, que nos pode ajudar no diagnóstico é o Comportamento.

comportamento inclui o modo da pessoa se movimentar, assim como partes

individuais do corpo, tais como os olhos, face, boca membros e dedos. O

princípio geral é que os movimentos rápidos ou bruscos indicarão um padrão Yang,

Cheio ou Quente, enquanto os movimentos lentos ou estáticos indicarão padrões Yin, Vazios ou Frios. Estes tipos de movimento devem ser sempre relacionados com o padrão normal de movimento da pessoa. Se uma pessoa tem tendência a movimentar-se rapidamente, então só será considerado patológico se se mover lentamente e vice-versa.

8


Movimentos mínimos e contínua agitação, especialmente das pernas pode indicar Deficiência do padrão de Calor do Rim. Movimentos tais como tremores ou convulsões indicam presença de Vento interno do Fígado. Através da observação do Cabelo e da Face podemos também ter indícios de alguma desarmonia nos Sistemas Internos. O

aspecto do cabelo revela as condições do Sangue ou da Essência do Rim. Enquanto a

queda de cabelo pode indicar uma condição de Deficiência de Sangue, o embranquecimento prematuro do mesmo indica um declínio da Essência do Rim. A espessura e o brilho do cabelo dependem do Pulmão e o cabelo sem brilho e quebradiço indica uma Deficiência de Qi do mesmo. Quanto à face o diagnóstico pode ser feito através da análise da coloração, e mais especificamente da coloração das diferentes áreas. A Cor Facial reflecte o estado do Qi e do Sangue, e está intimamente relacionada à condição da Mente. A cara possui uma pele delgada e tem muita vascularização, por isso facilmente se vê o estado de Sangue, do Qi, do Yang e do Yin. Mais uma vez, as diferentes colorações estão associadas a cada um dos órgãos ou a factores patológicos. Quando observamos uma cara temos de diferenciar sempre: 1. Cor anfitriã Corresponde à cor natural da pessoa, tendo em conta a sua raça, se é saudável ou patológica. Em Portugal, normalmente, uma pessoa tem cara com cor vermelha pálida, o que é normal, e em África a cor normal é preta. 2. Cor hóspede A cor hóspede também é normal, fisiológica. A que muda com o clima: 9


Verão = Fogo = Vermelho = normalmente tem a cara mais vermelha Primavera = Vento = Verde ou Azul = normalmente a cara é mais ³Qing´, que é uma cor entre o verde e o azul A exposição, derivada do trabalho, ao vento e ao calor fica com cor mais escura. Se a cor possui vida e se a pele está hidratada (tem brilho e lustro) é natural. Se há humidade, lustro e a cor tem vida não importa a cor, o prognóstico é bom pois há essência e Qi suficiente. Para diferenciar cor natural e patológica devemos ver se a cor possui vida e está hidratada, tem brilho, é natural, não importa a cor. Se tiver tudo isto o prognóstico é bom, há espírito, há essência e Qi suficientes. Assim uma cor esverdeada da face indicará um padrão de Fígado, Frio interior, dor ou Vento interior. A cor avermelhada indica Calor, podendo ser Calor-Cheio (face inteira), ou Calor-Vazio (apenas as maçãs do rosto). A cor amarela indica uma Deficiência do Baço e/ou Humidade. O

branco mostra Deficiência, Frio, Deficiência de Sangue ou do Yang.

A cor preta indica Frio, dor, ou patologia do Rim, geralmente causada por Deficiência de Yin de Rim. Independentemente da tonalidade, uma cor profunda indica uma condição de interior, enquanto uma cor flutuante indica um padrão exterior; uma cor clara mostra uma condição Yang e uma cor opaca mostra uma condição Yin; a cor fina indica uma Deficiência de Qi e a cor espessa indica um padrão Cheio; a cor dispersa mostra uma nova patologia e uma cor concentrada mostra uma patologia já existente e uma cor humedecida tem um bom prognóstico enquanto uma cor seca tem mau prognóstico. As áreas faciais, em conjunto com a cor podem indicar-nos o estado de um determinado sistema. 10


As imagens abaixo são algumas das diferentes representações das diferentes áreas faciais.

