SURAT SURAT PERJANJIAN PERJANJIA N KERJASAMA (SPK) NOMOR : Kd.10.05/04/PP Kd.10.05 /04/PP.01/28 .01/2897/0043/ 97/0043/ 2015 NOMOR : MA.565/10.01/PP.01/179/2015 TENTANG PEMERIAN !ANA ANTUAN OPERASIONA" SEKO"A# (OS) ANTARA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAUPATEN GARUT !ENGAN MA!RASA# A"I$A# SUNAN RA#MAT
Padahar ii niSel asat angg alSat uBul anDes emb mber TahunDuaRi bu Li maBel as,kamiyang ber t andat angandibawahi ni: 1.Nama ma :Dr s.H.NurMaul udi n,M. Pd. NI P :196805301994031003 Jabat an :Pej abatPemb mbuatKomi mi t menber dasar kanKeput usanKuasaPengguna Angg ar an No.166 Tahun2015,t angg al10 Febr uar i2015(Nomo morsama madenganBPP) Al ama mat :Jal anPahl awanNo.65Gar ut Yangber t i ndakunt ukdanat asnama maKant orKeme ment er i anAg ama maKabupat e nGar utdan PERTAMA. unt uksel anj ut nyadi sebutPI#AK PERTAMA. 2.Nama ma Jabat an Al ama mat
:R.Si di kRosi d,S. Ag. ,M. M :Kepal aMadr asahAl i y ahSunanRahmatber dasar kanSur atKe t ua YayasanNo:005/SK/YBR/VII/2015 t angg al14Mei2005 :Kp.Pasi rAs t anaRt02Rw 01Des aPasi r War uKec ama mat anBl . Li mbangan
Yangber t i ndakunt ukdanat asnamaMadr asahAl i y ahSunanRahmatdanunt uksel anj ut ny a di s e butPI#AK KE!UA. PI HAK PERTAMA MAdanPI HAK KEDUAsec ar abe r s ama mas ama madi se butPARAPI HAK,danma mas i ngmasi ngdi se butPI HAK.PARAPI HAKme mener angkant er l ebi hdahul ubahwaber dasar kan : 1. Undang - undang No.17 Tahun 2003 t ent ang Ke uangan Neg ar a( Le mbar an Neg ar a Republ i kI ndones i aTahun2003No.47,Tamb mbahanLemb mbar anNeg ar aRepubl i kI ndones i a 2. No.4286) ; Undang -undang No.19 Tahun 2003 t e nt ang Badan Us aha Mi l i k Neg ar a( Le mbar an Neg ar a Re publ i kI ndonesi a Tahun 2003 No.70, Tamb mbahan Lemb mbar an Neg ar a Re publ i k 3. I ndonesi aNo.4297) ; UndangUndang Nomo mor 20 Tahun 2003 t ent ang Si s t e m Penyel e ngg ar aanNas i onal ( Lembar an Neg ar a Re publ i kI ndones i a Tahun 2003 Nomo mor 78,Tamb mbahan Le mbar an Neg ar aRe publ i kI ndonesi aNomo mor4301) ;UndangUndangNomo mor32Tahun2004t ent ang Pemer i nt ahan Dae r ah( Lembar an Neg ar a Republ i kI ndonesi a Tahun 2004 Nom mo or 125,
Tambahan Lembar an Negar a Republ i k I ndonesi a Nomor 4437) sebagai mana t el ah beber apakal idi ubaht er akhi rdenganUndangUndangNomor12Tahun2008( Lembar an 4. Negar aRepubl i kI ndonesi aTahun2008Nomor59,TambahanLembar anNeg ar aRepubl i k I ndones i aNomor4844) ; UndangUndangNomor1Tahun2004t ent angPer bendahar aanNegar a( Lembar anNegar a 5. Republ i kI ndones i aTahun 2004 No.5,Tambahan Lembar an Neg ar aRepubl i kI ndones i a No.4355) ; UndangUndang Nomor 33 Tahun 2004 t ent ang Pe r i mbangan Keuangan Ant ar a 6. Pemer i nt ah Pusat dan