CONDUTA DE ENFERMAGEM COM ANFOTERICINA B.doc

Enfermagem UFMT/HUJM

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_____ _____ANFOTERICINA B CONDUTAS DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA Karen Araújo de Souza Acadêmica de Enfermagem UFMT, bloco VIII.

NOMES COMERCIAIS COMERCIAIS AMPHOCIL. FUNGIZON, TALSUTIN, TERCIN AT. DEFINIÇÃO Anfotericin Anfotericinaa B é um antibiótico antibiótico antifúngico antifúngico produzido produzido por cultura de bactérias Streptomyces nodosus. Atua como fungistático (inibe o crescimento dos fungos) embora, em concentrações próximas aos limites superiores de tolerância possa ser fungicida (mata o fungo). É usado para tratar as micoses há 50 anos, sendo um dos fármacos mais prescritos. (FILIPPIN; SOUZA, 2006) MECANISMO DE AÇÃO AÇÃO Seu mecanismo de ação esta relacionado a alterações específicamente os esterois da membrana celular das células do fungo (ergosterol ( ergosterol), ), que têm composição diferente do esterol das células humanas, que é o colesterol colesterol.. Sua ação é através da adesão a membrana celular fungica, o que acarreta a alteração da permeabilidade e permite o estravazamento dos componentes intracelulares fungicas (FILIPPIN; SOUZA, 2006). INDICAÇÃO Infecções fungicas sistêmicas, histoplasmose, coccidioidomicose, coccidioidomicose, blastomicose, criptomicose, moniliáse disseminada, aspergiliose, meningite (AME, 2005-2006). CONTRA-INDICAÇÃO Contra-indicado para pacientes hipersensíveis à droga. Atentar para pacientes com disfunção renal devido à nefrotoxidade da droga (AME, 2005-2006). VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E EXCREÇÃO Utilizar somente pela via intra-venosa, intra-venosa, em caso de infecções infecções sistêmicas, visto que a administração por via oral é mal absorvida. Somente é utilizada pó V.O. nas infecções fungicas do trato gastrointestinal. No caso de meningite, a administração é por via intratecal. Não atravessa a barreira hematoencefálica. hematoencefálica. Também pode ser administrada por via tópica (RANGE; DALE, 1993). É excretada muito lentamente pelos rins, podendo ser encontrada na urina durante dois meses ou mais após a interrupção da administração (RANGE; DALE, 1993).


REAÇÕES ADVERSAS Segundo o Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem – AME (20072008) as reações adversas são: •

SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Cefaléia, neuropatia periférica;

•

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Arritmia, assistolia, hipertensão/hipotensão;

SISTEMA GASTROINTESTINAL: Anorexia, perda de peso, náuseas, vômito, dispepsia, diarréia, cólica epigástrica. •

SISTEMA HEMATOLÓGICO: Anemia normocítica ( doença crônica causada pela falha em produzir quantidade suficiente de células vermelhas ); •

SISTEMA GENITOURINÁRIO: Disfunção renal, azotemia (elevação dos níveis de uréia plasmática e creatinina), hipomagnesemia, acidose tubular renal, insuficiência renal aguda e crônica, anúria, oligúria. •

OUTRAS REAÇÕES: Artralgia, queimação, pontada, irritação, edema, flebite, trombofleblite, mialgia, fraqueza muscular decorrente de baixa de potássio, febre, calafrio, dor no corpo. •

ATENÇÃO - As alterações de alta freqüência são: febre, calafrios, tremores, náusea, vômitos e dor de cabeça ocorrem principalmente devido a infusão rápida (Gerbaud et al ., apud 2003). - As de média freqüência: Alterações cardiovasculares como hipotensão, hipertensão e arritmia cardíaca (Gerbaud et al ., apud 2003). - As de baixa freqüência: Hipocalemia, hipernatremia, diurese aumentada, hipomagnesemia, disfunção renal e efeitos tóxicos sobre a medula óssea (anemia, leucopenia e trombocitopenia) estavam associados com administrações repetidas (Gerbaud et al ., apud 2003)

