MAKALAH DIAGNOSIS DAN PERA PER AWATAN ORTODONTIK LANJUT
DIAGNOSIS DAN PERAWATAN PADA ASIMETRI WAJAH DAN GIGI
Disusun oleh:
Dewi Sartika Santoso, drg 17/420674/PKG/01171
Pembimbing : !g" J#P" He!$um%ni S"& MS& S'" O!( )K* D!" !g" S!i Su'%!+i(!i& SU& S'" O!( )K*
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS PROGRAM STUDI ORTODONSIA ,AKULT AKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNI-ERSITAS GADJAH MADA .OG.AKARTA
/012
0
PENDAHULUAN
Menurut Menurut Bishara Bishara (14! (14! si"etris si"etris dide#inisik dide#inisikan an se$agai se$agai ekua%itas ekua%itas atau &ro&orsi sei"$an sei"$ang g dari dari dua $agian $agian,, kanan kanan dan kiri kiri 'ang 'ang sa"a sa"a $esar $esar )si"etris )si"etris &ada &ada wa*ah wa*ah dide#inisik dide#inisikan an se$agai se$agai ketidaksei" ketidaksei"$anga $angan n ukuran ukuran atau hu$ungan hu$ungan antara kedua kedua sisi o%eh Se+ert and Pro##it (17! Menurut Gra$er (2000!, asi"etri wa*ah dan gigige%igi ada%ah #eno"ena #eno"ena 'ang $iasa ter*adi Da%a" ke$an'akan ke$an'akan kasus, asi"etri wa*ah da&at dideteksi dideteksi dengan "e"$andingkan $agian ho"o%og dari wa*ah )si"etri wa*ah da&at dise$a$kan o%eh o%eh "a%#or "a%#or"as "asii geneti genetik k atau kongen kongenita ita%, %, #aktor #aktor %ingku %ingkunga ngan n se&erti se&erti bad habit habit dan trau"a, trau"a, tu"or tu"or,, hi&er& hi&er&%asi %asiaa atau hi&o&% hi&o&%asia asia kondi% kondi%,, &ertu" &ertu"$uh $uhan an "andi$ "andi$u%a u%a 'ang 'ang asi"etris, dan hi&ertro#i "asseter Menurut Sheats (1-!, asi"etri 'ang di*u"&ai &ada &asien 'ang datang untuk &erawatan ortodonti ada%ah de+iasi "id%ine "andi$u%a (62.! &ergeseran "id%ine gigi rahang $awah (46.!, (46.!, de+iasi de+iasi "id%ine "id%ine "aksi%a(. "aksi%a(.!, !, asi"etri asi"etri k%asi#ikasi k%asi#ikasi hu$ungan hu$ungan "o%ar "o%ar (22.!, (22.!, asi"etri asi"etri ok%usa% ok%usa% "aksi%a "aksi%a (20.!, (20.!, asi"et asi"etri ri ok%usa ok%usa%% "andi$ "andi$u%a u%a (1-.!, (1-.!, de+iasi dagu (4.!, dan de+iasi hidung (.! itik di"ana asi"etri diangga& nor"a% "au&un a$nor"a% tidak da&at ditentukan dengan "udah, dan seringka%i ditentukan o%eh ke$i*akan 'ang diangga& sei"$ang o%eh o&erator serta ke$i*akan 'ang diangga& tidak sei"$ang o%eh &asien a% ini "ungkin diaki$ diaki$atk atkan an karena karena $er$ag $er$agai ai #aktor #aktor 'ang 'ang "e"&en "e"&engar garuhi uhi struktu strukturr ske%et ske%eta% a% "au&un "au&un *aringan %unak %eh karena itu, di&er%ukan adan'a diagnosis 'ang te&at sehingga da&at ditent ditentuk ukan an ren3an ren3anaa &erawa &erawatan tan 'ang 'ang &a%ing &a%ing sesuai sesuai untuk untuk &enata &enata%ak %aksana sanaan an asi"et asi"etri ri (ha&%i'a% dkk, 200! Berdas Berdasark arkan an uraian uraian diatas diatas da&at da&at diru"u diru"uska skan n &er"as &er"asa%ah a%ahan an $agai" $agai"ana ana 3ara "enentukan "enentukan diagnosis diagnosis dan ren3ana ren3ana &erawatan &ada &ada kasus asi"etri denta% denta% dan #asia% )da&un tu*uan dari &e"$uatan "aka%ah ini ada%ah untuk "e"&e%a*ari 3ara &enentuan diagnosis dan &erawatan 'ang da&at di%akukan &ada kasus asi"etri denta% dan #asia% Dihara&kan "aka%ah ini da&at "e"$antu da%a" &enata%aksanaan kasus asi"etri 'ang se"akin u"u" di*u"&ai
1
TINJAUAN PUSTAKA
Kl%si3i4%si Asime(!i W%5%h Bishara (2001! "en'e$utkan $ahwa asi"etri di area kranio#asia% da&at ter*adi
se$agai hasi% diskre&ansi $entuk tu%ang se3ara indi+idua% atau "a%&osisi satu atau %e$ih tu%ang di ko"&%eks kranio#asia% )si"etri *uga da&at ter$atas &ada *aringan %unak sa*a K%asi#ikasi asi"etri wa*ah "enurut Bishara (2001! terdiri atas asi"etri denta%, asi"etri ske%eta%, asi"etri "usku%ar dan *aringan %unak, serta asi"etri #ungsiona% 1 )si"etri denta% )si"etri denta% &ada satu atau kedua %engkung da&at dise$a$kan #aktor %oka% se&erti "isa%n'a early loss gigi desidui, congenitally missing teeth, "au&un ke$iasaan $uruk se&erti thumb sucking )si"etri denta% *uga da&at ter*adi &ada ukuran %e$ar "esiodista% "ahkota gigi Gigigigi dengan "or#o%ogi 'ang sa"a 3enderung "e"i%iki arah asi"etri 'ang seru&a, "isa%n'a $i%a gigi &re"o%ar &erta"a %e$ih $esar &ada sisi kanan, "aka gigi &re"o%ar kedua *uga akan 3enderung %e$ih $esar &u%a &ada sisi kanan, na"un tidak $er%aku &ada gigi "o%ar &ada sisi terse$ut Se%ain itu, gigigigi 'ang %etakn'a %e$ih dista% dengan "or#o%ogi 'ang sa"a 3enderung "e"i%iki asi"etri %e$ih $esar, "isa%n'a gigi insisi+us %atera%, &re"o%ar kedua, dan "o%ar ketiga )si"etri *uga da&at "engarah &ada $entuk %engkung gigi $aik "aksi%a "au&un "andi$u%a 2 )si"etri ske%eta% )si"etri ske%eta% da&at "e%i$atkan satu tu%ang se&erti "aksi%a atau "andi$u%a atau "e%i$atkan $e$era&a struktur ske%eta% dan "usku%ar &ada satu sisi wa*ah, "isa% &ada he"i#a3ia% "i3roso"ia (Bishara, 2001! )si"etri "us3u%ar dan *aringan %unak Dis&ro&orsi #asia% dan diskre&ansi garis tengah da&at dise$a$kan o%eh $er$agai "a3a" asi"etri "usku%ar dan *aringan %unak se&erti atro#i he"i#a3ia% atau cerebral palsy Kadang ukuran otot tidak &ro&orsiona% o%eh karena hi&ertro#i "asseter atau dermatomyositis, dan dari neo&%as"a a% ini ta"&ak &ada ungsi otot 'ang a$nor"a% terkadang "en'e$a$kan de+iasi denta% dan ske%eta% (Bishara, 2001!
