EXAMEN EUNACOM 2/12
1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
antecedentes destacados, presenta una Arteritis de Horton diagnosticada hace 2 años y tratada con corticoides durante un periodo prolongado de tiempo. La paciente no reere ningún trauma tismo que causara el dolor, aunque sí un sobrees-
La radiografía de cráneo de la Figura corresponde a un niño con anemia crónica. En referencia a la enfermedad que con más probabilidad padezca, todas las respuestas son correctas excepto: 1. 2. 3. 4. 5.
fuerzo. Niega ebre ni otra sintomatología. La
palpación de la región lumbar es dolorosa a nivel de la musculatura paravertebral (que se halla con-
Herencia autosómica recesiva. Descenso de CHCM eritrocitaria. Crisis de de eritroblastopenia eritroblastopenia por parvovirus B19. B19. Colelitiasis. Alteración en deformabilidad eritrocitaria.
tracturada) y no dolorosa en las apósis espinosas. No existen décits sensitivo-motores ni vasculares
en extremidades inferiores. La radiografía lateral de la columna lumbar se muestra a continuación. ¿Cuál de las siguientes armaciones es falsa?
2.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. La paciente presenta presenta imágenes compatibles compatibles con fracturas en al menos 3 vértebras. 2. El 75% de estas fracturas acaban requiriendo jación quirúrgica. 3. El tratamiento corticoideo y la edad son factores de riesgo para este tipo de fracturas. 4. Una de las localizaciones localizaciones más frecuentes frecuentes de las fracturas osteoporóticas es la columna vertebral. 5. El tratamiento conservador es la opción inicial preferida en la gran mayoría de estos casos. casos.
El tratamiento de elección de dicha enfermedad es: 1. 2. 3. 4. 5.
3.
Hidroxiurea. Esteroides. Esplenectomía. Ácido fólico y transfusiones periódicas. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
6.
Ante un paciente de 17 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias por presentar desde hace 30 minutos disnea con tos poco productiva y sibilancias, con opresión torácica, en la que se muestra la siguiente imagen, ¿cuál de los siguientes hallazgos es
Sobre el caso clínico presentado anteriormente, ¿cuál de las siguientes armaciones le parece falsa?
1. El dolor de espalda podría deberse más a la concontracción muscular que a las propias fracturas vertebrales. 2. Las fracturas vertebrales osteoporóticas pueden ser un factor que predisponga a la lumbalgia ante mínimos esfuerzos. 3. El tratamiento con analgesia y relajación muscular estaría indicado en esta paciente. 4. Las fracturas que se presentan en la imagen tienen una apariencia más aguda que crónica. 5. En las fracturas osteoporóticas osteoporóticas se tiene tiene al tratamiento conservador de entrada.
lo que dene la radiografía de tórax?
1. Radiografía normal. 2. Hiperinsuación pulmonar. 3. Inltrados alveolares bilaterales.
4. Neumotórax. 5. Paredes broquiales engrosadas.
4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. En el paciente anterior, anterior, una vez estudiado ambulatoriamente, se realiza una espirometría en la que se obtiene un valor del VEMS del 65% del teórico. Señale cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más adecuada en este contexto:
7.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 35 años de edad tras haber sufrido caída montando a caballo. Presenta únicamente focalidad traumática en brazo izquierdo. En relación con la lesión que padece el paciente (imagen), señale la respuesta correcta:
1. Salbutamol inhalado a demanda. 2. Budesonida inhalada a dosis baja y salbutamol salbutamol a demanda. 3. Budesonida inhalada inhalada a dosis media y salmeterol salmeterol pautados, y salbutamol a demanda. demanda. 4. Prednisona oral a dosis bajas y salbutamol inhalado a demanda. 5. Budesonida inhalada y salbutamol salbutamol pautados.
5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
1. La complicación más frecuente es la lesión de la arteria humeral. 2. Siempre requiere tratamiento quirúrgico. 3. El tratamiento ortopédico mediante inmovilización con yeso no ofrece resultados satisfactorios. 4. La complicación más frecuente es la lesión del nervio radial. 5. El manejo es el mismo si si la fractura se produce en la extremidad proximal del húmero.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Una paciente de 72 años acude a urgencias por dolor de espalda de semanas de evolución. Como
-1-
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8.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
¿Cuál es su diagnóstico electrocardiográco?
El paciente de la pregunta anterior reere, reere, a su
1. 2. 3. 4. 5.
llegada al hospital, impotencia funcional para la extensión de la muñeca y los dedos, así como anestesia del dorso de los tres primeros dedos de la mano. La actitud a seguir será: 1. Resonancia magnética urgente. 2. Exploración quirúrgica urgente del del nervio afectado y reparación de la lesión. 3. Enclavado de la fractura. 4. Actitud expectante, férula para parálisis radial y electromiogramas de control, dado que lo más probable es que se trate de d e una neuroapraxia. 5. Corticoides a dosis altas.
12.
Taquicardia Taquicardia ventricular. Fibrilación auricular. Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado. Bloqueo completo de rama izquierda. izquierda. Bradicardia sinusal sinusal compatible compatible con la normalidad en un joven probablemente deportista.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Al paciente de la pregunta anterior se le realizó además una radiografía de tórax posteroanterior (ver imagen). A la luz del cuadro clínico, del lugar de nacimiento del paciente, de las alteraciones en el EGC y en la radiografía de tórax. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?
9.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 1. 2. 3. 4. 5.
Varón de 25 años, sin antecedentes de interés, estudiante de Medicina en su periodo de preparación del examen MIR, que aprovechando un periodo de descanso realiza una excursión campestre. Al cabo
Miocardiopatía dilatada alcohólica. Miocardiopatía por Trypanosoma cruzi. Miocardiopatía por virus del Dengue. Miocardiopatía por Trypanosoma brucei. Miocardiopatía por virus Coxsackie B.
de 5 días comienza con ebre elevada y malestar
general. A la exploración física presenta la lesión que muestra la imagen. Respecto a la entidad que probablemente presente el paciente, señale la opción INCORRECTA:
13.
Se realizó una broncoscopia con toma de lavado broncoalveolar en la que el único resultado microbiológico positivo fue el aislamiento de virus de la Gripe de tipo A (H3N2). ¿Cuál sería su actitud te-
1. Presenta un claro predominio estacional, estacional, siendo más frecuente durante los meses de julio a septiembre. 2. Característicamente se acompaña de un exantema con afectación palmo-plantar. 3. Su agente causal es es un cocobacilo Gram Gram negativo, parásito intracelular obligado, con tropismo endotelial. 4. La técnica diagnóstica de elección se basa en la
rapéutica en este momento?
1. Sólo indicaría tratamiento tratamiento antibiótico ante la poposibilidad de sobreinfección bacteriana por neumococo, S. pyogenes o S. aureus. 2. Sólo realizaría tratamiento sintomático, dado que el virus de la Gripe aislado no es de tipo A (H1N1). 3. El paciente debe recibir lo antes posible tratamiento con oseltamivir. 4. El aislamiento de virus de la Gripe Gripe en un lavalavado broncoalveolar carece de significación patológica. 5. Sólo trataría a su esposa, como como origen probable de la transmisión de la infección.
inmunouorescencia indirecta.
5. Frecuentemente cursa cursa con alteraciones del ritmo cardíaco en la fase intermedia de su evolución.
10.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. ¿Qué tratamiento iniciaría en el paciente presentado en la pregunta previa?
14. 1. 2. 3. 4. 5.
11.
Eritromicina. Amoxicilina-ácido clavulánico. Doxiciclina. Cotrimoxazol. Estreptomicina y rifampicina.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Una paciente de 47 años acude a su consulta por otalgia del oído izquierdo desde hace una semana. Reere hipoacusia y acúfenos en ese oído desde
hace unos meses, a los que no había dado importancia porque no le molestaban en exceso. No ha presentado otorrea. El resto de la exploración ORL es normal a excepción de un aumento de volumen cervical en áreas II y III izquierdas, pulsátil. La otoscopia se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la descripción más adecuada de la imagen otoscópica
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Varón de 34 años. Natural de Bolivia. Reside en España desde 5 años antes y no ha regresado a su país en ningún momento durante ese tiempo. Acude a Urgencias reriendo sensación progresi-
y a qué patología cree que corresponde?
vamente mayor de disnea desde 15 días antes y un episodio de “pérdida de conciencia”. En Urgencias se realiza un ECG que se muestra en la imagen.
1. Masa eritematosa en área hipotimpánica de la caja timpánica-Otoesclerosis.
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8.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
¿Cuál es su diagnóstico electrocardiográco?
El paciente de la pregunta anterior reere, reere, a su
1. 2. 3. 4. 5.
llegada al hospital, impotencia funcional para la extensión de la muñeca y los dedos, así como anestesia del dorso de los tres primeros dedos de la mano. La actitud a seguir será: 1. Resonancia magnética urgente. 2. Exploración quirúrgica urgente del del nervio afectado y reparación de la lesión. 3. Enclavado de la fractura. 4. Actitud expectante, férula para parálisis radial y electromiogramas de control, dado que lo más probable es que se trate de d e una neuroapraxia. 5. Corticoides a dosis altas.
12.
Taquicardia Taquicardia ventricular. Fibrilación auricular. Bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado. Bloqueo completo de rama izquierda. izquierda. Bradicardia sinusal sinusal compatible compatible con la normalidad en un joven probablemente deportista.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Al paciente de la pregunta anterior se le realizó además una radiografía de tórax posteroanterior (ver imagen). A la luz del cuadro clínico, del lugar de nacimiento del paciente, de las alteraciones en el EGC y en la radiografía de tórax. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?
9.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 1. 2. 3. 4. 5.
Varón de 25 años, sin antecedentes de interés, estudiante de Medicina en su periodo de preparación del examen MIR, que aprovechando un periodo de descanso realiza una excursión campestre. Al cabo
Miocardiopatía dilatada alcohólica. Miocardiopatía por Trypanosoma cruzi. Miocardiopatía por virus del Dengue. Miocardiopatía por Trypanosoma brucei. Miocardiopatía por virus Coxsackie B.
de 5 días comienza con ebre elevada y malestar
general. A la exploración física presenta la lesión que muestra la imagen. Respecto a la entidad que probablemente presente el paciente, señale la opción INCORRECTA:
13.
Se realizó una broncoscopia con toma de lavado broncoalveolar en la que el único resultado microbiológico positivo fue el aislamiento de virus de la Gripe de tipo A (H3N2). ¿Cuál sería su actitud te-
1. Presenta un claro predominio estacional, estacional, siendo más frecuente durante los meses de julio a septiembre. 2. Característicamente se acompaña de un exantema con afectación palmo-plantar. 3. Su agente causal es es un cocobacilo Gram Gram negativo, parásito intracelular obligado, con tropismo endotelial. 4. La técnica diagnóstica de elección se basa en la
rapéutica en este momento?
1. Sólo indicaría tratamiento tratamiento antibiótico ante la poposibilidad de sobreinfección bacteriana por neumococo, S. pyogenes o S. aureus. 2. Sólo realizaría tratamiento sintomático, dado que el virus de la Gripe aislado no es de tipo A (H1N1). 3. El paciente debe recibir lo antes posible tratamiento con oseltamivir. 4. El aislamiento de virus de la Gripe Gripe en un lavalavado broncoalveolar carece de significación patológica. 5. Sólo trataría a su esposa, como como origen probable de la transmisión de la infección.
inmunouorescencia indirecta.
5. Frecuentemente cursa cursa con alteraciones del ritmo cardíaco en la fase intermedia de su evolución.
10.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. ¿Qué tratamiento iniciaría en el paciente presentado en la pregunta previa?
14. 1. 2. 3. 4. 5.
11.
Eritromicina. Amoxicilina-ácido clavulánico. Doxiciclina. Cotrimoxazol. Estreptomicina y rifampicina.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Una paciente de 47 años acude a su consulta por otalgia del oído izquierdo desde hace una semana. Reere hipoacusia y acúfenos en ese oído desde
hace unos meses, a los que no había dado importancia porque no le molestaban en exceso. No ha presentado otorrea. El resto de la exploración ORL es normal a excepción de un aumento de volumen cervical en áreas II y III izquierdas, pulsátil. La otoscopia se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la descripción más adecuada de la imagen otoscópica
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Varón de 34 años. Natural de Bolivia. Reside en España desde 5 años antes y no ha regresado a su país en ningún momento durante ese tiempo. Acude a Urgencias reriendo sensación progresi-
y a qué patología cree que corresponde?
vamente mayor de disnea desde 15 días antes y un episodio de “pérdida de conciencia”. En Urgencias se realiza un ECG que se muestra en la imagen.
