Contoh Kasus 7 Langkah Varney
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
Hari / angga!" Ka#is$ %& No'e#(er %)** Puku!
" )+,)) -IB
I,
PEN.KAIAN DAA DAA
A, IDENIAS Na#a i(u
" Ny, Ny, 0ayah 1ohayah
U#ur
" %7 thn
Suku / Bangsa Aga#a
" In2onesia
" Is!a#
Pen2i2ikan " SMA Pekar3aan " Karya4ati A!a#at
" !, 1aya PLP No, %& 1 )*/)%
Na#a sua#i U#ur
" &) thn
Suku / Bangsa Aga#a
" n, U2in
" In2onesia
" Is!a#
Pen2i2ikan
" SMA
Pekar3aan " PNS A!a#at
B, Ana#nesa
" !,1aya PLP No, %& 1 )*
Pa2a tangga! Puku!
" %& No'e#(eer %)** " )+,)) -IB
*, Kun3ungan ke
" VI
%, 5 A!asan kun3ungan
" I(u #engatakan ingin #e#eriksakan keha#i!annya
5 Ke!uhan uta#a
" kaki ka2ang terasa kera#
&, 1i4ayat Psikososia! a, Keha#i!an ini
" 6 V Diren8anakan 6
ti2ak 2i ren8anakan
6 V Diteri#a 6
ti2ak 2i teri#a
(, Perasaan ttg keha#i!an ini
" Senang
8, E#osi saat 9engka3ian
" Sta(i!
2, enis ke!a#in
" Laki5!aki atau 9ere#9uan sa#a sa3a
e, Status 9erka4inan
" Perka4inan ke I$ Usia #enikah %% thn 2gn sua#i %: thn$ La#a 9erka4inan % thn Status 9erka4inan syah,
;, Peri!aku kesehatan
" Baik$ i(u ti2ak #erokok$ ti2ak #inu# a!8oho! 2an ti2ak #engkonsu#si o(at o(atan
g, Penga#(i!an ke9utusan 2!# ke!uarga" 6 V Sua#i 6 Ke!uarga :, 1i4ayat <(stetri a, 1i4ayat hai2 Menar8he
" *= thn eratur / ti2ak" eratur
Sik!us
" %= hari
La#anya " =5> hari
Banyaknya " >) 88
Si;at 2arah
" S9esia!
(, 1i4ayat keha#i!an HPH P
" *> 5 ** 5 %)*) " %& 5 + 5 %)**
Ke!uhan
"
ri#ester I " ANC * ka!i$ 2i Puskes#as$ Ke!uhan sering BAK 2an #ua! ri#ester II " ANC % ka!i$ 2i 9uskes#as$ Ke!uhan ti2ak a2a ri#ester III
" ANC % ka!i$ 2i Puskes#as$ Kaki
ka2ang (engkak 2an sering 9usingPergerakan anak 9erta#a ka!i 2irasakan ha#i! *> #inggu
.erakan 2a!a# %: 3a# 6 ?*) ka!i 6 V *) s2 %) ka!i 6 @ %) ka!i Bi!a !e(ih 2ari %) ka!i 2a!a# %: 3a#$ 2g ;rekuensi 6
?*= 2etik
6 @ *= 2etik Bi!a a2a ke!uhan yang 2irasakan" i2ak a2a = 1i4ayat keha#i!an$ 9ersa!inan 2an ni;as yang !a!u Sekarang >, 1i4ayat KB" enis kontrase9si" ti2ak #enggunakan a!at kontrase9si Ka9an
"5
La#a 9enggunaan Ke!uhan A!asan 2i!e9as
"5
"5 "5
7, 1i4ayat kesehatan a, Penyakit kronis yang 9ernah 2i2erita atau keturunan" ti2ak a2a (, Keturunan ke#(ar" a2a +, 1i4ayat ke(iasaan a, Po!a nutrisi Makan & / hr$ 2g 9orsi !e(ih (anyak$ #enu (er'ariasi #inu# 75+ ge!as / hari (, Po!a e!i#inasi BAB * / hr$ 4arna kuning ke8ok!atan$ konsitensi !e#(ek BAK :5= / hr$ 4arna 3ernih kekuningan$ nyeri saat BAK ti2ak a2a 8,
Po!a ti2ur 2an istirahat
I(u #engatakan istiraha (aring / ti2ur siang sekitar * 3a# / hari i2ur #a!a# + 3a# 69uku! %*,))5)=,)) -IB 2, Persona! hygiene Man2i % / hr$ kera#as * % hari$ gosok gigi % / hr .anti 9akaian 2a!a# % / hr atau (i!a terasa !e#(a( e, Po!a !atihan 2an aktitas sehari5hari I(u #engatakan su2ah % ka!i #engikuti ke!as i(u ha#i! 2an #asih #e!akukan aktitas se9erti (iasa ;, Po!a seksua! * ka!i se#inggu g, I#unisasi " 6 Be!u# 6 V su2ah % g!" I *:/&/%)** II *:/:/%)**
C, PEME1IKSAAN ISIK *, an2a 'ita! D Na2i
" *%)/7) ##Hg " +) / #enit
Perna;asan
" %) / #enit
Suhu
" &>$7 C
%, Lingkar Lengan atas &, inggi (a2an
" %: 8#
" *=: 8#
:, BB se(e!u# ha#i!
