DGp 1v Test0910 D

Test Te st

1ª vuelta distancia

Digestivo

Test

1ª vuelta distancia dist ancia

Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría encontraruna disfagia orofaríngea?:

1.

1) 2) 3) 4) 5) 2.

Enfermedad de Parkinson. Esófago de Barrett. Acalasia. Anillo de Schatzki. Hernia hiatal.

6.

Señale cuál es el tumor que con más frecuencia da lugar auna acalasia secundaria: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

Carcinoma epidermoide de esófago. Adenocarcinoma gástrico. Carcinoma de pulmón. Linfoma. Carcinoma de páncreas.

Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsisen los dos tercios inferiores del esófago con hipotensión delesfínter esofágico inferior, ¿qué enfermedad explicaría mejorel cuadro?: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

4.

Disminución de peso. Dé�cit de vitamina B12. Carcinoma esofágico. Aspiración pulmonar. Esofagitis.

1) 2) 3) 4) 5)

Mujer de 48 años con diagnóstico de acalasia que, trassometerse a dos dilataciones neumáticas, presenta recu-rrencia de su disfagia. ¿Cuál de los siguientes tratamientossería considerado de elección?: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Miotomía de Heller. Resección esofágica. Toxina To xina botulínica. Nitritos orales. Funduplicatura laparoscópica.

Acalasia clásica. Hernia hiatal paraesofágica. Síndrome de Boerhaave. Síndrome de Sjögren. Esclerodermia. Varón de 62 años, con antecedente de pirosis de largaevolución y, ocasionalmente, regurgitación de alimentos. Consulta porque, desde hace tres meses, nota dolor retro-esternal con la deglución y disfagia progresiva. ¿Cuál de lassiguientes pruebas diagnósticas debería solicitar a conti-nuación?:

Una de las siguientes NO suele verse como complicación dela acalasia. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Acalasia cricofaríngea. Acalasia vigorosa. Espasmo esofágico difuso. Probable amiloidosis del esófago. Anillo esofágico tipo B.

Ecografía abdominal. Esofagograma con bario. Endoscopia. pHmetría. Test de Bernstein. Un paciente de 63 años ha sido estudiado en un hospital pordolor torácico, y en una endoscopia digestiva alta con tomade biopsias le han diagnosticado de esófago de Barrett, sinobservarse displasia. Le consulta a usted para que le acon-seje sobre su enfermedad, ¿cuál de las siguientes considera-ciones NO sería correcta en este paciente?:

1) Debería hacerse usted endoscopia y biops ias cada 1,5-2 años. 2) Dado el cuadro clínico que presenta el paciente, deberíausted

tomar omeprazol. 5.

Una mujer de 42 años consultó por dolor precordial irradia-do a espalda. Aportaba un extenso estudio cardiológico,incluyendo una coronariografía que era normal. Un estudioradiológico con bario y una esofagogastroscopia fueronnormales. Se realizó una manometría que demostró, tras ladeglución, contracciones simultáneas de gran amplitud enla pa rte inferior del esófago; la presión basal del esfínteresofágico inferior estaba ligeramente aumentada, pero serelajaba durante la deglución. ¿Qué diagnóstico inicial haríaa esta paciente?:

CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

3) Su enfermedad se debe probablemente al re�ujo gastro-esofá-

gico. 4) Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esófago, sólosi existe

colonización por H. pylori. 5) El omeprazol probablemente no le revertirá el esófago deBarrett. 9.

Un paciente diagnosticado de esófago de Barret, presenta, según el informe histológico de las biopsias obtenidas, un epi-

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1

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Digestivo telio columnar glandular con displasia severa. Tras con�rmar otro patólogo este diagnóstico, indique cuál es el tratamiento adecuado en este caso: 1) Seguimiento endoscópico cada 1-3 años. 2) Ensayo terapéutico con omeprazol durante 3 meses, seguido

de nueva panendoscopia. Si la displasia regresa, realizar control endoscópico cada año. 3) Ensayo terapéutico con omeprazol durante 3 meses, seguido de nueva panendoscopia. Si la displasia no regresa, realizar control endoscópico cada seis meses. 4) Esofaguectomía total. 5) Tratamiento con omeprazol de por vida. 10.

1) 2) 3) 4) 5) 11.

En la esofagitis por caústicos se debe evitar en las primeras 24 horas:

Endoscopia. Estudio radiológico con contraste. Administrar mór�cos. Inducir el vómito. Laringoscopia.

5)

�oxacino (500mg/12h) durante 10 días. 15.

1) 2) 3) 4) 5) 16.

1) 2) 3) 4) 5) 17.

Señale la a�rmación correcta en relación al carcinoma deesófago:

1) Histológicamente es un adenocarcinoma en menos del10% de 2) 3) 4)

5) Administrar Omeprazol (20mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y levo-

los casos. La incidencia es similar en todas las regiones del mundo. Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia. La presencia de una úlcera en el esofagograma descartael diagnóstico de carcinoma. Actualmente la supervivencia a los 5 años es del 50%.

1) 2) 3) 4) 5)

18. 12.

1) 2) 3) 4) 5)

13.