Fig. 1

Fig. 2

Para analisar as áreas faciais temos de ter atenção à concordância e à discordância das áreas com as cores. 11


Assim, e de acordo com a Figura 2, se aparece amarelo na ponta do nariz = BP (cor terra na zona terra), é concordância ; significa doença ligeira Se aparece cor vermelha na ponta do nariz (= fogo na terra; o fogo é a mãe da terra, nutre-a) a doença não é grave, é a cor da mãe. Também é concordância . Se aparece cor verde na ponta do nariz, é cor em

desacordo;

a doença é mais severa.

Se aparece cor preta na ponta do nariz, significa que a terra está a controlar a água, ou a água está a insultar a terra; não é bom porque os Qi¶s são muito diferentes. É Se aparece cor branca, significa que é uma doença intermédia,

desacordo.

inconcordância.

Podemos aplicar também a análise das cores na observação da Orelha. Assim a cor branca indicará um padrão de Frio enquanto a cor preta ou azulada indica dor. A cor vermelha indicará um padrão de Excesso ou Calor e uma cor arroxeada será um sinal de estagnação. Os

lóbulos são um indicador de prognóstico. Se forem brilhantes e húmidos, o

prognóstico é bom; se estiverem secos e flácidos o prognóstico é mau. Através da forma das orelhas podemos distinguir um padrão Cheio de um padrão Vazio. A orelha edemaciada reflecte a presença de um factor patogénico, e consequentemente um padrão Cheio. A orelha fina mostra Deficiência de Qi ou de Xue. Mais uma vez, todos estes sinais devem ser vistos dentro do padrão de normalidade da pessoa, ou da sua constituição. Através da observação da Pele também conseguimos obter dados para um diagnóstico. Esta está fisiologicamente relacionada com o Pulmão, e está ligada à condição do Sangue e, logo, à condição do Fígado. Por isso as patologias relacionadas com a pele tanto podem estar relacionadas com o Pulmão, como com o Coração ou com o Fígado, e até com o Estômago. A pele seca indica geralmente uma Deficiência de Sangue do Fígado, enquanto o prurido na pele é decorrente de Vento. 12


A observação da Língua é uma das partes mais importantes do diagnóstico chinês, porque mostra claramente sinais da desarmonia do paciente. Sempre que existirem manifestações conflituosas numa condição complicada, a língua quase sempre mostrará o padrão básico e subjacente. A observação da língua está assente em quatro pontos principais: cor, forma, saburra e humidade. y

A cor indica as condições do Xue, Qi Nutritivo e sistemas Yin;

y

A forma indica o estado do Xue e do Qi Nutritivo;

y

A saburra mostra o estado dos Sistemas Yang;

y

A humidade reflecte o estado dos Jin Ye.

Em baixo mostra-se os quadros do que poderá significar as alterações na cor e na forma da língua, assim como na cor e características da saburra.

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Cores do Corpo da Língua e Indicações Clínicas Cor do Corpo

Rosa

Indicações

Normal ou ligeira alteração

Deficiencia de qi e/ou yang, xue

Pálida

+ fina & seca = def de xue + húmida = def de qi + edemaciada = def de qi + edemaciada + húmida = def de yang

Calor

+ sem saburra = def de yin; Calor-Vazio Vermelha

+ saburra amarela = Calor em excesso + húmida = Calor Húmido + seca = def de jin ye

Calor extremo Vermelho escuro

Mais grave que a ³Vermelha´

Estagnação Arroxeada

provável estagnação do qi do F + pálida = frio

Frio interno severo Azul

estagnação de xue

14


Formas da Língua e Indicações Clínicas Forma da

Língua

Indicações

Localização das quebras em relação com a patologia dos orgãos + vermelha = calor-vazio consumindo os fluidos Rachada

+ pálida = def de qi e xue quebra desde o meio até à ponta da lingua = desordem do C. ou problemas congénitos do C. quebras horizontais = def de yin

Desviada

Vento

Def. de Calor Flácida

Longa

Rí gida

+ pálida = def de qi e xue + vermelho escuro = colapso yin

Calor no Coração

Pré-aviso de AVC

Deficiência de xue deficiência de Coração Curta

+ pálida ou roxa = frio ou def de yang + edemaciada = humidade ou fleuma + vermelha = calor a consumir os fluidos