Pemer i nt ahan Dae r ah ( Lembar an Negar a Republ i kI ndonesi a Tahun2004Nomor126,TambahanLembar anNeg ar aRepubl i kI ndonesi aNomor4438) ; Per at ur an Pemer i nt ah Nomor19 Tahun 2005 t ent angSt andarNasi onalPenye l enggar aan 7. ( Lembar an Neg ar a Republ i kI ndones i a Tahun 2005 Nomor 41,Tambahan Le mbar an Neg ar aRepubl i kI ndones i aNomor4496) ; Per at ur an Pemer i nt ah Nomor 6 Ta hun 2006 t ent ang Penge l ol aan Bar ang Mi l i k 8. Negar a/Daer ah( Lembar anNeg ar aRepubl i kI ndonesi aTahun2006Nomor20,Tambahan Lembar anNeg ar aRepubl i kI ndones i aNomor4609) ; Per at ur an Pemer i nt ah Nomor38 Tahun 2007 t ent angPembagi an Ur usan Pemer i nt ahan Ant ar a Peme r i nt ah, Peme r i nt ahan Daer ah Pr ovi nsi , dan Pemer i nt ahan Daer ah 9. Kabupat en/Kot a ( Le mbar an Negar a Republ i k I ndonesi a Tahun 2007 Nomor 82, TambahanLembar anNeg ar aRepubl i kI ndonesi aNomor4737) ; Per at ur an Pemer i nt ah Nomor 41 Tahun 2007 t ent ang Or g ani sasiPer angkatDae r ah 10 ( Lembar an Neg ar a Republ i kI ndones i a Tahun 2007 Nomor 89,Tambahan Le mbar an .
Neg ar aRepubl i kI ndones i aNomor4741) ; Per at ur an Pemer i nt ah Nomor47 Tahun 2008 t ent angWaj i b Bel aj ar( Lembar an Neg ar a
11 Republ i kI ndones i a Ta hun 2008 Nomor 90, Tambahan Le mbar an Negar a Republ i k .
I ndones i aNomor4863) ; Per at ur an Pemer i nt ah Nomor 48 Tahun 2008 t ent ang Pendanaan Penye l enggar aan ( Lembar an Neg ar a Republ i kI ndones i a Tahun 2008 Nomor 91,Tambahan Le mbar an
12 Neg ar aRepubl i kI ndones i aNomor4864) ; .
Per at ur an Pemer i nt ah Nomor17 Tahun 2010 t ent angPenge l ol aan dan Penye l enggar aan ( Lembar an Neg ar a Republ i kI ndones i a Tahun 2010 Nomor 23,Tambahan Le mbar an Neg ar aRepubl i kI ndones i aNomor5105) :
13 Undang-undangNo.1 Tahun 2004 t ent angPer bendahar aan Neg ar a( Lembar an Negar a .
Republ i kI ndones i aTahun 2004 No. 5,Tambahan Lembar an Neg ar a Republ i kI ndones i a No.4355) ;
14 Per at ur an Pemer i t ah No. 45 Tahun 2013 t ent ang Tat acar a Pel aksanaan Angg ar an .
Pendapat andanBel anj aNeg ar a; Per at ur an Ment er i Keuang an No. 168/PMK. 05/2015 t ent ang Mekani sme Pel aksanaan
15 Anggar anBant uanPeme r i nt ahPadaKeme nt er i anNegar a/Lembag a; .
I j i nOper asi onal Madr asahAl i yahNo.Wi /I /HK/008/2024/1998bese r t aper ubahannya; Keput usan Pe j abat Pe mbuat Komi t men Nomor 442 Tahun 2015 Tanggal 16
16 Mei 2015, Te nt angPenet apan Pener i maDanaBant uanOper asi onalSekol ah(BOS)Tahun .
2015;
DI PA Sat uan Ker j a( Sat ker ) Kement er i an Ag ama Kant or Wi l ay ah Pr ov i nsiJawa Bar at 17 Tahun Anggar an 2015 Nomor:SPDI PA025/04. 2. 416378/2015,t angg al14 Nov ember .
