Costanzo – Fisiología – Preguntas y Respuestas (Alternativas)

Test de repaso: “Cardiovascular” í tems numerados o afirmaciones incompletas en esta Instrucciones: Cada uno de los ítems sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciona la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea la MEJOR en cada caso. 1. La arteriografía de la arteria renal izquierda de una paciente muestra un

estrechamiento del radio de la arteria en un 50%. ¿Cuál es el cambio esperado en el flujo sanguíneo a través de la arteria estenosada? a) Disminuye en ½. b) Disminuye en ¼. c) Disminuye en ⅛. d) Disminuye en 1/16. e) No varía. 2. Cuando una persona se desplaza desde una posición supina a una posición de pie,

¿Cuál de los siguientes cambios compensatorios ocurre? a) Disminución de la frecuencia cardiaca. b) Aumento de la contractilidad. resistencia periférica total total (RPT). c) Disminuye la resistencia d) Disminuye el gasto cardíaco. e) Aumenta el intervalo PR. al ta? 3. ¿En cuál de los siguientes lugares la presión sistólica es la más alta? a) Aorta. b) Vena central. c) Arteria pulmonar. d) Aurícula derecha. e) Arteria renal. f) Vena renal. 4. El electrocardiograma (ECG) de una persona no tiene onda P, pero tiene un

complejo QRS normal y una onda T normal. Por lo tanto, el marcapasos está localizado en: a) Nodo sinoatrial (SA). b) Nodo atrioventricular. c) Haz de His. d) Sistema de Purkinje. e) Músculo ventricular.

Test de repaso: “Cardiovascular” í tems numerados o afirmaciones incompletas en esta Instrucciones: Cada uno de los ítems sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciona la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea la MEJOR en cada caso. 1. La arteriografía de la arteria renal izquierda de una paciente muestra un

estrechamiento del radio de la arteria en un 50%. ¿Cuál es el cambio esperado en el flujo sanguíneo a través de la arteria estenosada? a) Disminuye en ½. b) Disminuye en ¼. c) Disminuye en ⅛. d) Disminuye en 1/16. e) No varía. 2. Cuando una persona se desplaza desde una posición supina a una posición de pie,

¿Cuál de los siguientes cambios compensatorios ocurre? a) Disminución de la frecuencia cardiaca. b) Aumento de la contractilidad. resistencia periférica total total (RPT). c) Disminuye la resistencia d) Disminuye el gasto cardíaco. e) Aumenta el intervalo PR. al ta? 3. ¿En cuál de los siguientes lugares la presión sistólica es la más alta? a) Aorta. b) Vena central. c) Arteria pulmonar. d) Aurícula derecha. e) Arteria renal. f) Vena renal. 4. El electrocardiograma (ECG) de una persona no tiene onda P, pero tiene un

complejo QRS normal y una onda T normal. Por lo tanto, el marcapasos está localizado en: a) Nodo sinoatrial (SA). b) Nodo atrioventricular. c) Haz de His. d) Sistema de Purkinje. e) Músculo ventricular.

5. Si la fracción de eyección aumenta, habrá una disminución en: a) Gasto cardíaco. b) Volumen diastólico final. c) Volumen sistólico final. d) Frecuencia cardiaca. e) Presión de pulso. f) Volumen sistólico. g) Presión sistólica. Preguntas 6 y 7.

El ECG de una persona muestra extrasístoles ventriculares. 6- El latido extra sistólico podría producir: a) Aumento de la presión de pulso debido a que la contractilidad está aumentada. Aumento de la presión de de pulso debido a que la frecuencia frecuencia cardíaca está b)  Aumento

aumentada. c) Disminución de la presión de pulso debido a que el tiempo de llenado ventricular está aumentado. d)  Disminución de la presión de pulso debido a que el volumen sistólico está disminuido. e) Disminución de la presión de pulso debido a que el intervalo PR está aumentado. 7.

La próxima contracción ventricular “normal” que ocurre después de la extrasístole podría producir: a) Aumento en la presión de pulso debido a que la contractilidad del ventrículo está aumentada. b) Aumento en la presión de pulso debido a que la resistencia periférica total (RPT) está disminuida. c) Aumento en la presión de pulso debido a que la compliance de las venas está disminuida. D) Disminución en la presión de pulso debido a que la contractilidad del ventrículo está aumentada. e) Disminución de la presión de pulso debido a que la RPT está disminuida. 8.

Un incremento incremento en la contractilidad se demuestra demuestra en el diagrama de FrankStarling por: a) Un aumento del gasto cardiaco para un volumen diastólico final dado. b) Un aumento del gasto cardiaco para un volumen sistólico final dado. c) Una disminución del gasto cardíaco para un volumen diastólico final dado. d) Una disminución del gasto cardíaco para un volumen sistólico final dado.

Preguntas 9-12

gráfico se muestra la presión y el volumen del ventrículo izquierdo, la 9. En el gráfico contracción isovolumétrica ocurre desde el punto: a) 4 1. b) 1 2. c) 2 3. d) 3 4. 10. La válvula aórtica se cierra en el punto: a) 1. b) 2. c) 3. d) 4. 11. El primer ruido cardiaco corresponde al punto: a) 1. b) 2. c) 3. d) 4. 12. Si la frecuencia cardiaca es de 75 latidos/min, entonces el gasto cardiaco de este

ventrículo es cercano a: a) 3,45 L/min. b) 4,55 L/min. c) 5,25 L/min. d) 8,00 L/min. e) 9,85 L/min.

Preguntas 13 y 14

En un capilar, Pc es de 30 mmHg, P i es de -2 mmHg, mmHg.

c es

de25mmHg y

i

es de 2

13. ¿Cuál es la dirección del movimiento del líquido y la fuerza impulsora neta? a) Absorción; 6mmHg. b) Absorción; 9 mmHg. c) Filtración; 6 mmHg. d) Filtración; 9 mmHg. e) No hay movimiento neto de fluido.

través de la 14. Si la Kf  es de 0.5 ml/min/mmHg, ¿cuál es la tasa del flujo de agua a través pared capilar? a) 0,06 ml/min b) 0,45ml/min c) 4,50 ml/ min d) 9,00 ml/min e) 18,00 ml/min 15. La tendencia del flujo sanguíneo de ser turbulento, se incrementa por: a) Aumento de la viscosidad. b) Aumento del hematocrito. c) Oclusión parcial de un vaso sanguíneo. d) Disminución en la velocidad del flujo sanguíneo.

Un paciente experimenta hipotensión ortostática posterior a una simpatectomía. La explicación para este fenómeno es: sistema renina-angiotensina-aldosterona. renina-angiotensina-aldosterona. a) Una respuesta exagerada del sistema b) Una supresión de la respuesta del sistema renina-angiotensina-aldosterona. respuesta exagerada del mecanismo baroreceptor. baroreceptor. c) Una respuesta d) Una supresión de la respuesta del mecanismo baroreceptor.

16.

17. ¿En cuál de las siguientes porciones isoeléctricas del electrocardiograma (ECG)

los ventrículos están completamente despolarizados? a) Intervalo PR. b) Complejo QRS. c) Intervalo QT. d) Segmento ST. e) Onda T.

situaciones el flujo sanguíneo pulmonar pulmonar es mayor que 18. ¿En cuál de las siguientes situaciones el flujo sanguíneo aórtico? a) En un adulto normal. b) En un feto. c) En un shunt ventricular de Izquierda a derecha. d) En un shunt ventricular de derecha a izquierda. e) En una falla ventricular derecha. f) En la administración de un agente inotrópico positivo. 19. El cambio indicado mediante la línea punteada sobre la curva de gasto

cardíaco/retorno venoso muestra:

a) Una disminución del gasto cardíaco en el “nuevo” estado de equilibrio. b) Una disminución del retorno venoso en el “nuevo” estado de equilibrio. c) Un aumento de la presión arterial media. d) Una disminución del volumen sanguíneo. e) Un Aumento de la contractilidad del miocardio. 20. El electrocardiograma (ECG) de una persona muestra 2 ondas P que preceden a

cada complejo QRS. La interpretación de este patrón es: sinoatri al a) Una disminución de la frecuencia de disparo del marcapasos del nodo sinoatrial (SA). b) Una disminución de la frecuencia de disparo del marcapasos del nodo atrioventricular (AV). c) Un aumento de la frecuencia de disparo del marcapasos del nodo SA. d) Una disminución de la conducción a través del nodo AV. e) Un aumento de la conducción a través del sistema His-Purkinje.

21. ¿A cuál de los siguientes cambios compensatorios conlleva una disminución

aguda en la presión sanguínea arterial? a) A una disminución de la frecuencia de disparo del nervio del seno carotídeo. b) A un aumento del flujo parasimpático hacia el corazón. c) A una disminución de frecuencia cardíaca d) A una disminución de la contractilidad. e) A una disminución de la presión arterial media. 22. La tendencia de formación de edemas estará aumentada debido a: a) Constricción arteriolar. b) Aumento de la presión venosa. c) Aumento de la concentración de proteínas plasmáticas. d) Actividad muscular. 23. El “desdoblamiento” del segundo ruido cardiaco ocurre debido a que: a) La válvula aórtica se cierra antes que la válvula pulmonar. b) La válvula pulmonar se cierra antes que la válvula aórtica. c) La válvula mitral se cierra antes que la válvula tricúspide. d) La válvula tricúspide se cierra antes que la válvula mitral. e) El llenado de los ventrículos tiene componentes rápidos y lentos. 24. Durante el ejercicio, la resistencia periférica total (RPT) disminuye, a causa del

efecto de: a) El sistema nervioso simpático sobre las arteriolas esplácnicas. b) El sistema nervioso parasimpático sobre las arteriolas del músculo esquelético. c) Los metabolitos locales sobre las arteriolas del músculo esquelético. d) Los metabolitos locales sobre las arteriolas cerebrales. e) La histamina sobre las arteriolas del músculo esquelético. Preguntas 25 y 26

25. La curva A de la figura representa: a) La presión aórtica. b) La presión ventricular. c) La presión auricular. d) El volumen ventricular. 26. La curva B de la figura representa: a) La presión auricular Izquierda. b) La presión ventricular. c) La presión auricular. d) El volumen ventricular. 27. Un aumento en la resistencia arteriolar, sin ningún cambio en otro componente

del sistema cardiovascular, podría producir: a) Una disminución de la resistencia periférica total (RPT). b) Un aumento de la filtración capilar. c) Un aumento de la presión arterial. d) Una disminución de la postcarga. 28. Las siguientes mediciones fueron obtenidas en un paciente masculino: Frecuencia cardiaca: 70 latidos/min. [O2] Vena pulmonar: 0,24 ml O2/ml. [O2] Arteria pulmonar: 0,16 ml O2/ml. Consumo O2 Corporal Total: 500 ml/min.

¿Cuál es el gasto cardiaco del paciente? a) 1,65 L/min. b) 4,55L/min. c)  5,00 L/min. d) 6,25 L/min. e) 8,00 L/min. +

29. ¿Cuál de los siguientes es el resultado de una corriente de entrada de Na ? a) Despolarización del potencial de acción en el nodo sinoatrial (SA). b) Despolarización del potencial de acción en las fibras de Purkinje. c) Meseta del potencial de acción en el músculo ventricular. d) Repolarización del potencial de acción en el músculo ventricular. e) Repolarización del potencial de acción en el nodo SA.

Preguntas 30 y 31

30. La línea punteada en la figura ilustra el efecto de: a) El aumento de la resistencia periférica total (RPT). b) El aumento del volumen sanguíneo. c) El aumento de contractilidad. d) Un agento inotrópico negativo. e) Un aumento de la presión arterial media. 31. El eje X de la figura podría haber sido etiquetado como: a) Volumen sistólico final. b) Volumen diastólico final. c) Presión de pulso. d) Presión arterial media. e) Frecuencia cardiaca. 32. La caída de presión más alta en la circulación ocurre al atravesar las arteriolas

porque: a) Ellas tienen el área de superficie más grande. b) Ellas tienen el área seccional transversal más grande. c) La velocidad del flujo sanguíneo a través de ellas es el más alto. d) La velocidad del flujo sanguíneo a través de ellas es el más bajo. e) Ellas tienen la resistencia más alta. 33. La presión de pulso es (está): a) La presión más alta medida en arterias. b) La presión más baja medida en arterias. c) Medida sólo durante la diástole. c) Determinada por el volumen sistólico. d) Disminuida cuando la capacitancia de las arterias disminuye. e) La diferencia entre la presión arterial media y la presión venosa central.

34. En el nodo sinoatrial (SA), la fase 4 de despolarización (potencial de marcapasos)

es atribuible a: + a) Un incremento en la conductancia del K . + b) Un incremento en la conductancia del Na . c) Una disminución en la conductancia del Cl . +2 d) Una disminución en la conductancia del Ca . + e) Un Incremento simultáneo en las conductancias para el Cl  y K . 35. ¿Cuál de los siguientes efectos tiene el propanolol? a) Disminuye la frecuencia cardiaca. b) Aumenta la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. c) Aumenta el volumen sistólico. d) Disminuye la resistencia vascular esplácnica. e) Disminuye la resistencia vascular cutánea. 36. Las vías de baja resistencia entre las células miocárdicas que permiten la

propagación del potencial de acción, es (son): a) Las uniones gap. b) Los túbulos T. c) El Retículo sarcoplásmico (RS). d) Los discos intercalados. e) La mitocondria. 37.  La contractilidad miocárdica está mejor correlacionada con la concentración

intracelular de: + a) Na . + b) K . +2 c) Ca . d) Cl . +2 e) Mg . 38. ¿Cuál de los siguientes es un efecto de la histamina? a) Disminución de la filtración capilar. b) Vasodilatación de las arteriolas. c) Vasodilatación de las venas. d) Disminución de la Pc. e) Interacción con los receptores muscarínicos de los vasos sanguíneos.

39.  ¿El dióxido de carbono (CO2) regula el flujo sanguíneo hacia cuál de los

siguientes órganos? a) Corazón. b) Piel. c) Cerebro. d) Músculo esquelético en reposo. e) Músculo esquelético durante el ejercicio. 40. ¿A qué % corresponde el gasto cardíaco del hemicardio derecho respecto al

gasto cardiaco del hemicardio izquierdo? a) 25 %. b) 50 %. c)  75 %. d) 100 %. e) 125 %. 41.  La función fisiológica de la conducción relativamente lenta a través del nodo

atrioventricular (AV) es permitir el tiempo suficiente para: a) El vaciamiento de sangre desde la aorta hacia las arterias. b) El retorno venoso hacia la aurícula. c) El llenado de los ventrículos. d) La contracción de los ventrículos. d) La repolarización de los ventrículos. 42.  ¿Hacia cuál de los siguientes órganos el flujo sanguíneo es controlado

primariamente por el sistema nervioso simpático más que por los metabolitos locales? a) Piel. b) Corazón. c)  Cerebro. d) Músculo esquelético durante el ejercicio. 43.  ¿Cuál de los siguientes parámetros está disminuido durante el ejercicio

moderado? a) La diferencia arteriovenosa de O2. b) La frecuencia cardiaca. c) El gasto cardiaco. d) La presión de pulso. e) La resistencia periférica total (RPT).

44. ¿Cuál de los siguientes agentes o cambios tienen un efecto inotrópico negativo

sobre el corazón? a) Aumento de la frecuencia cardiaca. b) Estimulación simpática. c) Norepinefrina. d) Acetilcolina (ACh). e) Glucósidos cardiacos. 45. ¿Cuál agente es liberado o secretado después de una hemorragia y causa un

aumento en la reabsorción renal de Na+? a) Aldosterona. b) Angiotensina I. c) Angiotensina II. d) Hormona antidiurética (ADH). e) Péptido natriurético auricular. 46. ¿Cuál de los siguientes cambios causará un incremento en el consumo de O 2

miocárdico? a) La disminución de la presión aórtica. b) La disminución de la frecuencia cardiaca. c) La disminución de la contractilidad. d) El aumento del tamaño del corazón. + e) El aumento del influjo de Na  durante la fase ascendente del potencial de acción. 47. ¿Cuál de las siguientes sustancias cruza las paredes capilares primariamente a

través de hendiduras llenas de agua entre las células epiteliales? a) O2. b) CO2. c) CO. d) Glucosa. Instrucciones: Cada set de términos pareados en esta sección, consiste en una lista

de 4 a 26 opciones con letras (algunas de las cuales podrían estar en figuras), seguidas por muchos ítems enumerados. Para cada ítem enumerado, seleccione la ÚNICA opción con letras (la que esté más íntimamente asociada). Para evitar invertir tiempo en relacionar los sets con muchas opciones, es aconsejable empezar cada set mediante la lectura de la lista de opciones. Luego, por cada ítem del set, intente pensar la respuesta correcta y localizar esta en la lista de opciones, en vez de estar evaluando cada opción individualmente. Cada opción con letras puede ser seleccionada una vez, más de una vez, o no ser elegida.

Preguntas 48 -50

a) Fase 0. b) Fase 1. c) Fase 2. d) Fase 3. e) Fase 4. Enlace cada fenómeno enumerado con la fase apropiada del potencial de acción ventricular mostrado en la figura. 48. Fase del potencial de acción ventricular en la cual el potencial de membrana está

cerca del potencial de equilibrio del K+. 49. Fase del potencial de acción ventricular que tiene la más alta conductancia al Ca+2. 50. Fase del potencial de acción ventricular que coincide con la diástole. Preguntas 51 y 52 a) Receptores b) Receptores . c) Receptores d) Receptores muscarínicos. Enlace cada función con el receptor apropiado. 51. Media la constricción del músculo liso arteriolar. 52. Media el enlentecimiento del corazón.

Preguntas 53-55 a) Sístole auricular. b) Contracción ventricular isovolumétrica. c) Eyección ventricular rápida. d) Eyección ventricular lenta. e) Relajación ventricular isovolumétrica. f) Llenado ventricular rápido. g) Llenado ventricular lento (diastasis). Enlace cada fenómeno con la fase apropiada del ciclo cardiaco. 53. La presión aórtica es más alta. 54. El volumen ventricular es más bajo. 55. La válvula mitral se abre.

Respuestas y Explicaciones 1. La respuesta es la D. Si el radio de la arteria disminuye un 50% (1/2), entonces la resistencia debería incrementarse en 24, o 16 (R = 8nl/πr4). Debido a que le flujo de sangre es inversamente proporcional a la resistencia (Q = ΔP/R), el flujo debería

disminuir en 1/36 del valor normal. 2. La respuesta es la B. Cuando una persona se coloca de pie, hay un pool de sangre en las venas de las piernas, esto provoca una disminución del retorno venoso hacia el corazón y, debido a esto, una disminución del gasto cardiaco y de la presión arterial. Los baroreceptores detectan la disminución de la presión arterial y se activa el centro vasomotor que incrementa la descarga simpática y disminuye la parasimpática. El resultado de esta actividad es un aumento de la frecuencia cardiaca (manifestado por una disminución del intervalo PR), contractilidad y resistencia periférica total (RPT). El incremento de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad provoca que el gasto cardiaco vuelva a la normalidad. 3. La respuesta es la E. La presión en el sistema venoso de la circulación (por ejemplo: vena central, aurícula derecha, vena renal) es más baja que en el sistema arterial. La presión en la arteria pulmonar (y todas las presiones en el lado derecho del corazón) son mucho más bajas que en los compartimentos izquierdos del corazón. En la circulación sistémica, la presión es extremadamente alta en las arterias rio abajo (por ejemplo la arteria renal) con respecto a la aorta, debido a la reflexión de las ondas de presión en los puntos de ramificación. 4. La respuesta es la B. La ausencia de onda P indica que no hay despolarización auricular, por lo que el nodo sinoatrial (SA) no está actuando como marcapasos. Debido a que el complejo QRS y la onda T son normales, la despolarización y

repolarización ventricular están ocurriendo en una secuencia normal. Esta situación puede ocurrir cuando el marcapasos se ubica en el nodo atrioventricular (AV). Si el marcapasos está ubicado en el Haz de His o en el sistema de Purkinje, los ventrículos son activados en una secuencia anormal (dependiendo de la localización exacta del marcapasos) y el complejo QRS tiene una configuración anormal. El músculo ventricular no tiene propiedades de marcapasos. 5. La respuesta es la C. Un incremento en la fracción de eyección significa que una fracción más alta del volumen diastólico final es eyectada en el volumen sistólico (por ejemplo, debido a la administración de un agente inotrópico positivo). Cuando esta situación ocurre, el volumen remanente dentro del ventrículo después de la sístole, es decir el volumen sistólico final, estará reducido. El gasto cardiaco, presión de pulso, volumen sistólico y presión sistólica están aumentados. 6. La respuesta es la D.  Cuando hay un latido extrasistólico, la presión de pulso disminuye debido a que existe un inadecuado tiempo de llenado ventricular- el ventrículo “late muy pronto”. Como resultado el volumen sistólico disminuye. 7. La respuesta es la A. La contracción post- extrasístole produce un incremento en la presión de pulso debido a que la contractilidad está aumentada. Esto se debe a que Ca2+ extra ingresa a la célula durante el latido extrasistólico. La contractilidad está directamente relacionada con la cantidad de Ca2+ disponible para unirse con la troponina C. 8. La respuesta es la A. Un incremento en la contractilidad produce un aumento en el gasto cardiaco para un volumen diastólico final dado, o presión. La relación de Frank Starling demuestra la relación entre el gasto cardiaco (que deja el corazón) con el retorno venoso (que retorna al corazón). Un incremento en la contractilidad (efecto inotrópico positivo) desplazará la curva hacia arriba. 9. La respuesta es la B. La contracción ventricular isovolumétrica ocurre durante el sístole ventricular, antes de la apertura de la válvula aórtica. La presión ventricular aumenta, pero el volumen remanente es constante debido a que la sangre no está siendo eyectada hacia la aorta porque las válvulas están cerradas. 10. La respuesta es la C.  La válvula aórtica se cierra una vez que la sangre es eyectada del ventrículo y la presión del ventrículo izquierdo es menor que la presión aórtica. 11. La respuesta es la A.  El primer sonido cardiaco corresponde al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares. Antes que esto ocurra, el ventrículo se llena (fase 4 1). Luego de que las válvulas se cierran, comienza la contracción ventricular y la presión ventricular se incrementa (fase 1 2). 12. La respuesta es la C.  El volumen sistólico es el volumen eyectado por el ventrículo y es representado en la curva presión-volumen como la fase 2 3. El volumen diastólico final es cercano a los 140 ml y el volumen sistólico final es cercano a los 65 ml. La diferencia, el volumen sistólico, es de 75 ml. El gasto cardiaco se calcula como el volumen sistólico x frecuencia cardiaca o 75 ml x 70 latidos/minuto = 5250 ml/minuto o 5,25 L/minuto.