Dura

Calor no Coração

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fleuma obstruindo o qi do Coração + normal & pálida = vento, AVC

Deficiência

+ pálida &húmida =def yang Edemaciada

+ marcas dentais & pálida = def de qi ou excesso de fluidos + vermelho escura = excesso de calor normalmente C/BP

def de xue ou fluidos

calor-vazio a consumir os fluidos Fina

+ pálida = def de qi e xue +vermelha = def de yin

Coração

Granular

+ na ponta = fogo no coração + nos lados = fogo fígado/VB + no centro = Calor no Estomago e/ou Intestinos

Vento Tremuras

+ pálida = def de qi +vermelha = Coração a produzir Vento Interno

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Capa da Língua e Indicações Clínicas A saburra da língua é um bom indicador do estado do Estômago e do Baço. Mostra também a força, a profundidade e a temperatura dos factores patogénicos A língua normal e mais fina dos lados, mais grossa no centro e na raiz. É fina e branca, ligeiramente húmida e tem uma raiz.

Saburra

Indicações

Normal Fina

Condição exterior , Vento- Frio

Excesso de humidade / fleuma Grossa

estagnação de comida

Calor a consumir o yin Seca

Húmida

excesso de yang ou Calor Def. de fluidos

Normal ou com ligeira desarmonia

Excesso de fluidos devido a def. de yang Molhada

humidade

Humidade ou Fleuma Gordurosa

Retenção de comida

Coloração

Indicações

Branca

Frio interno ou externo

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+ capa fina & dor no corpo = Vento- Frio exterior +capa fina & grumosa = Vento-Calor

Calor interno ou externo Amarela

Afectado pela ingestão de café, chá ou fumo

Frio ou calor interno Cinzenta

retenção de Calor de fleuma + seca = Calor a consumir os fluidos + húmida = Humidade-frio

Condição severa de Frio ou Calor Preta

+ pálida = frio excessivo devido a Def de Yang + seca = consumo de Jin Ye

Diagnóstico por meio do Olfacto e da Audição O

diagnóstico através da Audição inclui ouvir o som e tom de voz, tosse, respiração,

vómito, soluço, borborigmos, gemido e qualquer som emitido pela pessoa. No geral um som alto indica um padrão Cheio, enquanto um som fraco denota um padrão de Vazio. A perda súbdita de Voz é normalmente devido a invasão de Vento-Calor exterior, e uma perda gradual da voz é causada pela Deficiência do Qi ou do Yin do Pulmão. Uma voz alta e grosa indica um padrão de excesso, enquanto uma voz fina e fraca mostra um padrão de Deficiência. A relutância em falar poderá indicar um padrão de Frio, enquanto falar incessantemente indica um Padrão de Calor. O

tipo de voz também pode ser diagnosticado de acordo com o esquema de

correspondência dos Cinco Elementos, de maneira que uma voz alta é indicativa de uma 18


desarmonia do Fígado, a voz semelhante a risada mostra desarmonia do Coração, a voz semelhante a canto indica uma desarmonia do Baço, a voz de lamento mostra uma desarmonia de Pulmão e uma voz gemida demonstra uma desarmonia de Rim. A Respiração seguida de um som alto e rouco indica um padrão Cheio, enquanto se for fina e fraca denota um padrão de Vazio. A Tosse explosiva e alta indica um padrão Cheio, e a tosse fraca mostra um padrão Vazio. Tosse seca indica Deficiência do Yin do Pulmão. O

diagnóstico através do Olfacto está relacionado com os odores do corpo, e a sua

ligação aos diferentes sistemas internos, dentro das correspondências com o sistema do Cinco Elementos. Assim um odor fétido indicará desarmonia do Fígado; um odor a queimado mostra desarmonia do Coração; um odor adocicado/perfumado mostra alterações no Baço; o cheiro a peixe cru denota alterações no Pulmão e um odor pútrido indica desarmonia do Rim. De forma geral, independentemente do odor, qualquer cheiro forte indica padrão de Calor e um odor fraco, ou ausente, mostra uma condição de Frio.

