UNIVERSIDAD DON BOSCO FACULTAD DE INGENIERÍA ESCUELA DE INGENIERÍA BIOMÉDICA IMÁGENES MÉDICAS
CRITERIOS PARA LA INSTALACION DE EQUIPOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC)
Catedrático:
Ing.Fermín Fermín Díaz. Díaz
Alumno:
Milagro Carolina López Barriere. Barriere LB080116 Pio Armando Daniel Flores Delgado. FD080198 Edgard Stanley Loza Padilla. Padilla LP110405
CIUDADEL CON BOSCO, 31 DE OCTUBRE 2014 CIUDADELA
Índice
Introducción .................................................................................................... 3 Objetivos ......................................................................................................... 4 Objetivo General .............................................................................................. 4 Objetivos Específicos ........................................................................................ 4 Alcances y Limitaciones ................................................................................... 5 Marco Teórico ................................................................................................. 6 Requerimientos de Pre-Instalación Estructurales y no Estructurales.............. 14 Requerimientos de Pre-Instalación Eléctricos ................................................ 20 Requerimientos de Instalación de Equipos de TC ........................................... 23 Protocolos de Instalación de Equipos de TC ................................................... 27 Normas de Protección Radiológica para Equipos de TC.................................. 28 Especificaciones Técnicas Básicas para la Adquisición de Equipos de TC ........ 38 Verificación de Cumplimiento de Criterios de Instalación de Equipos de TC en Centros de Salud Nacional ............................................................................. 40 Conclusiones ................................................................................................. 42 Recomendaciones ......................................................................................... 43 Bibliografía .................................................................................................... 44 Anexos .......................................................................................................... 45
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Introducción Existen diferentes tipos de estudios para el diagnóstico de padecimientos como cáncer, masas anormales, tumores, etc. Y uno de los más completos en la actualidad, es la tomografía computarizada. Este estudio permite visualizar sólidos transversales del cuerpo humano, reconstruidos en base a diversas imágenes llamadas “cortes” que luego son unidas por medio de algoritmos matemáticos, estos equipos requieren de diversos aspectos estructurales para ser instalados en los diferentes centros de salud, sin embargo en el ámbito nacional no se cuenta con una normalización o estandarización que determine los parámetros básicos requeridos para la instalación de una sala de tomografía computarizada (TC), por lo tanto se ha definido realizar una investigación para determinar diferentes criterios que deberían ser realizados en el proceso de preinstalación e instalación de equipos de TC, teniendo en cuenta aspectos arquitectónicos, suministros vitales, requerimientos técnicos de la tecnología requerida y normas de protección radiológica. Además, se plantean las respectivas conclusiones y recomendaciones.
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Objetivos Objetivo General Definir los criterios necesarioss para la instalación de equipos de TC teniendo en n cuenta aspectos estructurales y no estructuraless. Objetivos Específicos 1. Investigar los requerimienttos mínimos para la pre-instalación e instalación d de los equipos de TC. 2. Investigar los protocolos qu ue se llevan a cabo para la instalación de equipos dee TC. 3. Verificar el cumplimiento de d los criterios de instalación de los equipos de TTC en uno de los centros de salud nacional. 4. Determinar las normas dee protección radiológica que debe de cumplir la inffraestructura o el área endondese encontrará rá instaladoel equipodeTC.
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Alcances y Limitaciones Alcances La investigación a desarrollar tiene como alcance definir los criterios necesarios para la instalación de equipos de Tomografía Computarizada. Los aspectos puntuales a los que está referida la investigación son los estructurales y no estructurales del centro de salud en donde se encontrará la tecnología. Así como también, las normas de seguridad radiológica aplicables a la instalación de equipos de TC. Limitaciones 1. Falta de instrumentos disponibles para las mediciones técnicas. Los datos numéricos presentados requieren de instrumentos de medición específicos, con los cuales no se cuentan. Esto hace que los datos que se proporcionen sean datos aproximados y no datos exactos y medidos. 2. No se cuenta con una normativa y estandarización nacional para instalación de tomógrafos computarizados. 3. No se incluirá el costo de la implementación debido a que no se cuenta con los suficientes parámetros de comparación.
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Marco Teórico La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo. Las imágenes de la TC se producen usando la tecnología de rayos X y computadoras potentes. Entre los usos de la TC se incluye la exploración de: Huesos fracturados Cánceres Coágulos de sangre Signos de enfermedad cardiaca Hemorragia interna
Fig1. Equipo de TC. El primer equipo de tomografía salió a la vente en 1970 y a partir de este año el desarrollo tecnológico de la tomografía ha sido imparable, llegando a ser en la actualidad un equipo de ayuda al diagnóstico en cualquier clínica u hospital.La tomografía computarizada ha tenido un reflorecimiento en los últimos años, evidenciado en múltiples avances científicos y tecnológicos. Resulta interesante notar que los avances de esta técnica técnica han estado marcados por cuatro parámetros comunes: la constante búsqueda de una mayor velocidad de adquisición (resolución temporal), aumentar la resolución espacial, mejorar la calidad de la imagen, y minimizar las dosis de radiación ionizante. Así mismo, mejorar en cada uno de los componentes (p. ej. detectores o fuentes de rayos X), cambios novedosos en su geometría, o la utilización de elaboradas técnicas de reconstrucción de la imagen, aportan significativamente a la mejora de cada uno de los parámetros parámetros expuestos, si bien estos siempre guardan un compromiso con las dosis de radiación. Desde la instalación del tomógrafo hasta la puesta en funcionamiento de este, se requiere de una serie de trabajos que son realizados por ingenieros o técnicos que se encuentran a cargo del servicio de instalación. Podemos mencionar la planeación estructural, protección radiológica, cálculo de la capacidad de los equipos de aire acondicionado, anclaje del equipo, calibración, puesta en funcionamiento y entrenamiento en la operación del equipo. Este entrenamiento se da tanto para usuario como para técnico. El equipo de tomografía computarizada consiste en un Gantry o estativo que incluye al tubo de rayos X, el sistema tema de adquisición de datos (DAS) ( y todo lo relacionado ado con el control (velocidad, inclinación del Gantry, movimientos de mesa del paciente, etc.); la mesa del paciente, el sistema de rayos X y la consola de control.
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Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmóvil sobre una mesa. La mesa pasa lentamente a través del centro de una gran máquina de rayos X. El procedimiento no causa dolor. El examen tomográfico se realiza colocando al paciente en la mesa para luego hacerlo ingresar en el interior del Gantry que posee un diámetro lo suficientemente amplio para la comodidad del paciente (60 cm). Se posiciona la zona de estudio del paciente entre el tubo de rayos X y el DAS. Por último, la adquisición se realiza haciendo rotar 360° el sistema de tubo de rayos X - detector alrededor del paciente, obteniéndose una serie de vistas que son enviadas a la computadora para ser reconstruidas, obteniéndose a su vez imágenes tomográficas.
Evolución Histórica de los Equipos de TC A continuación se hará una breve descripción acerca de la evolución que han llevado a cabo los equipos de TC consecuencia de la gran cantidad de avances tecnológicos: Primera Generación: en estos equipos se realizaba una combinación de los movimientos de traslación y rotación del sistema de tubo Rx-detectores. El inconveniente con estos equipos era el tiempo de exposición al que era sometido el paciente, iban de los 4 a los 5 minutos, tiempo utilizado para la adquisición de datos. El contraste de imagen de estos equipos era considerado bueno aunque en el aspecto de la resolución espacial no lo era para el plano axial. Segunda Generación: aparecieron en 1974 y el número de detectores aumento a 30 y el tiempo de adquisición de datos disminuyo a 20 segundos. La traslación era más rápida y se utilizó para estudiar tórax y abdomen. Tercera Generación:se comenzó a utilizar a partir de 1977. Estos equipos ya no se trasladan si no que el haz de Rx cubre todo el campo de exploración, el tiempo de adquisición disminuyo a 6 segundos y aumento la cantidad de detectores unos 380 aproximadamente. El tubo detector rota 360 grados. Cuarta Generación: aparecieron inmediatamente tratando de mejorar las imágenes (súper rápidos tiempo de exploración 1 a 6 segundos). Los detectores van de 400 a 2400 formando un anillo que no tiene movimiento y el tubo gira alrededor del objeto 360 grados. (Incorporándose las escobillas eliminando los cables). En muchos casos se están utilizando estosequipos.
Fig2. Evolución de los equipos de TC (primera, tercera y cuarta generación).
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Componentes Principales de un Equipo de TC En la figura 2 se muestra los principales componentes que corresponden a un equipo de TC y su ubicación en una sala típica para la instalación de estos equipos. Es importante mencionar que esta no es la única forma de distribuir los componentes o sistemas del equipo de TC. A continuación se realiza una breve descripción de cada uno de los componentes principales: Gantry: incluye su cuerpo principal y su mecanismo de soporte. Los componentes principales son el tubo de rayos x y el sistema de detección, los cuales se encuentran internos al mismo. Estos dos componentes giran continuamente alrededor del Gantry al momento de la exploración. Un anillo deslizante se emplea para transmitir potencia entre el Gantry y el conjunto de generador de alto voltaje. Entonces, el Gantry se encarga de realizar el movimiento necesario para la rotación del sistema tubo de rayos x - detectores para realizar las diferentes proyecciones que son necesarias para la formación de la imagen. Está diseñado para proporcionar la rigidez y la rotación circular adecuadas sobre un eje fijo, mientras el tubo y los detectores sufren una mínima cantidad de vibración.
