KOMUNIKASI KOMUNIKA SI DOKTER - PASIEN MENYAMPAIKAN MENYAMPAIKAN BERITA B ERITA BURUK
Yang dimaks dimaksud ud dengan dengan BERIT BERITA A BURUK BURUK adalah adalah suatu suatu situasi situasi di mana mana tidak tidak ada haraa haraan n lagi! lagi! adan"a adan"a an#aman an#aman terhada terhada kese$a kese$ahter hteraan aan %isik %isik dan mental mental sese&ra sese&rang! ng! sesuatu "ang menuntut eru'ahan ga"a hidu "ang sudah men$adi ke'iasaan! sesuatu "ang mem'uat mem'uat sese&rang memiliki memiliki le'ih sedikit ilihan dalam hidun"a( Atau daat ula dikatakan 'ah)a BERITA BERITA BURUK adalah setia *in%&rmasi negati%+ tentang masa dean sese&rang( BERITA BERITA BURUK ini sering sekali dias&siasikan dengan en"akit-en"akit terminal "ang sudah tidak mungkin lagi disem'uhkan! disem'uhkan! seerti kanker( kanker( Namun se'enarn"a 'ukan itu sa$a( Ada 'e'eraa situasi "ang $uga dikateg&rikan se'agai 'erita 'uruk , (
Diagn& Diagn&sis sis en"ak en"akit it kr&nis kr&nis .#&nt& .#&nt&h h , dia'et dia'etes es melitus melitus/( /(
0(
1a#at atau hilangn"a hilangn"a suatu %ungsi %ungsi .#&nt&h .#&nt&h , im&tensi! im&tensi! hemilegia! hemilegia! ke'utaan! ke'utaan!
2(
Adan"a Adan"a ke'utuha ke'utuhan n era)atan era)atan atau eng&'atan eng&'atan "ang mem'eratkan3 mem'eratkan3 men"akitka men"akitkan3 n3 mahal(
dll/(
Selain itu kadang 4 kadang in%&rmasi "ang sering diangga *netral+ &leh d&kter! $uga meruakan KABAR BURUK 'agi asien! #&nt&h , (
5asil US6 ada se&rang )anita hamil "ang mem7eri%ikasi kematian $anin(
0(
5asil MRI ada se&rang )anita aruh 'a"a "ang menegaskan diagn&sis Multile S#ler&sis(
2(
Diagn&sis "ang datang ada )aktu "ang tidak teat! misaln"a , sese&rang terdiagn&sis menderita Unstable Angina "ang memerlukan tindakan angioplasty ada minggu ernikahan utrin"a(
8(
Suatu diagn&sis "ang men"e'a'kan sese&rang men$adi tidak sesuai dengan 'idang ker$a atau endidikann"a( Misaln"a , diagn&sis 'uta )arna ada #al&n mahasis)a ked&kteran9 atau trem&r kasar ada se&rang d&kter ahli 'edah kardi&7askular(
:(
dan lain lain(
Men"amaikan 'erita 'uruk se'enarn"a 'ukan meruakan hal "ang 'aru dalam dunia ked&kteran! namun 'agaimana sika se&rang d&kter dalam men"ikain"a telah mengalami 'an"ak eru'ahan 'esar dalam 2; tahun terakhir( Pergeseran terse'ut diaki'atkan karena saat ini &t&n&mi asien sudah $auh le'ih 'esar! sehingga ga"a aternalistik sudah tidak terlalu #&#&k lagi untuk digunakan( 5al terse'ut dise'a'kan &leh eningkatan engetahuan "ang dimiliki asien .'eserta keluarga asien /
(
MENGAPA PENTING MENGUNGKAPKAN INFORMASI / BERITA BURUK PADA PASIEN ?