Es cierto que, en la infección por H. pylori:

La bacteria se identi�ca en la lámina propia de la mucosa. Se asocia siempre a colonización de la mucosa duodenal. El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible. La tasa de portadores sanos es muy elevada. Se visualiza al microscopio óptico como Gram negativoy �agelado. Todas las siguientes excepto una, son indicaciones de tratamiento erradicador de H. Pylori en pacientes infectados:

1) Familiares en primer grado de pacientes afectos de aden ocarcinoma 2) 3) 4) 5) 14.

1) 2) 3) 4) 5) 19.

gástrico. Exigencia por parte del paciente. Re�ujo gastroesofágico. Linfoma gástrico MALT de bajo grado. Dispepsia no ulcerosa refractaria. De las siguientes pautas antibióticas para la erradicación del H. Pylori, señale cuál es más probable que sea efectiva tras el fracaso de la terapia con Omeprazol (20mg/12h), Amoxicilina (1g/12h), y Claritromicina (500mg/12h) durante 7 días.

1) Repetir la pauta inicial, pero mantenida durante 14 días. 2) Repetir la pauta inicial, pero cambiar Amoxicilina por Tetraci-

1) 2) 3) 4) 5) 20.

Para con�rmar la erradicación de H. pylori, es correctoa�rmar que:

Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol. Es de elección el cultivo de la mucosa antral. El test del aliento es poco sensible. Sólo está indicada ante la sospecha de resistenciabacteriana. Debe realizarse siempre en las úlceras duodenales. El aumento plasmático de la gastrina-17 en un paciente congastritis crónica atró�ca suele deberse en primer lugar a:

Asociación a carcinoma gástrico. Gastritis por alcohol. Tratamiento con sucralfato. Desarrollo de un tumor carcinoide. Presencia de hipoclorhidria. Mujer de 52 años, recientemente diagnosticada de Addison,que es remitida a consulta por presentar títulos muy eleva-dos de anticuerpos anticélula parietal gástrica. Actualmentese encuentra asintomática. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumencorpuscular es de 113 �. Con estos datos, ¿qué aconsejaríaa la paciente?:

Realizar una gastroscopia y solicitar B12. Un estudio baritado gastroduodenal. Repetir la determinación de los Ac anticélula parietal. Tratamiento inmediato con ácido fólico. Revisiones periódicas, ya que la anemia se corregirá conel tratamiento para el Addison. A un varón de 46 años se le remite a consultas para realizaruna gastroscopia por dispepsia refractaria a tratamientocon ranitidina. En la analítica se observa Hto normal y ligerahipoalbuminemia con VSG normal. El estudio endoscópicodemuestra en fundus gástrico pliegues muy engrosados.Con estos datos, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?:

Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal. Gastritis crónica tipo A. Gastritis eosinofílica. Ménètrier. Gastritis aguda por H. pylori. Mujer de 46 años, sin antecedentes de in terés, que consultapor un episodio mensual de migraña que cede en 24 horascon 2 dosis de ibuprofeno. No presenta síntomas dispépticos y se decide continuar con el mismo tratamiento analgé-sico. En relación con la pro�laxis de la úlcera péptica porAINEs, sería adecuado recomendar:

Sucralfato. Misoprostol. Famotidina. Lansoprazol. Ninguna medida farmacológica. Señale la correcta:

clina. 3) Repetir la pauta inicial, pero cambiar Claritromicina por Metroni-

1) La úlcera gástrica se perfora con más frecuencia que laduo-

dazol. 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación

denal. 2) Un 10% de las úlceras duodenales recidivan. 3) Las úlceras duodenales suelen ser más grandes que lasgástricas.



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Test


Digestivo 5) El test de la D-xilosa es muy útil para valorar el estado de la pared 4) Las úlceras duodenales aparecen sobre todo en la primeraporción

intestinal.

del duodeno. 5) Las úlceras del fundus siempre son benignas. 27. 21.

En caso de ulcus gástrico, es correcto a�rmar que:

1) Se debe solicitar gastrina basal. 2) La biopsia de las zonas más atró�cas es útil para demostrarH.

pylori. 3) La erradicación de H. pylori precisa 14 días de tratamiento. 4) Las localizadas en fundus suelen necesitar cirugía. 5) Debe realizarse mantenimiento con un fármacoantisecretor.

1) 2) 3) 4) 5) 28.

22.

1) 2) 3) 4) 5) 23.

1) 2) 3) 4) 5) 24.

Un paciente de 76 años, con antecedente de ulcus gástricosangrante por H. pylori al que se le erradicó con éxito lainfección, consulta porque se le ha prescrito piroxicam poruna artritis traumática de rodilla. ¿Cuál de las siguientesmedidas de gastroprotección recomendaría a continua-ción?:

Acexamato de Zinc. Omeprazol oral. No precisa ninguna. Ranitidina-bismuto al menor síntoma. Sucralfato, y si hay síntomas, añadir misoprostol. La presencia de anemia ferropénica y melenas en una mujerque tiene 23 años, sugiere fundamentalmente el diagnósticode:

Ulcus duodenal. Divertículo de Meckel. Cáncer de colon. Poliposis rectal. Adenocarcinoma gástrico. En relación con el Sindrome de Zollinger-Ellison, señale la opción falsa:

drome forma parte de un MEN 1 . 3) Son típicas las úlceras múltiples, refractarias al tratamiento, y en localizaciones poco habituales. 4) La prueba de estimulación con secretina, da lugar en estos pacientes a una disminución de la gastrina. 5) La ecografía endoscópica es muy útil para la localización del tumor.