Diagnóstico através da Anamnese O

diagnóstico através da Anamnese é uma das partes fundamentais para o diagnóstico

chinês. Tenta-se, através de uma conversa com o cliente, obter informações que nos permitam identificar um padrão, descobrindo como surgiu a desarmonia, quais os hábito de vida do cliente, os sintomas que ele identifica e muitas vezes descobrir a ausência de determinados sinais ou sintomas, mas que são igualmente importantes para a definição do padrão de desarmonia. Assim o objectivo principal da Anamnese é identificar objectivamente o padrão predominante em termos dos 8 Princípios, Sistemas Internos, Factores Patogénicos e Meridianos. De uma forma geral a Anamnese foca a sua atenção em dez áreas, sendo estas: 19


y

Calafrios e Febre

y

Sudorese

y

Cabeça e Corpo

y

Tórax e Abdómen

y

Alimentos e Paladar

y

Fezes e Urina

y

Sono

y

Ouvidos

y

Sede e Líquidos

y

Dor

e Olhos

No entanto nem todas estas áreas necessitam de ser abordadas em todas as situações, e também não são só estas áreas passíveis de serem questionadas. Cada situação requer uma abordagem diferente e deverá ser perguntado aquilo que se achar relevante. No contexto das patologias exteriores, é importante distinguir se o cliente apresenta Calafrios ou Febre, ou ambos. Neste caso calafrios, pode significar que o cliente tem frio, mas também tem aversão ao frio. Se a pessoa sentir calafrio e tiver aversão ao frio, isto indica uma invasão exterior de Vento-Frio ou Vento-Calor, já que ambas as situações provocam bloqueio da circulação de Wei Qi. Se houver febre, mas a pessoa sentir aversão ao Frio, indicará invasão de Vento-Frio, mas se houver febre com ligeira aversão ao Frio, indicará invasão de Vento-Calor. Ao avaliar-se a Sudorese deve ter-se em conta se esta faz parte de um padrão exterior ou interior.

20


Se for exterior, a sudorese indica uma condição de deficiência relativa. Numa situação de invasão por Vento-Frio, se houver sudorese indicará um padrão de Deficiência; se não houver sudorese indicará um padrão de Excesso. Se for uma condição interior a sudorese pode ser causada por Deficiência de Yang ou de Yin, Excesso de Yang ou Humidade-Calor. A sudorese também deve ser distinguida pela área corporal, a hora do dia em que surge e em que condições e pelo tipo de sudorese. A Cabeça é a área ode todos os Meridianos se encontram e trazem o Yang puro para a cabeça e os orifícios, proporcionando visão, audição, paladar e olfacto nítidos. Uma alteração num destes sentidos também nos indicará uma desarmonia num ou mais órgãos. As cefaleias podem ser distinguidas como o seu início, hora, localização, tipo de dor e condição. De acordo com estas características podemos definir se se trata de um padrão exterior ou interior; de Excesso ou de Deficiência de Qi e/ou Xue e com que Zang-Fu se relacionará. A tontura pode ser decorrente de quatro factores os quais podem ser resumidos como: Vento, Fogo, Fleuma e Deficiência. Para se distinguir o tipo de tontura deve-se avaliá-la em conjunto com os sinais e sintomas que a acompanham. O

Tórax está sob influência do Coração e do Pulmão, e o Abdómen é influenciado pelo

Fígado, Intestinos, Rim e Bexiga. Assim, uma dor no tórax é quase sempre decorrente da estase do Sangue no Coração, e que por sua vez é frequentemente causada por Deficiência de Yang. Dor no tórax, com tosse e expectoração profusa e amarela é indício de Calor no Pulmão. Se houver sensação de distensão e plenitude no hipocôndrio, será por Estagnação do Qi do Fígado. Se a dor for severa, haverá estase do Sangue do Fígado.