Fig3. Gantry. Tubo de rayos X: las exploraciones en TC requieren de valores de tensión e intensidad elevada y tiempos de exposición cortos, lo que obliga a los tubos de rayos X a estar dotados de gran capacidad calorífica y disipar de mejor manera el calor. Los tubos de rayos X en TC utilizan un filamento más grande. La angulación del ánodo en los equipos de TC es menor por lo que se utiliza una superficie de ánodo casi plana. Con esto se asegura una mayor uniformidad en la transferencia y disipación del calor. El efecto Heel es minimizado ya que el eje cátodo-ánodo es perpendicular al plano axial. El haz de rayos X no tiene su origen en un punto, sino en el área del ánodo en el que inciden los electrones. Sistema de detección/ SAD: transforma los rayos x incidentes en señal eléctrica. Esta señal es amplificada por componentes electrónicos y convertida en pulsos digitales que, con posterioridad, la computadora convertirá mediante procesos de reconstrucción de imagen. Se producen dos procesos: integración de la señal y amplificación. Los detectores pueden ser de cristal de centelleo o de gas. Mesa de paciente: es la mesa donde se coloca el paciente antes de realizar la exploración del mismo.
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Fig4. Componentes de un equipo de TC. Consola/Workstation: la consola o panel de control permite seleccionar los protocolos para la exploración. A partir de este componente, el operario o usuario puede seleccionar parámetros de exposición kV, mA, tiempo de rotación, modo de operación, incremento de la mesa, ancho de corte, colimación, filtro de reconstrucción utilizado, etc. También permite controlar el movimiento de la mesa y el inicio de la exploración. La Workstation es la computadora encargada de recoger los diferentes datos adquiridos por el equipo de TC y realizar los cálculos de reconstrucción y visualización de las imágenes. Está compuesta por una unidad de procesado, un sistema de almacenamiento de datos e imágenes y un monitor para la visualización de imágenes.
(a) (b) Fig5. Componentes de un equipo de TC. (a) Tubo de rayos X y sistema de detectores, (b) Consola de control/Workstation.
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Fig6. Distribución general de componentes de un equipo de TC en la sala sala.
Parámetros de control de calidad en TC Dentro de los factores que se pueden mencionar que intervienen en la calidad de la imagen son los siguientes: a) Resolución de densidades (contraste): es la relación entre el brillo de las zonas más claras (bajo contraste) y más obscuras de la imagen (alto contraste). La determinación del contra contraste se puede dividir en dos grandes áreas: Zonas de alto contraste: tejidos que poseen alta densidad como el hueso Zonas de bajo contraste: tejidos con alta cantidad de contenido acuoso, como el estómago, riñón, riñón, corazón, vasos sanguíneos, etc. La imagen o obtenida se puede mejorar mucho mediante el uso de filtros digitales. En la TC comúnmente s requiere trabajar con el mayor contraste posible, ya que de esta forma, se pueden detectar la mayor cantidad de lesiones pequeñas posibles. b) Resolución espacial: Es laa capacidad del equipo de representar con exactitud un contorno de alto contraste. Se utilizan dos parámetros numéricos para determinar el nivel de resolución espacial que se dispone, estos parámetros son: Función de respuesta al borde (FRB) y Función de transferencia ransferencia de modulación (FTM) c) Ruido: Es un parámetro no deseado en el proceso de obtención de la imagen, este se puede apreciar como un granulado en la imagen final. Formalmente está definido como la desviación
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típica porcentual de los valores de pixeles obtenidos al realizar un barrido con el escáner de un baño de agua. El grado de ruido está determinado por la cantidad de fotones que impactan en los detectores. Dentro de los factores más comunes que pueden propiciar la presencia de ruido se puede mencionar: Incorrecto voltaje aplicado Incorrecto filtrado del haz Dosis inapropiada (inapropiado mili amperaje) Tamaño del pixel (mayor de habitual) Grosor del corte (mala colimación del haz) Baja eficacia de los detectores Estrechez excesiva de la ventana (se requiere ampliar la imagen usando pixeles muy grandes) d) Linealidad: es la capacidad de calibración del equipo para los números de TCcon relación al agua y a otros tejidos (capacidad del equipo para reconocer el coeficiente de atenuación del agua como valor “cero” y que a partir de allí se calculen los demás valores).
Parámetros de Exploraciones de TC A continuación se definen parámetros básicos de las diferentes exploraciones de TC: a) Kilovoltaje (kV): es la diferencia de potencial suministrada entre ánodo y cátodo en el tubo de rayos x, esto produce la corriente de electrones y la velocidad con la cual impactan en el blanco, entre mayor sea este valor, los rayos producidos tienen menor poder de penetración, son más energéticos y con menos longitud de onda, y producen menor radiación dispersa así como menor contraste en la imagen. b) Miliamperaje (mA): determina la cantidad de electrones, es decir la carga del rayo; entre mayor corriente en el tubo se tendrá mayor absorción de dosis para el paciente, se mejora la calidad de la imagen (disminuye borrosidad por movimiento del paciente) y se produce un mayor calentamiento en el tubo. c) Tiempo de rotación: El intervalo de tiempo necesario para que el tubo de rayos complete una vuelta de 360º alrededor del objeto de examen. d) Pitch: es el factor que relaciona la distancia d (en mm) en que se desplaza la camilla cuando se da una rotación del gantry, y el espesor e (en mm) determinado por el colimador. Usualmente, el pitch se encuentra entre 1 y 1.5, este rango indica que tan evitar que las tajadas sean interpoladas entre puntos muy lejanos. ℎ=
(1)
El pitch puede definir ciertas características de la imagen, entre ellas se puede mencionar: Para valores menores de 1 de pitch (muy bajo), los cortes están solapados y la dosis del paciente es mayor. Si el valor de pitch es 1, se tiene que no hay solapamientos ni espacios que no están cubiertos por el barrido, la dosis suministrada al paciente es disminuida. Para valores mayores de 1 la calidad de la imagen es comprometida, ya que hay espacios en el barrido que deben ser reconstruidos por el tomógrafo interpolando datos, la dosis disminuye. e) FOV (del inglés Field Of View): es decir el tamaño de la región que se está registrando, para delimitar esta región existen varios métodos para reducir el rayo haciéndolo más estrecho,
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para esto se utiliza una película antidispersión que sólo deje pasar los rayos paralelos a los colimadores. f) Voxel: es una pequeña área de imagen multiplicada por el ancho del corte, es como un cubo de imagen con un ancho igual al ancho del corte. g) Pixel: es una representación gráfica de una matriz de información que proviene de un voxel, la diferencia con este, es que el pixel es plano y está definido matemáticamente como se muestra en la ecuación 2 ó ( ) (2) ñ = ñ
Fig7. Pixel y Voxel. h) Matriz: es la representación de todos los datos obtenidos en la realización del corte, es decir, un conjunto de píxeles dispuestos en filas y columnas en el eje x y el eje y. i) Coeficiente de atenuación lineal (μ): denota la habilidad de un material para detener fotones, y es directamente proporcional al número atómico del material (Z) y a su densidad, este se relaciona inversamente con la energía. A medida que el coeficiente de atenuación lineal de un material aumenta, más blanco aparecerá este en la imagen, y viceversa (los materiales con bajo μ dejan pasar más rayos X a través de ellos, y por eso se ven más negros en la imagen). De igual forma se puede relacionar los valores del coeficiente de atenuación lineal con el valor asignados a los pixeles en una Tc, ya que esto está ligado con el valor de tejido correspondiente debido a su nivel de absorción. El coeficiente de atenuación lineal es utilizado en su mayoría para determinar la intensidad de los rayos x al atravesar los diferentes tejidos de cuerpo que se están examinando, habiendo obtenido estos valores por medio de cálculos matemáticos, y aplicando diferentes técnicas de reconstrucción de imágenes, se obtiene lo que es la matriz de reconstrucción de los coeficientes de atenuación lineal. j) Unidades Hounsfield: es una escala basada en la comparación del coeficiente de atenuación lineal obtenido en la exposición al atravesar el tejido, y el coeficiente de atenuación lineal de una sustancia patrón, que en este caso es el agua a temperatura ambiente. Para determinar estos valores se utiliza la formula =
−
∗ 1000
(3)
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El aire tiene por definición un valor de 1000 UH, mientras que el agua al ser la sustancia patrón tiene un valor de 0UH, la mayoría de los tejidos blandos están representados por entre 20 y 70 UH, mientras que un huesos compacto puede llegar a tener un valor de 1000UH. Las unidades UH sirven para definir una nueva matriz de reconstrucción y de esta forma corregir artefactos detectados a imagen obtenida. k) Ancho de ventana: es el tamaño de la imagen que se muestra en el monitor o en otro formato gráfico, matemáticamente se define como el intervalo de números TC que hay en la escala de grises seleccionada. l) Nivel de ventana: es el valor medio o central, en UH, de la ventana usada para visualizar una imagen reconstruida en el monitor del equipo o en otro formato gráfico.
Fig8. Escala de Hounsfield.
Fig9. Valores de atenuación (en unidades Hounsfield) para diferentes tejidos humanos.
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Requerimientos de Pre-Instalación Estructurales y no Estructurales A continuación se describen los diferentes requerimientos para la pre-instalación de equipos de TC. Al hablar de pre-instalación, se deben de considerar diferentes aspectos básicos que faciliten al técnico a desarrollar la instalación con mayor efectividad, de manera que el equipo se encuentre funcionando y trabajando en el menor tiempo posible.
