DAFTAR

DAFTAR ISI

 

Halaman

Halaman Judul Kata Pengantar………………………………………………………. Daftar isi…………………………………………… isi……………………………………………………………. ………………. BAB I Pendahuluan

i ii

+ A. Latar Belakang …………………………… ……………………………………………. ………………. B. Tujuan Penulisan ………………………… …………………………………………. ……………….

, ,

C. Metde Penulisan …………………………………………. …………………………………………. D. !istematika Penulisan ………………………… …………………………………….. …………..

,

BAB II Tinjaun Pustaka I.Knse" Dasar Pen#akit A. Pengertian ………………………… ………………………………………………… ………………………

-

B. $tilgi%&aktr Pen#e'a' ………………………… ………………………………… ………



C. Klasifikasi…………………………………………………. D. Anatmi dan &isilgi ……………………………………. …………………………………….

/ 0

$. Pathfisilgi ……………………………………………... ……………………………………………... &. Manifestasi klinis…………………………………………. klinis………………………………………….

1 2

(. Km"likasi………………………………………………… H. Pemeriksaan Diagnstik………………… Diagnstik…………………………………... ………………... I.

2 ++

Penatalaksanaan……………………………………………

II. Knse" Dasar Aske"

+-

A. Pengkajian………………………………………………….. B.

Diagnsa dan Inter)ensi ke"era*atan…………………….. k e"era*atan…………………….. BAB III Penutu" Kesim"ulan dan !aran ! aran ……………………………………………... ……………………………………………... Daftar Pustaka…………………… Pustaka………………………………………………… ………………………………… …… Contoh Askep

+ +1 Iii

BAB I P$3DAH4L4A3 1

LATAR BELAKANG

Dalam era Mdernisasi kemajuan di'idang tekhnlgi trasn"rtasi dan semakin  'erkem'angn#a m'ilitas manusia 'erkendaraan di jalan ra#a5 men#e'a'kan ke6elakaan #ang terjadi terjadi semakin semakin meningkat meningkat serta angka kematian kematian semakin semakin tinggi. !alah satu kematian kematian aki'at ke6elakaan ke6elakaan adalah adalah diaki'atkan diaki'atkan trauma a'dmen. a'dmen. Ke6elakaan Ke6elakaan laulintas laulintas meru"akan meru"akan "en#e'a' "en#e'a' kematian kematian 7/ 8 trauma trauma tum"ul a'dmen5 sedangkan "en#e'a' lainn#a adalah "engania#aan5 "engania#aan5 ke6elakaan lahraga dan terjatuh dari tem"at ketinggian5 sedangkan aki'at dari "engania#aan ini dise dise'a 'a'ka 'kan n leh leh kare karena na senj senjat ataa taja tajam m dan dan "elur "eluru. u. 9leh 9leh kare karena na hal ters terse' e'ut ut diat diatas as akan akan mengaki'atkan kerusakan dan menim'ulkan r'ekan dari rgan : rgan dalam rngga a'dmen atau mengaki'atkan "enum"ukan darah dalam rngga a'dmen #ang 'eraki'at kematian. Di ;umah !akit data kejadian trauma a'dmen masih 6uku" tinggi. Dalam kasus ini < =aktu =aktu adalah n#a*a > dimana di'utuhkan suatu "enanganan #ang "rfessinal #aitu 6e"at5 te"at5 6ermat 6ermat dan akurat5 'aik di tem"at kejadian ? "re hs"ital @5 trans"rtasi trans"rtasi sam"ai tindakan definitif definitif di rumah sakit. Tindakan Tindakan definitif definitif dengan jalan "em'edahan "em'edahan sangatlah sangatlah "enting "enting dilakukan5 dilakukan5 leh karena itu di'utuhkan kerja sama antara "asien5 keluarga keluarga "ihak dkter mau"un "era*at se'agai mitra kerja atau"un meru"akan Team Team =rk =rk dalam melaksanakan tindakan "em'edahan sekaligus mem'erikan Asuhan Asuhan Ke"era*atan. Pera*at meru"akan ujung tm'ak dan 'er"eran 'er"eran aktif dalam mem'erikan "ela#anan mem'antu klien mengatasi "ermasalahan #ang #ang dirasakan 'aik dari as"ek   "siklgis mau"un as"ek fisilgi se6ara km"rehensif. k m"rehensif. Mengingat kurangn#a "engetahuan dan  "engertian klien mau"un keluarga tentang "en#akit atau se'a' dan aki'at dari trauma dan alasan alasan tindakan tindakan thera"# "em'edahan "em'edahan #ang dilakukan5 dilakukan5 leh karena karena itu sangatlah sangatlah di"erlukan di"erlukan infrm infrmasi asi #ang #ang adeuat adeuat.. Dengan Dengan demiki demikian an klien klien dan keluar keluarga ga akan akan k"era k"erati tiff dan tingka tingkatt ke6emasan ke6emasan 'erkurang. Berdasarkan Berdasarkan alasan #ang dikemukakan dikemukakan diatas5 diatas5 maka "enulis tertarik  tertarik  untuk mengam'il judul“ Asuhan Keperawatan Klien Tn.T.dengan masalah keperawatan pre operatif trauma tumpul abdomen di ruang yakud RSUD.H.DAA!HUR" #ARA#A".$ 

2

TUJUAN PENULISAN

a@ memahami "engertian5 "en#e'a'5 klasifikasi5 anatmi fisilgi5 "erjalanan "en#akit5 Manifestasi klinis5 Km"likasi5 Pemeriksaan diagnsti65 dan "elaksanaan 5 'eserta knse" dasar asuhan ke"era*atan.  '@ Menggunakan "rses ke"era*atan se'agai kerangka kerja untuk "era*atan "asien "enderita trauma a'dmen 6@ Menguraikan "rsedur "era*atan #ang digunakan untuk "asien "enderita trauma a'dmen

3

BATASAN MASALAH

Dalam Dalam makala makalah h ini kami kami han#a han#a mem'aha mem'ahass tentan tentang g knse" knse" dasar dasar "en#aki "en#akitt trauma trauma a'dme a'dmen. n. #aitu #aitu "engert "engertian ian traum traumaa a'dmen a'dmen55 "en#e' "en#e'a'5 a'5 klasif klasifika ikasi5 si5 Anat Anatmi mi fisil fisilgi gi area area a'dmen5 a'dmen5 "atfisil "atfisilgi% gi% "erjalanan "erjalanan "en#akitn#a5 "en#akitn#a5 Manifestas Manifestasii klinis5 klinis5 Km"likas Km"likasi5 i5 Pemeriksaa Pemeriksaan n diagnsti65 dan "enalaksaan5 'eserta knse" dasar asuhan ke"era*atan dan asuhan ke"era*atan dari trauma a'dmen.

