EPIDEMIOLOGI GIZI DISTRIBUSI DAN DETERMINAN PENYAKIT JANTUNG
Oleh : Mohammad Fahmi Rasyidi
101611233009
Mutiara Arsya V.W
101611233039
Yulianti Wulan Sari
101611233050
UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT PRODI S1 ILMU GIZI 2018
BAB I PENDAHULUAN
Pada era dewasa ini telah terjadi pergeseran pengertian epidemiologi, epidemiologi, yang dulunya lebih menekankan ke arah penyakit menular ke arah – arah – arah arah masalah kesehatan dengan ruang lingkup yang sangat luas. Keadaan ini terjadi karena transisi pola penyakit yang terjadi pada masyarakat, pergeseran pola hidup, peningkatan peningk atan sosial, ekonomi masyarakat dan semakin luasnya jangkauan masyarakat. Mula-mula epidemiologi hanya mempelajari penyakit yang yan g dapat menimbulkan wabah melalui temuan-temuan tentang jenis penyakit wabah, cara penularan dan penyebab serta bagaimana penanggulangan penyakit wabah tersebut. Kemudian tahap berikutnya berkembang lagi menyangkut penyakit yang infeksi non-wabah. Berlanjut lagi dengan mempelajari penyakit non infeksi seperti jantung, karsinoma, hipertensi, dll. Penyakit jantung sering dianggap sebagai penyakit monopoli orang tua. Dulu memang penyakit tersebut diderita oleh orang tua terutama yang berusia 60 tahun ke atas, karena usia ju ga merupakan salah satu faktor risiko terkena penyakit jantung dan stroke. Namun sekarang ini ada kecenderungan juga diderita oleh pasien di bawah usia 40 tahun. Hal ini terjadi karena adanya perubahan gaya hidup, terutama pada orang muda perkotaan modern. Ketika era globalisasi menyebabkan informasi semakin mudah diperoleh, negara berkembang dapat segera meniru kebiasaan negara barat yang dianggap cermin pola hidup modern. Sejumlah perilaku seperti mengkonsumsi makanan siap saji (fast food) yang mengandung kadar lemak jenuh tinggi, kebiasaan merokok, minuman beralkohol, kerja berlebihan, kurang berolah raga, dan stress, telah menjadi gaya hidup manusia terutama di perkotaan. Padahal seluruh perilaku tersebut dapat merupakan faktor-faktor penyebab penyakit jantung dan stroke. Selain itu ada juga beberapa penyakit yang dapat berdampak pada kesehatan jantung pula. Perlu adanya pengetahuan serta informasi mengenai hal-hal apa saja yang wajib diperhatikan baik itu dari primer maupun sekunder penyebab terjadinya penyakit jantung. Melalui faktor resiko, determinan hingga distribusi dapat menjadi suatu jembatan bagi masyarakat untuk lebih mewaspadai dan meminimalisir terjadinya pen yakit jantung.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
PENGERTIAN PENYAKIT JANTUNG
Penyakit jantung, stroke, dan penyakit periferal arterial merupakan penyakit yang mematikan. Di seluruh dunia, jumlah penderita penyakit ini terus bertambah. “Penyakit jantung” adalah istilah yang dipakai untuk menyebut gangguan jantung, namun kenyataannya bukan hanya itu. Penyakit ini tidak hanya melibatkan jantung namun juga jaringan pembuluh darah sepanjang 96.540 km dimana jantung memompa darah sebanyak 100.000 denyut dalam sehari. Penyakit jantung adalah sekelompok gangguan yang meliputi jantung dan seluruh sistem pembuluh darah (vaskular) oleh karenanya penyakit ini disebut penyakit mematikan. Penyakit jantung pada orang dewasa yang sering ditemui adalah penyakit jantung koroner dan gagal jantung. Salah satu jenis penyakit jantung ialah PJK. Penyakit jantung koroner ini merupakan gangguan fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena adanya penyempitan pembuluh darah koroner. Secara klinis, ditandai dengan nyeri dada atau terasa tidak nyaman di dada atau dada terasa tertekan berat ketika sedang mendaki/kerja berat ataupun berjalan terburu buru pada saat berjalan di jalan datar atau berjalan jauh.