13. La respuesta es la D. La dirección neta de la fuerza puede ser calculada con la ecuación de Starling. Presión neta= (Pc-Pi) – (πc- πi)

= [(30-(-2)- (25-2)] mmHg = 32 mmHg -23 mmHg = +9 mmHg Debido a que presión neta es positiva, ocurre una filtración desde el capilar. 14. La respuesta es la C. Kf es el coeficiente de filtración para los capilares y describe la permeabilidad intrínseca al agua. Flujo de agua= Kf  x Presión neta = 0,5 ml/minuto/mmHg x 9 mmHg = 4,5 ml/minuto 15. La respuesta es la C.  El flujo turbulento es predecible cuando el número de Reynold está incrementado. Los factores que incrementan el número de Reynold y, por lo tanto, determinan un flujo turbulento, son la disminución de la viscosidad (Hematocrito) y un aumento de la velocidad. La oclusión parcial de un vaso sanguíneo incrementa el número de Reynold (y turbulencia) debido a la disminución del área seccional, lo que resulta en un aumento de la velocidad sanguínea (v = Q/A). 16. La respuesta es la D.  La hipotensión ortostática es la disminución de la presión arterial que ocurre cuando una persona pasa de una posición supina a una de bipedestación. Una persona con los mecanismos baroreceptores normales, responde a la disminución de la presión arterial, a través del centro vasomotor, mediante el aumento de la descarga simpática y disminución de la descarga parasimpática. El componente simpático ayuda a restaurar la presión arterial, mediante el aumento de la frecuencia cardiaca, contractilidad, resistencia periférica total (RPT), y la presión arterial media. En un paciente que ha sido sometido a una simpatectomía, el componente simpático del mecanismo baroreceptor estará ausente. 17. La respuesta es la D. El segmento PR (parte del intervalo PR) y el segmento ST son las únicas porciones del ECG que son isoeléctricas. El intervalo PR incluye la onda P (despolarización auricular) y segmento PR, que representa la conducción a través del nodo AV; durante esta fase los ventrículos todavía no se han despolarizado. El segmento ST es el único segmento isoeléctrico donde el ventrículo está totalmente despolarizado. 18. La respuesta es la C. En un cortocircuito ventricular de izquierda a derecha, un defecto en el septo interventricular permite que la sangre fluya desde el ventrículo izquierdo al derecho en vez de ser eyectada hacia la aorta. La fracción “derivada” del gasto del ventrículo izquierdo, es ahora agregada al gasto del ventrículo derecho, creando un flujo pulmonar (gasto cardiaco del ventrículo derecho) mayor que el flujo sanguíneo sistémico (gasto cardiaco del ventrículo izquierdo). En adultos normales ambos gastos cardiacos son equivalentes en estados pasivos. En el feto, el flujo pulmonar corresponde a cero. La falla del ventrículo derecho resulta en una disminución del flujo sanguíneo pulmonar. La administración de un agente

inotrópico positivo debería tener el mismo efecto en la contractilidad, y por lo tanto en el gasto cardiaco, de ambos ventrículos. 19. La respuesta es la C. El desplazamiento de la curva de retorno venoso hacia la derecha es compatible con un aumento del volumen sanguíneo y, como consecuencia, de la presión arterial media. Tanto el gasto cardiaco como el retorno venoso están incrementados en el nuevo estado de equilibrio (y son iguales entre sí). La contractilidad no se ve afectada. 20. La respuesta es la D. Un patrón de 2 ondas P precediendo a cada complejo QRS indica que solo una onda P fue conducida a través del nodo atrioventricular (AV) hacia el ventrículo. De esta manera, la velocidad de conducción a través del nodo AV debería ser disminuido. 21. La respuesta es la A.  Una disminución de la presión arterial provoca una disminución del estiramiento de los baroreceptores del seno carotideo disminuyendo, por lo tanto, la descarga del nervio del seno carotideo. En un intento por restaurar la presión arterial, la descarga parasimpática hacia el corazón se ve disminuida y la simpática se ve aumentada. Como resultado la frecuencia cardiaca y la contractilidad aumentan. La presión arterial media estará aumentada debido al incremento del tono simpático en las venas (y el desplazamiento de sangre hacia las arterias). 22. La respuesta es la B. El edema ocurre cuando más líquido es filtrado desde los capilares, del que puede retornar a la circulación por el sistema linfático. La filtración se ve incrementada por cambios como el incremento de la Pc o la disminución de la πc. La constricción arteriolar debería disminuir Pc y por ello disminuir la filtración. La deshidratación provoca un aumento de la concentración plasmática de proteínas (por hemoconcentración) aumentando la πc, lo que disminuye la filtración. El incremento de la presión venosa incrementa la filtración porque aumenta la Pc. 23. La respuesta es la A.  El segundo ruido cardiaco está asociado al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. Debido a que la válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar, el segundo ruido se puede desdoblar en inspiración. 24. La respuesta es la C. Durante el ejercicio, los metabolitos locales se acumulan en el músculo en ejercicio, causando vasodilatación local y disminución de la resistencia arteriolar del músculo esquelético. Debido a que la masa muscular es grande, ésta contribuye en una gran fracción a la resistencia periférica total (RPT). Por lo tanto la vasodilatación del músculo esquelético, resulta en una disminución global de la RPT, incluso pensando en la existencia de vasoconstricción simpática en otros lechos vasculares. 25. La respuesta es la A.  Los trazos del electrocardiograma (ECG) sirven como referencia. El complejo QRS marca la despolarización ventricular, que es seguida inmediatamente por la contracción ventricular. La presión aórtica aumenta considerablemente después del QRS, a medida que la sangre es eyectada desde los ventrículos. Después de alcanzar el punto más alto de presión, la presión aórtica

disminuye a medida que la sangre fluye hacia las arterias. La característica de escotadura dicrótica (interrupción en la curva de presión aórtica) aparece cuando la válvula aórtica se cierra. La presión aórtica continua disminuyendo a medida que la sangre fluye fuera de la aorta. 26. La respuesta es la D. El volumen ventricular se incrementa ligeramente con el sístole auricular (onda P), es constante durante la contracción isovolumétrica (QRS), y luego disminuye dramáticamente luego del QRS, cuando la sangre es eyectada del ventrículo. 27. La respuesta es la C. Un incremento en la resistencia arteriolar aumentará la resistencia periférica total (RPT). Presión arterial = gasto cardíaco x RPT, por lo que la presión arterial también se incrementará. La filtración capilar disminuye cuando hay constricción arteriolar debido a que Pc  disminuye. La poscarga del corazón se incrementaría por un aumento en la RPT. 28. La respuesta es la D. El gasto cardíaco se calcula por el principio de Fick si, el consumo de oxígeno (O2) total del cuerpo y la [O2] en la arteria pulmonar y la vena pulmonar son medidas. La sangre venosa mixta podría sustituir a una muestra de la arteria pulmonar, y la sangre arterial periférica podría sustituir una muestra de la vena pulmonar. La frecuencia cardíaca no es necesaria para este cálculo. 500 ml/min Gasto cardíaco = 0,24 ml O /ml – 0,16 ml O /ml 2 2 = 6250 ml/min o 6,25 L/min 29. La respuesta es la B. La fase ascendente del potencial de acción en las aurículas, ventrículos, y fibras de Purkinje es el resultado de una corriente interna rápida de Na+. La fase ascendente del potencial de acción en el nodo sinoatrial (SA) es el resultado de una corriente interna de Ca2+. La meseta del potencial de acción ventricular es el resultado de una corriente interna lenta de Ca 2+. La repolarización en todos los tejidos cardíacos es el resultado de una corriente externa de K+. 30. La respuesta es la C.  Un desplazamiento hacia arriba de la curva de gasto cardíaco es consistente con un incremento en la contractilidad miocárdica; para cualquier presión auricular derecha (largo de sarcómero), la fuerza de contracción se incrementa. Tal cambio causa un incremento en el volumen latido y en el gasto cardíaco. Un volumen sanguíneo incrementado y un aumento en la presión arterial media están relacionados y causarían un desplazamiento hacia la derecha en la curva de retorno venoso. Un agente inotrópico negativo causaría una disminución en la contractilidad y un desplazamiento hacia abajo en la curva de gasto cardíaco. 31. La respuesta es la B. El volumen diastólico final y la presión auricular derecha están relacionados y pueden ser usados de forma intercambiable. 32. La respuesta es la E. La disminución en la presión a cualquier nivel del sistema cardiovascular es causada por la resistencia de los vasos sanguíneos (∆P = Q x R). A mayor resistencia, mayor es la disminución de la presión. Las arteriolas son el sitio de mayor resistencia en la vasculatura. Las arteriolas no poseen la mayor superficie

o área seccional cruzada (los capilares sí). La velocidad del flujo sanguíneo es la más baja en los capilares, no en las arteriolas. 33. La respuesta es la D.  La presión de pulso es la diferencia entre la presión arterial más alta (sistólica) y la más baja (diastólica). Refleja el volumen eyectado por el ventrículo izquierdo (volumen latido). La presión de pulso se incrementa cuando la capacitancia de las arterias disminuye, como ocurre con la edad. 34. La respuesta es la B.  La despolarización de fase 4 es la responsable de la propiedad de marcapaso de las células del nodo sinoatrial (SA). Es causada por un incremento en la conductancia al Na+  y una corriente interna de Na + (If ), lo cual despolariza la membrana celular. 35. La respuesta es la A. El propranolol, un antagonista β-adrenérgico, bloquea todos los efectos simpáticos mediados por los receptores β1 o β2. El efecto simpático sobre el nodo sinoatrial (SA) es el de incrementar la frecuencia cardíaca vía receptor β1; por lo tanto, el propranolol disminuye la frecuencia cardíaca. La fracción de eyección refleja la contractilidad ventricular, lo cual es otro efecto mediado por los receptores β1; Así, el propranolol disminuye la contractilidad, la fracción de eyección, y el volumen latido. La resistencia esplácnica y cutánea están mediadas por receptores α1. 36. La respuesta es la A.  Las uniones comunicantes se producen en los discos intercalados entre las células y son sitios de baja resistencia para la propagación de corrientes. 37. La respuesta es la C. La contractilidad de las células miocárdicas depende de la [Ca2+] intracelular, la cual es regulada por la entrada de Ca2+  a través de la membrana celular durante la meseta del potencial de acción y por la captura y liberación de Ca2+ por el retículo sarcoplásmico (RS). El Ca2+ se une a la troponina C y remueve la inhibición de la interacción actina-miosina, permitiendo que ocurra la contracción (acortamiento). 38. La respuesta es la B. La histamina causa vasodilatación de las arteriolas, lo cual incrementa la Pc y la filtración capilar. También causa constricción de las venas, lo cual contribuye al incremento en la Pc. La acetilcolina (ACh) interactúa con los receptores muscarínicos (aunque éstos no están presentes en la musculatura lisa vascular). 39. La respuesta es la C. El flujo de sangre al cerebro está autoregulado por la PCO2. Si el metabolismo se incrementa (o la presión disminuye), la PCO2 se incrementará y causará vasodilatación cerebral. El flujo sanguíneo al corazón y al músculo esquelético durante el ejercicio también están regulados metabólicamente, pero la adenosina y la hipoxia son los vasodilatadores más importantes para el corazón. La adenosina, el lactato, y el K+  son los vasodilatadores más importantes para el músculo cardíaco en ejercicio. El flujo sanguíneo a la piel es regulado por el sistema nervioso simpático más que por metabolitos locales. 40. La respuesta es la D.  El gasto cardíaco de los lados izquierdo y derecho del corazón son iguales. La sangre expulsada del lado izquierdo del corazón hacia la

circulación sistémica debe ser oxigenada por el paso a través de la circulación pulmonar. 41. La respuesta es la C.  El retraso auriculoventricular (AV) (que corresponde al intervalo PR) proporciona tiempo para el llenado de los ventrículos desde la aurículas. Si los ventrículos se contraen antes de ser llenados, el volumen latido disminuiría. 42. La respuesta es la A. La circulación en la piel es controlada de forma primaria por los nervios simpáticos. Las circulaciones coronaria y cerebral están reguladas primariamente por factores metabólicos locales. La circulación de la musculatura esquelética es regulada por factores metabólicos (metabolitos locales) durante el ejercicio, aunque durante el reposo es controlada por los nervios simpáticos. 43. La respuesta es la E.  En anticipación al ejercicio, el comando central incrementa el flujo simpático hacia el corazón y los vasos sanguíneos, causando un incremento en la frecuencia cardíaca y la contractilidad. El retorno venoso es incrementado por la actividad muscular y contribuye a un incremento en el gasto cardíaco mediante el mecanismo de Frank-Starling. La presión de pulso aumenta debido a que el volumen latido se incrementa. Aunque puede esperarse que el flujo simpático incrementado hacia los vasos sanguíneos aumente la resistencia periférica total (RPT), esto no ocurre porque se produce una vasodilatación de las arteriolas del músculo esquelético que anula ese efecto como resultado de la acumulación de metabolitos vasodilatadores (lactato, K+, adenosina). Debido a que esta vasodilatación mejora la oferta de O2, más O2  puede ser extraído y usado por el músculo en contracción. 44. La respuesta es la D. Un efecto inotrópico negativo es aquel que disminuye la contractilidad miocárdica. Contractilidad es la habilidad para desarrollar tensión a cierta longitud muscular. Los factores que disminuyen la contractilidad son aquellos que disminuyen la [Ca2+] intracelular. Al incrementarse la frecuencia cardíaca aumenta la [Ca2+] intracelular debido a que más iones Ca2+ entran a la célula durante la meseta de cada potencial de acción. La estimulación simpática y la norepinefrina elevan la [Ca2+] intracelular al incrementar su entrada durante la meseta e incrementando el almacenaje de Ca2+  en el retículo sarcoplásmico (RS) [para su liberación posterior]. Los glucósidos cardíacos incrementan la [Ca2+] intracelular al inhibir la bomba de Na+-K+, y de ese modo inhiben el intercambio de Na +-Ca2+ (un mecanismo que bombea Ca2+  hacia el exterior de la célula). La acetilcolina (ACh) tiene un efecto inotrópico negativo en las aurículas. 45. La respuesta es la A. La angiotensina I, angiotensina II y la aldosterona están aumentadas en respuesta a una disminución de la presión de perfusión renal. La hormona antidiurética (ADH) es liberada cuando los receptores auriculares detectan una disminución del volumen sanguíneo. Sólo la aldosterona incrementa la reabsorción de Na+. El péptido natriurético auricular es liberado en respuesta a un aumento en la presión auricular, y un aumento de su secreción, no se esperaría luego de una pérdida de sangre.

46. La respuesta es la D.  El consumo miocárdico de O2  está determinado por el

grado de tensión desarrollado por el corazón. Aumenta cuando hay incrementos en la presión aórtica (poscarga aumentada), incremento de la frecuencia cardíaca o del volumen latido (lo cual incrementa el gasto cardíaco), o cuando el tamaño (radio) del corazón está aumentado (T = P x r). El influjo de iones Na + durante el potencial de acción es un proceso puramente pasivo, impulsado por las fuerzas electroquímicas de los iones de Na +. Por supuesto, la mantención a largo plazo del gradiente hacia el interior de Na+  requiere de la bomba de Na+-K+, la cual es energizada por adenosín trifosfato (ATP). 47. La respuesta es la D. Debido a que el O2, CO2, y CO son lipofílicos, cruzan las paredes capilares principalmente por difusión a través de las membranas de las células endoteliales. La glucosa es soluble en agua; no puede cruzar a través del componente lipídico de la membrana celular y está restringida a las hendiduras llenas de agua, o poros, entre las células. 48. La respuesta es la E. La fase 4 es el potencial de membrana en reposo. Debido a que la conductancia al K + es la mayor, el potencial de membrana se aproxima al potencial de equilibrio del K+. 49. La respuesta es la C. La fase 2 es la meseta del potencial de acción ventricular. Durante esta fase, la conductancia al Ca 2+  se incrementa en forma transciente. El Ca2+ que entra a la célula durante la meseta es el gatillo que produce la liberación de más Ca2+ desde el retículo sarcoplásmico (SR) para la contracción. 50. La respuesta es la E. La fase 4 es la diástole eléctrica. 51. La respuesta es la A. Los receptores α para la norepinefrina son excitatorios en la musculatura lisa vascular y causan vasoconstricción. También hay receptores β2 en las arteriolas del músculo esquelético, pero producen vasodilatación. 52. La respuesta es la D.  La acetilcolina (ACh) causa un enlentecimiento del corazón vía receptores muscarínicos en el nodo sinoatrial (SA). 53. La respuesta es la D. La presión aórtica alcanza su mayor nivel inmediatamente después de la rápida eyección de sangre durante la sístole ventricular izquierda. Este nivel máximo de hecho coincide con el inicio de la fase de eyección ventricular lenta. 54. La respuesta es la E. El volumen ventricular se encuentra en su valor más bajo mientras el ventrículo está relajado (diástole), justo antes del comienzo del llenado ventricular. 55. La respuesta es la E. La válvula mitral [auriculoventricular (AV)] se abre cuando la presión auricular izquierda se hace mayor que la presión ventricular izquierda. Esta situación ocurre cuando la presión ventricular izquierda está en su nivel más bajo - cuando el ventrículo está relajado, la sangre ha sido expulsada en el ciclo anterior, y antes de que el rellenado ocurra.

Test de repaso: “Respiratorio” Instrucciones: Cada uno de los ítems numerados o afirmaciones incompletas en esta

sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciona la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea la MEJOR en cada caso. ¿Cuál de los siguientes volúmenes pulmonares o capacidades puede ser medido con la espirometría? a) Capacidad residual funcional (CRF). b) Espacio muerto fisiológico. c) Volumen residual (VR). d) Capacidad pulmonar total (CPT). e) Capacidad vital (CV). 1.

Un infante nacido prematuramente en la semana gestacional 25 tiene el síndrome de distress respiratorio neonatal. ¿Qué, de lo siguiente, se esperaría en este infante? a) PO2 arterial de 100 mm Hg. b) Colapso de los alvéolos pequeños. c) Compliance pulmonar aumentada. d) Frecuencia respiratoria normal. e) Razón lecitina: esfingomielina menor que 2:1 en el líquido amniótico. 2.

3. a) b) c) d) e)

¿En qué lecho vascular la hipoxia causa vasoconstricción? Coronario. Pulmonar. Cerebral. Muscular. Piel.

Preguntas 4 y 5

Un niño de 12 años sufre un severo ataque asmático con sibilancias. El niño experimenta respiración rápida y se vuelve cianótico. Su PO2 arterial es 60 mm Hg y su PCO2 es de 30 mm Hg.

¿Cuál de las siguientes declaraciones sobre este paciente es más probable que sea cierta? a) La relación volumen espiratorio forzado/capacidad vital forzada (VEF1/CVF) está aumentado. b) La razón ventilación/perfusión (V/Q) está aumentada en las áreas afectadas de sus pulmones. c) Su PCO2  arterial es mayor que lo normal debido a intercambio gaseoso inadecuado. d) Su PCO2  arterial es menor que lo normal porque la hipoxemia hace que hiperventile. e) Su volumen residual (RV) está disminuido. 4.

5. a) b) c) d) e)

Para tratar a este paciente, el médico debería administrar: Un antagonista α-adrenérgico. Un antagonista β1-adrenérgico. Un agonista β2-adrenérgico. Un agonista muscarínico. Un agonista nicotínico.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera durante la inspiración? La presión intrapleural es positiva. El volumen en los pulmones es menor que la capacidad residual funcional (CRF). c) La presión alveolar es igual a la presión atmosférica. d) La presión alveolar es mayor que la presión atmosférica. e) La presión intrapleural es más negativa que cuando se está en espiración. 6. a) b)

7. a) b) c) d) e) f) g)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones ocurrirá como resultado de vivir en altura? Hipoventilación. PO2 arterial mayor que 100 mm Hg. Concentración disminuida de 2,3-difosfoglicerato (DPG). Desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de hemoglobina-O2. Vasodilatación pulmonar. Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Acidosis respiratoria.

Una persona tiene una capacidad vital (CV) de 5 L, un volumen corriente de (VC) 0,5 L, capacidad inspiratoria de 3,5 L, capacidad funcional residual (CFR) de 2,5 L, y un volumen residual (VR) de 1,1 L. ¿Cuál es su volumen de reserva espiratoria (VRE)? a) 4,5 L b) 3,9 L 8.

c) d) e) f) g)

3,6 L 3,0 L 2,5 L 2.0 L 1.5 L

Cuando una persona está de pie, el flujo de sangre en los pulmones es: Igual en el ápex y en la base. Mayor en el ápex debido al efecto de la gravedad en la presión arterial. Mayor en la base debido a que es ahí en donde la diferencia entre las presiones arterial y venosa es mayor. d) Menor en la base debido a que es ahí en donde la presión alveolar es mayor que la presión arterial. 9. a) b) c)

10. A partir de lo siguiente, ¿Qué se ilustra en el gráfico que muestra el volumen

versus presión en un sistema pulmón-pared torácica?

La pendiente de cada una de las curvas es la resistencia. La compliance de los pulmones por sí solos es menor que la compliance de los pulmones más la pared torácica. c) La compliance de la pared torácica por sí sola es menor que la compliance de los pulmones más la pared torácica. d) Cuando la presión en las vías aéreas es cero (atmosférica), el volumen en los pulmones más la pared torácica es la capacidad residual funcional (CRF). e) Cuando la presión en las vías aéreas es cero (atmosférica), la presión intrapleural es cero. a) b)

11. a) b) c) d) e)

De los siguientes, ¿Cuál es el sitio de mayor resistencia al paso del aire? Tráquea. Bronquios más grandes. Bronquios medianos. Bronquios más pequeños. Alvéolos.

12. Si el flujo de sangre al pulmón izquierdo está bloqueado completamente por un

embolismo en la arteria pulmonar, de lo siguiente, ¿qué podría ocurrir? a) La relación ventilación perfusión (V/Q) en el pulmón izquierdo será cero. b) La PO2 arterial sistémica será elevada. c) La relación V/Q en el pulmón izquierdo será menor que en el pulmón derecho. d) La PO2 alveolar en el pulmón izquierdo será aproximadamente igual que el PO2 en el aire inspirado. e) La PO2 alveolar en el pulmón derecho será aproximadamente igual a la PO2 de la sangre venosa. Preguntas 13 y 14

13. En las curvas de disociación hemoglobina-O2  que se muestran arriba, el desplazamiento desde la curva A a la curva B puede ser causado por: a) pH aumentado. b) Concentración disminuida de 2,3-difosfoglicerato (DPG). c) Ejercicio intenso. d) Hemoglobina fetal (HbF). e) Monóxido de carbono (CO).

14. a) b) c) d) e)

El desplazamiento desde la curva A a la curva B se asocia con: Aumento del P50. Afinidad aumentada de la hemoglobina por O2. Habilidad deteriorada para liberar O2 a los tejidos. Capacidad aumentada de la hemoglobina para transportar O2. Capacidad disminuida de la hemoglobina para transportar O2.

15. El pH de la sangre venosa es sólo ligeramente más ácido que el pH de la sangre

arterial porque: a) El CO2 es una base débil. b) No hay anhidrasa carbónica en la sangre venosa. + c) El H  generado a partir del CO2 y H2O es tamponado por el HCO3  en la sangre venosa. + d) El H  generado a partir del CO 2 y H2O es tamponado por la desoxihemoglobina en la sangre venosa. + e) La oxihemoglobina es mejor buffer para el H  que la desoxihemoglobina. 16. a) b) c) d) e)

Comparada con la circulación sistémica, la circulación pulmonar tiene: Mayor flujo sanguíneo. Menor resistencia. Mayor presión arterial. Mayor presión capilar. Mayor gasto cardíaco.

17. Una persona con un volumen corriente (VC) de 0,45 L tiene una frecuencia

respiratoria de 16 respiraciones/min. Su PCO2 arterial es 41 mm Hg, y la PCO 2 de su aire espirado es 35 mm Hg. ¿Cuál es su ventilación alveolar? a) 0,066 L/min. b) 0,38 L/min. c) 5,0 L/min. d) 6,14 L/min. e) 8,25 L/min. 18. a) b) c) d)

En comparación con el ápex del pulmón, la base del pulmón tiene: Una mayor PO2 capilar pulmonar. Una mayor PCO2 capilar pulmonar. Una mayor relación ventilación/perfusión (V/Q). La misma relación V/Q.

19. a) b) c) d) e)

La hipoxemia produce hiperventilación por un efecto directo en los: Nervios frénicos. Receptores J. Receptores de estiramiento pulmonares. Quimiorreceptores medulares. Quimiorreceptores de los cuerpos aórticos y carotídeos.

20. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes cambios ocurre durante el ejercicio intenso? La tasa de ventilación y consumo de O2 se incrementan en la misma medida. La PO2 arterial sistémica disminuye a aproximadamente 70 mm Hg. La PCO2 arterial sistémica se incrementa a aproximadamente 60 mm Hg. La PCO2 venosa sistémica disminuye a aproximadamente 20 mm Hg. El flujo sanguíneo pulmonar disminuye.

21. Si un área del pulmón no se ventila debido a una obstrucción bronquial, la

sangre capilar pulmonar que irriga dicha área tendrá una PO2 que es: a) Igual al PO2 atmosférico. b) Igual al PO2 venoso mixto. c) Igual al PO2 arterial sistémico normal. d) Mayor que el PO2 inspirado. e) Menor que el PO2 venoso mixto. 22. En el transporte del CO2 desde los tejidos hacia los pulmones, de las siguientes

afirmaciones ¿qué ocurre en la sangre venosa? + a) Conversión de CO2 y H2O a H  y HCO3  en los eritrocitos. + b) Tamponamiento de H  por la oxihemoglobina. c) Desplazamiento del HCO3   hacia los eritrocitos desde el plasma mediante intercambio con Cl-. d) Unión de HCO3  a la hemoglobina. e) Alcalinización de los eritrocitos. Instrucciones: Cada set de términos pareados en esta sección, consiste en una lista

de 4 a 26 opciones con letras (algunas de las cuales podrían estar en figuras), seguidas por muchos ítems enumerados. Para cada ítem enumerado, seleccione la ÚNICA opción con letras (la que esté más íntimamente asociada). Para evitar invertir tiempo en relacionar los sets con muchas opciones, es aconsejable empezar cada set mediante la lectura de la lista de opciones. Luego, por cada ítem del set, intente pensar la respuesta correcta y localizar esta en la lista de opciones, en vez de estar evaluando cada opción individualmente. Cada opción con letras puede ser seleccionada una vez, más de una vez, o no ser elegida.

Preguntas 23 y 24 a) b) c) d) e)

Enlace cada descripción numerada al volumen o capacidad pulmonar correcta

Volumen corriente (VC). Capacidad vital (CV). 23. Volumen remanente en los Volumen de reserva espiratoria (VRE). pulmones después de espirar Volumen residual (VR). un VC. Capacidad residual funcional (CRF). 24. Volumen remanente en los pulmones después de una espiración máxima.