2014;
18 . PARAPI HAK menyat akanbahwa: 1.PI HAK PERTAMA member i kan Dana Bant uan Ope r as i onalSekol ah( BOS)ke pada PI HAK KEDUA unt uk mel aks anakan Pr ogr am Pe nyel engg ar aanWaj ar Di kdas Sembi l an t ahundanMene ngah sebagai mana di at ur dal am Pet unj uk Te kni s( Jukni s) Pel aksanaan Bant uanOper asi onalSekol ah( BOS)Tahun2015; 2.PI HAK KEDUA mener i ma t ugasyang di ber i kan PI HAK PERTAMAse bag ai manadi maks ud but i r 1( s at u)diat as; 3. PARA PI HAK sepakat dan se t uj u unt uk menandat angani Sur at Pe r j anj i an i nidengan ket ent uandansyar at syar atyangt er cant um dal am pasal pasalt er sebutdibawahi ni . P%&%' 1 MAKSU! !AN TUJUAN (1)Maksuddi buat nyaper j anj i an i niadal ah unt ukmengat urpel aksanaan penyal ur an Dana Bant uan Oper asi onalSekol ah (BOS )y ang danany a ber asaldariDI PA Sat uan Ker j a ( Sat ker )Kement er i anAgamaKant orWi l ay ahPr ov i nsiJawaBar atTahunAngg ar an2015. (2 )Tuj uan di buat nya per j anj i an i niadal ah agarpel aksanaan penyal ur an Dana Bant uan Oper asi onalSekol ah (BOS) di l akukansecar al ebi hef ekt i f ,efisi endanakunt abel . P%&%' 2 NI"AI ANTUAN OPERASIONA" SEKO"A# ( 1 ) Ni l ai Bant uan Oper as i onal Sekol ah ( BOS ) Tahun 2015 yang di t uangkan dal amper j anj i an i niadal ah danaBant uan Oper asi onalSekol ah( BOS)Tahun 2015 yang di sal ur kankepadaMadr asah Al i yahSunanRahmatyai t use besar Rp54. 920. 000, -( Li ma pul uhempatj ut aSembi l anr at usduapul uhr i bu r upi ah) . (2 ) Ni l aibant uan se bagai mana di maksud pada ayat(1 ) di t uangkan dal am daf t ar per hi t ungan sebagai mana l ampi r an per j anj i an i niy ang mer upakan sat u kesat uan dan menj adi bagi anyangt i dakdapatdi pi sahkandenganper j anj i ani ni . P%&%' 3 PEMEANAN !ANA ANTUAN OPERASIONA" SEKO"A# Penyal ur an Dana Bant uan Oper asi onalSeko l ah (BOS)Tahun 2015 di bebankan pada DI PA Sat uan Ker j a ( Sat ker ) Kement er i an Agama Kant or Wi l ay ah Pr ov i nsi Jawa Bar at Tahun Angg ar an2015deng ankodepembebanan2129. 054. 001. 011. A. 521219 P%&%' 5
TATA ARA PEN$A"URAN ( 1 ) Penyal ur an Dana Bant uan Oper as i onal Sekol ah( BOS) Tahun 2015 di l akukan denganpengaj uan Sur atPer i nt ahMembayar( SPM)kepadaKPPN BandungI Iol ehPI HAK PERTAMA unt uk se l anj ut nya di t er bi t kan Sur atPe r i nt ahPencai r an Dana ( SP2D)yang di t uj ukan l angsung ke pada Reke ni ng PI HAK KEDUA mel al ui Bank BTN Cabang BandungReke ni ngNo1003601570058538 at asnamaMadr as ahAl i y ahSunanRahmat (2)Pencai r anpembayar andi l akukan se kal i gus se t el ah PI HAK KEDUA mengaj ukan RencanaKegi at andanAngg ar anMadr as ah( RKAM)ke padaPI HAKPERTAMAdeng an di l ampi r i : 1.Rencanapengel uar andanabant uanoper asi onalyangakandi cai r kansecar asekal i gus; 2.Sur atPer j anj i anKer j asama( SPK)yangt el ahdi t andat anganiol ehpener i mabant uanbermat er aiRp. 6. 000, ; 3.Kui t ansibukt ipener i maanuangyangt el ahdi t andat anganiol ehpener i mabant uanbermat er aiRp. 6. 000, ; 4.Sur atPernyataanTanggungJawabMutl ak( SPTJM)ber mat er aiRp.6. 000, ;