El área de instalación debe de ser adecuada al tamaño de los componentes. Todas las dimensiones de la sala de TC y las especificaciones detalladas de la habitación deben de ser verificadas antes de comenzar trabajos de construcción. Las áreas a utilizar deben de ser adecuadas a las dimensiones espaciales de los equipos que se vayan a instalar, y dado que hay una gran cantidad de tamaños de equipos disponibles en el mercado, se establecerán rangos de áreas requeridos para la instalación de los equipos Como primera parte se evaluará el Gantry, debido a que es la parte más difícil de movilizar tanto por su tamaño, como por su peso. Los tamaños de los Gantrys pueden variar dependiendo el modelo que se desee instalar. En la tabla 1 se pueden observar las algunas recomendaciones de rangos de medidas mínimas arquitectónicas. Sección o Área Arquitectónica
Valor
Alto de la puerta
2.10m a 2.5m
Ancho de la puerta
1.0m a 1.5m
Área de instalación en la sala (mesa de paciente adulto)
23m a 38m
Área de instalación en la sala (mesa de paciente pediátrico)
19m a 35m
Área de instalación en la sala del generador
9m a 15m
Área de instalación en la sala del operador
6m a 11m
Tabla1. Valores mínimos arquitectónicos recomendados. Dado que los demás componentes de una sala de TC son de menor dimensión, a excepción de la mesa del paciente, (se tomará en cuenta más adelante) se considera que el Gantry es el parámetro de mayor trascendencia, referente al tamaño de los componentes.
Ruta de transporte hasta la posición final del equipo. No basta nada más con determinar un área mínima de instalación, debido a que se puede tener el área de la sala, pero si el acceso es restringido, posiblemente no pueda realizarse el proceso de
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instalación de una forma correcta. Es por ello que se debe de tomar en cuenta, parámetros como el ancho de los corredores, capacidad de los elevadores (si aplica), entre otros. Otro parámetro a tomar en cuenta es el transporte de un nivel a otro. Si la sala de TC está ubicada en un nivel diferente al primer nivel el acceso debe de ser libre y sin obstáculos como gradas o desniveles de piso demasiado inclinados. Por otra parte, los corredores deben de tener un suelo resistente al peso, se estima que el peso del Gantry es de aproximadamente 2 700 kg, más el peso de los aditamentos que se requiere utilizar para el transporte que ronda unas 280 kg, esto un suma un total de aproximadamente 3 000 kg. El piso debe de poder soporta el paso mínimo de 3 000 kg. Si la sala de TC se encuentra en un piso donde se requiere acceso por medio de elevadores, estos deben de poder soportar el peso total del transporte del Gantry, además de poder tener las dimensiones espaciales para poder introducir el Gantry dentro del elevador, se requiere que pueda soportar más de 3 000 kg. Es necesario que antes de tener el equipo físicamente en el lugar de instalación, se haya establecido una ruta de transporte, verificando al menos esos parámetros en particular.
● Cumplir con los requerimientos o las medidas de radio-protección. Seguridad y distancias a los servicios deben de ser establecidas. Se requiere que las áreas de trabajo estén debidamente plomadas, para evitar irradiar al personal que no labore directamente con rayos X y proteger debidamente al personal ocupacionalmente expuesto. El nivel de plomo que se debe aplicar a las paredes puede variar dependiendo de la potencia del tubo y el tipo de equipo, se pueden utilizar diversos tipos de materiales, siempre y cuando se tenga en cuenta que el coeficiente de atenuación difiere entre los diferentes materiales. Se pueden utilizar bloques de concreto, ladrillos o cerámicos. Así mismo, se debe de contar con ventanas plomadas, las cuales estarán ubicadas en la división entre la sala de exposición y la computadora de reconstrucción y visualización de la imagen. Un tomógrafo de TC usa un alto voltaje (aproximadamente 130kVp) para realizar exploraciones y un alto mAs por lo cual es importante considerar estos blindajes. Altos valores de kVp y mAs significan una mayor necesidad de blindaje. En el caso que en otra habitación, ya sea en el nivel superior, en el nivel inferior o a los lados haya otros servicios hospitalarios, el grosor de plomo debe de ser mayor tanto en las paredes, como en el suelo o en el techo, dependiendo dónde se encuentre el servicio contiguo. De manera general, el objetivo de realizar un blindaje de la sala es para proteger al personal, proteger a los pacientes que no están siendo explorados, proteger a los visitantes y público y, como se dijo anteriormente, proteger a personas que trabajen en áreas adyacentes o próximas a la sala.
● Cumplir con los requisitos de suelo. El suelo es un parámetro muy importante a tomar en cuenta ya que mantendrá el peso del equipo desde el momento de la instalación hasta el momento en que éste sea descartado y, debido a que el tomógrafo es un equipo que tiene un gran peso, es necesario que se revise y se verifique que el edificio donde sea instalado el equipo de TC pueda soportar el peso de éste, además se deben de tener en cuenta parámetros de resistencia antisísmica adecuados a la magnitud de peso adicional que
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se agregará a la construcción. Por otra parte, cabe destacar que estos criterios deben de ser evaluados por un especialista, para evitar ocasionar daños a la estructura del edificio. Si luego de la evaluación se encuentra que las condiciones del suelo no son las adecuadas para la instalación de un tomógrafo o se requieren condiciones especiales para su instalación, se debe seguir las recomendaciones y consideraciones que establezca el especialista, por ejemplo, cuando se instale algún dispositivo que requiera pernos de anclaje, se recomienda insertar los pernos a una profundidad mayor de 10.5cm, para evitar que la resistencia del suelo a los terremotos sea aminorada. Se recomienda calcular el espesor de la superficie del suelo, arriba del cemento, de tal forma que no intervengan en gran manera a la facilidad de insertar pernos a dicha profundidad como mínimo. Cabe destacar que el usuario es el responsable de velar porque la estructura del edificio se encuentre en buen estado, así como también velar porque el método y el sistema requerido para la instalación sean los más adecuados para el edificio. Dependiendo del tipo de material que se haya utilizado para realizar el suelo, pueda ser que absorba o no cierto tipo de vibraciones generadas durante el escaneo en plena realización del estudio de TC. Es posible que dependiendo de otros parámetros estructurales estas vibraciones no sean atenuadas sino por el contrario, sean amplificadas, lo cual puede significar un problema, sobretodo para las áreas contiguas, si estas suelen ser frecuentemente utilizadas. Las dimensiones estructurales del suelo deben permitir, manipular de forma adecuada, tanto el Gantry como la mesa del paciente.
Fig10. Vista de instalación del anclaje. La mesa del paciente debe de esta atornillada al suelo por medio de un pedestal. Los materiales para realizar este proceso generalmente se encuentran incluidos en la adquisición del equipo. Es responsabilidad del ingeniero estructural determinar la forma de anclaje de la mesa del paciente, así como los materiales que se deben utilizar para fijar la mesa del paciente. En lafigura 3 sepresenta la vista del anclaje cuando es incrustado en el suelo.
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Algunas de las especificaciones importantes a considerar en el la estructura del suelo son: ➢ Tipo de estructura del suelo (RC o S). ➢ Peso de Gantry. ➢ Peso de la cama de paciente. ➢ Fuerza vibratoria oria del Gantry producida en la rotación del tubo (frecuencia de 1Hz a 120Hz y fuerza de aproximadamente 6000N). ➢ Espesor del concreto (150mm o más). ➢ Presión del concreto (20.6MPa o más). ➢ Nivelación del suelo. Este aspecto es muy importante ya que si el suelo suelo presenta pendientes o variaciones en la nivelación pueden producirse excesivas vibraciones y ruido. Por lo tanto, si este es el caso, se deben de aplicar un revestimiento de manera que se llegue al nivel de suelo requerido. Recomendablemente el espaciado espaciado del suelo y el sistema de TC debe encontrarse alrededor de 2mm o menos. Otro aspecto importante a considerar en los requerimientos de suelo son los pozos para cableado, conductos de pared y tuberías de conexión de manera que se puedan facilitar las con conexiones del equipo, así mismo, las conexiones entre las unidades del sistema. Los pozos para cableado son básicos para la conexión eléctrica del equipo ya que la conexión de estos equipos se realiza bajo el suelo a diferencia de los equipos de Rx convencional convencional que se hace por aire, pocos casos utilizan la conexión por encima del cielo falso para equipos de TC. Todos los tamaños de pozos y de conductos dependen de la disposición de las unidades, el número de cables y el área de sección de cables. Todos estos aspectos deben de ser verificados por el ingeniero de campo. Así mismo, las fosas y los conductos deben de tener un tamaño mayor a 110mm ya que la conexión del sistema se hace por medio de fibra óptica. Además, es recomendable que las fosas de cableado y los los conductos sean divididos en tres secciones: sistema de rayos X de potencia, líneas de señal entre el Gantry y la consola, y la sección estacionaria del Gantry y las líneas eléctricas y de poder entre el CPU y la REC BOX.
Fig11. Conductos del equipo para el cableado en bajo suelo (pozos).