Respuestas y Explicaciones 1. La respuesta es la E. El volumen residual (VR), no puede ser medido mediante la

espirometría. De esta manera, cualquier volumen pulmonar o capacidad que incluya el VR, no puede ser medido mediante la espirometría. Las medidas que incluyen el VR son la capacidad funcional residual (CFR) y la capacidad pulmonar total (CPT). La capacidad vital (CV), no incluye el VR y es, por lo tanto, medible mediante la espirometría. El espacio muerto fisiológico, no es medible por la espirometría y requiere muestras de PCO2 arterial y de CO2 espirado. 2. La respuesta es la B. El síndrome de distress respiratorio neonatal, es causado por la falta de la cantidad adecuada de surfactante en un pulmón inmaduro. El surfactante aparece entre la semana 24 y 35 de gestación. En la ausencia de surfactante, la tensión superficial de los pequeños alvéolos es demasiado alta. Cuando la presión en los alvéolos pequeños es demasiado alta (P= 2T/r), los pequeños alvéolos colapsan dentro de los sacos alveolares. Debido a esto, disminuye el intercambio de gases en los sacos alveolares colapsados, hay una pérdida de la relación V/Q, hipoxemia y cianosis. La falta de surfactante, también disminuye el compliance pulmonar, haciendo más complicado el proceso de insuflación de los pulmones, incrementando el trabajo de respiración y produciendo disnea (respiración más breve). Generalmente, la razón lecitina: esfingomielina mayor a 2:1 significa niveles maduros de surfactante. 3. La respuesta es la B. El flujo sanguíneo pulmonar es controlado localmente por la PO2  de aire alveolar. La hipoxia causa vasoconstricción pulmonar y por lo tanto shunt sanguíneos a lo largo de áreas no ventiladas del pulmón. En la circulación coronaria, la hipoxemia causa vasodilatación. Las circulaciones del cerebro, del músculo, y de la piel, no son controladas directamente por la PO2. 4. La respuesta es la D. La PCO2  arterial del paciente es más baja, que el valor normal de 40 mmHg, porque la hipoxemia ha estimulado a los quimiorreceptores periféricos para incrementar su frecuencia respiratoria; la hiperventilación, causa que el paciente elimine una cantidad extra de CO2, lo que conlleva a una alcalosis

respiratoria. En una enfermedad obstructiva, como el asma, tanto el volumen espirado forzado (VEF1), como la capacidad vital forzada (CVF) están disminuidos, con una mayor disminución del VEF1. Es por esto que la relación VEF 1/CVF se encuentra disminuida. La pobre ventilación de las áreas afectadas, causa una disminución de la relación ventilación/perfusión (V/Q) y causa hipoxemia. El volumen residual del paciente (VR) está aumentado porque está respirando frente a un volumen pulmonar superior, para compensar el aumento de la resistencia de las vías aéreas. 5. La respuesta es la C. La causa de obstrucción de las vías aéreas en el asma es la constricción bronquiolar. La estimulación β2-adrenérgica (agonistas β2-adrenérgicos), produce relajación de los bronquiolos. 6. La respuesta es la E. Durante la inspiración, la presión intrapleural, comienza a ser más negativa que la encontrada en un principio o durante la espiración (cuando ésta regresa a su valor de reposo menos negativo). Durante la inspiración, el flujo aéreo ingresa a los pulmones cuando la presión alveolar comienza a ser más baja (debido a la contracción del diafragma) que la presión atmosférica; si la presión alveolar no es más baja que la presión atmosférica el aire no ingresará. El volumen en los pulmones durante la inspiración es la capacidad funcional residual (CFR) más el volumen corriente (VC). 7. La respuesta es la D. En las grandes alturas, la PO 2  del aire alveolar disminuye porque la presión barométrica se encuentra disminuida. Como resultado, la PO2 arterial está disminuida (< 100 mmHg), causando hipoxemia, provocando como consecuencia hiperventilación debido al efecto de los quimiorreceptores periféricos. La hiperventilación conduce a una alcalosis respiratoria. Los niveles de 2,3Difosfoglicerato (DPG) aumentan debido a la adaptación. El 2,3  –DPG se une a la Hemoglobina y produce un desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la Hemoglobina-O2, para mejorar la oferta de O 2 hacia los tejidos. La vasoconstricción de los vasos sanguíneos pulmonares en respuesta a la hipoxia, resulta en un aumento de la presión arterial pulmonar y en una hipertrofia del ventrículo derecho (no del ventrículo izquierdo). 8. La respuesta es la G. El volumen de reserva espiratoria (VRE), equivale a la capacidad vital (CV) menos la capacidad inspiratoria {La capacidad inspiratoria incluye el volumen corriente (VC) y el volumen de reserva inspiratoria (VRI)}. El volumen residual (VR) no es necesario para este cálculo. 9. La respuesta es la C.   La distribución del flujo sanguíneo en los pulmones es afectado por los efectos gravitacionales sobre la presión arterial hidrostática. Así, el flujo sanguíneo es mayor hacia la base, donde la presión hidrostática arterial es mayor y la diferencia entre la presión arterial y venosa también es mayor. Esta diferencia de presión dirige el flujo sanguíneo. 10. La respuesta es la D . Por convención, cuando la presión de las vías aéreas se iguala a la presión atmosférica, esta es designada como presión cero. Bajo estas condiciones de equilibrio, no hay flujo de aire, debido a que no hay un gradiente de

presión entre la atmósfera y el alvéolo, y el volumen dentro de los pulmones es la capacidad funcional residual (CFR). La pendiente de cada curva es la compliance, no la resistencia; al estar la pendiente más inclinada indica un mayor cambio de volumen, para un cambio de presión dado, o una mayor compliance. El compliance de los pulmones solos o de la pared torácica sola, es mayor que la combinación del sistema pulmón-pared torácica (las pendientes de las curvas individuales son más inclinadas, que la pendiente de la curva combinada, lo cual significa una mayor compliance). Cuando la presión de las vías aéreas es cero (condiciones de equilibrio), la presión intrapleural es negativa debido a las tendencias opuestas de la pared torácica a expandirse y de los pulmones a colapsarse. 11. La respuesta es la C.  Los bronquios de mediano tamaño, actualmente constituyen el sitio de más alta resistencia a lo largo del árbol bronquial. Aunque el pequeño radio de los alvéolos, podría predecir que ellos tengan la mayor resistencia, no la tienen, debido a su organización en paralelo. De hecho, cambios tempranos en la resistencia de las pequeñas vías aéreas, pueden ser “silenciadas” y ser

indetectadas, debido a su pequeña contribución total a la resistencia. 12. La respuesta es la D.  La PO2  alveolar en el pulmón izquierdo, podría igualarse con el aire inspirado. Debido a que no hay flujo sanguíneo hacia el pulmón izquierdo, podría no haber intercambio gaseoso entre el aire alveolar y los capilares sanguíneos pulmonares. Como consecuencia, el O2  no es aportado a los capilares sanguíneos. La relación ventilación/perfusión (V/Q) en el pulmón izquierdo puede ser infinita (no cero o más baja que la encontrada en el pulmón derecho), porque Q (el denominador) es cero. La PO2  arterial sistémica podría, por supuesto, estar disminuida debido a que el pulmón izquierdo no realiza el intercambio gaseoso. La PO2 del aire alveolar en el pulmón derecho no se ve afectada. 13. La respuesta es la C.  El ejercicio vigoroso, incrementa la temperatura y disminuye el pH del músculo esquelético; ambos efectos podrían causar un desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la Hemoglobina-O2, haciendo más fácil la entrega de O2 a los tejidos para satisfacer la alta demanda del ejercicio muscular. El 2,3-Difosfoglicerato se une a las cadenas β de la Hemoglobina adulta y reduce su afinidad por el O 2, desplazando la curva hacia la derecha. En la hemoglobina fetal, las cadenas β son reemplazadas por cadenas γ, las cuales no se

unen al 2,3-DPG, por lo cual la curva se desplaza hacia la izquierda. Debido a que el Monóxido de Carbono (CO), incrementa la afinidad de los sitios restantes por el O 2, la curva se desplaza hacia la izquierda. 14. La respuesta es la A. Un desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la Hemoglobina-O2, representa una disminución de la afinidad de la Hemoglobina por el O2. A cualquier PO2  dada, el porcentaje de saturación disminuye, y, al incrementarse el P50  (leer el PO2  desde el gráfico en el 50% de saturación de Hemoglobina), la liberación del O2 hacia los tejidos se ve facilitada. La capacidad de transporte de O2  de la Hemoglobina, esta determinado por la

concentración de la hemoglobina y no se ve afectada por un desplazamiento desde la curva A a la curva B. 15. La respuesta es la D.   En la sangre venosa, El CO2  se combina con el H2O y se forma un ácido débil, H2CO3, reacción catalizada por la anhidrasa carbónica. El H+ resultante es tamponado por la desoxihemoglobina, la cual es un buffer tan efectiva para los H+ (lo cual significa que el pK está dentro de 1.0 unidad con respecto pH de la sangre), que el pH de la sangre venosa es solamente un poco más ácida que el pH de la sangre arterial. La oxihemoglobina es un buffer un poco menos efectiva que la desoxihemoglobina. 16. La respuesta es la B.   El flujo sanguíneo (o gasto cardiaco) en las circulaciones tanto sistémica como pulmonar son casi idénticos; el flujo pulmonar es un poco menor que el flujo sistémico porque cerca del 2% del gasto cardiaco no pasa por los pulmones. La circulación pulmonar se caracteriza por ser un sistema de baja presión y de baja resistencia, en relación a la circulación sistémica, pero los flujos a través de las 2 circulaciones son aproximadamente iguales. (Flujo =presión/resistencia). 17. La respuesta es la D.  La ventilación alveolar es la diferencia entre el volumen corriente (VC) y el espacio muerto, multiplicado por la frecuencia respiratoria. El VC y la frecuencia respiratoria son dados, pero el espacio muerto debe ser calculado. El espacio muerto, corresponde al VC multiplicado por la diferencia entre la PCO 2 arterial y la PCO2 espirado, dividido por la PCO2 arterial. Así: espacio muerto = 0,45 x (41-35/41) = 0,066 L. La ventilación alveolar es por lo tanto calculada de la siguiente manera: (0,45 L- 0,066 L) x 16 respiraciones/min. = 6,14 L/min. 18. La respuesta es la B.   La ventilación y perfusión del pulmón no se distribuyen uniformemente. Ambos son menores en el ápex y mayores en la base. Sin embrago, las diferencias de las ventilación, no son mayores como las de la perfusión, haciendo que la relación ventilación/perfusión (V/Q) sea más alta en el ápex y más baja en la base. Como resultado, el intercambio gaseoso es más eficiente en el ápex y menos eficiente en el ápex. De esta manera, la sangre que abandona el ápex tendrá una mayor PO2 y un menor PCO2, porque está mejor equilibrada con el aire alveolar. 19. La respuesta es la E.  La hipoxemia, estimula la respiración, mediante un efecto directo en los quimiorreceptores periféricos en los cuerpos carotídeos y aórticos. Los quimiorreceptores centrales (medulares) son estimulados por el CO2 (o los H+). Los receptores J y los receptores de estiramiento del pulmón no son quimiorreceptores. El nervio frénico inerva el diafragma, y su actividad esta determinada por las eferencias del centro respiratorio del tronco encefálico. 20. La respuesta es la A. Durante el ejercicio, la tasa de ventilación aumenta debido al aumento del consumo de O2  y de la producción de CO2. Esta interrelación está acompañada sin un cambio significativo de la PO2  y PCO2  arterial. La PCO2  venosa aumenta debido al CO2  extra producido debido al trabajo muscular. Debido a que este CO2  podría eliminarse mediante la hiperventilación pulmonar, no aumenta el PCO2  arterial. El flujo sanguíneo pulmonar (gasto cardiaco) se incrementa mucho durante el ejercicio vigoroso.

21. La respuesta es la B. Si un área del pulmón no está siendo ventilada, no puede

haber intercambio gaseoso en esa región. La sangre capilar pulmonar suministrada a esta región no se equilibra con la PO2  alveolar, pero podría igualarse la PO2  a la sangre venosa mixta. + 22. La respuesta es la A. El CO2 generado en los tejidos es hidratado para formar H y HCO3-  en los glóbulos rojos. El H+  es tamponado dentro de los glóbulos rojos, mediante la desoxihemoglobina, la cual acidifica los glóbulos rojos. El HCO3- deja los glóbulos rojos en intercambio por Cl-  y es transportado hacia los pulmones en el plasma. Una cantidad pequeña de CO2  (no HCO3-), se une directamente a la Hemoglobina (Carbaminohemoglobina). 23. La respuesta es la E. Durante la respiración normal, el volumen inspirado y luego espirado es el volumen corriente (VC). El volumen remanente en los pulmones después de la espiración del VC es la capacidad funcional residual (CFR). 24. La respuesta es la D.   Durante una espiración forzada máxima, el volumen espirado es el Volumen corriente (VC) más el volumen de reserva espiratoria (VRE). El volumen remanente en los pulmones es el volumen residual (VR).

Test de Repaso: “Fisiología Renal y Ácido-Base” Instrucciones: Cada uno de los ítems numerados o afirmaciones incompletas en esta

sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciones la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea LA MEJOR en cada caso. 1. a) b) c) d) e)

La secreción de K+ por el túbulo distal estará disminuida por: Alcalosis metabólica. Una dieta alta en K+. Hiperaldosteronismo. Administración de espironolactona. Administración de un diurético tiazídico.

Los sujetos A y B son varones de 70 kg. El sujeto A bebe 2 L de agua destilada, y el sujeto B bebe 2 L de NaCl isotónico. Como resultado de esta ingesta, el sujeto B tendrá: a) Un mayor cambio en el volumen del fluido intracelular (FIC). b) Un clearance de agua libre (CH2O) positivo más elevado. c) Un mayor cambio en la osmolaridad del plasma. d) Una mayor osmolaridad urinaria. e) Un mayor flujo de orina. 2.

Preguntas 3 y 4

Una mujer con historia de diarrea severa tiene los siguientes valores de sangre arterial: pH PCO2 [HCO3 ]

= 7,25 = 24 mm Hg = 10 mEq/L

Una muestra de sangre venosa revela una [K +] sanguíneo disminuido y un gap aniónico normal. 3. a) b) c) d) e)

El diagnóstico correcto para esta paciente es: Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria. Estatus acido-base normal.

¿Cuál de los siguientes enunciados sobre esta paciente es correcto? Está hipoventilando. El [HCO3-] arterial disminuido es resultado de un excesivo tamponamiento de H+ por el HCO3-. + + c) El [K ] sanguíneo disminuido es resultado del intercambio de H  intracelular por K+ extracelular. + d) El [K ] sanguíneo disminuido es resultado de niveles circulantes aumentados de aldosterona. + e) El [K ] sanguíneo disminuido es resultado de niveles circulantes disminuidos de hormona antidiurética (ADH). 4. a) b)

Use los valores presentados a continuación para responder la siguiente pregunta: 5.

Presión hidrostática capilar glomerular Presión hidrostática del espacio de Bowman Presión oncótica del espacio de Bowman

= 47 mm Hg = 10 mm Hg = 0 mm Hg

¿A qué valor de presión oncótica capilar glomerular se detendría la filtración glomerular? a) 57 mm Hg. b) 47 mm Hg. c) 37 mm Hg. d) 10 mm Hg. e) 0 mm Hg. La reabsorción del HCO3- filtrado: Resulta en la reabsorción de menos del 50% de la carga filtrada cuando la concentración plasmática de HCO3- es 24 mEq/L. b) Acidifica el fluido tubular a un pH de 4,4. + + c) Está directamente asociada a la excreción de H  como NH4 . d) Es inhibida por la disminución en el PCO2 arterial. e) Puede proceder normalmente en presencia de un inhibidor de la anhidrasa carbónica renal. 6. a)

7.

La siguiente información fue obtenida en un sujeto humano: Plasma

[Inulina] = 1 mg/ml [X] = 2 mg/ml

Orina

[Inulina] = 150 mg/ml [X] = 100 mg/ml Tasa de flujo de orina = 1 ml/min

Asumiendo que X se filtra libremente, ¿Cuál de los siguientes enunciados es el más correcto? a) Hay una secreción neta de X. b) Hay una reabsorción neta de X. c) Hay tanto reabsorción como secreción de X. d) El clearance de X podría usarse para medir la tasa de filtración glomerular (TFG). e) El clearance de X es mayor que el clearance de inulina. Para mantener el balance normal de H+, la excreción diaria total de H+ debería equivaler diariamente a: a) La producción fija de ácido más la ingestión fija de ácido. b) La excreción de HCO3 . c) La carga filtrada de HCO3 . d) La excreción ácida titulable. + e) La carga filtrada de H . 8.

Un gramo de manitol fue inyectado a una mujer. Después de lograr el equilibrio, una muestra de plasma contenía una concentración de manitol de 0,08 g/L. Durante el periodo de equilibrio, el 20% del manitol inyectado fue excretado en 9.

la orina. El… a) Volumen del fluido extracelular (FEC) del sujeto es 1 L. b) Volumen del fluido intracelular (FIC) del sujeto es 1 L. c) Volumen del FEC del sujeto es 10 L. d) Volumen del FIC del sujeto es 10 L. e) Volumen intersticial del sujeto es 12,5 L.

10. A concentraciones plasmáticas de glucosa mayores que las que ocurren en el transporte máximo (Tm), … a) El clearance de glucosa es cero. b) La tasa de excreción de glucosa se iguala a la tasa de filtración de la glucosa. c) La tasa de reabsorción de la glucosa se iguala a la tasa de filtración de la

glucosa. d) La tasa de excreción de la glucosa se incrementa a medida que se incrementa la concentración plasmática de glucosa. e) La concentración de glucosa en la vena renal se iguala a la concentración de glucosa en la arteria renal.

11. Un clearance de agua libre negativo (-CH2O) ocurrirá en una persona que: a) Bebe 2 L de agua destilada en 30 minutos. b) Comienza a excretar grandes volúmenes de orina con una osmolaridad de 100

mOsm/L luego de una severa lesión en la cabeza. c) Está recibiendo tratamiento con Litio para la depresión, y sufre poliuria que no responde a la administración de hormona antidiurética (ADH). d) Tiene un carcinoma de células pequeñas del pulmón, y excreta orina con una osmolaridad de 1000 mOsm/L. -

12. Un par buffer (HA/A ) tiene un pK de 5,4. A un pH sanguíneo de 7,4, la

concentración de HA es: a) 1/100 de la concentración de A . b) 1/10 de la concentración de A . c) Igual a la concentración de A . d) 10 veces la concentración de A . e) 100 veces la concentración de A . 13. ¿Cuál de las siguientes situaciones producirían un incremento en la reabsorción

de fluido isoosmótico en el túbulo proximal? a) Fracción de filtración aumentada. b) Expansión del volumen del fluido extracelular (FEC). c) Concentración de proteínas disminuida en los capilares peritubulares. d) Presión hidrostática aumentada en los capilares peritubulares. e) Deprivación de oxígeno. 14. ¿Cuál de las siguientes sustancias o combinaciones de sustancias podrían

utilizarse para medir el volumen del fluido intersticial? a) Manitol. b) D2O solo. c) Azul de Evans. d) Inulina y D2O. e) Inulina y albúmina radioactiva. 15. A concentraciones de ácido para-aminohipúrico (PAH) menores que las necesarias para alcanzar el transporte máximo (T m), … a) La reabsorción de PAH no está saturada. b) El clearance de PAH se iguala al clearance de inulina. c) La tasa de secreción de PAH iguala la tasa de excreción de PAH. d) La concentración de PAH en la vena renal está cerca de cero. e) La concentración de PAH en la vena renal se iguala a la concentración de PAH

en la arteria renal.

16. Comparada con una persona que ingiere 2 L de agua destilada, una persona

con deprivación de agua tendrá: a) Un mayor clearance de agua libre (CH2O). b) Una menor osmolaridad plasmática. c) Menor nivel circulante de hormona antidiurética (ADH). d) Una mayor osmolaridad fluido tubular/plasma (FT/P) en el túbulo proximal. e) Una mayor tasa de reabsorción de H2O en los conductos colectores. 17. De las opciones siguientes, ¿Cuál causaría un incremento tanto en la tasa de

filtración glomerular (TFG) como en el flujo plasmático renal (FPR)? a) Hiperproteinemia. b) Un cálculo ureteral. c) Dilatación de las arteriolas aferentes. d) Dilatación de las arteriolas eferentes. e) Constricción de las arteriolas eferentes. 18. Un paciente tiene los siguientes valores con respecto a su sangre arterial: pH = 7,52 PCO2 = 20 mm Hg [HCO3 ] = 16 mEq/L

¿Cuál de los siguientes enunciados sobre este paciente es más probable que sea correcto? a) Está hipoventilando. 2+ b) Tiene una menor [Ca ] ionizado en la sangre. c) Tiene una compensación respiratoria casi completa. d) Tiene un desorden ácido-base causado por la sobreproducción de ácidos no volátiles (metabólicos) e) Una compensación renal apropiada causaría un incremento en su [HCO3 ] arterial. 19. De las siguientes opciones, ¿Cuál sería la mejor para distinguir entre una

persona sana con deprivación severa de agua y una persona con síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)? a) El clearance de agua libre (CH2O). b) La osmolaridad de la orina. c) La osmolaridad plasmática. d) Los niveles circulantes de hormona antidiurética (ADH). e) El gradiente osmótico corticopapilar.

20. ¿Cuál de las siguientes situaciones causa una disminución en el clearance renal

de Ca2+? a) Hipoparatiroidismo. b) Tratamiento con clorotiazida. c) Tratamiento con furosemida. d) Expansión del volumen del fluido extracelular (FEC). e) Hipermagnesemia. 21. Un paciente llega a la sala de emergencias con una presión arterial baja, turgor

tisular reducido, y con los siguientes valores de sangre arterial: pH [HCO3 ] PCO2

= = =

7,69 57 mEq/L 48 mm Hg

¿Cuál de las siguientes respuestas se esperaría que también ocurriera en este paciente? a) Hiperventilación. + b) Secreción disminuida de K  en los túbulos distales. -2 c) Un incremento de la razón H2PO4/HPO4  en la orina. + + d) Intercambio de H  intracelular por K  extracelular. 22. ¿Cuál de los siguientes iones se encuentra en mayor concentración en el fluido

intracelular (FIC) que en el fluido extracelular (FEC)? + a) Na . + b) K . c) Cl . d) HCO3 . 2+ e) Ca . 23. Una mujer presenta una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/L y una

osmolaridad en la orina de 1200 mOsm/L. El diagnóstico correcto es: a) Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). b) Deprivación de agua. c) Diabetes insípida central. d) Diabetes insípida nefrogénica. e) Ingestión de grandes volúmenes de agua destilada.

24. A una paciente se le administra ácido para-aminohipúrico (PAH) para medir el

flujo sanguíneo renal (FSR). Ella posee una tasa de flujo urinario de 1 ml/min, una [PAH] plasmática de 1mg/ml, una [PAH] urinaria de 600 mg/ml, y un hematocrito de 45%. ¿Cuál es su FSR “efectivo”? a) 600 ml/min. b) 660 ml/min. c) 1091 ml/min. d) 1333 ml/min.

25. a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes sustancias posee el mayor clearance renal? Ácido para-aminohipúrico (PAH). Inulina. Glucosa. Na+. Cl-.

26. Una mujer corre una maratón a una temperatura ambiental de 90°F y

reemplaza todo el volumen perdido como sudor bebiendo agua destilada. Después de la maratón, ella tendrá: a) Una disminución de su agua corporal total (ACT). b) Un hematocrito disminuido. c) Un volumen de fluido intracelular disminuido. d) Una osmolaridad plasmática disminuida. e) Una osmolaridad intracelular aumentada. 27. a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes situaciones causa hiperkalemia? Ejercicio. Alcalosis. Inyección de insulina. Osmolaridad sérica disminuida. Tratamiento con β-agonistas

28. a) b) c) d) e) f)

¿Cuál de las siguientes situaciones es una causa de alcalosis metabólica? Diarrea. Falla renal crónica. Ingestión de Etilenglicol. Tratamiento con Acetazolamida. Hiperaldosteronismo. Envenenamiento con salicilatos.

29. ¿Cuál de las siguientes situaciones es una acción de la hormona paratiroidea

(PTH) en el túbulo renal? a) Estimulación de la adenilatociclasa. + b) Inhibición de la secreción de K  en el túbulo distal. 2+ c) Inhibición de la reabsorción de Ca  en el túbulo distal. d) Estimulación de la reabsorción de fosfatos en el túbulo proximal. e) Inhibición de la producción de 1,25-dihidroxicolecalciferol. Instrucciones: Cada set de términos pareados en esta sección, consiste en una lista

de 4 a 26 opciones con letras (algunas de las cuales podrían estar en figuras), seguidas por muchos ítems enumerados. Para cada ítem enumerado, seleccione la ÚNICA opción con letras (la que esté más íntimamente asociada). Para evitar invertir tiempo en relacionar los sets con muchas opciones, es aconsejable empezar cada set mediante la lectura de la lista de opciones. Luego, por cada ítem del set, intente pensar la respuesta correcta y localizar esta en la lista de opciones, en vez de estar evaluando cada opción individualmente. Cada opción con letras puede ser seleccionada una vez, más de una vez, o no ser elegida. Preguntas 30-34

a) b) c) d) e)

pH 7,65 7,50 7,40 7,32 7,31

HCO3- (mEq/L) 48 15 24 30 16

PCO2 (mm Hg) 45 20 40 60 33

Enlace cada descripción de pacientes con el correcto set de valores de sangre arterial. 30. Un gran fumador con historia de enfisema y bronquitis crónica que se ha vuelto

cada vez más somnoliento. 31. Un paciente con alcalosis respiratoria parcialmente compensada luego de 1 mes conectado a un ventilador mecánico. 32. Un paciente con falla renal crónica (Ingiriendo una dieta normal en proteínas) y con una excreción urinaria de NH4+ disminuida. + 33. Un paciente con diabetes mellitus no tratada y excreción urinaria de NH 4 incrementada. 34. Un paciente con una historia de vómitos por 5 días.

Preguntas 35-38

Para el fenómeno descrito en las siguientes preguntas, escoja el sitio marcado del nefrón apropiado en el diagrama. + 35. Sitio en donde la cantidad de K  en el fluido tubular puede exceder la cantidad

de K+ filtrado en una persona con una dieta elevada en K+. 36. Sitio en donde la osmolaridad del fluido tubular/plasma (FT/P) es la más baja

en una persona que ha sido deprivada de agua. 37. Sitio en donde la concentración de inulina del fluido tubular es mayor durante

la antidiuresis. 38. Sitio en donde la concentración de glucosa del fluido tubular es mayor.

Preguntas 39-41

El gráfico indica el porcentaje de la carga filtrada que queda en el fluido tubular en varios sitios a lo largo del nefrón. Enlace cada sustancia con la curva que describe su manejo renal. 39. Inulina 40. Alanina 41. Ácido para-aminohipúrico (PAH)

Respuestas y Explicaciones 1.

+ La respuesta es la D.  La secreción distal de K  está disminuida por factores que

disminuyen la fuerza impulsora para la difusión pasiva de K+  a través de la membrana luminal. La alcalosis, una dieta alta en K+, y el hiperaldosteronismo incrementan la [K+] en las células distales y por lo tanto incrementan la secreción de K+. Los diuréticos tiazídicos incrementan el flujo a través del túbulo distal y diluyen la [K+] luminal por lo que la fuerza impulsora para la secreción de K+  se incrementa. Debido a que la espironolactona es un antagonista de la aldosterona, reduce la secreción de K+. 2. La respuesta es la D.  Después de tomar agua destilada, el Sujeto A experimentará un incremento en los volúmenes del fluido intracelular (FIC) y fluido extracelular (FEC), una disminución en la osmolaridad plasmática, una supresión de la secreción de hormona antidiurética (ADH), y un clearance de agua libre (CH2O) positivo, y producirá orina diluida  con una alta tasa de flujo. El Sujeto B, luego de ingerir el mismo volumen, pero de NaCl isotónico, experimentará un incremento sólo en el volumen del FEC y no tendrá cambios en su osmolaridad plasmática. Debido a que la ADH del sujeto B no estará suprimida, tendrá una mayor osmolaridad de la orina, un flujo urinario menor, y un menor CH2O que el sujeto A.

3.