TOXIDADE DA ANFOTERICINA B NEFROTÓXIDADE é quase sempre presente em tratamentos com anfotericina B! Pode ocorrer apoptose (morte celular programada é um tipo de "auto-destruição celular") em células tubulares renais e em células intersticiais, bem como necrose, em taxa diretamente proporcional à concentração. (A concentração máxima utilizada é 5,0 mg/mL) NEUROTOXIDADE é rara, mas pode ocorrer. Os sintomas são hipertermia, confusão mental, depressão, delírio, comportamento psicótico, convulsão, tremores, perda de audição, opacidade da visão.


CARDIOTOXIDADE pode ocorrer em menor freqüência que as outras toxidades. Devese principalmente arritmia ventricular, secundária a hipocalemia em pacientes com função renal diminuída, que são suscetíveis a essa alteração eletrolítica

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS - Incompatibilidade:

Medicações

Classificação

* Sulfato de Amicacina

Antibiótico

* Cloreto de Calcio

* Gluconato de Calcio

composto químico formado por cálcio e cloro.

Soluções para correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos

* Cimetidina

Anti-histamínico

* Dopamina

Estimulante do SNC

Interação Sulfato de Amicacina é nefrotóxica, ototoxica, neurotóxica e bloqueadora muscular. O uso concomitante com Anfotericina B pode potencializar a toxidade dos efeitos adversos: disfunções renais e problemas a nível de SNC. Pode potencializar os efeitos adversos gastrointestinais da Anfotericina B como: mal-funcionamento gastrointestinal, vômito e dores abdominais. Pode provocar hipercalcemia que agudamente pode ser prejudicial ao miocárdio, posteriormente podendo originar a formação de cálculos renais. O cálcio intracelular desempenha um papel importante na morte celular o que aumenta a potencialidade Nefrotóxica. A cimetida é um importante inibidor enzimático. Quando administrado simultaneamente acarreta lentificação da biotransformação dos medicamentos. A conseqüência desse atraso é um maior tempo de ação farmacológica do (s) agente(s), situação às vezes indesejada, especialmente em doentes com distúrbio hepático ou renal. Provoca aumento da contratilidade do miocárdio e do volume de ejeção, aumentando então o gasto cardíaco. A pressão arterial sistólica e a pressão do pulso podem aumentar. Concomitante, o uso com Anfotericina B pode causar arritmias


cardíacas e Hipertensão. Além de agir potencializando os efeitos a nível de SNC. Potencialidade de reações adversas. * Maleato Inalapril * Filgastrina * Foscarnet sódio * Sulfato de Gentamicina * Sulfato de Magnésio

* Penicilina G potássica

Anti-hipertensivo Antineurotropênico/Fator Toxidade Hematológica estimulante celular antiviral É altamente nefrotóxico, podendo em associação potencializar os efeitos adversos da Anfotericina B. Antibiótico bactericida É Nefrotóxico e Neurotóxico, podendo em associação potencializar os efeitos adversos da Anfotericina B. Anti-acido O sulfato de Magnésio altera o pH gástrico e podem aumentar ou diminuir a absorção da Anfotericina B. Antibiótico Não encontrada referencias a respeito.

* Ranitidina

Anti-acido

* Verapamil

Antiarritmicos

Altera o pH gástrico e podem aumentar ou diminuir a absorção da Anfotericina B. Quando associadas freqüentemente resultam em precipitação ou turvação da solução; mudança de coloração do medicamento ou inativação do princípio ativo.

ATENÇÃO • • • •

•

Corticósteroides: aumenta a perda de potássio; Digitálicos: aumenta o risco de intoxicação digitálica e baixa de potássio; Outras Drogas Nefrotóxicas: aumenta a possibilidade de IRA e IRC. Atenção para precipitação da ANFOTERICINA B quando colocada em solução fisiológica. O uso concomitante de aminoglicosídeos e furosemida, vancomicina e anfotericina B pode causar aumento do potencial para ototoxicidade,nefrotoxicidade e bloqueio neuromuscula.