21


Se a dor ocorrer no epigastro, está relacionado com o Estômago ( a maior parte das vezes devido a Calor ou Deficiência de Frio) ou com o Baço (geralmente provocado por Deficiência de Baço ou então de Humidade). Uma dor abdominal inferior pode ser devido a muitos factores, sendo as mais comuns por Frio Interno, Estagnação do Qi de Fígado, ou Estagnação de Sangue no Fígado, Intestinos ou Útero. Assim estes devem ser diferenciados a partir dos sinais e sintomas que os acompanham. Para se diferenciar melhor os sintomas relacionados com o Baço e Estômago, devemos questionar sobre os Alimentos e o Paladar. De uma forma geral, se a condição é aliviada com a ingestão de alimentos então é de natureza Vazia, se se agravar é de natureza Cheia. A anorexia indica uma Deficiência de Qi do Baço, e uma sensação de fome constante indica Calor no Estômago. Se houver enfartamento pós-prandial, haverá retenção de alimentos. Se a pessoa preferir alimentos quentes, indicará um padrão de Frio, e se forem alimentos frios, indicará um padrão de Calor. Um gosto amargo na boca mostra um padrão de Calor-Cheio no Fígado ou no Coração. Se for do Fígado o sabor será constante, enquanto se for do Coração, está associado a insónia e surge com mais intensidade de manhã. Um gosto doce pode indicar tanto uma Deficiência de Baço, como um padrão de Humidade-Calor. Um gosto azedo poderá indicar retenção de alimentos no Estômago ou uma desarmonia do fígado e do Estômago. Um gosto salgado indica uma Deficiência do yin do Rim, a ausência de paladar mostra uma Deficiência de Baço e um gosto picante mostra Calor no Pulmão. A análise das Fezes e Urina é importante para estabelecer o carácter Cheio, Vazio, Frio ou Quente de uma condição. Se uma condição piora após evacuar, isso sugere um padrão de Vazio, mas se melhorar indica uma condição de Cheio.

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A obstipação aguda acompanhada de sede e saburra amarela e seca indica Calor no Estômago e nos Intestinos. Se a quantidade das fezes for pouca e em pedaços, indica uma condição decorrente de Estagnação de Qi do Fígado e Calor nos Intestinos. Se as fezes forem secas e difíceis de evacuar isso mostra Estagnação de Qi do Fígado. Se ocorrer obstipação com dor abdominal indicará Frio Interno e Deficiência de Yang. Se houver obstipação com fezes secas e ausência de sede, haverá Deficiência de Yin, geralmente do Rim e/ou do Estômago. A alternância entre obstipação e diarreia indica que o Qi do Fígado está a invadir o Baço. Se houver diarreia acompanhada de dor, isso sugere alteração do Fígado ou presença de Calor. Se houver um cheiro pútrido, isso indica Calor enquanto se não houver Cheiro isso indica Frio. A causa mais comum de diarreia crónica prende-se com a Deficiência de Yang, tanto do Baço como de Rim, ou de ambos. Se acontecer diarreia todos os dias de manhã, então será devido a Deficiência de Yang do Rim. Se houver dor abdominal junto com a diarreia isso mostrará Frio no interior dos Intestinos. Se existir muco, indicará Humidade e se houver sangue, será devido a Humidade-Calor nos Intestinos. Fezes pretas ou escuras indicam estase do Sangue. Se houver saída de sangue isso mostrará Deficiência de Baço ou Calor nos Intestinos. A flatulência é deorrente de estagnação do Qi do Fígado. Se houver cheiro fétido isso indica uma condição de Calor-Humidade no Baço, ou Calor no Estômago. Se não houver cheiro, indicará Frio Interior derivado da Deficiência de Yang do Baço. Na análise da urina devemos observar a função, a dor, a cor e a quantidade. Assim a enurese ou a incontinência indica uma Deficiência de Rim, e a retenção urinária indica Calor-Humidade na Bexiga. A dificuldade na micção pode indicar uma Deficiência de Rim ou uma condição de Calor-Humidade na Bexiga. 23


Se houver dor antes da micção isso mostrará uma Estagnação de Qi no Aqueceddor inferior; se houver dor durante a micção indicará Calor na Bexiga e se houver dor no fim da micção sugere Deficiência de Qi. A cor pálida de urina mostra um padrão de Frio, geralmente da Bexiga ou do Rim e se for escura, sugere um padrão de Calor. Se for turva indica Humidade na Bexiga. Por fim, uma grande quantidade de urina indica Deficiência de Yang do Rim e urina escassa mostra Deficiência de Yin de Rim. O

Sono depende do estado do Sangue e do Yin. Se uma pessoa tem dificuldade em

adormecer, mas depois dorme bem, isso mostra uma Deficiência de Sangue do Coração, mas se a pessoa não consegue adormecer, isso mostra Deficiência de Yin de Rim. Se existe sono, mas com pesadelos, isso indica Fogo no Fígado ou Fogo no Coração.