-

La respuesta es la A. Un pH ácido, junto a una disminución del HCO3   y de la

PCO2, es compatible con la acidosis metabólica con compensación respiratoria (hiperventilación). La diarrea causa pérdida gastrointestinal (GI) de HCO3-, creando una acidosis metabólica. 4. La respuesta es la D.  La [HCO3 ] arterial disminuida es causada por pérdida gastrointestinal (GI) de HCO3- por la diarrea, no por tamponamiento del exceso de H + por el HCO3-. La mujer está hiperventilando como compensación respiratoria de la acidosis metabólica. Su hipokalemia no puede ser el resultado del intercambio del H+  intracelular por K+  extracelular, porque ella tiene un incremento del H + extracelular, lo que impulsaría el intercambio en la dirección opuesta. Sus niveles circulantes de aldosterona estarían incrementados como resultado de la contracción del volumen del fluido extracelular (FEC), lo cual lleva a una secreción aumentada de K+ por el túbulo distal e hipokalemia. 5. La respuesta es la C. La filtración glomerular se detendrá cuando la presión de ultrafiltración neta a través de los capilares glomerulares sea cero; esto es, cuando la fuerza que favorece la filtración (47 mm Hg) iguala exactamente las fuerzas que se oponen a la filtración (10 mm Hg + 37 mm Hg). 6. La respuesta es la D.  La disminución en el PCO2 arterial causa un decremento en la reabsorción del HCO3- filtrado al disminuir el suministro de H+ en la célula para la secreción hacia el lumen. La reabsorción del HCO3-  filtrado es casi el 100% de la carga filtrada y requiere anhidrasa carbónica en el borde en cepillo para convertir el HCO3-  filtrado a CO2  para proceder normalmente. Este proceso causa poca acidificación de la orina y no se asocia a excreción neta de H + como ácido titulable o NH4+. 7. La respuesta es la B. Para responder esta pregunta, calcula la tasa de filtración glomerular (TFG) y Cx. TFG = 150 mg/ml x 1 ml/min / 1 mg/ml = 150 ml/min. C x = 100 mg/ml x 1 ml/min / 2 mg/ml = 50 ml/min. Debido a que el clearance de X es menor que el clearance de la inulina (o TFG), debe haber ocurrido reabsorción neta de X . Con sólo los datos del clearance no se puede determinar si también ha habido secreción de X, porque la TFG no puede ser medida con una substancia que es reabsorbida, por lo que X no sería adecuada. + 8. La respuesta es la A. La producción diaria total de H  obtenido del catabolismo de las proteínas y fosfolípidos (más cualquier H+  metabólico adicional que es ingerido) debe ajustarse a la suma de la excreción de H+ como ácido titulable más el NH4+, para mantener el balance ácido-base. 9. La respuesta es la C. El manitol es una substancia marcadora del volumen del fluido extracelular (FEC). Volumen del FEC = cantidad de manitol/concentración de manitol = 1 g – 0,2 g/0,08 g/L = 10 L. 10. La respuesta es la D.   A concentraciones mayores que las necesarias para alcanzar el transporte máximo (Tm) de glucosa, los transportadores se encuentran saturados por lo que la tasa de reabsorción ya no se ajusta a la tasa de filtración. La diferencia es excretada en la orina. A medida que la concentración de glucosa en el

plasma aumenta, la excreción de glucosa se incrementa. Cuando es mayor que la Tm, la concentración de glucosa en la vena renal será menor que la concentración en la arteria renal porque algo de glucosa está siendo excretada en la orina y por lo tanto no es regresada a la sangre. El clearance de glucosa es cero a concentraciones menores que la Tm  (o menores que el umbral) cuando toda la glucosa filtrada es reabsorbida, pero es mayor que cero a concentraciones mayores que la Tm. 11. La respuesta es la D.   Una persona que produce orina hiperosmótica (1000 mOsm/L) tendrá un clearance de agua libre negativo (-CH2O) [C H2O = V  – Cosm]. Todos los demás tendrán un C H2O positivo porque están produciendo orina hipoosmótica como resultado de la supresión de la hormona antidiurética (ADH), consumo de agua, diabetes insípida central, o diabetes insípida nefrógena. 12. La respuesta es la A. La ecuación de Henderson-Hasselbalch puede ser usada para calcular la razón de HA/A-: pH = pK + log A-/HA 7,4 = 5,4 + log A-/HA 2,0 = log A-/HA 100 = A-/HA o HA/A- es 1/100 13. La respuesta es la A. El incremento en la fracción de filtración significa que una mayor porción del flujo plasmático renal (FPR) es filtrada a través de los capilares glomerulares. Este flujo aumentado causa un incremento en la concentración de proteínas y en la presión oncótica de la sangre que deja los capilares glomerulares. Esta sangre se convierte en el suministro de sangre para los capilares peritubulares. La presión oncótica aumentada en la sangre capilar peritubular es una fuerza impulsora que favorece la reabsorción en el túbulo proximal. La expansión del volumen del fluido extracelular (FEC), la disminución de la concentración de proteínas en los capilares peritubulares, y el aumento de la presión hidrostática en los capilares peritubulares, todos ellos inhiben la reabsorción proximal. La deprivación de oxígeno también inhibiría la reabsorción al frenar la bomba de Na+-K+ en las membranas basolaterales. 14. La respuesta es la E. El volumen del fluido intersticial se mide indirectamente determinando la diferencia entre el volumen del fluido extracelular (FEC) y el volumen plasmático. La inulina, un largo polímero de fructosa que está restringido al espacio extracelular, es un marcador del volumen del FEC. La albúmina radioactiva es un marcador del volumen plasmático. 15. La respuesta es la D. A concentraciones plasmáticas que son menores que las necesarias para alcanzar el transporte máximo (Tm) para la secreción del ácido paraaminohipúrico (PAH), la concentración de PAH en la vena renal es casi cero porque la suma de la filtración más la secreción remueve virtualmente todo el PAH del plasma renal. De este modo, la concentración de PAH en la vena renal es menor que en la arteria renal porque la mayoría del PAH que entra al riñón es excretado en la orina. El clearance de PAH es mayor que el clearance de la inulina porque el PAH es filtrado y secretado; la inulina es sólo filtrada.

16. La respuesta es la E.  La persona con deprivación de agua tendrá una mayor

osmolaridad plasmática y mayores niveles circulantes de hormona antidiurética (ADH). Estos efectos incrementarán la tasa de reabsorción de H 2O en los conductos colectores y crearán un clearance de agua libre negativo (-C H2O). La osmolaridad del fluido tubular/plasma (FT/P) en el túbulo proximal no es afectada por la ADH. 17. La respuesta es la C.   La dilatación de las arteriolas aferentes incrementará tanto el flujo plasmático renal (FPR) [debido a que la resistencia vascular renal está disminuida] como la tasa de filtración glomerular (TFG) [debido a que la presión hidrostática capilar glomerular está aumentada]. La dilatación de las arteriolas eferentes incrementará el FPR, pero disminuirá la TFG. La constricción de las arteriolas eferentes disminuirá el FPR (debido al incremento en la resistencia vascular renal) e incrementará la TFG. Tanto la hiperproteinemia ( ↑ π en los capilares glomerulares) como los cálculos ureterales (↑ de la presión hidrostática en

el espacio de Bowman) se opondrán a la filtración y disminuirán la TFG. 18. La respuesta es la B. Primero, el desorden ácido-base debe ser diagnosticado. El pH alcalino, bajo PCO2, y bajo HCO3- son consistentes con la alcalosis respiratoria. En la alcalosis respiratoria, la [H +] está disminuida y menos H + se encuentra unido a los sitios cargados negativamente en las proteínas plasmáticas. Como resultado, más Ca2+ se une a las proteínas y, por lo tanto, la [Ca 2+] ionizado disminuye. No hay compensación respiratoria para los desórdenes respiratorios primarios. El paciente está hiperventilando, lo cual es la causa de la alcalosis respiratoria. Una compensación renal apropiada sería disminuir la reabsorción de HCO3-, lo cual causaría una disminución de su [HCO 3-] arterial y una disminución de su pH sanguíneo (se haría más normal). 19. La respuesta es la C.  Ambos individuos tendrán orina hiperosmótica, un clearance de agua libre negativo (-CH2O), un gradiente corticopapilar normal, y niveles circulantes de hormona antidiurética (ADH) elevados. La persona con deprivación de agua tendrá una alta osmolaridad plasmática, y la persona con el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) tendrá una baja osmolaridad plasmática (debido a dilución por la reabsorción inapropiada de agua). 20. La respuesta es la B.  Los diuréticos tiazídicos tienen un efecto único en el túbulo distal: incrementan la reabsorción de Ca 2+, y por lo tanto disminuyen la excreción y el clearance del Ca2+. Debido a que la hormona paratiroidea (PTH) incrementa la reabsorción de Ca2+, la falta de PTH causará un incremento en el clearance del Ca2+. La furosemida inhibe la reabsorción de Na+  en la rama ascendente gruesa, y la expansión del volumen del fluido extracelular (FEC) inhibe la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal. En estos sitios, la reabsorción de Ca 2+ está asociada a la reabsorción de Na+, y el clearance de Ca2+  estaría incrementado. Debido a que el Mg2+ compite con el Ca2+ por la reabsorción en la rama ascendente gruesa, la hipermagnesemia causará un clearance de Ca 2+ incrementado.

21. La respuesta es la D. Primero, el desorden ácido-base debe ser diagnosticado.

El pH alcalino, con HCO3- incrementado y PCO2 incrementado, es compatible con la alcalosis metabólica con compensación respiratoria. La baja presión sanguínea y la disminución del turgor sugieren una contracción del volumen del fluido extracelular. La [H+] sanguínea disminuida causará que el H + intracelular abandone las células por intercambio con el K+  extracelular. La compensación respiratoria apropiada es la hipoventilación, la cual es la responsable del elevado P CO2. La excreción urinaria de H+ estará disminuida, por lo que menos ácido titulable será excretado. La secreción de K+ por los túbulos distales estará aumentada porque los niveles de aldosterona estarán aumentados en forma secundaria a la contracción del volumen del FEC. + 22. La respuesta es la B. El K  es el más abundante catión intracelular. 23. La respuesta es la B. Las osmolaridades urinaria y plasmática de este paciente, tomadas en conjunto, son consistentes con la deprivación de agua. La osmolaridad plasmática está elevada dentro de la normalidad, estimulando la secreción por parte de la pituitaria posterior de hormona antidiurética (ADH). La secreción de ADH, a cambio, actúa en los conductos colectores incrementando la reabsorción de agua y produciendo orina hiperosmótica. El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) también produciría orina hiperosmótica, pero la osmolaridad del plasma sería más baja de lo normal debido a la excesiva retención de agua. La diabetes insípida central y nefrogénica y la ingestión excesiva de agua producirían todas ellas una orina hipoosmótica. 24. La respuesta es la C. El flujo plasmático renal efectivo (FPR efectivo) se calcula a partir del clearance del ácido para-aminohipúrico (PAH) [CPAH = UPAR x V/PPAM = 600 ml/min]. Flujo sanguíneo renal (FSR) = FPR/1 – hematocrito = 1091 ml/min. 25. La respuesta es la A. El ácido para-aminohipúrico (PAH) tiene el clearance más alto entre todas las sustancias porque es tanto filtrado como secretado. La inulina es sólo filtrada. Las otras substancias son filtradas y subsecuentemente reabsorbidas; por lo tanto, tendrán un clearance que es menor que el clearance de la inulina. 26. La respuesta es la D. Al sudar y luego reemplazar todo el volumen mediante la ingestión de H2O, la mujer sufre una  pérdida neta de NaCl sin una pérdida neta de H2O. Por lo tanto, su osmolaridad extracelular y plasmática estarán disminuidas, y como resultado, el agua fluirá desde el fluido extracelular (FEC) hacia el fluido intracelular (FIC). La osmolaridad intracelular también estará disminuida luego del desplazamiento del agua. El agua corporal total (ACT) no sufrirá cambios porque la mujer reemplazó todo el volumen perdido en el sudor al ingerir agua. El hematocrito estará aumentado debido al desplazamiento de agua desde el FEC hacia el FIC y el desplazamiento de agua hacia los glóbulos rojo provocará que el volumen de éstos se incremente. + 27. La respuesta es la A.  El ejercicio causa un desplazamiento del K   desde las células hacia la sangre. El resultado es hiperkalemia. La hipoosmolaridad, la insulina, + los β-agonistas, y la alcalosis causan un desplazamiento del K  desde la sangre hacia las células. El resultado es hipokalemia.

causa de alcalosis metabólica es el hiperaldosteronismo; los niveles aumentados de aldosterona causan un incremento en la secreción de H+ en el túbulo distal y una reabsorción aumentada de HCO 3- “de novo”. La diarrea causa una pérdida de HCO3- desde el tracto gastrointestinal (GI) y la acetazolamida causa pérdida de HCO3-  en la orina, ambas dando por resultado una acidosis metabólica hiperclorémica. La ingestión de etilenglicol y el envenenamiento por salicilatos llevan a acidosis metabólica con un incremento del gap aniónico. 29. La respuesta es la A. La hormona paratiroidea (PTH) actúa en el túbulo renal estimulando la adenilciclasa y generando adenosín monofosfato cíclico (AMPc). Las principales acciones de la hormona son la inhibición de la reabsorción de fosfatos en el túbulo proximal, estimulación de la reabsorción de Ca 2+  en el túbulo distal, y estimulación de la producción de 1,25-dihidroxicolecalciferol. La PTH no altera el manejo renal del K+. 30. La respuesta es la D.  La historia sugiere fuertemente una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como causa de la acidosis respiratoria. Debido a la EPOC, la tasa de ventilación está disminuida y el CO2 es retenido. La [H+] y [HCO3-] están incrementadas por la acción de masas. La [HCO 3-] se incrementa aún más por la compensación renal de la acidosis respiratoria (reabsorción de HCO 3aumentada por el riñón, facilitada por el alto PCO2). 31. La respuesta es la B.  Los valores sanguíneos en la alcalosis respiratoria muestran un PCO2 disminuido (la causa) y una [H+] y [HCO3-] disminuidas por acción de masas. La [HCO3-] disminuye aún más por la compensación renal de la alcalosis respiratoria crónica (reabsorción disminuida de HCO3-). 32. La respuesta es la E. En pacientes que sufren una falla renal crónica e ingieren cantidades normales de proteínas, se producirán ácidos no volátiles (metabólicos) por el catabolismo proteico. Debido a que los riñones defectuosos no producen suficiente NH4+ para excretar todos los ácidos metabólicos, se produce una acidosis metabólica (con compensación respiratoria). 33. La respuesta es la E. La diabetes mellitus no tratada resulta en la producción de cetoácidos, los cuales son ácidos metabólicos que causan acidosis metabólica. La excreción urinaria de NH4+ está incrementada en este paciente porque ha ocurrido un incremento adaptativo en la síntesis renal de NH 3  en respuesta a la acidosis metabólica. 34. La respuesta es la A. La historia de vómitos (en ausencia de cualquier otra información) indica una pérdida de H+  gástrico y, como resultado, alcalosis metabólica (con compensación respiratoria). + 35. La respuesta es la E. El K  es secretado por la porción terminal del túbulo distal y los conductos colectores. Debido a que esta secreción es afectada por el K+ de la dieta, una persona que se encuentra en una dieta alta en K + puede secretar más K+ hacia la orina que lo que fue filtrado originalmente. En todos los otros sitios del nefrón, la cantidad de K+ en el fluido tubular es, ya sea igual a la cantidad filtrada 28. La

respuesta

es

la

E.  Una

(sitio A) o menor que la cantidad filtrada (debido a que el K + es reabsorbido en el túbulo proximal y en el asa de Henle). 36. La respuesta es la D. Una persona que está deprivada de agua tendrá niveles circulantes de hormona antidiurética (ADH) elevados. La osmolaridad del fluido tubular/plasma (FT/P) es 1,0 a través del túbulo proximal, sin importar el estatus de la ADH. En la antidiuresis, la osmolaridad en el sitio C   es de FT/P > 1,0 debido al balance del fluido tubular con el gran gradiente osmótico corticopapilar. En el sitio E , la osmolaridad FT/P > 1,0 debido a la reabsorción de agua hacia fuera de los conductos colectores y al balance con el gradiente corticopapilar. En el sitio D, el fluido tubular está diluido debido a que el NaCl es reabsorbido en la rama ascendente gruesa sin el agua, convirtiendo a la osmolaridad FT/P < 1,0. 37. La respuesta es la E. Debido a que la inulina, una vez filtrada, no es reabsorbida ni secretada, su concentración en el fluido tubular refleja la cantidad de agua que permanece en el túbulo. En la antidiuresis, el agua es reabsorbida a través del nefrón (excepto en la rama ascendente gruesa y en el segmento cortical diluyente). Así, la concentración de inulina en el fluido tubular se eleva progresivamente a lo largo del nefrón a medida que el agua se reabsorbe, y alcanzará el valor más alto en la orina final. 38. La respuesta es la A.  La glucosa es extensamente reabsorbida en el túbulo proximal inicial por el cotransportador Na+-glucosa. La más alta concentración de glucosa en el fluido tubular se alcanza en el espacio de Bowman antes de que se inicie la reabsorción. 39. La respuesta es la C.   Una vez que la inulina es filtrada, no es reabsorbida ni secretada. Así, el 100% de la inulina filtrada permanece en el fluido tubular en cada sitio del nefrón y en la orina final. 40. La respuesta es la A. La alanina, como la glucosa, es ávidamente reabsorbida en el túbulo proximal inicial por un cotransportador Na +-aminoácido. Así, el porcentaje de la carga filtrada de alanina que permanece en el fluido tubular disminuye rápidamente a través del túbulo proximal a medida que la alanina es reabsorbida hacia la sangre. 41. La respuesta es la D. El ácido para-aminohipúrico (PAH) es un ácido orgánico que es filtrado y subsecuentemente secretado por el túbulo proximal. El proceso de secreción agrega PAH al fluido tubular; por lo tanto, la cantidad que está presente al final del túbulo proximal es mayor que la cantidad presente en el espacio de Bowman.

Test de Repaso: “Digestivo” Instrucciones: Cada uno de los ítems numerados o afirmaciones incompletas, en

esta sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciona la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea la MEJOR en cada caso. 1. a) b) c) d) e)

Las Ondas Lentas en las células del músculo liso del intestino delgado son: Potenciales de acción. Contracciones fásicas. Contracciones tónicas. Potenciales de membrana oscilantes de reposo. Oscilantes liberadoras de colecistoquinina (CCK).

2. a) b) c) d) e)

Cuando las células parietales son estimuladas, ellas secretan: HCl y factor intrínseco. HCl y pepsinógeno. HCl y HCO3-. HCO3- y factor intrínseco. Mucus y pepsinógeno.

El Vibrio cholerae, causa diarrea porque éste: Incrementa los canales secretores de HCO3- en las células epiteliales intestinales. b) Incrementa los canales secretores de Cl  en las células de la cripta. c) Previene la absorción de glucosa y provoca que el agua sea retenida en el lumen intestinal isosmóticamente. d) Inhibe la adenosina monofosfato cíclica (AMPc) producida en las células epiteliales del intestino. e) Inhibe la producción del inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) en las células epiteliales del intestino. 3. a)

La colecistoquinina (CCK) posee algunas propiedades similares a la gastrina, porque ambas: a) Son liberadas desde las células G en el estómago. b) Son liberadas desde las células I en el duodeno. c) Son miembros de la familia homóloga a la secretina. d) Tienen cinco aminoácidos C-terminal idénticos. e) Tienen una homología del 90% de sus aminoácidos. 4.

¿Cuál de las siguientes sustancias es transportada en las células epiteliales intestinales mediante un cotransporte dependiente de Na+? a) Ácidos grasos. b) Triglicéridos. c) Fructosa. d) Alanina. e) Oligopéptidos. 5.

Un paciente, con una enfermedad de Crohn severa, no obtuvo resultados con la terapia basada en drogas y tuvo que ser sometido a resección ileal. Después de la cirugía, el podría tener esteatorrea porque: a) El pool de ácidos biliares hepáticos aumenta. b) No hay formación de quilomicrones en el lumen intestinal. c) No hay formación de micelas en el lumen intestinal. d) La dieta rica en triglicéridos no puede ser digerida. e) El páncreas no puede secretar lipasa. 6.

7. a) b) c) d) e)

La colecistoquinina (CCK) inhibe: El vaciamiento gástrico. La secreción pancreática de HCO3-. La secreción enzimática pancreática. La contracción de la glándula biliar. La relajación del esfínter de Oddi.

¿Cuál de los siguientes estímulos es capaz de abolir la “relajación receptiva” del estómago? a) La estimulación parasimpática b) La estimulación simpática c) La vagotomía d) La administración de gastrina e) La administración de péptido intestinal vasoactivo (VIP) La administración de colecistoquinina (CCK) f) 8.

La peristalsis en el intestino delgado: Mezcla el bolo alimenticio. Es coordinada por el sistema nervioso central (SNC). Involucra la contracción del músculo liso tanto por detrás como por delante del bolo alimenticio. d) Involucra la contracción del músculo liso por detrás del bolo alimenticio y la relajación del músculo liso por delante del bolo alimenticio. e) Involucra la relajación del músculo liso a través del intestino delgado. 9. a) b) c)

En un pacientes con Síndrome de Zollinger-Ellison, es esperable que tenga, cuál de los siguientes cambios: a) Disminución de los niveles séricos de gastrina. b) Incremento de los niveles séricos de insulina. c) Incremento de la absorción de los lípidos de la dieta. d) Disminución de la masa de células parietales. e) Enfermedad de úlcera péptica. 10.

11. a) b) c) d) e) f)

La formación de micelas es necesaria para la absorción intestinal de: Glicerol. Galactosa. Leucina. Ácidos biliares. Vitamina B12. Vitamina D.

12. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes cambios ocurren durante la defecación? El esfínter anal interno se relaja. El esfínter anal externo se contrae. El músculo liso rectal se relaja. La presión intra-abdominal es más baja que cuando se encuentra en reposo. Predominan las contracciones segmentarias.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es característica de la saliva? Posee una hipotonicidad relativa respecto al plasma. La concentración de HCO3- es más baja con respecto al plasma. La presencia de proteasas. La tasa de secreción aumenta debido a una vagotomía. Las modificaciones mediantes las células ductales salivales, involucran la reabsorción de K+ y HCO3-. 13. a) b) c) d) e)

Un paciente con una úlcera duodenal es tratado de forma exitosa con la droga cimetidina. Las bases de la inhibición de la secreción gástrica de H+, causada por la cimetidina, se debe a: a) Bloquea los receptores muscarínicos en las células parietales. b) Bloquea los receptores H2 en las células parietales. c) Incrementa los niveles intracelulares de adenosina monofosfato cíclica (AMPc). + + d) Bloquea la adenosina H /K  trifosfatasa (ATPasa). e) Potencia la acción de la acetilcolina (ACh) en las células parietales. 14.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta acerca de la secreción del páncreas exocrino? a) Posee una concentración más alta de Cl , en relación al plasma. b) Es estimulada por la presencia de HCO3  en el duodeno. c) La secreción pancreática de HCO3 se incrementa por la gastrina. d) La secreción enzimática se incrementa por la colecistoquinina (CCK). e) Es hipotónica. 15.

¿Cuál de las siguientes sustancias debería ser digerida antes de que sea absorbida por los transportadores específicos de las células intestinales? a) Fructosa. b) Sucrosa. c) Alanina. d) Dipéptidos. e) Tripéptidos. 16.

Instrucciones: Cada set de términos pareados en esta sección, consiste en una lista

de 4 a 26 opciones con letras (algunas de las cuales podrían estar en figuras), seguidas por muchos ítems enumerados. Para cada ítem enumerado, seleccione la ÚNICA opción con letras (la que esté más íntimamente asociada). Para evitar invertir tiempo en relacionar los sets con muchas opciones, es aconsejable empezar cada set mediante la lectura de la lista de opciones. Luego, por cada ítem del set, intente pensar la respuesta correcta y localizar esta en la lista de opciones, en vez de estar evaluando cada opción individualmente. Cada opción con letras puede ser seleccionada una vez, más de una vez, o no ser elegida. Preguntas 17-20 a) b) c) d) e)

Enlace cada característica enumerada con la correspondiente hormona gastrointestinal (GI)

Secretina Gastrina Colecistoquinina (CCK) 17. Liberado desde las neuronas del tracto Péptido intestinal vasoactivo (VIP) GI y produce relajación del músculo liso. Péptido Inhibidor gástrico 18. El pH bajo inhibe su liberación. 19. El pH bajo estimula su liberación. 20. Secretada en respuesta a una carga de Glucosa oral.

Preguntas 21-23 a) b) c) d) e)

Antro gástrico Fondo gástrico Duodeno Íleon Colon

Enlace cada fenómeno enumerado con la respectiva porción del tracto gastrointestinal (GI) 21. Secreción de factor intrínseco. + 22. Secreción de K . 23. Secreción de gastrina.

Respuestas y Explicaciones 1.

La respuesta es la D. Las ondas lentas son potenciales de membrana oscilantes

de reposo del músculo liso gastrointestinal (GI). Las ondas lentas llevan el potencial de membrana hacia el umbral, pero no son potenciales de acción por sí mismas. Si el potencial de membrana es llevado al umbral por una onda lenta, entonces el potencial de acción ocurre, seguido de la contracción. 2. La respuesta es la A.  Las células parietales gástricas, secretan HCl y factor intrínseco. Las células principales secretan pepsinógeno. 3. La respuesta es la B. La toxina del cólera activa la adenilatociclasa e incrementa los niveles de adenosina monofosfato cíclico (AMPc) en las células de la cripta del intestino. En las células de la cripta, el AMPc activa los canales secretores de Cl - y produce una secreción primaria de Cl -, seguida de Na+ y H20. 4. La respuesta es la D. Las dos hormonas tienes cinco aminoácidos idénticos en el extremo C-terminal. La actividad biológica de la colecistoquinina (CCK) está asociada con los cuatro aminoácidos C-terminales. Debido a que el heptapéptido de CCK contiene los cinco aminoácidos en común, es lógico que la CCK, debería tener algunas propiedades similares a la gastrina. Las células G secretan la gastrina. Las células I secretan CCK. La familia de la secretina incluye al glucagón. 5. La respuesta es la D.  La fructosa, es el único polisacárido, que no es absorbido mediante un Cotransporte dependiente de Na+; este es transportado mediante difusión facilitada. Los aminoácidos, dipéptidos y los tripéptidos son absorbidos mediante cotransportadores dependientes de Na +, pero los oligopéptidos (unidades grandes de péptidos) no lo son. Los triglicéridos no son absorbidos sin una digestión previa. Los productos de la digestión lipídica, como los ácidos grasos, son absorbidos por difusión simple. 6. La respuesta es la C.  La resección ileal, remueve la porción del intestino delgado que normalmente transporta los ácidos biliares desde el lumen del intestino y recircula hacia el hígado. Debido a que este proceso mantiene el pool de ácidos biliares, la síntesis de novo de ácidos biliares, es necesaria sólo para reemplazar los ácidos biliares, que son perdidos en las heces. Con la resección ileal, la mayoría de los ácidos biliares secretados, son excretados en las heces, y el pool de estos en el hígado, se encuentra significativamente disminuido. Los ácidos biliares son

necesarios para la formación de micelas en el lumen intestinal para solubilizar los productos de la digestión lipídica, por lo tanto, de esta forma, éstos pueden ser absorbidos. Los quilomicrones son formados dentro de las células epiteliales del intestino y son transportados hacia los vasos linfáticos. 7. La respuesta es la A. La colecistoquinina (CCK), inhibe el vaciamiento gástrico y después ayuda a enlentecer el aporte de alimentos desde el estómago al intestino durante el periodo de alta actividad digestiva. La CCK estimula ambas funciones del páncreas exocrino: la secreción de HCO3- y la secreción de enzimas digestivas. Esta también estimula la salida de la bilis desde la vesícula biliar hacia lumen del intestino delgado, mediante la contracción de la vesícula biliar mientras relaja el esfínter de Oddi. 8.