1. Masa eritematosa en área hipotimpánica de la caja timpánica-Otoesclerosis.
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2. Membrana timpánica eritematosa y abombadaOtitis Media Aguda. 3. Ocupación retrotimpánica por material seromuseromucoso y placa de miringoesclerosis posterior-Otitis Media Crónica Simple. 4. Masa eritematosa que ocupa porción anteroinferior de caja timpánica-Quemodectoma. 5. Bolsa de retracción en región atical-Otitis Media Crónica Colesteatomatosa.
15.
La siguiente imagen de TC craneal con contraste corresponde a un paciente de 87 años sin factores de riesgo cardiovascular, diagnosticado de enfermedad de Alzheimer. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1. 2. 3. 4. 5.
Absceso. Hematoma epidural. Hematoma subdural. Hemorragia intraparenquimatosa subcortical. Tumor primario del sistema nervioso central. central.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. 19.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
¿Cuál sería el manejo que usted haría de este paciente?
¿Cuál es la causa más probable de la patología que 1. Punción del contenido retrotimpánico (miringocentesis) para aliviar el dolor de la paciente. 2. Tratamiento nasal con lavados, descongestionandescongestionantes y corticoides tópicos, para aumentar la permeabilidad tubárica y favorecer la ventilación del oído medio. 3. No realizaría ningún tratamiento agudo, realizaría una prueb pruebaa de de imag imagen en (TC) (TC) para para ver ver la exte extens nsión ión y cara caraccterísticas de la lesión, aunque lo más probable es que dicha prueba sea normal fuera del oído medio. 4. No realizaría realizaría ningún tratamiento agudo, agudo, realizaría realizaría una prueba de imagen (TC) para ver la extensión y características de la lesión, ya que lo más proba ble es que la masa cervical tenga conexión con la masa timpánica. 5. Esperaría y le volvería a revisar revisar en 3-4 meses.
16.
presenta el paciente de la imagen anterior?
1. 2. 3. 4. 5.
20.
1. Los neovasos hay hay que buscarlos principalmente en la periferia de la retina. 2. Tiene un elevado riesgo de sangrado en la cavidad vítrea. 3. El tratamiento se puede demorar hasta conseguir un control metabólico correcto.
Paciente de 75 años de edad, hipertenso e hipercolesterolémico, en tratamiento con simvastatina y clopidogrel. Es remitido al servicio de urgencias por historia de tres horas de pérdida de fuerza en miembros derechos y somnolencia. El TC craneal se muestra en la siguiente imagen. ¿En qué estruc-
4. Es suciente con con fotocoagular sólo las áreas áreas con
neovasos. 5. El tratamiento no disminuye el riesgo de glaucoglaucoma neovascular. neovascular.
21.
tura se sitúa la lesión?
17.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Acude a consulta un paciente miope con la siguiente exploración del fondo de ojo derecho e izquierdo (ver imagen). Señale cuál de la siguientes opciones es VERDADERA:
Sustancia blanca subcortical. Sustancia negra. Tálamo. Cabeza del caudado. Hipotálamo.
1. Tiene más riesgo de desarrollar un glaucoma de ángulo cerrado. 2. Si presenta miodesopsias es muy probable que tenga desgarros. 3. Cuando se operan de catarata se les coloca una lente de menor graduación. 4. Las fotopsias son síntomas comunes de los mio pes que no sugieren ninguna patología. 5. Utilizan lentes biconvexas.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. El radiólogo informa la lesión como una hemorragia intraparenquimatosa profunda. ¿Cuál sería la causa más probable de esa hemorragia?
1. Angiopatía amiloide. 2. Rotura de microanuerisma de Charcot Bouchard. 3. Necrosis tumoral. 4. Transformación hemorrágica de infarto. 5. Malformación arteriovenosa.
18.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En un paciente diabético mal controlado encontramos el siguiente fondo de ojo (ver imagen). Señale la VERDADERA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
1. 2. 3. 4. 5.
Tumoral. Angiopatía amiloide. Angioma cavernoso. Endocarditis bacteriana. Tromboembólica.
22.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Varón de 53 años, fumador e hipertenso, que acude a su consulta por presentar desde hace 7 me-
Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
ses episodios de molestias precordiales que dene
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EXAMEN EUNACOM 2/12
1. Analítica de sangre porque sospecho gastroenteritis aguda. 2. Ecografía abdominal porque sospecho reujo gas troesofágico. 3. Ecografía abdominal porque sospecho invaginación. 4. Ecografía abdominal porque sospecho estenosis
como un peso, irradiado a hombro izquierdo coincidiendo con la subida de cuestas. Explica que le calman después de 2-3 minutos de reposo. El último episodio de dolor fue hace 2 días. Usted realiza un ECG que se muestra en la imagen, cuyos hallazgos ya estaban presentes en ECG previos. De los siguientes enunciados señale la respuesta correcta:
hipertróca de píloro.
5. Manometría anorrectal porque sospecho megacolon congénito.
1. El paciente presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 2. En estos momentos estaría indicado iniciar tratamiento con antiagregantes plaquetarios y heparina de bajo peso molecular. 3. La ergometría simple es la prueba de detección de isquemia de elección en este paciente. 4. El tratamiento con nitratos transdérmicos puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. 5. El fármaco de primera elección para el tratamiento de la HTA en este paciente son los IECA.
23.
26.
Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Con respecto al cuadro anterior, señale la falsa: 1. El diagnóstico de elección se basa en hallazgos clínicos y ecográcos.
2. 3. 4. 5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
27.
Es más frecuente en mujeres. Cursa con vómitos no biliosos. Se asocia a estreñimiento. Precisa corrección quirúrgica.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Una mujer de 37 años va a ser intervenida de hiperparatiroidismo primario y previo a la cirugía
Realiza usted una esofagoscopia a un niño de 11 que ha presentado 2 episodios de impactación eso-
se solicita gammagraa con Tc sesta-MIBI (ver
fágica con alimentos, reere disfagia desde hace
imagen). ¿Cuál es el diagnóstico etiológico de su
1 año, presenta antecedentes personales de asma alérgico y dermatitis atópica, a la exploración física no se aprecia nada relevante. En la esofagoscopia se observa la siguiente imagen con una mucosa esofágica atigrada. ¿Cuál de los siguientes
hiperparatiroidismo primario?
1. Carcinoma paratiroideo. 2. Adenoma paratiroideo con glándula paratiroides ectópica. 3. Hiperplasia paratiroidea. 4. Cáncer de tiroides. 5. Jod-Basedow.
procesos sospecharía?
1. Esofagitis cáustica. 2. Esofagitis eosinofílica. 3. Enfermedad inamatoria intestinal.
24.
4. Acalasia. 5. Esófago de Barrett.
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Un varón de 63 años acude a urgencias por presentar una sombra inferior en el campo visual del ojo derecho de 2 días de evolución. La funduscopia se muestra en la imagen. Señale la VERDADERA:
28.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Respecto a la patología que usted ha sospechado en la pregunta anterior, la toma de biopsias es fundamental ya que le aportará información respecto a:
1. Posiblemente se trate de un diabético de larga evolución. 2. Es raro que días antes haya tenido miodesopsias. 3. Es una patología mucho más frecuente en pseudofáquicos. 4. En el diagnóstico ayuda la angiografía ouresceí nica. 5. No es preciso que el paciente guarde una postura hasta la cirugía, pero sí después de la misma.
1. Pronóstico: si encontramos menos de 20 eosinólos por campo de gran aumento es de esperar
que se resuelva espontáneamente en unas semanas. 2. Pronóstico: si encontramos más de 20 eosinólos
por campo de gran aumento el riesgo de malignización es muy elevado. 3. Tratamiento: si encontramos inltrado eosinólo
25.
Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
en la mucosa habrá que tratar con inhibidores de la bomba de protones. 4. Diagnóstico: si encontramos más de 20 eosinó los por campo de gran aumento podemos conr mar el diagnóstico. 5. Diagnóstico: si encontramos menos de 20 eosinólos por campo de gran aumento podemos conr mar el diagnóstico.
Primogénito varón que a los 21 días de vida comienza con vómitos proyectivos en todas las tomas, asociados a estado de irritabilidad y avidez por las tomas. Realiza la siguiente radiografía (ver imagen). Ante los hallazgos descritos usted solicitaría:
-4-
EXAMEN EUNACOM 2/12
29.
3. Alucinosis alcohólica. 4. Psicosis maniacodepresiva. 5. Fobia social.
Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Se encuentra usted ante un recién nacido con depresión respiratoria grave, cianosis, abdomen excavado y ruidos cardíacos desplazados a la izquierda, al que se le realiza la siguiente radiografía de tórax. Respecto a la patología que usted sospecha señale la pregunta FALSA:
33.
tra preocupaciones losócas y cientícas extrañas,
junto con conductas simples y absurdas, accesos de risa inmotivada y movimientos extravagantes. Probablemente se trata de esquizofrenia de tipo:
1. La presencia del hígado en el tórax es un factor de mal pronóstico. 2. Lo más frecuente es un defecto en el cierre del canal pleuroperitoneal derecho. 3. Se ha asociado a defectos en la vía metabólica de los retinoides y a productos tóxicos como el nitrofeno, pero se desconoce su causa. 4. Si no se consigue estabilizar al neonato con métodos convencionales se podría usar un dispositivo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). 5. La principal complicación es la Hipertensión Pulmonar Persistente.
30.
1. 2. 3. 4. 5.
34.
1. Es un dispositivo que permite garantizar el suministro de oxígeno a los tejidos cuando existe fallo cardíaco y/o respiratorio irreversible. 2. Se puede usar durante un máximo de 7-10 días. 3. La canulación venovenosa sólo permite soporte respiratorio y no hemodinámico. 4. La canulación venoarterial tiene más complicaciones por ser la arteria carótida el acceso arterial. 5. Algunas contraindicaciones son: caogulopatía, daño cerebral, peso inferior a 2.000 gramos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. 2. 3. 4. 5.
35.
Mujer de 53 años que recibe tratamiento antidepresivo. Es llevada a urgencias por intoxicación tras ingesta voluntaria de su medicación hace 4 horas. Presenta un cuadro de hipertensión, midriasis, taquicardia y otros síntomas semejantes a la intoxicación anfetamínica. Probablemente ha ingerido:
Esquizofrenia paranoide. Episodio maníaco. Depresión mayor. Reacción paranoide aguda. Demencia presenil.
Llega a urgencias un paciente que dice ser ADVP activo; a la exploración presenta midriasis, sudoración, taquicardia y temblor ligero; reconoce seropositividad para el VIH pero niega enfermedades relevantes; ¿cuál será la medida terapéutica de elección?
1. Iniciar tratamiento de mantenimiento con metadona. 2. Pautar desintoxicación con dextropropoxifeno. 3. Remitir a un centro de drogodependencias sin tratamiento. 4. Ingresar para desintoxicación hospitalaria. 5. Comprobar la realidad de la abstinencia con naloxona.
IMAO. Tricíclicos Neurolépticos. Benzodiacepinas. Clormetiazol.
36. 32.
Varón de 40 años que acude a consulta acompamuestra alterado, proclamando que el país tiene que ser étnica y racialmente puro. Habla a voces, sin que la velocidad del discurso esté aumentada. No colabora durante la exploración, declarando que está siendo hostigado sin motivo al ser llevado al psiquiatra en contra de su voluntad. La mujer dice que estas opiniones las ha mantenido toda la vida, pero que nunca le habían visto tan alterado.
Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
1. 2. 3. 4. 5.
Catatónico. Paranoide. Hebefrénico. Pseudoneurótico. Pseudopsicopático.
ñado por su mujer. Durante los últimos meses se
Respecto a la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), señale la respuesta FALSA:
31.
Varón de 18 años en el que se ha instaurado de forma insidiosa un cuadro de deterioro de la personalidad, con pérdida de la capacidad de planicación. Mues -
Paciente varón de 45 años que desde hace unos meses está inquieto y angustiado, con actitud de sospe-
En el tratamiento de paciente con enfermedad de Parkinson que presenta además síntomas psicóticos, ¿cuál de los siguientes neurolépticos está más
cha y desconanza ante los compañeros de trabajo. Según dicen los familiares, “ve enemigos por todas
contraindicado?
partes” y tiene tendencia a sentirse ofendido fácil-
1. 2. 3. 4. 5.
mente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Esquizofrenia paranoide. 2. Trastorno delirante.
