STATUS STATUS PSIKIAT PSIKI ATRI RI
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
:Ny. G
Jenis Kelamin
:Perempuan
Tempat/Ta Tempat/Tanggal nggal Lahir :12 Agustus 1982 Usia Agama
II.
: Tahun !
:"slam
Pe#er$aan
:Ti%a# &e#er$a
Alamat Pasien
:Pariaman
Pen%i%i#an tera#hir
:'(A
Nama )rangtua
: ainu%%in
Alamat )rang Tua
:Pariaman
*arga Negara
: "n%+nesia
'u#u &angsa
: (inang
'tatus Perni#ahan
: Jan%a
Tanggal Tanggal (asu#
: 2, )#t+-er 21
0atang %iantar
: Ayah Kan%ung
RIWAYAT PS PSIKIATRI
Keluhan Utama
Ke#erasan #epa%a #eluarga 2 minggu se-elum masu# rumah sa#it Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien mela#u#an #e#erasan terha%ap #eluarga 2 minggu se-elum masu# rumah sa#it. Pasien mene#i# leher ana# nya #arna Pasien sering men%engar suara suara yang memerintah#an pasien untu# mela#u#an itu %an pasien $uga %i perintah#an untu# ti%a# meminum +-at3 %an pasien $uga em+si tanpa se-a-3 memeah #an piring %an gelas %alam rumah. Pasien $uga tampa# mengis+lasi %iri %an ti%a# mau -erintera#si %engan +rang
se#itar. Pasien $uga sering -iara 4 -iara sen%iri3 terta5a sen%iri %an $arang ti%ur3 -ah#an pasien ti%a# ti%ur selama %ua hari. Pasien ti%a# mau ma#an %an ti%a# mau man%i. Pasien $uga melihat p+h+n seperti sese+rang. Riwayat Gangguan Sebelumnya a. 6i5ayat Gangguan Psi#iatri
Pasien sa#it se$a# 7 tahun yang lalu. 0alam 1 tahun pasien %apat masu# 2 sampai #ali. Pasien %ira5at %engan ge$ala yang sama yaitu gelisah %an ngamu# ngamu#. 'etiap pasien #eluar %ari rumah sa#it pasien %ipulang#an %alam #ea%aan tenag3 +ntr+l p+li %an minum +-at teratur3 namun %alam 1 minggu ini pasien ti%a# mau minum +-at #arna pasien merasa su%ah sem-uh %an %i perintah#an +leh halusinasi nya untu# ti%a# meminum +-at. Keluarga %an pasien ti%a# ingat +-at yang -iasa %i-eri#an. b. K+n%isi (e%i# Umum Pasien ti%a# memili#i penya#it me%i umum . Penggunaan at Psi#+a#ti %an Al#+h+l Pasien ti%a# pernah mengguna#an at psi#+a#ti %an al#+h+l III.
Riwayat Kehi!u"an Priba!i a. Riwayat Prenatal !an Perinatal Pasien lahir seara n+rmal3 u#up -ulan %an persalinan %i-antu +leh -i%an.'aat lahir
pasien menangis %an ti%a# a%a #e$ang.Ti%a# a%a #elainan -a5aan. b. Riwayat ma#a Kanak Awal $ % & ' tahun ( Pertum-uhan %an per#em-angan sesuai %engan ana# seusianya.Ti%a# a%a #elainan yang
tim-ul saat pasien -alita %an ti%a# pernah #e$ang. . Riwayat )a#a Kanak Pertengahan $ * & ++ tahun ( Pertum-uhan %an per#em-angan sesuai %engan ana# seusianya.Pasien memili#i teman
%an -ergaul %engan -ai# %engansesama temannya.
!. Riwayat )a#a Kanak Akhir !an Rema,a Pertum-uhan %an per#em-angan sesuai %engan rema$a lainnya. &er+rientasi %engan
teman se-aya se$enisnya %an la5an $enisnya sertaling#ungan seara -ai#. e. )a#a Dewa#a i. Riwayat Pen!i!ikan
ii. iii. i-. -.
-i.