(3)PI HAKPERTAMAmempr os est agi handanmener bi t kanSur atPer i nt ahMembay ar( SPM) sebagaimanadi maksudpadaayat( 1)pal i ngl ambat2( dua)harikerj aset el ahdi t er i ma t agi handar iPI HAK KEDUAse car abenardanl engkap. P%&%' 6 #AK !AN KEAJIAN (1)HakdanKe waj i banPI HAK PERTAMAmel i put i: a.PI HAK PERTAMA be r hak mel akukan moni t or i ng pe nggunaan Dana Bant uan Oper asi onal Seko l ah(BOS) yangdi l aksanakanol ehPI HAK KEDUA; b.PI HAK PERTAMA ber hak memi nt al apor an secar a per i odi k mengenaipel aksanaan PenggunaanDanaBOSyangdi l akukanol ehPI HAKKEDUA; c. PI HAK PERTAMA ber ke waj i ban menyal ur kan Dana Bant uan Sekol ah (BOS )ke pada PI HAK KEDUAse t el ahdi penuhisy ar at-sy ar atpenyal ur andana bant uan;dan (2)Hakdanber kewaj i banPI HAK KEDUAmel i put i: a.PI HAK KEDUA ber hakunt uk mener i maDanaBant uan Oper as i onalSeko l ah(BOS ) Sebagai manadi t et apkandal am Pasal2dal am halt el ahmenyampai kansy ar t asy ar at penyal ur andanabant uanke padaPI HAK PERTAMA; b.PI HAK KEDUA ber ke waj i ban menggunakan Dana Bant uan Oper asi onal Sekol ah (BOS) se suaiPet unj ukTekni sPel aksanaan Bant uanOper asi onalSekol ah(BOS) ; c. PI HAK KEDUA ber ke waj i ban mel apor kan penggunaan Dana Bant uan Oper as i onal Sekol ah(BOS)se car aper i odi kkepadaPI HAK PERTAMA; d.PI HAK KEDUA ber ke waj i ban menye t or kan ke Kas Negar a si sa dana Bant uan Oper asi onal Sekol ah (BOS )yang t i dak di gunakan sampaidengan akhi r Tahun Anggar an2015pal i ngl ambatt angg al31Desember2015;dan e.PI HAK KEDUA ber ke waj i ban member i kan ke t er ang anke t er ang an yang di per l ukan unt ukpengawas an/pemer i ksaanyangdi l akukanol ehPI HAK PERTAMA. P%&%' 7 PERN$ATAAN KESANGGUPAN Denganmenandat anganiper j anj i ani ni ,PI HAK KEDUAmenyat akankesangg upanunt uk:
1.Mengg unakan Bant uan Oper as i onalSekol ah (BOS )sesuai de ngan Pe t unj uk Tekni s Pel aksanaanBant uanOper asi onalSekol ah( BOS) ; 2.Meny e t or kan keKasNegar a si sa dana Bant uan Oper asi onalSeko l ah (BOS )yang t i dak di gunakan sampaidenganakhi rTahunAngg ar an2015pal i ngl ambatt angg al31Des ember 2015. P%&%' 8 SANKSI Dal am halPI HAK KEDUA t i dak mel aksanakan se bagi an at au se l ur uhnyai siper j anj i an i ni , PI HAK PERTAMA akan mengenakan Sanksiber upa sanksiadmi ni s t r at i fsampaidengan sanksipenghent i an penyal ur an dana Bant uan Oper asi onalSekol ah (BOS )pada t ahun ber i kut nya t er masuk mel apor kan kepada pi hak y ang ber waj i b apabi l a di t emukan unsur Ti ndakPi