1) 2) 3) 4) 5) 26.

29.

1) 2) 3) 4) 5) 30.

1) Son tumores malignos en dos tercios de los casos. 2) La existencia de hipercalcemia debe hacernos pensar que el sín-

25.

1) 2) 3) 4) 5)

Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponentede cáncer gástrico:

1) 2) 3) 4) 5) 31.

1) 2) 3) 4) 5) 32.

Esófago de Barrett. Infección por H. pylori. Síndrome de Lynch tipo II. Anemia perniciosa. Alcoholismo crónico. Con respecto a losmecanismos de absorción-digestión intestin al, y al diagnóstico de sus trastornos, señale la opción falsa:

En un enfermo con diarrea y �ebre de 7 días de evolución,¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas indicaría enprimer lugar?:

Sigmoidocolonoscopia. Leucocitos fecales. Grasas fecales. Coprocultivo. Tránsito intestinal. Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:

Ingesta de hidróxido de magnesio. Síndrome del intestino irritable. Administración de lactulosa. Síndrome carcinoide. Diarrea postvagotomía con piloroplastia. En la enfermedad celíaca, NO es un hallazgo característico:

Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa. Asociación a HLA B51. Hiperplasia críptica. In�ltración linfoplasmocitaria de la lámina propia. Linfocitos intraepiteliales. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de que un pacientecon esprue celíaco continúe con síntomas tras iniciar tratamiento?:

Linfoma. Mala realización de la dieta. Esprue colágeno. Neoplasia esofágica. Error diagnóstico. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo si-guiente, EXCEPTO:

La esteatorrea se debe a desconjugación de las salesbiliares. Los test del aliento son útiles para el diagnóstico. Suele haber recurrencias. Puede haber atro�a intestinal leve. Es excepcional en los gastrectomizados. Varón de 16 años, con antecedentes de 2 ó 3 episodiosanuales de dolor en fosa ilíaca derecha, que duran entre 2y 5 días. Habitualmente se acompañan de diarrea y seresuelven de forma espontánea. Consulta porque, en elúltimo episodio, el dolor es más intenso, se acompaña de�ebre y tres deposiciones al día. En la exploración física seencuentra con buen estado general. En la analítica destacaleucocitosis. El coprocultivo es negativo. En una sigmoido-colonoscopia se aprecian úlceras aftoides en ciego y colonderecho. En las biopsias se aprecia un in�ltrado in�amatorioinespecí�co. ¿Cuál, de entre las siguientes opciones tera-péuticas, considera la más apropiada para este paciente?:

1) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes

de la dieta vegetariana, y requieren de la lipolisis pancreática. 2) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en capillo del

enterocito. 3) La absorción del calcio está facilitada por la vitamina D. 4) Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa de la dieta. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

1) 2) 3) 4) 5)

Antagonistas de TNF. Esteroides. mesalazina y corticoides. Azatioprina. 6-Mercaptopurina.


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Digestivo 33.

Señale la correcta:

1) Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa. 2) La colitis ulcerosa es más frecuente en fumadores. 3) En el 50% de las personas con colitis ulcerosa apareceuna colangitis

1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de moco en las heces. Tenesmo rectal. Dolor recurrente en hipogastrio. Diarrea de predominio nocturno. Exploración física normal.

esclerosante. 4) La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme atodo el

39.

colon. 5) Es característico de la colitis ulcerosa la presencia dehemorragias sin moco. 34.

1) 2) 3) 4) 5) 35.

Una paciente de 32 años consulta por present ar, desde 2semanas antes, diarrea sanguinolenta de 6 deposicionesdiarias, dolor abdominal y febrícula. Dos coprocultivos fue-ron negativos. Una colonoscopia demostró una mucosaeritematosa y granular con hemorragias puntuales desderecto a ángulo esplénico del colon. La biopsia fue compatiblecon el diagnóstico de enfermedad in�amatoria crónica intes-tinal. ¿Cuál de las siguientes acti tudes sería más correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

Mesalazina y metronidazol. Sulfasalazina sola. Esteroides y metronidazol. Mesalazina y esteroides. Cipro�oxacino y mesalazina. De las siguientes opciones, señale aquella que no se asocia de manera característica con la colitis ulcerosa:

El hábito tabáquico se considera un factor de protección. Se afecta todo el espesor de la pared intestinal. Puede asociarse con colangitis esclerosante. El pioderma gangrenoso, como complicación dérmica, es más frecuente que en la enfermedad de Crohn. 5) Se asocia más frecuentemente a megacolon tóxico 1) 2) 3) 4)

36.