( Se'agian 'esar asien memang ingin mengetahui aa "ang sedang ter$adi ada dirin"a( 0( Se'agian 'esar asien ingin mengetahui kemungkinan aa sa$a "ang 'isa ter$adi ada dirin"a! termasuk terai aa sa$a "ang 'isa dier&leh! r&gn&sis! dan e%ek saming terai( 2( Ketika d&kter menahan in%&rmasi dari se&rang asien! 'erarti d&kter terse'ut sudah mengurangi &t&n&mi se&rang asien(
8( Aa'ila asien akhirn"a mengetahui 'ah)a tern"ata ada in%&rmasi "ang
tidak
di'erikan adan"a! maka akan hilanglah rasa er#a"an"a ada d&kter
KESULITAN KESULITAN DALAM MENYAMPAIKAN BERITA BURUK
Ada 'e'eraa hal "ang sering dikeluhkan &leh d&kter saat harus men"amaikan 'erita 'uruk ada asien , ( Bagaimana #ara "ang teat untuk 'isa $u$ur ada asien tana mengurangi haraan mereka( 0( Bagaimana #ara menghadai dan menangani em&si asien saat mereka mendengar 'erita 'uruk mengenai dirin"a( Aakah sa"a sanggu < 2( Kaankah )aktu "ang teat untuk men"amaikan 'erita 'uruk ada asien <
Berikut ini adalah = .enam/ langkah dari R&'ert Bu#kman "ang 'isa digunakan se'agai ed&man dalam men"amaikan 'erita 'uruk ada asien( PROTOKOL ENAM LANGKAH UNTUK
MENYAMPAIKAN BERITA
BURUK -
PERSIAPAN
Pilih ruangan "ang men$amin ri7a#"! dan usahakan 'aik d&kter mauun asien 'isa duduk dalam &sisi "ang n"aman(
Tan"akan ada asien aakah dia menghendaki ada &rang lain "ang menemanin"a! aakah suami 3
istri!
anak! atau keluarga lainn"a( Biarlah asien sendiri "ang memutuskan(
Mulailah
dengan
mem'erikan
ertan"aan
seerti,
“Bagaimana perasaan anda sekarang ?“. .Pertan"aan ini untuk mulai meli'atkan asien dan menun$ukkan ada asien 'ah)a er#akaan selan$utn"a adalah
er#akaan
dua
arah(
Pasien
tidak
han"a
mendengarkan d&kter 'i#ara/( 0
MEN1ARI
Mulailah menga$ukan ertan"aan untuk menggali in%&rmasi
TA5U
dari asien sua"a anda daat mulai memahami(
SEBANYAK
Aakah asien sudah tahu mengenai en"akitn"a3
APA
situasin"a( 1&nt&h , "Saya menderita kanker paru-paru,
IN>ORMASI
dan saya memerlukan pembedahan" (
YAN6
Se'eraa 'an"ak dia tahu < Darimana dia tahu <
SUDA5
("dokter A mengatakan ada sesuatu kelainan yang
DIMI?IKI
ditemukan di foto roentgen dada saya"
PASIEN
Tingkat engetahuan asien ("!ok, saya terkena Adenoarinoma #$%& "
Situasi em&si&nal asien ("Saya takut 'angan 'angan saya terkena kanker, !ok ) sampai
sampai
seminggu ini saya 'adi susah tidur"( Terkadang asien atau keluarga asien .&rang tua ada asien anak/ mungkin tidak 'isa men$a)a' atau meres&n ertan"aan anda! dan mungkin memang tidak mengetahui sama sekali mengenai en"akit mereka( Pada kasus 4 kasus seerti itu ! teknik "ang 'isa digunakan untuk menstimulasi diskusi adalah dengan menan"akan kem'ali tentang hal 4 hal "ang sudah mereka
ketahui
seerti ri)a"at en"akit dan hasil emeriksaan atau hasil test "ang telah dilakukan se'elumn"a( 2
MEN1ARI
Penting untuk menan"akan ada asien se'eraa detil
TA5U
in%&rmasi "ang ingin didengarn"a( Aakah sangat detil!