● Todas las condiciones ambientales deben de ser las adecuadas para el equipo a instalar Para el aspecto ambiental de la sala en donde se encontrará el equipo de TC la más importante es el control de la temperatura y la humedad. Para ello se cuenta con un sistema de aire acondicionado y un sistema humidificador, que debe de ser probado y debe de funcionar de acuerdo a las
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especificaciones que presente el equipo de TC adquirido por el usuario. Así mismo, para llevar a cabo este control, se deben de verificar los valores caloríficos y el ambiente de la habitación o sala, y se debe de instalar el aire acondicionado que satisfaga dichas condiciones o requisitos. Cada una de las partes del equipo, en el caso de encontrarse encontrarse en diferentes habitaciones, debe de contar o mantener una temperatura. Es recomendable tener cuidado con la temperatura que proporcione el aire acondicionado en la sala de exploración. Esto se debe a que las fluctuaciones de la temperatura en esta sala deben de encontrarse dentro de un rango indicado en las especificaciones. Teniendo en consideración lo anterior, es recomendable mantener una temperatura aproximadamente de 26°C para la comodidad del paciente. Otra consideración importante a tener para mantener una temperatura adecuada es que el aire acondicionado se encuentre trabajando las 24 horas al día. Esto es necesario para asegurar que la temperatura de la sala se encuentre en los valores o en el rango especificado especificado por lo menos 2 horas antes del primer examen de cada mañana. Por ejemplo, al abrir la puerta de la sala, para llevar al paciente dentro o fuera de la misma, la temperatura puede llegarse a encontrar fuera de la tolerancia requerida por un corto periodo de tiempo (3 minutos aproximadamente). Por tanto, se debe de restaurar la temperatura adecuada antes que inicie el escaneo del siguiente paciente. Ahora, si se diera el caso en el que en la planta baja a la sala se encuentra una sala de calderas calderas, se debe de tener atención a evitar que la temperatura de la superficie suelo se haga alta o baja. El sistema de aire acondicionado en la sala de exploración debe instalarse de modo que el sistema de TC no está expuesta al flujo de aire directo. De no hacerlo hacerlo puede causar que la temperatura en el interior del sistema de TC produzca fluctuaciones, lo que a su vez, produzca un efecto negativo en las imágenes que se muestran.
Fig12. Condiciones de Temperatura en la Sala de Exposición. En la figura 5 podemos mos observar un esquema de las condiciones de temperatura en las que debe de encontrarse la sala de exposición, en donde podemos observar que puede haber una variación en la tolerancia de temperatura debe encontrarse en ±2°C, lo que nos indica que la tempe temperatura ambiente debe de encontrarse en un control constante. La sala de exploración debe contar con un sistema de aire acondicionado independiente. Un control de la temperatura dentro de la sala de exploración tiene una importancia enorme en la protección del equipo de TC ya que no contar con un sistema de aire acondicionado podría producir efectos negativos en el rendimiento del equipo, así mismo manejar el equipo a altas temperaturas provocará que su vida útil se vea reducida, ya que estos equipos trabajan trabajan a altas temperaturas, mayores a las de
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un equipo de Rx convencional. Estos equipos tienen la capacidad de alertar al usuario cuando la temperatura no es la adecuada, envían una señal a la computadora de manera que el usuario se encargue de guardar todas las imágenes o datos adquiridos antes de que el equipo se apague. Temperatura
Humedad
Sala de Exposición Gantry
20°C a 26°C Tolerancia de ±2°C
40% a 80% (Sin condensación)
Mesa de Paciente
20°C a 26°C Tolerancia de ±2°C
40% a 80% (Sin condensación)
Habitación del Operador Consola
16°C a 28°C
40% a 80% (Sin condensación)
Sala de Máquinas REC BOX
16°C a 28°C
40% a 80% (Sin condensación)
Distribuidor de Potencia
16°C a 28°C
40% a 80% (Sin condensación)
Tabla2. Valores ambientales de la sala. Existen sistemas que requieren de un suministro de agua y la instalación de un drenaje para poder controlar la temperatura del equipo. ●
Instalación de una línea telefónica pública
Las líneas de telefonía pública son necesarias para poder llevar a cabo un control remoto del equipo de TC de manera que pueda proporcionar las siguientes funciones de servicio: A. Diagnóstico, inspección, etc. del equipo médico. B. Comprobación o verificación de las imágenes. Con la instalación de un procesador de servicios entre el equipo de TC y la línea de telefonía pública se pretende brindar seguridad a la información almacenada ya que garantiza la privacidad del paciente de manera que no pueda ser transferida a través de dicha línea pública.
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Requisitos de Pre-Instalación Eléctricos Para el caso de los requisitos eléctricos que se necesitan antes de la instalación del equipo de TC se consideran aspectos como la distribución de energía, las resistencias de la alimentación de línea interna, es decir, todas aquellas características que permitirán brindar alimentación o potencia a los diferentes componentes del sistema.
Verificación de la resistencia interna de la línea de alimentación. La verificación de la resistencia de alimentación dependerá del nivel de voltaje que proporcione la línea de alimentación. En la tabla 3 se muestran algunos valores de referencia aproximados. Línea de Alimentación Resistencia 380V 0.05 Ω 400V 0.06 Ω 420V 0.06 Ω 440V 0.07 Ω 460V 0.08 Ω 480V 0.08 Ω Tabla3. Valores de resistencia para diferentes valores de voltaje de alimentación.
Especificaciones eléctricas. En la tabla 4 se muestran las especificaciones eléctricas básicas que el ingeniero o técnico que va a realizar los servicios debe de considerar o verificar antes de la instalación del equipo de TC. Especificación Valor o Descripción Número de fases 3 Línea de Voltaje 380, 400, 420, 440, 460, 480 V Frecuencia 50/60 Hz Capacidad de Potencia mínima 125kVA Variación de la Tensión debido a la Carga del 5% o menos Sistema Variación Total del Voltaje de Línea ±10% o menos Tabla4. Especificaciones eléctricas básicas para equipos de TC. Cabe mencionar que la variación total del voltaje de línea incluye tanto la variación de la tensión sin carga como también con carga. En el caso de que la variación de dicha tensión sea mayor a ±10% es recomendable utilizar una unidad de ajuste automático de tensión. Estas unidades son apropiadas para distribuciones trifásicas, como interruptores de alimentación y de derivación, se utilizan como dispositivos de parada de emergencia para proteger a los transformadores.
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Cumplir con requisitos de iluminación. En toda sala o habitación hospitalaria la iluminación siempre debe de ser la adecuada, esto permitirá la comodidad del operario para visualizar correctamente el procedimiento y, así mismo, para la comodidad del paciente. En una sala de TC se puede colocar una iluminación ajustable o de dos etapas ajustables. Se recomienda que los accesorios de iluminación se pueden colocar de modo que la luz no se refleje en el monitor de visualización de la consola.El ajuste de la iluminación se puede encontrar en el rango de 10 a 300 lux. Además, la sala de máquinas debe de contar con una iluminación apropiada y requerida para el mantenimiento.
Conexión de cables entre las unidades o componentes del sistema. En la figura 6 se muestra un esquema de las conexiones entre los diferentes componentes por los que está conformado el sistema o equipo de TC.
Fig13. Conexión entre unidades del sistema.
Cumplir con los requerimientos de tierra del sistema. A continuación se describen algunas de los aspectos que se deben de cumplir para tierra: Las líneas de conexión a tierra para los conductos de pared, el tablero de distribución de energía, y los pozos de cableado no deben estar conectados a la barra del tierra que se muestra en la figura 7. Estas líneas deben estar conectados a tierra por otro camino.
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Fig14. Barras de tierra. Pase los cables de tierra utilizados exclusivamente para este sistema en el tablero de distribución de energía y conectarlos a la barra de tierra. La barra colectora a tierra debe tener terminales de conexión a tierra para este sistema.
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Requerimientos de Instalación de Equipos de TC Es importante garantizar al usuario un proceso de instalación rápido del equipo, esto se logra cuando todas las actividades de preparación del sitio se completen antes de la entrega del sistema. Todos los requerimientos de instalación de los equipos son muy muy específicos y puntuales debido a que la mayor parte del trabajo es la de pre-instalación. instalación. Al contar con estas especificaciones del área en donde se encontrará el equipo, el técnico o personal únicamente deberá realizar las conexiones necesarias para que el equipo comience a funcionar. Como primer punto se debe considerar el transporte del equipo, desde que llega al hospital hasta que se encuentra en la sala donde será instalado, debido a que es un equipo que tiene partes muy complicadas para su transporte te por el peso que posee, se debe considerar que haya un fácil acceso, desde la entrada hasta la sala de TC. Los corredores deben de contar con el espacio suficiente para que el equipo de TC pueda ser trasladado a través de ellos, al menos los dos elementos elemen de mayor tamaño: el Gantry y la mesa del paciente. El transporte del Gantry para la instalación se suele realizar por medio de carritos y, dependiendo del tipo de protección que tenga, así puede ser que su tamaño aumente considerablemente o no. En la figura f 8 se puede observar un Gantry sobre su respectivo carrito de transporte.
Fig15 Fig15.Gantry sobre el carrito de transporte. Es importante mencionar que el tamaño del carrito influye en los espacios requeridos, ya que como se puede observar, el tamaño requerido por el Gantry más el carrito es mayor que el propio tamaño
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del Gantry, se requiere en los pasillos para que se pueda transportar el Gantryun tamaño entre 1.5m y 2.1m de tal forma que al girar el Gantry deba pasar por una esquina o por la puerta, este pueda entrar sin ningún problema, de la forma que se muestra en la figura 9.
Fig16.Transporte del Gantry de los pasillos a la sala de TC. Cabe destacar que la forma correcta de transporte del Gantry es siempre en forma longitudinal, como se puede observar en la figura 10.