 PLANO DE ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM

Diagnóstico de Enfermagem Risco para lesão relacionado a efeitos adversos da Anfotericina B (neuropatia periférica) sobre a mobilidade e sensibilidade. NANDA 2007-2008 (adaptado).

Metas de Enfermagem

Resultado esperado

Evitar lesões provocadas pela neuropatia O cliente identificará os fatores que aumentam periférica secundária a reações adversas de o risco para lesão e saberá tomar medidas Anfotericina B. preventivas para evitá-la.

Intervenções e Justificativas INTERVENÇÕES JUSTIFICATIVAS 1. Investigar se o cliente com Diabetes A neuropatia periférica é comum em diabéticos Mellitus, Mal de Hansen, alcoolismo pelas alterações da elevação da glicose a nível e/ou infecção por HIV de SNC. Se o cliente já é diabético e tem maior risco para desenvolver lesão é necessário registrar e comunicar para possível mudança na terapêutica médica. As outras patologias também interferem no SNC e é importante a anamnese direcionada para aumento da possibilidade de riscos de lesão (CALIRI; PIEPER;BENFATI , 2002). 2. Verificar sinais de neuropatia periférica A neuropatia periférica (lesão de um nervo através de exame físico e de queixas da periférico) é uma disfunção dos nervos criança, utilizando como apoio a periféricos. A neuropatia periférica pode alterar família/acompanhante. a sensibilidade, a atividade muscular ou a função dos órgãos internos. Os sintomas podem Os sinais e sintomas são: ocorrer isoladamente ou em combinação. Por - dor exemplo, os músculos inervados por um nervo - fraqueza lesado podem enfraquecer e atrofiar. Pode - parestesia ocorrer dor, dormência, formigamento, edema e - atrofia hiperemia (rubor) em várias partes do corpo. Os - formigamento efeitos podem ocorrer após uma lesão de um - edema único nervo (mononeuropatia), de dois ou mais - hiperemia disseminada nervos (mononeuropatia múltipla) ou de muitos nervos por todo o corpo simultaneamente (polineuropatia) (CALIRI; PIEPER;BENFATI , 2002). 3. Orientar a família sobre métodos de evitar lesões: Uma boa educação em saúde pode prevenir - Devem ser orientados para verificarem a lesões através da consciência do cliente a


presença de objetos estranhos antes de respeito dos cuidados necessários. calçarem os sapatos. - Sapatos novos podem machucar os pés, causando bolhas e úlceras. - Evitar auto-remoção de cutículas e calos tanto com produtos químicos quanto mecânico. - Cuidado ao cortar as unhas. - Evitar a utilização de bolsas quentes para aquecer os pés; caminhar na areia ou cimento quentes com os pés descalços. - Cuidar com hidratantes se houver rachaduras, fissuras ou ressecamento na pele. - Secar os pés, entre os dedos, sempre depois do banho. 4. Caso a criança esteja acamada, aliviar pressão sobre os pés deste com coxins e movimentações para alívio de pressão.

A não identificação da necessidade de movimentar o pé para aliviar a pressão causara a possibilidade de lesões do tipo ulceras de pressão. As úlceras de pressão se desenvolvem nos calcanhares e podem levar à amputação do pé. Os pés devem ser mantidos em posição elevada com travesseiros a fim de evitar a pressão (CALIRI; PIEPER;BENFATI , 2002).

DOCUMENTAÇÃO/EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM Anotação de Controle: •

Sinais e sintomas de neuropatia periférica

•

Registrar se cliente com Diabetes Mellitus, Mal de Hansen, alcoolismo e/ou infecção por HIV

Anotação de Evolução: •

Registrar diariamente se paciente queixa e possui sinais sugestivos de neuropatia, melhora ou piora destes.

•

Registrar educação em saúde realizada, se há compreensão e coopera com o tratamento.