4 )si"etri #ungsiona%
2
5undstro" (161! "en'atakan $ahwa asi"etri #ungsiona% da&at dise$a$kan karena adan'a occlusal interference sehingga ok%usi sentrik terganggu dan "en'e$a$kan de+iasi "andi$u%a ke %atera% atau antero&osterior Ga"$ar 10 "enun*ukkan $ahwa adan'a gigigigi 'ang "a%&osisi *uga da&at "en'e$a$kan re%asi sentrik terganggu De+iasi #ungsiona% ini da&at *uga dise$a$kan o%eh %engkung "aksi%a 'ang terkonstriksi serta ke%ainan &ada M Pada $e$era&a kasus, kerusakan dan inkoordinasi sendi M 'ang disertai disc displacement ke anterior tan&a reduksi se&erti &ada Ga"$ar 11, da&at "en'e$a$kan &ergeseran garis tengah se%a"a &e"$ukaan "u%ut 'ang dise$a$kan o%eh gangguan trans%asi "andi$u%a &ada sisi 'ang ter&engaruh
3
PEM6AHASAN
Bishara (2001! "en'e$utkan $ahwa asi"etri di area kranio#asia% da&at ter*adi se$agai hasi% diskre&ansi $entuk tu%ang se3ara indi+idua% atau "a%&osisi satu atau %e$ih tu%ang di ko"&%eks kranio#asia% )si"etri *uga da&at ter$atas &ada *aringan %unak sa*a K%asi#ikasi asi"etri wa*ah "enurut Bishara (2001! terdiri atas asi"etri denta%, asi"etri ske%eta%, asi"etri "usku%ar dan *aringan %unak, serta asi"etri #ungsiona% +a%uasi k%inis $er&eran &enting da%a" diagnosis asi"etri Pada $an'ak kasus, e+a%uasi k%inis *uga &er%u dita"$ahkan dengan data dignostik %ain se&erti studi "ode%, #a3e $ow trans#er dan $er$agai teknik i"aging sehingga da&at diketahui se3ara akurat struktur a&a sa*a 'ang ter%i$at da%a" asi"etri (Bishara dkk, 14! Di%gnosis Asime(!i Den(%l %n ,%si%l
Da%a" "endiagnosis asi"etri denta% dan #asia%, di&er%ukan &e"eriksaan k%inis dan sur+ei radiogra#i 'ang "en'e%uruh untuk "enentukan se*auh "ana terda&at keter%i$atan *aringan %unak, tu%ang, gigi dan #ungsiona% Medical history dan dental history &er%u di&erhatikan untuk "enegakkan diagnosis Pen'akit 'ang &ernah diderita da%a" *angka waktu %a"a atau in#eksi &ada "asa tu"$uh ke"$ang dan trau"a kranio#asia% "eru&akan $agian dari medical history rau"a denta%, karies, premature loss, atau adan'a supernumerary "eru&akan $agian dari dental history (Bishara dkk, 14!
) +a%uasi K%inis 1 +a%uasi ronta% Pasien di%ihat dari #ronta% dan wa*ah di$agi "en*adi %i"a $agian sa"a $esar (arkas dan Munro, 1-0! Bersa"aan dengan e+a%uasi #ronta%, "aka di%akukan *uga ins&eksi kesi"etrisan sudut gonia% dan ins&eksi dari lower border "andi$u%a (Ga"$ar 1! u$ungan antara $ite"&ora%, $i8igo"atik, $igona% dan "enta%is serta tinggi "uka $er&engaruh &ada $entuk "uka se&erti &an*ang, &endek, dan kotak atau segitiga (Ga"$ar 2!
4
Ga"$ar 1 +a%uasi lower border "andi$u%a (Maheswari dkk,, 2019!
Ga"$ar 2 Bite"&ora%, $i8igo"a, $igonia%, "enta%is (Menenghini, 2009!