SEBERAPA
atau han"a gam'aran 'esarn"a sa$a <
BANYAKKA5
Perlu
dierhatikan
'agaimana
#ara
'ertan"a!
dan
IN>ORMASI
kemungkinan reaksi asien( .Setia asien tidak akan
YAN6 IN6IN
sama ! 'ahkan ada asien "ang sama kemungkinan akan
DIKETA5UI
'eru'ah
PASIEN
er#akaan/(
ermintaann"a
selama
dalam
satu
sesi
Be'eraa ertan"aan "ang sering digunakan ada taha ini
misaln"a ,
Bapak* ibu, bila nanti situasi atau kondisi* hasil test menun'ukkan sesuatu yang serius, apakah saya bisa memberitahukan pada anda mengenai masalah tersebut ?
Apakah bapak * ibu ingin saya men'elaskan seara rini atau hanya garis
besar dari kondisi bapak
* ibu
sekarang ?
Bapak * +bu, hasil test anda sudah keluar. Apakah saya bisa men'elaskan pada bapak * ibu, atau bapak * ibu ingin agar saya men'elaskan kondisi anda pada keluarga
8
BERBA6I
IN>ORMASI
Penting untuk memersiakan segala data se'elum anda 'ertemu dengan asien(
T&ik
ada
taha ini
'iasan"a
adalah mengenai
diagn&sis! terai 3 enanganan! r&gn&sis! serta dukungan 3 %asilitas aa sa$a "ang 'isa dier&leh &leh asien dan keluargan"a(
Berikan in%&rmasi dalam &t&ngan ke#il! dan astikan untuk
'erhenti
men$elaskan .'eri
$eda di
antara
&t&ngan 4 &t&ngan in%&rmasi itu/ untuk memastikan 'ah)a asien aham dengan "ang kita $elaskan(
Ingatlah untuk mener$emahkan istilah medis ke dalam 'ahasa Ind&nesia! dan $angan men#&'a untuk menga$ar at&%isi&l&gi .$elaskan dengan le'ih sederhana/(
Be'eraa #&nt&h 'ahasa
"ang 'isa digunakan untuk
men"amaikan 'erita 'uruk ,
ak arun, saya khaatir baha kabar yang akan saya sampaikan ini adalah kabar yang kurang baik. asil test anda ternyata menun'ukkan baha anda positif
Bu Siti, mohon maaf saya terpaksa menyampaikan kabar ini. asil biopsi ben'olan pada payudara ibu menun'ukkan baha ibu terkena kanker payudara.
Bu !inar, hasil test putri anda sudah keluar, dan ternyata hasilnya tidak seperti yang kita harapkan. asil tersebut menun'ukkan baha putri anda terkena leukemia.
:
MENAN66A
@ika anda tidak mem'erikan tanggaan terhada em&si "ang
PI
mun#ul ada asien! anda sama sa$a seerti *meninggalkan
PERASAAN
urusan se'elum urusan terse'ut selesai ((+( Selain itu Anda
PASIEN
$uga 'isa diangga se'agai se&rang d&kter "ang tidak memiliki keedulian ada asien( Kalimat 4 kalimat "ang 'isa digunakan ada taha ini ,
Saya tahu baha hasil ini adalah hasil yang tidak kita harapkan).
Saya tahu baha kabar ini adalah kabar yang tidak mengenakkan).
Setelah mengetahui hasilnya, kira kira hal apakah yang bisa saya bantu ?