4

METODE PENULISAN

Metde #ang di"akai dalam "enulisan makalah ini adalah metde ke"ustakaan5 dengan menggunakan 'e'era"a referensi dari 'uku 'uku dan internet.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA TRAUMA ABDOMEN I. KONSEP DASAR PENYAKIT 1.

PENGERTIAN

Trauma Trauma adalah 6edera%ruda"aksa atau kerugian "siklgis atau emsinal ?Drland5 ,,@. Trau Trauma ma a'dm a'dmen en adala adalah h "ukula "ukulan n % 'entu 'entura ran n langsu langsung ng "ada "ada rngga rngga a'dm a'dmen en #ang #ang mengaki'atkan 6idera tekanan%tindasan "ada isi rngga a'dmen5 terutama rgan "adat ?hati5  "an6reas5 ginjal5 lim"a@ atau 'erngga ?lam'ung5 usus halus5 usus 'esar5 "em'uluh : "em'uluh

darah a'dminal@ dan mengaki'atkan ru"tur a'dmen. (Temuh Ilmiah Perawat Bedah Indonesia, 13 Juli 200@. Trauma a'dmen adalah 6edera "ada a'dmen5 da"at 'eru"a trauma tum"ul dan tem'us

serta

trauma

#ang

disengaja

atau

tidak

disengaja

?!melter5

,+@.

Trauma "erut meru"akan luka "ada isi rngga "erut da"at terjadi dengan atau tan"a tem'usn#a dinding "erut dimana "ada "enanganan%"enatalaksanaan le'ih 'ersifat kedaruratan da"at

"ula

dilakukan

tindakan

la"aratmi

?&K4I5

+22/@.

Trauma A'dmen adalah terjadin#a atau kerusakan "ada rgan a'dmen #ang da"at men#e'a'kan "eru'ahan fisilgi sehingga terjadi gangguan meta'lisme5 kelainan imnlgi dan

2.

gangguan

faal

'er'agai

rgan

?!jamsuhida#at5

+227@.

ETIOLOGI / FAKTOR PENYEBAB

Ke6elakaan lalu lintas5 "engania#aan5 ke6elakaan lahraga dan terjatuh dari ketinggian. Menurut sjamsuhida#at5 "en#e'a' trauma a'dmen adalah5 se'agai 'erikut E +. Pen#e'a' trauma "enetrasi •

Luka aki'at terkena tem'akan

•

Luka aki'at tikaman 'enda tajam

•

Luka aki'at tusukan

,. Pen#e'a' trauma nn"enetrasi •

Terkena km"resi atau tekanan dari luar tu'uh

•

Han6ur ?terta'rak m'il@

•

Terje"it sa'uk "engaman karna terlalu menekan "erut

•

Cidera akselerasi % deserasi karena ke6elakaan lah raga

3. KLASIFIKASI

Trauma "ada dinding a'dmen terdiri dari E +.

Kntusi dinding a'dmen

dise'a'kan trauma nn"enetrasi. Kntusi dinding a'dmen tidak terda"at 6edera intra a'dmen5 kemungkinan terjadi eksimsis atau "enim'unan darah dalam jaringan lunak dan masa darah da"at men#eru"ai tumr. ,.

Laserasi  Jika terda"at luka "ada dinding a'dmen #ang menem'us rngga a'dmen harus di eks"lrasi. Atau

terjadi

karena

trauma

"enetrasi.

Trauma A'dmen adalah terjadin#a atau kerusakan "ada rgan a'dmen #ang da"at men#e'a'kan "eru'ahan fisilgi sehingga terjadi gangguan meta'lisme5 kelainan imnlgi dan gangguan faal 'er'agai rgan.

Trauma a'dmen "ada isi a'dmen5 menurut !uddarth F Brunner ?,,@ terdiri dariE +.

Perfrasi rgan )iseral intra"eritneum Cedera "ada isi a'dmen mungkin di sertai leh 'ukti adan#a 6edera "ada dinding a'dmen.

,.

Luka tusuk ?trauma "enetrasi@ "ada a'dmen Luka tusuk "ada a'dmen da"at menguji kemam"uan diagnstik ahli 'edah.

-.

Cedera thrak a'dmen !etia" luka "ada thraks #ang mungkin menem'us sa#a" kiri diafragma5 atau sa#a" kanan dan hati harus dieks"lrasi

4. ANATOMI DAN FISIOLOGI

A'dmen ialah rngga ter'esar dalam tu'uh. Bentuk lnjng dan meluas dari atas diafragma sam"ai "el)is di'a*ah. ;ngga a'dmen dilukiskan menjadi dua 'agian : a'dmen #ang se'enarn#a5 #aitu rngga se'elah atas dan #ang le'ih 'esar5 dan "el)is #aitu rngga se'elah  'a*ah dan ke6il. Batasan : 'atasan a'dmen. Di atas5 diafragma5 Di 'a*ah5 "intu masuk "anggul dari  "anggul 'esar. Di de"an dan kedua sisi5 tt : tt a'dminal5 tulang :tulang illiaka dan iga :  iga se'elah 'a*ah. Di 'elakang5 tulang "unggung5 dan tt "sas dan uadratrus lum'rum. Isi A'dmen. !e'agaian 'esar dari saluran "en6ernaan5 #aitu lam'ung5 usus halus5 dan usus  'esar. Hati menem"ati 'agian atas5 terletak di 'a*ah diafragma5 dan menutu"i lam'ung dan

 'agian "ertama usus halus. Kandung em"edu terletak di'a*ah hati. Pankreas terletak di'elakang lam'ung5 dan lim"a terletak di'agian ujung "an6reas. (injal dan kelenjar su"rarenal 'erada diatas dinding "sterir a'dmen. 4reter 'erjalan melalui a'dmen dari ginjal. Arta a'dminalis5 )ena ka)a inferir5 rese"takulum khili dan se'agaian dari saluran trasika terletak  didalam a'dmen. Pem'uluh limfe dan kelenjar limfe5 urat saraf5 "eritneum dan lemak juga dijum"ai dalam rngga ini.

