A. Definisi dan Ruang Lingkup Epidemiologi DEFINISI
Menurut asal kata dari bahasa Yunani. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal – hal yang terjadi pada rakyat. (Epi = Pada; Demos = Penduduk atau rakyat; Logos = Ilmu). Defini ini merupakan definisi yang sangat luas yang dapat diterapkan pada hal – hal apapun yang terjadi pada penduduk. Ada bermacam – macam definisi epidemiologi yang telah dibuat oleh berbagai ahli seperti : 1. Last (1988) mendefinisikan bahwa : Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari dengan distribusi (Peneyebaran) dan determinan (factor penentu) masalah kesehatan atau yang berkaitan dengan status atau kejadian spesifik pada populasi serta ilmu yang menjelaskan kejadian suatu penyakit di masyarakat. 2. Green Wood (1934) Professor School Of Hygiene and Tropical Medicine London, mengemukakan batasan epidemiologi yang lebih luas dimana dikatakan bahwa epidemiologi mempelajari tentang penyakit dan segala macam kejadian mengenai kelopok penduduk 3. Brian Mac Mahon ( 1970 ) Epidemiology is the study of the distribution and determinants of disease frequency in man. Epidemiologi adalah Studi tentang penyebaran dan penyebab frekwensi penyakit pada manusia dan mengapa terjadi distribusi semacam itu. Di sini sudah mulai menentukan Distribusi Penyakit dan mencari Penyebab terjadinya Distribusi dari suatu penyakit. 4. Wade Hampton Frost ( 1972 )Mendefinisikan Epidemiologi sebagai Suatu pengetahuan tentang fenomena massal ( Mass Phenomen ) penyakit infeksi atau sebagai riwayat alamiah ( Natural History) penyakit menular.Di sini tampak bahwa pada waktu itu perhatian epidemiologi hanya ditujukan kepada masalah penyakit infeksi yang terjadi/mengenai masyarakat/massa. d) Anders Ahlbom & Staffan Norel ( 1989 )Epidemiologi adalah Ilmu Pengetahuan mengenai terjadinya penyakit pada populasi manusia. 5. Gary D. Friedman ( 1974 )Epidemiology is the study of disease occurance in human populations. 6. Abdel R. Omran ( 1974 )Epidemiologi adalah suatu ilmu mengenai terjadinya dan distribusi keadaan kesehatan, penyakit dan perubahan pada penduduk, begitu juga determinannya serta akibat – akibat yang terjadi pada kelompok penduduk. 7. Barbara Valanis : Epidemiology is term derived from the greek languang ( epid = upon ; demos = people ; logos = science ). 8. Elizabeth Barrett : Epidemiology is study of the distribution and causes of diseases. 9. Hirsch ( 1883 )Epidemiologi adalah suatu gambaran kejadian, penyebaran dari jenis – jenis penyakit pada manusia pada saat tertentu di berbagai tempat di bumi dan mengkaitkan dengan kondisi eksternal 10. Judith S. Mausner ; Anita K. Bahn : Epidemiology is concerned with the extend and types of illness and injuries in groups of people and with the factors w hich influence their distribution. 11. Robert
H.
Fletcher
(
1991
)
Epidemiologi adalah disiplin riset yang membahas tentang distribusi dan determinan penyakit dalam populasi.