=
PEREN1ANA
–
Pada titik ini Anda erlu mensintesis rasa kekha)atiran
AN DAN
asien dan isu-isu medis ke dalam ren#ana k&nkret "ang
TINDAK
daat dilakukan dalam ren#ana era)atan asien(
?AN@UT
–
Buatlah ren#ana langkah 4 demi langkah dan Berikan en$elasan "ang lengka ada asien tentang aa sa$a "ang harus dilakukann"a ada tia langkah! dan aa sa$a "ang mungkin ter$adi! dan aa sa$a "ang 'isa mem'antu mengatasin"a 'ila tern"ata mun#ul hal "ang tidak
Berikut adalah mengenai en$elasan r&gn&sis9 –
Ada 'aikn"a d&kter men#ari tahu tentang haraan asien! atauun alasan ertan"aan mereka(
–
5al terse'ut 'isa dilakukan dengan #ara mem'erikan ertan"aan(
–
Berikut adalah
#&nt&h 4 #&nt&h kalimat atauun
ertan"aan "ang 'iasa digunakan ,
0adi, apa sebenarnya yang men'adi kekhaatiran bapak mengenai pengobatan ?
0adi situasinya memang demikian, +bu... #etapi mungkin masih ada sesuatu yang bisa saya bantu untuk ibu ?...
0adi ibu ingin mengetahui tentang berapa persen
HAL – HAL YANG DIANGGAP PENTING OLEH PASIEN DALAM PENYAMPAIAN BERITA BURUK
ISI Yang dimaksud di sini adalah aa sa$a "ang di'i#arakan! dan se'eraa 'an"ak in%&rmasi atau keterangan "ang di'erikan &leh d&kter( Item ini sangat 'erhu'ungan dengan angaan3 keer#a"aan asien terhada k&metensi d&kter di 'idangn"a! $uga tentang engetahuan d&kter mengenai erkem'angan ter'aru mengenai en"akit3 kasus mereka(
– asien dengan pendidikan yang lebih tinggi diketahui lebih banyak mementingkan isi .
SUPPORT 10
Yang dimaksud di sini adalah asek su&rti% dalam k&munikasi d&kter( @adi aakah dalam en"amaian 'erita 'uruk ini d&kter 'ersika 'aik! mem'eri su&rt3 dukungan "ang #uku! dll( Termasuk ula di sini aakah d&kter 'ersedia mengk&munikasikan hal 4 hal "ang men"angkut diagn&sis!r&gn&sis! treatmen! dll keada keluarga atau &rang lain! dan $uga men"ediakan 'er'agai in%&rmasi "ang ingin diketahui asien(
– !iketahui pasien anita lebih banyak mementingkan hal tersebut di atas .
>ASI?ITASI Yang dimaksud di sini adalah kaan dan di mana in%&rmasi di'erikan( Aakah dalam ruangan dengan ri7a#" "ang #uku! d&kter memerhatikan asien dengan sungguh 4 sungguh .tidak sam'il lalu sa$a/( @uga aakah d&kter menunggu samai seluruh hasil dier&leh! sehingga sudah #uku data untuk men"imulkan situasi asien se'elumakhirn"a d&kter men"amaikan 'erita 'uruk ada asien(
– !iketahui pasien pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan pasien pasien muda sangat mementingkan hal ini.