-5-
Tioridazina. Sulpiride. Clozapina. Haloperidol. Quetiapina.
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37.
1. 2. 3. 4. 5.
Ante un niño que está durmiendo y realiza movimientos masticatorios con los dientes de tal forma que se oye su rechinar, ¿cómo sería el EEG en ese momento?
1. 2. 3. 4. 5.
38.
Patrón de amplitud baja y frecuencia mixta. Ondas en dientes de sierra (ondas beta). Actividad delta de amplitud elevada en un 30%. Actividad delta de amplitud elevada en un 60%. Complejos K y husos de sueño.
42.
1. 2. 3. 4. 5.
ner un problema sexual; en concreto, lleva en erección 6 horas y, tras una inicial euforia, comienza a preocuparse, pues además de no ceder, presenta dolor local intenso; descartada la toma 43.
de Viagra, el paciente reere haber iniciado hace
dos semanas un tratamiento para el insomnio; señale el medicamento responsable de este efecto adverso:
39.
¿Cuál de los siguientes es un antiagregante pla1. 2. 3. 4. 5.
Triazolam. Zolpidem. Amitriptilina Hidroxicina. Trazodona.
44.
de comer con ellos; ¿qué nombre recibe este síntoma?
40.
Tratamiento con arabinósido de citosina. Linfoma intestinal. Tratamiento con hidantoina. Exposición a óxido nitroso. Tratamiento con ciclofosfamida.
quetario?
Un paciente le comenta cómo cree que sus padres han sido sustituidos por unos dobles que tratan de envenenarle con la comida, motivo por el cual ha dejado 1. 2. 3. 4. 5.
En un paciente con megaloblastosis, ¿cuál de las siguientes NO hay que considerar en el diagnóstico diferencial como causante de la misma?
A urgencias le llega un paciente que reere te -
1. 2. 3. 4. 5.
Niveles de B12 y folatos. Estudio tiroideo. Serología luética. TAC. Determinación de cobre en sangre.
Delirio de control. Síndrome de Cotard. Delirio sensitivo de Kretschmer. Síndrome de Capgras. Delirio parafrénico.
APSAC. Hirudina. Dicumarol. Dipiridamol. Activador tisular del plasminógeno.
Varón de 70 años que consulta por adenopatías cervicales axilares e inguinales de unos 3 cm, indoloras y rodaderas, sin otros síntomas. En el hemograma aparece leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeños, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, así como abundantes sombras nucleares y Hb y plaquetas normales. En el estudio inicial de este paciente, realizaría todo lo siguiente, EX CEPTO: 1. Historia clínica y exploración física completa. 2. Bioquímica general, LDH, proteinograma y beta2-microglobulina. 3. Estudio inmunofenotípico. 4. Punción aspiración con aguja na de una adeno patía. 5. Aspirado y biopsia de médula ósea.
Varón de 22 años que hace 3 años presentó durante 2 meses un episodio de ideación delirante extravagante y pseudoalucinaciones auditivas que remitió con tratamiento. A continuación se instauró un cuadro de apatía, abulia, pérdida de sus intereses habituales y aislamiento social, que se mantiene en la actualidad. La probabilidad de que un hermano suyo padezca el mismo proceso es:
45.
En un hemograma se aprecian los siguientes datos hematológicos: hematíes 3.500.000/mm3, leucocitos 3.500/mm3, plaquetas 95.000/mm3. ¿Cuál sería el diagnóstico MENOS probable?
1. 2. 3. 4. 5.
41.
1%. 2%. 8%. 40%. 95%.
1. 2. 3. 4. 5.
Paciente varón, de 77 años, que viene presentando desde hace meses conductas inapropiadas, llegando incluso a robar objetos de tiendas, pérdida de memoria de los acontecimientos recientes y exageración de rasgos previos de personalidad. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO es-
46.
Hiperesplenismo. Mielodisplasia. Anemia megaloblástica. Ferropenia. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Mujer de 63 años que hace 8 semanas se sometió a un by-pass aortocoronario de 3 vasos. Vuelve a ingresar por ebre de 38ºC y dolor pleurítico. En la
base del pulmón izquierdo se ausculta una disminución de los sonidos respiratorios. Se realiza una Rx en decúbito lateral, mostrando un pequeño de rrame pleural. Se extrae un líquido serohemático
taría indicada?
-6-
EXAMEN EUNACOM 2/12
con pH 7,40, LDH 380 U/l (sangre 90), proteínas 3,8 g/dl (sangre 6,3). El examen citológico es negativo y la gammagrafía de perfusión es normal. ¿Qué
tarros” que tardan en curar. En la placa de tórax presenta cardiomegalia leve y aumento de la trama broncovascular en campos inferiores. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en
tratamiento o actitud recomendaría?
las pruebas complementarias?
1. 2. 3. 4. 5.
47.
1. 2. 3. 4. 5.
Paciente de 42 años con la siguiente gasometría arterial basal: pH 7,39, pO2 56 mmHg, pCO2 37 mmHg, gradiente alveoloarterial de O 2 normal. Estos resultados se explican por: 1. 2. 3. 4. 5.
48.
Hacer angiografía pulmonar. Iniciar tratamiento con prednisona. Iniciar tratamiento con indometacina. Iniciar tratamiento con heparina i.v. Realizar un CT de tórax.
51.
Altura. SDRA. Enfermedad pulmonar intersticial. Enfermedad neuromuscular. EPOC.
1. Sospechar un cáncer primario del pulmón y resecar el nódulo. 2. Buscar otros lugares de cáncer activo y, si no se encuentra ninguno, resecar el tumor, enfocando el caso como si fuera un cáncer primario de pulmón. 3. Resecar el nódulo pulmonar solitario y posteriormente buscar otros lugares de cáncer activo para resecarlos en caso necesario. 4. Dado el riesgo importante de que esta metástasis pulmonar se asocie a una siembra metastásica generalizada, tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia. 5. Punción aspiración de la masa, extirpando el nódulo sólo si el diagnóstico histológico orienta a un cáncer primario del pulmón.
comenta que últimamente tiene cierto deterioro
intelectual, con respuestas vagas y confusas. Es fumador de 1 paquete/día y consume 75 g/día de alcohol. La analítica y el hemograma es normal, y la gasometría muestra una PaCO 2 de 43 mmhg y una PaO2 de 67 mmHg. La espirometría es normal, al igual que el gradiente alveolo-arterial. La ventilación voluntaria máxima está alterada. Usted diagnosticaría: Bronquitis crónica. Fibrotórax. Espondilitis anquilosante. Síndrome de obesidad-hipoventilación. Miopatía crónica.
52. 49.
Varón de 31 años, fumador de una cajetilla al día, que acude a consulta por intolerancia al ejercicio por la aparición de disnea. En la placa de tórax aparecen opacidades micronodulares difusas y espacios quísticos que predominan en campos superiores. La espirometría muestra una combinación de efectos restrictivos y obstructivos. El LBA muestra un 80% de macrófagos alveolares, 10% de linfocitos, 4% de células OKT6+, 3% de célu-
Para establecer el diagnóstico denitivo de sarcoi-
dosis, es necesario: 1. Gammagrafía pulmonar. 2. Test de Kveim. 3. Demostrar niveles elevados de enzima convertidora de la angiotensina en sangre. 4. Lavado broncoalveolar con linfocitos CD4 elevados. 5. Biopsia con demostración de granulomas.
53.
las plasmáticas, 2% de PMN y 1% de eosinólos. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. 2. 3. 4. 5.
Mujer de 52 años, fumadora de dos cajetillas al día, en la cual se detectó un carcinoma de cérvix que afectaba a la vagina sin llegar al tercio inferior (Estadio IIa) que fue tratado con radiación intracavitaria seguida de radiación externa. Las revisiones de la paciente no han mostrado recidivas del tumor, pero un año después aparece en la placa de tórax un nódulo pulmonar solitario. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?
Paciente de 52 años, que acude por somnolencia diurna y fatiga desde hace unos meses. La familia
1. 2. 3. 4. 5.
PaO2 crónica de 50 mmHg. PaCO2 crónica de 50 mmHg. Hematocrito de 40%. VEF1/CVF disminuido. Capacidad pulmonar total normal.
Varón de 34 años que acude a urgencias por ebre
de 40 ºC y dolor torácico que aumenta con la tos y al hacer una inspiración profunda. En la placa de tórax presenta una condensación homogénea en lóbulo superior derecho que no rebasa la cisura y también un borramiento del seno costofrénico derecho. Se decide hacerle una prueba diagnóstica para demostrar con más claridad la presencia de
Granulomatosis de células de Langerhans. Fibrosis pulmonar idiopática. Sarcoidosis. Neumonía intersticial linfoide. Linfangioleiomiomatosis.
líquido pleural libre; ¿de qué prueba se trata?
50.
Paciente de 53 años, fumador de 2 cajetillas/día, reere que desde hace años presenta tos produc tiva matutina y en invierno tiene frecuentes “ca-
1. Radiografía lateral en decúbito. 2. Radiografía en espiración forzada.
-7-
EXAMEN EUNACOM 2/12
3. Toracocentesis diagnóstica. 4. TAC. 5. Ecografía.
54.
58.
quierda con cojera. Entre sus antecedentes destaca hace un año y medio un linfoma no Hodgkin (LNH), para lo cual recibió un tratamiento con corticoides y quimioterápicos. ¿Cuál es su diag-
Llega a su consulta un varón no fumador, de 35 años, que exhibe un aumento del volumen residual, y de la capacidad pulmonar total, descenso del FEV1, y disminución de la difusión del monóxido de carbono. ¿Qué tipo de ensema esperaría encontrar para apoyar su diagnóstico de pre-
nóstico de probabilidad?
1. 2. 3. 4. 5.
sunción? 1. 2. 3. 4. 5.
55.
Ensema panacinar. Ensema broso Ensema bulloso. Ensema centroacinar. Ensema periacinar.
59.
Paciente varón de 50 años que acude por hemoptisis; no tiene antecedentes de interes, salvo que es fumador de 1 paquete de cigarrillos al día. Preguntado acerca de otros síntomas, reere tos producti-
puede inducir cambios de fase. 2. Puede ser más ecaz la carbamacepina que el litio como proláctico.
3. Puede resultar útil añadir levotiroxina. 4. Puede resultar útil añadir antipsicóticos. 5. Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar una manía farmacógena tras el tratamiento con tricíclicos que los bipolares típicos.
1. Dado que la bronquitis crónica es la causa más frecuente de hemoptisis, realizaremos una radiografía de tórax y una espirometría. 2. Por la edad del paciente y el antecedente de ser fumador, nuestra prioridad debe ser descartar una neoplasia pulmonar. 3. Pautaría N-Acetilcisteina para favorecer la expectoración. 4. Realizaría una endoscopia, por la posibilidad de que se trate de una HDA. 5. Lo más común es que el paciente presente una infección respiratoria, por lo que el tratamiento más adecuado son antibióticos de amplio espectro.
60.
Mujer de 32 años que consulta por disnea de esfuerzo de 3 meses de evolución. Hace 2 años, la paciente presentó un neumotórax izquierdo. En la radiografía de tórax destaca un patrón reticulonodular, junto con áreas quísticas de predominio en bases y derrame pleural derecho. Probablemente la paciente requerirá: Penicilamina. Progesterona. Azatioprina. Glucocorticoides. Macrólidos.
Sindrome de distrés respiratorio agudo. Enfermedad injerto contra huésped. Primoinfección por VIH. Hemorragia alveolar difusa. Neumonía por CMV.
Paciente de 45 años, con antecedentes familiares de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico a descartar en primer lugar?
1. 2. 3. 4. 5.
De los factores que se citan, ¿cuál es el más importante en la etiopatogenia de la pseudoartrosis?
1. 2. 3. 4. 5.
Paciente politrasfundido por anemia que no respondía a tratamiento con hierro, acude con taquipnea y disnea, junto a malestar general. En la gasometría se aprecia hipoxemia, y la radiografía torácica ofrece extensos infiltrados alveolointersticiales difusos. No se consigue mejorar su hipoxemia a pesar del tratamiento con oxigenoterapia (FiO2 > 50%). Su diagnóstico será: 1. 2. 3. 4. 5.
61.
57.
Una mujer de 43 años recibe tratamiento con litio por trastorno bipolar, a pesar de lo cual presenta recaídas con una periodicidad tal que sugiere que se trata de una cicladora rápida. Es FALSO que: en estos pacientes su ecacia es nula y, de hecho,
más adecuada hacia este paciente sería:
1. 2. 3. 4. 5.