Pasien tamatan '(P. Riwayat Peker,aan Pasien ti%a# &e#er$a Riwayat Perkawinan Pasien su%ah meni#ah %an -ererai %an memili#i 2 +rang ana# Agama Pasien se+rang muslim3 %an -eri-a%ah %engan ra$in. Akti-ita# S#ial Pasien tinggal -ersama +rang tua %an #e%ua ana#nya. Pasien sering merasa uriga terha%ap +rang se#itarnya %an ti%a# mau -ers+sialisasi %engan +rang se#itar. Situa#i Kehi!u"an Sekarang Pasien ti%a# nyaman tinggal %i rumah sa#it #arena pasien ti%a# merasa %irinya sa#it %an ti%a# pantas %iantar #e 6'J3 namun %i 6'J pasien merasa senang #arena -isa
-ii. -iii. i0.
-er-agi erita %engan -anya# teman. Riwayat /ukum Pasien ti%a# pernah terli-at %alam pelanggaran hu#um. RiwayatP#ik#ek#ual Pasien menyu#ai la5an $enis %an su%ah meni#ah. Riwayat keluarga
Keterangan : la#i la#i 5anita
0.
pasien
Per#e"#i Pa#ien Tentang Diri !an Kehi!u"annya
Pasien merasa ti%a# pantas %i ra5at %i rs$ #arna pasien ti%a# peraya #alau pasien sa#it.
0i.
Per#e"#i Keluarga Tentang Diri !an Kehi!u"an Pa#ien
Keluarga mengingin#an %an men%u#ung untu# #esem-uhan pasien3 sehingga #eluarga mem-a5a pasien #e 6'J Pr+. & 'aanin Pa%ang.
0ii.
Im"ian1 2anta#i1 !an Nilai3nilai
Pasien ingin #em-ali #e rumah %an mela#u#an a#tiitas seperti -iasa3 mengurus ana# 4 ana# %an men%apat#an pe#er$aan #em-ali.
I4.
Statu# )ental a. De#kri"#i Umum Penam"ilan
Pasien 5anita3 sesuai usia3 pa#aian #urang rapi3 %an pera5atan %iri #urang -ai#. Perilaku !an Akti-ita# )trik
Pasien tenang selama 5a5anara3 n+rm+a#ti. Sika" Terha!a" Pemerik#a
K++perati.
b. )! !an A5ek )!
6;utim
A5ek
6"napr+priate
Ke#era#ian
6 Ti%a# 'erasi
. Pembiaraan
Pasien men$a5a- sp+ntan %an sesuai pertanyaan3 %engan int+nasi yang $elas %an <+lume yang u#up.
!. Gangguan Per#e"#i
Pasien memili#i halusinasi suara %an ilusi.
e. Pikiran Pr#e# !an 7entuk Pikir
6 L+nggar
I#i Pikir
6*aham uriga
5. Sen#rium !an Kgni#i Ke#a!aran
K+mp+s (entis K++perati G=' : 1
8rienta#i 3
Waktu
6ti%a# terganggu
3
Tem"at
6ti%a# terganggu
3
8rang
6ti%a# terganggu
Daya Ingat 3
Daya ingat ,angka "an,ang
&ai#3 Pasien %apat menerita#an masa #eilnya 3
Daya ingat ,angka #e!ang
&ai#3 pasien %apat menerita#an #e$a%ian %alam 2 tahun tera#hir. 3
Daya ingat ,angka "en!ek
&ai#3 pasien %apat mengingat menu sarapan -e-erapa $am se-elumnya 3
Daya ingat #egera
&ai#3 pasien %apat menye-ut#an #em-ali namanama -en%a yang %ise-ut pemeri#sa.
Kn#entra#i !an Perhatian
Pasien mampu #+nsentrasi %engan pertanyan yang %ipapar#an %an perhatian pasien -ai# ti%a# teralih.
Kemam"uan membaa !an menuli#
Kemampuan mem-aa %an menulis pasien -ai#.
Kemam"uan -i#u#"a#ial
Kemampuan
Pikiran Ab#trak
Kemampuan pi#iran a-stra# -ai#
Intelegen#ia !an Kemam"uan In5rma#i
"ntelegensi %an #emampuan in+rmasi sesuai %engan ting#at pen%i%i#an pasien
g. Kemam"uan Pengen!alian Im"ul#
Pengen%alian impuls pasien terganggu >mu%ah tersinggung?.
h. Daya Nilai !an Tilikan 3
Daya nilai ##ial !an u,i !aya nilai
&ai# >pasien mau -e#er$a sama pa%a masa pera5atan? %an u$i %aya nilai -ai# 3
Penilaian realita
Terganggu 3
Tilikan
0era$at 23 pasien am-i
i.
-.