Gambar 1.1 Penyempitann Pembulu Darah dari Tahun ke Tahun
Didefinisikan sebagai PJK jika pernah didiagnosis menderita PJK (angina (angina pektoris dan/atau infark miokard ) oleh dokter atau belum pernah didiagnosis menderita PJK tetapi pernah mengalami gejala/riwayat: nyeri di dalam dada/rasa tertekan berat/tidak nyaman di dada dan nyeri/tidak nyaman di dada dirasakan di dada bagian tengah/dada kiri depan/menjalar ke lengan kiri dan nyeri/tidak nyaman di dada dirasakan ketika mendaki/naik tangga/berjalan tergesa-gesa dan nyeri/tidak nyaman di dada hilang ketika menghentikan aktifitas/istirahat. Gagal Jantung/ Payah Payah Jantung (fungsi jantung lemah) merupakan kategori penyakit jantung yang ditandai dengan adanya ketidakmampuan jantung memompa darah yang cukup ke seluruh tubuh yang diawali dengan sesak nafas pada saat beraktifitas dan/atau saat tidur terlentang tanpa bantal, dan/atau tungkai bawah membengkak. Didefinisikan sebagai penyakit gagal jantung jika pernah didiagnosis menderita penyakit gagal jantung (decompensatio (decompensatio cordis) cordis) oleh dokter atau belum pernah didiagnosis menderita penyakit gagal jantung tetapi mengalami gejala/riwayat: sesak napas pada saat aktifitas dan sesak napas saat tidur terlentang tanpa bantal dan kapasitas aktivitas fisik menurun/mudah lelah dan tungkai bawah bengkak. Berikut adalah parameter diagnosis penyakit jantung: Tabel 1.1 Parameter Diagnosis Penyakit Jantung ( American American Dietetic Dietetic Association Association,, 2011)
Riwayat makan
Kelebihan asupan lemak dan lemak berisiko tinggi tinggi (lemak jenuh,trans fat,kolesterol) fat,kolesterol) .
Kelebihan asupan lemak dan atau makanan yang dIbuat dengan menambahkan lemak.
Asupan serat, soy protein, B-glukan, atau p lantsterol dan stanol esters tidak mencukupi.
Asupan energi tidak mencukupi (penurunan nafsu makan).
Biokimia
Pemeriksaan profil lipid meliputi: Kolesterol serum Kolesterol, HDL menurun Kolesterol, LDL meningkat Trigliserida meningkat Prom lipid serum 0
Pemeriksaan enzim jantung: CPK-MB/CPK: isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat
LDH/HBDH: meningkat dalam 12-24jam dan memakan waktu lama untuk kembali normal. AST/SGOT Penunjang: EKG Antopometri
IMT Meningkat
Pemeriksaan fisik klinis
Napas pendek-pendek . Ada asites
Mual
Muntah
Tekanan darah (meningkat)
Frekuensi napas (meningkat)
Riwayat yang dialami pasien dan riwayat penyakit keluarga, usia, genetik:
Angina
Aritmia
Aterosklerosis
Penyakit kardiovaskular
Perubahan jantung
Hiperlipidemia
Hipertensi
Hipertrigliseridemia
2.2
EPIDEMIOLOGI PENYAKIT JANTUNG
Menurut estimasi para ahli badan kesehatan sedunia PBB (WHO), setiap tahun sekitar 50% penduduk dunia meninggal akibat penyakit jantung dan pembuluh darah. Berdasarkan laporan World Health Statistic 2008, 2008, tercatat 17,1 juta orang meninggal di dunia akibat penyakit jantung koroner dan diperkirakan angka ini akan meningkat terus hingga 2030 menjadi 23,4 juta kematian di dunia. Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dan Organisasi Federasi Jantung Sedunia (World Heart Federation) telah memprediksi bahwa penyakit jantung akan menjadi penyebab utama kematian di negara-negara Asia pada tahun 2010. Saat ini, sedikitnya 78% kematian global akibat penyakit jantung terjadi pada kalangan masyarakat miskin dan menengah. Berdasarkan kondisi itu, dalam keadaan ekonomi terpuruk maka upaya pencegahan merupakan hal terpenting untuk menurunkan penyakit kardiovaskuler pada 2010. Di negara berkembang dari tahun 1990 sampai 2020, angka kematian akibat penyakit jantung koroner akan meningkat 137 % pada laki-laki dan 120% pada wanita, sedangkan di negara maju peningkatannya lebih rendah yaitu 48% pada laki-laki dan 29% pada wanita. Di tahun 2020 diperkirakan penyakit kardiovaskuler menjadi penyebab kematian 25 orang setiap tahunnya. Oleh karena itu, penyakit jantung koroner menjadi penyebab kematian dan kecacatan nomor satu di dunia. Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan sosok penyakit yang sangat menakutkan dan masih menjadi masalah, baik di negara maju maupun berkembang Penyakit jantung merupakan penyebab kematian nomor satu di Amerika. Di Amerika pada tahun 1992 penyakit jantung koroner menyebabkan 921.000 kematian, atau merupakan 45% penyebab kematian di negara tersebut. Setiap tahunnya, di Amerika Serikat sekitar 478.000 orang meninggal karena penyakit jantung koroner, 1,5 juta orang mengalami serangan jantung, 407.000 orang mengalami operasi peralihan, 300.000 orang menjalani angioplasti. Di Eropa diperhitungkan 20.000 – 20.000 – 40.000 40.000 orang dari 1 juta penduduk menderita PJK. Penyakit jantung, stroke, dan aterosklerosis merupakan penyakit yang mematikan. Di Inggris penyakit jantung koroner telah menyebabkan lebih dari 180.000 kematian setiap tahun. Di Jepang pada tahun 2006 didapatkan dari 3.081 pasien yang turut dalam studi Jikei, tercatat 41 % yang menderita jantung koroner. Di seluruh dunia, jumlah penderita penyakit ini terus bertambah dan tidak lepas dari gaya ga ya hidup yang kurang sehat, yang banyak dilakukan seiring dengan berubahnya pola hidup. Indonesia saat ini menghadapi masalah kesehatan yang kompleks dan beragam. Tentu saja mulai dari infeksi klasik dan modern, penyakit degeneratif serta penyakit psikososial yang
menjadikan Indonesia saat ini yang menghadapi " threeple burden diseases". Namun tetap saja penyebab angka kematian terbesar adalah akibat penyakit jantung koroner "the silence killer". Tingginya angka kematian di Indonesia akibat penyakit jantung koroner (PJK) mencapai 26%. Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga Nasional (SKRTN), dalam 10 tahun terakhir angka tersebut cenderung mengalami peningkatan. Pada tahun 1991, angka kematian akibat PJK adalah 16 %. kemudian di tahun 2001 angka tersebut melonjak menjadi 26,4 %. Angka kematian akibat PJK diperkirakan mencapai 53,5 per 100.000 penduduk di negara kita. Di Indonesia, Pada hasil riskesdas tahun 2013 menunjukkan prevalensi jantung koroner berdasarkan wawancara terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,5 persen, dan berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5 persen. Prevalensi jantung koroner berdasarkan terdiagnosis dokter tertinggi Sulawesi Tengah (0,8%) diikuti Sulawesi Utara, DKI Jakarta, Aceh masing-masing 0,7 persen. Sementara prevalensi jantung koroner menurut diagnosis atau gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (4,4%), diikuti Sulawesi Tengah (3,8%), Sulawesi Selatan (2,9%), dan Sulawesi Barat (2,6%). Pada hasil riskesdas tahun 2013 juga menunjukkan bahwa Prevalensi gagal jantung berdasar wawancara terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,13 persen, dan d an yang terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 0,3 persen. Prevalensi gagal jantung berdasarkan terdiagnosis dokter tertinggi DI Yogyakarta (0,25%), disusul Jawa Timur (0,19%), dan Jawa Tengah (0,18%). Prevalensi gagal jantung berdasarkan diagnosis dan gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (0,8%), diikuti Sulawesi Tengah (0,7%), sementara Sulawesi Selatan dan Papua sebesar 0,5 persen. Kemudian Pada hasil riskesdas tahun 2013 menunjukkan prevalensi penyakit jantung koroner (PJK) berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter serta yang didiagnosis dokter atau gejala meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65 -74 tahun yaitu 2,0 persen dan 3,6 persen, menurun sedikit pada kelompok umur umur ≥ 75 tahun. Prevalensi PJK yang didiagnosis dokter maupun berdasarkan diagnosis dokter atau gejala lebih tinggi pada perempuan (0,5% dan 1,5%). Prevalensi PJK lebih tinggi pada masyarakat tidak bersekolah dan tidak bekerja. Berdasar PJK terdiagnosis dokter prevalensi lebih tinggi di perkotaan, namun berdasarkan terdiagnosis dokter dan gejala lebih tinggi di perdesaan dan pada kuintil indeks kepemilikan terbawah.