La respuesta es la C. La “relajación receptiva”, de la región oral del estómago

es iniciada cuando los alimentos ingresan al estómago desde el esófago. Este reflejo parasimpático (vagovagal), es abolido mediante una vagotomía. 9. La respuesta es la D.   La peristalsis es la actividad contráctil, que está coordinada por el sistema nervioso entérico (no el sistema nervioso central, SNC) y que propulsa el contenido intestinal hacia adelante. Normalmente este tiene lugar, después de que se haya llevado a cabo una adecuada mezcla, digestión y absorción. Para propulsar el bolo alimenticio hacia adelante, el músculo liso debería simultáneamente contraerse por detrás del bolo y relajarse por delante de éste. 10. La respuesta es la E. El síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), es un tumor de las células no β del páncreas. El tumor secreta gastrina, el cual luego circula hacia las células parietales gástricas para producir un incremento de la secreción de H +, úlcera péptica y crecimiento de las células parietales (efecto trófico de la gastrina). Debido a que el tumor no involucra a las células β  pancreáticas, los niveles de insulina no deberían afectarse. La absorción lipídica está disminuida (no aumentada), porque los niveles altos de secreción de H+, disminuye el pH del lumen intestinal e inactiva las lipasas pancreáticas. 11. La respuesta es la F. Las micelas proveen un mecanismo para la solubilización de los nutrientes grasos insolubles, en la solución acuosa del lumen intestinal, antes de que los nutrientes puedan ser llevados para tener contacto y ser absorbidos por las células epiteliales intestinales. El glicerol es uno de los productos de la digestión lipídica, que es soluble en agua y que por lo tanto no es incorporado en micelas. La vitamina B12, es soluble en agua; así, su absorción no requiere de micelas. Debido a que la vitamina D es insoluble en agua, es absorbida de la misma manera que otros lípidos de la dieta. Aunque los ácidos biliares son un ingrediente clave de las micelas, estos son absorbidos mediante un cotransportador específico dependiente de Na + en el íleon. La galactosa y la leucina son absorbidos mediante un Cotransporte dependiente de Na+. 12. La respuesta es la A. Ambos, tanto el esfínter anal interno como el externo, deberían estar relajados para permitir que las heces sean expelidas del cuerpo. El músculo liso rectal se contrae, y la presión intra-abdominal se eleva por la espiración

en contra de la glotis cerrada (maniobra de Valsalva). Las contracciones segmentarias son prominentes en el intestino delgado durante la digestión y la absorción. 13. La respuesta es la A.  La saliva es caracterizada por su hipotonicidad, su alta concentración de HCO3- (en relación al plasma) y la presencia de α-amilasa y lipasa lingual (no son proteasas). La alta concentración de HCO 3-, es permitida mediante la secreción de HCO3-  hacia la saliva por las células ductales (no hay reabsorción de HCO3-). Debido a que el control de la secreción de saliva es parasimpático, está se encuentra abolida en una vagotomía. 14. La respuesta es la B. La cimetidina es un inhibidor reversible de los receptores H2 en las células parietales y bloquea la secreción de H +. Los niveles de adenosina monofosfato cíclica (AMPc) (el segundo mensajero para la histamina), es de esperar que disminuyan, no que aumenten. La cimetidina también bloquea la acción de la acetilcolina (ACh), la cual estimula la secreción de H+. El omeprazol bloquea la adenosina H+/K+ trifosfatasa (ATPasa) directamente. 15. La respuesta es la D.  El principal anión en las secreciones pancreáticas es el HCO3-  (el cual se encuentra en mayor concentración en relación al plasma) y la concentración de Cl-  es más baja que la del plasma. La secreción pancreática es estimulada por la presencia de ácidos grasos en el duodeno. La secretina (no la gastrina) estimula la secreción pancreática de HCO3-  y la colecistoquinina (CCK) estimula la secreción enzimática del páncreas. Las secreciones pancreáticas son siempre isotónicas, a pesar de la tasa de flujo. 16. La respuesta es la B. Sólo los monosacáridos pueden ser absorbidos por las células epiteliales intestinales. Los disacáridos, como la sucrosa, deberían ser digeridos a monosacáridos antes de ser absorbidos. Por otro lado las proteínas son hidrolizadas a aminoácidos, dipéptidos, o tripéptidos y cualquiera de las tres formas son transportadas dentro de las células intestinales por absorción. 17. La respuesta es la D.  El péptido intestinal vasoactivo (VIP) es una especie de hormona neurocrina gastrointestinal (GI), que produce relajación de la musculatura lisa gastrointestinal (GI). Por ejemplo, el VIP media la relajación del esfínter esofágico inferior, cuando el bolo alimenticio se aproxima a éste, permitiendo el paso del bolo hacia el estómago. 18. La respuesta es la B.  La principal acción fisiológica de la gastrina, es la de incrementar la secreción de H +. Esta secreción de H+ disminuye el pH del contenido estomacal. La disminución del pH, a su vez, inhibe a futuro la secreción de gastrina, un clásico ejemplo de retroalimentación negativa. 19. La respuesta es la A. La  secretina es liberada, cuando el contenido gástrico (específicamente H+  y ácidos grasos) es derivado al duodeno. El bajo pH en el duodeno, causa la secreción de secretina. A su vez, la secretina, causa la secreción del fluido pancreático, que es rico en HCO 3-, el cual neutraliza los H+  del lumen duodenal.

20. La respuesta es la E.  El péptido inhibidor gástrico (GIP), es la única hormona

gastrointestinal (GI), que es liberada en respuesta a las 3 categorías de nutrientesgrasas, proteínas y carbohidratos. La glucosa oral, libera GIP, el cual, a su vez, causa la liberación de insulina desde el páncreas endocrino. La acción del GIP, explica por qué la glucosa oral es más efectiva que la glucosa administrada en forma intravenosa, al momento de liberar insulina. 21. La respuesta es la B. El factor intrínseco es secretado por las células parietales del fondo gástrico (como también el HCl). Éste es absorbido, junto con la vitamina B12 en el íleon. + 22. La respuesta es la E. El K   es reabsorbido por el intestino delgado, y posteriormente secretado por el colon, mediante un mecanismo similar al del túbulo distal a nivel renal (estimulado por aldosterona, sensible a la tasa de flujo). 23. La respuesta es la A.  La gastrina es secretada por las células G del antro gástrico. El HCl y el factor intrínseco son secretados por el fondo gástrico.

Test de Repaso “Endocrino” Instrucciones: Cada uno de los ítems numerados o afirmaciones incompletas en esta

sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciona la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea la MEJOR en cada caso. Preguntas 1-5

Use el gráfico presentado a continuación, el cual muestra los cambios durante el ciclo menstrual, para responder las Preguntas 1-5.

1. El incremento mostrado en el punto A es causado por el efecto de: a) El estrógeno en la pituitaria anterior. b) La progesterona en el hipotálamo. c) La hormona estimulante del folículo (FSH) en el ovario. d) La hormona luteinizante (LH) en la pituitaria anterior. e) La prolactina en el ovario. 2. ¿Los niveles sanguíneos de qué sustancia están descritos por la curva B? a) Estradiol. b) Estriol. c) Progesterona. d) FSH. e) LH.

3. El origen del incremento en la concentración en el punto C es: a) El hipotálamo. b) La pituitaria anterior. c) El cuerpo lúteo. d) El ovario. e) La corteza adrenal. 4. El origen del incremento en la concentración en el punto D es: a) El ovario. b) La corteza adrenal. c) El cuerpo lúteo. d) El hipotálamo. e) La pituitaria anterior. 5. La causa del incremento súbito mostrado en el punto E es: a) La retroalimentación negativa de la progesterona en el hipotálamo. b) La retroalimentación negativa del estrógeno en la pituitaria anterior. c) La retroalimentación negativa de la hormona estimulante del folículo (FSH) en el

ovario. d) La retroalimentación positiva de la FSH en el ovario. e) La retroalimentación positiva del estrógeno en la pituitaria anterior. 6.  Una mujer tiene hipocalcemia, hiperfosfatemia, y excreción urinaria de fosfato

disminuida. La inyección de hormona paratiroidea (PTH) causa un incremento en el adenosin monofosfato cíclico urinario (AMPc). El diagnóstico más probable es: a) Hiperparatiroidismo primario. b) Intoxicación con vitamina D. c) Deficiencia de vitamina D. d) Hipoparatiroidismo después de cirugía tiroidea. e) Pseudohipoparatiroidismo. 7.  ¿Cuál de las siguientes hormonas actúa en sus tejidos blancos mediante un

mecanismo de acción hormonal esteroideo? a) Hormona tiroidea. b) Hormona paratiroidea (PTH). c) Hormona antidiurética (ADH) en el conducto colector. d) Agonistas β1 adrenérgicos. e) Glucagón.

8. A un hombre que tiene galactorrea se le descubre que posee un prolactinoma. Su

médico lo trata con bromocriptina, el cual elimina la galactorrea. La base de la acción terapéutica de la bromocriptina es que: a) Antagoniza la acción de la prolactina en las mamas. b) Aumenta la acción de la prolactina en las mamas. c) Inhibe la liberación de prolactina desde la pituitaria anterior. d) Inhibe la liberación de prolactina desde el hipotálamo. e) Aumenta la acción de la dopamina en la pituitaria anterior. 9. ¿Cuál de las siguientes hormonas se origina en la pituitaria anterior?: a) Dopamina. b) Hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH). c) Somatostatina. d) Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). e) Hormona estimulante de la tiroides (TSH). f) Oxitocina. g) Testosterona. 10. ¿Cuál de las siguientes funciones de las células de Sertoli media el control de la

retroalimentación negativa de la secreción de la hormona estimulante del folículo (FSH)? a) Síntesis de inhibina. b) Síntesis de testosterona. c) Aromatización de la testosterona. d) Mantención de la barrera hamatotesticular. 11. ¿Cuál de las siguientes sustancias deriva de la proopiomelanocortina (POMC)? a) Hormona adrenocorticotrópica (ACTH). b) Hormona folículo-estimulante (FSH). c) Melatonina. d) Cortisol. e) Dehidroepiandrosterona. 12. ¿De lo siguiente, qué inhibe la secreción de la hormona del crecimiento por la

pituitaria anterior? a) Dormir. b) El stress. c) La pubertad. d) Las somatomedinas. e) El hambre. f) Hipoglicemia.

13. ¿La destrucción selectiva de la zona glomerulosa de la corteza adrenal producirá

una deficiencia de qué hormona? a) Aldosterona. b) Androstenediona. c) Cortisol. d) Dehidroepiandrosterona. e) Testosterona. 14. ¿De lo siguiente, qué explica la supresión de la lactancia durante el embarazo? a) Los niveles sanguíneos de prolactina son muy bajos para que ocurra la producción

de leche. b) Los niveles de lactógeno placentario humano son muy bajos para que ocurra la producción de leche. c) La glándula adrenal fetal no produce suficiente estriol. d) Los niveles sanguíneos de estrógeno y progesterona son altos. e) La pituitaria anterior materna está suprimida. 15. ¿De lo siguiente, qué resulta de la acción de la hormona paratiroidea (PTH) en el

túbulo renal? a) Inhibición de la 1α-hidroxilasa. 2+ b) Estimulación de la reabsorción de Ca  en el túbulo distal. c) Estimulación de la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal. d)  Interacción con receptores en la membrana luminal de las células del túbulo proximal. e) Excreción urinaria disminuida de adenosín monofosfato cíclico (AMPc). 16.  Una mujer tiene hirsutismo, hiperglicemia, obesidad, desgaste muscular, y

niveles circulantes incrementados de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). La causa más probable de sus síntomas es: a) Insuficiencia adrenocortical primaria (enfermedad de Addison). b) Feocromocitoma. c) Sobreproducción primaria de ACTH (enfermedad de Cushing). d) Tratamiento con glucocorticoides exógenos. e) Hipofisectomía. 17. ¿De lo siguiente, qué disminuye la conversión de 25-hidroxicolecalciferol a 1,25-

dihidroxicolecalciferol? 2+ a) Una dieta baja en Ca . b) Hipocalcemia. c) Hiperparatiroidismo. d) Hipofosfatemia. e) Falla renal crónica.

18.  La secreción aumentada de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) sería

esperable en pacientes: a) Con insuficiencia adrenocortical crónica (enfermedad de Addison). b) Con hiperplasia adrenocortical primaria. c)  Que reciben glucocorticoides para inmunosupresión después de transplante renal. d) Con niveles elevados de angiotensina II. 19. ¿De lo siguiente, qué sería esperable en un paciente con enfermedad de Graves? a) Sensibilidad al frío. b) Ganancia de peso. c) Disminución del consumo de O2. d) Disminución del gasto cardíaco. e) Párpados caídos. f) Atrofia de la glándula tiroides. g) Niveles aumentados de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). h) Niveles aumentados de triyodotironina (T3). 20. La secreción de oxitocina se incrementa por: a) La eyección de leche. b) Dilatación del cérvix. c) Niveles aumentados de prolactina. d) Volumen del fluido extracelular (FEC) aumentado. e) Osmolaridad sérica incrementada. 21. ¿Cuál de las siguientes hormonas actúa mediante un mecanismo de acción que

involucra al inositol 1,4,5-trifosfato (IP3)-Ca2+? a) 1,25-dihidroxicolecalciferol. b) Progesterona. c) Insulina. d) Hormona paratiroidea (PTH). e) Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). 22.  Un paciente con diabetes mellitus tipo I sin tratar es llevado a la sala de

emergencias. Una inyección de insulina se esperaría que cause un incremento en su: a) Concentración urinaria de glucosa. b) Concentración sanguínea de glucosa. + c) Concentración sanguínea de K . d) pH sanguíneo. e) índice respiratorio.

23. La fuente de estrógeno durante el segundo y tercer trimestre de embarazo es: a) El cuerpo lúteo. b) Los ovarios maternos. c) Los ovarios fetales. d) La placenta. e) Los ovarios maternos y la glándula adrenal fetal. f) La glándula adrenal materna y el hígado fetal. g) La glándula adrenal fetal, el hígado fetal, y la placenta. 24. ¿De lo siguiente, cuál causa un incremento en la secreción de aldosterona? a) Volumen sanguíneo disminuido. b) Administración de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). c) Hiperosmolaridad. d) Hipokalemia. Instrucciones: Cada set de términos pareados en esta sección, consiste en una lista

de 4 a 26 opciones con letras (algunas de las cuales podrían estar en figuras), seguidas por muchos ítems enumerados. Para cada ítem enumerado, seleccione la ÚNICA opción con letras (la que esté más íntimamente asociada). Para evitar invertir tiempo en relacionar los sets con muchas opciones, es aconsejable empezar cada set mediante la lectura de la lista de opciones. Luego, por cada ítem del set, intente pensar la respuesta correcta y localizar esta en la lista de opciones, en vez de estar evaluando cada opción individualmente. Cada opción con letras puede ser seleccionada una vez, más de una vez, o no ser elegida. Preguntas 25-27 a) b) c) d) e)

Triyotironina (T3). Tiroxina (T4). Diyodotirosina (DIT) Hormona estimulante de la tiroides (TSH) Yoduro (I-)

Enlace cada descripción enumerada involucrando cada hormona tiroidea con la sustancia correcta: 25. La deyodinación de esta sustancia en

los tejidos diana, produce la forma más activa de hormona tiroidea. 26. En la enfermedad de Graves, los niveles sanguíneos de esta hormona, se encuentran disminuidos. 27. El Propiltiouracilo puede ser usado para reducir los niveles de hormonas tiroideas en el hipertiroidismo, porque este inhibe la oxidación de esta sustancia.

Preguntas 28-31 a) Colesterol Pregnenolona b) Progesterona

Enlace cada descripción enumerada con el paso correcto en la biosíntesis de hormonas esteroidales:

11-Desoxicorticosterona 28. Paso en la biosíntesis de hormonas esteroidales que es estimulado por c) 17- Hidroxipregnenolona Dehidroepiandrosterona la hormona adrenocorticotrópica Estradiol (ACTH). d) Testosterona e) Testosterona Dihidrotestosterona 29. Si es inhibido, bloquea la producción de todos los componentes androgénicos, pero no bloquea la producción de glucocorticoides. 30. Es catalizado por la aromatasa. 31. Ocurre en los tejidos dianas sexuales accesorios masculinos y es catalizado por la 5α-reductasa. Preguntas 32-34 a) b) c) d)

Insulina. Glucagón. Somatostatina. Lipasa pancreática

Enlace cada descripción enumerada involucrando cada hormona tiroidea con la sustancia correcta: 32. Inhibe la secreción tanto de la insulina

como del glucagón. 33. Su receptor tiene 4 subunidades, 2 de los cuales tienen actividad tirosinakinasa. 34. Su secreción es inhibida por las otras hormonas pancreáticas.

Respuestas y Explicaciones 1. La respuesta es la B.   La curva A  muestra la temperatura basal corporal. El

aumento de la temperatura ocurre como resultado de la elevación de los niveles de progesterona durante la fase lútea (secretora) del ciclo menstrual. La progesterona eleva el punto de control de la temperatura del centro termorregulador del hipotálamo. 2. La respuesta es la C. La progesterona es secretada durante la fase lútea del ciclo menstrual.

3. La respuesta es la D.  La curva muestra los niveles sanguíneos de estradiol. La fuente del aumento de la concentración de estradiol, mostrado en el punto C son

4.

5.

6.

7.

8.

9.

las células granulosas del ovario, las cuales contienen altas concentraciones de aromatasa, convirtiendo la testosterona a estradiol. La respuesta es la C.   La curva muestra los niveles sanguíneos de estradiol. Durante la fase lútea del ciclo, la fuente del estradiol es el cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo prepara al útero para recibir al cigoto. La respuesta es la E.  El punto E  muestra la descarga de hormona luteinizante (LH) una vez iniciada la ovulación, en la mitad del ciclo. La descarga de LH es causada por el aumento de los niveles de estrógenos a partir del folículo ovárico desarrollado. El aumento de los estrógenos, mediante retroalimentación positiva, estimula la pituitaria anterior, para secretar LH y hormona folículoestimulante (FSH). 2+ La respuesta es la D.   La baja [Ca ] sanguínea y la alta [fosfato] sanguínea son compatibles con hipoparatiroidismo. La falta de hormona paratiroidea (PTH) disminuye la resorción ósea, disminuye la reabsorción renal de Ca2+, e incrementa la reabsorción renal de fosfatos (causando una disminución del fosfato urinario). Debido a que el paciente respondió a la PTH exógena con un incremento en el adenosín monofosfato cíclico (AMPc) urinario, el acoplamiento del receptor de PTH a la adenilatociclasa mediante la proteína G es aparentemente normal. En consecuencia, se excluye el pseudohipoparatiroidismo. La intoxicación con vitamina D causaría hipercalcemia, no hipocalcemia. La deficiencia de vitamina D causaría hipocalcemia e hipofosfatemia. La respuesta es la A. La hormona tiroidea, una amina, actúa en sus tejidos dianas mediante un mecanismo similar al de las hormonas esteroidales, induciendo la síntesis de nuevas proteínas. La acción de la hormona antidiurética (ADH) en el conducto colector (receptores V2) es mediada por adenosín monofosfato cíclico (AMPc), aunque la otra acción de la ADH (músculo liso vascular, receptores V 1) es mediado por el 1,4,5-trifosfato de inositol (IP3). La hormona paratiroidea (PTH), los β1-agonistas, y el glucagón actúan mediante mecanismos de acción que involucran AMPc. La respuesta es C. La bromocriptina es un agonista dopaminérgico. La secreción de prolactina por la pituitaria anterior es tónicamente inhibida por la secreción de dopamina desde el hipotálamo. Por lo tanto, un agonista dopaminérgico actúa igual a la dopamina -inhibe la secreción de prolactina desde la pituitaria anterior. La respuesta es la E. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es secretada por la pituitaria anterior. La dopamina, la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH), la somatostatina, y la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) son secretadas por el hipotálamo. La oxitocina es secretada por la pituitaria posterior. La testosterona es secretada por los testículos.

10. La respuesta es la A.  La inhibina es producida por las células de Sertoli de los

testículos cuando son estimuladas por la hormona estimulante del folículo (FSH). La inhibina, así, inhibe la secreción subsiguiente de FSH mediante retroalimentación negativa sobre la pituitaria anterior. Las células de Leydig sintetizan testosterona. La testosterona es aromatizada en los ovarios. 11. La respuesta es la A. La proopiomelanocortina (POMC) es la molécula parental en la pituitaria anterior que da origen a la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), β-endorfina, α-lipotropina, y β-lipotropina [y en el lóbulo intermedio, a la hormona estimulante de los melanocitos (MSH)]. La hormona estimulante del folículo (FSH) no es un miembro de esta “familia”; más bien, es miembro de la “familia” de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)   y la hormona

luteinizante (LH). La MSH, un componente de la POMC y de la ACTH, puede estimular la producción de melatonina. El cortisol y la dehidroepiandrosterona son producidas por la corteza adrenal. 12. La respuesta es la D. La hormona del crecimiento es secretada en forma pulsátil, ocurriendo una gran elevación de la secreción durante el sueño profundo (etapas 3 o 4). La secreción de la hormona del crecimiento se incrementa con el sueño, el stress, la pubertad, inanición e hipoglicemia. Las somatomedinas son generadas cuando la hormona del crecimiento actúa en sus tejidos dianas; ellas inhiben la secreción de la hormona del crecimiento por la pituitaria anterior, tanto en forma directa como indirecta (al estimular la liberación de somatostatina). 13. La respuesta es la A. La aldosterona es producida en la zona glomerulosa de la corteza adrenal porque esa capa contiene la enzima para la conversión de corticosterona en aldosterona (aldosterona sintasa). El cortisol es producido en la zona fasciculada. La androstenediona y dehidroepiandrosterona son producidas en la zona reticulada. La testosterona es producida en los testículos, no en la corteza adrenal. 14. La respuesta es la D.  Aunque los niveles circulantes altos de estrógenos estimulan la secreción de prolactina durante el embarazo, la acción de la prolactina en las mamas es inhibida por la progesterona y el estrógeno. Después del parto, los niveles de progesterona y estrógeno disminuyen dramáticamente. La prolactina puede entonces interactuar con sus receptores en las mamas, y la lactancia procede si la succión es iniciada. 15. La respuesta es la B.  La hormona paratiroidea (PTH) estimula la reabsorción renal de Ca2+ en el túbulo renal distal, así como también estimula a la enzima 1α hidroxilasa. La PTH inhibe (NO estimula) la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal, lo cual se asocia a un incremento en el adenosin monofosfato cíclico (AMPc) urinario. Los receptores de PTH están localizados en las membranas basolaterales, no en las membranas luminales. 16. La respuesta es C.  Esta mujer tiene los clásicos síntomas de una elevación primaria de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) [Enfermedad de Cushing]. La elevación de la ACTH estimula la sobreproducción de glucocorticoides y

andrógenos. El tratamiento con dosis farmacológicas de glucocorticoides produciría síntomas similares, excepto en que los niveles circulantes de ACTH serían bajos debido a la supresión por retroalimentación negativa tanto a nivel hipotalámico [hormona liberadora de corticotropina (CRH)] como a nivel de la pituitaria anterior (ACTH). La enfermedad de Addison es causada por insuficiencia adrenocortical primaria. Aunque un paciente con enfermedad de Addison tendría niveles elevados de ACTH (debido a la pérdida de la inhibición mediada por retroalimentación negativa), los síntomas serían los de un déficit de glucocorticoides, no de un exceso. Una hipofisectomía removería la fuente de ACTH. Un feocromocitoma es un tumor de la médula adrenal que secreta catecolaminas. 2+ 2+ 17. La respuesta es la E.  La deficiencia de Ca   (por dieta baja en Ca o hipocalcemia) activa la 1α-hidroxilasa, la cual cataliza la conversión de la vitamina D a su forma activa, 1,25-dihidroxicolecalciferol. Los incrementos en la hormona paratiroidea (PTH) y la hipofosfatemia también estimulan esta enzima. La falla renal crónica se asocia a una constelación de enfermedades óseas, incluyendo la osteomalacia causada por la falla del tejido renal enfermo para producir la forma activa de la vitamina D. 18. La respuesta es la A. La enfermedad de Addison es causada por una insuficiencia adrenocortical primaria. La disminución en la producción de cortisol resultante causa una disminución de la inhibición sobre el hipotálamo y la pituitaria anterior mediada por retroalimentación negativa. Ambas condiciones darán por resultado una secreción aumentada de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Los pacientes que sufren una hiperplasia adrenocortical o que están recibiendo glucocorticoides exógenos experimentarán un incremento en la inhibición de la secreción de ACTH mediada por retroalimentación negativa. 19. La respuesta es la H. La enfermedad de Graves (hipertiroidismo) es causada por la sobreestimulación de la glándula tiroides por anticuerpos circulantes para los receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) [lo cual incrementa la producción y secreción de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) tal como lo haría la TSH]. Por lo tanto, los signos y síntomas de la enfermedad de Graves son los mismos que los del hipertiroidismo, reflejando los efectos de los niveles circulantes aumentados de las hormonas tiroideas: aumento de la producción de calor, pérdida de peso, aumento del consumo de O 2  y del gasto cardíaco, exoftalmos (ojos salidos, párpados que no caen), e hipertrofia de la glándula tiroides (bocio). Los niveles de TSH estarán disminuidos (no aumentados) como resultado del efecto de la retroalimentación negativa provocada por los altos niveles de T3 sobre la pituitaria anterior. 20. La respuesta es la B.  La succión y la dilatación del cérvix son los estímulos fisiológicos para la secreción de oxitocina. La eyección de la leche es el resultado de la acción de la oxitocina, no la causa de su secreción. La secreción de prolactina también es estimulada por la succión, pero la prolactina no causa

directamente la secreción de oxitocina. El aumento del volumen del fluido extracelular (FEC) y la hiperosmolaridad son los estímulos para la secreción de otra hormona de la pituitaria posterior, la hormona antidiurética (ADH). 21. La respuesta es la E.  La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) es una hormona peptídica que actúa en las células de la pituitaria anterior mediante un mecanismo mediado por el inositol-1,4,5-trifosfato (IP3)-Ca2+ con el fin de causar la secreción de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH). El 1,25-dihidroxicolecalciferol y la progesterona son hormonas esteroidales derivadas del colesterol que actúan induciendo la síntesis de nuevas proteínas. La insulina actúa en sus células dianas mediante un mecanismo que involucra la tirosina kinasa. La hormona paratiroidea (PTH) actúa en sus células dianas mediante un mecanismo mediado por la adenilciclasa-adenosin monofosfato cíclico (AMPc). 22. La respuesta es la D.  Antes de la inyección de insulina, la mujer debería haber tenido hiperglicemia, glucosuria, hiperkalemia, y acidosis metabólica con hiperventilación compensatoria. Se esperaría que la inyección de insulina disminuya su glucosa sanguínea (al incrementar la captación de glucosa hacia las células), disminuya su glucosa urinaria (secundario a la disminución de su glucosa sanguínea), disminuya su K+ sanguíneo (al desplazar K+ hacia las células), y corrija su acidosis metabólica (al disminuir la producción de cetoácidos). La corrección de la acidosis metabólica llevará a un aumento en su pH sanguíneo y reducirá su hiperventilación compensatoria. 23. La respuesta es la G.  Durante el segundo y tercer trimestre de embarazo, la glándula adrenal fetal sintetiza dehidroepiandrosterona-sulfato (DHEA-S), el cual es hidroxilado en el hígado fetal y luego es transferido a la placenta, en donde es aromatizado a estrógeno. En el primer trimestre, el cuerpo lúteo es la fuente tanto de estrógeno como de progesterona. 24. La respuesta es la A. El volumen sanguíneo disminuido estimula la secreción de renina (debido a la disminución de la presión de perfusión renal) e inicia la cascada renina-angiotensina-aldosterona. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloquean la cascada al disminuir la producción de angiotensina II. La hiperosmolaridad estimula la secreción de la hormona antidiurética (ADH) [no de la aldosterona]. La hiperkalemia, no la hipokalemia, estimula directamente la secreción de aldosterona por la corteza adrenal. 25. La respuesta es la B. La tiroxina (T4) es desyodada por la desyodasa a nivel de los tejidos dianas para producir triyodotironina (T3), la forma biológicamente más activa. El producto alternativo del metabolismo de T4 es la T3 reversa (rT3), la cual es inactiva. 26. La respuesta es la D.  En la enfermedad de Graves (hipertiroidismo), la tiroides es estimulada produciendo y secretando vastas cantidades de hormonas tiroideas como resultado de la estimulación por inmunoglobulinas tiroestimulantes

[anticuerpos contra los receptores de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la glándula tiroides]. Debido a los altos niveles circulantes de hormonas tiroideas, la secreción de TSH desde la pituitaria anterior se detendrá (retroalimentación negativa). 27. La respuesta es la E. Para que el yoduro (I ) se “organifique” (se incorpore en la hormona tiroidea), debe ser oxidado a I2, lo cual es realizado por una enzima, la peroxidasa en la membrana de las células foliculares tiroideas. El propiltiouracilo inhibe la peroxidasa y, por lo tanto, detiene la síntesis de hormonas tiroideas. 28. La respuesta es la A. La conversión del colesterol a pregnenolona es catalizada por la colesterol desmolasa. Este paso en la vía biosintética de las hormonas esteroidales es estimulado por la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). 29. La respuesta es la C.  La conversión de 17-hidroxipregnenolona a dehidroepiandrosterona (así como la conversión de 17-hidroxiprogesterona a androstenediona) es catalizada por la 17,20-liasa. Si este proceso es inhibido, la síntesis de andrógenos se detiene. 30. La respuesta es la D.  La aromatasa está presente en altas concentraciones en las células granulosas de los ovarios. Las células de la teca adyacentes producen principalmente testosterona, la cual es transferida a las células de la granulosa para su aromatización a estradiol. 31. La respuesta es la E. Algunos tejidos dianas para los andrógenos contienen 5αreductasa, la cual convierte la testosterona a dihidrotestosterona, la forma activa en dichos tejidos. 32. La respuesta es la C. La somatostatina es secretada por las células delta de los islotes de Langerhans y actúan localmente (paracrinas) para inhibir la secreción de las células alfa (glucagón) y de las células beta (insulina). 33. La respuesta es la A.  El receptor de insulina en los tejidos dianas es un tetrámero. Las dos subunidades β poseen actividad de ti rosina kinasa y autofosforilan al receptor cuando son estimuladas por la insulina. 34. La respuesta es la B. La secreción de glucagón es inhibida tanto por la insulina como por la somatostatina, las otras hormonas pancreáticas. La secreción de insulina también es inhibida por la somatostatina, pero es estimulada por el glucagón. La lipasa pancreática es una secreción enzimática del páncreas exocrino, no del páncreas endocrino.

