CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON CRIPTORQUIDIA, HIDROCELE Y HERNIAS: Introducción:
Los testículos se forman en el abdomen , alrededor de la sexta semana de gestación. A partir de la semana 35 de gestación (séptimo mes aproximadamente), los testículos comienzan a descender a través del canal inguinal. Es por esto, además, que las criptorquidias serán más frecuentes en recién nacidos prematuros.
Sobre el proceso peritoneo vaginal:
El proceso peritoneo vaginal es un revestimiento del peritoneo, que cubre a manera de saco a ambos testículos durante su descenso a través del canal inguinal. Este último, se transformará a futuro en el cordón espermático en varones y en el
ligamento redondo en el caso de las mujeres.
El proceso peritoneo vaginal se cierra un poco antes del momento de nacer. La
persistencia de este conducto dará origen a diferentes patologías.
Durante el primer año de vida, se produce el descenso de entre un 70 -75% de los
testículos criptorquídeos. Por ende, la resolución quirúrgica de esta condición se hace después del primer año de vida.
Clasificación de los defectos en el descenso testicular: I.
Testículo palpable:
Criptorquidia. Ectopia testicular. Testículo retráctil.
II.
Testículo no palpable:
Ausencia testicular (anorquia). Testículo abdominal.
I.
Testículo palpable:
1. Criptorquidia:
Es la detención del testículo en algún sitio de su trayecto de descenso hacia la bolsa escrotal. Se puede decir que ‘el testículo está fuera del escroto, pero un punto de su trayecto normal de descenso’.
Causas: a. b. c. d.
Persistencia del canal peritoneo vaginal. Presencia de anillo inguinal estrecho. Longitud insuficiente de los vasos espermáticos. Defecto hormonal de la testosterona.
Posibles ubicaciones del testículo:
Retro peritoneo. Canal inguinal. Región pubo – escrotal.
La criptorquidia puede ser unilateral o bilateral. 2. Ectopia testicular:
Situación en la cual el testículo migra fuera de su recorrido normal durante el descenso.
Posibles ubicaciones del testículo:
Tercios superior, medio e inferior del canal inguinal. Intra abdominal. Base escrotal. Región perineal.
3. Testículo retráctil:
También conocido como testículo en ascensor , corresponde a aquella situación en la que el testículo se encuentra habitualmente en el canal inguinal , pudiendo bajar al escroto y luego regresar a su posición habitual (canal inguinal). Esto se debe que el menor presenta un fuerte reflejo cremasteriano.
Incidencia:
3-4% en recién nacidos de término.
30% en recién nacidos de pre término : Esto debido a que en muchas ocasiones
estos últimos aun no cumplen las semanas necesarias para que se produzca el descenso testicular (35 semanas de gestación). 85% de las criptorquidias son unilaterales, siendo más afectado el testículo del lado
derecho. 20% de los defectos de tipo palpable (criptorquidias, ectopias testiculares y testículos retractiles) se dan en el lado izquierdo. Los defectos bilaterales se asocian a problemas genéticos y endocrinos.
Diagnóstico:
Palpación testicular: Para lo cual el niño debe estar en posición supina y con las
piernas flexionadas en abducción completa, examinador debe tener las manos tibias. RMN: En caso de testículo abdominal. Laparoscopía.
Complicaciones:
Infertilidad: En caso de que el testículo se ubique en la cavidad abdominal
(temperatura de 37 °C), tendrá una temperatura superior a la escrotal (temperatura de 33 °C). Esto generará una producción deficiente de gametos masculinos (espermios). Cáncer testicular: Más frecuente en niños donde el testículo se encuentre en la cavidad abdominal . Si a esto se suma que el defecto sea unilateral , la probabilidad aumenta en 5-10 veces. En tanto si el defecto es bilateral , la probabilidad aumenta en 40 veces. Hernia inguinal: Puede desarrollarse en un 65% de los casos. Menor tamaño testicular.
Torsión testicular. Traumatismo: En caso de que el testículo se encuentre detrás del hueso pélvico.
Problemas psicológicos.
Tratamiento: a. Médico:
Hormonal: Tratamiento actualmente en desuso, ya que sólo ha demostrado eficacia en testículos retractiles y no en criptorquidias verdaderas.
Además, los pocos éxitos obtenidos mediante el uso de hormonas han sido temporales; ya que al suspender el tratamiento el testículo ha vuelto a ascender. La hormona utilizada en estos casos es la gonadotrofina coriónica.
b. Quirúrgico:
II.
Sólo en caso de testículo palpable. La cirugía que se realiza en estos casos se llama orquidopexia. Intervención es realizada en niños de entre 12 – 18 meses de edad (se espera el descenso testicular hasta al año; después se procede a intervención).