En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, las siguientespautas son adecuadas, EXCEPTO en el caso de:

1) Esteroides, como mantenimiento tras brote leve-mo-derado, ya

que garantizan una remisión prolongada. 2) Azatioprina, ante enfermedad crónicamente activa. 3) En brotes graves, puede indicarse ciclosporina i.v. 4) Colestiramina puede usarse en casos de afectación ilealsevera,

para control de la diarrea. 5) Sulfasalazina es e�caz en la colitis activa. 37.

1) 2) 3) 4) 5) 38.

1) 2) 3) 4) 5) 41.

Síndrome de intestino irritable. Colitis ulcerosa. Celíaca colágena. Hipertiroidismo. Colitis linfocítica. Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con unabsceso de pared, solicitaría como prueba diagnóstica másrentable:

TC. Eco abdominal. Rx lateral de abdomen. Enema opaco. Ecografía hidrocólica. En relación a la hemorragia diverticular, es FALSO:

1) Suele originarse en el colon derecho. 2) Es una complicación poco frecuente de la enfermedaddiverticular

del colon. 3) En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva. 4) Suele presentarse como hematoquecia indolora. 5) Suele dejar de sangrar espontáneamente. 42.

En la colitis isquémica subaguda, es cierto que:

1) Se produce por la obstrucción proximal de la arteriacólica

Una mujer de 35 años, diagnosticada de colitis ulcerosa 4años antes, ingresa con �ebre, distensión abdominal dolo-rosa, diarrea de múltiples deposiciones y signos de deshi-dratación. Presenta leucocitosis y anemia. ¿Qué pruebadiagnóstica realizaría en primer lugar?:

Colonoscopia. Ecografía abdominal. Enema opaco. Radiografía de abdomen. TC abdominal.

2) 3) 4) 5)

43.

Acude a su consulta una mujer de 32 añ os que re�ere presentar desde hace varios años episodios de dolor en la parte inferior del abdomen. Además presenta cambios del hábito intestinal alternando episodios de diarrea con estreñimiento. Los resultados de los análisis de sangre y l a colonoscopia son normales. Respecto a la patología que probablemente presenta esta paciente, señale el síntoma que no esperaría encontrar:


40.

Mujer de 46 años, con antecedente de enfermedad celíacaen la adolescencia que consultó por presentar diarreaacuosa de 3 meses de evolución. En ocasiones se acompa-ñaba de moco, pero no de sangre ni pus. Un test de grasasfecales fue de 3 g/ día. Los coprocultivos y estudios deparásitos fecales fueron negativos. Los anticuerpos antiglia-dina y antiendomisio y los ANCA fueron negativos. Lasbiopsias de duodeno y yeyuno mostraron una mucosanormal. En una posterior colonoscopia se observó unamucosa ligeramente enrojecida en sigma y colon izquierdo.En el estudio histológico se demostró un in�ltrado predominantemente crónico con linfocitos y plasmáticas, sin micro-abscesos ni granulomas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticoses el más probable?:

1) 2) 3) 4) 5) 44.

izquierda. El recto está afectado en el 80% de los casos. La angiografía es la técnica diagnóstica de elección. Las imágenes “en huella dactilar” la diferencian de laforma aguda. Los síntomas remiten de forma habitual en 3 ó 4 semanasy no recidivan. ¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría en primer lugartras una hematoquecia?:

Sigmoidoscopia. Colonoscopia. Enema opaco. Gastroduodenoscopia. Arteriografía. Varón de 80 años, con antecedente de dos episodios dehemorragia digestiva alta por úlcera duodenal hace 30 años,y este-


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Digestivo nosis aórtica con insu�ciencia cardíaca grado II.Consulta por presentar, hace diez días, rectorragias que leduraron dos días. Actualmentecontinúa asintomático. Unasigmoidocolonoscopia hasta ángulo esplénico no demues-tra lesiones. ¿Qué medida diagnóstica recomendaría a con-tinuación?: 1) 2) 3) 4) 5) 45.

1) 2) 3) 4) 5) 46.

1) 2) 3) 4) 5) 47.

1) 2) 3) 4) 5) 48.

1) 2) 3) 4) 5) 49.

1) 2) 3) 4) 5) 50.

Nueva colonoscopia hasta ciego. Arteriografía. Gastroduodenoscopia. Estudio baritado gastroduodenal. Enema opaco.

1) 2) 3) 4) 5)

51.

A un paciente de 78 años, con melenas de repetición autolimitadas y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una colonoscopia. ¿Cuál de entre los siguientes será el halla zgo más probable?

Carcinoma de ciego. Colitis isquémica aguda. Angiodisplasia. Pólipos adenomatosos. Divertículos.

1) 2) 3) 4) 5) 52.

Señale cuál de entre las sig uientes características de lospólipos de colon NO se correlaciona con el potencial demalignización:

El tamaño. El tipo histológico. El grado de displasia. La localización. La multiplicidad.

Intususcepción. Prolapso. Rectorragia. Estreñimiento. Diarrea.

Test de hemorragias ocultas. Colonoscopia. Eco hidrocólica. Niveles de antígeno CEA. Si está asintomático, solamente revisiones en consulta. La presencia de cáncer de colon en varios miembros de unafamilia, a edades inferiores a los 50 años y sin evidencia depoliposis asociada, le sugiere un síndrome de:

Lynch tipo I. Gardner. Muir-Torre. Cowden. Peutz-Jeghers.

