Cuestionario de fisiología renal

UNAM Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera de Médico Cirujano Módulo de Sistema genital y urinario Cuestionario de fisiología renal y de vías urinarias Fecha: 17-02-2011 Instrucciones: Lea cada pregunta y conteste de manera concreta a cada una de las preguntas. 1. Defina que es filtración glomerular: Es el paso del componente líquido de la sangre (plasma) a través de los capilares glomerulares (barrera de filtración) hacia los túbulos renales para constituirse en el ultrafiltrado. (Gartner) 2. Defina que es reabsorción reabsorción tubular: Es un proceso mediante el cual el filtrado glomerular recorre los túbulos, en donde ocurre el retiro de agua a gua y de los solutos a partir del líquido tubular por lo que disminuye de volumen y su composición se ve modificada. (Ganong) 3. Defina que es secreción tubular: Es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulatres y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de las substancias en el torrente sanguíneo y eliminar los desechos del cuerpo. (Gartner)

4. Explique las presiones que intervienen (las que están a favor y en contra) en el proceso de filtración glomerular, mencione las cantidades: Fuerzas que favorecen la filtración: la presión hidrostática glomerular 60 mmHg. Fuerzas que se oponen a la filtración glomerular son la presión hidrostática en la cápsula de Bowman 18 mmHg y la presión coloidos en el capilar 32 mmHg. Resultado: 10 mmHg a favor de la filtración glomerular. 5. Mencione que es el gasto cardiaco y que porcentaje corresponde al riñón: Es la cantidad de sangre que el corazón expulsa en un minuto que son cinco litros. A cada riñón le corresponde o bien recibe el 10% del volumen sanguíneo total por minuto, 20% por ambos riñones. (Gartner) 6. Defina que es el flujo sanguíneo renal y escribe la cantidad y porcentaje: Es la cantidad de sangre que los riñones (adulto normal en reposo) reciben por minuto. Cantidad: 1200 ml/min. (Ganong) 7. Defina que es el flujo plasmático renal y escribe su cantidad: Proceso mediante el cual el riñón filtra el plasma que equivale a la cantidad de una substancia excretada por unidad de tiempo dividida entre la diferencia arteriovenosa renal, en tanto que la cantidad en los eritrocitos permanezca inalterada durante el paso de estos a través de los riñones. Cantidad: 660 ml/min. (Ganong)

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8. Defina que es coeficiente de filtración: Es el área de filtración y la permeabilidad de la barrera de filtración f iltración es de 12.5 mmHg. (Guyton)

9. Explique cómo se obtiene obtiene o de que resulta la fracción de filtración: 19%-20% Fracción de filtración varía. (Guyton) 10.

¿Cuántos litros filtra al día el riñón en condiciones normales? Filtra 180 litros. (Guyton)

11.

Mencione tres sustancias que se reabsorben por tasa máxima Glucosa, aminoácidos, proteínas plasmáticas. (Guyton)

12.

Mencione tres sustancias que se reabsorben por gradiente tiempo? Sodio, cloruro y agua. (Guyton)

13. Mencione tres sustancias que se secretan por tasa máxima? Creatinina, ácido paraaminohipúrico, urea (Guyton) 14.

15.

16.

Mencione tres sustancias que se secretan por gradiente tiempo? Potasio, iones de hidrógeno y de amonio. a monio. (Guyton) Dibuje a nivel celular dónde están las bombas: Na/H, Na/K, Na/K/2Cl

Defina que es aclaramiento o depuración renal: El aclaramiento es el volumen de plasma sanguíneo (en ml), que por efecto de la función renal, queda libre de la sustancia X en la unidad de tiempo (en minutos).

(Guyton)

17.

¿Qué sustancia exógena se puede usar para medir la depuración renal? La inulina (polisacárido). (Guyton)

18.

¿Qué sustancia endógena se usa para medir la depuración renal? La creatinina. (Guyton)





Las concentraciones se expresan en mg/ml. (Guyton)

20.

La depuración renal es útil también para estimar también la: La tasa de filtración glomerular (TFG). (Guyton)

21. Escriba las características anatómicas y fisiológicas de las ramas del asa de Henle que influyen en el mecanismo multiplicador por contracorriente. La rama descendente del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha medular) de baja permeabilidad a iones y urea, pero permeable al agua,presenta canales de acuaporina tipo 1, en el lado apical como en el basolateral. Reabsorbe el 20% del agua filtrada.La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y permeable a iones tiene canales de Na+-K+-2Cl- (NKCC2), en el lado apical del epitelio, que reabsorben de la orina mediante transporte activo. En esta zona se produce la reabsorción del 25% del Na+ filtrado en el glomérulo. El K+ reabsorbido vuelve a salir a la luz del asa de Henle, para mantener el funcionamiento del transportador Na+-K+-2Cl-, genera un potencial electroquímico positivo en la luz, que favorece la reabsorción paracelular de Na+, K+, Mg2+ y Ca2+. La reabsorción reabsorc ión de agua en el asa descendente se produce a la acumulación de NaCl y urea en la médula, que genera un gradiente iónico necesario para poder reabsorber el agua. La concentración de NaCl en el intersticio medular se debe a la acción conjunta del cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) y la bomba Na+-K+ de la rama ascendente, que transvasan NaCl de la luz del tubo hasta el intersticio medular. A medida que el agua se extrae de la luz del asa descendente, de scendente, el filtrado del interior del tubo es cada vez más concentrado en NaCl, de forma que éste es reabsorbido en mayor medida en el asa ascendente, lo que aumenta la osmolaridad del intersticio: se produce por tanto un efecto multiplicador en contracorriente. El flujo del asa descendente y del asa ascendente son en direcciones opuestas, se produce una estratificación osmótica. A su vez, el agua que sale del asa descendente desce ndente no diluye el gradiente del intersticio medular porque es absorbida inmediatamente por los vasa recta ascendentes. (Guyton) 22. La finalidad del mecanismo multiplicador de concentración por contracorriente es: Crear y conservar el gradiente osmótico. El intercambio continuo de agua y sales. (Gartner)

23.

