CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
Grupo (A) (A)::
CAROLINA GOMEZ JAVIER TRUJILLO LEIDY MESA KARLA VASQUEZ MARIBEL SANCHEZ
Docente:
CARLOS MARIO VELÁSQUEZ
TECNICO AUXILIAR DE ENFERMERIA POR COMPETENCIAS COMFAMA - SEMESTRE II MEDELLIN - 08/07/2014 08/07/2014
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION .................................................................................................... 4 OBJETIVOS GENERALES ..................................................................................... 4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 4 CONCEPTOS.......................................................................................................... 5 POSTOPERATORIO ........................................................................................... 5 POSTOPERATORIO INMEDIATO....................................................................... 5 POSTOPERATORIO MEDIATO.......................................................................... 6 POSTOPERATORIO ALEJADO .......................................................................... 6 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO ........... 6 ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN........................... 8 MATERIAL ........................................................................................................... 8 PROTOCOLOS DE ENFERMERIA...................................................................... 9 CONCLUSIONES.................................................................................................. 13 ANEXOS ............................................................................................................... 14 GLOSARIO............................................................................................................ 15 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 15
INTRODUCCION Este trabajo incluye métodos y cuidados que debe tener el personal de enfermería después de la operación quirúrgica en el paciente ya que el monitoreo de las funciones vitales en sala de recuperación es muy importante pues la detección precoz de cualquier complicación permitirá un manejo más adecuado del problema. La oximetría de pulso y la evaluación de los signos vitales permiten realizar el monitoreo adecuado del paciente en esta etapa. Como grupo exploratorio de estudiantes de enfermería de Comfama y con la motivación de asimilar estos conocimientos, tratamos de recopilar de diferentes fuentes y a conciencia. múltiples concepciones, ilustraciones gráficas y el desglosado de lo que pudimos asimilar en cuanto a cuidados de enfermería en el proceso postoperatorio, enfatizando en la asistencia inmediata como la plataforma para una pronta recuperación y entendiendo que de esta dependen los procesos futuros de rehabilitación total o parcial de una intervención de cualquier índole quirúrgica.
OBJETIVOS GENERALES Dar a conocer la correcta composición y procedimiento a seguir en los cuidados de enfermería durante el proceso postoperatorio inmediato de acuerdo con las normas técnicas de bioseguridad vigentes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS -
Investigar sobre los cuidados de enfermería, estableciendo una guía de enlace académica entre los conceptos vistos en clase
-
Tomar como base los documentos adjuntos para indagar científicamente y con la ayuda de material de la red, estableciendo una línea de trabajo en el grupo de estudio. Sumados los conceptos aprendidos en el primer semestre del TLAE mostrar las diferentes partes de una rehabilitación y focalizando la profundización de temas en la asistencia inmediata.
-
4
CONCEPTOS POSTOPERATORIO Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. Convalecencia, es aquel en que se producen procesos que tienden a devolver la
salud al organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y síntomas. El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
POSTOPERATORIO INMEDIATO En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción. También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.
5
POSTOPERATORIO MEDIATO Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
POSTOPERATORIO ALEJADO En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada. La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones. La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO En este documento focalizaremos nuestra atención especialmente en aquellos cuidados de carácter inmediato, durante las primeras 48 horas del postoperatorio, donde se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a numerosos factores relacionados con la intervención quirúrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una disminución en el recuento de eosinófilos, un estado antinatriurético y un incremento del catabolismo nitrogenado. Simultáneamente con la tendencia a la retención salina suele observarse un estado antidiurético caracterizado por una disminución del volumen urinario. Si la administración de agua ha sido excesiva durante este período se produce un incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilución, que expresa un balance positivo de agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular. Este estado sería debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurética y de la actividad adrenocorticoidea. La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días después de la operación pone clínicamente en evidencia este balance hidrocálido positivo existente en la primera etapa. 6
Para el traslado a la sala de recuperación posteriormente una intervención y de carácter inmediato, el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por un(a) enfermero(a), el cual recibe al paciente y del cual se entrega la información de los aspectos más importantes como:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc. 2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso. 3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía. 4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. 5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma. 6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos). 7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía. 8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos. 9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica. 10. Revisión del expediente clínico.
7
ATENCIÓN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIÓN
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias. Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia. 1. 2. 3. 4. 5.
Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria. Mantener el estado hemodinámico del paciente. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
MATERIAL
Equipo para aspiración de secreciones.
Equipo para administración de oxígeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro.
Riñón y pañuelos desechables.
Sondas de aspiración.
Cánulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.
8
PROTOCOLOS DE ENFERMERIA
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:
1. Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la cánula, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito. Con esta medida se favorece a la función respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias. 2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. 3. Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o según esté indicado. Al administrar el oxígeno húmedo se favorece la fluidificación de secreciones y facilita su aspiración 4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación de los mismos. 5. Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está contraindicado. Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar. 6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado del paciente. Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento. b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artificial. 9
7. Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.) 8. Mantener en ayuno al paciente. 9. Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual. Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis. 10. Vigilar la diuresis horaria. 11. Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos. 12. Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente) verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la tipificación, exámenes clínicos reglamentarios para su administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripción, hora de inicio y terminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a la transfusión sanguínea. 13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. 14. Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría. Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno. b) Colocar al paciente en posición Trendelenburg si es que no existe contraindicación. c) Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar alternativas.