2 +a%uasi "id%ine dari wa*ah dan gigi Mid%ine wa*ah harus "e%ewati diantara a%is, dorsu" dan u*ung hidung, &hi%tru", dan &oin dagu :ntuk "e"$agi wa*ah "en*adi dua, da&at di%akukan dengan "enggunakan kawat dari u*ung dahi da"&ai dagu Mid%ine gigi harus segaris dengan "id%ine wa*ah dan sa"a antara kanan dan kiri Peni%aian kesi"etrisan &ada "id%ine gigi da&at diketahui saat &osisi sentrik ok%usi dan sentrik re%asi (Maheswari dkk,, 2019! True asi"etri denta% atau ske%eta% $iasan'a diikuti dengan diskre&ansi midline &ada re%asi sentrik dan ok%usi sentrik Di sisi %ain, asi"etri karena gangguan ok%usa% da&at "engaki$atkan &ergeseran #ungsiona% "andi$u%a sete%ah kontak gigi awa% (initial tooth contact ! Pergeseran ini da&at da%a" arah 'ang sa"a atau $er%awanan dengan diskre&ansi denta% atau ske%eta% dan "ungkin %e$ih ter%ihat atau "enutu&i asi"teri Pasien *uga harus die+a%uasi untuk "endeteksi a&akah asi"etri #ungsiona% terkait dengan sendi te"&oro"andi$u%a (Bishara dkk,14!
5
Ga"$ar +a%uasi "id%ine (Maheswari dkk,, 2019!
Ga"$ar 4 +a%uasi "id%ine wa*ah (Menenghini, 2009!
+a%uasi re%asi +ertika% +a%uasi +ertika% di%akukan &ada "aksi%a dan "andi$u%a Pasien di"inta untuk "enggigit tongue $%ade se3ara horisonta% Kesi"etrisan di%ihat dari dataran ok%usa% dengan daratan inter&u&i% (Maheswari dkk,, 2009! )si"etri ske%eta% +ertika% $erkaitan dengan uni%atera% o&en $ite, 'ang da&at dise$a$kan o%eh hi&er&%asia atau neo&%asia kondi%ar (Bishara dkk, 14!
Ga"$ar 9 +a%uasi +ertika% dengan tongue $%ade (Maheswari dkk,, 2019! 4 +a%uasi re%asi trans+ersa%
6
Poin dagu di$andingkan dengan garis tengah dari gigi rahang $awah akan "engindikasi shi#ting "andi$u%a dan "eni"$u%kan asi"etri (Maheswari dkk,, 2019! )si"etri da%a" hu$ungan bucco-lingual , se&erti crossbite &osterior uni%atera%, harus didiagnosis dengan hatihati, untuk "enentukan a&akah ter"asuk ske%eta%, denta% atau #ungsiona% Pe"eriksaan "en'e%uruh $entuk %engkung "aksi%a dan "andi$u%a se3ara kese%uruhan dari &andangan ok%usa% da&at "e"&er%ihatkan tidak han'a asi"etri teta&i *uga &er$edaan angu%asi $u33o%ingua% dari gigi Penting untuk diketahui $ahwa eks&ansi untuk "engkoreksi 3ross$ite &ada konstriksi ske%eta% da&at "e"&engaruhi sta$i%itas koreksi (Bishara dkk,14!
9 +a%uasi ungsiona% Pasien di"inta untuk "e%akukan gerakan #ungsiona% se&erti "e"$uka "u%ut, gerakan &rotusi "andi$u%a, dan gerakan %atera% )dan'a ketidaksei"$angan dan "en'e$a$kan ketidaksi"etrisan dari kedua sisi di3atat (Maheswari dkk,, 2019!
Dari deskri&si ini ter%ihat $ahwa e+a%uasi k%inis $er&eran &enting da%a" diagnosis asi"etri Pada $an'ak kasus, e+a%uasi k%inis *uga &er%u dita"$ahkan dengan data dignostik %ain se&erti studi "ode%, #a3e $ow trans#er dan $er$agai teknik i"aging sehingga da&at diketahui se3ara akurat struktur a&a sa*a 'ang ter%i$at da%a" asi"etri (Bishara dkk, 14!
B Diagnosti3 ;e3ord 1 Pe"eriksaan oto oto da&at digunakan untuk "e%ihat ketidaksi"etrisan wa*ah Posisi &asien di%ihat dari #ronta%, sisi kanan wa*ah, kiri wa*ah dan &ada sudut 49 o (Maheswari dkk,, 2019 !