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5) 55.

1) 2) 3) 4) 5) 56.

Un paciente de 44 años consultó por rectorragias. Unacolonoscopia demostró un cáncer de sigma y múltiplespólipos adenomatosos en todo el colon. A su hermana de 47años se le realizó

En la aparición de un carcinoma colorrectal, NO se consideraun factor importante la existencia previa de:

Antecedentes familiares. Síndrome del colon irritable. Colitis ulcerosa. Poliposis colorrectal. Síndrome de los adenomas planos. En relación a la asociación entre el adenocarcinoma decolon y la colitis ulcerosa, señale la que es INCORRECTA:

El riesgo depende de la extensión de la enfermedad. El riesgo se relaciona con l a duración de la enfermedad. El riesgo se relaciona con el grado de displasia. S e recomienda colectomía pro�láctica a los 15 años deevolución de la enfermedad. 5) Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta aedades más jóvenes.

54.

Un varón de 66 años, sin antecedentes personales ni fami-liares de interés, consulta por hematoquecia. En una colo-noscopia se le extirpan 3 pólipos adenomatosos sin signosde displasia en sigma y colon izquierdo. En relación con elcribado del cáncer de colon, sería lo más apropiado someterperiódicamente al paciente a:

Rectosigmoidoscopia cada 2 años. Colonoscopia cada 3 años. Enema opaco anual. Ningún seguimiento. Proponerle colectomía, aunque no tenga pólipos, yendoscopia alta cada 2 años, posteriormente.

1) 2) 3) 4)

53.

El síntoma más común de los pólipos colorrectales es:


una sigmoidoscopia que fue normal. ¿Quétipo de seguimiento habría que hacerle a la hermana?:

1) 2) 3) 4)

En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinomade colon estadio C, la elevación del antígeno CEA signi�ca:

Recidiva tumoral. Indicación de test de hemorragias ocultas. Error inicial en el estadiaje. Síndrome de Lynch. Una segunda neoplasia a nivel rectal. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia con unaumento aislado de la bilirrubina indirecta sérica?:

Ictericia �siológica del recién nacido. Ictericia por lactancia materna. Ictericia hemolítica. Síndrome de Gilbert. Síndrome de Dubin-Johnson. Una paciente de 29 años consulta por padecer astenialeve. En la exploración física se aprecia una dudosa ictericiay el resto es normal. Se realiza una analítica de orinaurgente que demuestra dos cruces de bilirrubina. ¿Cuálde los siguientes trastornos sería MENOS probable?:

Coledocolitiasis. Ampuloma. Hepatitis. Colestasis benigna recurrente. Síndrome de Gilbert. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la infecciónpor el VHC:

El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnóstico. Tiene un riesgo elevado de evolución a la cronicidad. Es frecuente en drogadictos parenterales. La mayoría tienen historia de transfusión.


5

Test


Digestivo 5) Un porcentaje importante de casos no tienen unantecedente

epidemiológico de interés. 57.

1) 2) 3) 4) 5) 58.

1) 2) 3) 4) 5) 59.

1) 2) 3) 4) 5) 60.

1) 2) 3) 4) 5) 61.

1) 2) 3) 4) 5)

ofrecen los siguientes resultados: GPT 100UI/l, GOT 87 UI/l, HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG,anti-HBe+, ADN-VHB+. El resto de los marcadores víricosdieron resultado negativo. ¿Qué diagnóstico haría?:

Uno de los siguientes marcadores serológicos es impres-cindible para diagnosticar una infección aguda por VHB:

HBsAg. ADN-VHB. Anti-HBc de tipo IgM. HBeAg. Actividad ADN-polimerasa. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extrahepáticasde la infección por el virus de la hepatitis C es más frecuente:

1) 2) 3) 4) 5)

64.

Crioglobulinemia mixta esencial. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomerulonefritis membranosa. Anemia aplásica. Polineuropatía periférica. ¿En cuál de las sigui entes situaciones existe mayor riesgo decroni�cación de la in fección por VHB?:

Adquisición por vía parenteral. Tras contagio sexual. Adquisición en la infancia. Contagio en la edad adulta. Tras contagio concomitante con infección por VIH. Un paciente de 28 años, diagnosti cado de infección crónicapor VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitisaguda. Los datos de laboratorio con�rman el diagnósticoclínico. Los marcadores víricos dan los siguientes resulta-dos: HBsAg+, HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-,HD-Ag+, anti-HD IgM-, anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. ¿Quédiagnóstico haría?:

Reactivación de la infección por VHB. Seroconversión anti-e. Sobreinfección delta. Coinfección delta. No hay datos para poder asegurar un diagnóstico concerteza. Un paciente de 23 años, ADVP activo, consulta por uncuadro clínico y bioquímico compatible con una hepatitisaguda. Presenta los siguientes marcadores: HBsAg-, anti-HBs-, anti-HBc+, anti-HBe+, anti-VHC-, IgM anti-VHA+.¿Qué diagnóstico haría?:

1) 2) 3) 4) 5) 65.