5. PATHOFISIOLOGI

Bila suatu kekuatan eksternal di'enturkan "ada tu'uh manusia ?aki'at ke6elakaan lalulintas5  "engania#aan5 ke6elakaan lah raga dan terjatuh dari ketinggian@5 maka 'eratn#a trauma meru"akan hasil dari interaksi antara faktr : faktr fisik dari kekuatan terse'ut dengan jaringan tu'uh. Berat trauma #ang terjadi 'erhu'ungan dengan kemam"uan '#ek statis ?#ang ditu'ruk@ untuk menahan tu'uh. Pada tem"at 'enturan karena terjadin#a "er'edaan "ergerakan dari  jaringan tu'uh #ang akan menim'ulkan disru"si jaringan. Hal ini juga karakteristik dari  "ermukaan #ang menghentikan tu'uh juga "enting. Trauma juga tergantung "ada elastitisitas dan )isksitas dari jaringan tu'uh. $lastisitas adalah kemam"uan jaringan untuk kem'ali "ada keadaan #ang se'elumn#a. Gisksitas adalah kemam"uan jaringan untuk menjaga 'entuk aslin#a *alau"un ada 'enturan. Tleransi tu'uh menahan 'enturan tergantung "ada kedua keadaan terse'ut.. Beratn#a trauma #ang terjadi tergantung ke"ada se'era"a jauh ga#a #ang ada akan da"at mele*ati ketahanan jaringan. Km"nen lain #ang harus di"ertim'angkan dalam 'eratn#a trauma adalah "sisi tu'uh relatif terhada" "ermukaan 'enturan. Hal terse'ut da"at terjadi 6idera rgan intra a'dminal #ang dise'a'kan 'e'era"a mekanisme E 

Meningkatn#a tekanan intra a'dminal #ang mendadak dan he'at leh ga#a tekan dari luar se"erti  'enturan setir atau sa'uk "engaman #ang letakn#a tidak 'enar da"at mengaki'atkan terjadin#a ru"tur dari rgan "adat mau"un rgan 'erngga.



Terje"itn#a rgan intra a'dminal antara dinding a'dmen anterir dan )erte'rae atau struktur  tulang dinding thraks.



Terjadi ga#a akselerasi : deselerasi se6ara mendadak da"at men#e'a'kan ga#a r'ek "ada rgan

dan "edikel )askuler.

Phn masalahE

Trauma ?ke6elakaan@  Penetrasi F 3nPenetrasi  Terjadi "erfrasi la"isan a'dmen ?kntusi5 laserasi5 jejas5 hematm@  Menekan saraf "eritnitis  Terjadi "erdarahan jar.lunak dan rngga a'dmen  3#eri  Mtilitas usus  Disfungsi usus  ;esik infeksi  ;efluks usus ut"ut 6airan 'erle'ih (angguan 6airan dan elktrlit

3utrisi kurang dari

ke'utuhan tu'uh 

Kelemahan fisik   (angguan m'ilitas fisik  ?!um'er E Mansjer5,+@

6. MANIFESTASI KLINIS

Kasus trauma a'dmen ini 'isa menim'ulkan manifestasi klinis menurut !jamsuhida#at ?+227@5 meli"utiE n#eri tekan diatas daerah a'dmen5 distensi a'dmen5 demam5 anreia5 mual dan

muntah5

takikardi5

"eningkatan

suhu

tu'uh5

n#eri

s"ntan.

Pada trauma nn"enetrasi ?tum"ul@ 'iasan#a terda"at adan#aE

•

Jejas atau ruftur di'agian dalam a'dmen

•

Terjadi "erdarahan intra a'dminal.

•

A"a'ila trauma terkena usus5 mrtilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak nrmal dan  'iasan#a akan mengaki'atkan "eritnitis dengan gejala mual5 muntah5 dan BAB hitam ?melena@.

•

Kemungkinan 'ukti klinis tidak tam"ak sam"ai 'e' era"a jam setelah trauma.

•

Cedera serius da"at terjadi *alau"un tak terlihat tanda kntusi "ada dinding a'dmen.

Pada trauma "enetrasi 'iasan#a terda"atE •

Terda"at luka r'ekan "ada a'dmen.

•

Luka tusuk sam"ai menem'us a'dmen.

•

Penanganan #ang kurang te"at 'iasan#a mem"er'an#ak "erdarahan%mem"er"arah keadaan.

•

Biasan#a rgan #ang terkena "enetrasi 'isa keluar dari dalam andmen.

Menurut ?Hudak F (all5 ,+@ tanda dan gejala trauma a'dmen5 #aitu E +. 3#eri 3#eri da"at terjadi mulai dari n#eri sedang sam"ai #ang 'erat. 3#eri da"at tim'ul di 'agian #ang luka atau terse'ar. Terda"at n#eri saat ditekan dan n#eri le"as.

,. Darah dan 6airan Adan#a "enum"ukan darah atau 6airan dirngga "eritnium #ang dise'a'kan leh iritasi. -. Cairan atau udara di'a*ah diafragma  3#eri dise'elah kiri #ang dise'a'kan leh "erdarahan lim"a. Tanda ini ada saat "asien dalam  "sisi rekum'en. . Mual dan muntah /. Penurunan kesadaran ?malaise5 letargi5 gelisah@ ang dise'a'kan leh kehilangan darah dan tandatanda a*al sh6k hemragi.