“Revisión Integral” Instrucciones: Cada uno de los ítems numerados o afirmaciones incompletas en esta

sección son seguidas por respuestas o por completaciones de las afirmaciones. Selecciona la ÚNICA respuesta con letras o completación que sea la MEJOR en cada caso. Preguntas 1 y 2

Después de un examen extenso, es encontrado que un paciente tiene un feocromocitoma que secreta principalmente epinefrina. 1. a) b) c) d) 2. a) b) c) d) e) 3. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes signos podrían ser esperados en este paciente? Disminución de la frecuencia cardiaca. Disminución de la presión arterial. Disminución de la tasa de excreción de ácido 3-metoxi-4-hidroximandélico (AMV). Piel fría y húmeda. El tratamiento sintomático que tendría mayor éxito en este paciente sería con: Fentolamina. Isoproterenol. Una combinación de fentolamina e Isoproterenol. Una combinación de fentolamina y propranolol. Una combinación de Isoproterenol y fenilefrina. El principio de retroalimentación positiva es ilustrado por el efecto de: La PO2 en la frecuencia respiratoria. La glucosa en la secreción de insulina. Los estrógenos sobre la secreción de hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH) en la mitad del ciclo. La [Ca+2] sanguínea en la secreción de hormona paratiroidea (PTH). La disminución de la presión sanguínea sobre la descarga simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos.

4.

En el gráfico acompañante, la respuesta mostrada por la línea punteada, ilustra el efecto de:

a) b) c) d) e)

La administración de digitálicos. La administración de un agente inotrópico negativo. El aumento del volumen sanguíneo. La disminución del volumen sanguíneo. La disminución de la resistencia periférica total (RPT).

Preguntas 5 y 6

a) b) c) d) e)

En relación al gráfico acompañante, el desplazamiento desde la curva A a la curva B, podría ser causado por: La hemoglobina fetal (HbF). El envenenamiento con monóxido de carbono (CO). La disminución del pH. El aumento de la temperatura. El aumento de los niveles de 2,3-Difosfoglicerato (DPG).

6. a) b) c) d)

El desplazamiento desde la curva A a la curva B, está asociado con: La disminución de la P50. La disminución de la afinidad de la hemoglobina por el O2. La disminución de la capacidad de transporte de O2 de la hemoglobina. Un aumento de la habilidad para entregar O2 a los tejidos.

7. a) b) c)

Un clearance de agua libre (CH2O) negativo, podría ocurrir en una persona: Que bebe 2L de agua en 30 minutos. Después de una restricción de agua de toda una noche. Que está recibiendo litio para el tratamiento de la depresión y tiene poliurea que no responde a la administración de hormona antidiurética (ADH). Con una tasa de flujo de orina de 5 ml/min, una osmolaridad urinaria de 295 mOsm/L, y una osmolaridad sérica de 295 mOsm/L. Con una osmolaridad urinaria de 90 mOsm/L, y una osmolaridad sérica de 310 mOsm/L, después de un daño en la cabeza severo.

5.

d) e)

a) b) c) d) e)

El CO2  generado en los tejidos, es transportado en la sangre venosa primariamente como: CO2 en el plasma. H2CO3 en el plasma. HCO3- en el plasma. CO2 en los glóbulos rojos (RBCs). Carboxihemoglobina en los glóbulos rojos.

9. a) b) c) d) e)

En un ciclo menstrual de 35 días, la ovulación ocurre en el día: 12. 14. 17. 21. 28.

8.

10. a) b) c) d) e)

¿La somatostatina inhibe la secreción de cuál de las siguientes hormonas? Hormona antidiurética. Insulina. Oxitocina. Prolactina. Hormona tiroidea.

11.

¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de un proceso de transporte activo primario? Transportador de Na+-glucosa en las células del epitelio del intestino delgado. Transportador de Na+-alanina en las células del túbulo proximal renal. Transportador de glucosa insulina-dependiente en las células musculares. Transportador de H+-K+ en las células parietales gástricas. Intercambiador de Na+-Ca+2 en las células nerviosas.

a) b) c) d) e)

Preguntas 12 y 13

Un paciente con mieloma múltiple es hospitalizado después de 2 días de poliurea, polidipsia, y una confusión creciente. Las pruebas de laboratorio muestran una elevada [Ca+2] sérica de 15 mg/dl, y el tratamiento es indicado con el fin de disminuir ésta. La osmolaridad sérica de esta paciente es de 310 mOsm/L. 12. a) b) c) d) e)

La razón más probable de la poliurea en este paciente es: Un incremento de los niveles circulantes de hormona antidiurética (ADH). Un incremento de los niveles circulantes de aldosterona. Inhibición de la acción de la ADH en el túbulo renal. Estimulación de la acción de la ADH en el túbulo renal. Ingesta psicógena de agua.

13.

La droga es administrada en forma errónea y produce más tarde un aumento en la [Ca+2] sérica del paciente. Esta droga es: Un diurético tiazídico. Un diurético de asa. Calcitonina. Mitramicina. Etidronato disódico.

a) b) c) d) e)

14. a) b) c) d) e) 15.

a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes sustancias actúa sobre los tejidos dianas vía el mecanismo del 1,4,5-trifosfato (IP3)-Ca+2? Las somatomedinas actuando sobre los condrocitos. La oxitocina actuando sobre las células mioepiteliales de la mama. La hormona antidiurética (ADH) actuando sobre los conductos colectores renales. La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) actuando sobre la corteza adrenal. La hormona tiroidea actuando sobre el músculo esquelético. Una diferencia clave en el mecanismo de acoplamiento excitación-contracción entre el músculo de la faringe y el músculo de la pared del intestino delgado es que: Las ondas lentas están presentes en la faringe, pero no en el intestino delgado. El adenosín trifosfato (ATP), es usado para la contracción de la faringe, pero no para la del intestino delgado. La [Ca+2] intracelular está aumentada después de la excitación de la faringe, pero no en la del intestino delgado. Los potenciales de acción despolarizan el músculo del intestino delgado, pero no el de la faringe. El Ca+2 se une a la troponina C en la faringe, pero no en el intestino delgado, para iniciar la contracción.

a) b) c) d)

Un paciente tiene un pH arterial de 7,25, una PCO 2 arterial de 30 mmHg y una [K+] de 2,8 mEq/L. Su presión sanguínea es de 100/80 mmHg cuando está acostado y de 80/50 cuando esta en bipedestación. ¿Cuál es la causa de los valores anormales del paciente? Vómitos. Diarrea. Tratamiento con un diurético de asa. Tratamiento con un diurético tiazídico.

17. a) b) c) d) e)

La secreción de HCl por las células parietales gástricas es necesaria para: La activación de las lipasas pancreáticas. La activación de las lipasas salivales. La activación del factor intrínseco. La activación del pepsinógeno a pepsina. La formación de micelas.

16.

a) b) c) d) e)

¿Cuál de lo siguiente podría causar un aumento de la tasa de filtración glomerular (TFG)? Constricción de la arteriola aferente. Constricción de la arteriola eferente. Constricción del uréter. Incremento de la concentración de las proteínas plasmáticas. La infusión de inulina.

19. a) b) c) d) e)

La absorción de las grasas ocurre primariamente en la: Estómago. Duodeno. Íleon terminal. Ciego. Colon sigmoides.

20.

¿Cuál de las siguientes sustancias es convertida a una forma más activa después de su secreción? Testosterona. Triyodotironina (T3). Triyodotironina reversa (rT3). Angiotensina II. Aldosterona.

18.

a) b) c) d) e) 21.

a) b) c) d) e)

Una mujer de 30 años de edad, tiene una resección quirúrgica del lóbulo anterior de la pituitaria anterior, debido a un tumor. Sin una terapia de reemplazo hormonal, ¿qué suceso de lo siguiente podría ocurrir luego de la operación? Ausencia de menstruación. Incapacidad para concentrar la orina en respuesta a la deprivación de agua. Falla de la secreción de catecolaminas en respuesta al stress. Falla de la secreción de insulina en un test de tolerancia a la glucosa. Falla de la secreción de hormona paratiroidea (PTH) en repuesta a la hipocalcemia.

22.

El siguiente gráfico muestra 3 relaciones en función de la [glucosa] plasmática. A una [glucosa] plasmática < 200 mg/dl, las curvas X y Z están superpuestas debido a que:

a) b) c) d) e)

La reabsorción y excreción de glucosa son iguales. Toda la glucosa filtrada es reabsorbida. La reabsorción de glucosa está saturada. El umbral renal para la glucosa ha sido excedido. El cotransportador de Na+-glucosa ha sido inhibido.

23.

¿Cuál de las siguientes respuestas ocurren como resultado de dar unos golpes en el tendón rotuliano? Estimulación de las fibras aferentes Ib en el huso muscular. Inhibición de las fibras aferentes Ia en el huso muscular. Relajación del músculo cuádriceps. Contracción del músculo cuádriceps. Inhibición de las α-motoneuronas.

a) b) c) d) e)

Preguntas 24 y 25

Un niño de 5 años de edad tiene un dolor de garganta severo, una fiebre elevada, y adenopatía cervical. 24.

a) b) c) d) e)

Se sospecha que el agente causante es el Streptococcus pyogenes. ¿Cuál de los siguientes mecanismos está involucrado en la producción de fiebre de este paciente? Aumento de la producción de interleukina-1 (IL-1). Disminución de la producción de prostaglandinas. Disminución del punto de control de la temperatura en el hipotálamo. Disminución de la tasa metabólica. Vasodilatación de los vasos sanguíneos en la piel.

25.

a) b) c) d) e)

26. a) b) c) d) e) 27.

a) b) c) d) e) 28. a) b) c) d) e)

Antes que la terapia antibiótica sea iniciada, al paciente se le administra aspirina para reducir su fiebre. El mecanismo de la reducción de la fiebre mediada por la aspirina es: Mediante escalofríos. Mediante la estimulación de la ciclooxigenasa. Mediante la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Mediante la desviación de la sangre desde la superficie de la piel. Mediante el aumento del punto de control de la temperatura a nivel hipotalámico. Un potencial receptor en el corpúsculo de Pacini: Es todo o nada. Tiene un tamaño y forma estereotípica. Es el potencial de acción de los receptores sensoriales. Si está hiperpolarizado, aumenta la probabilidad de que un potencial de acción se produzca. Si se despolariza, lleva el potencial de membrana más cerca del umbral. En un capilar muscular esquelético, la presión hidrostática capilar (Pc) es de 32 mmHg, la presión capilar oncótica (πc) es de 27 mmHg, y la presión intersticial hidrostática (Pi) es de 2 mmHg. La presión oncótica intersticial (π i) es insignificante. ¿Cuál es la fuerza impulsora a través de la pared capilar, y éste favorecería la filtración o la absorción? 3 mmHg, favoreciendo la absorción. 3 mmHg, favoreciendo la filtración. 7 mmHg, favoreciendo la absorción. 7 mmHg, favoreciendo la filtración. 9 mmHg, favoreciendo la filtración. ¿Cuál de las siguientes condiciones, disminuye la probabilidad de formar una edema? La constricción arteriolar. La constricción venosa. El estar en bipedestación. El síndrome nefrótico. La inflamación.

a) b) c) d)

El electrocardiograma (ECG) de un paciente muestra un complejo QRS periódico, que no están precedidos por ondas P y que tienen un forma bizarra. Estos complejos QRS se originaron en: El nodo sinoatrial (SA). El nodo atrioventricular (AV). El sistema His-Purkinje. El músculo ventricular.

30. a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes cambios ocurren durante el ejercicio moderado? Aumento de la resistencia periférica total (RPT). Aumento del volumen sistólico. Disminución de la presión de pulso. Disminución del retorno venoso. Disminución de la PO2.

29.

Preguntas 31 y 32

Un niño de 17 años de edad, es llevado al departamento de emergencias, después de resultar herido en un accidente automovilístico y sufrir una significativa pérdida de sangre. Se le ha administrado una transfusión de 3 unidades de sangre para estabilizar su presión sanguínea. 31. a) b) c) d)

32. a) b) c) d)

Antes de la transfusión, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera en relación a su condición? Su resistencia periférica total (RPT) está disminuida. Su frecuencia cardiaca está disminuida. La tasa de descarga de los nervios del seno carotídeo está aumentada. La descarga simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos esta aumentada. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es una consecuencia de la disminución del volumen de sangre en este paciente? Aumento de la presión de perfusión renal. Aumento de los niveles circulantes de angiotensina II. Disminución de la reabsorción renal de Na+.. Disminución de la secreción renal de K+.

a) b) c) d) e)

¿Cuál de los siguientes volúmenes pulmonares o capacidades, incluyen el volumen residual? Volumen Corriente (VC). Capacidad Vital (CV). Capacidad Inspiratoria (CI). Capacidad Funcional Residual (CFR). Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI).

34. a) b) c) d) e)

La hipoxia causa vasoconstricción en cuál de los siguientes lechos vasculares? Cerebral. Coronario. Muscular. Pulmonar. Piel.

35.

¿En cuál de las siguientes situaciones, podría la PO 2 arterial aproximarse a 100 mmHg? Una persona que está teniendo un ataque asmático severo. Una persona que vive en altitudes elevadas. Una persona que tiene un shunt cardiaco de derecha a izquierda. Una persona que tiene un shunt cardiaco de izquierda a derecha. Una persona que tiene una fibrosis pulmonar.

33.

a) b) c) d) e)

a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes podría encontrarse aumentada, después de una remoción quirúrgica del duodeno? El vaciamiento gástrico. La secreción de colecistoquinina (CCK). La secreción de secretina. La contracción de la glándula biliar. La absorción de los lípidos.

37. a) b) c) d) e) f)

¿Cuál de las siguientes sustancias es absorbida mediante difusión facilitada? La glucosa en las células duodenales. La fructosa en las células duodenales. Los dipéptidos en las células duodenales. La vitamina B1 en las células duodenales. El colesterol en las células duodenales. Los ácidos biliares en las células del íleon.

36.

Preguntas 38-41

Utilice el diagrama de un potencial de acción, para responder las siguientes preguntas

38. a) b) c) d) e)

El potencial de acción mostrado corresponde a: Una célula muscular esquelética. Una células muscular lisa. Una célula del nodo sinoatrial (SA). Una célula del músculo auricular. Una célula muscular ventricular.

39. a) b) c) d) e)

La fase 0 del potencial de acción mostrada es producida por una: Una corriente de entrada de K +. Una corriente de entrada de Na +. Una corriente de entrada de Ca +2. Una corriente de salida de Na+. Una corriente de salida de Ca+2.

40. a) b) c) d) e)

La fase 2, la fase de meseta, del potencial de acción mostrada: Es el resultado del flujo de Ca+2 hacia fuera de la célula. Aumenta en duración a medido que la frecuencia cardiaca aumenta. Corresponde al periodo refractario efectivo. Es el resultado de la entrada y salida de corrientes aproximadamente iguales. Es la porción del potencial de acción, en que otro potencial de acción puede más fácilmente ser producido.

41. a) b) c) d) e) 42. a) b) c) d) e)

El potencial de acción mostrado, ¿a qué parte del electrocardiograma (ECG) corresponde? Onda P. Intervalo PR. Complejo QRS. Segmento ST. Intervalo QT. ¿Cuál de las siguientes acciones ocurre cuando una luz incide en una célula fotoreceptora de la retina? La transducina es inhibida. El fotoreceptor se despolariza. Disminuyen los niveles de guanosín monofosfato cíclico (GMPc). El todo-trans rodopsina es convertido es 11-cis rodopsina. Un neurotransmisor excitatorio es liberado.

a) b) c) d) e)

Comparado con la base del pulmón, es un persona que está en bipedestación, el ápex del pulmón tiene. Una mayor tasa de ventilación. Una mayor tasa de perfusión. Una mayor relación ventilación/perfusión (V/Q). La misma razón V/Q. Una PO2 capilar pulmonar más baja.

44. a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes sustancias tiene el clearance renal más bajo? Creatinina. Glucosa. K+. Na+. Ácido para-aminohipúrico (PAH).

45. a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes condiciones, producen hipoventilación? Ejercicio vigoroso. Ascender a altitudes elevadas. Anemia. Cetoacidosis diabética. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

43.

a) b) c) d) e)

¿Cuál de las siguientes sustancias podría esperarse que cause un incremento de la presión sanguínea? Saralasina. Agonista V1. Acetilcolina (Ach). Espironolactona. Fenoxibenzamina.

47. a) b) c) d)

La actividad de la renina plasmática es más baja en pacientes con: Shock hemorrágico. Hipertensión esencial. Falla Cardiaca Congestiva. Hipertensión causada por constricción aórtica sobre las arterias renales.

46.

Instrucciones: Cada set de términos pareados en esta sección, consiste en una lista

de 4 a 26 opciones con letras (algunas de las cuales podrían estar en figuras), seguidas por muchos ítems enumerados. Para cada ítem enumerado, seleccione la ÚNICA opción con letras (la que esté más íntimamente asociada). Para evitar invertir tiempo en relacionar los sets con muchas opciones, es aconsejable empezar cada set mediante la lectura de la lista de opciones. Luego, por cada ítem del set, intente pensar la respuesta correcta y localizar esta en la lista de opciones, en vez de estar evaluando cada opción individualmente. Cada opción con letras puede ser seleccionada una vez, más de una vez, o no ser elegida. Preguntas 48-53 a) b) c) d) e) f) g)

Un paciente con una cetoacidosis diabética crónica. Un paciente con falla renal crónica. Un paciente con enfisema crónico y bronquitis. Un paciente que hiperventila durante un vuelo de rutina. Un paciente que está tomando un inhibidor de la anhidrasa carbónica para el glaucoma. Un paciente con una obstrucción pilórica que está vomitando por 5 días. Una persona saludable.

Enlace los hallazgos de laboratorio y físicos enumerados con la descripción del paciente correcta. 48. 49.

pH arterial de 7,52; PCO 2 arterial de 26 mmHg; hormigueo y adormecimiento en los pies y manos. pH arterial de 7,29; [HCO3-] arterial de 14 mEq/L; aumento de la excreción urinaria de NH4+; hiperventilación.

50. 51. 52. 53.

[HCO3-] arterial de 18 mEq/L; PCO2  arterial de 34 mmHg; aumento de la excreción urinaria de HCO3-. pH arterial de 7,54; [HCO3-] arterial de 48 mEq/L; hipokalemia; hipoventilación. pH arterial de 7,25; PCO2  arterial de 30 mmHg; disminución de la excreción urinaria de NH4+. PCO2  arterial de 72 mmHg, [HCO3-] arterial de 38 mEq/L; aumento de la excreción de H+.

Preguntas 54-57 a) b) c) d) e)

Receptor α1. Receptor β1. Receptor β2.

Receptor muscarínico. Receptor Nicotínico.

Enlace cada descripción enumerada con el receptor correspondiente. 54. 55. 56. 57.

El albuterol es útil en el tratamiento del asma, porque este actúa como un agonista de este receptor. La activación de este receptor aumenta la resistencia periférica total (RPT). La atropina causa boca seca, mediante la inhibición de este receptor. Este receptor está presente sobre la placa motora en la unión neuromuscular.

Preguntas 58-61 a) b) c) d) e)

Difusión de Na+ vía canales de Na+. Cotransportador de Na+-glucosa (simporte). Cotransportador de Na+-K+-2Cl- (simporte). Intercambiador de Na+-H+ (antiporte). Na+/K+ adenosín trifosfatasa (ATPasa).

Enlace cada descripción enumerada con la correspondiente forma de transporte + de Na . 58. 59. 60. 61.

Es inhibido por la furosemida en el asa ascendente gruesa del asa de Henle. Resulta en la reabsorción del HCO3- filtrado por el túbulo proximal renal. Es un ejemplo de transporte activo primario. Involucrado en la fase ascendente del potencial de acción.

Preguntas 62-73 a) b) c) d) e) f) g) h) i)  j) k) l) m) n) o)

Hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Hormona antidiurética (ADH). Aldosterona. Dopamina. 1,25 – Dihidroxicolecalciferol. Estradiol. Hormona estimulante del folículo (FSH). Hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH). Gonadotropina coriónica humana (HCG). Insulina. Oxitocina. Prolactina. Hormona paratiroidea (PTH). Somatostatina. Testosterona.

Enlace cada descripción enumerada con la correspondiente hormona asociada a ésta. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73.

Esta hormona es convertida a su forma activa en los tejidos dianas mediante la acción de la 5α-reductasa. La deficiencia de esta hormona causa hipocalcemia e hiperfosfatemia. Esta hormona estimula la conversión del colesterol a pregnenolona. El receptor de esta hormona posee actividad tirosina kinasa. La bromocriptina reduce la galactorrea, actuando como un agonista de esta sustancia. Esta hormona es derivada de la proopiomelanocortina (POMC). Esta hormona actúa sobre el lóbulo anterior de la pituitaria para inhibir la secreción de hormona del crecimiento. La resistencia orgánica terminal de esta hormona, resulta en poliurea y una osmolaridad sérica elevada. Esta hormona es secretada en repuesta a la dilatación del cérvix. Esta hormona estimula la conversión de testosterona a 17β-estradiol en las células granulosas del ovario. Esta hormona causa constricción del músculo liso vascular a través del mecanismo del 1,4,5- trifosfato (IP3) como segundo mensajero. Los niveles de esta hormona están elevados durante el primer trimestre del embarazo y declina durante el segundo y tercer trimestre.

Preguntas 74-78 Enlace cada fenómeno enumerado con el correspondiente punto señalado con letras en el electrocardiograma (ECG).

74. 75. 76. 77. 78.

La aurícula se está contrayendo. Tanto las aurículas como los ventrículos están completamente repolarizados. La válvula mitral se cierra. La presión aórtica está en su valor más bajo. La disminución de la duración de esta porción del ECG causa una disminución de la presión de pulso.

Preguntas 79-85 Enlace cada función fisiológica enumerada con el correspondiente sitio del nefrón señalado con letras.

79. 80. 81. 82. 83. 84. 85.

La cantidad de ácido para-aminohipúrico (PAH) en el fluido tubular es la más baja. La concentración de creatinina es más alta en una persona que está deprivada de agua. La [HCO3-] en el fluido tubular es la más alta. La cantidad de K+ en el fluido tubular es más baja en una persona que tiene un dieta muy baja en K+. La composición del fluido tubular está más cerca de asemejarse a la del plasma. Cerca de un tercio del agua filtrada permanece en el fluido tubular. La osmolaridad del fluido tubular es más baja que la osmolaridad plasmática en una persona que está deprivada de agua.

Preguntas 86-88 a) b) c) d)

Flujo sanguíneo. Resistencia. Gradiente de presión. Capacitancia.

Enlace cada descripción enumerada acerca de las grandes arterias sistémicas con el correspondiente parámetro con letras. 86.