Subluxación de cadera. Necrosis isquémica de la cabeza femoral. Coxartrosis postraumática. Hernia inguinal. Sinovitis de cadera transitoria.
1. Debe suspenderse inmediatamente el litio, pues
va crónica durante los últimos 2 meses. La actitud
56.
Un señor de 65 años reere dolor en la ingle iz-
La separación de los fragmentos. La falta de inmovilización de los fragmentos. Hipovitaminosis D. Alteraciones hormonales. Hipovitaminosis C.
62.
Migraña oftalmopléjica. Arteritis de la arteria temporal. Cefalea en racimos. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. Tumor a nivel de la glándula pineal.
¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo bilateral, dicultad para vestirse y asearse,
junto con disminución del balanceo de los brazos
-8-
EXAMEN EUNACOM 2/12
5. Fiebre de origen desconocido secundaria a mixoma auricular.
al andar y caídas frecuentes?. En la exploración se
objetiva una parálisis de la motilidad ocular con jugada voluntaria hacia abajo. 66. 1. 2. 3. 4. 5.
63.
64.
Enfermedad de Wilson. Síndrome de Shy-Drager. Enfermedad de Huntington. Parálisis supranuclear progresiva. Enfermedad de Parkinson.
Mujer de 48 años, sin antecedentes de interés, presenta ebre de un mes de evolución, con pér dida de unos 4 kg de peso. Durante este tiempo ha recibido tratamiento con eritromicina y amoxicilina con respuesta parcial de la ebre,
que reaparecía al suspender el tratamiento; desde hace 3 días sigue tratamiento con amoxicilina-
Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en pri-
clavulánico, con persistencia de la ebre. En la
mer lugar?
240.000, creatinina 3 mg/dl, microhematuria. De las opciones que se le ofrecen para realizar en
1. 2. 3. 4. 5.
este momento, ¿cuál le parece más correcta?
exploración destaca: Tª 38,5° C, ausencia de poliadenopatías, soplo pansistólico en punta III/VI, hepatomegalia a 2 cm del reborde costal, esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En la analítica: Hb 9,5 g/dl, leucocitos 12.400 (80% Neutrólos, 18% linfocitos, 2% monocitos), plaquetas
Un hematoma subdural. Un hematoma epidural. Una crisis epiléptica postraumática. Una meningitis. Un coma metabólico yatrogénico
1. Se debe realizar biopsia renal. 2. Se debe realizar biopsia de medula ósea. 3. Se deben recoger hemocultivos e iniciar tratamiento con cloxacilina y gentamicina. 4. Se deben recoger hemocultivos tras suspender 48 horas amoxicilina-clavulánico, y después iniciar tratamiento con penicilina y gentamicina. 5. Se debe realizar estudio de anticuerpos antinucleares.
Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro de síndrome de “cola de caballo” de aparición progresiva. En la Rx de tórax presenta una masa pulmonar parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran alteraciones. ¿Qué procedimiento sería el más indicado a continuación?
67. 1. 2. 3. 4. 5.
65.
Biopsia de nervio periférico. Mielografía. RM medular un mes después. Laminectomía lumbar exploratoria. Punción lumbar.
Paciente de 39 años que acude por parálisis facial derecha completa de instauración brusca, sin otras alteraciones acompañantes. Toda la musculatura de la hemicara derecha está afectada. La etiología más probable del cuadro clínico será: 1. 2. 3. 4. 5.
Varón de 62 años, diabético, que acude por malestar general y síndrome febril desde hace un mes y medio. Ingresado desde hace seis días, las radiografías de tórax y abdomen no muestran hallazgos patológicos, y el laboratorio arroja los siguientes datos: Na+: 132 mEq/l, K+: 4,1 mEq/l, Osmp: 281 mosm/l; hemoglobina: 9,7 g/dl, VCM: 77 , 97.000 plaquetas/mm3, aumento de la VSG e hipergammaglobulinemia. En la exploración encontramos astillas hemorrágicas en el lecho ungueal y “manchas de Roth” en el fondo de ojo derecho. El abdomen es blando y depresible. La auscultación respiratoria es normal con murmullo vesicular conservado, la auscultación cardíaca demuestra un ruido diastólico no soplante. El ECG es normal.
68.
Idiopática. Bacteriana. Tumoral. Por otitis media. Síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Mujer de 40 años que acude por hipoacusia y acú -
feno, y en cuya observación se observa un Rinne negativo en oído derecho (OD) y positivo en oído izquierdo (OI), y un Weber lateralizado hacia el OD. La patología más probable será: 1. 2. 3. 4. 5.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Macroglobulinemia de Waldenström. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Fiebre de origen desconocido secundaria a endocarditis infecciosa por Streptococcus viridans. 4. Fiebre de origen desconocido por carcinoma de colon, con insuciencia cardíaca causada por pér dida hemática secundaria.
69.
Neurinoma de VIII par de OD. Síndrome de Ménière de OD. Otosclerosis de OD. Sordera súbita de OD. Neurinoma de VIII par de OI.
La asociación de lengua geográca, parálisis facial
recidivante y edema hemifacial se presenta habitualmente en: 1. Síndrome de Ramsay-Hunt. 2. Amiloidosis.
-9-
EXAMEN EUNACOM 2/12
3. Fiebre uveoparotídea. 4. Síndrome de Melkersson-Rosenthal. 5. Sarcoidosis.
70.
3. Insuciencia renal funcional.
4. Necrosis papilar. 5. Amiloidosis secundaria.
Un varón de 57 años ingresó hace 20 días por un cuadro de debilidad, náuseas, vómitos y oliguria. En el análisis de orina se detectó proteinuria masiva y en el sedimento urinario cilindros hemáticos. No ha experimentado una mejoría
73.
¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insuciencia renal aguda después de una exploración con medios de contraste?
1. 2. 3. 4. 5.
signicativa de su función renal desde entonces
y ha precisado hemodiálisis de mantenimiento. En su historia clínica guran brotes repetidos de condritis auricular en los últimos años, que
suelen coincidir con episodios de conjuntivitis, así como un seguimiento en el servicio de Car74.
diología por insuciencia aórtica. Señale lo que
le parece INCORRECTO en cuanto a la afectación renal que padece este paciente:
Litiasis renal bilateral. Ictericia obstructiva. Mieloma múltiple. Hipercalciuria. Estenosis de la arteria renal.
Un niño de 9 años con retraso del crecimiento presenta poliuria, hipopotasemia, acidosis metabólica hiperclorémica, hipercalciuria y orina alcalina. Señale la armación INCORRECTA acerca de la
patología que sugieren estos hallazgos:
1. Lo más probable es que, tras pocas semanas, se instaure un periodo de diuresis y el ltrado glo merular vuelva a la normalidad. 2. La resolución espontánea es excepcional en estos casos, siendo más probable cuando el desencadenante ha sido un proceso infeccioso, tras la desaparición de este. 3. Es frecuente que los pulsos de metilprednisolona IV logren una mejoría de la función renal su ciente como para poder evitar la diálisis. 4. La administración de anticoagulantes sería lógica por la participación del proceso de coagulación en la patogénesis de la formación de semilunas, pero los resultados clínicos son inciertos. 5. Al microscopio óptico, la alteración característica es la proliferación extracapilar extensa.
71.
1. La reabsorción renal de potasio, y la concentración de la orina son anormales. 2. La excreción urinaria de amoniaco es tan alta o mayor que en personas normales con una orina de igual pH. 3. En los niños se produce retraso del crecimiento por raquitismo, que sólo responde a la administración de dosis adecuadas de calcio y vitamina D. 4. Está favorecida la formación de cálculos de fosfato cálcico. 5. La hipercalciuria debida a la acidosis crónica produce un leve hiperparatiroidismo secundario.
75.
Señale cuál de las siguientes armaciones es correcta
¿Cuál de los siguientes datos orienta más hacia hiperplasia benigna de próstata que hacia carcinoma prostático?
en cuanto a la enfermedad quística medular: 1. Nódulos hipoecoicos en la ecografía transrectal. 2. Cifras de PSA en sangre por encima de 200 ng/ml. 3. Próstata de aspecto duro, irregular y con borramiento de los surcos en el tacto rectal. 4. Dolor lumbar e imágenes osteoblásticas en la Rx.
1. Cuando se asocia a degeneración de la retina, la herencia es autosómica recesiva, y la insuciencia
se produce antes de los 20 años de edad. 2. Hay una dilatación hasta proporciones quísticas de los conductos colectores, selectivamente en los extremos que llegan a las papilas. 3. El análisis de orina es generalmente anormal, siendo lo más característico la hematuria microscópica y los cilindros granulosos.
5. Intensa dicultad miccional matutina y nicturia de
5 veces.
76.
4. Es raro que se desarrolle insuciencia renal, y
ciente reere incontinencia urinaria insensible en los últimos días. Entre los datos analíticos obteni-
cuando aparece, la mejor opción terapéutica es el trasplante. 5. La hipertensión arterial es un acontecimiento terminal, que se debe a la dicultad para la elimina ción hidrosalina.
72.
Un paciente anciano acude al servicio de urgencia por deterioro general. Entre otros síntomas, el pados destaca una creatinina 4 veces mayor que los niveles de referencia. La causa más probable de su situación sería: 1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 2. Síndrome prerrenal por deshidratación y pérdida del control de esfínteres secundaria a disminución de conciencia. 3. Retención urinaria crónica con incontinencia por rebosamiento. 4. Embolismo renal de origen cardiogénico.
Los antiinamatorios no esteroideos pueden cau-
sar, a nivel renal, todas las complicaciones siguientes EXCEPTO: 1. Nefritis aguda tubulointersticial. 2. Nefritis crónica tubulointersticial.
-10-
EXAMEN EUNACOM 2/12
5. Oligoanuria por obstrucción litiásica y pérdida urinaria por urgencia.
77.
82.
¿Cuál de las siguientes características diferencia
1. La muestra de sangre se obtiene a través del cérvix mediante una pequeña incisión en el cuero ca belludo del feto. 2. El valor normal del pH fetal es de 7,25 a 7,45. 3. El pH fetal tiene valor pronóstico sobre el estado del recién nacido. 4. La diferencia de pH materno fetal en caso de feto no hipóxico es de 0,10-0,15 unidades de pH. 5. Cuando el pH se encuentra en valor prepatológico (7,15-7,25) se debe tratar a la madre con bicarbonato y repetir la toma a los 15-20 minutos.
un adenoma de un adenocarcinoma renal?
1. El adenoma siempre es de menor tamaño que el adenocarcinoma. 2. La ausencia en la biopsia del adenoma de células claras, mitosis, pleomorsmo nuclear y necrosis.
3. Los criterios del TAC son claramente diferentes. 4. Los adenocarcinomas son siempre sintomáticos. 5. El adenoma se origina en el túbulo contorneado distal y el adenocarcinoma en el proximal.
78.
La forma más frecuente de presentación de los tumores malignos testiculares es: 1. 2. 3. 4. 5.
79.
83.
Dolor en hemiescroto. Tumefacción escrotal. Aumento de tamaño del testículo. Hidrocele. Eyaculación con sangre.
Paciente de 31 años, primigesta de 38 semanas de amenorrea, que acude a consulta por presentar desde el día anterior cefalea frontal que no cede con paracetamol. En la exploración destaca la existencia de dolor epigástrico y TA de 150/100 mmHg. Analítica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/mm3, plaquetas: 100.000, ácido úrico: 8,2 mg/dl y creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras
Vd. está recogiendo en la historia todos estos datos, la paciente presenta una convulsión generalizada. ¿Cuál
Varón de 55 años que acude a la consulta rerien do dolor vago en anco izquierdo y síndrome cístico rebelde de varios meses de evolución, sin ebre.
de los siguientes pasos que se reeren a continuación NO está indicado ante esta situación?
En el examen físico se evidencia epidídimo con lesiones nodulares. Los análisis complementarios
1. Colocar a la paciente en una habitación oscura para minimizar los estímulos externos. 2. Administrar hidralacina intravenosa si la PA diastólica supera 110 mmHg. 3. Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsión. 4. Administración de furosemida de forma sistemática para evitar posibles complicaciones como el edema agudo de pulmón. 5. Terminar la gestación por la vía menos perjudicial en el plazo más corto posible.
reejan una orina ácida, con microhematuria y
piuria, y urocultivo estéril. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el agente causal más probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Neisseria gonorrhoeae. Ureaplasma urealyticum . Mycobacterium tuberculosis. Chlamydia trachomatis . Treponema pallidum .