Ga"$ar 6 oto &ro#i% (Maheswari dkk,, 2019! 2 rtho&anto"ogra"/ Panora"ik
7
;adiogra# &anora"ik "e"$erikan detai% dari ra"us dan $od' "andi$u%a seka%igus gigi ge%igin'a )na%isis asi"etri da&at di%ihat dari tinggi ra"us dan tinggi 3ondi%us (a$ets dkk, 1--!
Ga"$ar 7 Panora"ik radiogra# (Maheswari dkk,, 2019!
Se#%aogra# %atera% )ntero&osterior dan +ertika% diskre&ansi da&at di%ihat na"un tidak $isa "e%ihat diskre&ansi trans+ersa%
4 Pro'eksi Posteroanterior Pro'eksi ini sangat $erguna untuk "e"&e%a*ari struktur 'ang terda&at di sisi kanan "au&un kiri karena *arak antara #i%" dan su"$er sinar sa"a sehingga e#ek dari &e"$esaran 'ang tidak sei"$ang dari sinar 'ang di+ergen da&at di"ini"a%isir dan distorsi *uga $erkurang Per$andingan antara satu sisi dengan sisi %ainn'a %e$ih akurat karena "id%ine wa*ah dan gigi da&at ter%ihat dan da&at die+a%uasi Se#a%ogra" &osteroanterior da&at dia"$i% $aik &ada &osisi ok%usi sentrik "au&un "u%ut ter$uka Posisi terakhir da&at di&ergunakan untuk "enentukan %uasn'a de+iasi #ungsiona% *ika terda&at adan'a de+iasi
8
Ga"$ar - Posteroanterior &ro'eksi aMenutu& "u%ut, $ Me"$uka "u%ut (Maheswari dkk,, 2019!
9
Ga"$ar
Pe!%+%(%n Asime(!i Den(%l %n ,%si%l
9
1" Ko!e4si Asime(!is Den(%l
)si"etris garis tengah gigi daoat dikoreksi dengan &ergeseran gigi se3ara ortodonti Prosedur untuk koreksi asi"etris garis tengah gigi dengan &en3a$utan satu sisi, &enggunaan e%asti3 satu sisi, 3ross e%asti3, dan uni%atera% eks&ansi (Maheswari dkk,, 2019!
2 Ko!e4si Asime(!i S4ele(%l a" Hybrid Functional appliances Pada &asien tu"$uh ke"$ang "aka da&at digunakan h'$rid #un3tiona% a&&%ian3es 'ang $er#ungsi "en'ei"$angkan #ungsi otot, se%ekti# eru&si dentoa%+eo%ar agar ske%eta% da&at $erke"$ang dengan si"etris (=ig dkk, 1-6! $ Pe"$edahan Diskre&ansi 'ang &arah "ungkin "e"er%ukan ko"$inasi dari $edah dan &erawatan
ortodontik
Diagnosis
'ang
"en'e%uruh
akan
"e"$antu
untuk
"enentukan a&akah "aksi%a dan atau "andi$u%a &er%u dire&osisi dengan &e"$edahan )$nor"a%itas dari &rosesus 3oronoideus dan 3ondi%oideus serta $entuk dan &osisi diskus artiku%aris harus di&erti"$angkan a&a$i%a dite"ukan adan'a &e"$ukaan "u%ut 'ang ter$atas, "a%ok%usi akut, atau de+iasi "andi$u%a (Bishara dkk, 14! steoto"' 5eort > diko"$inasikan dengan Sagita% S&%it steoto"' untuk "erawat &asien dengan dataran ok%usa% 'ang "iring
&ada &asien dengan #a3ia%
