Daftar Tilik Dokter Umum

UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS IBRAHIM ADJIE DAFTAR TILIK DOKTER UMUM

Petugas Yang Diamati Nama Pengamat N o 1. 2. 3. 4. . %. +. ,. .

1* . 11 . 12 . 13 14

:

Tanggal Pengamatan

:

: Ya Ya

Apakah Apak ah dokt dokter er pemer pemerik iksa sa mema memang nggi gill pasien Apak Ap akah ah dokt dokter er pemer pemerik iksa sa meny menyur uruh uh pasien untuk duduk Apak Ap akah ah dok dokte terr pemer pemerik iksa sa men menan anya yaka kan n identitas pasien Apak Ap akah ah dok dokte terr pemer pemerik iksa sa men menan anya yaka kan n keluhan pasien Apak Ap akah ah dok dokte terr pemer pemerik iksa sa melak melakuk ukan an pemeriksaan !sik "physi# diagnosti#$ Apak Ap akah ah dokt dokter er pemer pemerik iksa sa mem&u mem&uat at diagnosa ker'a sesuai ()D 1* Apak Ap akah ah dokt dokter er pemer pemerik iksa sa mem&u mem&uat at ren#ana terapi Apak Ap akah ah dok dokte terr pemer pemerik iksa sa men men'el 'elas aska kan n kondisi pasien - klien Apak Ap akah ah dokt dokter er pemer pemerik iksa sa mem&e mem&eri ri kesimpulan tanya 'a/a& - konsultasi pada pasien Apakah dokter pemeriksa melakukan ren#ana tindakan sesuai poin nomor + Apakah dokter pemeriksa men#atat hasil pemeriksaan direkam medis pasien Apakah dokter pemeriksa menyarankan kun'ungan ulang pada pasien Apaka Apakah h dokte dokterr mela melaksa ksanak nakan an tugas tugas 'aga 'aga 24 'am Apak Ap akah ah dok dokte terr mela melaks ksan anka kan n tuga tugas s tam&ahan 0 0 0 0 0 0

Tidak

TB


Petugas Yang Diamati Nama Pengamat

:

Tanggal Pengamatan

:

:

No Daf t arPer t anyaan 1. Apakahdokt ermamanggi lpas i en 2. Apakahdokt erpemer i ksamemper si l ahkan pas i en duduk 3. Apakahdokt erpemer i ksamenanyakanI dent i t aspas i en 4. Apakahdokt erpemer i ksamenanyakanke l uhanpas i en 5. Apakahdokt erpemer i ksamel akukanpemer i ksaanﬁsi k (phy s i cdi ag no st i c) 6. Apakahdokt erpemer i ksamembuatdi agnos t i kker j a mengg unaka nI CD 10 7. Apakahdokt erpemer i ksamembuatr encanat er api / t i ndakan 8. Apakahdokt erpemer i ksamenj el as kankondi sipas i en/ kl i enber dasar kan hasi lanamnes a& pemer i ksaanyang t e l a h di l a kuka n 9. Apakahdokt erpemer i ksamember ike si mpul ant anya j awab/konsul t asipadapasi en 10. Apakahdokt erpemer i ksamemi nt apasi enmel akukan I nf or medconsent 11. Apakahdal am mel akukant i ndakanmedi sdo kt er mengenakanAPD 12. Apakahdokt erpemer i ksamel akukanr encanat i ndakan se suaipoi nnomor7 13. Apakahdokt erpemer i ksamencat athasi lpemer i ksaan& t i ndakanpadar ekam medi s 14. Apakahdokt erpemer i ksamenyar ankankunj ungan ul angpadapasi en 15 Apakahdokt ermel aks anakant ugast ambahan -

Ya

Ti dak

TB



:

Tanggal Pengamatan

:

:

No Daf t arPer t anyaan 1. Apakahbi danmemanggi lpas i en 2. Apakahbi danpemer i ksamemper si l ahkan pasi en duduk 3. Apakahbi danpemer i ksamenanyakanI dent i t aspasi en 4. Apakahbi dan pemer i ksamenanyakanke l uhanpasi en 5. Apakah bi danmel akukanpemer i ksaanAnt r opome t r i (TB,BB,Li l a) 6. Apakahbi danpe mer i ksamel akukanpemer i ksaan TandaVi t al 7. Apakahbi danpemer i ksamel akukanpal pas iAbdomen 8. Apakahbi danpe mer i ksamel akukanpemer i ksaan unt ukmenent ukanusi akehami l anI bu 9. Apakahbi danpe mer i ksamenent ukanadaat au t i daknyakompl i kasikehami l anpadaI bu hami l 10. Apakahbi danpemer i ksamembuatr encanat i ndakan at au t er api 11. Apakahbi danpemer i ksamenawar kanpemer i ksaan skri ni ngHI VdanSi ﬁl i s 12. Apakahbi danpemer i ksamenawar kanpemer i ksaan skri ni ngkesehat angi gidenganmer uj ukI bu Hami lke pol iGi g i 13. Apakahbi danpemer i ksamer uj ukpasi enapabi l a di pe r l uka n 14. Apakahbi danpemer i ksamenj el askankondi sipasi en 15. Apakahbi danpemer i ksamember i kansar an/nas ehat agarI bu Hami lt et apmenj agakondi sikehami l annya 16. Apakahbi danpemer i ksamenyampai kanj adwal kunj unganul angkepadaI buHami l 17 Apakahbi danmel aksanakant ugast ambahan -

Ya

Ti dak

TB


Petugas Yang Diamati Nama Pengamat N o 1.

2. 3.

4. . %. +.

,.

.

1* .

:

Tanggal Pengamatan

:

: Ya

Apakah apoteker menerima data resep pasien &aik se#ara manual maupun elektronik Apakah apoteker mengidenti!kasi data resep pasien Apakah apoteker menghu&ungi dokter pem&uat resep 'ika: a. esep tidak 'elas &. &at tidak tersedia #. Terdapat kontra indikasi Apakah apoteker menyiapkan o&at sesuai dengan resep Apakah apoteker mengemas o&at Apakah apoteker mem&eri etiket sesuai resep Apakah apoteker melakukan penge#ekan terakhir mengenai o&at yang akan di&erikan Apakah apoteker memanggil pasien sesuai nama alamat atau umur yang ter#antum dalam resep Apakah apoteker mem&erikan pen'elasan tentang: a. Aturan pemakaian &. 5ek samping o&at yang mungkin tim&ul #. 6aktu pemakaian d. )ara penyimpanan o&at Apakah apoteker menanyakan kem&ali pada pasien tentang yang di'elaskan pada poin nomor 

Tidak

TB


11

Apakah apoteker men'alankan tugas tam&ahan 0 0 0 0 0 0

Petugas Yang Diamati Nama Pengamat N o 1. 2. 3. 4.

. %.

:

,. .

1*

:

: Ya

Apakah petugas la&oratorium mempersilakan pasien dengan ramah Apakah petugas la&oratorium meminta surat ru'ukan dari poli se&elumnya Apakah petugas la&oratorium menanyakan kem&ali identitas pasien Apakah petugas la&oratorium men'elaskan tentang #ara pengam&ilan spesimen dan risikonya Apakah petugas la&oratorium men#atat pada &uku register pasien Apakah petugas la&oratorium meminta pasien untuk menandatangani informed consent

+.

Tanggal Pengamatan

Apakah petugas la&oratorium memakai APD "Alat Pelindung Diri$ Apakah petugas la&oratorium melakukan proses tindakan sampling Apakah petugas la&oratorium men'elaskan pada pasien /aktu pengam&ilan hasil pemeriksaan la& Apakah petugas la&oratorium melakukan

Tidak

TB


. 11 . 12

proses pemeriksaan sampel Apakah petugas la&oratorium mem&erikan hasil pemeriksaan kepada pasien setelah di#atat dalam register la&oratorium Apakah petugas la&oratorium melaksanakan tugas tam&ahan 0 0 0 0 0 0


N o 1. 2. 3.

4.

.

:

Tanggal Pengamatan

:

PERTANYAAN Apakah petugas penda5taran memanggil pasien sesuai dgn nomor urut pendaptaran Apakah petugas penda5taran menyapa pelanggan dengan ramah dan sopan. Apakah petugas penda5taran mengidenti!kasi data (dentitas pasien seperti : a. Nama dan 7epela keluarga &. 8enis 7elamin dan 9sia #. Alamat dan lain lain Apakah petugas penda5taran menanyakan 'enis pelayanan kesehatan yang di&utuhkan pasien. Apakah petugas penda5taran menanyakan #ara pem&ayaran pasien.

Jawaban Ya Tida TB k

:


%. +. ,.



Apakah petugas menyelesaikan #ara administrasi pem&ayaran pasien. Apakah petugas mem&erikan nomor antrian ruang pelayanan tu'uan pasien Apakah petugas penda5taran memasukan data pasien ke 'aringan (;P9 dengan &aik dan &enar. Apakah petugas penda5ataran melaksanakan tugas tam&ahan 0 0 0 0 0 0

Daftar Tilik Dokter Umum

Recommend Documents