11
HAL LAIN YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM MENYAMPAIKAN BERITA BURUK :
Ada 'an"ak %akt&r "ang memengaruhi #ara enerimaan asien terhada *'erita 'uruk *( 5al terse'ut antara lain , $enis kelamin! tingkat endidikan! usia! kematangan ri'adi! $enis keri'adian! %akt&r s&sial 'uda"a! #ara andang tentang hidu itu sendiri! dll( Sangat enting 'agi se&rang d&kter untuk mengenali asienn"a ! atau aling tidak mengetahui latar 'elakang asien dan keluargan"a se'elum men"amaikan suatu 'erita 'uruk se'a' dalam hal enerimaan 'erita 'uruk! kita tidak 'isa mengharakan reaksi "ang sama dari setia asien( >akt&r 4 %akt&r "ang dise'utkan di atas memang akan sangat 'erengaruh(
KESALAHAN YANG UMUM DILAKUKAN DALAM MENYAMPAIKAN BERITA BURUK
(
Men"amaikan 'erita 'uruk 'ukan di temat "ang men$amin ri7a#"! misaln"a disamaikan di l&r&ng rumah sakit! di intu I6D! dll(
0(
Interusi 3 em'erian en$elasan ter&t&ng atau terganggu karena suatu hal .misaln"a menerima atau men$a)a' tele&n! 5P 'er'un"i! ada era)at meminta tanda tangan! dll/(
2(
Pen"amaian ka'ar 'uruk melalui tele&n( 5indari hal ini karena d&kter tidak tahu 'agaimana situasi dan k&ndisi asien saat menerima ka'ar 'uruk terse'ut(
8(
D&kter terlalu 'an"ak 'i#ara .'iasan"a karena d&kter sendiri merasa tidak n"aman atau ner7&us/(
:(
E%ek iatr&genik "aitu 'erita 'uruk "ang disamaikan memer'uruk k&ndisi asien 'aik se#ara %isik mauun sik&l&gis atau 'ahkan menim'ulkan gangguan 'aru se#ara %isik atau %isi&l&gis .misaln"a! asien ria mendaat 'erita 'uruk tentang mengida dia'etes melitus! en$elasan tentang aki'at dia'etes "ang salah satun"a im&tensi men"e'a'kan asien #emas sehingga men$adi im&tensi sik&genik/(
TUGAS UNTUK MAHASISWA
,
A( ?akukan role play 'ergantian dengan rekan anda! dan gunakan #eklis "ang ada( B( Kasus untuk role play , (
Pen"amaian diagn&sis 1a 2ammae ada se&rang i'u rumah tangga 'erumur 2= tahun(
0(
Pen"amaian diagn&sis 5emilegia ada asien #edera tulang unggung .aki'at ke#elakaan lalu lintas/! laki-laki usia 8; tahun(
2(
Pen"amaian diagn&sis ?eukemia ada anak umur = tahun .'erita disamaikan ada &rang tuan"a/(
8(
Pen"amaian diagn&sis 6agal 6in$al ada asien enderita Dia'etes kr&nis umur =; tahun(
CEKLIS PENILAIAN KETERAMPILAN MENYAMPAIKAN BERITA BURUK
No 0 2 8 :
= A B C
; 0 2 8 : =
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI
D&kter 'ersika ramah ada asien (memperlihatkan bahasa tubuh an baik . D&kter memersilahkan asien masuk dalam ruang "ang #uku ri7a# ( D&kter mena)arkan ada asien aakah dia ingin ditemani &leh keluar an a atau sia a un an diin inkann a( D&kter mem'uka er#akaan dan 'erusaha meli'atkan asien D&kter menga$ukan ertan"aan ada asien untuk mengetahui 3 mengeksl&rasi samai di mana asien telah mengetahui keaadaan dirin"a( (termasuk seberapa tingkat pengetahuan pasien dan situasi atau D&kter menan"akan ada asien se'eraa detil in%&rmasi "ang in in diden arn a D&kter mem'erikan in%&rmasi dengan #ara "ang teat! sesuai den an situasi dan latar 'elakan asien 'eserta keluar an a( D&kter memastikan 'ah)a asien aham dengan en$elasann"a( D&kter mem'erikan tanggaan terhada em&si "ang mun#ul ada asien D&kter men elaskan eren#anaan tera i dan enan anan( D&kter memastikan aakah asien .dan keluargan"a/ aham den an en elasan men enai tera i dan enan anan( D&kter meli'atkan asien dalam meren#anakan terai dan enatalaksanaan selan utn a( D&kter men$a)a' ertan"aan tentang r&gn&sis dengan #ara "ang te at D&kter mem'erikan kesematan ada asien dan keluargan"a untuk men a ukan ertan aan di se an an )a)an#ara D&kter men$a)a' ertan"aan dari asien .dan keluargan"a/ den an erhatian dan s& an di se an an )a)an#ara D&kter mengakhiri )a)an#ara dengan teat(
SKOR 0
1
2
