NOSOLOGÍA En el campo de la medicina, es muy importante la nosología, que ti tie ene por objeto describir, diferenciar y clasificar las enfermedades. Porque de esta manera se puede conocer las enfermedades o padecimientos con el propósito de dar un tratamiento. Dentro de las clasificaciones de las enferm enf ermeda edades des enc encon ontra tramo mos s la CIE-10 y La Ev Eval alua uaci ción ón Mu Mult ltia iaxi xial al.
La CIE-10 La CIE-10 es
la Cl Clasi asifi ficac cació ión n In Inte terna rnacio cional nal de Enf Enfer erme medad dades es
Décima Versi Versión ón;
fue publicada por la Organización Mundial de la Salu Sa lud. d. Se ut util iliz iza a a ni nive vell in inte terrna naci cion onal al pa para ra fi fine nes s es esta tadí díst stic icos os relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina. Este si Est sist ste ema est stá á diseñ eñad ado o par ara a pr pro omo mov ver la co comp mpar arac aciión inte in tern rnac acio iona nall de la re reco colec lecci ción ón,, pr proce ocesa sami mien ento to,, cl clas asif ific icaci ación ón y presentación de estas estadísticas. La CIE es la clasificación central de la WHO Fa Fami mily ly of Int Intern ernati ationa onall Cla Classif ssificat ication ions s (WHO-FIC ) (en español, la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS) OMS ). DEFINICIÓN:
Una clasificación de enfermedades puede definirse como ³ Sistema de categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos ³.
La CIE-10 es la Clasificación Internacional de Enf Enfermedades ermedades Décima
Propósito: Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes país países es o área áreass y en dif diferen erenttes époc épocas as.. y
La C.I.E. utiliza un código alfanumérico, con una letra en la 1° posición y números en la 2°,3°, y 4° posición; posición ; el cuarto carácter sigue a un punto decimal, los códigos posibles van por lo tanto de A00.0 a Z99.9.
Se usaran para la clasificación los egresos en el ANEXO II de la Resolución Ministerial 487/02 las tres primeras posiciones (ejemplo de A00 a Z99)
Lista de códigos CIE-10 Capít ulo
Códigos
Título
I
A00-B99
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
II
C00-D48
Neoplasias
XIII M00-M99
Enfermedades del sistema osteo-muscular y del tejido conectivo
XIV N00-N99
Enfermedades del aparato genitourinario
XV
Embarazo, parto y puerperio
Enfermedades de la sangre y de los órganos
III
D50-D89
hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
IV
E00-E90
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
V
F00- F99
Trastornos mentales y del comportamiento
VI
G00- G99
Enfermedades del sistema nervioso
VII
H00- H59
Enfermedades del ojo y sus anexos
VIII
H60- H95
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
IX
I00- I99
Enfermedades del sistema circulatorio
X
J00- J99
Enfermedades del sistema respiratorio
O00-O99
XVI P00-P96
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
XVII Q00-Q99
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
XVII R 0000-R 99 99 I
XIX S00-T98
XX
V 01-Y98 01-Y98
clínicos y de Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos laboratorio, no clasificados en otra parte
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causa externa
Causas extremas de morbilidad y de mortalidad
XI
K00- K93
Enfermedades del aparato digestivo
XII
L00- L99
Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
XXI Z00-Z99
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
XIII
M00- M99
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
XXII U00-U99
Códigos para situaciones especiales
MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO El Di Diag agnó nóst stic ico o Mult ltiiax axiial es uno uno de los diagnósticos más importantes en la medicina clínica, por ser de competencia especializada para diferentes profesionistas de la salud como lo son médicos, psiquiatras y psicólogos. Describe la condición del paciente a través de un esquema estandarizado, confiable y estructuralmente coherente.