7. KOMPLIKASI

!egera E hemragi5 s#k5 dan 6edera.  Lam'at E infeksi ?!melter5 ,+@.

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

+. &t thraks 4ntuk melihat adan#a trauma "ada thrak. ,.

Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan H' di"erlukan untuk baseline data 'ila terjadi "erdarahan terus

menerus. Demikian "ula dengan "emeriksaan hematkrit. Pemeriksaan leuksit #ang mele'ihi ,.%mm tan"a terda"atn#a infeksi menunjukkan adan#a "erdarahan 6uku" 'an#ak  kemungkinan ru"tura lienalis. !erum amilase #ang meninggi menunjukkan kemungkinan adan#a trauma "ankreas atau "erfrasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma "ada he"ar. -.

Plain a'dmen ft tegak  Mem"erlihatkan udara 'e'as dalam rngga "eritneum5 udara 'e'as retr"erineal

dekat dudenum5 6r"us alineum dan "eru'ahan gam'aran usus. .

Pemeriksaan urine rutin Menunjukkan adan#a trauma "ada saluran kemih 'ila dijum"ai hematuri. 4rine

#ang jernih 'elum da"at men#ingkirkan adan#a trauma "ada saluran urgenital. /.

GP ?Intra)enus P#elgram@

Karena alasan 'ia#a 'iasan#a han#a dimintakan 'ila ada "ersangkaan trauma "ada ginjal. 0.

Diagnstik Peritneal La)age ?DPL@ Da"at mem'antu menemukan adan#a darah atau 6airan usus dalam rngga "erut.

Hasiln#a da"at amat mem'antu. Teta"i DPL ini han#a alat diagnstik. Bila ada keraguan5 kerjakan la"aratmi ?gld standard@. +.

Indikasi untuk melakukan DPL adalah se'agai 'erikut E

 3#eri a'dmen #ang tidak 'isa diterangkan se'a'n#a  Trauma "ada 'agian 'a*ah dari dada  Hi"tensi5 hematkrit turun tan"a alasan #ang jelas  Pasien 6edera a'dminal dengan gangguan kesadaran ?'at5 alkhl5 6edera tak@  Pasien 6edera a'dminal dan 6edera medula s"inalis ?sumsum tulang 'elakang@  Patah tulang "el)is ,.

Kntra indikasi relatif melakukan DPL adalah se'agai 'erikut E  Hamil  Pernah "erasi a'dminal  9"eratr tidak 'er"engalaman  Bila hasiln#a tidak akan meru'ah "enatalaksanaan

7.

4ltrasngrafi dan CT !6an !e'agai "emeriksaan tam'ahan "ada "enderita #ang 'elum di"erasi dan disangsikan adan#a

trauma "ada he"ar dan retr"eritneum.

. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Medis E +. A'dminal "ara6entesis Menentukan adan#a "erdarahan dalam rngga "eritnium5 meru"akan indikasi untuk la"artmi. ,. Pemeriksaan la"arsk"i Mengetahui se6ara langsung "en#e'a' a'dmen akut. -. Pemasangan 3(T Memeriksa 6airan #ang keluar dari lam'ung "ada trauma a'dmen. . Pem'erian anti'itik 

Men6egah infeksi. /. La"artmi Penatalaksanaan ke"era*atanE +. Mulai "rsedur resusitasi ?mem"er'aiki jalan na"as5 "erna"asan5 sirkulasi@ sesuai indikasi. ,. Pertahankan "asien "ada 'rankar atau tandu "a"an  gerakkan da"at men#e'a'kan fragmentasi  'ekuan a@

"ada

Pastikan

"ada

"em'uluh

ke"atenan

jalan

darah

na"as

dan

'esar

dan

kesta'ilan

menim'ulkan "erna"asan

hemragi

serta

sistem

masif. saraf.

 '@ Jika "asien kma5 'e'at leher sam"ai setelah sinar  leher dida"atkan. 6@ (unting 'aju dari luka. d@ Hitung jumlah luka. e@ Tentukan lkasi luka masuk dan keluar. -. Kaji tanda dan gejala hemragi. . Kntrl "erdarahan dan "ertahanan )lume darah sam"ai "em'edahan dilakukan. /. As"irasi lam'ung dengan selang nasgastrik. Prsedur ini mem'antu mendeteksi luka lam'ung5 mengurangi kntaminasi terhada" rngga "eritnium5 dan men6egah km"likasi "aru karena as"irasi. 0. Tutu"i )isera a'dmen #ang keluar dengan 'alutan steril5 'alutan salin 'asah untuk men6egah kekeringan )isera. 7. Pasang kateter uretra meneta" untuk menda"atkan ke"astian adan#a hematuria dan "antau haluaran urine. 1. !ia"kan "asien untuk "em'edahan jika terda"at 'ukti adan#a s#k5 kehilangan darah5 adan#a udara 'e'as di'a*ah diafragma5 e)iserasi5 atau hematuria.

II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA!ATAN P"#$%&'(&#

fitas%istirahat u'#ektif E Pusing5 sakit ke"ala5 n#eri5 mulas5  '#ektif E Peru'ahan kesadaran5 masalah dalam keseim Bangan 6edera ?trauma@ ulasi Data 9'#ektifE ke6e"atan ?'radi"neu5 takhi"neu@5 " lana"as?hi")entilasi5 hi"er)entilasi5 dll@. gritas eg  

!u'#ektif

E

Peru'ahan

tingkah

laku%

ke"ri'adian

?tenang

atau dramatis@  '#ektif E Cemas5 Bingung5 De"resi. inasi Data

!u'#ektif

mengalami gangguan fungsi.