dana. P%&%' 9 "APORAN ERKA"A PENGGUNAAN !ANA PI HAK KEDUA ber ke waj i ban mel apor kan pengg unaan dana Bant uan Oper as i onalSekol ah (BOS) se t i apbul ankepadaPI HAK PERTAMA P%&%' 10 "APORAN PERTANGGUNGJAAAN AK#IR TA#UN PI HAK KEDUA pada akhi r t ahun angg ar an be r ke waj i ban menyampai kan l apor an per t anggungj awaban pengg unaan dana Bant uan Oper as i onal Sekol ah ( BOS ) Tahun Angg ar an2015kepadaPI HAK PERTAMApal i ngl ambatpadat anggal8Januar i2016. P%&%' 11 PENGAK#IRAN PERJANJIAN KERJASAMA (1 )Per j anj i an i niber akhi r ses uai dengan masa j angka wakt u pel aksanan per j anj i an sebagai man di maksuddal am Pasal8Sur atPerj anj i ani ni . (2 ) Sur atPerj anj i an dapatdi akhi r iol eh sal ah sat u pi hak sebel um j angkawakt u Perj anj i an ber akhi rat as t er j adi nyasal ahsat ukondi siant ar al ai n: a .Ada ket ent uan per undangundangan dan/at au kebi j akan Pemer i nt ah yang t i dak memungki nkanber l angsungnyaSur atPerj anj i ani ni ;dan b.Sal ah sat u Pi hak mengakhi r i Sur at Per j anj i an i ni kar ena adanya Per i s t i wa Wanpr es t asit er hadapke t ent uanHakdanKe waj i bansebagai manadi at urpadaPasal 6Sur a tPe r j anj i ani ni . (3)PI HAK yangber kehendakunt ukmengakhi r iSur atPer j anj i an i nise bagai manadi maksud padaayat (2)hurufb.denganket ent uansebagai ber i kut: a.Har usmember i t ahukan se car at er t ul i skepadaPI HAK l ai nnyadal am wakt u 30 ( t i ga pul uh)harikal endersebel um t anggalpengakhi r anyangdi kehendaki ; b.Ti dak menghapuskan hak,ke waj i ban dan t anggung j awab masi ngmasi ng pi hak yang masi h har us di l akukan dan/at au di sel esai kan t er hadap pi hak l ai nnya ber dasar kanke t ent uanke t ent uandal am Sur atPer j anj i ani ni ; c.PARA PI HAK sepakatdan se t uj u unt uk menge nyampi ngkan ke t ent uan Pas al1266 Ki t ab UndangUndang Hukum Per dat a, s ehi ngg a pengakhi r an Sur at Per j anj i an deng an al asan se bagai mana di at urdal am Sur atPer j anj i an i nise car a sah cukup
di l akukan dengan pember i t ahuan t er t ul i s darimasi ngmasi ng pi hak dan t i dak memer l ukanpene t apanat auput usanPeng adi l an;dan d. Pi hak yang akan mengakhi r isur at perj anj i an se t el ah t er l ebi h dahul u mel apor kan kepadaMent er iKeuanganse l aku waki lpemer i nt ahyangmember i kanpenug asan. P%&%' 12 PEN$E"ESAIAN PERSE"ISI#AN (1)Par aPi hakber kewaj i banunt ukber upayasungguhsungguh menyel es ai kanse car adamai se mua per se l i si han yang t i mbuldar iat au ber hubungan dengan Sur atper j anj i an i ni at au i nt er pr et asi nyasel amaat au set el ah pel aksanaanpekerj aani ni .Penyel esai an secar a damaidapatdi l akukan mel al uimusy awar ah se car al angs ungant ar aPARA PI HAK at au mel al ui per ant ar aan pi hak ke t i g a yang di se pakat i