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l al a val r ac aci el estado de sal d del i dividuo, i cluy uye endo un diagnóstico mental, un diagnóstico físico, un diagnóstico social y una evaluación del f unc uncionamiento en dif er en entes ár eas de importancia según la edad, la condición académica y social. opósitos gener ales son: Los pr opós La descripción clínica. esional. La comunicación pr of es n plan de tr atamiento. n pr onós onóstico. La investigación clínica. E l entr enam enamiento pr of es esional.
MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO El Modelo Multiaxial de Diagnóstico está asoc as ocia iad do co con n el co conc ncep epto to co co-m -mor orbi bililid dad que se introdujo en 1970 para conceptuar la presencia o coexistencia de más de una enfermedad en una misma persona en un mom ome ent nto o dad ado o, es decir un individuo puede presentar más de un cuadro nosológico asociado de diferente etiología.
MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO La clasificación del DSM-IV elaborada por la Asociación Americana de Psiquiatría ( APA) APA), es un ordenamiento y nombramiento nosológico, alternativo a la clasificación CIE, con la diferencia de ser más precisa y de actualizarse en un menor lapso de tiempo. El DS DSM M su sugi gier ere e ut util iliz izar ar,, al mo mome ment nto o de dell di diag agnó nóst stic ico o integral, el sistema de valoración Multiaxial de 5 ejes, con el objetivo de no sobreponer términos que en su esencia son distintos por lo que significan, o que su provecho alcanza otro tipo de áreas de estudio, asignaturas o disciplinas, en el momento de su evaluación inmediata o posterior.
DSM-IV
EJES EJES DE LA LA CLASIFICACIÓN MULTIAXIAL. y
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EJE I TRASTOR TRASTORNOS NOS CLÍNICOS. OTROS OTR OS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA.
EJE I TRASTOR TRASTORNOS NOS CLÍNICOS. OTROS OTR OS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA. y
y
y
El primer eje aclama las nosologías inscritas en el manual. En este ste eje se regi egistr stran los trasto storno rnos mentales les que
presenta el individuo al momento de la evaluación. Por ejem jemplo plo, esqu esquiz izof ofrrenia enia,, trast astorno orno depr depres esiivo may mayor, or, trastor trastorno no de adaptac adaptación, ión, insomnio primario primario,, etc. etc. Exist xisten categ categorí orías as o trast trastorn ornos os excl excluy uyent entes es y otros otros que pued pueden en coexi oexist stir ir,, es deci decirr, un indi indivi vidu duo o pued puedee reuni eunirr criterios criterios para varios diagnósticos diagnósticos al al mismo mis mo tiempo. tiempo. Excepción: los trastornos de la personalidad y el retraso mental mental (que (que se han han inclu incluido ido en el E je II).
EJE II TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. RETRASO MENT MENTAL. AL.
EJE II TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. RETRASO MENT MENTAL. AL. y
y
este En est
eje, eje, se con onsi sign gnan an det determin rminaantes de lar larga evolución difíciles de modificar en el corto plazo en el individuo como como las características de personalidad y el nivel nivel intelectual. En éste se consigna si existe retraso mental, los rasgos o tras trasttorn ornos de pers person onal alid idad ad y los los mecan ecanis ism mos de defensa más utilizados por el individuo si se puede tener una idea general de estos. Por ejemplo, retraso ment mental, al, int intelig eligencia encia lími límitte, rasg asgos de pers person onali alida dad d paranoide, narcisista, evitativos, evitativos, etc.
EJE III. III.ENFERMED ENFERMEDADES ADES MÉDICAS
EJE III. III.ENFERMED ENFERMEDADES ADES MÉDICAS
EJE III.ENFERMEDA III.ENFERMEDADES DES MÉDICAS y
y
y
En este eje se inscriben las nosologías nosolo gías médicas ajenas a la
psiquiatría. Se consigna consignan n los problemas problem as médicos presentes en el momento de la evaluación que pueden o no afectar la evolución del diagnósti diagnóstico co del eje I. Esto es de capital importancia cuando se consideran las interac i nteracciones ciones farmacológicas en la elección de un medicamento medi camento y las posibles posib les relaciones relaciones entre ent re el trastorno mental y el trastorno físico. Por ejemplo, asma, psoriasis, desnutrición, hipertensión arterial, diabetes mellitus, etc.