1) 2) 3) 4) 5) 66.

1) 2) 3) 4) 5) 67.

1) 2) 3) 4) 5)

Infección aguda por VHB. Infección crónica por VHB. Infección aguda por VHA. Probable sobreinfección delta. Hepatitis no vírica.

68. 62.

1) 2) 3) 4) 5)

Un paciente vacunado f rente al VHB hace 2 años y conrespuesta desconocida a la vacuna sufre un contacto acci-dental con el VHB. Su título de anti-HBs es <10 mUI/ml. ¿Quéle recomendaría?:

Vacunación completa de nuevo. Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna. Dos dosis de Ig. Ningún tratamiento. Una dosis de recuerdo de vacuna.

Infección crónica por VHB en fase no replicativa. Infección aguda por VHB. Infección crónica por la cepa mutante precore. Infección pasada por VHB. Probable hepatopatía tóxica o metabólica. Se puededescartar enfermedad vírica. ¿Cuál de los siguientes parámetros no se considera predictor de buena respuesta al INF en la hepatitis crónica B?

Niveles bajos de ALT. Ser mujer. Niveles bajos de DNA- VHB. VIH negativo. Corta duración de la enfermedad. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitiscrónica por VHB?:

La eliminación del virus del organismo. La seroconversión anti-e. Que el virus, aunque se replique, no produzca lesiónhepática. Evitar la aparición de mutantes precore y de escape. Mejorar la cirrosis hepática. A una mujer de 37 años, ex ADVP, se le descubren anticuer-pos antiVHC positivos. Durante seis meses de seguimiento,las transaminasas y el resto de la bioquímica hepática fueron normales. El RNA VHC fue +. En el manejo de la paciente, recomendaría:

Biopsia hepática. Interferón. Solicitar anticuerpos antimitocondriales. Interferón + ribavirina. Seguimiento evolutivo. En relación con la terapia ant iviral de la hepatitis crónica porVHB, es cierto todo lo sigu iente, EXCEPTO:

El interferón gamma es el fármaco más e�caz. La respuesta es inferior en los VIH positivos. La respuesta es superior en las mujeres. Los niveles elevados de ALT predicen una buenarespuesta. Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB respondenmejor. Respecto a un paciente de 62 años, con cirrosis posthe-patitis por VHC, al que se va a someter a un trasplantehepático, es correcto a�rmar que:

1) Es muy probable que el nuevo hígado se infecte por VHC. 2) En un alto porcentaje, se detecta anti-VHC. 3) La presencia de crioglobulinas es una indicación inclusoen estadio

A de Child. 4) No puede ser trasplantado por la edad. 5) Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precozpostrans-

plante. 63.

Un paciente de 43 años consulta por molestias abdomina-les inespecí�cas. En la exploración física presenta única-mente un discreto aumento del tamaño hepático. Los datosde laboratorio


69.

Señale cuál de las siguientes NO es una característica delsíndrome alcohol-paracetamol:


6

Test


Digestivo 1) Puede producir un fallo hepático agudo. 2) Está descrito incluso con el empleo de dosis terapéuticasde para-

cetamol. 3) Tiene un buen pronóstico, en relación al fallo hepáticoagudo en general. 4) Es una de las causas más frecuentes de fallo hepáticoagudo. 5) Las transaminasas no suelen estar muy elevadas. 70.

1) 2) 3) 4) 5) 71.

1) 2) 3) 4) 5) 72.

1) 2) 3) 4) 5) 73.

Una paciente de 18 años, sin antecedentes de interés,consulta por hipertransaminasemia persistente. En el estu-dio inmunológico se detectan ANA y ANC A positivos conmarcadores víricos negativos. Ante esta situación, es correc-to a�rmar que:

Presenta una colangitis esclerosante. Se trata de una hepatitis crónica autoinmune tipo 2. La biopsia hepática no establecerá el diagnóstico decerteza. Hay que descartar una en fermedad de Wilson. Debe recibir tratamiento con tacrolimus. En un paciente alcohólico activo, bebedor en exceso, que se presenta con náuseas, vómitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, ¿cuál de los siguientes trastornos analíticos no le parece característico de una hepatitis alcohólica?

Marcada elevación de GGT. Leucocitosis con desviación izquierda. Hiperbilirrubinemia conjugada. Cociente AST/ALT inferior a 2. Hipertransaminasemia moderada.

4) Cuando las proteínas en líquido ascítico son >1 g/dl. 5) Cuando los neutró�los en líquido ascítico son <100/mm3. 76.

1) 2) 3) 4) 5) 77.

1) 2) 3) 4) 5) 78.

¿Cuál de los siguientes parámetros no se tiene en cuenta para la valoración de la severidad de la cirrosis en la clasi�cación de Child?

Albúminemia. Ascitis. Transaminasas en sangre. Bilirrubina. Encefalopatía.

1) 2) 3) 4) 5)

74.