Fig17. Forma correcta del transporte del Gantry. Para la mesa del paciente, se puede aplicar la misma medición en los pasillos, debido a que la mesa del paciente es más estrecha que el ancho del Gantry. Cuando las partes del equipo se encuentran en el lugar de instalación, lo que sigue es establecer las conexiones eléctricas del equipo, estas conexiones debe de ser realizadas en primera instancia por el técnico de instalación, el proceso es en sí bastante genérico entre uno y otro modelo, por lo tanto se muestra a continuación los pasos más importantes para realizar la instalación de un equipo de TC.
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1. Desempacar los componentes como el Gantry, mesa del paciente, consola de control, monitor, teclado, mouse, ICS (Computadora de Construcción de Imagen), IES (Computadora de Reconstrucción de Imagen), torres de IES, accesorios y fantomas. Cada parte del equipo viene cuidadosamente empacada, para proteger las partes del tomógrafo de cualquier golpe que se le pueda ocasionar accidentalmente, durante el proceso de transporte, por ejemplo el Gantry, tiene ciertos aditamentos de protección tanto exterior como interiormente para en lo posible, protegerlo de las excesivas vibraciones que puede sufrir desde el momento de su empaque en la fábrica, hasta su colocación en su posición final donde será utilizado. Estos aditamentos deben de ser retirados por el personal encargado de la instalación, ya que se requiere destapar el Gantry. Se procede de igual manera para las demás partes del equipo, algunas con mayor complejidad que otras.
2. Instalación de componentes. Para este punto se deben de posicionar las partes del equipo en la ubicación donde serán utilizadas por el usuario, a los niveles requeridos por el usuario, para este punto entra el posicionamiento del Gantry y la mesa del paciente, la consola de control, monitor (incluyendo todo lo que conlleva como mouse, teclado, etc.), ICR, IRS, y las torres de IRS, así como el UPS.
3. Conexiones eléctricas y sistema de cableado Es necesario conectar cada parte del Tomógrafo por medio de cables que van usualmente por ductos bajo el suelo o en las paredes, esto facilita la conexión entre áreas, protege los cables de la indebida manipulación y aísla las conexiones de tal forma que no sean tan accesibles en caso de un corto, además de mejorar el aspecto estético, eliminando de la vista todos los cables que se requieren. Las conexiones entre las distintas partes de un tomógrafo se ejemplifican mejor en la figura 11. Cabe destacar que se muestran las longitudes de cableado aproximadamente requeridas, para las áreas de instalación establecidas con anterioridad. El calibre del cableado que se necesita para las conexiones depende de las áreas que se estén conectando, así como el número de cables que irán de un área a otra. Estos parámetros deben de ser supervisados por el ingeniero de campo, para asegurar una correcta conexión de áreas, sin comprometer la integridad de las conexiones. Debido al tipo de señal que se envía del Gantry a la consola, es necesario utilizar fibra óptica para evitar en la mayor cantidad posible la pérdida de información, de igual forma se procede con los cables que conectan la consola.
4. Sistema de encendido. En ese punto realizan las preparaciones para la primera prueba funcional del equipo, se realiza una revisión rápida de las conexiones y el estado general del tomógrafo, antes de ponerlo en marcha. Luego se enciende y se realizan los procesos de configuración del sistema.
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5. Verificación calidad. El control de calidad de un equipo tomográfico puede desarrollarse de varias maneras, desde las más simples hasta las más complejas, dependiendo de lo que se requiera verificar, los medios y materiales disponibles. En teoría se recomienda que este tipo de pruebas sean realizadas con cierta regularidad, además de ser documentadas detallando procedimientos, resultados, frecuencia de realización, etc. Las pruebas de control de calidad deben de indicar si los valores que se obtiene en el estudio de TC, están dentro de los rangos establecidos por el fabricante, en este caso se recomienda realizar una prueba de constancia: se realizan varios estudios y se verifica que los valores obtenidos para los mismos parámetros establecidos, den aproximadamente los mismos resultados. Además se realizan mediciones especiales de ser necesario.
6. Pasos finales. Por último se realiza una limpieza general del sistema y finalmente se firman los documentos relacionados a la instalación y entrega del tomógrafo.
Fig18. Conexiones eléctricas de las partes de un tomógrafo.
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Protocolos de Instalación de Equipos de TC Los protocolos o pasos que se llevan a cabo para la instalación de los diferentes equipos de TC generales se presentan a continuación: 1. Importación y desaduanaje del sistema completo. Se refiere a que desde el momento en que se pone el pedido del equipo a fábrica, la marca tarda aproximadamente 60 días en fabricación del mismo y 30 para importación del equipo vía marítima. Por lo que de salida de fábrica al país de destino tarda 90 días. A esto se debe de agregar el tiempo que se tardan en aduanas en liberar la carga que puede llevar un tiempo aproximado de 1 semana a 10 días. 2. Traslado a la clínica u hospital destinado. El traslado se hace vía contenedor ya que así es despachado de fábrica y el contenedor es el mismo hasta trasladarlo al lugar de destino, luego, la carga es movida por medio de montacargas, debido al peso del mismo. 3. Desembalaje y lista de chequeo de todos los componentes del equipo. 4. Colocación de todos los componentes en su debido lugar (módulos de potencia, Gantry, mesa, consola, tableros eléctricos, A/C, etc.). 5. Anclaje de todos los componentes del equipo y alineación de la mesa del paciente con el Isocentro del Gantry (esto se realiza por medio de los procedimientos de calibración para evitar artefactos de anillos en las imágenes). 6. Encendido del sistema y lista de chequeo para verificar que todos los componentes enciendan sin ningún problema ni error. 7. Configuración de la red DICOM y red interna del equipo. 8. Calentamiento del tubo de rayos X a su máxima capacidad, por primera vez. Este procedimiento se realiza siempre que un equipo es nuevo o se ha cambiado el tubo de rayos X, con el motivo de eliminar cualquier burbuja de aire que el tubo presente, lo que permite evitar que el tubo haga arco de alta tensión ya en procedimientos con estudios y prolongar su vida útil. 9. Chequeo de parámetros de calibración (números CT). 10. Configuración de protocolos de estudio. Se realiza para poder configurar cada protocolo de estudio ejemplo: Estudios de cráneo, de tórax, de abdomen, de extremidades, cardiacos, etc. Estos son especialistas en radiología. Todos los pasos anteriores, de manera general, son los pasos principales a la hora de la instalación de los equipos de TC. El tiempo máximo para ponerlo e marcha sin contratiempos es de 3 días.
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Normas de Protección Radiológica para Equipos de TC La protección y seguridad al utilizar equipos que utilicen fuentes ionizantes deben ser adecuadas a la magnitud de las dosis suministradas por el equipo, el número de personas expuestas y la probabilidad de exposición deben ser tan bajos como razonablemente pueda alcanzarse. En esencia la protección radiológica puede basarse en tres principios fundamentales: Justificación. Debe de existir una justificación que produzca un beneficio concreto para la realización de una exposición con radiación. Optimización. Esto se basa en el concepto ALARA (as low as reasonablyachievable), que no es más que mantener las exposiciones tan bajas como sea razonablemente posible, con esto se busca obtener la mejor imagen con la menor cantidad de dosis posible. Limitación de dosis. El cual determina utilizar la exposición en un tiempo tal que no haya probabilidad de la aparición de efectos estocásticos. A continuación se muestra algunas recomendaciones básicas cuando se trabaja con radiación ionizante: a) Limitar el tiempo de exposición. b) Mantenerse lo más lejos posible de la fuente, ya que se sabe que la dosis disminuye de manera inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. c) No se deben exceder los valores pertinentes establecidos por la Autoridad Reguladora para tal fuente, ni de valores a causa de los cuales se puedan superar los límites de dosis recomendados por el fabricante. d) En el caso de fuentes que puedan dispersarse en el medio ambiente, se debe restringir las emisiones de forma que sea improbable que la dosis efectiva en un año a un miembro del público supere el límite correspondiente.
Clasificación del personal La protección radiológica va de acuerdo a la relación de la persona con la emisión de radiación ionizante, es decir si es una persona que trabaja directamente en áreas expuestas a la radiación ionizante se le denomina POE (Personal Ocupacionalmente Expuesto) cabe destacar que no se considera POE, a los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación. Los pacientes, y el personal que no trabajen directamente con la operación y tratamiento de la fuente de radiación, se denominan PP (Personal del Público).Los POE pueden subdividirse en dos categorías: 1. Trabajadores expuestos categoría A.Es obligatorio el uso de dosímetros individuales que midan la dosis externa, representativa de la dosis total para el individuo en una jornada laboral. Si la exposición no es homogénea en todo el cuerpo, se deben utilizar dosímetros adecuados en las partes más expuestas. Si las exposiciones son internas se deben de realizar exámenes periódicos y medidas adecuadas para evaluar las dosis absorbidas; las dosis deben de realizarse en condiciones normales de trabajo, con una periodicidad de un mes para mediciones externas y para mediciones internas deben de realizarse de acuerdo a lo establecido para cada caso particular. 2. Trabajadores expuestos categoría B.La dosis puede ser establecida por el dosímetro ambiental presente en el área de trabajo. Estos resultados deben de ser vigilados médicamente, con el fin de mantener el control adecuado de las dosis recibidas por el trabajador. En el caso de exposiciones accidentales y de emergencia, las dosis deben de ser
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evaluadas de acuerdo a su distribución en el cuerpo de forma individual y de acuerdo a las circunstancias. En la tabla 5, se muestra un resumen de los aspectos que se consideran más importantes en cuanto a la vigilancia de dosis en el POE.