84. 80.
Indique la respuesta INCORRECTA sobre la microtoma de sangre fetal:
Señale la opción FALSA respecto al HLA: 1. El HLA se expresa de forma codominante y se encuentra en el brazo corto del cromosoma 9. 2. El HLA-I se encuentra en la membrana de la gran mayoría de las células nucleadas. 3. No existe HLA-I en hematíes ni en el sincitiotrofoblasto. 4. El HLA-II se encuentra en la supercie de las células presentadoras de antígenos. 5. El HLA-I expresa antígenos procedentes del interior celular y el HLA-II del exterior.
Secundípara de 40 semanas de amenorrea, con monitorización interna intraparto. Se detectan deceleraciones tipo II en el 50% de las contracciones, por lo que se decide realizar microtoma de pH fetal, con un valor de 7,12. La dilatación es de 5 cm. ¿Qué actitud tomaría frente a esta situación?
1. Cesárea urgente. 2. Aumento del goteo de oxitócicos para acelerar la dilatación e intentar abreviar el expulsivo. 3. Esperar 10-15 minutos y repetir el pH para conr mar ese pH patológico. 4. Medir el pH materno para descartar acidosis materna, y si se conrma, administrar bicarbonato.
81.
¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe utilizar-
5. Usar un tocolítico hasta que se normalice el pH y después hacer cesárea.
se en el tratamiento de la disección aórtica?
1. 2. 3. 4. 5.
85.
Propranolol. Nitroprusiato sódico. Heparina. Reserpina. Trimetafán.
Paciente de 52 años con nódulo mamario no doloroso, de 1 cm, en el cuadrante inferointerno de la mama derecha. La mamografía reere “nódulo estrellado con microcalcicaciones agrupadas,
compatible con carcinoma”. La ecografía no es
-11-
EXAMEN EUNACOM 2/12
4. Si hay contraindicación para los estrógenos, debemos al menos administrar progestágenos. 5. Si aparece tensión mamaria, debemos bajar la dosis de estrógenos.
concluyente. Se realiza una punción-aspiración con aguja na (PAAF) que es informada como “cambios propios de mastopatía broquística”. ¿Qué actitud debe tomar?
90.
1. Repetir la PAAF. 2. Control mamográco en 6 meses.
siguientes armaciones es FALSA?
3. Biopsia excisional. 4. Tumorectomía y linfadenectomía. 5. Mastectomía simple.
86.
1. El germen causal más frecuente es el Streptococcus agalactiae. 2. En caso de abscesos, se debe aplicar calor local y proceder al drenaje quirúrgico. 3. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con
Secundigesta con una cesárea anterior con recién nacido normosómico. Gestación actual de 34 semanas. Acude a Urgencias por referir metrorragia de
carcinoma inamatorio si no hay respuesta a los
antibióticos. 4. El tratamiento de elección son los betalactámicos. 5. Son más frecuentes en primíparas.
sangre roja de escasa cantidad. Exploración: útero
de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación cefálica, bolsa íntegra. La monitorización fetal presenta una FCF normal y dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctril. ¿Cuál
87.
Respecto a las mastitis puerperales, ¿cuál de las
91.
es el diagnóstico más probable?
¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como hormonoterapia competitiva en el carcinoma de la mama?
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4. 5.
Rotura de vasos previos. Abruptio placentae. Rotura uterina. Placenta previa. Corioamnionitis hemorrágica.
Una mujer se encuentra en el sexto mes de gestación. La tensión arterial es de 105/60 mmHg y el sedimento de orina es normal. ¿Qué esperaría en-
92.
Aminoglutetimida. Anastrozol. Estrógenos. Tamoxifeno. Progestágenos.
Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatológico se reere una invasión mayor del
contrar en el estudio analítico de esta gestante?
50% del miometrio y afectación del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación es
1. Hemoconcentración.
moderado. ¿Cuál es el estadio del tumor?
2. Aumento del ltrado glomerular.
3. Aumento del ácido úrico. 4. Aumento de creatinina. 5. Ausencia de variación del aclaramiento de creatinina.
88.
1. 2. 3. 4. 5.
Señale la respuesta FALSA respecto al retraso de crecimiento intrauterino:
93.
Ib G2. Ic G2. Ila G2. IIb G2. IIIa G2.
¿Cuál es el defecto campimétrico típico de los pacientes con adenoma hiposario?
1. Las causas que producen CIR de tipo simétrico actúan en fases precoces de la gestación. 2. El CIR que se asocia con anomalías fetales más frecuentemente es el tipo I. 3. En el CIR tipo II el tamaño placentario es proporcional al del feto. 4. Los factores más importantes causantes de CIR I son las alteraciones cromosómicas. 5. El tipo de CIR más frecuente es el asimétrico.
89.
1. 2. 3. 4. 5.
94.
Hemianopsia bitemporal. Disminución concéntrica del campo visual. Hemianopsia nasal. Escotoma central bilateral. Pérdida de visión monocular.
Mujer de 32 años, que tuvo un hijo hace 2, empieza a tener un cuadro de nerviosismo, debilidad, sudoración excesiva y no soporta el calor. Reere aumento del número de deposiciones y siente más
Respecto a la menopausia, la armación correcta
es:
hambre, aunque está contenta porque no ha engordado nada. Dice que el corazón le va deprisa. Sospechando una enfermedad tiroidea, se palpa el cuello y se encuentra un tiroides de consistencia elástica, asimétrico y se nota el lóbulo piramidal aumentado de tamaño. Se piden anticuerpos antitiroideos y se encuentra un título bajo de Ac. anti-
1. Lo más ecaz es el estradiol oral.
2. El tratamiento debe incluir siempre estrógenos y progestágenos. 3. Los suplementos de calcio son fundamentales, ya que se ha demostrado que reducen considerablemente el índice de fracturas de cadera.
peroxidasa. ¿Cuál cree que es el diagnóstico?
-12-
EXAMEN EUNACOM 2/12
1. 2. 3. 4. 5.
95.
Tiroiditis linfocitaria crónica. Tiroiditis silente. Enfermedad de Graves. Hashitoxicosis. Linfoma tiroideo.
1. Sarcoidosis. 2. Infundibulohipositis.
3. Traumatismo craneoencefálico grave. 4. Craneofaringioma. 5. Hipercalcemia crónica.
¿Cuál sería la orientación diagnóstica correcta ante
100.
un paciente diagnosticado de insuciencia suprarrenal
Existe resistencia insulínica en todas las siguientes enfermedades EXCEPTO:
primaria y que en el TC abdominal muestra glándulas 1. Diabetes lipoatróca.
aumentadas de tamaño y con calcicaciones?
1. 2. 3. 4. 5.
96.
2. 3. 4. 5.
Adrenalitis autoimune. Adrenalitis tuberculosa. Linfoma diseminado. Enfermedad de Addison idiopática. Carcinoma suprarrenal.
101.
1. Atroa idiopática de probable mecanismo inmu-
nitario. 2. Insuciencia suprarrenal secundaria por suspen -
sión brusca de esteroides exógenos. 3. Afectación suprarrenal por enfermedad granulomatosa.
102.
4. Panhipopituitarismo por adenoma hiposario no
funcionante. 5. Producción excesiva de esteroides endógenos inactivos por tumor suprarrenal.
97.
En un paciente acromegálico se detecta en la resonancia magnética un macroadenoma hiposario con
extensión supraselar y hacia senos cavernosos. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas elegiría?
2. Bromocriptina. 3. Octreotide. 4. Octreotide preoperatorio más cirugía hiposaria. 5. Radioterapia hiposaria.
Ante el hallazgo casual de un bocio simple en una mujer de 39 años, con anticuerpos antitiroideos negativos y en una zona con ingesta de yodo suciente, sin existencia de síntomas compresivos, ¿cuál sería el tratamiento de elección?
1. Tiroidectomía subtotal. 2. Radioyodo en dosis que mantengan la TSH por debajo del límite inferior de la normalidad. 3. Levotiroxina en dosis supresoras.
103.
4. Dosis altas de yodo para compensar su décit.
5. Abstención terapéutica por la ausencia de síntomas.
99.
Hiperaldosteronismo primario. Alcalosis hiperclorémica. Alcalosis hipoclorémica. Tratamiento de HTA. Vómitos persistentes.
Paciente de 65 años, varón, que está ingresado en la unidad coronaria por IAM anterior que compromete al 15% del ventrículo izquierdo. En su tercer día de evolución empieza con clínica de disnea de moderada intensidad. Tensión arterial de 100/60, pulso débil y se ausculta un soplo pansistólico en área precordial. En el ecocardiograma se ve ausencia de derrame pericárdico, con normal funcionamiento de la válvula mitral y turbulencia en torno al tabique interventricular. Señale la armación FALSA acerca de esta complicación: 1. Se debe hacer tratamiento quirúrgico inmediato si no se controla con tratamiento médico. 2. El nitroprusiato está indicado porque, al disminuir la presión del ventrículo izquierdo, también disminuye el cortocircuito. 3. También podría usarse para el tratamiento un balón de contrapulsación intraaórtico porque disminuye la presión del ventrículo izquierdo. 4. En el cateterismo cardíaco se demuestra un salto oximétrico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. 5. En los infartos inferiores suele estar localizado a nivel basal.
1. Cirugía hiposaria.
98.
¿Cuál es la causa más frecuente de descenso de potasio?
1. 2. 3. 4. 5.
¿Cuál es la causa más frecuente de crisis suprarrenal?
Síndrome de Rabson-Mendenhall. Leprechaunismo. Anorexia nerviosa. Ataxia-telangiectasia.
Paciente que, de forma súbita, comienza con una po -
liuria de 4 litros/día, sed intensa y polidipsia, que le obliga a beber grandes cantidades de líquidos fríos. Se le practica una prueba de deshidratación y la osmolaridad urinaria aumenta en un 12% tras la administración de vasopresina. Ud. NO consideraría la causa de la enfermedad como una de las siguientes:
Un paciente al que se le implantó un marcapasos que funciona correctamente y que sufre episodios de mareos y síncopes, sensación de fatiga y de pulsaciones desagradables a nivel del cuello y en el tórax, es diagnosticado de “síndrome de marcapasos”, entidad que se produce por la pérdida de la contribución auricular al llenado del ventrículo. ¿Cuál de las siguientes considera la actuación más denitiva para solucionar el problema?
1. Digoxina i.v. 2. Nitroglicerina sublingual.
-13-
EXAMEN EUNACOM 2/12
3. Betabloqueantes. 4. Implantar un marcapasos doble. 5. Verapamil.
104.
2. Comunicación interventricular grande con hipertensión pulmonar asociada. 3. Regurgitación mitral aguda grave. 4. Regurgitación tricúspide aguda grave. 5. Estenosis aórtica severa.
Uno de los siguientes factores NO se observa en el síndrome X, ¿cuál es?
109. 1. 2. 3. 4.
Intolerancia a la glucosa. Hiperinsulinemia. Hipertrigliceridemia. Aumento de colesterol ligado a las lipoproteínas de elevada densidad. 5. Hipertensión arterial.
105.
106.
más frecuencia el infarto de miocardio?
1. 2. 3. 4. 5.
Entre las medidas no farmacológicas útiles en la insuciencia cardíaca podemos incluir todas las
110.
¿En cuál de los siguientes periodos es MENOR el volumen ventricular?
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4. 5.
Control diario del peso. Vacunación antigripal. Supresión del alcohol. Prohibición de viajes en avión. Ejercicio físico supervisado.
Mujer de 58 años que es diagnosticada de HTA. Entre sus antecedentes reere padecer migra ñas desde los 16 años. Se le realiza un ECG para
111.
1. 2. 3. 4. 5.
Fase de contracción isovolumétrica. Sístole auricular. Fase de relajación isovolumétrica. Fase de llenado ventricular lento. Coincidiendo con el primer ruido del fonocardiograma.
¿En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la monitorización hemodinámica mediante catéteres de Swan-Ganz (con balón otante) en los pacientes con infarto?
resulta normal. En la analítica de orina no hay microalbuminuria. El fondo de ojo muestra estrechamiento arteriolar con aspecto en hilo de cobre. Señale el tratamiento farmacológico que indicaría de primera elección en este paciente:
1. Cuando presenta dolor torácico intenso. 2. Cuando se administra nitroglicerina. 3. Cuando se complica con insuciencia cardíaca
con evolución inadecuada. 4. Cuando reciben tratamiento trombolítico. 5. En sospecha de disección de aorta acompañante.