Salah satu factor risiko dari penyakit jantung adalah hipertensi dan Pada hasil riskesdas tahun 2013 menunjukan bahwa Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%) dan Prevalensi hipertensi cenderung lebih tinggi pada kelompok pendidikan lebih rendah dan kelompok tidak bekerja, kemungkinan akibat ketidaktahuan tentang pola makan yang baik. Sedangkan Pada analisis hipertensi terbatas pada usia 15-17 didapatkan prevalensi nasional sebesar 5,3 persen (laki-laki 6,0% dan perempuan 4,7%), perdesaan (5,6%) lebih tinggi dari perkotaan (5,1%). (RISKESDAS. 2013)
2.3 DISTRIBUSI PENYAKIT JANTUNG
Penyakit jantung terdistribusi dalam masyarakat berdasarkan karakteristik masyarakat dan lingkungannya. Secara umum dapat dikatakan bahwa distribusi penyakit jantung adalah: a) Distribusi menurut orang Sebaran penyakit jantung berdasarkan siapa yang terdiagnosa banyak terjadi melalui berbagai indikator mulai dari jenis kelamin, k elamin, umur, dan suku bangsa tertentu. Berdasarkan data penelitian disebutkan bahwa menurut jenis kelamin, laki-laki lebih rentan terkena penyakit jantung dibanding perempuan. Karena K arena faktor hormonal dan proses biologis pada perempuan yang berbeda berbed a dengan laki-laki. Melihat batasan umur bagi b agi penderita jantung, hampir keseluruhan prevalensi penyakit terjadi diatas umur 30 tahun. Seiring dengan menuanya umur juga beriringan dengan menuanya semua sel-sel tubuh, sehingga kemampuan proteksi terhadap berbagai penyakit mulai menurun. b) Distribusi menurut tempat Prevalensi penyakit jantung lebih banyak ditemukan di negara berkembang daripada negara yang sedang berkembang. Faktor ikut terlibatnya pemerintah dalam menangani kasus ini juga cukup mempengaruhi tingkat tinggi rendahnya penyakit jantung. Rataan jumlah penyakit jantung juga cukup banyak ditemui di masyarakat daerah perkotaan dibandingkan daerah pedesaan. Gaya hidup dan pola makan yang kurang tepat menjadi penyebab utama meningkatnya jumlah penyakit jantung tersebut. Dengan tingkat ekonomi yang tinggi, masyarakat perkotaan dapat dengan mudah menuruti hasrat dan
keinginan dalam mewujudkan sesuatu terutama dalam hal ini adalah pilihan jenis menu makanan. c) Distribusi menurut tingkat pendidikan dan pengetahuan Kesadaran akan potensi terkena penyakit jantung masih kurang dimiliki oleh sebagian besar masyarakat. Banyak faktor yang melatarbelakangi hal tersebut, salah satunya adalah kemampuan berfikir masyarakat terhadap informasi terkait kesehatan yang dilandasi oleh pengetahuan yang cukup. Berbagai upaya sudah dilakukan, baik itu melalui program edukasi maupun penyuluhan terkait pentingnya menjaga kesehatan.
Tabel 1.2 Prevalensi penyakit jantung koroner dan gagal jantung pada usia>15 tahun berdasarkan provinsi (Riskesdas, 2013)
Tabel 1.3 Prevalensi penyakit jantung koroner dan gagal jantung pada usia >15 tahun berdasarkan karakteristik (Riskesdas,2013)
2.4
DETERMINAN PENYAKIT JANTUNG
PJK Faktor Langsung
Jenis
Merokok
Hipertensi
Diabetes
Low Activity
Stress
Diet salah
Kelamin
Kolesterol
Genetik
Umur
Faktor Tidak Langsung
Status Ekonomi,Sosial,dan Budaya
Sosiodemografi (Pendidikan, status erkawi erkawina nan n
Gambar 1.2 Determinan Penyakit Jantung
2.4.1 Kolesterol
Timbunan lemak, khususnya akibat kolesterol yang yan g disebut plak p lak terbentuk pada dinding pembuluh nadi. Plak inilah yang dapat mempersempit ruang pada pembuluh darah dan menghambat aliran darah. Jika plak tersebut pecah akan menciptakan suatu gumpalan darah di daerah tersebut. Aliran darah ke bagian otot jantung akan terganggu dan mengakibatkan serangan jantung. Tabel 1.4 Cut Off Kolestrol Kolestrol Total <200 mg/dl