1) 2) 3) 4) 5)

Dieta hiposódica y de restricción hídrica. Espironolactona 100 mg/día. Paracentesis evacuadora y reposición con albúmina. Espironolactona asociado a furosemida. Colocación de TIPS. Señale la respuesta FALSA en relación a la peritonitisbacteriana espontánea:

Paciente de 45 años, en tratamiento con espironolac tona porascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodiosde sangrado por varices esofágicas, por lo que se encuentra ala espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio dehematemesis. En una endoscopia se obser van varices grado IVcon puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamientocon somatostatina y esclerosis de las varices, continúa sangrando con descenso notable de la TA y del hematócrito. Lassiguientes medidas podrían estar indi cadas, EXCEPTO:

Quinolonas orales. Colocación de TIPS. Administrar lactulosa en enemas. Transfundir concentrados de hematíes. Aumentar la dosis del diurético. A un varón de 44 años, asintomático, se le realizó una biopsiahepática por hepatitis VHC. El estudio histológico revelócomo hallazgo una cirrosis. Una ecografía abdominal y laendoscopia oral fueron normales. En relación con la pro�-laxis de la hemorragia por varices esofágicas, ¿qué cree lomás adecuado recomendar?:

Nitritos en dosis bajas. Propranolol. Ligadura endoscópica. Únicamente vigilancia periódica. Losartán.

Está producida generalmente por gramnegativos. Cursa con peritonismo en el 80% de los casos. En el tratamiento empírico, no es necesario cubriranaerobios. Su tratamiento no incluye la cirugía. El parámetro más utilizado para el diagnóstico deperitonitis bacteriana espontánea es la cifra de polimor-fonucleares. Indicaría la pro�laxis antibiótica con quinolonas de laperitonitis bacteriana espontánea en un cirrótico con ascitis:

1) Si asocia antecedentes de alcoholismo. 2) En caso de hemorragia digestiva alta. 3) Únicamente a partir de haber padecido un segundoepisodio de

peritonitis. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid

Varón de 46 años, con antecedentes de cirrosis hepática por virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude a urgencias traído por su familia por disminución del nivel de conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y con respuestas incoherentes a órdenes verbales. Señale cuál de las siguientes actuaciones no sería útil para el manejo del paciente:

1) Lactulosa en enemas. 2) La reposición hidroelectrolítica puede ser útil en el control de la

descompensación actual. 3) Neomicina oral. 4) Paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana

espontánea. 5) Colocación de un TIPS para solucionar la hipertensión portal. 80.

75.

Proliferación mesangial. Trombos de bilirrubina en las asas de Henle. In�ltración intersticial aguda de linfocitos. Trombosis de la vena renal. Histología normal.

El tratamiento de elección de una ascitis a tensión es: 79.

1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de los siguientes datos histológicos renales es típicodel síndrome hepatorrenal?:

Una paciente de 38 años consultó por prurito y astenia.En la exploración física presentaba una hepatomegalialisa a 2 centímetros del reborde costal. Los datos delaboratorio fueron: bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcali-na 1.040 U/L (normal <280 U/L); el resto de la bioquímicahepática era normal; los anticuerpos antimitocondrialesfueron positivos. Una ecografía abdominal fue normal.¿Cuál de los siguientes fármacos sería más útil para lapaciente?:


7

Test


Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

Interferón. Penicilamina. Trientine. Esteroides. Ácido ursodesoxicólico.

3) Alcoholización percutánea. 4) Cirugía. 5) Cisplatino y adriamicina. 87.

81.

1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de los siguientes parámetros no se suele elevar en la cirrosis biliar primaria? 1) 2) 3) 4) 5)

Colesterol. Fosfatasa alcalina. Bilirrubina. Ig M. Linfocitos T.

88. 82.

Señale la opción FALSA en relación a la colangitis esclerosante:

1) Existe asociación con el HLA-B8. 2) La mayoría de los casos aparecen en pacientes quetienen colitis

ulcerosa. 3) La colectomía en la colitis ulcerosa protege del desarrollode

colangitis esclerosante.

1) 2) 3) 4) 5) 89.

4) El diagnóstico se establece basándose en los hallazgoscolangio-

grá�cos. 5) Es más frecuente en varones. 83.

El hijo de 26 años de un paciente afecto de hemocromatosispresenta un índice de saturación de transferrina muy elevado (65 %) y ferritina sérica de 550 (N < 200). A continuación,se debe aconsejar:

1) 2) 3) 4) 5) 90.

1) 2) 3) 4) 5) 84.

Biopsia hepática. Estudio mutaciones gen HFE. Flebotomías. D-penicilamina. TC abdominal.

1) 2) 3) 4) 5)

Señale cuál de las siguientes es correcta, en la hemocroma-tosis primaria:

91.

1) El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentaciónen

jóvenes. 2) La intolerancia hidrocarbonada mejora con las �e -botomías. 3) El gen anómalo está en el cromosoma 12. 4) El hipogonadismo se debe al acúmulo de hierro en lasgónadas. 5) Cursa con herencia autosómica dominante. 85.

1) 2) 3) 4) 5) 86.

¿Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad de Wilson?

Trasplante hepático. Sulfato de Zinc. Penicilamina. Desferrioxamina. Sulfato de cobre.


92.