ol eh Par a Pi hak dal am bent uk medi asi . (2 )Apabi l a penye l es ai an per se l i si han t i dak dapatdi l akukan ol eh PARA PI HAK se car a musy awar ah, PARA PI HAK menet apkan Pengadi l an Neger i Gar ut se bag ai t empat pe ny e l e s ai anpe r s e l i s i ha n. P%&%' 13 PENUTUP (1)PARAPI HAK menyat akant el ah menye t uj uiunt uk mel aksanakan per j anj i ani nise suai denganket ent uanper undangundanganyangber l aku. (2 ) Perj anj i an i nit er di r idari5 ( l i ma)hal aman yangmer upakan sat ukesat uan dan menj adi bagi anYang t i dak dapatdi pi sahkan deng anPer j anj i an i niy ang di bubuhipar afpada se t i ap hal aman ke cual i pada hal aman t er akhi r dan hal aman l ampi r an yang di t andat anganiol ehPARAPI HAK. (3 )Per j anj i an i nidi buatdal am r angkap 2 ( dua)t er di ridari2 ( dua)asl ibermat er aicukup unt ukPI HAK PERTAMAdanPI HAKKEDUA. (4 )Perj anj i an i niber l aku sej ak t anggaldi t et apkan dan memi l i kidaya l aku sur utse j ak t anggal02 Januar i2015 ( Sat uTahunAnggar an2015) . Di t et apkandi:Garut Tanggal:01Desember2015 Unt ukdanat asnama
Unt ukdanat asnama
Kant orKement er i anAg ama Kabupat enGar ut
Kepal aMadr as ahAl i y ahSunanRahmat
PEJAAT PEMUAT KOMITMEN*
KEPA"A MA!RASA#*
!+&. #. N,+ M%,',d-* M.Pd. NIP. 196805301994031003
R. S-d-R&-d* S.A.* M.M
NI P.
YAYASAN BAITURRAHIM LIMBANGAN MADRASAH ALIYAH SUNAN RAHMAT STATUS TERAKREDITASI A &0262'(31262 Alamat : Jl. Alun -Alun Timur !. 1 B". "im#an$an %arut )mail: ma**unanra+mat,a+!!.!.i.
SURAT PERN$ATAAN TANGGUNG JAA MUT"AK
Yangber t andat angandibawahi ni: Nama Jabat an Al amat
:R.Si di kRosi d,S. Ag. ,M. M :Kepal aMadr asahAl i y ahSunanRahmat :Kp.Pasi rAs t anaRt02Rw 01DesaPasi r War uKecamat anBl . Li mbangan
Dengan i nimenyat akan dengan sesungguhnya bahwa say a ber t anggungj awabpenuh at as pengg unaandanaBant uanOper asi onalSekol ah( BOS)Tahun2015.Apabi l adi kemudi anhar i at as penggunaan dana Bant uan Oper asi onalSekol ah ( BOS) Tahun 2015 t er sebut diat as mengaki bat kan ker ugi an neg ar a maka sa yaber se di a di t unt utpengg ant i an ker ugi an neg ar a di maksudse suaidenganke t ent uanper at ur anper udangundang an. Bukt i bukt i penge l uar an t er kai t penggunaan dana Bant uan Oper as i onal Seko l ah ( BOS) di si mpan sesuai de ng an ke t ent uan pada pener i ma bant uan unt uk ke l engkapan admi ni st r asidankeper l uanpemer i ksaanapar atpengawasf ungsi onal . Demi ki ansur atper nyat aani nikamibuatdenganses ungguhnya.
Gar ut ,07Desember2015 Kepal aMadr as ahAl i y ahSunanRahmat
Ma t e r a iRp .6. 00 0, -
R.Si di kRo si d,S. Ag . ,M. M
NIP.
YAYASAN BAITURRAHIM LIMBANGAN MADRASAH ALIYAH SUNAN RAHMAT STATUS TERAKREDITASI A &0262'(31262 Alamat : Jl. Alun -Alun Timur !. 1 B". "im#an$an %arut )mail: ma**unanra+mat,a+!!.!.i.
SURAT PERN$ATAAN PEN$E"ESAIAN PEKERJAAN
Yangber t andat angandibawahi ni: Nama Jabat an Al amat
:R.Si di kRosi d,S. Ag. ,M. M :Kepal aMadr asahAl i y ahSunanRahmat :Kp.Pasi rAs t anaRt02Rw 01DesaPasi r War uKecamat anBl . Li mbangan
Ber dasar kan Sur atKeput usanPej abatPembuatKomi t ment ent angPe ne t apan Pener i maDana Bant uan Oper asi onalSekol ah ( BOS) Tahun 2015 No.442 Tahun 2015 t angg al16 Mei2015, dan Sur atPer j anj i anKer j aSama ( SPK)ant ar aKement er i anAg amaKabaupat enGar utNomor :
Kd. 10. 05/04/PP. 01/2897
MA.565/10.01/PP.01/179/2015
/0043/2015,
deng an
Kepal a
Madr asah
No.
t angg al 01 Desember 2015, kami ny at akan dengan
ses ungg uhnya bahwa pengg unaan danaBant uan Oper asi onal Sekol ah ( BOS) yangt el ah kami
t er i ma,t el ah se l esaikamil aksanakan,ses uaidengan Pet unj uk Tekni sBant uan Oper asi onal Seko l ah( BOS)Tahun2015. Demi ki ansur atper nyat aani nikamibuatdenganses ungguhnya.
Gar ut,28Dese mber2015 Kepal aMadr as ahAl i y ahSunanRahmat
ma t e r a iRp.6. 00 0, -
R.Si di kRo si d,S. Ag . ,M. M
YAYASAN BAITURRAHIM LIMBANGAN MADRASAH ALIYAH SUNAN RAHMAT STATUS TERAKREDITASI A &0262'(31262 Alamat : Jl. Alun -Alun Timur !. 1 B". "im#an$an %arut )mail: ma**unanra+mat,a+!!.!.i.
SURAT PERN$ATAAN PEN$IMPANAN !OKUMEN Yangber t andat angandibawahi ni: Nama Jabat an Al amat
:R.Si di kRosi d,S. Ag. ,M. M :Kepal aMadr asahAl i y ahSunanRahmat :Kp.Pasi rAs t anaRt02Rw 01DesaPasi r War uKecamat anBl . Li mbangan
Ber dasar kankui t ansi bukt i pener i maan K.10.05/0(/.01/287/00(3/2015t No. angg al Desember 2015 yang di sahkanol ehPej abat Pembuat komi t men ( PPK) , deng ani ni kami nyat akanbahwadokumenpenggunaandanaBant uanOper as i onal Sekol ah ( BOS) Tahun 2015 dal ambent ukbukt i bukt i penge l uar an, SK Kepal aMadr asahdandokumenl ai nny a, t el ah kami si mpan di Madr asahsebagai bahanl apor anper t anggungj awabanunt ukdapat di per i ksaol eh audi t orf ungs i onal umum. Demi ki ansur atper nyat aani nikamibuatdenganses ungguhnya.
Gar ut ,28Desember2015 Kepal aMadr as ahAl i y ahSunanRahmat
KUITANSI/UKTI PENERIMAAN N+ :Kd.10.05/04/PP.01/2897/0043/2015 Ma t e r a iRp .6. 00 0, Sua+ trima ari : Kua*a n$$una An$$aran/a#at m#uat K!mitmn Sat4r : Kanil Kmntrian A$ama r!in*i Jaa Barat R.Si di kRo si d,S. Ag . ,M. M Jumla+ uan$ : R 54.920.000* Tr#ilan$ : Lima PuluhEmpatJuta Sembilan RatusDuaPuluhRibu Rupiah ntu4 m#aaran : BlanaBantuan9ra*i!nalS4!la+ B9S Jnan$ A Ta+un 2015 **uai Surat Kutu*an Kala Kant!r ;ilaa+ Kmntrian A$ama r!in*i Jaa Barat !. 606 t$l< 28 A$u*tu* 2015. %arut <
=*m#r 2015
Kala ara*a+ atrai R.6.000
R. S-d-R&-d* S.A.* M.M
Stuu i##an4an aa mata an$$aran #r4naan a.n.Kua*a n$$una An$$aran a#at m#uat K!mitmn
!+&. #. N,+ M%,',d-* M.Pd. I. 16805301(031003