Bloqueantes alfa adrenérgicos. Diuréticos tiacídicos. Bloqueantes beta adrenérgicos. IECA. Antagonistas del calcio.
112.
Sobre la insuciencia venosa crónica, ¿cuál de estas armaciones es FALSA?
NO incluiría entre las complicaciones de la uveítis: 1. 2. 3. 4. 5.
1. No suelen existir antecedentes de un episodio de tromboebitis profunda.
2. El cuadro clínico consiste en hinchazón crónica de la pierna con venas varicosas. 3. En la parte distal de la pierna aparece eritema, dermatitis e hiperpigmentación de la piel. 4. El edema con el tiempo se convierte en duro, sin fóvea e irreductible. 5. Las úlceras de estasis aparecen en la región del maléolo interno, o justo por encima. Esto las diferencia de las úlceras por isquemia arterial, ya que éstas empiezan a nivel de los dedos.
108.
Rotura de la placa. Espasmo coronario. Endarteritis. Hipercoagulabilidad. Disección coronaria.
que siguen, EXCEPTO:
descartar hipertroa del ventrículo izquierdo y
107.
¿Cuál es la circunstancia que desencadena con
113.
Cataratas. Desprendimiento retiniano. Dacriocistitis. Glaucoma. Edema macular.
¿Qué hipotensor ocular le parece el MENOS adecuado en el caso de un glaucoma agudo de ángulo estrecho?
1. 2. 3. 4. 5.
Un varón presenta a la auscultación un soplo sistólico precoz. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le
114.
Beta-bloqueante tópico. Adrenérgico tópico. Colinérgico tópico. Manitol. Acetazolamida.
Un paciente de 73 años de edad reere pérdida in -
dolora de visión del ojo derecho. La anamnesis del paciente revela que además padece cefalea referida a la región parietal derecha y dolor al masticar que cede con el reposo. Una analítica de rutina
parece MENOS probable?
1. Comunicación interventricular pequeña.
-14-
EXAMEN EUNACOM 2/12
4. La fagocitosis y el procesamiento de dichos antígenos en las células dendríticas o macrófagos son extremadamente rápidos, con lo que la asociación al HLA de clase II es prácticamente inmediata. 5. Respecto al TCR, el superantígeno se une a una zona distinta que el resto de antígenos.
muestra una VSG de 100. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. 2. 3. 4. 5.
115.
Desprendimiento de retina. Neuropatía óptica isquémica. Glaucoma crónico de ángulo abierto. Uveítis anterior. Obstrucción de la vena central de la retina.
118.
Niño de 3 años que consulta por historia de estreñimiento desde el periodo neonatal (con retraso en la evacuación de meconio), retraso ponderal y dolor abdominal frecuente. Si usted sospecha una enfermedad de Hirschprung, ¿qué respuesta sería
El electrocardiograma de un sujeto de 31 años, sin antecedentes cardiológicos conocidos, muestra una onda delta. El diagnóstico más probable es: 1. Miocardiopatía hipertróca.
2. 3. 4. 5.
la INCORRECTA?
Aneurisma de aorta. Prolapso valvular mitral. Displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Vía accesoria.
1. El niño realiza deposiciones abundantes con es-
119.
fuerzo importante y la madre reere que “mancha
cortocircuito derecha-izquierda para mantener
la ropa interior”. 2. En la exploración física usted encuentra el abdomen distendido. 3. Al hacer tacto rectal, presenta tono del esfínter aumentado y ampolla rectal vacía. 4. Realizar una manometría anorrectal, encontrando
transitoriamente el ujo cerebral, a costa de la
perfusión de otros órganos, entre los que NO se encuentra: 1. 2. 3. 4. 5.
ausencia del reejo anal inhibitorio.
5. En la biopsia: aumento de acetilcolinesterasa.
116.
Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se deben a nefropatía diabética. A la hora de prevenir esta complicación en
120.
El pulmón. El hígado. Las glándulas suprarrenales. Los riñones. El intestino delgado.
Un niño de 7 años presenta ebre, adenopatías re -
troauriculares y cervicales posteriores, exantema maculopapuloso y en el hemograma: leucopenia con células plasmocitarias (células de Turk) y linfoides reactivas. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
los diábeticos, ¿cuál de estas armaciones es la más importante?
1. No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de aclaramiento de creatinina es menor de 80 ml/minuto. 2. Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la diabetes se corresponde con las anomalías histológicas. 3. Una vez diagnosticada la diabetes, hay que medir el aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante los análisis correspondientes cada seis meses. 4. La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva. 5. Hay que aumentar, una vez diagnosticada la dia betes, el contenido de la dieta en proteínas de alto valor biológico.
117.
En la asxia neonatal se produce un aumento del
bable?
1. 2. 3. 4. 5.
121.
Sarampión. Rubéola. Escarlatina. Mononucleosis infecciosa. Varicela.
Niña de 3 años, que presenta afectación brusca del estado general dentro del contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. A la exploración aparece pálida y soñolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen físico sólo revela la presencia de petequias puntiformes diseminadas. La orina
Indique la armación FALSA acerca de los deno -
es hematúrica y se constata hipertensión arterial.
minados superantígenos:
El hemograma muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrolia, 37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el
1. Entre los que más frecuentemente producen patología se encuentran las exotoxinas de estreptoco-
diagnóstico más probable?
cos y las enterotoxinas de estalococos.
2. Son capaces de desencadenar una activación policlonal de los linfocitos T mucho más extensa y potente que otros antígenos. 3. Pueden estar involucrados en el inicio de graves enfermedades, como la cardiopatía reumática o el
1. 2. 3. 4. 5.
shock tóxico estalocócico.
-15-
Sepsis por Salmonella. Púrpura de Schönlein-Henoch. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. Síndrome hemolítico-urémico. Coagulación intravascular diseminada.
EXAMEN EUNACOM 2/12
122.
5. Eritema nodoso.
Un niño nacido con 31 semanas de gestación tiene ahora 6 meses de edad y se encuentra normal, sin problemas y ganando peso muy bien. En un análisis rutinario aparece una hemoglobina de 12 g/dl y 3.200.000 hematíes/mm3. Al estudiar su anemia, ¿cuál de las siguientes anomalías considera más
126.
planos subyacentes. Reere que ha surgido sobre
una lesión vesículo-pustulosa que apareció sobre una zona de piel eritematosa, muy cercana a una picadura de mosquito que le obligaba a rascarse con frecuencia por el intenso prurito. ¿Cuál de los
probable encontrar y resultaría más denitoria de su enfermedad?
1. 2. 3. 4. 5.
123.
Atiende en su consulta a un paciente de 15 años que presenta una lesión costrosa en el dorso de su pierna izquierda, gruesa y muy adherida a los
Número de plaquetas disminuido. Isoaglutininas anti-A o anti-B. Volumen corpuscular claramente elevado. Cifras de eritropoyetina descendidas para su edad. Niveles bajos de ferritina sérica.
siguientes le parece el diagnóstico más probable?
1. 2. 3. 4. 5.
Niña de 4 años, con lesión pápulo-nodular en región malar, de 2 meses de evolución, que en los úl timos 15 días se ha ulcerado en el centro. Ha sido tratada con antibióticos tópicos, sin mejoría aparente. Señale la respuesta INCORRECTA:
127.
Leishmaniasis cutánea. Ectima ampolloso. Pseudofoliculitis. Erisipela. Manifestación cutánea de la enfermedad de Lyme.
El número de extracciones que hay que repetir en un centro de salud se mantiene estable durante los últi-
mos 12 meses, con una media del 12%. ¿Qué debe 1. La transmisión persona a persona juega un papel poco importante en su etiopatogenia. 2. Esta patología deja inmunidad protectora. 3. La enfermedad puede curar espontáneamente en un año. 4. Suele afectar a la cara con más frecuencia. 5. El gluconato de antimonio intralesional se ha mostrado inútil en esta patología.
124.
hacerse para conseguir una media inferior al 5%?
1. Cambiar el proceso. 2. Motivar a las personas que intervienen en el proceso. 3. Identicar a las personas responsables de los fa -
llos. 4. No puede considerarse estable sólo con 12 mediciones. 5. Realizar un estudio de evaluación.
El liquen plano es una dermatosis relativamente frecuente. Señale lo que cree que NO es correcto acerca de esta patología:
128.
1. Las lesiones iniciales aparecen en los casos típicos en la parte distal de las extremidades, región lumbar y genitales. 2. La lengua se ve afectada con frecuencia, con atroa de papilas, placas blanquecinas, suración e
125.
Queremos conocer el papel que juega el alcoholismo en el desarrollo de cirrosis. Diseñamos un estudio de casos y controles y tomamos los individuos sanos de la planta de traumatología (sección politraumatizados). Nos encontramos que la odds ratio es de 1,2 (0,7 - 1,8), por lo que concluimos que no hay asociación estadísticamente signicativa entre alcohol y cirrosis. ¿Cuál de las siguientes
incluso erosiones, simulando incluso una glositis. 3. Los traumatismos locales, como el rascado, pueden desencadenar el brote de las lesiones. 4. El prurito es común en las lesiones cutáneas, y el dolor en las yugales. 5. No es frecuente la participación del cuero cabelludo, pero si aparece, las pápulas foliculares terminan produciendo una alopecia cicatricial.
es cierta?
Varón de 55 años, con antecedentes de alcoholismo y fumador de 2 cajetillas al día. Es diagnosticado de un carcinoma de páncreas inoperable, dándosele el alta. Una semana después acude a Urgencias porque le han salido numerosos “bultos” dolorosos en las piernas, algunos de ellos con tendencia a la ulceración. Se le realiza una biopsia. ¿Cuál de
5. Hemos cometido un sesgo de clasicación.
1. Hemos demostrado que el alcohol no es causa de cirrosis. 2. Se ha cometido un sesgo de selección (falacia de Neyman). 3. Se ha cometido un sesgo de selección (sesgo de Berkson). 4. Hemos cometido un sesgo de confusión.
129.
1. Intervalo de probabilidad del 95%.
las siguientes opciones es la más correcta?
1. 2. 3. 4.
En la inferencia de la media poblacional para cierta variable cuantitativa, por ejemplo el peso a la edad de un año, el intervalo que contiene a esta media con una probabilidad del 95% se denomina: 2. Intervalo de conanza del 95%. 3. Nivel de signicación del 95%.
Paniculitis septal sin vasculitis. Paniculitis septal con vasculitis. Paniculitis lobulillar sin vasculitis. Paniculitis lobulillar con vasculitis.
4. Error estándar de la media del 95%. 5. Percentil del 95%.
-16-
EXAMEN EUNACOM 2/12
130.
4. Chi-cuadrado. 5. Prueba exacta de Fisher.
¿Qué signica un coeciente kappa igual a 0?
1. La concordancia es completa. 2. La concordancia es debida al azar. 3. Los observadores discrepan en más mediciones de lo esperado. 4. No existe ninguna concordancia. 5. Los observadores no coinciden en ninguna medición.
131.
136.
administró ésta y un placebo de forma aleatoria a una población de homosexuales sin HB en Nueva York. Es un estudio: 1. 2. 3. 4. 5.
Señale cuál de los siguientes binomios es INCORRECTO: 1. Promoción del consumo de grasas poliinsaturadas - prevención primaria. 2. Test de detección de sangre oculta en heces - prevención secundaria. 3. Legislación sobre el uso del casco por los motociclistas - prevención primaria. 4. Revisión de la agudeza visual antes de entrar en 1º de Primaria - prevención primaria. 5. Desintoxicación y deshabituación del toxicómano - prevención terciaria.
132.
133.
137.
138.
Integral. Participativa. Accesible. Especializada. Continuada y permanente.
¿Cuál de las siguientes etapas pertenece a la planicación sanitaria general, más que a la planica139.
PERT. Algoritmo decisional. Camino crítico. Red de referencias.
La gravedad de un problema se puede valorar a través de todos los siguientes parámetros, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.
1. Evaluación. 2. Determinación de actividades. 3. Determinación y objetivos.
Incidencia. Años de vida perdidos. Mortalidad. Incapacidad generada por el problema. Disminución de la calidad de vida generada por el problema.
El error tipo II es: 1. No se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta. 2. Se rechaza la hipótesis alternativa siendo cierta. 3. No se rechaza la hipótesis nula siendo cierta. 4. Se rechaza la hipótesis nula siendo cierta. 5. Se acepta la hipótesis alternativa siendo falsa.
4. Identicación de problemas.
5. Movilización de recursos. Al efecto benecioso producido por el programa
en condiciones ideales en la población que lo realiza se le denomina:
140.