1) 2) 3) 4) 5)

A un paciente de 51 años con cirrosis grado C y frecuentesepisodios de encefalopatía y ascitis, se le aprecia una lesiónde 3 cm en lóbulo hepático derecho. Una PAAF con�rma quese trata de un hepatocarcinoma. ¿Cuál de las siguientesopciones estaría indicada?:

1) Trasplante. 2) Embolización.

1) 2) 3) 4) 5)

93.

¿Cuál es la primera exploración instrumental que deberealizarse en un paciente con colestasis?:

Colecistografía oral. Colangiografía intravenosa. Colangiografía retrógrada endoscópica. Ecografía. TC. El síntoma más común de los pólipos colorrectales es:

Intususcepción. Prolapso. Rectorragia. Estreñimiento. Diarrea. La ecografía abdominal en una pancreatitis aguda ofreceparticularmente información sobre:

Con�rmación del diagnóstico de pancreatitis. La etiología. El pronóstico. La evolución. Modi�caciones del tratamiento. ¿Cuál es la causa más frecuente de las pancreatitis agudas?:

Alcoholismo. Litiasis biliar. Microlitiasis. Esfínter de Oddi hipertensivo. Fibrosis quística. Todos los siguientes son criterios de R ansom, EXCEPTO unode ellos. Señálelo:

Calcio < 8 mg/dl. pO2 < 60 mmHg. GOT>250 UI. Leucocitosis >16.000. PCR > 2 veces superior al límite normal. Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitisaguda moderada, es necesario:

Diferir el inicio de la alimentación oral. Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico. Tratar precozmente con glucagón. Cirugía precoz. Tratar con esteroides. Un paciente de 33 años, al cohólico, ingresa por una pancre-atitis aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas,presenta �ebre, hipotensión, oliguria e hipoxemia. Un TCcon contraste urgente demuestra un área de necrosis pan-creática del 70%, sin evidencia de absceso. Una punciónaspiración con aguja �na de la zona afectada demuestrabacilos gramnegativos. Entre las siguientes, ¿qué medidaterapéutica propondría para mejorar la evolución?:


8

Test


Digestivo 1) 2) 3) 4) 5) 94.

1) 2) 3) 4) 5) 95.

3) AINEs. 4) Antagonistas del TNF. 5) Dilatación y endoprótesis del Wirsung.

Necrosectomía pancreática. Somatostatina i.v. Imipenem i.v. Esteroides i.v. Drenaje percutáneo dirigido por TC.

100.

Una paciente de 70 años ingresa en el hospital por dolorabdominal y vómitos. Los estudios analíticos demuestranuna amilasa muy elevada. Una ecografía demuestra unaligera dilatación de la vía biliar y colelitiasis. A las 48 horasde ingreso continúa con fuerte dolor abdominal, el Hto hadisminuido un 15%, el calcio a 7,8 mg/dl, el BUN ha aumen-tado 15 mg/dl y la al búmina es 3,1 g/ dl. ¿Cuál de los siguientestratamientos sería más adecuado?:

1) 2) 3) 4) 5)

Paciente alcohólico, de 49 años, que consulta por dolorepigástrico postprandial de 3 meses de evolución. En unaecografía se observa una masa pancreática que se con�rmaen la TC. Una CPRE muestra una estenosis única en elWirsung. Con estos datos, el diagnóstico más probable es:

Pancreatitis aguda cefálica. Pancreatitis crónica etílica. Carcinoma de páncreas. Pancreatitis crónica obstructiva. Nesidioblastosis.

Papilotomía endoscópica. Pancreatectomía. Administración de antibióticos, más el tratamiento h abi-tual. Colecistectomía urgente. Colecistectomía laparoscópica. Con respecto al diagnóstico de la pancreatitis crónica, señale la respuesta incorrecta:

1) La presencia de calci�caciones en la radiografía de abdomen, junto

con clínica compatible, son su�cientes para el diagnóstico. 2) La prueba de detección más precoz es el test de estimulación con

Secretina-Colecistoquinina. 3) Si no se visualizan calci�caciones en la radiografía simple de

abdomen, se puede recurrir a la ecografía o al TC. 4) La amilasa y la lipasa suelen tener valores dentro de la normalidad. 5) La diabetes es un signo precoz de la enfermedad.

96.

1) 2) 3) 4) 5) 97.

1) 2) 3) 4) 5) 98.

1) 2) 3) 4) 5) 99.

¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica?:

Alcoholismo crónico. Malnutrición calórico-proteíca. Hiperlipemia. Mucoviscidosis. Poliovirus. En el curso de la pancreatitis crónica, es EXCEPCIONAL quesuceda:

Aparición de calci�caciones pancreáticas. Cetoacidosis diabética. Dé�cit de B12. Ictericia. Ascitis pancreática. El parámetro más apropiado para indicar el tratamiento conenzimas pancreáticas como substitución es:

Test de la secretina. Quimiotripsina fecal. Tripsina sérica. Grasas fecales. Test del pancreolauryl. Las siguientes medidas pueden ser útiles en el tratamientodel dolor en la pan creatitis crónica, EXCEPTO:

1) Pancreatectomía cefálica. 2) Suplementos de enzimas pancreáticos. CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid


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DGp 1v Test0910 D

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