Clasificación de trabajadores Vigilancia del ambiente de trabajo Vigilancia individual
1mSv < Dosis anual ≤ 6mSv Categoría B Sí Dosimetría de área No
Dosis anual >6mSv Categoría A Sí
Sí Dosimetría individual Vigilancia específica de salud No Sí Inicial y anual Debajo de 1mSv se considera que no hay exposición Tabla 5. Protección radiológica de POE.
Dosis límites La dosis de radiación tiene como unidad de medida el rad (Gyt). Por otra parte cuando se requiere medir exposición radiológica se mide en roentgen (Gya). Cuando la exposición está dirigida a POE, la unidad utilizada es el rem (Sv). El rem es la unidad de dosis efectiva y se utiliza para propósitos de radio protección. Aunque la exposición, la dosis y la dosis efectiva tengan significados precisos y diferentes, es común que se mezclen entre sí. Cuando se usa adecuadamente, la exposición (R, Gya) se refiere a la intensidad de radiación que hay en el aire. La dosis (rad, Gyt) mide la energía de radiación absorbida como resultado de una exposición a radiación y se usa para identificar la radiación sobre los pacientes. La dosis efectiva (rem, Sv) identifica el efecto biológico perjudicial de la energía radiactiva absorbida. Esta unidad se aplica a personas expuestas profesionalmente y a la exposición de la población a una radiación, y se prefiere el sievert (Sv), la unidad del SI, porque todas las normativas se expresan en esta unidad. Las dosis limites que puede absorber un POE son diferentes de pendiendo del área anatómica de exposición, además de la dosis recibida ya que no todos los órganos reaccionan igual ante la exposición radiactiva, algunos de ellos pueden soportar mayores dosis que otros, es por ello que se ha establecido diferentes dosis límites para los órganos mayormente radio sensitivos, estos valores están determinados para que, si una persona recibe estos valores limites cada año, el riesgo de muerte a causa de exposición a radiación ionizante es menor a 1 por 10 000. Se debe tener un especial cuidado para asegurarse de que ningún trabajador de la radiación reciba una dosis de radiación que exceda la dosis límite, esta dosis se especifica sólo para exposición profesional, no para exposición médica de rayos X recibida por el paciente. Todo el personal ocupacionalmente expuesto nunca debe superar la dosis de 50mSv al año, como parámetro se tiene que en un hospital pequeño, centros de emergencia, clínicas privadas, el POE raramente excede los 5mSv al año, según estudios se ha estimado que el valor medio de las exposiciones en la mayoría de las instalaciones es menor de 1 mSv/año.
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A continuación se muestran las dosis límites recomendadas por el National Council on Radiation Protection and Measurements: 1) Exposiciones profesionales a) Dosis efectiva i) Anual: 50 mSv (5.000 mrem) ii) Acumulada: 10 mSv × edad b) Dosis anual equivalente para tejidos y órganos i) Cristalino del ojo: 150 mSv (15 rem) ii) Tiroides, piel, manos y pies: 500 mSv (50 rem) 2) Exposiciones públicas (anuales) a) Dosis efectiva, frecuencia de exposición: 1 mSv b) Dosis equivalente para tejidos y órganos i) Cristalino del ojo: 15 mSv (1.500 mrem) ii) Piel, manos y pies: 50 mSv (5.000 mrem) 3) Exposiciones de educación y formación (anuales) a) Dosis efectiva: 1 mSv (100 mrem) b) Dosis equivalente para tejidos y órganos i) Cristalino del ojo: 15 mSv (1.500 mrem) ii) Piel, manos y pies: 50 mSv (5.000 mrem) 4) Exposiciones del feto y embrión a) Dosis equivalente total: 5 mSv (500 mrem) b) Dosis equivalente en 1 mes: 0,5 mSv (50 mrem) 5) Dosis individual despreciable: 0,01 mSv (10 mrem)
Ambientación La protección radiológica influye mucho en las condiciones ambientales que se encuentre una sala de TC, ya que al utilizar radiación ionizante para este tipo de estudios, es necesario aplicar normas criterios de protección para el público y para el personal ocupacionalmente expuesto, ya que de esta forma se garantiza el bienestar de las personas que sean expuestas a la radiación producida por el equipo. A continuación se muestran los parámetros más importantes a considerar par la instalación de una sala de TC.
Cálculo de Blindajes Uno de los parámetros más importantes en la instalación de un equipo de TC es la protección con que debe contar la sala, esta protección es mayormente enfocada a la parte arquitectónica utilizando el blindaje adecuado para las instalaciones, de acuerdo a las características del local donde se instalará el equipo de TC y su ubicación espacial en relación a los demás servicios. Para calcular el espesor de los blindajes utilizados se debe contar con una memoria analítica que contenga como mínimo los siguientes puntos: a) Planos o diagramas de arquitectónicos de la instalación indicando los servicios que estas alrededor del lugar donde se dispondrá la sala, así como la delimitación de las zonas controladas, supervisadas y no controladas.
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b) Planos y diagramas de la sala de TC, señalando la ubicación del equipo, consola de control, lámparas, procesadores automáticos, y accesorios. c) Características de los equipos indicando: año de fabricación, marca, modelo, tipo de estudios a realizar, tensión del tubo, corriente máxima de operación, tiempo máximo de exposición, número de tubos, carga de trabajo semanal estimada para cada tubo, indicación de los factores utilizados en el cálculo de los blindajes, factor de uso, factor de ocupación. d) Los puntos de interés tomados para los cálculos de blindajes deben realizarse a 30 cm más allá de la barrera de protección e) Los espesores de las barreras de blindajes para proteger las áreas circundantes a la zona controlada, incluyendo las puertas de acceso a la misma y las ventanas al exterior, deben estar calculados para la protección del público f) Las instalaciones que estén ubicadas junto a propiedades privadas, casas, oficinas, comercios, u algún otro sitio donde haya personas aproximadamente el mismo tiempo que el tiempo de trabajo de la sala de TC, debe de ser tener un blindaje para ocupación total. g) Los materiales que pueden utilizarse para realizar el blindaje pueden ser variados como láminas de plomo, concreto u otro material que garantice que el espesor equivalente de plomo, corresponda al indicado por los cálculos h) El blindaje debe ser homogéneo y cumplir con la composición y densidad establecida en los cálculos i) Tanto las puertas como los vidrios deben de contar con el blindaje adecuado
Clasificación y delimitación de zonas Se debe clasificar las zonas de acuerdo al riesgo de exposición, probabilidad y magnitud de las posibles exposiciones, se pueden mencionar los siguientes dos tipos de zonas de zonas: Zona controlada y Zona vigilada Zona controlada. En esta zona existe la posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv al año. También pertenecen a esta zona los lugares de trabajo donde sea necesario seguir procedimientos de trabajo para restringir exposición, evitar dispersar contaminación radiactiva, o prevenir/limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos o sus consecuencias. El símbolo asignado a esta zona se muestra en la figura 19.
Fig19. Símbolo de zona controlada. Las zonas controladas se pueden subdividir en tres áreas: 1) Zona de permanencia limitada.En esta zona existe el riesgo de recibir dosis superiores a los límites anuales de dosis. Su símbolo característico se muestra en la figura 20.
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Fig20. Símbolo de zona de permanencia limitada. 2) Zona de permanencia reglamentada.Zona en la que por períodos cortos de tiempo se puede recibir dosis mayores a las dosis anuales. Se simboliza con un trébol color naranja, el cual se muestra en la figura 21.
Fig21. Símbolo de zona de permanencia reglamentada. 3) Zona de acceso prohibido.En estas zonas se puede recibir en una única exposición dosis superiores a los límites anuales, en la figura 22 se muestra el símbolo que lo identifica.
Fig22. Símbolo de Zona de acceso prohibido. Además de esto se debe de disponer de interruptores para cortar la emisión de radiación si la puerta de la sala se abre inesperadamente. Zona vigilada. Esta zona es una zona no controlada, sin embargo se pueden recibir dosis efectivas superiores a 1mSv al año, su símbolo característico es el que se muestra en la figura 23.
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Fig23. Símbolo de Zona vigilada.
Suministro de energía La alimentación del equipo debe de ser exclusivamente para éste, sin agregar otro tipo de carga, debido a que se requiere una gran cantidad de potencia, además el sistema debe de contar con un polo tierra conectado de forma certificada.
Dispositivos de protección y dosimetría Los dispositivos de protección son muy variados, dependiendo del tipo de examen que se realice y el equipo que se use para ello, in embargo los más usados son la ropa protectora y los dosímetros, ya que existe una gran variedad tanto en tamaños, formas y precios, a continuación se describen algunos de ellos: Guantes, delantales y protectores de tiroides.Por lo general, están construidos de vinilo impregnado de plomo. Algunos están impregnados con estaño u otros metales, porque éstos tienen ciertas ventajas sobre el plomo como material protector en el rango de la energía de rayos X diagnósticos. En la figura 24, se muestra un ejemplo de guantes, delantal y protector de tiroides.Cuando no se use, la ropa protectora debe almacenarse sobre estantes correctamente diseñados. Si se dobla o se amontona continuamente, puede agrietarse. Al menos una vez al año, los delantales y los guantes deberían someterse a fluoroscopia para estar seguros de que estas grietas no aparezcan. Si la fluoroscopia no está disponible, puede servir una radiografía de alto kVp.
