MONITORING KELENGKAPAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS RS. Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jl. Diponegoro Diponegoro No. No. 71 Jakarta Jakarta 10430 Telp: Telp: 021! 021! 3"1#301 3"1#301 $a%: 021! 021! 314#""1 314#""1
NRM N)M) N)M) P)-,N )-,N D,PT./'NT ./'NT DPJP DPJP
&'()N : *..................... ........******** ........*********.. *.. : ................. .......................... .................. .................. ................. ................. .................. .................. ............. .... +)M)R/ +)M)R/ +,(): ................. .......................... ................. ................. .................. .................. .................. ................. ............. ..... T)N)( )N)( M)-'+ M)-'+ : ................. .......................... .................. ................. ................. .................. .................. .................. ............. .... T)N)( )N)( +,(')R +,(')R : ................. .......................... .................. .................. ................. ................. .................. .................. ............. .... D)ND)N- a a
1
2
3
4
5
Tk N/)
RESUME MEDIS NRM Naa Paien Tanggal Tanggal (air (air Jeni +elain +elain Tanggal Tanggal Ma8k Ma8k Tanggal Tanggal +el8ar +el8ar Diagnoa Ma8k Ringkaan Ri;a
8an T8>8an Pa=a Pa=a ke l8ar l8ar RDatar at (an>8tan Pengoatan Dilan>8tkan ntr8ki Pera;atan (an>8tan Tanggal Tanggal Di8at Di8at Re8e Re8e Mei Mei Naa an Tana Tangan DPJP
6
CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI Data entita Paien i -etiap (ear Tanggal peerikaan Ja Peerikaan Peerikaan Naa Proei/ Proei/ &agian &agian Naa Jela Peerika Peerika Tana Tangan Peerika Peerika 9erikai DPJP
7
DISCHARGE PLANING
#
PENGKAIAN A!AL A!AL KEPERA!A KE PERA!ATAN TAN R.INAP Data entita Paien i -etiap (ear Tanggal @ Ja Ma8k R8angan A1 % 24 >a! )lergi / Reaki )laan Ma8k Ma8k RRi;ai Pengka>ian an Naa an Tana Tangan Pera;at
"
ASU%AN GI&I Data entita Paien +elengkapan i Tanggal Ja Naa @ Tana Tangan Dietiien
IDENTITAS PASIEN RA!AT INAP "IPRI# Diagnoa Ma8k ?akt8 +el8ar Naa Pet8ga @ Tanan Tangan Pet8ga Naa Paien @ Tana Tangan Paien $ORMULIR TRIASE TERINTEGRASI Data entita Paien Ja Datang an Ja Regitra Regitraii Pengka>ian );al Naa an TTD Dokter Triae Naa an TTD Dokter Jaga $ORMULIR E'ALUASI A!AL Data entita Paien Tanggal Tanggal an an Ja ,val8ai );al Dokter Jaga et Ren=ana Pera;atan Tata Tata (akana Naa an Tana Tangan Dokter $ORMULIR DASAR Data entita Paien i -etiap (ear Tanggal Tanggal an an Ja A1 % 24 24 >a! Rekapit8lai Maala/Diagnoi Ra;at nap Pengka>ian );al Mei Peerikaan Pen8n>ang Datar Maala/Diagnoi Rekoniliai at Naa @ Tana Tangan $arai Ren=ana Pera;atan Paien Care Plan! Naa an Tana Tangan DPJP Naa an Tana Tangan Pera;at Naa an Tana Tangan PPD-
DA$TAR PEMBERIAN TERAPI CAIRAN ( IN$US Data entita Paien R8ang Ra;at / 'nit +er>a Tanggal Tanggal an an Ja Peerian Peerian Terapi Naa Dokter Tana Tana Tangan Dokter Dokter Jeni Cairan Cairan
a
Tk N/)
a
Tk N/)
at )lat ant8 Tanggal peren=anaan kon8ltai 8lang T&a+ Pengiian tepel konrai T&a+ ala 24 >a
a a 12
: ................. .......................... ................. ................. .................. .................. ................. ................ ........ : ................. .......................... .................. ................. ................. .................. .................. ................ ....... : ................. .......................... .................. .................. ................. ................. .................. ................. ........ : .................. .......................... ................. .................. .................. .................. ................. ............... .......