10
15. Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las condiciones del paciente. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en apósitos, sondas y drenes. b) Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva. c) Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros. 16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. b) Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no se desconecte accidentalmente. c) Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación correcta de su cuerpo. d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y articulaciones musculares. 17. Valorar la presencia de dolor. a) Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta. b) Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta del paciente. 18. Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad. 19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad. b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor. 20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería 11
21. Preparar el alta del paciente. En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se deben considerar los siguientes criterios: a) Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean claros, además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, así lo amerite. b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta. d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. f) Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo. g) Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado anestesia regional. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperación es: 22. Determinar la valoración de los parámetros para su alta de la sala de recuperación. Uno de los sistemas de valoración post-anestésica más utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiración, la circulación, el nivel de conciencia y la coloración de la piel. 23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camellería.
12
CONCLUSIONES
1. Protocolizar cuidados y utilizar vía clínica favorecen junto con el potencial humano y calidad científico técnica del mismo a la pronta recuperación del paciente, además de garantizar estabilidad al paciente, disminuyendo efectos adversos, estrés quirúrgico y aumentando su satisfacción.
2. El cuidado es un proceso complejo de interacción entre los participantes: equipo de enfermería paciente, y en gran medida está determinado por ellos. Las acciones de cuidado son acciones comunicativas, y en ellas intervienen múltiples sentimientos: serenidad, temor, confianza, seguridad, responsabilidad, empatía, estrés, satisfacción; pero también, intervienen saberes, deseos, intereses, motivaciones, expectativas así como las interpretaciones de los participantes. El contexto pos-operatorio en el servicio de cirugía es un espacio social de comunicación e intercambio dinámico, un sistema vivo, donde sus elementos se definen en función del intercambio, y el sistema se configura como consecuencia de la participación activa, y en parte autónoma de los participantes en la comunicación. Así, los cursos de acción están determinados por los significados que les otorguen los participantes.
3. Como estudiantes y ciudadanos integrales entendemos la importancia de unos cuidados óptimos durante esta fase crítica en el camino hacia la rehabilitación y tomamos la responsabilidad académica de asimilar los conceptos para ser aplicados en las prácticas clínicas de la mano de un conocimiento científico bien fundamentado.
4. La diferencia entre unos buenos cuidados de enfermería durante el posoperatorio inmediato y la ausencia de los mismos, puede derivar entre la vida y la muerte y el hacerlo puede llegar a garantizan un positivo margen para la mejoría de la calidad de vida de nuestros pacientes a cargo.
13
ANEXOS CUIDADOS DE ENFERMERIA POSTOPERATORIO INMEDIATO
Se caracteriza por la recuperación inicial del estrés de la anestesia y la cirugía durante las primeras horas siguientes a la intervención.
VALORACION
RESPIRACION SEGURIDAD PIEL Y MUCOSAS
COMUNICACION
BIENESTAR
ACTIVIDAD ELIMINACION INTERVENCIONES
Respiratorias: Abrir la vía aérea
Manejo del dolor: Alivio o
Cuidados de la herida y del
mediante la técnica de elevación
disminución del dolor a un
sitio de incisión: Definición:
de barbilla o empuje de
nivel de tolerancia que sea
Prevención de complicaciones
mandíbula, se procede a Colocar
aceptable para el paciente
de las heridas.
al paciente en posición que
Actividades. Realizar una
permita que el potencial de
valoración del dolor que
ventilación sea el máximo
incluya: localización, características, intensidad Š Observar claves no verbales de dolor, especialmente en
Actividades: - Mantener los apósitos bien pegados y limpios - Utilizar técnica estéril para cambio de apósito, inserción de catéter, sondaje vesical-
aquellas personas que no puedan comunicarse eficazmente Administrar analgésicos prescritos.
14
GLOSARIO Adrenocorticoides : Las
Hormonas adrenocorticales son los glucocorticoides y mineralcorticoides, como el cortisol y la aldosterona. Catecolaminas: También
llamadas aminohormonas, son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguíneo Es un leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula Eosinófilo: ósea Antinatriuresis : Aumento en la retención de sodio
BIBLIOGRAFÍA Documento Académico: Cuidados de enfermería en el pre- trans y posoperatorio N° 26 Guía Cuidado de las Personas (Aplicar Cuidados Pre, transy post).doc Cuidados Post-operatorios ***** http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm Postoperatorio cuidado manejo http://es.slideshare.net/neto2390/postoperatorio-cuidado-manejo Cuidados postoperatorios en la unidad de hospitalización http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf &blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DCuidados +postoperatorios+en+la+unidad+de+hospitalizaci%C3%B3n.pdf&blobheadervalue 2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable= MungoBlobs&blobwhere=1352808676623&ssbinary=true ¿Post-operatorio, postoperatorio o posoperatorio? http://medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/2011/02/14/%C2%BFpostoperatorio-postoperatorio-o-posoperatorio/ Capítulo 1. 15. Manejo del postoperatorio de Cirugía Cardiaca - Fernández Alvaro P., Renes Carreño E., Corres Peiretti M.A. http://tratado.uninet.edu/c0115i.html 15