Tara5 Da"at Di"eraya
Aut+anamnesa
:0apat %iperaya
All+anamnesa
:0apat %iperaya
Pemerik#aan Diagn#tik 9ebih 9an,ut Statu# Interna
3
Kea!aan
6 &ai#
3
Ke#a!aran
6 =+mp+s (entis =++perati?
3
9eher
6JBP N+rmal3ti%a# ter%apat -en$+lan
3
Thrak#
6 Jantung : irama regular
Paru:
Ab!men
6 %atar3 hepar %an lien ti%a# tera-a
3
Ek#tremita#
6 0alam -atas n+rmal
Statu# Neurlgi
4I.
Tan%a rangsang meningeal
: #a#u #u%u# >?
(+t+ri#
:
2rmula#i Diagn#tik
&er%asar#an hasil anamnesis %an pemeri#saan pa%a pasien ter%apat #elainan p+la perila#u %an psi#+l+gis yang seara #linis -erma#na yang %apat menye-a-#an tim-ulnya %istres %an %isa-ilitas %alam ungsi sehari 4hari ma#a pasien %i#ata#an men%erita gangguan $i5a. 1
A#sis " Pa%a pasien ini ti%a# a%a ri5ayat trauma #epala3 penya#it isi# lainnya3 sehingga pasien
ini -u#an merupa#an pen%erita gangguan mental +rgani# >C? 0ari anamnesis ti%a# %i%apat#an ri5ayat meng#+nsusmsi Dat psi#+a#ti >NAPEA?serta
ti%a# %itemu#an ri5ayat meng#+nsumsi al#+h+l >C1? Pa%a pasien ini %itemu#an a%anya gangguan %alam menilai realita3 %imana pasien memili#i halusinasi au%it+ri# seperi suara -erupa perintah yang memerintah#an pasien untu# ti%a# meminum +-at. Pasien $uga memili#i ilusi yaitu melihat p+h+n seperti +rang %an a%anya ge$ala negatiC2.9?
2
A#sis "" &elum a%a %iagn+sa.
A#sis """
Ti%a# a%a %iagn+sa
4II.
A#sis "B (asalah ter#ait %engan HPrimary 'upp+rt Gr+upI >#eluarga?
A#sis B Gl+-al assessment + unti+ning >GAC? sale 1 ge$ala -erat >seri+us? %isa-ilitas -erat
E4A9UASI )U9TIAKSIA9
A#sis "
: '#i+renia FTT
A#sis ""
: &elum a%a %iagn+sa.
A#sis """
: Ti%a# a%a %iagn+sa.
A#sis "B : (asalah ter#ait %engan HPrimary 'upp+rt Gr+upI >#eluarga? A#sis B
: GAC 1
4III. PR8GN8SA
I;.
u+ a%
: 0u-ia a% -+nam
u+ a% unti+nam
: 0u-ia a% -+nam
u+ a% sanati+nam
: 0u-ia a% -+nam
Renana Penatalak#anaan a Terapi n+n arma#+l+gi 1 Kepa%a pasien (em-eri#an e%u#asi #epa%a pasien tentang penya#it %an ge$ala 4ge$ala yang a%a
pa%a pasien. (em-eri#an in+rmasi tentang +-at3 ara meminum +-at3 manaat penggunaan
+-at3 lama peng+-atan %an #+ntr+l peng+-atan. (em-eri#an in+rmasi tentang ee# samping +-at. (em-eri#an m+ti
2
Kepa%a #eluarga pasien (em-eri#an e%u#asi %an in+rmasi pa%a #eluarga pasien tentang #+n%isi pasien3 penya#it yang %i%erita pasien3 per$alann penya#it yang %i%erita pasien serta pr+gn+sis yang a#an %iapai pasien. (em-eri#an in+rmasi tentang +-at3 ara minum +-at3 manaat penggunaan +-at. Lama peng+-atan %an #+ntr+l peng+-atan %an agar #eluarga %apat men%apingi pasien %alam #+ntr+l peng+-atannya. (em-eri#an in+rmasi tentang ee# samping +-at yang %i%apat#an +leh pasien (em-eri#an e%u#asi #epa%a #eluarga tentang pentingnya hu-ungan %an %u#ungan %i%alam #eluarga terutama %alam pen%ampingan peng+-atan untu# menegah
#e#am-uhan pa%a pasien (em-eri e%u#asi pa%a #eluarga tentang pentingnya m+ti
-
Terapi arma#+l+gi 6isperi%+ne 2@ mg (erl+pam >L+raDepam? 1@ 2 mg