10
DA$TAR INSTRUKSI MEDIS $ARMAKOLOGIS Data entita Paien )lergi )lergi Tanggal an Ja Naa at Doi $rek8eni Cara Peerian Peerian Naa an Tana Tangan Dokter Tanggal Tana an Para Pera;at
11
DA$TAR INSTRUKSI MEDIS NON $ARMAKOLOGIS Tanggal an Ja ntr8ki Mei $rek8eni Naa an Tana Tangan Dokter Tanggal Tana an Para Pera;at
1"
$ORMULIR PERSETUUAN(PENOLAKAN PERSETUUAN(PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN
Tk N/)
Data entita Paien +elengkapan nore Conent
Tanggal Tana Tangan Ja Tana Tana Tangan Naa Paien Paien / ang ang Me;akili Me;akili Tana Tana Tangan Paien Paien / ang ang Me;akili Me;akili
0061/rev02/PRM/2015
13
14
15
16
17
1#
PRA ANESTESIA DAN SEDASI Data entita Paien i -etiap (ear Tgl @ Ja iii ole Paien Naa Paien Tana Tangan Paien Tgl @ Ja iii ole Dokter Naa @ Tana Tangan PPD- )neteiaologi Naa @ Tana Tangan DPJP )neteiaologi
Naa an Tana Tangan Dokter
Naa @ Tana Tangan -aki 1 @ 2 Diagnoi @ Tinakan &ea -ingkatan 20
+elengkapan nore Conent
Tanggal Tana Tangan Ja Tana Tangan Naa Paien / ang Me;akili Tana Tangan Paien / ang Me;akili Naa an Tana Tangan Dokter
EDUKASI TINDAKAN ANESTESIA DAN SEDASI ian entita Tanggal an Ja Naa an Tangan Dokter elakan Naa an Tangan Piak elakan STATUS ANESTESIA Data entita Paien Tanggal DPJP )neteiologi (aporan )neteia (engkap Naa an Tana Tangan Dokter )neteiologi LAPORAN PEMBEDA%AN ( OPERASI Data entita Paien Naa perator an )iten perator Diagnoa Pa=a perai Tanggal Peeaan Ja Peeaan (aa Peeaan Tinakan Peeaan +oplikai an J8la Peraraan Ma=a Jaringan
Naa @ Tana Tangan -aki 1 @ 2 Diagnoi @ Tinakan &ea -ingkatan 21 Data entita Paien +elengkapan nore Conent
Tanggal Tana Tangan Ja Tana Tangan Naa Paien / ang Me;akili Tana Tangan Paien / ang Me;akili Naa an Tana Tangan Dokter
Naa @ Tana Tangan -aki 1 @ 2 Diagnoi @ Tinakan &ea -ingkatan 22
$ORMULIR TRANS$ER PASIEN DI RSCM Data entita Paien i -etiap (ear Tanggal Pina / Traner R8angan ang Dit8>8 +elengkapan i Naa @ Tana Tangan Pengiri Naa @ Tana Tangan Peneria
23
$ORMULIR PINDA% RUMA% SAKIT Data entita Paien i -etiap (ear Tanggal Pina / Traner Naa R- @ )laat ang Dit8>8 Naa @ Tana Tangan Pengiri Naa @ Tana Tangan Peneria
24
EDUKASI TERINTEGRASI Data entita Paien Periapan ,8kai/&ela>ar (engkap an &enar Pengiian
25
TULISAN MUDA% DIBACA Dokter Pera;at an Tenaga +eeatan (ain
26
KOREKSI PENULISAN )ANG SESUAI KAIDA% Dokter Pera;at an Tenaga +eeatan (ain
CHECKLIST
PERSETUUAN UMUM ( GENERAL CONSENT Data entita Paien Tanggal an Ja Naa an Tana Tangan Paien/ang Me;akili Naa an Tana Tangan Peeri/Pet8ga Naa an Tana Tangan -aki 1 an 2
Naa Pert8ga
$ORMULIR PERSETUUAN PEMBERIAN DARA% Data entita Paien
: ..................... ..................... ...................... .....
Tanggal Dieval8ai
: .................. ..................... ...................... .........
Tana Tangan Pet8ga
: ................... ..................... ...................... ........
0061/rev02/PRM/2015