as'""etr' *uga "u%ai di&erkena%kan "inisrews dan "ini&%ate untuk "enghasi%kan ske%eta% an3horage untuk intrusi "o%ar (eon dkk, 2006! Koreksi )si"etri ungsiona% Pen'i"&angan ringan karena &ergeseran #ungsiona% kadangkadang di&er$aiki dengan &en'esuaian ok%usa% "inor Pen'i"&angan 'ang %e$ih &arah "e"er%ukan &erawatan ortodontik untuk "e"&er$aiki susunan gigi dan untuk "enda&atkan #ungsi 'ang te&at S&%ints ok%usa% "ungkin di&er%ukan untuk "enge+a%uasi ke$eradaan dan &en'e$aran &ergeseran #ungsiona% dengan "enghi%angkan sika& ke$iasaan (ha$itua% &osturing! dan de&rogra""ing otot terse$ut Karena &ergeseran #ungsiona% *uga da&at dise$a$kan o%eh asi"etri ske%eta%, ra&id "a?i%%ar' e?&ansion, $edah ortognatik dan &erawatan ortodontik da&at diindikasikan da%a" &enge%o%aan kasus ini (Bishara dkk, 14! 4 Koreksi )si"etri aringan 5unak
10
De#or"itas 'ang dise$a$kan karena ketidaksei"$angan *aringan %unak da&at dirawat dengan aug"entation atau $edah reduksi )ug"entation ter"asuk &enggunaan $one gra#ts dan i"&%an untuk rekontur daerah 'ang diinginkan &ada wa*ah (Bishara dkk, 14!
K%sus Asime(!i W%5%h %n Gigi A" K%sus Tumbuh Kemb%ng
Seorang anak %aki%aki $erusia - tahun "enga%a"i 3ross$ite &osterior di sisi kiri Dia &un'a "u%ut &erna&asan dan ke$iasaan "enggigit kuku Saat di&eriksa, ia "enun*ukkan asi"etri wa*ah dengan de+iasi "andi$u%a ke sisi kiri dan de+iasi se"akin $erkurang saat "e"$uka "u%ut Pro#i% wa*ahn'a %urus dengan su%kus "ento%a$ia% 'ang da%a" Pe"eriksaan intraora% "enun*ukkan &eriode gigi $er3a"&uran, "o%ar Ke%as >>,%engkungan gigi "aksi%a 'ang se"&it, dan uni%atera% 3ross$ite &osterior di sisi kiri Gigi rahang atas segaris dengan garis tengah wa*ah
@a"un garis tengah gigi
"andi$u%a "en'i"&ang ke kiri dengan 4 "" karena &ergeseran %atera% "andi$u%a +er*et ada%ah 9,2 "", dan o+er$ite 1, "" Pasien tidak ada tanda atau ge*a%a gangguan sendi te"&oro"andi$u%ar
Ga"$ar 10 oto Pro#i% (Kwak dkk, 2014!
11
Ga"$ar 11 Mode% Studi (Kwak dkk, 2014!
;adiogra# &anora"i3 "enun*ukkan tidak ada te"uan s&esi#ik )na%isis se#a%o"etrik
%atera%
"enun*ukkan
adan'a
ske%eta%
k%as
>
Pada
se#a%o"etri
&osteroanterior dida&atkan adan'a de+iasi signi#ikan "enton terhada& 3ross$ite sisi asi% &e"eriksaan k%inis dan radiogra#i Pe"eriksaan asi"etri wa*ah &asien itu diangga& se$agai hasi% 3ross$ite &osterior di se$e%ah kiri sisi
Ga"$ar 12 ;adiogra# &asien (Kwak dkk, 2014!
;en3ana &erawatan "en3aku& dua taha& ase &erta"a "e%i$atkan &erawatan orto&edik untuk eks&ansi %engkung "aksi%a dan "e"$i"$ing &ertu"$uhan "andi$u%a kearah 'ang si"etris aha& kedua &engo$atan "e%i$atkan deti% ok%usi dengan kon+ensiona% &era%atan ortodontik 3ekat
12
Ga"$ar 1 rtho&edi3 a&&%ian3es (Kwak dkk, 2014!