¿En dónde se lleva a cabo el mecanismo intercambiador por contracorriente? En las asas de Henle largas de las nefronas yuxtamedulares. (Gartner)





24. Realice tres esquemas de los mecanismos principales que efectúan los riñones para mantener el equilibrio ácido-base, agregue una breve explicación de cada proceso. 1.- Reabsorción del bicarbonato a nivel del túbulo proximal y colector.

2.- Formación de acidez titulable permitiendo la regeneración del bicarbonato por cada H+ secretado.

3.- Formación de amonio permitiendo la regeneración de bicarbonato por cada amonio excretado.

25.

¿Cuál es el estímulo para la secreción de hormona paratiroidea? Niveles bajos de calcio y fósforo en sangre. (Ganong)

26. A nivel renal, ¿Qué hace la hormona paratiroidea? Regula los niveles de iones fósforo en la sangre, de tal forma que hace descender la concentración de ellos en este medio al aumentar su excreción renal. En el caso de iones calcio, lo que hace es aumentar la resorción de estos iones procedentes del





28.

Describa las fases de: llenado vesical y la fase de vaciamiento vesical.

Fase de llenado: la vejiga se relaja y va aumentando de tamaño según almacena cantidades crecientes de orina. La primera sensación del deseo de orinar aparece como respuesta del sistema nervioso al estiramiento de la pared vesical cuando se han almacenado aproximadamente unos 200 ml de orina. La vejiga puede seguir llenándose hasta acumular unos 350-450 ml de orina. La capacidad de llenar y almacenar la orina de forma apropiada exige un esfínter (músculo que controla la salida de la orina desde la vejiga) funcional y un músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable. e stable. La fase de vaciado requiere la capacidad del músculo detrusor de la vejiga de contraerse de tal forma que fuerce la orina a salir de la vejiga. Además, el cuerpo también tiene que ser capaz de relajar el esfínter simultáneamente para permitir la salida de la orina del cuerpo. (Guyton)

29. Describa el mecanismo de micción mencionando la cantidad de orina que inicia el reflejo La micción es el vaciado vesical que permite la evacuación de la orina que sucede cuando el volumen de orina es de 150 ml desencadena el reflejo de la micción, ocurre la distensión de las paredes vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan la señal de estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de la micción situado entre S2 y S3 de la médula espinal lumbosacra, a partir de aquí, fibras parasimpáticas conducen la respuesta motora hasta la vejiga provocando la contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter. Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL aprox los esfínteres uretrales interno y externo están contraídos y el orificio uretral está cerrado. (Ganong) 30.

Elabore un diagrama de flujo del mecanismo de la sed. Pérdida de agua reduce el volumen sanguíneo.

Osmorreceptores estimulan la glándula pituitaria

El Si t

i

i t

Aumenta el flu o san uíneo

Circula en la sangre, llega nefrones, funciona túbulos distales, paredes permeables.

Aumento secreción HAD

Sed

31

Hipotálamo detecta frenan HAD

i

Capilares peritubulares reabsorben mas agua nefrones, pierde menos agua en orina

ld

t





32.

El Sistema calicreína-cinina que afecta al riñón.

precalicreína renal renal origen a calicreina a calicreina activa ctiva actúa sobre el quininógeno convirtiéndolo en calidina, por acción de una enzima aminopeptidasa, transforma la calidina en calidina en bradiquinina. bradiquinina.

calicreinas

actúan quininógenos para quininógenos para liberar quininas

quininas renales son vasodilatadoras y natriuréticas

Inactivadas quinasas I y II, II , II enzima convertidora de angiotensina

inhibición de ECA

Glandular en riñones. calicreína plasmática "Factor de Fletcher" mediador de la inflamación y coagulación san san uíne uínea a

deficiencia en este sistema hipertensión arterial.

33.

Descenso angiotensina incremento bradiquinina

El Sistema de las prostaglandinas renales

riñón

Sintetiza hormonas

derivados del ácido ara ara uidó uidóni nico co

Actúan vasodilatación. efecto natriurético, inhibe reabsorción

inhiben antiinflamatorios no esteroideos.

Eicosanoides

Angiotensina II

prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano

sintetizan en diferentés estructuras renales (glomérulo, túbulo colector, asa de Henle, células intersticiales y arterias y arteriolas).

Hormona antidiurética aumentan su aumentan su producción







34.

La síntesis de eritropoyetina

actúa sobre células precursoras de la serie roja en la médula ósea

sintetiza en un 90% en el riñón

favoreciendo su multiplicación y diferenciación

células endoteliales de los capilares periglomerulares

Eritropoyetina

Estimulo para su Síntesis y secreción es la hipoxia.





riñón aumentando riñón aumentando la reabsorción de calcio y fósforo, intestino favoreciendo la reabsorción de calcio. hueso permitiendo hueso permitiendo la acción de la parathormona.

(Guyton)

Referencias bibliográficas

Gartner LP. Texto y atlas de histología. 2ªed. Chile: McGraw-Hill Interamericana;2002. Ganong WF. Fisiología humana.18ªed. México: Manual moderno;2005. Guyton AC. Tratado de fisiología médica. 12ªed. España: Elsevier; 2011.

Cuestionario de fisiología renal

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