Testículo no palpable:
12% de los niños con testículos no palpable presentan agenesia testicular (no existe formación testicular). Otro 27% presenta testículo en abdomen.
1. Agenesia testicular:
Esta puede ser a. Monorquia:
Ausencia congénita de un solo testículo . Es una condición rara (1 de cada 5000 niños la presenta). Es 4 veces más frecuente que la anorquia. Está asociada a: Agenesia testicular unilateral. Oclusión vascular intrauterina. Criptorquidia contralateral.
b. Anorquia:
Ausencia congénita de ambos testículos. Se presenta en el 0,6% de los niños con testículo no palpable. Niños presentan genitales externos normales. El diagnóstico se realiza mediante estimulación con hormona gonadotrofina coriónica.
Tratamiento es mediante administración de testosterona exógena y prótesis testicular.
HIDROCELE:
Corresponde a la presencia de líquido peritoneal entre las capas parietal y visceral
de la túnica vaginal que rodea al testículo. Esto se produce por una persistencia del canal peritoneo vaginal , lo que permite el
paso de líquido peritoneal. Se presentará como una masa escrotal uni o bilateral. Es la causa más frecuente de aumento de tamaño testicular en recién nacidos. Es más frecuente en el lado derecho. No existe compromiso testicular: El acúmulo de líquido sólo rodea al testículo y va disminuyendo durante el primer año de vida.
Clasificación del hidrocele: a. Comunicante: En esta el líquido que rodea al testículo proviene de la cavidad peritoneal, debido a que existe comunicación entre esta y el testículo a través del conducto peritoneo vaginal. b. No comunicante: Se da cuando hay cierre de la parte superior del conducto peritoneo vaginal, pero persiste el acúmulo de líquido rodeando al testículo. Este tipo hidrocele está asociado a hernia inguinal en un 30% de los casos. Diagnóstico:
Examen físico: Presencia de aumento de volumen de la bolsa escrotal, en pocos casos
dolorosa. Además, se realiza transiluminación escrotal, donde mediante el uso de una linterna se ilumina la bolsa escrotal. Si la luz atraviesa esta última, indica la presencia de líquido alrededor del testículo.
Tratamiento:
En este caso sólo se espera a que se reabsorba espontáneamente el líquido peritoneal : Esto se produce alrededor del año de vida y en un 90% de los casos. En caso de que no haya reabsorción después del año de vida se procede a intervenir el hidrocele quirúrgicamente: Sólo serán intervenidos los hidroceles de tipo comunicante. Por ningún motivo los hidroceles deben ser puncionados.
HERNIAS:
Corresponde a la protrusión de un órgano o parte de él, a través de una abertura
en la pared de la cavidad que normalmente lo contiene. Clasificación:
Según su condición, la hernia puede ser reductible (aquellas donde el órgano protruido puede ser devuelto a su cavidad de origen mediante manipulación) o irreductible (donde no se puede realizar lo antes mencionado). En tanto, las hernias de tipo irreductibles se subdividen en:
a. Encarceladas:
Existe estrechez del anillo herniario, pero no hay oclusión del mismo. Por ende, no hay compromiso circulatorio del órgano atascado. En caso de que sea una hernia intestinal, se presentaran signos de obstrucción intestinal. A pesar de no existir compromiso circulatorio, debe ser intervenida ya que puede complicarse.
b. Estranguladas: En este caso existe oclusión del anillo herniario más riesgo de isquemia del órgano comprometido. Es frecuente en casos de torsión testicular.
Hernia inguinal:
Se produce por un cierre incompleto del conducto peritoneo vaginal, permitiendo el paso de estructuras intra abdominales.
Otras clasificaciones de las hernias: a. Según origen: a. Directa: O adquirida, representa el 1% de los casos. Se produce cuando existe un aumento de la presión intrabdominal o posterior a intervenciones quirúrgicas. b. Indirecta: O congénita, representa el 99% de los casos. Se producen cuando ciertas aberturas normales no se cierran adecuadamente durante el desarrollo fetal.
b. Según ubicación: a. Derecha: En un 60% de los casos. b. Izquierda: En un 25% de los casos.
c. Bilateral: En un 15% de los casos. Incidencia:
1% en recién nacidos de término. 4% en recién nacidos de pre término. 30% en niños de bajo peso. Más frecuente en hombres , con relación hombre/mujer de 9:1.
Tratamiento:
Siempre es quirúrgico.
Cuidados de enfermería: a. Postoperatorio: Curación sólo al alta, siempre y cuando el apósito este sucio.
Régimen 0 hasta la recuperación de anestesia. Realimentar en forma gradual.