Fig24. Guantes, delantal y protector de tiroides. Gafas protectoras. La radiación ionizante puede tener en los tejidos oculares grandes efectos negativos, es por ello que es necesario que se cuente con la protección debida. De los tejidos
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oculares, la conjuntiva, cornea y cristalino son los más vulnerables. A bajos niveles, los vasos de la conjuntiva comienzan a ser dañados y la córnea pierde su normal brillo. Sin embargo, el efecto más común de la radiación ionizante es la formación de cataratas. En la figura 25, se muestran gafas protectoras contra radiación ionizante.
Fig25. Gafas protectoras. Protectores gonadales. La protección de áreas específicas es necesaria cuando hay tejidos u órganos radiosensibles, las gónadas o las mamas en el trayecto o cerca del haz de rayos útil, existen ciertos tipos de protección que pueden aplicarse sobre las mamas femeninas o sobre las gónadas masculinas o femeninas, durante exámenes, estos protectores se muestran en la figura 26, este es un tipo de protección muy común y muy útil.
Fig26. Protección gonadal. Dosímetro. Es un instrumento pasivo, consistente de uno o más detectores integrados que tienen la capacidad e medir las radiaciones ionizantes que llegan al dispositivo, es un instrumento de uso personal que debe ser llevado en todo momento por el POE que labora en zonas controladas, debe ser colocado en el cuerpo de la persona o colocado en el ambiente de trabajo con el propósito de determinar la dosis equivalente del personal expuesto a radiaciones. El dosímetro siempre será colocado en la zona del cuerpo donde se prevea la más alta exposición del trabajador a la radiación externa. En la figura 27 se muestra un ejemplo de un dosímetro de rayos gamma / personal – EcotestCARD.
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Fig27. Dosímetro de rayos gamma / personal –EcotestCARD.
Normativa Vigente para la Seguridad del TC
A continuación se presentan las normas necesarias para la protección radiológica para equipos de TC: Normas Internacionales: se describen normativas internacionales vigentes que tienen un enfoque directamente en la protección o seguridad de los equipos de TC: IEC 60601-2-44 Part 2-44: “Particular Requirements for the Safety of X-Ray Equipment for Computed Tomography”. Esta norma incluye: condiciones ambientales, Protección contra choques eléctricos, protección contra riesgos de radiación excesiva, presentación de informes de dosis de radiación estructurada, índices de dosis, etc. NCS-PR-01: “Norma de Protección Radiológica”. El objetivo es: Establecer los límites de dosis de radiación al que pueden estar expuestos el personal del emplazamiento y los individuos del público. Evitar la ocurrencia de efectos no estocásticos y prevenir los efectos estocásticos en las personas ocupacionalmente expuestas y en la poblacional en general. Evitar toda exposición innecesaria a las radiaciones ionizantes. Ahora, a través de la investigación que se ha desarrollado en los diferentes centros de salud y empresas privadas que poseen o instalan estos equipos para diagnóstico hacen mención en que el organismo encargado de verificar el cumplimiento de todas las normativas de seguridad de estos equipos es la UNRA. A continuación, se mencionan algunas de las normativas: Art. 37.- Sólo se autorizarán las prácticas con fuentes o generadores de radiación ionizante cuya utilización se justifique, de modo que produzca a los individuos expuestos o a la sociedad un beneficio suficiente para compensar los daños por radiación que pudiera causar. Por consiguiente, quedan prohibidas las prácticas a que se refiere el Art. 23. Art. 38.- Ningún individuo debe ser expuesto a dosis de radiación superiores a los límites establecidos en este Reglamento, en la operación normal de una instalación o práctica. Los límites de dosis se aplican individualmente a los trabajadores. En el caso de exposición del público los límites se aplican a la dosis promedio en el grupo crítico. Los límites no se aplican a las exposiciones médicas debidas a prácticas autorizadas. Art. 39.- La protección y seguridad de las prácticas debe ser optimizadas, a fin de que la magnitud de las dosis individuales, el número de personas expuestas y la probabilidad de exposición sean tan bajas como razonablemente pueda alcanzarse. Salvo en el caso de exposición médica, la optimización de las medidas de protección y seguridad relativas a una fuente adscrita a una práctica deberán someterse a restricciones de dosis que: a) No excedan los valores pertinentes establecidos por la Autoridad Reguladora para tal fuente, ni de valores a causa de los cuales se puedan superar los límites de dosis.
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b) En el caso de fuentes que puedan dispersarse en el medio ambiente, se restrinja las emisiones de forma que sea improbable que la dosis efectiva en un año a un miembro del público supere el límite correspondiente. La normativa dirigida propiamente dirigida a equipos de TC a nivel nacional por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio de la UNRA es: Art. 29.- Para la protección radiológica en la operación de equipos de tomografía computarizada se debe: a) Utilizar el mínimo valor de mili amperaje (mAs) compatible con la calidad de imagen que se pretende conseguir, sin perjudicar la imagen diagnóstica a obtener. b) En los estudios de cráneo, si es posible, se intentará evitar la irradiación directa del cristalino, angulando el plano del corte. c) Contar con un fantoma capaz de proporcionar al operador información sobre el estado funcional del equipo, que permita medir ruido, uniformidad de la imagen y verificar la calibración de los números CT del agua, aire y tejido equivalente. Art. 63. Para efectuar la prueba de dosis de radiación en equipos de tomografia axial computarizada se deberá hacer lo siguiente: En una exploración de CT, la rotación de la fuente de radiación tiene como resultado una banda estrecha, extendida parcialmente o completamente alrededor del paciente. Con cambio de tubo, se deben evaluar los artefactos en el fantoma, espesor del corte, calibración de números CT, resolución espacial y dosis de entrada (CTDI). Dentro del volumen del corte, la distribución de dosis exhibe la simetría del arco de teleterapia. La forma de la distribución es función del arco de exploración, la cual varía de 180° a > 400° en sistemas clínicos. En o cerca de la superficie de piel, la dosis de una sola exploración (D) varía con el potencial de tubo, con la filtración de rayo, los mAs, la distancia piel-fuente (SSD), y factores de atenuación propios del paciente. a) Colocar el fantoma de dosimetría de cabeza para CT en la mesa del paciente, alinear el fantoma con el eje de exploración y con el plano del corte a la mitad del fantoma. b) Hacer una exploración de cabeza con un espesor de corte de 5-6 mm, observar la imagen ajustándola hasta que tres agujeros en la barra de alineación se ven claramente, realinear el fantasma si es necesario. En la tecnica para cabeza se recomienda un FOV de 20 cm y anchos de ventana de 50 a 100 HU. c) Colocar la cámara de ionización en el agujero cercano a la superficie, correspondiendo al punto máximo de dosis. Medir la exposición integrante para todas las técnicas de cabeza, en todas las estaciones calibradas de kVp, para CTDI, las mediciones son hechas colocando la camara de ionización en agujeros cercanos a la superficie del fantoma y tambien en su centro. d) Adquirir las imágenes con los valores de Kv y mA clinicamente utilizados, con diferentes tiempos y diferentes algoritmos de reconstrucción. e) Dependiendo del tipo de fantoma y de cámara de ionización la cuantificación de la dosis puede ser CTDIfda o CTDI100. f) Si la lectura se hace con TLD, tomar en cuenta el espesor de estos (0.9 cm), la exploración debe hacerse con espesores de corte de 3 mm. g) Realizar medidas para todos los espesores de corte disponibles. Repetir con fantomas de cuerpo y niño apropiados. h) Los valores de MSAD se deben determinar para toda condición estándar de exploración.
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i)
Los valores de dosis se calculan a partir de las lecturas obtenidas con la cámara de ionización tipo lapicero, con un medio dispersor o fantoma de acreditación (PMMA) para simulación de cráneo, columna o abdomen. La prueba se recomienda anual.
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Especificaciones Técnicas Básicas para la Adquisición de Equipos de TC A continuación se presentan algunas de las especificaciones técnicas que son consideradas en las licitaciones al momento de adquirir un equipo de TC:
Tipo de tomógrafo. En esta especificación el usuario debe de considerar la función que quiere que desarrolle el equipo en el centro de salud, así como también, la demanda que tendrá el equipo. Entre los tipos de tomógrafos se encuentran: Convencionales Helicoidales Multicorte Con rayo de electrón Gantry. En esta especificación se consideran aspectos cómo: Cantidad de cortes por cada rotación del Gantry Apertura del Gantry Angulación Campo de visión o FOV Tiempo mínimo de rotación Tiempo máximo de exploración continua Sistema de Adquisición de Datos. En esta especificación consideramos la capacidad de almacenamiento de datos sin procesar (RAW DATA). Mesa de Paciente. Los aspectos a considerar en ésta especificación son: Rango de exploración horizontal Rango de movimiento vertical Capacidad de soporte de pacientes Generador. Se consideran los siguientes aspectos: Potencia del generador Rango de tensión Rango de corriente Tubo de Rayos X. Para este componente se debe de considerar lo siguiente: Cantidad de puntos focales Dimensiones del foco fino Dimensiones del foco grueso Capacidad de almacenamiento de calor Tasa de refrigeración Consola de Adquisición. Para el caso de la consola de adquisición del equipo de TC consideramos los siguientes aspectos: Tipo de monitor Matriz de imagen Memoria RAM Capacidad de almacenamiento Grabador de CD y DVD Consola de Evaluación y Procesamiento. Los aspectos a considerar son: Tipo de monitor Procesador Matriz de imagen Memoria RAM
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Capacidad de almacenamiento Grabador de CD y DVD Calidad de Imagen. Para está característica se debe de considerar los siguientes aspectos: Resolución espacial mínima Resolución isotrópica Capacidad de Reconstrucción. Se deben de considerar los siguientes aspectos: Espesor de corte Rapidez de reconstrucción de imágenes Suministro de Energía. En este requerimiento únicamente se debe de proporcionar la alimentación del equipo, la frecuencia y la cantidad de fases. Estándar. Por lo general, el estándar de estos equipos es DICOM. Éste estándar abarca el almacenamiento de las proyecciones, la impresora, lista de trabajo y sistema de transferencia de imágenes. Aplicaciones. Considerando las funciones que va a desempeñar el equipo en el centro de salud, se debe de tener en cuenta las aplicaciones que se pueden desarrollar con estos equipos. Se encuentran divididas en dos categorías: Consola de Adquisición Reconstrucciones Multiplanares Reconstrucciones de Superficies Tridimensionales Renderización de Volúmenes Angiografía CT Programa de seguimiento de bolo de contraste Consola de Evaluación y Procesamiento Reconstrucciones Multiplanares Reconstrucciones de Superficies Tridimensionales Renderización de Volúmenes Visualización de Corazón con Adquisición Sincronizada de ECG Sistema de Evaluación Cardiovascular General Sistema de Evaluación Coronaria Cuantitativa Sistema de Evaluación de la Función Cardiaca Sistema de Sustracción Automática de Huesos para la Evaluación de Estructuras Vasculares Complejas Sistemas de Evaluación Oncológica Sistema Avanzada de Evaluación Vascular y Traumas Múltiples
Es importante mencionar que, en hospitales nacionales, la evaluación de la tecnología a adquirir no se realiza a partir de una guía sino más bien de diferentes propuestas que se proporcionan al personal administrativo del hospital, el proceso de licitación de una tecnología lleva un largo proceso y requerimientos o especificaciones como las anteriores pocas veces son consideradas en su totalidad. Además, de manera general, todas estas especificaciones no siempre son consideradas en todos los equipos para su adquisición. Estas dependerán del tipo de equipo que se quiera adquirir y la aplicación que este vaya a desempeñar en el centro de salud.