Critérios de Alta: •

A família sabe e verbaliza os sinais e sintomas de neuropatia periférica

•

A família compreende e verbaliza métodos de evitar lesões.

Enfermagem UFMT/HUJM •

A criança não possui sinais de neuropatia periférica ou apresenta melhora significativa dos sinais.

•

A família sabe a referencia se precisar de atendimento se surgir sinais de neuropatia periférica Diagnóstico de Enfermagem

Risco para desequilíbrio do volume de líquidos relacionado com reações adversas e toxidade renal da medicação. NANDA 2007-2008 (adaptado).

Metas de Enfermagem

Resultado esperado

Evitar possíveis danos renais irreversíveis O cliente não apresenta danos renais provocados pelo uso de Anfotericina B. secundários ao uso de Anfotericina B.

1.

2. 3.

4.

Intervenções e Justificativas INTERVENÇÕES JUSTIFICATIVAS É através do BH que pode se ter controle da Instituir Balanço Hídrico ingesta e eliminação de líquidos, com intuito de verificar se o rim esta funcionado corretamente. Uma disfunção renal pode ser percebida claramente quando há oliguria ou anuria, o que significa que esta tendo uma retenção de liquidos (CARPENITO, 2002). Relate alterações (aspecto/quantidade/ As alterações de urina podem ser achados cheiro/coloração/densidade) da urina. clínicos que determinam a presença de possíveis patologias renais (CARPENITO, 2002).. Registre queixas como dor miccional e Alem de alterações da diurese, é importante dar dor lombar. enfoque as queixas da criança que indicam disfunções renais. A dor é um forte indicio disso (CARPENITO, 2002).. A Creatina é filtrada principalmente nos rins, embora uma pequena quantidade seja secretada Monitore o nível de creatinina sérica. ativamente. Existe uma reabsorção tubular da creatinina, mas ela é compensada pelo forte grau equivalente de secreção tubular. Se a filtração do rim está deficiente, os níveis sanguíneos de creatinina aumentam. Este efeito é usado como um indicador da função renal (GUYTON, 1988).

5. Atente para o surgimento de edema O edema é indicio de retenção de líquido, logo, (localização/cacifo). pode ser a conseqüência de alguma disfunção renal (CARPENITO, 2002).


Observação : Distúrbios renais são reversíveis se a droga for suspensa nos primeiros sinais da disfunção. Comunique e registre sempre que houver alguma alteração!!! DOCUMENTAÇÃO/EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM Anotação de Controle: •

Sinais e sintomas de disfunção renal


Registrar diariamente se paciente queixa e possui sinais sugestivos de disfunção renal, melhora ou piora destes.

•

Registrar educação em saúde realizada se há compreensão e coopera com o tratamento.


A família sabe e verbaliza os sinais e sintomas de disfunção renal;

•

A criança não possui sinais de disfunção renal ou apresenta melhora significativa dos sinais.

•

A família sabe a referencia se precisar de atendimento se surgir sinais de disfunção renal.

Diagnóstico de Enfermagem Risco para nutrição alterada: menos do que as necessidade corporais, relacionado com à absorção inadequada como efeito colateral da medicação Anfotericina B. NANDA 2007-2008 (adaptado).

Metas de Enfermagem

Resultado esperado

Controlar e minimizar as reações adversas A criança não apresentará reações adversas gastrointestinais da Anfotericina B. gastrintestinais secundários ao tratamento com Anfotericina B.

Intervenções e Justificativas INTERVENÇÕES JUSTIFICATIVAS 1. Fazer relação peso/altura de acordo A investigação da relação peso/altura com o gráfico de crescimento e diagnostica se a criança está entre os percentis desenvolvimento do Ministério da nutricionais adequados. Saúde. 2. Investigar com os pais, como era a ingesta da criança (antes da administração de Anfotericina B), rememoração da dieta de no mínimo

Essa anamnese dirigida aos hábitos alimentares ajuda a identificar se houve e quais foram as alterações gastrintestinais devido reações adversas da medicação.