12. Lewis H. Rohf ; Beatrice J. Selwyn : Epidemiology is the description and explanation of the differences in accurence of events of medical concern in subgroup of population, where the population has been subdivided according to some characteristic believed to influence of the event. 13. Lilienfeld ( 1977 ) : Epidemiologi adalah suatu metode pemikiran tentang penyakit yang berkaitan dengan penilaian biologis dan berasal dari pengamatan suatu tingkat kesehatan populasi. 14. Moris ( 1964 ) : Epidemiologi adalah suatu pengetahuan tentang sehat dan sakit dari suatu penduduk. RUANG LINGKUP
1. Epidemiologi Penyakit Menular Sebagai bentuk dan upaya manusia untuk mengatasi gangguan penyakit menular yang saat ini hasilnya sudah tampak 2. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular Upaya untuk mencegah penyakit yang tidak menular seperti : Kanker, penyakit sistemik, penyakit akibat kecelakaan lalu lintas, penyalagunaan obat, termasuk penyakit akibat gangguan industry. 3. Epidemiologi Klinik Bentuk yang saat ini sedang dikembangkan para klinisi yang bertujuan untuk membekali para klinisi atau dokter / para medis tentang cara pendekatan masalah melalui disiplin ilmu epidemiologi 4. Epidemiologi Kependudukan Cabang epidemiologi yang menggunakan sistem pendekatan epidemiologi dalam menganalisis berbagai permasalahan yang berkaitan dengan bidang demografi serta factorfaktor yang mempengaruhi berbagai perubahan demografi yang terjadi di dalam masyarakat. Memberikan analisis tentang sifat karakteristik penduduk secara demografi dalam hubungannya dengan masalah kesehatan dalam masyarakat. Juga berperan dalam berbagai kependudukan dan keluarga berencana, serta digunakan sebagai dasar dalam mengambil kebijakan dan menyusun perencanaan yang baik. 5. Epidemiologi pengolahan pelayanan kesehatan Salah satu sistem pendekatan manejemen dalam menganalisis maslah, mencari factor penyebab timbulnya suatu maslah, serta penyusunan terencana pemecahan masalah tersebut secara menyeluruh dan terpadu. Bentuk pendekatan ini dapat digunakan oleh para perencana pelayanan
kesehatan, baik dalam bentuk penilaian penilaian hasil hasil suatu kegiatan
kesehatan yang bersifat umum maupun dengan sasaran yang khusus. 6. Epidemiologi lingkungan dan kesehatan kerja Merupakan salah satu bagian epidemiologi yang mempelajjari serta menganalisis keadaan kesehatan tenaga kerja akibat pengaruh keterpaparan pada lingkungan kerja, baik yang bersifat fisik, kimia, biologis, maupun social budaya serta kebiasaan hidup para pekerja. Kegunaan : analisis tingkat kesehatan para pekerja.
7. Epidemiologi kesehatan jiwa Salah satu penedekatan dan analisis masalah gangguan jiwa dalam masyarakat dan berbagai factor yang mempengaruhinya. 8. Epidemiologi Gizi Banyak digunakan dalam analisis masalah gizi masyarakat yang berkaitan dengan factor pola hidup masyarakat B. Tujuan dan Peran Epidemiologi
Tujuan : Tujuan umum epidemiologi adalah menganalisa proses – proses kejadian masalah kesehatan masyarakat. Tujuan khusus adalah mengetahui cara : 1. Mengidentifikasi / menemukan menemukan kejadian 2. Mengukur besar kejadian 3. Menentukan factor – factor yang berpengaruh terhadap suatu kejadian 4. Menentukan akibat lanjut suatu kejadian 5. Mengukur intensitas factor penyebab atau pengaruh dari suatu kejadian 6. Menentukan hubungan proses kejadian dengan proses – proses sebelum dan sesudahnya 7. Meramalkan prognosis kejadian Peran Epidemiologi : Epidemiologi diharapkan dapat berperan dalam pembangunan kesehatan masyarakat secara keseluruhan. Hal ini dapat dilakukan melalui kemampuan epidemiologi untuk mengetahui distribusi dan factor penyebab masalah kesehatan dengan mengarahkan intervensi yang diperlukan. 1. Dalam bidang kesehatan masyarakat, epidemiologi mempunyai tiga fungsi :
Menerapkan besarnya masalah dan gangguan kesehatan (termasuk penyakit) serta penyebarannya pada suatu penduduk tertentu.
Menyiapkan data atau informasi yang esensial untuk keperluan perencanaan, pelaksanaan program, serta evaluasi berbagai pelayanan (kesehatan) pada masyarakat, baik yang bersifat pencegahan, penanggulan penyakit maupun bentuk lain menentukan skala prioritas terhadap kegiatan.
Mengidentifikasi berbagai factor yang menjadi penyebab masalah atau factor yang berhubungan dengan terjadinya masalah tersebut.
2. Menurut WHO (1977) :
Mencari kausa yaitu factor – factor yang mempengaruhi derajat kesehatan dan yang menyebabkan terjadinya penyakit.
Riwayat alamiah penyakit yaitu berlangsungnya penyakit, bisa sangat mendadak (emergency), akut, sub-akut dan kronis.
Deskripsi status kesehatan masyarakat yaitu menggambarkan proporsi menurut status kesehatan, perubahan menurut waktu, usia dan sebagainya.
Evaluasi hasil intervensi yaitu menilai bagaimana keberhasilan berbagai interveensi seperti promosi kesehatan, upaya pencegahan dan pelayanan kesehatan.
3. Menurut Vanalis B. (1999) dalam Bukunya Epidemiology in Health Care.
Mengintervensi penyebab dari suatu penyakit
Mengidentifikasi factor resiko penyakit
Identifikasi sindrom (kumpulan gejala penyakit) dan klasifikasi penyakit.
Melakukan diagnosis banding (differential diagnosis) dan perencanaan pengobatan.
Kepentingan surveilen status kesehatan penduduk
Sebagai diagnosis komunitas dan perencanaan pelayanan kesehatan
Evaluasi pelayanan kesehatan dan intervensi kesehatan m asyarakat.
C. Sejarah Epidemiologi
Sejarah epidemiologi tidak dapat dipisahkan dengan masa ketika manusia mulai mengenal penyakit menular.
Sebenarnya epidemiologi sebagai sains, yang didasarkan pada
pengamatan terhadap fenomena penyakit dalam masyarakat, oleh mereka yang meyakinkan bahwa keadaan tersebut merupakan suatu fenomena yang terjadi secara teratur (ordered phenomena) dan bukan sebagai suatu kejadian yang bertalian dengan kekuatan ghaib, telah dikenal sejak zaman Yunani Kuno seperti halnya dengan berbagai ilmu pengetahuan lain yang telah mampu meningkatkan kesejahteraan manusia dewasa ini. Pada zaman kejayaan Yunani dan Romawi Kuno, telah dikenal adanya proses penularan penyakit pada masyarakat yang sangat erat hubungannya dengan factor lingkungan. Hal ini telah dikemukakan oleh Hippocrates (abad ke – 5 SM). Dalam tulisannya yang berjudul ‘Epidemics’ serta dalam catatannya mengenai “airs, waters, and places” walaupun akhirnya
teori tersebut tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi telah memberikan dasar pemikiran tentang adanya hubungan faktor lingkungan dengan kejadian penyakit sehingga dapat dikatakan bahwa konsep tersebut adalah konsep epidemiologi yang pertama. Kemudian Galen mengemukakan suatu doktrin epidemiologi yang lebih logis dan konsisten dengan menekankan teori bahwa beradanya suatu penyakit pada kelompok penduduk tertentu dalam suatu jangka waktu tertentu (suatu generasi tertentu) sangat dipengaruhi oleh tiga faktor utama, yakni : 1. Faktor atmosfir (the atmospheric factor) 2. Faktor internal (Internal factor) 3. Faktor predisposisi (predisposing of procatarctic factor) Pada abad ke-14 dan 15 Masehi, masalah epidemi penyakit dalam masyarakat semakin jelas melalui berbagai pengamatan peristiwa wabah penyakit pes dan variola yang melanda sebagian besar penduduk dunia. Pada waktu itu orang mulai menyadari bahwa sifat penularan penyakit dapat terjadi terutama karena adanya kontak dengan penderita. Dalam hal ini dikenal jasa Veronese Fracastorius (1483 – 1553) dan Sydenham (1624 – 1687) yang secara luas telah mengemukakan tentang teori ko ntak dalam proses penularan penyakit.
Dan berdasarkan teori kontak inilah dimulainya usaha isolasi dan karantina yang kemudian ternyata mempunyai peranan positif dalam usaha pencegahan penyakit menular hingga saat ini. Penularan penyakit dalam masyrakat telah disadari dan dikenal sejak dahulu namun pad a abad ke -17 teori tentang germdan perannya dalam penularan penyakit pada masyarakat mulai dikembangkan. Sydenham tentang teori serta berbagai perkiraannya terhadap kejadian epidemi, perjalanan epidemi dalam masyarakat serta perkiraan sifat epidemi merupakan suatu model penggunaan metode epidemiologi pada saat yang sama John Graunt telah mengembangkan teori statistic vital yang sangat bermanfaat dalam bidang epidemiologi yang sangat bermanfaat dalam bidang epidemiologi dengan menganalisis sebab kematian terhadap berbagai kejadian di London dan mendapatkan berbagai perbedaan kejadian kematian antar jenis kelamin serta antara penduduk urban dan rural maupun perbedaan berbagai musim tertentu. William Farr menegmbangkan analisis sifat epidemi berdasarkan hokum matematika, ia mengemukakan bahwa “meningkatnya, menurunnya dan berakhirnya suatu epidemi mempunyai sifat sebagai fenomena yang berurutanyang dewasa ini di anggap mengikuti hukum kurva normal. Jacob Herle pada tahun 1840 mengemukakan teorinya tentang sifat epidemi dan epidemi yang sangat erat hubungannya dengan fenomena biologis. Dalam tulisannya dikemukakan bahwa yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit adalah organism yang hidup (Living Organism). Pendapat ini ini mendorong para ilmuan ilmuan seperti Robert Koch, Pasteur dan lainnya lainnya untuk menemukan mikroorganisme penyebab penyakit tertentu. Sejak didapatkan mikroorganisme sebagai penyebab penyakit, para ahli segera mencoba mencari berbagai penyebab khusus untuk penyakit tertentu. Pada awalnya mereka hanya melakukan pengamatan terhadap penderita perorangan, tetapi kemudian mulai berkembang kearah hubungan sebab akibat yang dapat menganggu keadaan normal masyarakat. Dari pengembangan imunitas perorangan serta kekebalan pejamu (manusia), mulailah dikembangkan usaha pencegahan penyakit melalui vaksinasi.
D. Perkembangan Perkembangan Epidemiologi
Pada pertengahan abad ke -19, para ilmuan kesehatan masyarakat dan kedokteran lebih mengarahkan pengamatan dan penelitiannya terhadap konsep baru tentang penyebab penyakit secara khusus serta teori tentang imunitas. Di Inggris pada tahun 1842 telah diterbitkan laporan Edwin Chadwick yang disertai dengan sejumlah gambaran dalam bentuk tabel mengenai peranan lingkungan terhadap kejadian penyakit.
Dalam ini, faktor kemiskinan dan ketidaktahuan memegang peranan penting
sebagai sebab terjadinya kematian yang tinggi. Dalam hal ini, Chadwick dengan konsep kejadian penyakit yang didasarkan pada teori Miasma, dan dianggap sangat berhasil dalam menggunakan model pengumpulan, pengolahan dan interpretasi data dalam analisis kejadian penyakit dalam masyarakat. Disamping itu Chadwick juga telah melakukan suatu
pengamatan longitudinal yang didasarkan pada “before and after experiment”. Beliau
mengamati serta membandingkan keadaan angka mortaitalitas dengan berdasarkan pada penduduk yang terpapar terhadap keadaan lingkungan pemukiman sebelum dan sesudah dilakukan sistem pembuangan air limbah. Bentuk pengamatan tersebut merupakan penelitian terhadap pengaruh lingkungan hidup yang selanjutnya mulai dikembangkan oleh beberapa ahli epidemiologi pada abad itu, diantaranya : William Farr, John Snow dan John Simon. Dengan demikian mulai berkembang konsep lingkungan (environment concept) dan sistem pendekatan Numerik (numerical approach) dalam memahami masalah kesehatan masyarakat dan hubungannya dengan lingkungan yang dikembangkan melalui dasar pemikiran epidemiologis. Perkembangan selanjutnya mengarah kepada pemahaman proses hubungan sebab akibat terhadap berbagai peristiwa penyakit dan gangguan kesehatan dengan melalui pendekatan metode epdemiologi. Hal ini lebih mengarahkan para ahli epidemiologi untuk menggunakan model model pendekatan sistem, dimana analisis didasarkan pada sekelompok faktor yang saling berkaitan erat dalam suatu bentuk hubungan yang konsisten. Dalam hal ini setiap sistem sangat berkaitan satu dengan yang lain sehingga setiap perubahan pada faktor tertentu kemungkinan besar akan menimbulkan perubahan dalam sistem tertentu. Selain itu setiap sistem juga memiliki lagi keterkaitan antarsistem yang menuju kepada suatu universe atau generalisasi. Jadi, sekarang para ahli menggunakan metode epidemiologi yakni : suatu sistem pendekatan ilmiah yang diarahkan pada analisis faktor penyebab serta hubungan sebab akibat dan juga sebagai ilmu kesehatan masyarakat.
Daftar Pustaka Sulistyaningsih.2011.Epidemiologi dalam Praktik Kebidanan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