" :& kg
=, BB sekarang
" = kg
>, Ke9a!a 2an ra#(ut -arna ra#(ut
" Hita#
Distri(usi
" Merata
Kekuatan
" i2ak rontok
Ke(ersihan
" ti2ak (erketo#(e
Kon2isi ku!it ke9a!a
" Sehat
7, Muka
" i2ak a2a
Pu8at
" i2ak 9u8at
C!os#a gra'i2aru#
" A2a
+, Mata Con3ungti'a
" Merah #u2a
Ske!era
" Putih
Peng!ihatan
Baik
, Mu!ut .igi
" Bersih
.usi
" i2ak #u2ah (er2arah
Mukosa (i(ir
" Le#(a(
*), e!inga Pro2uksi Pen2engaran **, Hi2ung
" i2ak a2a " Baik
Pro2uksi
" i2ak a2a
Pen8iu#an
" Baik
*%, Leher Pe#(esaran ke!en3ar tiroi2
" i2ak a2a
Pe#(esaran ke!e3ar !i#;e
" i2ak a2a
Pe#(esaran 'ena 3ugu!aris
" i2ak a2a
*&, Da2a Si#etris
" 0a
.erakan 2a2a" eratur *:, Ma##ae Si#etris" 0a Ben3o!an" i2ak a2a Hi9er9ig#entasi areo!a" A2a Bentuk 9ayu2ara" Bu!at Putting susu" Menon3o! Pro2uksi" A2a 8o!ostru#s *=, Perut Pe#(esaran" Sesuai usia keha#i!an -arna" Sesuai 4arna ku!it i(u Bekas !uka" i2ak a2a Linea" Nigra Sriae" Li'i2a
Pa!9asi U " & 3ari (a4h 9rosesus i9oi2eus 6MD F % Leo9o2 I " Mengukur 9un2us uteri Leo9o!2 II
" Punggung kiri
Leo9o!2 III
" Presentasi ke9a!a
Leo9o!2 IV
" Su2ah #asuk 9intu atas 9anggu!
BB D
" %7) gra# " G *:& / #enit
*>, .eneta!ia a, Vagina
" i2ak a2a " i2ak a2a
Pe#(esaran ke!en3ar Pro2uksi 8airan
" i2ak a2a
" i2ak a2a
Bekas e9isioto#y
" i2ak a2a
Ke#erahan
" i2ak a2a
Nyeri
" i2ak a2a
Cha24i8k
" i2ak a2a
(, Anus He#oroi2" i2ak a2a *7, Ekstre#itas a, angan Kuku" Bersih
" 0a
Ki9osis
" i2ak
Sko!iosis
" i2ak
Ketuk 8osto'erte(ra " i2ak
D, PEME1IKSAAN PENUNAN. angga!" *:/7/%)** Darah" HB" ** gr# .o!ongan 2arah" < 1hesus
"G
Urine" Protein" 5 1e2uksi
"5
DLL
"5
II, INE1P1EASI DAA Diagnosa" .*P)A)$ usia keha#i!an &: #inggu anin tungga!$ hi2u9$ intra uteri Data Su(3ek" 5 I(u #engatakan ini keha#i!an anak 9erta#a 2an ti2ak 9ernah keguguran 5 I(u #engatakan ti2ak #e#i!iki ri4ayat 9enyakit kronis 2an #enu!ar (eserta ke!uarga 5 I(u #engatakan ka2ang5ka2ang kaki terasa kera# 5 HPH" *>5**5%)*) Data u3uan" 5 Kea2aan u#u# i(u 2an 3anin (aik 5 V" D
" *%)/7) ##h Na2i
" +) / #enit
Perna;asan
5 Pa!9asi U
" &>$7 o C
" & 3ari 2iatas 9rosesus i9ue2eus 6MD F %8# Leo9o!2 *
Leo9o!2 II Leo9o!2 II Leo9o!2 IV
" %) / #enit Suhu
" #enentukan !etak (okong
" Punggung kiri " Presentasi ke9a!a " Su2ah #asuk 9intu atas 9anggu! 5 BB" %7) gra# 5 D" G
*:& / #enit 5 P" %&5+5%)** Masa!ah " Kaki ka2ang terasa kera# Ke(utuhan" In;or#asi tentang keha#i!an saat ini
III, DIA.N
IV, INDAKAN SE.E1A i2ak 2i!akukan
V, INE1VENSI *, Lakukan ko#unikasi inter9ersona! %, Baritahu hasi! 9e#eriksaan &, Ingatkan i(u untuk #e#9erhatikan ke(utuhan nutrisi 2an 8airan :, Ingatkan i(u tentang 9o!a istirahat =, Ingatkan i(u untuk se!a!u #en3aga 9ersona! hygiene >, e!askan 8ara #engatasi keti2aknya#anan i(u 7, Beritahu tan2a5tan2a 9ersa!inan +, Beritahu tan2a (ahaya 2a!a# keha#i!an , Beritahu tentang Progra# Peren8anaan Persa!inan 2an Penanganan Ko#9!ikasi 6P:K *), Beri i(u rese9 **, An3urkan i(u untuk kun3ungan u!ang
VI, IMPLEMENASI *,Me!akukan ko#unikasi inter9ersona! 2engan i(u$ agar ter8i9ta suasana yang nya#an serta untuk #e#(angun hu(ungan (aik 2an sa!ing 9er8aya antara i(u 2an (i2an,
%, Me#(eritahukan hasi! 9e#eriksaan (ah4aa kon2isi i(u 2an 3anin (aik,
V" D
" *%)/7) ##Hg
Na2i " +) / #enit Perna;asan
" %) / #enit
Suhu " &>$7 ) C Pa!9asi
U " & 3ari (a4ah 9rosesus i9oi2eus 6MD F % 8# Leo9o!2 I " Menentukan !etak (okong
Leo9o!2 II " Punggung kiri Leo9o!2 III
" Presentasi ke9a!a
Leo9o!2 IV
" Su2ah #asuk 9intu atas 9anggu!
BB
" %7) gra#
D
" G *:& / #enit
P
" %&5+5%)**
&, Mengingatkan i(u untuk #e#9erhatikan ke(utuhan nutrisi 2engan #akan #akanan yang sehat 2an (ergiJi se8ara teratur se9erti nasi$ !auk 9auk$ sayuran$ 2an (uah$ serta #inu# air 9utih +5 ge!as sehari$ (i!a 9er!u susu * ge!as sehari$ ti2ak a2a 9antangan #akanan a9a9un (agi i(u, :, Mengingatkan i(u untuk #e#9erhatikan 9o!a istirahat 2engan (eristirahat ketika #erasa !e!ah$ ti2ak (eker3a ter!a!u (erat$ ti2ur siang *5% 3a# sehari 2an ti2ur #a!a# 75+ 3a# sehari, =, Mengingatkan i(u untuk se!a!u #en3aga 9ersona! hygiene$ yaitu #an2i % ka!i sehari$ kera#as * ka!i % hari$ gosok gigi %5& ka!i sehari$ 2an #engganti 8e!ana 2a!a# #ini#a! % ka!i sehari atau sete!ah BAK 2an BAB, >, Men3e!askan keti2aknya#anan i(u yaitu kaki I(u ka2ang kera# yang 2iaki(atkan sirku!asi 2arah 9a2a kaki kurang !an8ar$ 8ara #engatasinya hin2ari !a#a (er2iri$ (i!a i(u 2u2uk hin2ari #enekuk kaki 2an ti2ur #iring ke kiri untuk #en8egah tertekannya 'ena 8a'a in;erior, 7, Me#(eritahukan i(u tan2a5tan2a 9ersa!inan$ yaitu
Ke!uarnya !en2ir (er8a#9ur 2arah
Perut terasa #u!es sa#9ai ke 9inggang
A2anya 2orongan untuk #enge2an
+, Beritahu tan2a (ahaya 2a!a# keha#i!an$ yaitu
Pe8ah ketu(an se(e!u# 4aktunya
er3a2i 9er2arahan
De#a# yang tinggi
.erakan 3anin (erkurang
Ane#ia
Nyeri ke9a!a he(at
, Beritahu tentang Progra# Peren8anaan Persa!inan 2an Penanganan Ko#9!ikasi 6P:K$ yaitu
Meren8anakan te#9at (ersa!in
enaga 9eno!ong
Penga#(i! ke9utusan
Penye2iaan a!at trans9ortasi
9en2onor
Men3aga ru#ah
Ke(utuhan i(u 2an (ayi
*), #e#(erikan i(u rese9
Ka!k %*
B*% &*
e **
**, Mengan3urkan i(u untuk kun3ungan u!ang % #inggu !agi,
VII, EVALUASI *, I(u #engetahui hasi! 9e#eriksaan %, I(u #engerti 2an (erse2ia #engikuti 9en3e!asan (i2an &, I(u su2ah #eneri#a rese9 :, I(u (erse2ia 2atang kun3ungan u!ang