24h, analisar se a ingesta suficiente dos cinco grupos de alimentos básicos, como está a ingesta de líquido. 3. Pesar em jejum sempre no mesmo horário, de preferência no inicio da manha, com bexiga vazia e sempre com mesma roupa.

O peso em jejum no mesmo horário com roupa leve e sempre a mesma, antes da alimentação, de bexiga e de intestinos livres proporcionará maior credibilidade ao valor mensurado diariamente. Os sintomas de reações adversas da medicação anorexia, náuseas, vômito, dispepsia, diarréia, cólica epigástrica – vão interferir no peso da criança (CARPENITO, 2002). 4. Investigar características definidoras de Sinais de deficiência nutricional devem ser deficiência nutricional: registrados e comunicados. Esses dados podem - aparência geral (massa muscular, ser indicativos de mudança ou alteração na distribuição de gordura) terapia medicamentosa. - Cabelo, pele e unhas - Edema - Intolerância a alimentação - Vômitos - Diarréia - Constipação 5. Orientar a mãe na alimentação da Alimentos leves, em substituição dos criança: reforçar com alimentos leves gordurosos, reduzem o mal estar gástrico. O ricos em vegetais, fracionar as fracionamento é um bom aliado pois evita o refeições em pequenas porções; evitar abuso de alimentos em apenas uma refeição. café, chá e alimentos gordurosos e Café, chá e alimentos gordurosos potencializam condimentados; evitar frutas cítricas e os efeitos nauseantes. A ingestão de liquidos e água ao levantar-se; ingerir líquidos e sólidos, separadamente, evitará o mal estar sólidos separadamente; ingerir gástrico, fazendo com que a absorção seja mais alimentos aquosos (melancia) na rápida. A ingestão de alimentos aquosos quando dificuldade de ingestão de líquidos; há dificuldade em ingerir liquidos puros também Não ingerir antipiréticos sem evita a perda de peso repentina. É importante orientação médica; que a mãe não ofereça medicação antipirética a criança principalmente pelo risco de interação medicamentosa com Anfotericina B.


Sinais de nutrição alterada

•

Verificar curva de crescimento: peso/altura.

•

Fazer relação entre o peso antes da administração da medicação e depois do inicio da terapia.

Anotação de Evolução:

Enfermagem UFMT/HUJM •

Registrar diariamente se paciente queixa de desconforto ou tem alguma alteração gástrica, a evolução diária de melhora ou piora destes.

•

Alimentação da criança;

•

Mensuração de peso

•



A família sabe e verbaliza os sinais de alterações gastrintestinais;

•

A criança não possui sinais de desequilíbrio nutricional ou apresenta melhora significativa dos sinais.

•

A família sabe a referencia se precisar de atendimento se surgir alterações gastrintestinais. Diagnóstico de Enfermagem

Risco de função hepática prejudicada relacionada ao uso de medicamentos hepatotóxicos.

Metas de Enfermagem Controlar e minimizar as hepatotóxicas da Anfotericina B.

NANDA 2007-2008 Resultado esperado reações A criança não apresentará reações hepatotóxicas secundários ao tratamento com Anfotericina B.

Intervenções e Justificativas INTERVENÇÕES JUSTIFICATIVAS 1. Monitore a função hepática A disfunção hepática pode ser dagnosticada semanalmente: clinicamente através desses sinais e sintomas. - anorexia, indigestão No caso da anorexia ou indigestão ocorre devido - Icterícia a efeitos gastrintestinais resultantes de toxinas - Petéquias, equimoses circulantes. Quanto a pele e esclerótica tornam- Fezes cor de argila se amareladas resultantes da produção excessiva de bilirrubina. Modificações da pele com petéquias e equimoses refletem a síntese prejudicada de fator de coagulação. A fezes de coloração argilosa resultam de diminuição de bile nas fezes (CARPENITO, 2002). 2. Monitore hemograma, atentando e Os valores elevados indicam dano extenso de Comunicando se a fosfatase fígado (CARPENITO, 2002). alcalina ou bilirrubina estiverem aumentadas. 3. Monitorize niveis de potássio, As perdas de potássio ocorrem através dos cálcio e magnésio vômitos e da aspiração nasogastrica, do uso de diuréticos ou das perdas renais excessivas. A