Respecto a las tasas de incidencia y prevalencia como tasas de mortalidad es cierto que: 1. La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia para enfermedades agudas y crónicas. 2. La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia para enfermedades agudas. En las crónicas se utiliza más la tasa de prevalencia. 3. La tasa de incidencia se utiliza más que la de prevalencia en enfermedades crónicas. En las enfermedades agudas se utiliza más la tasa de prevalencia. 4. La tasa de prevalencia se utiliza más que la de incidencia para enfermedades agudas y crónicas. 5. Ambas se utilizan indistintamente para enfermedades agudas y crónicas.
1. Eciencia. 2. Ecacia.
3. Efectividad. 4. Resultado. 5. Fiabilidad.
135.
Si queremos representar el recorrido de un enfermo de apendicitis aguda, desde su ingreso en el hospital hasta su salida, el método más correcto es: 2. 3. 4. 5.
ción por programas?
134.
Casos-control. Cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervención. Ensayo clínico aleatorio.
1. Diagrama de ujo.
Señale cuál de las siguientes características NO es una de las fundamentales de la Atención Primaria de Salud: 1. 2. 3. 4. 5.
Para valorar la ecacia de la vacuna anti-HB, se
En un estudio se desean comparar las medias aritméticas de valores de colesterol sérico encontradas en tres muestras diferentes de individuos. ¿Qué prueba estadística le parece apropiada?
1. t de Student-Fisher para muestras independientes. 2. t de Student-Fisher para muestras apareadas. 3. Análisis de la varianza.
-17-
EXAMEN EUNACOM 2/12
141.
Una prueba dio positivo en el 95% de los enfermos; el 76% de los que dieron positivo estaban enfermos; sólo el 85% de los sanos dio negativo; y el 97% de los que dieron negativo estaban sanos.
crónico. Ha seguido tratamiento con esteroides tópicos, hidroxicloroquina, sin resultados. En cuanto al manejo del lupus eritematoso cutáneo, señale cuál de los siguientes enunciados NO es cierto:
¿Cuáles son la sensibilidad (S), especicidad (E),
Valor predictivo positivo (VPP) y Valor predictivo
1. Los pacientes deben utilizar cremas fotoprotectoras frente a los rayos UVA y UVB con factor de protección 15 o mayor. 2. Los esteroides tópicos o intralesionales son la primera medida a ensayar. 3. La hidroxicloroquina produce en un 10% de los pacientes síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal. 4. La terapia combinada de hidroxicloroquina y quinacrina puede ser útil en pacientes con lesiones cutáneas rebeldes. 5. La azatioprina está contraindicada en los pacientes con enfermedad cutánea refractaria.
negativo?
1. 2. 3. 4. 5.
142.
S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,76; VPN = 0,97. S = 0,76; E = 0,85; VPP = 0,95; VPN = 0,97. S = 0,76; E = 0,97; VPP = 0,95; VPN = 0,85. S = 0,95; E = 0,85; VPP = 0,76; VPN = 0,97. S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,97; VPN = 0,76.
Una mujer de 27 años, con lupus eritematoso sistémico actualmente controlado con prednisona 5 mg/día. En el último año ha tenido exacerbaciones
graves de su enfermedad. Ahora desea con fuerza quedarse embarazada. ¿Cuál de las siguientes ac146.
ciones es la MENOS apropiada?
programa de hemodiálisis desde hace años, presenta artritis por depósito de cristales, igualmente detectados en vasos sanguíneos, órganos internos y huesos. La cristalografía los dene como bipiramidales con birrefringencia muy positiva. Señale, entre los siguientes, el cristal implicado:
1. Recordarle que el riesgo de aborto espontáneo es elevado. 2. Avisarle de que pueden producirse exacerbaciones en el periodo de posparto. 3. Decirle que es poco probable que el niño tenga lupus neonatal. 4. Avisarle de que la frecuencia de pérdida del feto es mayor si se detectan anticuerpos anticardiolipina en su suero. 5. Suspender el tratamiento justo antes de que intente quedarse embarazada.
143.
Un paciente con insuciencia renal crónica y en
1. 2. 3. 4. 5.
Uno de los siguientes haplotipos del sistema HLA NO se asocia a la artropatía psoriásica:
147.
Dihidrato de pirofosfato cálcico. Hidroxiapatita. Cristales de oxalato cálcico (CaOx). Urato sódico. Hidróxido de magnesio.
Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, que juega de pívot en un equipo de baloncesto y calza un número 42, viene sufriendo esguinces repetitivos en
1. 2. 3. 4. 5.
144.
HLA DR5 HLA B27. HLA B17 HLA DR4 HLA CW16.
En 1988, el Colegio Americano de Reumatología
sus muñecas y tobillos. Hace algunos días sus familiares han descubierto que tiene la espalda “algo torcida” hacia un lado, y la escápula derecha algo más elevada que la izquierda. Últimamente nota que se fatiga mucho y palpitaciones que se incrementan excesivamente a los pocos minutos de estar jugando. También ha apreciado que está perdiendo agudeza
estableció unos criterios de clasicación, que son muy útiles para el diagnóstico de la artritis reu-
visual. No reere ningún otro antecedente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
matoide. Señale cuál es INCORRECTO en la lista que se enumera:
1. 2. 3. 4. 5.
1. Artritis de tres o más áreas articulares. 2. Simetría de las manifestaciones articulares. 3. Rigidez matutina de, al menos, un cuarto de hora de duración. 4. Nódulos subcutáneos. 5. Factor reumatoide positivo.
145.
148.
Mujer de raza negra, de 38 años, que consulta por una clínica de 3 meses de evolución de rash persistente en cara, región anterior del tronco, palmas y plantas. En la exploración presenta lesiones hipopig-
Aracnodactilia. Gigantismo acromegálico. Acondroplasia. Osteogénesis imperfecta. Osteopatía de Paget.
La poliangeítis microscópica es una entidad muy similar a la PAN clásica aunque entre estas dos patologías existen diferencias que permiten distinguirlas. ¿Qué armación es FALSA?
1. La PAN clásica puede afectar a arterias bronquiales. 2. La afectación de capilares pulmonares puede observarse en la poliangeítis microscópica,
mentadas, atroas múltiples en las regiones citadas
con biopsia cutánea compatible con lupus discoide
-18-
EXAMEN EUNACOM 2/12
3. La poliarteritis nodosa clásica afecta a vénulas. 4. Vénulas y capilares son vasos que pueden lesionarse en la PAN microscópica.
152.
5. Los inltrados pulmonares, a diferencia de la PAN
clásica, pueden apreciarse en la PAN microscópica.
149.
Un paciente de 18 años acude a urgencias por haber ingerido lejía dos horas antes. No hay evidencia de perforación. En la esofagoscopia se observa que la mucosa esofágica está edematosa y eritematosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más correcta?
Una niña de 14 años presentó hace 5 semanas un cuadro clínico consistente en cansancio, anorexia,
1. 2. 3. 4.
Tratamiento esteroideo. Exploración quirúrgica del mediastino. Iniciar alimentación oral a las 48 horas. Administrar alimentación parenteral durante 10 días. 5. Administrar ACTH en infusión continua durante 7 días.
ebre y, posteriormente, ictericia. Presentó títulos
de IgM anti-VHA positivos. Posteriormente mejoró clínicamente y desapareció la ictericia. Actualmente se encuentra de nuevo con los mismos síntomas y de nuevo está ictérica. Indique la armación
correcta: 153. 1. La hepatitis aguda se ha cronicado. 2. Probablemente la enferma tiene una inmunode-
ciencia adquirida. 3. Lo más probable es que tenga unos niveles normales de transaminasas con elevación marcada de la fosfatasa alcalina. 4. Es una hepatitis aguda fulminante. 5. Es el curso normal de una hepatitis A.
150.
este caso, ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA?
1. La poliposis de Peutz-Jeghers se hereda con carácter autosómico dominante. 2. Los pólipos hamartomatosos pueden aparecer también en el estómago y en el intestino grueso. 3. En estos pacientes está indicada la colectomía
Tenemos a un paciente varón de 85 años, sin antecedentes de interés, que acude al servicio de Urgencias quejándose de dolor abdominal intenso generalizado, aunque inicialmente era mesogástrico, que comenzó hace 12 horas; posteriormen-
proláctica debido al elevado riesgo de padecer
carcinoma de intestino grueso. 4. Los pólipos en este síndrome pueden llegar a ser bastante grandes y requerir cirugía por sangrado o por intususcepción. 5. Los niños con síndrome de Peutz-Jeghers tienen mayor riesgo que la población general de padecer tumores del sistema reproductor y de la vejiga.
te presentó náuseas, vómitos y ebre (38º C). A la
exploración, el paciente está deshidratado, febril (38,5º C), con una tensión arterial de 80/50 mmHg, taquicárdico (120 latidos/minuto), y con un abdomen distendido, muy doloroso a la palpación supercial y profunda, con claros signos de irrita ción peritoneal (contractura generalizada y dolor a la descompresión), y sin peristaltismo. En el tacto rectal, el dedo sale manchado de heces diarreicas sanguinolentas. Señale cuál es su diagnóstico de sospecha: 1. 2. 3. 4. 5.
151.
154.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas de malabsorción suele ser normal en los sujetos que padecen un sobrecrecimiento bacteriano? 1. Cuanticación de la grasa fecal (24 h).
2. Fase II de la prueba de Schilling (administración de factor intrínseco más vitamina B 12). 3. Prueba de absorción de la D-xilosa. 4. Prueba del hidrógeno espirado al administrar lactulosa. 5. Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de colonias.
Apendicitis aguda con peritonitis difusa. Colecistitis aguda perforada. Diverticulitis aguda perforada. Isquemia mesentérica aguda. Perforación de un ulcus duodenal.
Un paciente de 4 años tiene diarrea de varios meses de evolución con pérdida de peso y detención del crecimiento. La biopsia intestinal demuestra una estructura normal de las vellosidades, pero aparece una vacuolización de las células epiteliales por acceso de grasas en su interior. Lo más probable es que padezca: 1. 2. 3. 4. 5.
Un paciente con pólipos hamartomatosos en intestino delgado y que presenta manchas melánicas alrededor de la boca, los ojos y en región perianal, es diagnosticado de síndrome de Peutz-Jeghers. En
155.
Varón 42 años, consumidor habitual de bebidas alcohólicas, acude por encontrarse desde hace una semana amarillo, junto con astenia, anorexia, y en el último día, tendencia al sueño y desorientación.
A la exploración presenta ictericia cutáneomucosa, hepatomegalia dolorosa a 4 cm de reborde costal derecho y ascitis media. En la analítica destaca: urea 120, creatinina 3, bilirrubina total 12, GOT 345, GPT 234, GGT 123, FA 435, actividad de pro-
Enfermedad celíaca. Abetalipoproteinemia. Agammaglobulinemia. Amiloidosis. Enfermedad de Whipple.
trombina 20%. El paciente reere que en los días
previos aumentó la ingesta de alcohol. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
-19-
EXAMEN EUNACOM 2/12
1. Propiltiuracilo. 2. Corticoides.
159.
3. Soluciones de aminoácidos ramicados.
4. Colchicina. 5. Metionina.
156.
1. 2. 3. 4. 5.
Sólo una de las siguientes armaciones sobre en -
fermedades hepáticas que pueden evolucionar a cirrosis es correcta. Señálela: 1. La colangitis esclerosante primaria se asocia en el 75% de los casos a enfermedad inamatoria intesti nal, evolucionando ambas de forma paralela. 2. El décit de alfa-1-antitripsina evoluciona a cirro sis irreversible en la mayoría de los casos. 3. La presencia del anillo de Kayser-Fleischer en la enfermedad de Wilson se asocia a una evolución más rápida a cirrosis. 4. La coinfección por hepatitis B y D no aumenta la tendencia a la cronicidad. 5. El factor que mejor se correlaciona con el pronóstico de la cirrosis biliar primaria es el título de Ac antimitocondriales.
157.
160.
¿Cuál de los siguientes síntomas EXCLUYE el 1. 2. 3. 4. 5.
161.
Durante la revisión médica anual en una fábrica, a un trabajador de 35 años se le detecta una cifra de transaminasas elevada. Remitido a su médico de cabecera, éste le pide marcadores de hepatitis en suero, obteniéndose los siguientes resultados: HBsAg (+), anti-HBs (-), anti-HBc IgG (+), antiHBc IgM (-), HBeAg (+), Ac anti-VHC (-), Ac IgM anti-VHD (+), IgG anti-VHA positivo. ¿Cuál cree
Dolor abdominal. Estreñimiento. Diarrea. Sangre oculta en heces. Presencia de moco en las heces.