Ga"$ar 14 asi% &erawatan ortho&edi3 a&&%ian3es se%a"a 10 $u%an (Kwak dkk, 2014!
ase kedua &erawatan ortodontik, digunakan $ra3ket edgewise 0,022 A 0,02in3i Perawatan ortodontik di%akukan untuk "engo&ti"a%kan ok%usi dan "enutu& s&a3e 'ang ada Sete%ah 19 $u%an &erawatan ortodontik 3ekat, di%akukan retensi &er"anen &ada gigi 3aninus sa"&ai 3aninus rahang atas dan rahang $awah
Ga"$ar 19 oto &ro#i% sete%ah &erawatan (Kwak dkk, 2014!
13
Ga"$ar 16 oto intraora% sete%ah &erawatan (Kwak dkk, 2014!
asi% &erawatan 'ang dida&at ada%ah re%asi "o%ar k%as > dengan o+er*et dan o+er$ite 'ang nor"a% serta "id%ine 'ang segaris Pada &anora"ik radiogra# ter%ihat tidak adan'a s&a3e, akar 'ang &ara%e% dan &e"$entukan gigi "o%ar ketiga +a%uasi kesei"$angan ok%usi, akti+itas otot dan &o%a &engun'ahan die+a%uasi se$e%u" &erawatan dan sesudah &erawatan #ase kedua Kontak ok%usa%, distri$usi gigitan, serta kekuatan re%ati#
&ada ok%usi sentrik diketahui dengan s3an siste"
Kekuatan ok%usa% dihitung dengan "enggunakan ru"us $erikut
Skor &ositi# indeks "enun*ukkan ga'a ok%usi $er%e$ih di sisi kanan, sedangkan 'ang negati# "enun*ukkan ga'a ok%usi $er%e$ih di sisi kiri, dan no% "enun*ukkan distri$usi kekuatan ok%usa% 'ang "erata Pada &asien kekuatan %e$ih tinggi di sisi kiri dari&ada di se$e%ah kanan (indeks asi"etri ada%ah 9! Sete%ah &erawatan #ase kedua, kekuatan ok%usi antara kanan dan kiri "en*adi %e$ih "endekati nor"a%(indeks asi"etri ada%ah !
Ga"$ar 17 asi% s3an
(Kwak
dkk,
2014!
14
Ga"$ar 1- Garis "erahse$e%u" &erawatan, garis hi*au akhir #ase 1, garis $iru akhir #ase 2 (Kwak dkk, 2014!
Ga"$ar 1 a$e% Steiner se$e%u" dan sesudah &erawatan (Kwak dkk, 2014!
Ga"$ar 20 ;adigra# su$"ento+erte? se$e%u"()! dan sesudah &erawatan(B! (Kwak dkk, 2014!
15
Ga"$ar 21 a$e% &erawatan &asien (Kwak dkk, 2014!
6" K%sus S4ele(%l Asime(e!i
Pasien wanita 17 tahun "en3ari &erawatan ortodonti dengan ke%uhan uta"a 3ross$ite Pasien tidak &ernah "enga%a"i trau"a 'ang "en'e$a$kan gigi atau rahang &atah Pada &e"eriksaan ektraora% ter%ihat asi"etri &ada se&ertiga wa*ah $awah ke kiri Pe"eriksaan intraora% "enun*ukkan "o%ar k%as >>> &ada kedua sisi dan re%asi kaninus k%as >>> sisi kanan dan k%as > sisi kiri Garis tengah gigi rahang atas "en'i"&ang 2 "" ke sisi kanan, dan gigi rahang $awah "en'i"&ang 2,9 "" ke sisi kiriKontak &re"atur 'ang dise$a$kan o%eh gigi in3i3i+us 3entra% "aksi%a kiri
"enghasi%kan 3ross$ite
()%%ga'er, 2011!
Ga"$ar 22 oto &ro#i% ()%%ga'er, 2011!
16
Ga"$ar 2 oto intraora% ()%%ga'er, 2011!
Ga"$ar 24 Stud' "ode% ()%%ga'er, 2011!