E

Inkntinensia

kandung

kemih%usus

atau

/. Makanan dan 6airan Data

!u'#ektif

E

Mual5

muntah5

dan

mengalami

"eru'ahan

!elera makan. Data 9'#ektif E Mengalami distensi a'dmen. 0. 3eursensri. Data !u'#ektif E Kehilangan kesadaran sementara5 )ertig Data

9'#ektif

E

Peru'ahan

kesadaran

'isa

sam"ai

kma5

 "eru'ahan status mental5Kesulitan dalam menentukan "sisi tu'uh. 7. 3#eri dan ken#amanan Data

!u'#ektif

E

!akit

"ada

a'dmen

dengan

intensitas

dan

lkasi #ang 'er'eda5 'iasan#a lama. Data 9'#ektif E =ajah meringis5 gelisah5 merintih. 1. Pernafasan Data !u'#ektif E Peru'ahan "la nafas. 2. Keamanan Data !u'#ektif E Trauma 'aru% trauma karena ke6elakaan. Data

9'#ektif

E

Dislkasi

gangguan

kgnitif.

(angguan rentang gerak.

D(&$#)*& +&# I#,"-"#*( K""-&0&,&#

Diagnsa ke"era*atan #ang mungkin mun6ulE &

D"(*(,

)"

&(-&#

+&#

""%,-)(,

"-9#$&#

Tujuan E Terjadi keseim'angan )lume 6airan. K.H

E Ke'utuhan 6airan ter"enuhi

Inter)ensi +.

E

Kaji tandatanda )ital ;% untuk mengidentifikasi defisit )lume 6airan ,.

Pantau 6airan "arenteral dengan elektrlit5 anti'itik dan )itamin ;% mengidentifikasi keadaan "erdarahan

+"#$&#

"-+&-&9&#

-.

Kaji tetesan infus ;% a*asi tetesan untuk mengidentifikasi ke'utuhan 6airan.

.

Kla'rasi E Berikan 6airan "arenteral sesuai indikasi. ;% 6ara "arenteral mem'antu memenuhi ke'utuhan nuitrisi tu'uh.

/.

Tranfusi darah ;% menggantikan darah #ang keluar.

 N:"-( "-9#$&# +"#$&# &+&#:& ,-&& &+)"# &,& %& "#",-&*( &+)"#.

Tujuan E 3#eri teratasi K.H

E 3#eri 'erkurang atau hilang.

Inter)ensi E Kaji karakteristik n#eri ;% mengetahui tingkat n#eri klien. Beri "sisi semi f*ler. ;% mengurngi kntraksi a'dmen Anjurkan tehnik manajemen n#eri se"erti distraksi ;% mem'antu mengurangi rasa n#eri dengan mengalihkan "erhatian Kla'rasi "em'erian analgetik sesuai indikasi. ;% analgetik mem'antu mengurangi rasa n#eri. Managemant lingkungan #ang n#aman ;% lingkungan #ang n#aman da"at mem'erikan rasa n#aman klien



R"*(%) (#"%*( "-9#$&# +"#$&# ,(#+&%&# ""+&9&#; ,(+&% &+"%&,#:& "-,&9&#&# ,9.

Tujuan E Tidak terjadi infeksi K.H

E tidak ada tandatanda infeksi

Inter)ensi E +.

Kaji tandatanda infeksi ;% mengidentifikasi adan#a resik infeksi le'ih dini.

,.

Kaji keadaan luka

;% keadaan luka #ang diketahui le'ih a*al da"at mengurangi resik -.

infeksi.

Kaji tandatanda )ital ;% suhu tu'uh naik da"at di indikasikan adan#a "rses infeksi.

.

Pera*atan luka dengan "rinsi" sterilisasi

;% teknik ase"tik da"at menurunkan resik infeksi nskmial

/.

Kla'rasi "em'erian anti'itik  ;% anti'itik men6egah adan#a infeksi 'akteri dari luar 

+ A#*(",&* "-9#$&# +"#$&# %-(*(* *(,&*( +&# "-&9&# *,&,* %"*"9&,&#

Tujuan E Ansietas teratasi K.H

E Klien tam"ak rileks Inter)ensi E

+.

Kaji "erilaku k"ing 'aru dan anjurkan "enggunaan ketram"ilan #ang 'erhasil "ada *aktu lalu ;% k"ing #ang 'aik akan mengurangi ansietas klien.

,.

Drng dan sediakan *aktu untuk mengungka"kan ansietas dan rasa takut dan 'erikan  "enanganan ;% mengetahui ansietas5 rasa takut klien 'isa mengidentifikasi masalah dan untuk mem'erikan  "enjelasan ke"ada klien.

-.

Jelaskan "rsedur dan tindakan dan 'eri "enguatan "enjelasan mengenai "en#akit ;% a"a'ila klien tahu tentang "rsedur dan tindakan #ang akan dilakukan5 klien mengerti dan dihara"kan ansietas 'erkurang

.

Pertahankan

lingkungan

#ang

tenang

dan

tan"a

;% lingkungan #ang n#aman da"at mem'uat klien n#aman dalam menghada"i situasi /.

Drng dan dukungan rang terdekat ;% memtifasi klien

" G&#$$&# )((,&* (*(% "-9#$&# +"#$&# %""&9&# (*(% 

Tujuan E Da"at 'ergerak 'e'as K.HE Mem"ertahankan m'ilitas "timal

stres

Inter)ensi +.

E

Kaji kemam"uan "asien untuk 'ergerak  ;% identifikasi kemam"uan klien dalam m'ilisasi

,.

Dekatkan "eralatan #ang di'utuhkan "asien ;% meminimalisir "ergerakan kien

-.

Berikan latihan gerak aktif "asif  ;% melatih tttt klien

.

Bantu ke'utuhan "asien ;% mem'antu dalam mengatasi ke'utuhan dasar klien

/.