87.

88.

Si la arteria es parcialmente ocluida por un embolismo, de tal modo que su radio comienza a disminuir a la mitad de su valor de preoclusión, este parámetro aumentará por un factor de 16. Si la arteria es parcialmente ocluida por un embolismo, de tal modo que su radio comienza a disminuir a la mitad de su valor de preoclusión, este parámetro disminuirá por un factor de 16. Una disminución de este parámetro producirá un incremento de este parámetro.

Preguntas 89-93 a) b) c) d) e) f) g)

Sístole auricular. Contracción ventricular isovolumétrica. Eyección ventricular rápida. Eyección ventricular lenta. Relajación ventricular isovolumétrica. Llenado ventricular rápido. Llenado ventricular lento.

Enlace cada descripción enumerada con la fase correspondiente del ciclo cardiaco del ventrículo izquierdo. 89. 90. 91. 92. 93.

Si la frecuencia cardiaca aumenta, esta fase está disminuida. Esta fase está ausenta si no hay presencia de onda P en el electrocardiograma (ECG). Durante esta fase, la presión ventricular aumenta y comienza a ser levemente mayor que la presión aórtica. El segundo ruido cardiaco ocurre durante esta fase. Fase durante la cual, la presión ventricular aumenta, pero el volumen ventricular es constante.

Preguntas 94-97 a) b) c) d) e)

Polidipsia primaria. Diabetes insípida central. Diabetes insípida nefrogénica. Deprivación de agua. Síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)

Enlace cada descripción de los pacientes enumerados con el diagnóstico correcto. 94.

95.

96.

97.

Una mujer sufre un severo daño en la cabeza en un accidente de esquí. Breve tiempo después del accidente, ella comienza a ponerse polidípsica y poliúrica. Su osmolaridad urinaria es de 75 mOsm/L, y su osmolaridad sérica es de 305 mOsm/L. El tratamiento con 1-deamino-8-D-arginina vasopresina (dDAVP) causa un aumento en su osmolaridad urinaria a 450 mOsm/L. Un paciente con un tumor pulmonar tiene niveles circulantes de hormona antidiurética (ADH) elevados, una osmolaridad sérica de 260 mOsm/L, y un clearance de agua libre (CH2O) negativo. Un paciente que está recibiendo un tratamiento con litio para su desorden bipolar, comienza a ponerse poliúrico. Su osmolaridad urinaria es de 90 mOsm/L, y esta permanece a ese nivel cuando se le administra un spray nasal de dDAVP. Una persona que tiene sed, tiene una osmolaridad urinaria de 950 mOsm/L y una osmolaridad sérica de 297 mOsm/L.

Preguntas 98-100 a) b) c) d)

Acetazolamida. Clorotiazida. Furosemida. Espironolactona.

Enlace cada descripción enumerada con el agente diurético correspondiente.

Inhibe la reabsorción de Na+ y la secreción de K+ en el túbulo distal actuando como un antagonista de la aldosterona. 99. Es administrado para el tratamiento de la enfermedad aguda de montaña y causa un incremento del pH de la orina. + + 100. Causa un incremento de la excreción urinaria de Na  y K  y una disminución de la excreción urinaria de Ca+2. 98.

Preguntas 101-104 a) b) c) d)

Saliva. Secreción gástrica. Secreción pancreática. Bilis.

Enlace cada descripción enumerada con producto secretor gastrointestinal (GI) correspondiente. 101. Posee un componente que es necesario para la absorción intestinal de la

vitamina B12. 102. Es hipotónico, posee una alta [HCO3 ], y su producción es inhibida por la vagotomía. 103. Es estimulada por la secretina y contiene las enzimas necesarias para la digestión de los lípidos. 104. Es inhibida cuando el pH del contenido gástrico es 1.0 Preguntas 105-107 a) b) c) d) e)

Hormona antidiurética (ADH). Aldosterona. Péptido natriurético auricular (PNA) [atriopeptina]. 1,25- Dihidroxicolecalciferol. Hormona paratiroidea (PTH).

Enlace cada descripción enumerada con la correspondiente hormona que actúa a nivel renal. 105. Su secreción es estimulada por la expansión de volumen del fluido

extracelular. 106. Incrementa la excreción urinaria de fosfato. 107. Provoca contracción del músculo liso vascular. Preguntas 108-111 a) b) c) d) e)

Aldosterona sintasa. Aromatasa. Colesterol desmolasa. 17,20- liasa. 5α-reductasa.

Enlace cada descripción enumerada con la enzima correspondiente de la vía biosintética de hormonas esteroidales. 108. Es estimulada por la angiotensina II. 109. Su inhibición bloquea la producción de todos los compuestos androgénicos en

la corteza adrenal, pero no la producción de los glucocorticoides y mineralocorticoides. 110. Es necesaria para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios femeninos, pero no para los caracteres sexuales secundarios masculinos. 111. Su inhibición reduce el tamaño de la próstata. Preguntas 112-115 a) b) c) d) e)

Bomba de Yoduro (I-). I- I2. I2 + tirosina. Diyodotirosina (DIT) + DIT. Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3).

Enlace cada descripción enumerada con el paso correspondiente en la vía biosintética de las hormonas tiroideas. 112. 113. 114. 115.

Primer paso que es inhibido por el propiltiouracilo. Produce T4. Es inhibido por el tiocianato. Catalizado por la 5’-yodinasa.

Respuestas y Explicaciones La respuesta es la D. Los altos niveles circulantes de epinefrina desde el tumor medular adrenal, estimula tanto a los receptores α-adrenérgicos, como a los receptores β-adrenérgicos. De esta manera, la frecuencia cardiaca y la contractilidad 1.

se encuentran aumentadas y, como resultado, el gasto cardiaco aumenta. La resistencia periférica total (RPT), está aumentada, debido a la vasoconstricción arteriolar, lo cual conduce a una disminución del flujo sanguíneo hacia la circulación cutánea, causando que la piel se encuentre fría y húmeda. En conjunto, el aumento del gasto cardiaco y el aumento de la RPT, aumentan la presión arterial. El ácido 3Metoxi-4-hidroximandélico (AMV), es un metabolito tanto de la norepinefrina como de la epinefrina; el aumento de la excreción del AMV sucede en los feocromocitomas. 2. La respuesta es la D. El tratamiento va dirigido hacia el bloqueo tanto de la αestimulación como de la β-estimulación, efectos de las catecolaminas. La fentolamina es un agente α-bloqueador; el propranolol es un agente β-bloqueador. El Isoproterenol es un agonista β1 y β2. La fenilefrina es un agonista α1. 3. La respuesta es la C. El efecto del estrógeno en la secreción de la hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH) por el lóbulo anterior de la glándula pituitaria en la mitad del ciclo, es uno de los pocos ejemplos de retroalimentación positiva en los sistemas fisiológicos- el aumento de los niveles de estrógenos en la mitad del ciclo, provoca un aumento de la secreción de FSH y LH. Las otras opciones ilustran retroalimentaciones negativas. La disminución de la PO 2 arterial causa un aumento en la frecuencia respiratoria (vía quimiorreceptores periféricos). El aumento de la glucosa sanguínea, estimula la secreción de insulina. La disminución de la [Ca+2] sanguíneo, provoca un aumento en la secreción de hormona paratiroidea (PTH). La disminución de la presión sanguínea, disminuye la frecuencia de descarga de los nervios del seno carotídeo (vía los baroreceptores) y finalmente aumenta la descarga simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos para retornar la presión sanguínea a la normalidad. 4. La respuesta es la B. Un desplazamiento hacia debajo de la curva del gasto cardiaco, es compatible con una disminución de la contractilidad miocárdica (Inotropismo negativo); para cualquier presión de la aurícula derecha o del volumen diastólico final, la fuerza de contracción se encuentra disminuida. El digitálico es un agente inotrópico positivo, el cual produce un desplazamiento hacia arriba de la curva del gasto cardiaco. Cambios en la resistencia periférica total (RPT) altera tanto el gasto cardiaco, como la curva del retorno venoso. 5. La respuesta es la A. Debido a que la hemoglobina fetal (HbF) tiene una mayor afinidad por el O2  que la hemoglobina adulta, la curva de disociación de la Hemoglobina-O2 se desplazaría hacia la izquierda. El envenenamiento con monóxido de carbono, produce un desplazamiento hacia la izquierda, pero podría también causar una disminución de la capacidad total de transporte de O 2  (disminuye el

porcentaje de saturación), porque el CO ocupa los sitios de unión para el O 2. La disminución del pH, el aumento de la temperatura, y el aumento del 2,3Difosfoglicerato (DPG), todos, desplazarán la curva hacia la derecha. 6. La respuesta es la A.  Un desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de la Hemoglobina-O2, representa un aumento de la afinidad de la Hemoglobina por el O2. De acuerdo a esto, a cualquier nivel de PO 2  dado, el porcentaje de saturación se encuentra aumentado, la P 50  está disminuida (leer la PO2  en un 50% de saturación), y la habilidad de descargar O 2 hacia los tejidos es improbable (debido a la alta afinidad de la hemoglobina por el O2). La capacidad de transporte de O2, está determinada por la concentración de hemoglobina y no se ve afectada por un desplazamiento desde la curva A hacia la curva B. 7. La respuesta es la B.  Una persona con un clearance de agua libre (C H20) negativo, podría, por definición, generar una orina que es hiperosmótica en relación a la sangre (CH2O = V  – C OSM). Después de una restricción de agua toda una noche, la osmolaridad sérica aumenta. Este aumento, vía los osmoreceptores hipotalámicos, estimula la liberación de hormona antidiurética (ADH) desde el lóbulo posterior de la pituitaria. Esta ADH circula hacia los conductos colectores del riñón y provoca reabsorción de agua, lo cual resulta en la producción de una orina hiperosmótica. Grandes cantidades de agua bebida, inhibe la secreción de la ADH y causa la excreción de orina diluida y un C H2O  positivo. El litio, produce diabetes insípida nefrogénica, mediante el bloqueo de la respuesta de las células ductales colectoras a la ADH, resultando en una orina diluida y un CH2O positivo. En la opción D, el valor calculado del CH20 es cero. En la opción E, el valor calculado del CH20 es positivo. 8. La respuesta es la C.  El CO2 generado en los tejidos entra a la sangre venosa y, en los glóbulos rojos (RBCs), se combina con el H 20 en presencia de anhidrasa carbónica para formar H2CO3. El H2CO3 se disocia en H+ y HCO3-. El H+ permanece en los glóbulos rojos, para ser tamponado por la desoxihemoglobina, y el HCO3- es desplazado al plasma en intercambio por Cl -. De esta forma, el CO2, es transportado en la sangre venosa hacia los pulmones como HCO3-. En los pulmones, las reacciones suceden en forma inversa: El CO 2 es regenerado y espirado. 9. La respuesta es la D. La menstruación ocurre 14 días después de la ovulación, sin tener en cuenta la duración del ciclo. De esta manera, en un ciclo menstrual de 35 días, la ovulación ocurre en el día 21. La ovulación ocurre en la mitad del ciclo menstrual sólo si el ciclo menstrual tiene una duración de 28 días. 10. La respuesta es la B.  Las acciones de la somatostatina son diversas. Esta es secretada por el hipotálamo, para inhibir la secreción de la hormona del crecimiento por el lóbulo anterior de la pituitaria. Esta es secretada por las células del tracto gastrointestinal (GI) para inhibir la secreción de las hormonas GI. Esta es también secretada por las células delta del páncreas endocrino y, vía mecanismos paracrinos, inhibe la secreción de insulina y glucagón, por las células beta y células alfa, respectivamente. La secreción de prolactina, es inhibida por una hormona hipotalámica distinta, la dopamina.

11.

+

+

+

+

La respuesta es la D.  El transporte H -K , ocurre vía la H /K   adenosín

trifosfatasa (ATPasa) en la membrana luminal de las células parietales gástricas, un proceso de transporte activo primario, que es energizado directamente por ATP. El transporte de Na+-glucosa y Na+-alanina son ejemplos de cotransporte (simporte), que es un proceso de transporte activo secundario y no usa directamente el ATP. La captación de glucosa hacia las células musculares ocurre vía difusión facilitada. El intercambio de Na+-Ca+2, es un ejemplo de contratransporte (antiporte) y es un proceso de transporte activo secundario. 12. La respuesta es la C.   La explicación más aceptable para la poliurea de este paciente es la hipercalcemia. Con una hipercalcemia severa, el Ca+2 se acumula en la médula interna y la papila del riñón e inhibe la adenilatociclasa, bloqueando el efecto de la ADH en la permeabilidad del agua. Debido a que la ADH es inefectiva, la orina no puede ser concentrada, y el paciente excreta grandes volúmenes de orina diluida. Su polidipsia es secundaria a su poliurea, y es causada por el aumento de la osmolaridad sérica. La ingesta psicógena de agua, podría también causar poliurea, pero la osmolaridad sérica podría ser más baja que lo normal, no más alta que lo normal. 13. La respuesta es la A. Los diuréticos tiazídicos podrían ser contraindicados en un paciente con hipercalcemia severa, porque estas drogas producen un incremento de la reabsorción de Ca+2 en el túbulo renal distal. Por otro lado, los diuréticos de asa inhiben la reabsorción de Ca+2 y Na+  y producen calciuresis. Cuando son administrados con fluido de reemplazo, los diuréticos de asa pueden efectivamente y rápidamente disminuir la osmolaridad sérica de la [Ca+2]. La calcitonina, mitramicina y etidronato disódico, inhiben la reabsorción ósea y, como resultado disminuye la [Ca+2] sérico. 14. La respuesta es la B.   La oxitocina causa contracción de las células mioepiteliales de la mama mediante el mecanismo del inositol 1,4,5-trifosfato (IP3)Ca+2. Las somatomedinas [factor de crecimiento similar a la insulina (IGF)], como la insulina, actúan en las células dianas mediante la activación de la tirosina kinasa. La hormona antidiurética (ADH) actúa en los receptores V2 de los conductos colectores renales mediante el mecanismo de la adenosín monofosfato cíclico (AMPc), aunque en el músculo liso vascular, ésta actúa en los receptores V 1 mediante el mecanismo del IP3. La hormona adrenocorticotrópica (ACTH), también actúa mediante el mecanismo del AMPc. La hormona tiroidea, induce la síntesis de nuevas proteínas [por ejemplo, la Na+/K+ adenosín trifosfatasa (ATPasa)], mediante el mecanismo de hormona esteroidal. 15. La respuesta es la E. La faringe es músculo esquelético, y el intestino delgado es músculo liso unitario. La diferencia entre el músculo liso y el músculo esquelético, es el mecanismo mediante el cual el Ca+2 inicia la contracción. En el músculo liso, el Ca+2  se une a la calmodulina, y en el músculo esquelético, el Ca +2  se une a la troponina C. Ambos tipos de músculos son excitados para contraerse mediante los potenciales de acción. Las ondas lentas están presentes en el músculo liso, pero no

en el músculo esquelético. Ambos, tanto el músculo liso, como el músculo esquelético, requieren un aumento en la [Ca +2] intracelular, como un importante enlace entre excitación (el potencial de acción) y contracción, y ambos consumen adenosín trifosfato (ATP) durante la contracción. 16. La respuesta es la B. Los valores de sangre arterial y los hallazgos físicos son compatibles con acidosis metabólica, hipokalemia, e hipotensión ortostática. La diarrea está asociada con una pérdida de HCO 3- y K+ desde el tracto gastrointestinal (GI), compatible con los valores de laboratorio. La hipotensión es compatible con la contracción del fluido extracelular (FEC). Vomitar podría producir una alcalosis metabólica e hipokalemia. El tratamiento con diuréticos de asa o tiazídicos  podría causar contracción de volumen e hipokalemia, pero  podría  causar alcalosis metabólica más que acidosis metabólica. 17. La respuesta es la D.  El pepsinógeno es secretado por las células principales gástricas, y es activado a pepsina, mediante el pH bajo del estómago (creado por la secreción de HCl por las células parietales gástricas). La lipasas son inactivadas por el pH bajo. 18. La respuesta es la B. La tasa de filtración glomerular (TFG) es determinada por el equilibrio de las fuerzas de Starling a lo largo de las paredes de los capilares glomerulares. La constricción de las arteriolas eferentes aumentan la presión hidrostática de los capilares glomerulares (debido a que la sangre se encuentra restringida a dejar los capilares glomerulares), de esta forma se favorece la filtración. La constricción de la arteriola aferente podría tener el efecto opuesto y podría reducir la presión hidrostática de los capilares glomerulares. La constricción del uréter, podría incrementar la presión hidrostática en el túbulo y, de esta forma, oponerse a la filtración. El aumento de la concentración de las proteínas plasmáticas podría incrementar la presión oncótica de los capilares glomerulares y oponerse a la filtración. La infusión de inulina es utilizada para la medición de la TFG y no altera las fuerzas de Starling. 19. La respuesta es la B.  Primero, la absorción de las grasas requiere la degradación de los lípidos de la dieta, para convertirse en ácido grasos, monoglicéridos y colesterol en el duodeno, mediante las lipasas pancreáticas. Segundo, la absorción de las grasas, requiere la presencia de ácidos biliares, los cuales son secretados hacia el intestino delgado por la vesícula biliar. Estos ácidos biliares forman micelas alrededor de los productos de la digestión lipídica y dispone estos a la superficie de absorción de las células del intestino delgado. Debido a que los ácidos biliares son recirculados hacia el hígado desde el íleon, la absorción de las grasas debería completarse antes que el quimo alcance el íleon terminal. 20. La respuesta es la A.   La testosterona es convertida a una forma más activa (dihidrotestosterona) en algunos tejidos dianas. La Triyotironina (T3) es la forma activa de las hormonas tiroideas; la Triyotironina reversa (rT3) es una forma alternativa inactiva de la T3. La angiotensina I, es convertida a su forma activa, angiotensina II, mediante la acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

La aldosterona no es convertida luego de ser secretada por la zona glomerulosa de la cortea adrenal. 21. La respuesta es la A.  Los ciclos menstruales normales dependen de la secreción de hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH) a partir de la pituitaria anterior. La concentración de la orina, en respuesta a la deprivación de agua, depende de la secreción de hormona antidiurética (ADH) por la pituitaria posterior. Las catecolaminas son secretadas por la médula adrenal en respuesta al stress, pero las hormonas de la pituitaria anterior no están involucradas. Las hormonas de la pituitaria anterior no están involucradas en el efecto directo de la glucosa sobre las células beta del páncreas o en el efecto directo del Ca+2 en las células principales de la glándula paratiroides. 22. La respuesta es la B. La curvas X, Y y Z, muestran la filtración de la glucosa, la excreción de la glucosa, y la reabsorción de la glucosa, respectivamente. Por debajo de una [glucosa] plasmática de 200 mg/dl, los transportadores para la reabsorción de la glucosa no están saturados, por lo tanto toda la glucosa filtrada puede ser reabsorbida, y nada será excretado por la orina. 23. La respuesta es la D. Cuando el tendón rotuliano es estirado, el músculo cuádriceps también se estira. Este movimiento activa a las fibras aferentes Ia del huso muscular, las cuales están organizadas en una formación en paralelo en el músculo. Estas fibras aferentes Ia forman sinapsis con las α -motoneuronas en la médula espinal. En consecuencia, el pool de α-motoneuronas es activado y producen una contracción refleja del músculo cuádriceps, para luego regresar éste a su longitud de reposo. 24. La respuesta es la A. El Streptococcus pyogenes  causa un incremento de la producción de interleukina-1 (IL-1) en los macrófagos. La IL-1 actúa sobre el hipotálamo anterior para aumentar la producción de prostaglandinas, las cuales incrementan el punto de control de la temperatura a nivel hipotalámico. El hipotálamo entonces “lee” la temperatura central como más baja que el nuevo

punto de control de la temperatura, lo cual activa varios mecanismos generadores de calor, que incrementan la temperatura corporal (fiebre). Estos mecanismos incluyen los escalofríos y la vasoconstricción de los vasos sanguíneos en la piel. 25. La respuesta es la C.  Mediante la inhibición de la ciclooxigenasa, la aspirina inhibe la producción de prostaglandinas y disminuye el punto de control de la temperatura a nivel del hipotálamo a su valor original. Después del tratamiento con aspirina, el hipotálamo “lee” que la temperatura corporal está siendo mayor que el

punto de control de la temperatura y activa mecanismos para la pérdida de calor, incluyendo la sudoración y la vasodilatación de los vasos sanguíneos de la piel. Esta vasodilatación retorna la sangre hacia la superficie de la piel. Cuando el calor es perdido desde el cuerpo mediante estos mecanismos, la temperatura corporal se reduce. 26. La respuesta es la E. Los potenciales receptores en los receptores sensoriales (como los corpúsculos de Pacini), no son potenciales de acción y por lo tanto, no

tienen el tamaño ni la forma esterotípica, ni tampoco posee la característica del todo o nada del potencial de acción. En cambio, ellos son potenciales graduales que varían en tamaño dependiendo de la intensidad del estímulo. Una hiperpolarización del potencial receptor, podría llevar el potencial de membrana lejos del umbral y disminuir la probabilidad de generar un potencial de acción. Una despolarización del potencial receptor, podría llevar el potencial de membrana hacia el umbral, aumentando la probabilidad de generar un potencial de acción. 27. La respuesta es la B. La fuerza impulsora es calculada a partir de las fuerzas de Starling a lo largo de la pared capilar. La presión neta = (Pc - Pi)  – (πc  – πi). De esta forma, la presión neta = (32 mmHg  – 2 mmHg)  – (27 mmHg) = 3 mmHg. Debido a que el signo de la presión neta es positivo, se ve favorecida la filtración. 28. La respuesta es la A. La constricción de las arteriolas, causa una disminución de la presión hidrostática capilar y, como resultado, disminuye la presión neta (fuerza de Starling) a lo largo de la pared capilar; la filtración se ve disminuida, como también la tendencia para la formación de edema. La constricción venosa y la bipedestación causa un aumento de la presión hidrostática capilar y hay tendencia a la filtración y formación de edema. El síndrome nefrótico, es el resultado de la excreción de proteínas plasmáticas en la orina y hay una disminución de la presión oncótica de la sangre capilar, lo cual también conduce a la filtración y a la formación de edema. La inflamación produce un edema local mediante la dilatación de las arteriolas. 29. La respuesta es la C. Debido a que no hay ondas P, asociadas con el bizarro complejo QRS, la activación no pudo haber comenzado en el nodo sinoatrial (SA). Si el impulso se originó en el nodo atrioventricular (AV), el complejo QRS podría tener una forma “normal”, porque los ventrículos se activarían en su secuencia normal. De

esta manera, el impulso debería haberse originado en el sistema His-Purkinje, y la forma bizarra del complejo QRS refleja una secuencia de activación inapropiada de los ventrículos. El músculo ventricular no tiene propiedades de marcapasos. 30. La respuesta es la B.  Durante el ejercicio moderado, la descarga simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos está aumentada. Los efectos simpáticos sobre el corazón, causan un incremento de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad, y un incremento de la contractilidad da como resultado un aumento del volumen sistólico. La presión de pulso aumenta como resultado del aumento del volumen sistólico. El retorno venoso también aumenta, debido a la actividad muscular; este aumento del retorno venoso a futuro contribuye a aumentar el volumen sistólico, mediante el mecanismo de Frank-Starling. La resistencia periférica total (RPT) tendría que esperarse que aumentara, debido a la estimulación simpática hacia los vasos sanguíneos. Sin embargo, la acumulación de metabolitos locales durante el ejercicio muscular, producen una vasodilatación local, lo cual anula los efectos vasoconstrictores simpáticos, disminuyendo así la RPT. La PO2 arterial no disminuye durante el ejercicio moderado, aunque el consumo de O 2 aumenta.

31.