Pada ana%isis steiner dida&atkan )@BC 2o, >SE6,9"", S@GoGnC 9 o, M)C2o Pada &osteroanterior radiogra#i dida&at &en'i"&angan 0,9 "" ke kanan &ada "aksi%a dan "" ke kiri &ada "andi$u%a ()%%ga'er, 2011!
Ga"$ar 29 ra3ing Se#a%o"etri (
Ga"$ar 26 a$e% ana%isis ske%eta% steiner ()%%ga'er, 2011!
17
Ga"$ar 27 a$e% )na%isi Denta% Steiner ()%%ga'er, 2011!
;en3ana &erawatan &ada &asien 1 Perawatan ortodonti ko"$inasi dengan ortognatik surge' &ada "aksi%a dan "andi$u%a, di%akukan &en3a$utan tiga gigi &re"o%ar Perawatan ortodonti akan "enghasi%kan re%asi "o%ar dan 3aninus k%as > serta "id%ine 'ang segaris 2 Perawatan ortodonti ko"$inasi $edah di%akukan han'a &ada "aksi%a dengan "e"a*ukan tua%ng "aksi%a Pada "andi$u%a han'a dengan koreksi gigi dan tidak "engoreksi tu%ang "andi$u%a sesuai &er"intaan &asien aha& &erawatan 1rans&a%ata% $ar dengan @an3e $utton di%etakkan &ada %engkung "aksi%a 'ang $erguna se$agai an3horage dan di%etakkan &ada "oa%r $and gigi &re"o%ar kedua Gigi &re"o%ar &erta"a kiri, gigi &re"o%ar kedua kanan dan gigi &re"o%ar kanan $awah di3a$ut Sete%ah di%akukan insersi dgewise standar "aka di%akukan %e+e%%ing dengan wire SS ukuran 0,014 sa"&ai 0,01?0,029 Power3hain digunakan unutk retraksi gigi &re"o%ar dan kaninus
18
Ga"$ar 2- oto intraora% sete%ah insersi dgewise standar ()%%ga'er, 2011! 2 Ko%a$orasi di%akukan dengan $edah "u%ut untuk di%akukan osteoto"i 5e ort > untuk "e"a*ukan "aksi%a Koreksi ske%eta% di&rioritaskan &ada "aksi%a (se&ertiga tengah "uka! karena "aksi%a 'ang "eru&akan se&ertiga wa*ah tengah %e$ih "e"&engaruhi estetik
Ga"$ar 2 Se$e%u" di%akukan $edah 5e #ort 1 ()%%ga'er, 2011!
Ga"$ar 0 Sete%ah di%akukan $edah 5e #ort 1 ()%%ga'er, 2011!
19
Ga"$ar 1 asi% akhir dari &erawatan ()%%ga'er, 2011! KESIMPULAN
Pe"eriksaan k%inis 'ang rin3i dita"$ah &e"eriksaan &enun*ang akan "e"$antu da%a" &eru"usan diagnosis 'ang $enar sehingga akan ter3a&ai ren3anan &erawatan 'ang diinginkan Kasus asi"etri wa*ah da&at dikoreksi dengan 3ara ortodontik atau ko"$inasi $edah ortognatik tergantung dari tingkat ke&arahan dan ke%uhan serta hara&an &asien
20
DA,TAR PUSTAKA
)%%ga'er S,Me88o"o S,Po%ido D, ;osen$a3h G, dan a+ares, 2011,rthodonti3 surgi3a% treat"ent o# ske%eta% #a3ia% as'"etri
;, 1-7, Anthropometric Facial #roportions in Medicine, >%%inois, > he +erti3a% s'""etr', " Oral &ehabil , 1946971 eon , Ki" , Son S, dan ans GM, 2006,,
21
ha&%i'a% GK, Band'o&adh'a' K, Kaushik SK @onS'ndro"a% a3ia% as'""etr' Medical "ournal Army Force 'ndia =o% 61 @o , 2009 =ig PS dan =ig K, 1-6, '$rid a&&%ian3es ) 3o"&onent a&&roa3h to dento#a3ia% ortho&edi3s, Am " Orthod )entofacial Orthop, 027-9
22