Kla'rasi dengan ahli fisitera"i. ;% tera"i fisitera"i da"at memulihkan kndisi klien

BAB III

PENUTUP

1. K"*(&#

Trauma tum"ul a'dmen adalah "ukulan % 'enturan langsung "ada rngga a'dmen #ang mengaki'atkan 6idera tekanan%tindasan "ada isi rngga a'dmen5 terutama rgan  "adat ?hati5 "an6reas5 ginjal5 lim"a@ atau 'erngga ?lam'ung5 usus halus5 usus 'esar5 "em'uluh :   "em'uluh darah a'dminal@ dan mengaki'atkan ru"tur a'dmen. Trauma a'dmen dise'a'kan leh Ke6elakaan lalu lintas5 "engania#aan5 ke6elakaan lahraga dan terjatuh dari ketinggian.

2. S&-&#

Ban#ak faktr #ang 'isa men#e'a'kan terjadin#a trauma a'dmen5 faktr tertinggi  'iasan#adise'a'kan leh ke6elakaan lalu lintas5 kemudian karena "engania#aan5 ke6elakaan lahraga dan jatuh dari ketinggian. Agar tidak terjadi halhal #ang tidak dikehendaki5 hendakn#a kita harus selalu 'erhatihati dalam melakukan akti)itas5 agar terhindar dari 'aha#a trauma mau"un 6edera.

DAFTAR PUSTAKA Brker5 Christine. ,+. Kamus !aku Ke"era*atan $d.-+. JakartaE $(C

Car"enit5 +221 Buku sakuE Diagnsa Ke"era*atan A"likasi Pada Praktek Klinis5

$disi

0. JakartaE $(C

Denges.

,.;en6ana

Asuhan

Ke"era*atanE

Pedman

Pendkumentasian "era*atan "asien5 $disi -. JakartaE $(C

untuk

"eren6anaan

dan

&K4I. +22/. Kum"ulan Kuliah Ilmu 'edah. JakartaE Binaru"a Aksara

Hudak F (all. ,+. Ke"era*atan Kritis E Pendekatan Hlistik. Jakarta E $(C

Mansjer5 Arif. ,+. Ka"ita !elekta Kedkteran Jilid +.&K4I E Media

Aes6ula"ius

!jamsuhida#at. +221. Buku Ajar Bedah. Jakarta E $(C

!melter5 !uanne C. ,+. Ke"era*atan MedikalBedah Brunner and !uddarth

$d.1 Gl.-. E

JakartaE $(C.

!uddarth F Brunner. ,,. Buku Ajar Ke"era*atan Medikal Bedah.Jakarta E

Training.

,2. 

Primar!trauma"are#( htt"

E%%***."rimar#trauma6are.rg%

 "t6man%training%""d%"t6ind."df% +5 +75 ,25 +-.+ +m5 diaksesE +,

ASUHAN KEPERA!ATAN PADA T#. T DENGAN DIAGNOSA MEDIS TRAUMA ABDOMEN DI RUANG PERA!ATAN YAKUD RSUD H. DAMANHURI BARABAI

I. BIODATA

A. ID$3TITA! KLI$3  3ama

E Tn. T

4mur

E ,+ tahun

Jenis kelamin

E Lakilaki

Agama

E Islam

$(C

se"tem'er ,++@

!uku % Bangsa

E Banjar % =3I

Pendidikan

E Mahasis*a

Bahasa #ang digunakan E Banjar  Alamat

E Batung Mandingin

Kiriman dari

E I(D

Tgl masuk ;! % Pusk

E +7 Agustus ,++ Jam 2. - =ITA

Tgl "engkajian

E +7 Agustus ,++ Jam +. =ITA

 3. ;egister

E -1-%++

Diagnsa medis

E Trauma A'dmen

B. P$3A3((43( JA=AB KLI$3  3ama

E 3#. !

4mur

E /1 tahun

Pekerjaan

E P3!

Agama

E Islam

Hu'. Dengan klien

E I'u

Alamat

E Batung Mandingin

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

A. ALA!A3 DI;A=AT Ke6elakaan lalu lintas dan n#eri "ada 'agian a'dmen B. K$L4HA3 4TAMA  3#eri a'dmen +. Pr)6ati)e % Palliati)e Dise'a'kan leh ke6elakaan lalu lintas dan ter'entur setang se"eda mtr "ada 'agian a'dmen5 n#eri akan 'ertam'ah jika klien melakukan "ergerakkan5 usaha #ang dilakukan untuk  menghindari faktr "enam'ah n#eri se"erti han#a 'erdiam di tem"at tidur5 kadangkadang untuk  mengurangi n#eri rang tua klien mengelus : elus 'agian #ang n#eri. ,. Nualit# % Nuantit#

 3#eri dirasakan a"a'ila klien 'an#ak 'ergerak5 n#eri se"erti ditusuk  tusuk dan klien terlihat meringis a"a'ila n#eri itu tim'ul. -. ;eginal  3#eri dirasakan "ada 'agian a'dmen se'elah kiri . !e)erit# !6ale Berdasarkan "engkajian tanggal +7 Agustus ,++ jam +. =ITA klien terlihat meringis kesakitan dengan skala n#eri sedang5 skala n#eriE

/. Timing  3#eri tim'ul sesudah klien ke6elakaan dan n#eri dirasakan se*aktu klien melakukan  "ergerakkan dan laman#a n#eri #ang dirasakan klien tidak menentu.

III. RI!AYAT KESEHATAN

A. ;I=AAT K$!$HATA3 !$B$L4M !AKIT !e'elum dira*at klien tidak "ernah mengalami sakit #ang serius dan tidak ada ri*a#at alergi 'at atau makanan.

B. ;I=AAT K$!$HATA3 !$KA;A3( Pada hari minggu tanggal +7 Agustus ,++ sekitar jam 2. =ITA seha'is klien jalanjalan melihat festi)al di la"angan D*i =arna Ba'arai dengan temantemann#a. Ketika di jalan kendaraan klien mena'rak kendaraan rang lain #ang 'erla*anan arah saat klien mau mele*ati tum"ukkan "asir. !etelah terjadi ta'rakan klien mengalami 'enturan "ada daerah a'dmen se'elah kiri aki'at dari 'enturan setang se"eda mtr klien dan terda"at luka le6et "ada 'agian tangan dan lutut klien. Kemudian temanteman dan rang tua klien langsung mem'a*a klien ke ;!4D H. Damanhuri Bara'ai tanggal +7 Agustus ,++ jam 2.- =ITA untuk menda"atkan  "eng'atan dan "era*atan. C. ;I=AAT K$!$HATA3 K$L4A;(A

Menurut keluarga klien dalam keluargan#a tidak ada #ang menderita "en#akit menular dan keturunan se"erti hi"ertensi dan DM.