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VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE INSTALACION DE EQUIPOS DE TC EN CENTROS DE SALUD NACIONAL
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LISTA DE VERIFICACION DATOS GENERALES Lugar Hospital Nacional Rosales Tipo de Equipo Tomográfo Axial Computarizado Marca/Modelo Siemens, Somatom Emotion 16 DD/MM/AA Serie 30/10/14 N° ACTIVIDAD A REALIZAR INSPECCION DE CRITERIOS ARQUITECTONICOS 1 Alto de la puerta entre 2.10m a 2.5m 2 Ancho de la puerta entre 1.0m a 1.5m 2 Área de instalación en la sala (mesa de paciente adulto) entre 23m a 3 38m2 Área de instalación en la sala (mesa de paciente pediátrico) entre 23m2 a 4 38m2 5 Área de la sala del generador entre 9m2 a 15m2 6 Área de instalación en la sala del operador entre 6m2 a 11m2 7 Pasillos con un ancho entre 1.5m y 2.10m INSPECCION DE CRITERIOS AMBIENTALES 8 Temperatura de la sala de exposición entre 20°C y 26°C 9 Temperatura de la sala del operador entre 20°C y 26°C 10 Temperatura de la sala de máquinas entre 16°C a 28°C INSPECCION DE CRITERIOS ELECTRICOS DE ALIMENTACION 11 Alimentación con 3 Fases disponibles 12 Potencia mínima que es capaz de suministrar la fuente: 125kVA VERIFICACIÓN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD 13 Verificación de botones para detener la exposición en caso de emergencia 14 Verificación de señales que indiquen si el equipo está en funcionamiento 15 Verificación de puertas de acceso a la sala de TC con cerradura Verificación de conexión a una planta de emergencia en caso de fallo 16 energético 17 Verificación de la aseguración del gantry con pernos La mesa del paciente debe de esta atornillada al suelo por medio de un 18 pedestal OTROS 19 Verificación de comunicación entre consola de control y sala de TC OBSERVACIONES Se tienen 2 delantales plomados bastante desgastados Las puertas tienen cerraduras y bisagras comunes, además de revestimiento exterior de madera.
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Conclusiones 1. Un tomógrafo es un equipo que utiliza rayos X focalizados en una parte del cuerpo en específico, para realizar imágenes transversales, estas imágenes se realizan al procesar los rayos X que atraviesan el cuerpo mediante diversos algoritmos matemáticos, en computadoras con grandes capacidades de manejo y tratamiento de información. 2. La infraestructura y los suministros disponibles delimitan en un alto porcentaje el tipo de tomógrafo a seleccionar. 3. La protección radiológica comprende lineamientos que garanticen sobretodo la innecesaria exposición a las radiaciones ionizantes; por ejemplo, en las áreas de trabajo se deben delimitar las zonas de acceso al personal ocupacionalmente expuesto y al público, también que las salas donde se realizan los estudios estén blindadas, que exista señalización en todas las áreas, etc. 4. Los criterios establecidos para la instalación de una sala de estudios de tomografía computarizada, son definidos por el personal médico y asistencial, en base a la demanda determinada de acuerdo a su criterio y las posibilidades económicas del hospital.
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Recomendaciones 1. En el diseño arquitectónico de la sala en donde se encontrará el equipo de TC se deberá considerar que esta tiene que soportar el peso del equipo y sus accesorios, permitir la adecuación de instalaciones eléctricas, gases, de protección radiológica necesaria para el funcionamiento del tomógrafo; así mismo, debe ser funcional para el tránsito y flujo de personal, tipo de pacientes y equipos adicionales necesarios. 2. Si el hospital no cuenta con los requerimientos eléctricos necesarios se debe verificar con el proveedor si el recurso existente puede adecuarse a los recursos disponibles o se requiere algún tipo de dispositivo acondicionador de la línea de suministro eléctrico. 3. Si el equipo de tomografía necesita un sistema de enfriamiento adicional este debe de ubicarse fuera de la sala de estudio y de adquisición ya que son sistemas normalmente ruidosos, grandes y que requieren mantenimiento frecuente, así como el manejo de agua. 4. Al analizar las necesidades de la unidad de atención médica donde se instalará el sistema de tomografía y las propuestas de equipos disponibles en el mercado, debe ser posible concluir cual es el sistema que ofrece una mejor relación costo-efectividad. 5. Las condiciones de protección radiológicas se deben de verificar antes de adquirir el equipo, como primer punto su ubicación dentro del hospital ya que esto determina el impacto y la seguridad de los pacientes y público en general tanto de los alrededores como los de planta baja y alta, como segundo punto se debe establecer la ubicación del gantry y consola de adquisición a fin de implementar o adecuar la protección radiológica de acuerdo al equipo y la distribución de los servicios internos.
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Bibliografía [1]. CARLOS ALMENARA DIAZ. “Tomografía Axial Computarizada”. Universidad Ricardo Palma, Facultad de Ingeniería, Escuela de Ingeniería Electrónica. Lima, Perú, 2007. [2]. JUAN ANTONIO GARCIA VILLA. “Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental. Requisitos Técnicos para Instalaciones, Responsabilidades Sanitarias, Especificaciones Técnicas para los Equipos y Protección Radiológica en Establecimientos de Diagnóstico Médico con Rayos X”. Secretaria de Salud, México, 2006. [3]. DR. JULIO FRENK MORA. “Guía Tecnológica No. 6: Tomografía Computarizada”. CENETEC, México, 2004. [4]. LUIS ERNESTO FLORES LÓPEZ. “Norma Técnica para Radiología Diagnóstica e Intervencionista”. San Salvador, El Salvador, 2009. [5]. L. BROBJORG. “SOMATON SPIRIT. Typical Final Drawing Set#: 04106”. SIEMENS. [6]. “Site Planning Manual for Toshiba Scanner Aquilon Prime model TSX-302A”. Toshiba Medical SystemCorportation. [7]. “Emotion/Spirit CT. Pre-Installation System. Preliminary Steps Before Installation Start-Up”. SIEMENS. 2006. [8]. Reglamento para la Seguridad Estructural de las Construcciones de Hospitales y Establecimientos de salud de la República de El Salvador [9]. Técnicos Especialista en Radiodiagnóstico del servicio Gallego de Salud. MAD, SL, España 2006.
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Anexos Anexo 1: Dispersión de radiación producida en la sala de exploración por el equipo SOMATOM SPIRIT, SIEMENS.
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Anexo 2: Distancia de los cables de conexión e interconexión de los componentes del sistema de TC para equipo TOSHIBA AQUILION.
Todos los valores que se encuentran en paréntesis representan las distancias que se deben de utilizar en el caso se necesite distancias más grandes de cableado. Estas distancias han sido calculadas de la siguiente manera: =
−
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Anexo 3: Disposición espacial recomendada para la sala de TC.
(1) Área de servicio.Conectar el cable de la tierra del piso conductivo al Gantry. (2) Servo amplificador, espacio de servicio. (3) (4) Parte frontal del servicio del Gantry Conectar el cable de la tierra del piso conductivo a la mesa del paciente. (5) Parte trasera del servicio del Gantry, Consola, (CONTROL ROOM), espacio de servicio (6) Conectar el cable de la tierra del piso conductivo a la tierra de la consola (CONTROL ROOM).Consola (REC BOX), espacio de servicio (7) Conectar el cable de la tierra del piso conductivo a la tierra de la consola (REC ROOM). (8) Generador, espacio de servicio.
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Anexo 4: Disposición espacial mínima recomendada para la sala de TC.
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Anexo 5: Diagrama de bloques de un equipo de TC.
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