O

Sono agitado com sonhos indica retenção de alimentos. Se acordar cedo e tiver dificuldade em adormecer novamente, isso mostra Deficiência da Vesícula Biliar. Na análise dos Ouvidos e do Olhos também conseguimos obter informações sobre as desarmonias. O Rim abre-se nos ouvidos, mas nem todas as patologias auditivas se relacionam com este órgão. As alterações podem ser provocadas por condições de Calor exterior e a Humidade e Fleuma pode obstruir a ascensão de Yang puro para os orifícios superiores, podendo afectar os ouvidos. Havendo zumbidos com início repentino, indicará uma condição de Cheio, geralmente de Fogo ou Vento do Fígado, mas se for de início gradual indica uma condição de Vazio, geralmente do Rim. Uma condição de ruído auditivo alto e agudo, indica aumento de Yang (fogo ou Vento do Fígado), mas se for um ruído baixo e agudo, mostrará uma Deficiência de Rim. A surdez, se for repentina sugere uma condição de Cheio, e se for gradual será uma condição de Vazio. No entanto nas condições crónicas, a surdez pode ser causada por Deficiência de Sangue do Coração, Deficiência do Qi do Aquecedor Superior, ou Deficiência do Yang Qi.

24


Se houver dor aguda nos olhos, junto com hiperémia da conjuntiva e cefaleias, indica Fogo Patogénico no Meridiano do Coração. E houver dor, edema e hiperémia, isso pode indicar invasão do Meridiano dos olhos pelo Vento-Calor exterior como Fogo do Fígado interior. A visão turva, assim como a fotofobia, mostram uma Deficiência do Sangue de Fígado. A sensação de secura nos olhos indica Deficiência do Yin do Rim e/ou do Fígado. A necessidade de Líquidos e sensação de Sede também nos pode mostrar algumas desarmonias. A sede com desejo de beber líquidos frios e em grande quantidade mostra um padrão de Calor-Cheio e a ausência de sede indica um padrão de Frio, geralmente do Estômago ou Baço. A sede sem desejo de beber indica Calor-Humidade, e sede com desejo de beber água lentamente, ou beber líquidos mornos indicam Deficiência de Yin. A Dor pode ser causada por condições de Vazio ou Cheio, e deve ser sempre averiguado qual das condições é preponderante. A dor pode ser decorrente das seguintes condições de Excesso: y

Invasão de Factores Patogénicos Externos,

y

Frio ou Calor Interior,

y

Estagnação de Qi ou de Sangue,

y

O bstrução

y

Retenção de Alimentos.

por Fleuma,

Todas estas condições causam uma obstrução na circulação de Qi nos Meridianos, e portanto, a dor.

25


Estas dores são todas do tipo Cheio, mas também pode ser decorrente de condições de Deficiência nos casos de: y

Deficiência de Qi e do Sangue,

y

Consumo dos Fluidos Corpóreos decorrente da Deficiência do Yin.

Diagnóstico através da Palpação Este tipo de diagnóstico é bastante complexo, apresentando muitas ramificações. O

diagnóstico do pulso é importante por duas razões. Ele fornece informações

detalhadas sobre o estado dos Sistemas Internos e reflecte o estado geral do Qi e do Sangue. O

principal obstáculo no diagnóstico através do pulso consiste no facto de ser

extremamente subjectivo, além de ser muito difícil de aprender. Para a análise do pulso divide-se este em três áreas, cada uma com três níveis de profundidade: superficial, médio e profundo. A cada posição, em cada um dos pulsos, vai corresponder um Zang-Fu, tal como representado nas imagens abaixo e também no quadro.

