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GUÍA ROYAL CANIN PARA RECORTAR Y GUARDAR…

Comprendiendo el desequilibrio ácido-base en el perro y el gato ■

Anna Nutt, BVM&S, MRCVS

Responsable Sénior del Servicio Veterinario, Vets Now, Edimburgo, Reino Unido ■

Amanda Boag, MA, VetMB, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVECC, FHEA, MRCVS Directora Clínica, Vets Now, Edimburgo, Reino Unido

ÁCIDO-BASE El organismo mantiene el pH dentro de los límites fisiológicos para permitir una funcionalidad celular normal.

pH 7,35-7,45

 Acidemia: pH sanguíneo < 7,35 Acidosis: Proceso que cursa con aumento de ácidos o disminución de bases



 Alcalemia: pH sanguíneo > 7,45 Alcalosis: Proceso que cursa con disminución de ácidos o aumento de bases



Desnaturalización de las proteínas: las enzimas pierden su funcionalidad.

El equilibrio ácido-base tiene un componente respiratorio y otro metabólico.

• E l CO2 se produce como derivado del metabolismo de los carbohidratos celulares y de los lípidos. • El CO2 disuelto en la sangre se combina con agua para formar ácido carbónico, el cual disminuye el pH sanguíneo.

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• La cantidad de CO2 en sangre se controla mediante la ventilación alveolar pulmonar.

46 / Veterinary Focus / Vol 23 n°1 / 2013

© Dr. McNeill

• El componente respiratorio en un desequilibrio ácido-base depende de la presión parcial (P) de CO2 (cantidad de CO2 en sangre) (PCO2).

© Dr. McNeill

RESPIRATORIO

Aumento de la ventilación (Hiperventilación) PCO2 pH = Alcalosis respiratoria

Descenso de la ventilación (Hipoventilación) PCO2pH = Acidosis respiratoria

Causas frecuentes de alcalosis respiratoria: • Enfermedad respiratoria • Hipoxemia • Pirexia • Hipertermia • Dolor • Estrés

Causas frecuentes de acidosis respiratoria: • Patología de la cavidad pleural • Obstrucción de las vías respiratorias altas • Patología neurológica • Anestésicos • Enfermedad respiratoria grave



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METABÓLICO • Al igual que la PCO2, el catabolismo celular produce iones de hidrógeno H+ como ácidos volátiles, producidos como derivados del metabolismo de las proteínas y fosfolípidos. • El organismo posee varios sistemas tampón para neutralizar los ácidos hasta que se excreten por vía renal: -Bicarbonato (el más importante) -Hemoglobina -Proteínas plasmáticas  Ácido o  base→ bicarbonato/ exceso negativo de base =  pH = Acidosis metabólica  base→ bicarbonato / exceso positivo de base =  pH = Alcalosis metabólica Ácido o  Causas frecuentes de acidosis metabólica: - Fallo renal - Acidosis láctica - Cetoacidosis diabética - Intoxicación por etilenglicol - Diarrea/vómitos de intestino delgado

Causas frecuentes de alcalosis metabólica: - Vómitos gástricos - Administración de diuréticos - Administración de bicarbonato sódico

COMPENSACIÓN Y TRASTORNOS MIXTOS • El organismo intenta compensar las alteraciones en el pH sanguíneo. