DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : LABORATORIUM
NO
NAMA BARANG
1
Elektrolyte Analyzer
2
Hematology Analizer
3
Urine Analizer Semi-automatic Chemistry Analyzer
4 5
Micropipet 500 µl (Fix)
9 10
Micropipet 5-50 µl (Adjust) Micropipet 100-1000 µl (Adjust) Multicheck 3 in 1 (Glukose, urid acid, cholesterol) Cholesterol Meter Lipid Profile Test
11
Mikroskop
12
Sentrifuge PLC Series
6 7 8
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
FT-320 Elekrolyte Analyzer Fortune co.,Ltd. Midray BC2800 Dirui H-100 Dirui DR 7000 DA NESCO Dragon Lab NESCO Dragon Lab VIT Lab NESCO Mission Ultra Lipid Pro Mikroskop Binokuler XSZ 107 BN Sentrifuge Gemmy PLC03 8 Hole
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : Instalasi Gawat Darurat (IGD)
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
NAMA BARANG
BED PASIEN DC. SHOK EKG MONITOR LAMPU TINDAKAN TENSI METER AIR RAKSA SATURASI KURSI RODA TIMBANG BADAN BERDIRI SIRCUM SET HEATING SET RL SET NEBULAZER TROLY MEJA TINDAKAN TROLY EMERGENCY
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
MINDRAY BIONET MINDRAY GEA ABN ELITECH
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : Verlos Kamer (VK)
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NAMA BARANG
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
BED GINEC MEJA GINEC INFANT WARMER TIMBANGAN BAYI NST SUCTION TENSI AIR RAKSA TROLY TINDAKAN LAMPU TINDAKAN DOPLER
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : Operatie Kamer (OK)
NO
NAMA BARANG
1
MESIN ANASTESI
2
MONITOR PASIEN
3 4 5 6 7 8 9 10
DOCTANZ ( DIATHERMI ) SUCTION LAMPU OPERASI MEJA OPERASI LAMPU BACA RONGENT MEJA LINEN MEJA MAYO INFART WARMERT
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
SL-210 MINDRAY MEC-1000 DOCTANZ 400 GEA GEA GEA DR TAJIMA STENLIS STENLIS GEA HKN-90
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : RAWAT INAP LANTAI 2 NO
1 2 3
NAMA BARANG
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
TROLY INJEKSI + T.SAMPAH TROLY RAWAT LUKA BED PASIEN
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : RAWAT INAP LANTAI 3
NO
1 2 3
NAMA BARANG
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
TROLY INJEKSI + T.SAMPAH TROLY RAWAT LUKA BED PASIEN
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : POLI RAWAT JALAN
NO
NAMA BARANG
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : APOTEK
NO
1 2 3
NAMA BARANG
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
BLENDER OBAT ALAT PRES KERTAS PUYER CETAKAN KAPSUR
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
DAFTAR PELAKSANAAN UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS RUMAH SAKIT KH ABDURRAHMAN SYAMSURI MA’HAD KARANGASEM AL ISLAMY
RUANG : RADIOLOGI
NO
NAMA BARANG
TANGGAL
UJI FUNGSI
MERK/TIPE
KETERANGAN
1 2 3
Paciran, … / … / 20… Bagian Inventaris,
Kepala Ruang,
(………………...)
(………………………)