perda de íons de potássio causa a perda proporcional de íons de magnésio (CARPENITO, 2002). 4. Monitore hemorragias. O fígado tem uma participação central na hemostasia. O sangramento incomum indica a diminuição do tempo de protrombina e dos fatores coagulatórios. As mucosas são propensas à lesão devido à sua alta vascularização superficial (CARPENITO, 2002). 5. Instruir o cliente e a família a A cintura abdominal aumentada pode indicar o comunicar os sinais e sintomas de agravamento de hipertensão portal; complicações, como: A rápida perda de peso aponta o equilíbrio - aumento da circunferência abdominal negativo do nitrogênio; o ganho de peso, para a - Rapido ganha ou perda de peso retençã de liquidos. - sangramento O sangramento indica problemas de coagulação - termores Os tremores podem resulta da neurotransmissão - confusão prejudicad devido ao fracasso do fígado em desintoxicar as enzimas que agem como neurotransmissores falsos (CARPENITO, 2002).


Sinais de disfunção hepática


Registrar diariamente se sugiram sinais ou sintomas de disfunção hepática, a evolução diária de melhora ou piora destes;

•

Aparecimento de hemorragias;

•

Mensuração de peso e circunferência abdominal;

•



A família sabe e verbaliza os sinais de alterações hepáticas;

•

A criança não possui sinais de disfunção hepática ou apresenta melhora significativa dos sinais.

•

A família sabe a referencia se precisar de atendimento se surgir alterações hepáticas.

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES Armazenamento


- Armazenar em geladeira a temperatuda de 2º C a 8ºC; proteja da luz, dilua em 10ml de água destilada. Para evitar precipitação não diluir em NACL 0,9% (AME, 2006-2007) Reações adversas - Para reduzir reações adversas graves, solicite a o medico a administração de antipirético, antihistaminico, antiemetico, pequenas doses de corticosteróides, heparina em dias alternados. Se ocorrerem reações graves, suspenda a droga e comunique (AME, 2006-2007). Diluição - A solução diluída é estável por 1 semana em geladeira, 24h em temperatura ambiente; estável por 8h em local com luz. - IV: adicione 1mg em 50 ml a 250 ml de soro glicosado a 5% e infunda acima de 20 a 30 min; verificar SSVV durante a infusão. Obs.: Rapida infusão pode causar colapso cardiovascular e desconforto no local da infusão Se a veia se tornar trombosada, alterar o local (AME, 2006-2007).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AME – Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem: 2007/2008. 5ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2006. CALIRI, M.H.L.; PIEPER, B.; BENFATI, F.B.S. Neuropatia periférica. Projetos on-line da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto – EERP/USP. Acessado em 15 de novembro de 2007. Disponível em CARPENITO, L.J. Diagnóstico de enfermagem: aplicação à prática clinica. Trad. Ana Thorell. 8ed. Porto Alegre: Artmed,2002. FILIPPIN, Fabíola Branco; SOUZA, Liliete Canes. Therapeutic efficacy of amphotericin B lipid formulations. Eficiência terapêutica das formulações lipídicas de anfotericina B. Rev. Bras. Cienc. Farm. , São Paulo, v. 42, n. 2, 2006 . Disponível em: . Acesso em: 10 de novembro de 2007. doi: 10.1590/S1516-9332200600020000. NANDA- North Amercian Diangosis Association – Diagnóstico de Enfermagem da NANDA: Definições e classificações 2007-2008. Trad. Regina Machado Garcez – Porto Alegre: Artmed, 2008. RANG, H.P.; DALE, M.M. Farmacologia. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.

CONDUTA DE ENFERMAGEM COM ANFOTERICINA B.doc

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