Normal
200-239 mg/dl
Batas tinggi
≥240 mg/dl mg/dl
Tinggi Kolestrol LDL
<100 mg/dl
Normal
100-129 mg/dl
Mendekati optimal
130-159 mg/dl
Batas tinggi
160-189 mg/dl
Tinggi
≥190 mg/dl
Sangat tinggi Kolestrol HDL
40-59 mg/dl
Normal
≥60 mg/dl mg/dl
Tinggi Trigliserida
<150 mg/dl
Normal
150-199 mg/dl
Batas tinggi
200-499 mg/dl
Tinggi
≥500 mg/dl
Sangat tinggi
2.4.2 Diabetes
Diabetes jangka panjang memberi dampak yang parah pada sistem kardiovaskular. Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penebalan membran basal pembuluh kecil. Penyebab penebalan tersebut berkaitan langsung dengan tingginya kadar glukosa dalam
darah. Penebalan mikrovaskular menyebabkan iskemia dan penurunan penyaluran oksigen dan zat gizi ke jaringan. Tabel 1.5 Batas Maksimal Diagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 ≥ 126 mg/dl
Fasting plasma glucose
≥ 200 mg/dl
Glucose tolerance test
≥ 6,5 %
HbA1c
≥ 200 mg/dl
Random plasma glucose
2.4.3 Hipertensi
Hipertensi menimbulkan suatu proses sklerosis pada dinding arteri. Proses Ini akan mempermudah pembentukan bekuan darah dan melemahkan pembuluh darah penderita, sehingga mudah pecah dan terbentuk trombus. Efek yang terjadi pada pembuluh darah jantung secara terus menerus menyebabkan kerusakan sistem pembuluh darah arteri sehingga mengalami suatu proses pengerasan pembuluh darah. Tabel 1.6 Klasifikasi tekanan darah pada penderita hipertensi yang Berisiko Penyakit Jantung Kategori
Sistolik
Diastolik
Hipertensi perbatasan
130-139 mmHg
85-89 mmHg
Hipertensi ringan (stadium 1)
140-159 mmHg
90-99 mmHg
Hipertensi sedang (stadium 2)
160-179 mmHg
100-109 mmHg
Hipertensi berat (stadium 3)
180-209 mmHg
110-119 mmHg
≥210 mmHg
≥120 mmHg
Hipertensi maligna (stadium 4)
2.4.4 Kebiasaan merokok
Zat kimia yang terkandung dalam rokok terserap ke dalam aliran darah dan beredar ke seluruh tubuh. Zat tersebut akan merusak sel-sel yang ada dalam tubuh. Zat kimia juga mempengaruhi pembuluh darah untuk menyempit dan juga membuat sel darah menjadi lengket dan mudah untuk berubah bentuk menjadi endapan atau gumpalan.
2.4.5 IMT
Seseorang dengan IMT lebih (gemuk) memiliki timbunan lemak di tubuh lebih banyak daripada seseorang dengan IMT normal. Hal ini dapat meningkatkan substansi yang disebut plak sepanjang dinding arteri (atherosklerosis (atherosklerosis). ). Kadang-kadang plak tersebut retak dan memicu bekuan darah yang dapat menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah yang nantinya akan memicu kejadian penyakit jantung. Tabel 1.6 Klasifikasi IMT yang Berisiko Penyakit Jantung BMI (Kg/m2)
KLASIFIKASI Overweight Pre-Obesitas
25,00-29,99 Obesitas
Obesitas I
30,00-34,99
Obesitas II
35,00-39,99
Obesitas III
≥40,00
2.4.6 Diet yang salah
Kebiasaan konsumsi (tinggi glikemik, tinggi natrium, rendah serat dan tinggi lemak jenuh), dan kebiasaan konsumsi minuman (kopi dan alkohol) masi banyak ditemui di kalangan masyarakat khususnya di kalangan remaja dan dewasa. Yang mana akan berdampak langsung terhadap tingginya resiko komplikasi beberapa penyakit seperti hipertensi, diabetes, dan kolesterol. 2.4.7 Faktor Sosiodemografi
-
Umur Seiring bertambahnya umur, resiko penyakit jantung semakin meningkat baik pada lakilaki maupun perempuan
-
Pendidikan Tingginya tingkat pendidikan berpengaruh terhadap seberapa tinggi tingkat pengetahuan akan kesehatan mengenai penyakit jantung
-
Stress Stress menjadi pemicu awal yang dapat berdampak langsung pada kesehatan jantung.Terlalu sering stress maka dapat meningkatkan potensi terjadi penyakit jantung.