La respuesta es la D. La pérdida de sangre que ocurrió en el accidente causó

una disminución de la presión arterial. La disminución de la presión arterial fue detectada por los baroreceptores en el seno carotídeo y provocó una disminución de la tasa de descarga de los nervios del seno carotídeo. Como resultado de la respuesta del seno carotídeo, aumenta la descarga simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos, y la descarga parasimpática hacia el corazón disminuye. Juntos, estos cambios, causan un aumento de la frecuencia cardiaca, un aumento de la contractilidad, y un aumento de la resistencia periférica total (RPT) [en un intento de restaurar la presión sanguínea arterial]. 32. La respuesta es la B.  La disminución del volumen sanguíneo, causa una disminución de la presión de perfusión renal, lo cual inicia una cascada de eventos, incluyendo un aumento de la secreción de renina, un aumento de los niveles circulantes de angiotensina II, un aumento de la secreción de aldosterona, un aumento de la reabsorción de Na+, y un aumento de la secreción de K + por el túbulo renal. 33. La respuesta es la D.  El volumen residual, es el volumen presente en los pulmones después de una espiración máxima, o espiración de la capacidad vital (CV). De esta manera, el volumen residual no está incluido dentro del volumen corriente (VC), CV, volumen de reserva inspiratoria (VRI), o capacidad inspiratoria (CI). La capacidad funcional residual (CFR) es el volumen remanente en los pulmones después de una espiración de un VC normal y, por lo tanto, incluye al volumen residual. 34. La respuesta es la D.   Tanto la circulación pulmonar, como coronaria están reguladas por la PO2. Sin embargo, la diferencia crítica es que la hipoxia produce una vasodilatación en la circulación coronaria y una vasoconstricción en la circulación pulmonar. La circulación cerebral y muscular están reguladas primariamente por metabolitos locales, y la circulación de la piel es regulada primariamente por la inervación simpática (para la regulación de la temperatura). 35. La respuesta es la D.   En una persona con un shunt cardiaco de izquierda a derecha, la sangre arterial del ventrículo izquierdo es mezclada con la sangre venosa del ventrículo derecho. Por lo tanto, la PO2  en la sangre arterial pulmonar es más alta que lo normal, pero se podría esperar que la sangre arterial sistémica tenga un valor de la PO2 arterial normal, o 100 mmHg. Durante un ataque asmático, la PO 2 está reducida, debido a la elevada resistencia al flujo aéreo. En altitudes elevadas, la PO2 arterial es reducida, debido a que el aire inspirado tiene una PO 2 reducida. Las personas con un shunt cardiaco de derecha a izquierda, tienen una disminución de la PO2 arterial, debido a que la sangre es desviada desde el ventrículo derecho hacia el ventrículo izquierdo, sin ser oxigenada o “arterializada”. En la fibrosis pulmonar, la

difusión del O2 está disminuida a lo largo de la membrana alveolar. 36. La respuesta es la A. La remoción del duodeno, podría eliminar la fuente de las hormonas gastrointestinales (GI), colecistoquinina (CCK) y secretina. Debido a que la CCK, estimula la contracción de la vesícula biliar (y, posteriormente, la

eyección de los ácidos biliares hacia el intestino), la absorción de los lípidos podría verse perjudicada. La CCK, también inhibe el vaciamiento gástrico, por lo tanto, al remover el duodeno, podría acelerarse el vaciamiento gástrico (o disminuir el tiempo de vaciado gástrico). 37. La respuesta es la B. Los monosacáridos (glucosa, galactosa y fructosa) son las formas absorbibles de los carbohidratos. La glucosa y la galactosa son absorbidas mediante un cotransporte dependiente de Na +; la fructosa es absorbida mediante difusión facilitada. Los dipéptidos y las vitaminas solubles en agua son absorbidas mediante un cotransporte dependiente de Na+ en el duodeno, y los ácidos biliares son absorbidos mediante un cotransporte dependiente de Na + en el íleon (los cuales son reciclados hacia el hígado). El colesterol es absorbido, en forma de micelas, mediante difusión simple a lo largo de las membranas de las células intestinales. 38. La respuesta es la E. El potencial de acción mostrado es característico de la musculatura ventricular, con un potencial de reposo estable y una larga fase de meseta de casi 300 mseg. Los potenciales de acción en las células esqueléticas, son mucho más breves (sólo unos pocos milisegundos). Los potenciales de acción del músculo liso podrían ser superpuestos sobre una línea basal fluctuante (ondas lentas). Las células sinoatriales (SA) del corazón poseen una despolarización espontánea (actividad marcapasos) más que un potencial de reposo estable. El músculo auricular del corazón tiene una fase de meseta mucho más corta y una duración total mucho más breve. 39. La respuesta es la B. La despolarización, fase 0, es causada por una corriente de entrada (definida como un movimiento de cargas positivas hacia dentro de la célula). La corriente de entrada durante la fase 0 del potencial de acción del músculo ventricular, es causada por la apertura de los canales de Na + en la membrana celular del músculo ventricular, movimiento de Na+  hacia el interior de la célula, y despolarización del potencial de membrana hacia el potencial de equilibrio del Na+ (aproximadamente +65 mV). En las células sinoatriales (SA), la fase 0 es causada por una corriente de entrada de Ca +2. 40. La respuesta es la D. Debido a que la fase de meseta es un periodo estable del potencial de membrana, por definición, las corrientes de entrada y de salida están equilibradas y balanceadas entre ellas. La fase 2, es el resultado de la apertura de los canales de Ca+2  y la entrada, no salida, de una corriente de Ca +2. En esta fase, las células son refractarias a la iniciación de otro potencial de acción. La fase 2 corresponde al periodo refractario absoluto, más que al periodo refractario efectivo (el cual es más largo que la meseta). Cuando la frecuencia cardiaca aumenta, la duración del potencial de acción ventricular disminuye, primariamente por una disminución de la duración de la fase 2. 41. La respuesta es la E. El potencial de acción mostrado representa tanto la despolarización como la repolarización de las células del músculo ventricular. De esta manera en un electrocardiograma (ECG), esto corresponde al periodo de

despolarización (comenzando con la onda Q), hasta el de repolarización (completación de la onda T). Este periodo está definido por un intervalo QT. 42. La respuesta es la C. La luz cuando incide sobre una célula fotoreceptora causa: la conversión de 11- cis- rodopsina a todo- trans- rodopsina; activación de una proteína G llamada transducina; activación de la fosfodiesterasa, la cual cataliza la conversión de gunosín monofosfato cíclico (GMPc) a 5’ -GMP, por lo tanto, los niveles de GMPc disminuyen; cierre de los canales de Na +, debido a la disminución de los niveles de GMPc; hiperpolarización del fotoreceptor; y liberación de un neurotransmisor excitatorio o inhibitorio. 43. La respuesta es la C. En una persona que está en bipedestación, tanto la ventilación como la perfusión son mayores en la base del pulmón que en el ápex. Sin embargo, debido a que las diferencias regionales para la perfusión son mayores que para la ventilación, la relación ventilación/perfusión (V/Q), es mayor en el ápex que en la base. La PO2  pulmonar capilar, por lo tanto, es mayor en el ápex que en la base, debido a que la mayor relación V/Q permite que el intercambio gaseoso sea más eficiente. 44. La respuesta es la B.  La glucosa posee el más bajo clearance renal, de las sustancias de la lista, debido a que en concentraciones sanguíneas normales, esta es filtrada y completamente reabsorbida. El Na+  es también extensamente reabsorbido, y sólo una fracción del Na+ filtrado es excretado. El K + es reabsorbido, pero también secretado. La creatinina, una vez filtrada, no es reabsorbida del todo. El ácido para-aminohipúrico (PAH) es filtrado y secretado; por lo tanto, este tiene el más alto clearance renal de las sustancias de la lista. 45. La respuesta es la E.  La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), causa hipoventilación. El ejercicio vigoroso aumenta la frecuencia respiratoria, para proveer oxígeno adicional al músculo en ejercicio. El ascender a altitudes elevadas y la anemia, causan hipoxemia, lo cual, en consecuencia, causa hiperventilación, mediante la estimulación de los quimiorreceptores periféricos. La compensación respiratoria de una acidosis diabética es la hiperventilación. 46. La respuesta es la B. Los agonistas V1 estimulan los efectos vasoconstrictores de la hormona antidiurética (ADH). Debido a que la saralasina es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ésta bloquea la producción de la sustancia vasoconstrictora, angiotensina II. La espironolactona, es una antagonista de la aldosterona, que bloquea los efectos de la aldosterona de incrementar la reabsorción en el túbulo distal de Na+, y consecuentemente reduce el volumen del fluido extracelular (FEC) y la presión sanguínea. La fenoxibenzamina, un agente αbloqueador, inhibe los efectos vasoconstrictores de la estimulación α -adrenérgica. La acetilcolina (ACh), vía la producción del factor relajante derivado del endotelio (FRDE), causa vasodilatación de la musculatura lisa y reduce la presión sanguínea. 47. La respuesta es la B. Los pacientes con hipertensión esencial, tienen una disminución de la secreción de renina, como resultado de un incremento de la presión de perfusión renal. Los pacientes con falla cardiaca congestiva y shock

hemorrágico, tienen un incremento de la secreción de renina, debido a la reducción del volumen intravascular, lo cual resulta es una disminución de la presión de perfusión renal. Los pacientes con una constricción aórtica sobre las arterias renales, son hipertensos, debido a que la disminución de la presión de perfusión renal, causa un incremento de la secreción de renina, seguido de un incremento de la secreción de angiotensina II y aldosterona. 48. La respuesta es la D. Los valores sanguíneos son compatibles con una alcalosis respiratoria aguda debido a una hiperventilación histérica. El hormigueo y adormecimiento son síntomas de una reducción de la [Ca+2] sérico ionizado que ocurren en forma secundaria a la alcalosis. Debido a la reducción de la [H +], una escasa cantidad de H+ se unirán a los sitios cargados negativamente de las proteínas plasmáticas, y una mayor cantidad de Ca +2  se unirá (disminuyendo la [Ca+2] libre ionizado). 49. La respuesta es la A.   Los valores sanguíneos, son compatibles con acidosis metabólica, lo cual sucede en una cetoacidosis diabética. La hiperventilación es la compensación respiratoria para la acidosis metabólica. El aumento de la excreción urinaria de NH4+ refleja el incremento adaptativo de la síntesis de NH 3, que ocurre en una acidosis crónica. Los pacientes con acidosis metabólica secundaria a falla renal crónica, tienen una reducción de la excreción de NH 4+ (debido al tejido renal enfermo). 50. La respuesta es la E.  Los valores sanguíneos son compatibles con acidosis metabólica (pH calculado = 7,34). El tratamiento con un inhibidor de la anhidrasa carbónica causa acidosis metabólica, debido al aumento de la excreción de HCO3-. 51. La respuesta es la F.  Los valores sanguíneos y la historia de vómitos son compatibles con alcalosis metabólica. La hipoventilación es la compensación respiratoria para la alcalosis metabólica. La hipokalemia resulta tanto de la pérdida de K+ gástrico, como debido al hiperaldosteronismo (resultando en un aumento de la secreción de K+) secundario a la contracción de volumen. 52. La respuesta es la B.   Los valores sanguíneos son compatibles con acidosis metabólica, con compensación respiratoria. Debido a que la excreción urinaria de NH4+ está disminuida, una causa probable puede ser una falla renal crónica. 53. La respuesta es la C.   Los valores sanguíneos son compatibles con acidosis respiratoria, con compensación renal. La compensación renal involucra el aumento de la reabsorción de HCO3- (asociado con un aumento de la secreción de H+), lo cual eleva la [HCO3-] sérica. 54. La respuesta es la C. El albuterol es un agonista β2 adrenérgico. Cuando activa los receptores β2 en los bronquiolos, produce broncodilatación. 55. La respuesta es la A. Cuando los receptores α1 adrenérgicos del músculo liso vascular son activados, se produce vasoconstricción y aumentan la resistencia periférica total (RPT). 56. La respuesta es la D.  La atropina bloquea los receptores colinérgicos muscarínicos. Debido a que la producción de saliva está aumentada debido a la

estimulación del sistema nervioso parasimpático, el tratamiento con atropina reduce la producción de saliva y causa boca seca. 57. La respuesta es la E. Los receptores nicotínicos para la acetilcolina (ACh) están presentes en la placa motora de la unión neuromuscular, en los ganglios autónomos, y en la médula adrenal. + + 58. La respuesta es la C.  El cotransporte de Na -K -2Cl   es el mecanismo en la membrana luminal de las células del asa ascendente gruesa, que es inhibido por lo diuréticos de asa como la furosemida. Otros diuréticos de asa que inhiben este transportador son la bumetanida y el ácido etacrínico. + + 59. La respuesta es la D. El intercambiador Na -H  en la membrana luminal de las células del túbulo proximal inicial, transporta H+  hacia el lumen. Este H +, subsecuentemente se combina con el HCO3-  filtrado para formar H2CO3, disociándose en H20 y CO2, los cuales se mueven dentro de las células del túbulo proximal. Dentro de la célula, el CO2 y el H20 se recombinan en H 2CO3, el cual se disocia en H+  y HCO3-. El HCO3-  (originalmente filtrado), es reabsorbido hacia la sangre, y el H+  es usado nuevamente por el intercambiador Na+-H+, proceso que ayuda en la reabsorción de más HCO3- filtrado. 60. La respuesta es la E. El transporte activo primario requiere de un suministro directo de energía metabólica, en la forma de adenosín trifosfatasa (ATP), por ejemplo la bomba Na+/K+ (Na +/K+ ATPasa). Otros ejemplo son la H+/K+ ATPasa en las células parietales gástricas y la Ca+2 ATPasa en el retículo sarcoplásmico. Los canales de Na+  permiten el transporte de Na+  por difusión simple a favor de un gradiente electroquímico, requiriendo energía no metabólica. El cotransporte (simporte) y el intercambio (antiporte), son transportes activos secundarios y usan la energía derivada del gradiente de Na+ que existe a través de las membranas. 61. La respuesta es la A. Durante la fase ascendente del potencial de acción, los canales de Na+ son abiertos gracias a la despolarización. Cuando los canales de Na+ se abren, el Na+  difunde dentro de las células nerviosas a favor de un gradiente electroquímico, llevando el potencial de membrana hacia el potencial de equilibrio del Na+, provocando que con posterioridad se despolaricen las células nerviosas. 62. La respuesta es la O.  La testosterona es convertida a su forma activa, dihidrotestosterona, en las células dianas mediante la acción de la 5 α-reductasa. La deficiencia de esta enzima, puede prevenir el desarrollo de los carácteres sexuales secundarios y de los órganos sexuales accesorios (próstata, epidídimo, vesícula seminal). 63. La respuesta es la M.   La ausencia de hormona paratiroidea (PTH) [hipoparatiroidismo], causa una disminución de la reabsorción ósea, disminución de la reabsorción renal de Ca+2, incremento de la reabsorción renal de fosfato, y disminución de la producción de la forma activa de la vitamina D (1,25dihidroxicolecalciferol). En conjunto, estos efectos disminuyen la [Ca+2] sérica e incrementan la [fosfato] sérica.

64.

La respuesta es la A. En la corteza adrenal, la hormona adrenocorticotrópica

(ACTH), estimula a la colesterol desmolasa, la cual cataliza la conversión de colesterol a pregnenolona, de ese modo se da inicio i nicio a la vía biosintética completa de hormonas esteroidales. 65. La respuesta es la J.  Los receptores de hormonas con actividad tirosina kinasa incluyen a la insulina y a los factores de crecimiento similares a la insulina (IGF). La subunidades β del receptor de insulina posee actividad tirosina kinasa y, cuando es activado por la insulina, los receptores se autofosforilan. Los receptores fosforilados luego fosforilan a proteínas intracelulares; este proceso finalmente resulta en las acciones fisiológicas de la insulina. 66. La respuesta es la D.   La secreción de prolactina por la pituitaria anterior es tónicamente inhibida por la dopamina secretada por el hipotálamo. Si esta inhibición es interrumpida (por ejemplo, mediante la interrupción del tracto hipotalámico-pituitario), entonces la secreción de prolactina se vería aumentada, causando galactorrea. El agonista de dopamina, bromocriptina, estimula la inhibición tónica de la dopamina e inhibe la secreción de prolactina. 67. La respuesta es la A.  En la pituitaria anterior, la proopiomelanocortina (POMC) es la molécula precursora de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), βlipotropina, y β-endorfina. 68. La respuesta es la N.  La somatostatina es secretada por el hipotálamo e inhibe la secreción de hormona del crecimiento por la pituitaria anterior. Notablemente, la mayor parte de la retroalimentación inhibitoria de la secreción de la hormona del crecimiento, ocurre mediante la estimulación de la secreción de somatostatina (una hormona inhibitoria). Tanto la hormona del crecimiento como las somatomedinas, estimulan la secreción de somatostatina por el hipotálamo. 69. La respuesta es la B.  La resistencia orgánica terminal, a la hormona antidiurética (ADH) es llamada diabetes insípida nefrogénica. Esta puede ser causada por una intoxicación con litio (el cual inhibe la proteína G S en las células de los conductos colectores) o mediante la hipercalcemia (la cual inhibe a la adenilatociclasa). El resultado es la incapacidad para concentrar la orina, poliurea, y un incremento de la osmolaridad sérica (resultado de la pérdida de agua libre en la orina). 70. La respuesta es la K.  La oxitocina es secretada por la pituitaria posterior en respuesta a la dilatación del cérvix y la succión. 71. La respuesta es la G.  La testosterona es sintetizada a partir del colesterol en la células de la teca del ovario y difunde hacia las células granulosas del ovario, donde es convertido en estradiol, mediante la acción de la aromatasa. La hormona estimulante del folículo (FSH), estimula a la enzima aromatasa y aumenta la producción de estradiol. 72. La respuesta es la B. La hormona antidiurética (ADH), causa constricción de la musculatura lisa vascular, mediante la activación del receptor V 1, que utiliza el inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) y un sistema de Ca+2 como segundo mensajero. Cuando

sucede una hemorragia o una contracción del fluido extracelular (FEC), es estimulada la secreción de ADH por la pituitaria posterior, vía receptores de volumen. El resultado de la elevación de los niveles de ADH, produce un aumento de la reabsorción de agua mediado por los conductos colectores (receptores V 2) y vasoconstricción (receptores V1) para ayudar a restaurar la presión sanguínea. 73. La respuesta es la I.  Durante el primer trimestre del embarazo, la placenta produce gonadotropina coriónica humana (HCG), la cual estimula la producción de estrógenos y progesterona por el cuerpo lúteo. Los niveles más altos de HCG ocurren cerca de la novena semana gestacional, y luego declina. En el momento en que declina la HCG, la placenta asume la responsabilidad de la esteroidogénesis por el resto del embarazo. 74. La respuesta es la B. La contracción de la aurícula es posterior a la activación eléctrica (onda P). La contracción auricular, contribuye en parte, al llenado ventricular, el cual debería estar completo antes de la contracción de los ventrículos. 75. La respuesta es la E. La aurícula se despolariza durante la onda P y luego se repolariza. Los ventrículos se despolarizan durante el complejo QRS y luego se repolarizan durante la onda T. De esta manera, tanto las aurículas como los ventrículos están completamente repolarizados con la completación de la onda T. 76. La respuesta es la C.  La válvula mitral se cierra en el punto más alto de la activación ventricular (onda R), por lo tanto, cuando el ventrículo izquierdo se contrae, éste puede eyectar sangre hacia la aorta, y no devolverse hacia la aurícula izquierda. Previo a la contracción ventricular, la válvula mitral permanece abierta, por lo tanto los ventrículos pueden llenarse. 77. La respuesta es la C.  La presión aórtica es más baja justo antes de la contracción ventricular. 78. La respuesta es la B.  Un acortamiento del intervalo PR, deja menos tiempo para el llenado de los ventrículos a partir de las aurículas. Como resultado, tanto el volumen sistólico, como la presión de pulso, están disminuidos. (La presión de pulso está determinado por el volumen de sangre que es eyectado hacia las arterias, es decir, el volumen sistólico). 79. La respuesta es la A. El ácido para-aminohipúrico (PAH) es filtrado a lo largo de los capilares glomerulares y luego es secretado por las células del túbulo proximal terminal. La suma de la filtración más la secreción del PAH, es igual a la tasa de excreción. De esta manera, la menor cantidad de PAH presente en el fluido tubular es encontrado en el filtrado glomerular antes del sitio de secreción. 80. La respuesta es la E.  La creatinina es un marcador glomerular, con características similares a la inulina. La concentración de creatinina en el fluido tubular es un indicador de la reabsorción de agua a lo largo del nefrón. La concentración de creatinina aumenta cuando el agua es reabsorbida. En una persona que está deprivada de agua (antidiuresis), el agua es reabsorbida a lo largo del nefrón, incluyendo los conductos colectores, y la concentración de creatinina sería mayor en la orina final.

81.

-

La respuesta es la A. El HCO3  es filtrado y luego extensamente reabsorbido en

el túbulo proximal inicial. Debido a que la reabsorción excede a la del H 20, la [HCO3-] del fluido del túbulo proximal disminuye. De esta forma, la mayor concentración de HCO3- es encontrada en el filtrado glomerular. + 82. La respuesta es la E. El K  es filtrado y luego reabsorbido en el túbulo proximal y en el asa de Henle. En una persona con una dieta muy baja en K +, el túbulo distal continúa reabsorbiendo el K+, por lo tanto la cantidad de K +  presente en el fluido tubular es más bajo en la orina final. Si la persona tiene una dieta alta en K +, entonces el K+ podría ser secretado, no reabsorbido, en el túbulo distal. 83. La respuesta es la A.  En el filtrado glomerular, el fluido tubular se asemeja estrechamente al plasma; de ahí, que su composición es virtualmente idéntica al plasma, excepto en que no contiene proteínas plasmáticas. Estas proteínas no pueden pasar a través de los capilares glomerulares, debido a su tamaño molecular. Una vez que el fluido tubular deja el espacio de Bowman, éste es extensamente modificado por las células de revestimiento del túbulo. 84. La respuesta es la B.  El túbulo proximal reabsorbe cerca de dos tercios del filtrado glomerular isosmóticamente. Por lo tanto, un tercio del filtrado glomerular permanece al final del túbulo proximal. 85. La respuesta es la D.  Bajo condiciones ya sea de deprivación de agua (antidiuresis) o de ingesta de agua, el asa ascendente gruesa del asa de Henle, realiza su función básica de reabsorber sal sin agua (debido a la impermeabilidad al agua en este segmento). Así, el fluido que deja el asa de Henle es diluido con respecto al plasma, incluso si la orina final es más concentrada que el plasma. 86. La respuesta es la B.  Una disminución del radio, causa un aumento de la resistencia, tal como se describe en la relación de Poiseuille (la resistencia es inversamente proporcional al r4). De esta manera, si el radio disminuye 2 veces, la resistencia aumentará 24, o 16 veces. 87. La respuesta es la A.  El flujo de sangre a través a través de las arterias es proporcional a la diferencia de presión e inversamente proporcional a la resistencia (Q= ∆P/R). Debido a que la resistencia aumento 16 veces, cuando el radio disminuyó 2 veces, entonces el flujo sanguíneo, debería disminuir 16 veces. 88. La respuesta es la D.   Una disminución de la capacitancia de las arterias, significa que para un volumen dado de sangre en la arteria, la presión aumentará. De esta forma, para un volumen sistólico eyectado hacia la arteria dado, tanto la presión sistólica como la presión de pulso serán mayores. 89. La respuesta es la G. Cuando la frecuencia cardiaca aumenta, el tiempo entre contracciones ventriculares (para el rellenado de los ventrículos con sangre) disminuye. Debido a que la mayor parte del llenado sucede durante la fase lenta, esta fase es las más comprometida cuando hay un incremento de la frecuencia cardiaca.

90.

La respuesta es la A.  La onda P representa la activación eléctrica

(despolarización) de la aurícula. La contracción auricular es siempre precedida por la activación eléctrica. 91. La respuesta es la C.   Durante la eyección ventricular rápida, la presión ventricular aumenta a su máximo valor, debido a la contracción del ventrículo. La válvula aórtica se abre, cuando la presión ventricular excede a la presión aórtica, permitiendo que la sangre sea eyectada hacia la aorta. 92. La respuesta es la E.  El cierre de las válvulas aórtica y pulmonar origina el segundo ruido cardiaco. El cierre de estas válvulas corresponde al final de la eyección ventricular y el comienzo de la relajación ventricular. 93. La respuesta es la B.  Debido a que los ventrículos están contrayéndose durante la contracción isovolumétrica, la presión ventricular aumenta. Debido a que todas las válvulas están cerradas, la contracción es isovolumétrica. Nada de sangre es eyectada hacia la aorta hasta que la presión ventricular aumenta bastante para poder abrir la válvula aórtica. 94. La respuesta es la B.  Una historia de daño de la cabeza, con orina diluida, acompañada de una elevada osmolaridad sérica, sugieren la presencia de diabetes insípida central. La respuesta del riñón a hormona antidiurética (ADH) exógena [1deamino-8-D-arginina vasopresina (dDAVP)], elimina a la diabetes insípida nefrogénica como posible causa del defecto de concentración. 95. La respuesta es la E.  Un valor negativo del clearance de agua libre (CH20), significa que el “agua libre” (generada en los segmentos diluyentes del asa

ascendente gruesa y del túbulo distal inicial) es reabsorbida por los conductos colectores. Un CH20  negativo, es compatible con niveles circulantes elevados de hormona antidiurética (ADH). Debido a que los niveles de ADH son altos, al mismo tiempo que el suero está muy diluido, la ADH ha sido secretada “inapropiadamente” por un tumor pulmonar. 96. La respuesta es la C. El litio inhibe a la proteína G, que acopla al receptor de hormona antidiurética (ADH) con la adenilatociclasa. El resultado es una incapacidad para concentrar la orina. Debido a que el defecto se encuentra en el tejido diana para la ADH (diabetes insípida nefrogénica), la administración de ADH exógena, mediante un spray nasal, no corregiría el problema. 97. La respuesta es la D.  La descripción es de una persona normal que está deprivada de agua. La osmolaridad sérica es levemente mayor a la normal, debido a que la pérdida insensible de agua, no está siendo reemplazada por agua ingerida. El aumento de la osmolaridad sérica estimula (vía osmoreceptores en el hipotálamo anterior) la liberación de hormona antidiurética (ADH) desde la pituitaria posterior. La ADH luego circula hacia el riñón y estimula la reabsorción de agua por los conductos colectores para concentrar la orina. + 98. La respuesta es La D. La espironolactona, inhibe la reabsorción de Na  por el túbulo distal y la secreción de K+, actuando como un antagonista de la aldosterona.

99.

La respuesta es la A. La acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica,

es usado para el tratamiento de la alcalosis causada por el ascenso a alturas elevadas. Éste actúa en el túbulo proximal renal para inhibir la reabsorción de HCO3-, por lo tanto las personas excretan una orina alcalina y desarrolla una acidosis metabólica. 100. La respuesta es la B. Los diuréticos tiazídicos actúan en el túbulo distal inicial (segmento cortical diluyente) para inhibir la reabsorción de Na +. En el mismo sitio, ellos potencian la reabsorción de Ca+2, por lo tanto, la excreción urinaria de Na + está aumentada, mientras que la excreción urinaria de Ca+2 esta disminuida. La excreción de K + está incrementada debido a que la tasa de flujo está aumentada en el sitio de la secreción de K+. 101. La respuesta es la B. Las células parietales gástricas secretan factor intrínseco, el cual es necesario para la absorción intestinal de vitamina B12. 102. La respuesta es la A.  La saliva tiene una elevada [HCO3 ], debido a que las células que revisten los ductos salivales, secretan HCO 3-. Debido a que las células ductales son relativamente impermeables al agua y gracias a que reabsorben mayor cantidad de solutos (Na + y Cl-) que la que secretan (K+ y HCO3-), la saliva es hipotónica. La estimulación vagal aumenta la producción de saliva, por lo tanto la vagotomía (o la atropina) inhibe la producción produciendo una boca seca. 103. La respuesta es la C.  La secretina estimula la secreción de enzimas pancreáticas (es decir: lipasa pancreática, colesterol éster desmolasa, fosfolipasa A 2 pancreática), las cuales son necesarias para la conversión de los lípidos ingeridos a una forma absorbible. 104. La respuesta es la B. Cuando el pH del contenido estomacal es muy bajo, la secreción de gastrina por las células G del antro gástrico es inhibida. Cuando la secreción de gastrina es inhibida, la futura secreción de HCl por las células parietales también es inhibida. La secreción pancreática es estimulada  por el bajo pH del contenido duodenal. 105. La respuesta es la C. El péptido natriurético auricular (PNA), es secretado por la aurícula en respuesta a una expansión del volumen del fluido extracelular y subsecuentemente actúa en el riñón para causar un incremento de la excreción de Na+ y H20. 106. La respuesta es la E. La hormona paratiroidea (PTH) activa la adenilatociclasa y genera adenosín monofosfato cíclico (AMPc) en las células del túbulo proximal renal. A través de la activación de una proteína kinasa, el AMPc causa la inhibición del cotransporte Na+-fosfato en las células del túbulo proximal e inhibe la reabsorción fosfato. 107. La respuesta es la A.  La hormona antidiurética (ADH), no sólo produce un aumento de la reabsorción de agua en los conductos colectores renales (receptores V2), sino que también causa constricción de la musculatura lisa vascular (receptores V1).