Una paciente de 27 años es intervenida de urgencia por un cuadro de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha. En la cirugía se encuentra una tumoración en ciego y se practica una hemicolectomía derecha reglada. El estudio histopatológico revela la existencia de un adenocarcinoma estadio B de Dukes. Su padre está diagnosticado de un síndrome de Muir Torre. La paciente tiene un hijo varón de 2 años de edad. La conducta diagnósticoterapéutica con el hijo debe ser: 1. Colonoscopia a los 10 años de edad y cada 5 años. 2. Colonoscopia a los 23 años de edad y cada 2 - 3 años. 3. Ofrecer la colectomía abdominal total a partir de la mayoría de edad. 4. Screening genético, analizando los genes hMSH2, hMLH1, hPMS1 y hPMH2 en sangre periférica. 5. Estudio anual de hemorragias ocultas en heces.
1. Tiene una infección crónica por VHB y VHD. 2. Tiene una infección aguda por VHA sobre una infección crónica por VHB. 3. Tiene una infección simultánea por VHB y VHD (coinfección). 4. Tiene una infección aguda por VHD sobre una infección crónica por VHB (sobreinfección). 5. Es una infección aguda por VHB por una cepa mutante precore.
162.
Un joven de 30 años está diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace 11. En los dos últimos análisis
de sangre se ha determinado una elevación de la fosfatasa alcalina en sangre. En base a la enfermedad que se debe sospechar, ¿cuál de las siguientes
Un varón de 35 años con cirrosis alcohólica presenta hemorragia digestiva alta recidivante en forma de vómitos en posos de café que cede rápidamente tras la infusión de somatostatina. La endoscopia diagnóstica no evidencia la presencia de varices esofágicas
armaciones le parece INCORRECTA?
1. El diagnóstico se realiza con CPRE. 2. El paciente puede presentar prurito, ictericia y episodios de ebre con dolor en hipocondrio derecho.
ni fúndicas; no existe tampoco esofagitis ni úlceras, únicamente presenta una mucosa gástrica congesti -
3. El pronóstico de la enfermedad es bueno. 4. La imagen radiológica típica consiste en un arrosariamiento de la vía biliar. 5. La enfermedad puede complicarse con episodios similares a una colangitis.
va con aspecto de piel de jirafa compatible con gastropatía hipertensiva. De las siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál consideraría para realizar prolaxis de la recidiva hemorrágica?
1. 2. 3. 4. 5.
Acalasia vigorosa. Polimiositis. Espasmo esofágico difuso. Acalasia clásica. Esclerodermia.
diagnóstico del síndrome de colon irritable?
que es el diagnóstico correcto?
158.
¿A qué diagnóstico corresponde el siguiente patrón manométrico? En el cuerpo esofágico distal, las contracciones son de baja amplitud y son simultáneas, el esfínter esofágico inferior es hipotenso:
163.
Misoprostol. Sucralfato. Dinitrato de isosorbide. Propanolol más nitritos. Omeprazol.
Mujer de 52 años, con cirrosis biliar primaria de 15 años de evolución, estadio IV, y varios episodios de encefalopatía hepática y ascitis. Acude por sangrado, por varices esofágicas, apreciándose además ascitis moderada y albúmina sérica de 2,3 g/
-20-
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dl. Una vez resuelto el episodio de sangrado, ¿qué
167.
1. 2. 3. 4. 5.
164.
Trasplante hepático. D-penicilamina. Metotrexate. Esteroides. Acido ursodesoxicólico.
que la úlcera es de 1 cm. Las biopsias descartan cáncer. ¿Qué decisión tomaría?
1. 2. 3. 4. 5.
Acude a su consulta un varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1-2 meses epigastralgia no irradiada que no cede con la ingesta. Se realiza endoscopia, observándose úlcera de 1,5 cm de fondo brinoso en incisura; las tomas de biopsia muestran inltrado inamato rio sin displasia y ausencia de Helicobacter pylori.
168.
Se pauta tratamiento con Omeprazol durante un mes, y a los tres meses vuelve a la consulta estando asintomático. Usted decide:
Realizar test del aliento. Realizar tránsito intestinal. Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias. Continuar tratamiento con Omeprazol para evitar las recurrencias.
cíca anti-VHA.
3. En caso de contacto con un caso de hepatitis hará prolaxis postexposición, no siendo necesaria
ninguna medida si no entra en contacto. 4. Debe hacerse marcadores de hepatitis A antes y después del viaje, y si hay seroconversión, tratar la enfermedad. 5. Debe recibir la vacuna de VHA.
En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes, el dolor no disminuye y la ebre no
baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía conrma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas no se ha resuelto sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas
169.
1. Cistogastrostomía. 2. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. 3. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del Whipple. 4. Drenaje externo si el paciente empeora. 5. Cistoduodenostomía.
170. Paciente varón, de 60 años de edad, que presenta dolor abdominal difuso que ocasionalmente se extiende desde el epigastrio a la espalda, que mejora algo al exionar el tronco hacia delante. El dolor se acompaña de la presencia de ictericia, prurito, orinas colúricas y pérdida de peso. A la exploración se palpa
una vesícula biliar aumentada de tamaño y signos de tromboebitis en las piernas. Analíticamente está elevada la fosfatasa alcalina, la gamma GT y la bilirru-
Mujer de 50 años con hepatitis VHC positivo que acude por ictericia y cansancio de reciente aparición. Presenta lesiones cutáneas isquémicas en los dedos. En la analítica presenta: Hb 9,2, Htcto 28%, GOT 345 U/ml, GPT 456 U/ml, bilirrubina total 20 mg/dl con directa de 9 mg/dl. Ante su sospecha diagnóstica, debe pedir: 1. 2. 3. 4. 5.
bina. ¿Cuál será el origen del cuadro de este paciente?
1. 2. 3. 4. 5.
El síndrome de Zieve consiste en: 1. Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y cirrosis hepática. 2. Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolítica e hipertrigliceridemia. 3. Hiperesplenismo y esteatosis hepática. 4. Cirrosis biliar primaria, hipergammaglobulinemia y plaquetopenia. 5. Anemia microangiopática, esplenomegalia y he patitis crónica.
las siguientes técnicas son útiles, EXCEPTO:
166.
Tiene usted un amigo periodista que le comenta que va a realizar una serie de reportajes sobre la vida cotidiana en distintos países del centro y sur de América. ¿Qué recomendación le haría antes de 1. Sólo es necesario que mantenga una cuidadosa higiene de los alimentos que tome. 2. Debe hacer prolaxis preexposición con Ig espe -
evitar la toma de antiinamatorios.
165.
Continuar el mismo tratamiento otras 4 semanas. Cambiar el anti-H2 y continuar otras 4 semanas. Proponer la intervención quirúrgica. Añadir alcalinos al tratamiento. Nueva toma de biopsias al cabo de 10 días.
que emprenda el viaje?
1. Recomendarle una dieta de protección gástrica y 2. 3. 4. 5.
En una mujer de 60 años se diagnostica una úlcera
gástrica de 3 cm en el antro (endoscopia oral). El test para Helicobacter pylori fue negativo. Se pauta tratamiento con un anti-H2 en dosis estándar y se repite la endoscopia a las 8 semanas, observando
medida terapéutica recomendaría?
Tumor de Klastkin. Cáncer de páncreas. Pancreatitis crónica. Hepatocarcinoma. Colecistitis aguda.
171.
Gastroscopia urgente. Ecografía. Alfafetoproteína. Crioaglutininas. TAC.
Un varón de 54 años acude a consulta reriendo astenia, ebre, prurito y coloración amarillenta de
la piel. Nos dice que hace unos años también “se
-21-
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2. No se observa nunca en la amiloidosis renal. 3. Responde bien al tratamiento con antihistamínicos. 4. Es la expresión clínica habitual de la quistosis renal. 5. Cursa generalmente con hipolipemia.
puso amarillo” y le extirparon un cálculo biliar. El abdomen es blando, depresible, con dolor en hipocondrio derecho. Tiene signos de circulación colateral. En la analítica presenta elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina conjugada y discreto aumento de transaminasas, hay hiperlipidemia, y los anticuerpos antimitocondriales están presentes a títulos bajos. Presenta además un tiempo de protrombina alargado. De entre los siguientes, ¿cuál es su diagnóstico de sospecha y qué técnica
176.
emplearía para conrmarlo?
1. 2. 3. 4.
Cirrosis biliar primaria - biopsia hepática. Cirrosis biliar primaria - CPRE. Cirrosis biliar secundaria - CPRE. Cirrosis biliar secundaria - biopsia hepática.
1. 2. 3. 4. 5.
5. Décit de alfa-1-antitripsina - proteinograma.
172.
En un paciente con un infarto agudo de miocardio con elevación del ST en las derivaciones V1 a V6, se implanta un catéter de Swan-Ganz (de flotación) y se obtienen valores de índice cardíaco de 1,6 l/min/m 2, presión capilar pulmonar de 22 mmHg y resistencias sistémicas bajas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
177.
Para representar grácamente una variable cuan -
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4.
IAM anterior Forrester III. IAM anterior Forrester IV en situación estable. IAM anterior Forrester IV en shock cardiogénico. IAM inferior Forrester IV en shock cardiogénico. 5. IAM inferior Forrester IV en situación estable.
174.
Leucemia prolinfocítica. Tricoleucemia. LNH de células del manto. Leucemia linfática crónica. Reacción leucemoide.
titativa continua, utilizarías:
adecuado?
173.
Mujer de 69 años, asintomática, que en un preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos 30.000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 g/dl, plaquetas 160000/mm3, y en el frotis se objetivan abundantes sombras de Gumprecht. El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +, FMC7 negativo. Su diagnóstico es:
178.
Diagrama de barras. Nube de dispersión. Diagrama sectorial. Polígono de frecuencias. Ninguna de las anteriores.
¿Qué tratamiento considera más adecuado para un anciano encamado y con “atragantamientos” frecuentes por un ictus previo, que acude al Hos-
En un paciente que ha sufrido una fractura de la
pital por un cuadro de ebre y somnolencia, y en cuya placa de tórax se objetiva un inltrado con
diásis humeral y que no puede extender la mano
broncograma aéreo en el segmento superior del
ni separar el pulgar, se sospechará:
lóbulo inferior del pulmón derecho?
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4. 5.
Retracción isquémica de Volkmann. Lesión de nervio cubital. Lesión de nervio radial. Lesión de arteria humeral. Luxación de codo posterior.
Indique la armación FALSA acerca de la estruc -
179.
tura histológica del ganglio linfático:
Eritromicina. Amoxicilina-ácido clavulánico. Penicilina G más gentamicina. Doxiciclina. Cefotaxima más aztreonam.
Paciente de 33 años que presenta parálisis facial periférica izquierda. El test de lacrimación (Schirmer), el reejo estapedial y la electrogustometría
son normales. Ante esta situación, el origen más probable de la lesión estará en:
1. En la corteza se localizan los linfocitos B. 2. La mayoría de los linfocitos T se encuentra en la paracorteza. 3. Las células plasmáticas se sitúan en los cordones medulares. 4. En la médula del ganglio hay linfocitos B y T. 5. Los folículos linfoides primarios son aquellos en los que existe un centro germinal.
175.
1. 2. 3. 4. 5.
180.
¿Cuál de las siguientes armaciones referidas al síndrome nefrótico es correcta?
1. Las complicaciones trombóticas son frecuentes en los casos de evolución crónica.
-22-
El conducto auditivo interno. La primera porción del facial intrapetroso. La segunda porción del facial intrapetroso. La tercera porción del facial intrapetroso. En la glándula parótida.
Varón de 45 años, con hepatitis crónica por virus B, está en tratamiento con lamivudina por una cepa mutante precore. A los 2 años de tratamiento presenta un cuadro de hepatitis aguda con AST 1500 y ALT 3500, desarrollando un deterioro gra-
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ve de la función hepática. ¿Qué medida adoptaría en este momento?
1. Iniciaría tratamiento con interferón pegilado y ri bavirina, ya que lo más probable es que presente una infección aguda por virus C. 2. Actitud expectante, ya que probablemente esta desarrollando una seroconversión anti-e. 3. Iniciaría tratamiento con adefovir. 4. Determinación de niveles de paracetamol. 5. Iniciaría tratamiento con corticoides, ya que presentará una hepatitis aguda alcohólica.
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