2.4.8 Faktor Ekonomi, Sosial, dan Budaya
-
Ekonomi Tingkat kesejahteraan masyarakat banyak diukur dari segi ekonomi, oleh karenanya banyak sekali hal-hal terutama dalam kesehatan yang selalu mengedepankan nilai ekonomi sehingga bagi segelintir orang yang tingkat ekonominya rendah kesulitan untuk mengakses fasilitas kesehatan yang baik
-
Sosial Lingkungan sosial disini mempengaruhi seseorang untuk melakukan suatu tindakan tertentu. Dalam hal ini adalah kebiasaan merokok yang sudah sangat riskan dan mengkhawatirkan. Bahkan sudah banyak ditemukan pelajar-pelajar sekolah yang terbiasa merokok. Dari segi kesehatan adalah suatu hal yang fatal apabila sejak dini sudah terpapar dengan rokok. Tidak mengherankan kenapa prevalensi penyakit jantung meningkat.
-
Budaya Pola hidup dan pola makan menjadi beberapa hal yang berbeda ketika kita bicara mengenai budaya. Indonesia sebagai negara yang beraneka macam budaya dan kebiasaan adat. Banyak sekali ditemukan beberapa kebiasaan terutama dalam pemilihan menu makanan yang tidak sesuai dengan kesehatan. Oleh karenanya masi banyak faktor resiko terutama pada penyakit jantung yang disebabkan oleh kesalahan dalam pola makan.
BAB III KESIMPULAN
Penyakit jantung koroner merupakan salah satu penyakit yang cukup memiliki tingkat keparahan yang tinggi. Berdasarkan berbagai hasil penelitian banyak disebutkan bahwa adanya peningkatan prevalensi penyakit pen yakit jantung. Baik itu dari luar negeri maupun dalam negeri. Banyak sekali faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penyakit jantung ini. Mulai dari beberapa komplikasi pemyakit tidak menular seperti diabetes, hipertensi, kolesterol hingga faktor internal atau kebiasaan perilaku yang salah dalam pola hidup dan pola makan. Faktor sosial dan budaya juga turut berperan dalam mempengaruhi terjadinya penyakit jantung. jantun g. Berbagai upaya dilakukan untuk mengurangi prevalensi penyakit jantung mulai dari edukasi, sosialisasi, dan peningkatan pengobatan. Namun seiring berjalannya waktu prevalensi penyakit jantung ini tidak kunjung menunjukan adanya penurunan. Berhasil atau tidaknya meminimalisir penyakit jantung ini kembali lagi ke kesadaran pribadi masing-masing untuk lebih menjaga pola hidup yang sehat.
DAFTAR PUSTAKA
American Dietetic Association. 2011. Association. 2011. IDNT IDNT Reference Manual , Third Edition. Budiman. 2015. Hubungan Dislipidemia, Hipertensi, dan Diabetes Mellitus Dengan Kejadian Infark Miokard Akut . Cimahi: STIKES Jenderal Achmad Yani. Davey,P. 2005. At 2005. At a Glance Medicine. Medicine. Jakarta: Penerbit Erlangga. Davidson,C. 2002. Penyakit 2002. Penyakit Jantung Koroner . Jakarta: PT Dian Rakyat. Delima.2009. Prevalensi Prevalensi dan Faktor Determinan Penyakit Jantung di Indonesia. Indonesia. Puslitbang biomedis dan Farmasi. Departemen Kesehatan RI. 2008. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2004.Jakarta: (SKRT) 2004.Jakarta: Badan Litbangkes. Departemen Kesehatan RI. 2014. Laporan 2014. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta:Badan Litbangkes. Gray,dkk. 2005. Kardiologi:LectureNotes 2005. Kardiologi:LectureNotes edisi 4. 4. Jakarta: Penerbit Erlangga. Maulana,M. Penyakit Maulana,M. Penyakit Jantung, Pengertian, Penanganan ,dan Pengobatan.Yogyakarta: Yogyakarta: Penerbit Kata Hati. Rustika. 2015. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner (PJK) Pada Perempuan. Perempuan. Pusat Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat, Balitbang Kesehatan: Kemenkes R I. Tiani,Sulis. 2015. Determinan 2015. Determinan Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Pasien Rawat Jalan Poli Jantung dan Poli Penyakit Dalam RSD. dr Soebandi Jember . Jember: Bagian Epidemiologi dan Biostatistika FKM Universitas Jember.