G"#)$-&

Klien K$T E O "erem"uan O Lakilaki

O Meninggal karena usia tua I. AKTIITAS HIDUP SEHARI
 A#  $A%A& dan $I&'$ 

O Klien O tinggal serumah

Di rumah E "la makan klien -  sehari5 dengan makanan #ang "kk seharihari se"erti nasi5 lauk "auk5 sa#ur ma#ur dan juga 'ila ada 'uah dengan mene. Klien minum air "utih ± 7 : 2 gelas %hari Di ;!

E klien mengalami "enurunan nafsu makan5 "rsi makan #ang disediakan han#a ± , : - sendk  #ang dimakan. Klien minum ±  : / gelas%hari. Diet #ang di'erikan adalah 'u'ur 'iasa ?TKTP@.

 B#  )I$I&A*I (BA% dan BAB+ Di rumah E klien BAK ± /  0 kali%hari5 *arna kuning jernih5 'au khas5 "la BAB +  ,  sehari dengan knsistensi "adat. Di ;!

E "ada saat "engkajian klien tidak ada BAB5 "la BAK ± -  sehari.

C#  I*TIA-AT dan TI.' Di rumah E klien tidur ± 0 : 7 jam "ada malam hari dan jarang tidur siang. Di ;!

E klien istirahat 6uku"5 han#a diam di tem"at tidur dan klien 'isa tidur.  .#  A%TI/ITA* 

Di rumah E klien 'erakti)itas se'agai Mahasis*a. Di ;!

E klien tidak da"at 'erakti)itas karena mengalami n#eri "ada 'agian a'dmen aki'at 'enturan5 terda"at le6et "ada tangan dan lutut klien5 serta skala akti)itas , ?di'antu rang lain@ !kala akti)itasE

E Mandiri

E Penga*asan ttal

E Mneggunakan alat 'antu

/E Bantuan ttal

E Di'antu rang lain E Bantuan dan dia*asi

 #  %B*I-A& .II  Di rumah E mandi , kali sehari5 gsk gigi setelah ha'is makan5 6u6i ram'ut tia" hari dan "tng kuku 'ila dirasa klien "anjang. Di ;!

E klien tidak "ernah mandi ta"i klien han#a diseka leh rang tuan#a atau keluargan#a.

 #  %A*I  Dirumah E klien sering menntn TG5 mendengarkan musik5 dan jalanjalan. Di ;!

E selama dira*at klien tidak "ernah nntn TG dan mendengarkan musik mau"un jalanjalan.

. PSIKOSOSIAL

 A#  P*I%)I*  Klien 'erhara" semga "en#akitn#a akan segera sem'uh dan mengangga" 'ah*a kejadian ini adalah suatu 6'aan dari Allah !=T. Keadaan klien tam"ak lemah dan emsi klien tidak sta'il5 dan tam"ak tegang karena ke6emasann#a terhada" "en#akit #ang dialamin#a5 klien da"at  'erada"tasi dengan lingkungan ;! dan da"at menerima segala tindakan #ang di'erikan untuk  kesem'uhann#a.

 B# **IA) Klien da"at diajak 'ekerja sama dengan 'aik demi kesem'uhann#a5 hu'ungan klien dengan keluarga klien 'aik ini terlihat dari 'an#akn#a keluarga dan temanteman klien #ang menjenguk  dan menemanin#a saat klien dira*at di ;! dan hu'ungan klien dengan tenaga medis 6uku" 'aik5 terlihat dari seringn#a klien 'ertan#a ke"ada "e ra*at.

C# *PIIT'A) Klien 'eragama Islam5 selama dira*at klien tidak da"at melaksanakan shalat teta"i klien han#a  'erda untuk kesem'uhann#a untuk mengurangi ke6emasann#a. I. PEMERIKSAAN FISIK 

A. Keadaan umum E lemah Kesadaran

E Cm"s Mentis ?(C!

Penam"ilan

E lemah

E $5 G/5 M0@

•

TD E ++%1 mmhg

•

T E -057 ° C.

•

3adi E 1  % mnt

•

; E ,  % mnt.

•

BB se'elum M;! E /, kg

•

TB klien E +0/ 6m

B. Head t Te

•

BB M;! E /, kg

 A#  %epala Bentuk ke"ala simetris5 kulit ke"ala 6uku" 'ersih5 "sisi ke"ala tegak da"at digelengkan ke kiri % kekanan5 tidak terda"at luka jahitan.  B#  ambut  Bentuk ram'ut lurus5 'er*arna hitam5 ke'ersihan 6uku" 'aik. C#  $ata (Penlihatan+ Terlihat 'ersih ?tidak ada ktran@5 struktur mata simetris5 fungsi "englihatan 'aik5 sklera tidak  ikterik5 knjungti)a tidak anemis5 klien tidak memakai alat 'antu "englihatan % ka6amata5 dan )isus mata 0%0. D.  -idun (Pen"iuman+# Bentuk simetris5 fungsi "en6iuman 'aik5 tidak ada "erdarahan5 "li" dan tidak ada "eradangan5 terlihat 'ersih ?tidak ada 'enda asing atau se6ret serta ktran #ang menem"el@ $. Telina (Pendenaran+ Bentuk dan "sisi simetris5 fungsi "endengaran 'aik5 tidak terda"at luka dan klien tidak  menggunakan alat 'antu "endengaran.