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LOCALIZAÇÃO

PULSO

ME RIDIANO

ESQUERDO

Cun

C, CS, ID

Guan

F, VB

Chi

R

Cun

P, IG

Guan

BP, E

Chi

R

DIREITO

(Yin), B

(Yang)

Como foi dito, ao apalpar o pulso, devem observar-se três diferentes profundidades: superficial, médio e profundo. Os

três níveis de pulso fornecem uma ideia imediata do nível de Qi no pulso e, portanto,

o tipo de condição patológica presente. Assim: y

O

nível superficial reflecte o estado do Qi (e Sistemas Yang),

y

O

nível médio reflecte o estado do Sangue,

y

O

nível profundo reflecte o estado do Yin (e dos sistemas Yin).

Desta forma, por meio do exame da força e da qualidade do pulso nestes três níveis pode ter-se uma ideia da patologia do Qi, do Sangue ou do Yin, e também do estado relativo do Yin e Yang. Ao interpretar um pulso devem observar-se atentamente os seguintes elementos nesta ordem:

27


y

Sentir o pulso como um todo,

y

Sentir se o pulso apresenta espírito, Qi de Estômago e raiz,

y

Sentir os três níveis e três posições,

y

Sentir a força do pulso,

y

Sentir a qualidade do pulso.

Na tabela abaixo estão representados alguns dos tipos de pulso, e o significado daquilo que é sentido.

Designação

Sensação

Indicações

Profundidade

Facilmente sentido num nível

Flututante

superficial

(superficial)

Não tão significativo quando se sente mais profundamente

Condições externas / patogénicas

+ vazio = def de yin e/ou xue + rápido = vento-calor +apertado/lento = vento-frio

Condição interior/obstrução Profundo

Sentido apenas num nível profundo

+rápido = calor interno + lento = frio interno + escorregadio = humidade interna / fleuma +vazio = def de qi ou yang

F requência

Lento

Menos de 4 batimentos por respiração (< 60bpm )

Condição de frio e/ou factor patogénico

+ flutuante = vento-frio exterior +fundo /vazio = def de yang Condição de calor e/ou factor patogénico +

Rápido

Mais de 5 batimentos por respiração ( > 90bpm )

flutuante = Vento-calor externo + afundar = calor interno + cheio = excesso de calor + vazio = calor-vazio

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Q ualidade/ F orma:

Hesitante

Áspero e assimétrico

Estagnação de jing e/ou xue Excesso de humidade, retenção de alimentos; gravidez

Escorregadio

Suave e com sensação viscosa + rápido = calor-húmido + lento = frio-húmido, obstrução

Apertado

Tensão com movimentos laterais

Em corda

Tensão sem movimentos laterais

Excesso de frio- interior ou exterior, associado

muitas vezes com dor Desarmonia de F/VB

Largura

Largo

Largo mas com limites distintos

Fino

Fino com limites distintos

Calor em excesso, muitas vezes no E ou Intestinos

Def. de qi e/ou xue

F orça

Vazio (deficiente)

Largo mas fraco, desaparece com ligeira pressão

Def. de qi e/ou xue

Largo e forte, sente-se bem em todos os níveis

Condição de excesso, muitas vezes calor

Curto

Não é sentido nas 3 posições

deficiência de qi

Long

Sentido além das 3 posições

Cheio (excesso)

excessivo com Qi rebelde

C omprimento

Excesso calor, considerado normal se não

houver outros sinais

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R itmo:

Apressado

Rápido com batimentos irregulares Calor agitar o qi e o xue

Intermitente

Salta batidas regularmente

Em Nó

Lento e irregular

Desarmonia do C, exaustão do Yang qi Obstrução por frio, Def de qi do C ou de yang,

Def generalizada de qi, xue ou jing

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Conclusão O

diagnóstico chinês é uma parte fundamental no tratamento das desarmonias, e é vital

que seja feito da maneira mais completa e fiável possível, pois é a partir da colheita de todas as informações que iremos decidir o curso do tratamento. O

que foi descrito neste trabalho é apenas uma parte daquilo que é o diagnóstico chinês,

e que é passível de ser muito mais aprofundado, no entanto confere uma boa base para a tomada de decisão. A meu ver, será também com o decurso da prática clínica, e observação in loco dos sinais e sintomas, que poderei conjugar a teoria aprendida e com isso reforçar a segurança da minha tomada de decisão.

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Diagnóstico na Medicina Tradicional Chinesa

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