EJE IV PROBLEM PROBLEMAS AS PSICOSOCIALES PSICOSOCI ALES Y AMBIENT AMBIENTALES. ALES.
EJE IV PROBLEM PROBLEMAS AS PSICOSOCIALES PSICOSOCI ALES Y AMBIENT AMBIENTALES. ALES. y
y
En este eje se indican los problemas psicosociales y ambientales que
afect afectan an al individu individuo o (apart (apartado ado enfoca enfocado do al estudi estudio o psico psicológi lógico co). ). En el eje IV se anotan los factores o estresores psicosociales durante el último año que pueden ser responsables de la evolución del cuadro de eje I o que podrían afectar su evolución. Entre otros, muerte de un miembro, ruptura de la familia por separación, divorcio, abuso sexual o físico, físico, sobreprot sobreprotec ección ción parenta parental, l, neglige negligencia ncia de los niños, muerte muerte o per perdida dida de un amigo, analf nalfaabeti betism smo o, proble oblem mas acadé cadém micos icos,, dese desemp mple leo o, cam cambio bio de trab trabaj ajo o, hoga ogares res en male maless con ondi dici cion ones es,, vecindario inseguro, pobreza extrema, inadecuados servicios médicos, dificultades para asistir a los servicios médicos, médicos, dificultades para asistir a los servic servicios ios,, arre arrest stos os,, desa desastr stres es y guer guerra ra..
EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
EJE V EV EVALU ALUACIÓN ACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOB GLOBAL. AL. y
El eje IV se refiere específicamente al nivel de
actividad actividad psic p sicológica, ológica, social y laboral del paciente, paciente, o en palabras más sencillas, establecer numé numérric icaamente nte la esca escala la de acti ctivida idad globa loball (EEA G), G), hasta qué grado afecta la enfermedad al individuo en su vida personal y laboral, y qué tanto se enc ncue uent ntrra dest estruid uida o daña dañad da est esta.
EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL. y
En el eje V se hace una evaluación del funcionamiento funcionamiento en el
área área inter interpe perso rsona nal, l, acad académ émic ica, a, labo laborral, al, int interpe erpers rson onal al y social. Es decir, como los síntomas interfieren o deterioran el desem desempeñ peño o premorbido del del eval evalua uado do.. La esca escala la de funcionamiento global cuenta con una forma cuantitativa que valorar orar el grado de dete eterioro oro que producen los sínt síntomas omas psic psicol ológ ógic icos os en la vida vida del del paci pacien entte. Se dan puntuaciones que oscilan entre cero y cien puntos. A mayor pun puntaje taje,, mejor jor func funcio ion namie amient nto o. Esta sta evaluaci ación, igua igualm lmen entte, inc incluy luye una una califi alificcació ación n cual cualit itat atiiva de la severidad severidad de los síntomas que guarda relación con la escala cuantitativa. Habitualmente se consigna el peor puntaje alcanzado en una u otra escala.
EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOB GLOBAL. AL. y
sta podr podría ía extr extrap apola olars rsee a pat patologí ologías as no ment mental ales es.. Esta Existen escalas para medir el grado de discapacidad que producen enfermedades crónicas como la artritis reumatoide, esto es, una medida de la calidad de vida del paciente. Mediante la entrevista al paciente y los acompañantes o familiares se evalúa como se ha visto afec afecta tada da la vida vida del del pacie acien nte por la pres presen enci ciaa del tras trasttorno orno ment mentaal dur durant ante el epis episod odio io sint sintom omát átiico actu actual al y dur durant ante el ulti ultimo mo año año.