 #  $ulut dan ii Muksa 'i'ir agak kering5 lidah tam"ak 'ersih5 jumlah gigi lengka"5 ke'ersihan gigi 6uku" 'aik5 tidak ter6ium 'au mulut5 fungsi "enge6a"an 'aik ?da"at mem'edakan rasa@ tidak ada masalah dalam menelan ta"i klien 6uma kurang nafsu makan. #  )eher  Terlihat 'ersih?tidak terda"at ktran dili"atan kulit@5 tidak terda"at "em'esaran getah 'ening mau"un kelenjar tirid5 dan tidak ada keter'atasan gerak "ada leher.  -# Thora4 (unsi Perna5asan+ Bentuk simetris5 frekuensi nafas , %menit5 tidak terlihat sesak nafas % tidak menggunakan alat  'antu "ernafasan5 dada tera'a datar dan tidak ada n#eri tekan dan tidak terdengar 'un#i nafas tam'ahan rn6hi dan *heeing.  I#

 Abdomen Ins"eksi

E *ajah klien tam"ak meringis5 'entuk simetris5 tam"ak ke'iruan "ada "erut

 'agian kiri5 gerakkan "erut "ada saat ins"irasi dan eks"irasi simetris. •

Auskultasi

E 'ising usus menurun 0%menit

Perkusi

•

E

Pal"asi

E terda"at n#eri tekan "ada a'dmen se'elah kiri.

 J#  eproduksi Klien 'erjenis kelamin lakilaki5 tidak ada gangguan dalam BAK dan tidak ada n#eri saat BAK. K.  kstremitas Atas

E $kstremitas atas se'elah kanan ter"asang infuse ;L , tetes%menit dan ekstremitas atas se'elah kiri dan kanan terda"at luka le6et.

Ba*ah E $kstremitas 'a*ah terda"at luka le6et "ada kedua lutut dan n#eri a"a'ila digerakkan. L.  Inteument  Turgr kulit 'aik kem'ali kurang dari , detik5 *arna kulit sa* matang5 suhu -057 ºC5 dan keadaan kulit 'ersih. II. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

Tanggal +7 Agustus ,++ H'

E ++52 gram

? 3rmal

E ++5/ : +/5/ gram 8@

Leksit

E 7.- % mm

? 3rmal

E 0 : + ri'u% mm @

? 3rmal

E , : /. % mm @

Thrm'sit E ,7+.1- % mm (ula darah !e*aktu E + mg%dl

? 3rmal

E  ,, mg%dl @

III. ANALISA DATA NO

+

HARI/TGL/JAM

;a'u5+7

DATA KLIEN

ETIOLOGI

MASALAH

Benturan

 3#eri

 'enda tum"ul

a'dmen

Agustus D! E Klien mengatakan n#eri

,++

 "ada "erut 'agian kiri 'ila ditekan

Jam +.+/ =ITA D9 E

• •

Klien terlihat lemah5 $ks"resi *ajah klien meringis kesakitan5

•

 !kala n#eri sedang

PARAF MHS!

•

Pada 'agian a'dmen se'elah

kiri

tam"ak 

ke'iruan •

TTG

TD E ++%1 mmHg

T E -057

ºC

 3adi E 1 %mnt •

,

;a'u5 +7 Agustus D! ,++

;; E , %mnt

Bising ususE 0 %m E Keluarga klien

mengatakan

'ah*a

klien

tidak 'isa 'an#ak 'ergerak 

Jam +.+/ =ITA

karena akan terasa n#eri. D9 E •

Klien

tam"ak

diam

ditem"at tidur saja5 •

!kala akti)itas ,.

•

Terda"at

luka

le6et

 "ada tangan dan lutut klien. !kala akti)itas E E Mandiri +E Menggunakan alat 'antu ,E Di'antu rang lain -E Bantuan dan di a*asi E Penga*asan ttal /E Bantuan ttal

 3#eri

(angguan m'ilitas fisik 

-

;a'u5 +7 Agustus D! E  ,++

 "eru'ahan status

D9 E

Jam +.+/ =ITA •

Cemas

kesehatan

Klien tam"ak 6emas Klien terlihat 'an#ak 'ertan#a

•

tentang

"en#akitn#a

ke"ada

 "era*at Klien tam"ak tegang

•

I=. DAFTAR MASALAH NO.

+

HARI/TGL TANGGAL DIAGNOSA KEPERA!ATAN /JAM MUN>UL ;a'u5+7  3#eri a'dmen 'erhu'ungan dengan +7 Agustus

Agustus

 'enturan

,++

dengan E

Jam +.+/

'enda

tum"ul5

di

tandai

D! E Klien mengatakan n#eri "ada

=ITA

a'dmen 'agian kiri 'ila ditekan D9 E •

Klien terlihat lemah

•

eks"resi *ajah klien meringis kesakitan

•

•

skala n#eri sedang  "ada 'agian a'dmen se'elah kiri tam"ak ke'iruan

•

TTG

TD E ++%1 mmHg5 Tem". E -057 ºC5  3adi E 1 %mnt5 dan ;; E , %mnt

,++

TANGGAL TERATASI

PARAF MHS!

•

,

;a'u5+7

Bising ususE 0 %m

(angguan m'ilitas fisik 'erhu'ungan

Agustus

dengan n#eri5 di tandai dengan E

+7 Agustus ,++

,++ D! E Keluarga klien mengatakan 'ah*a Jam

+.+/

klien tidak 'isa 'an#ak 'ergerak 

=ITA

karena akan terasa n#eri. D9 E •

Klien tam"ak diam ditem"at tidur saja5

•

!kala akti)itas ,

•

 Terda"at luka le6et "ada tangan dan lutut klien.

!kala akti)itas E E Mandiri +E Menggunakan alat 'antu ,E Di'antu rang lain -E Bantuan dan di a*asi E Penga*asan ttal /E Bantuan ttal

-

;a'u5+7

Cemas '%d "eru'ahan status kesehatan

Agustus

#ang ditandai denganE

,++ D! E  Jam

+. D9 E

=ITA •

Klien tam"ak 6emas

+7 Agustus ,++

•

Klien terlihat 'an#ak 'ertan#a tentang  "en#akitn#a ke"ada "era*at •

Klien tam"ak tegang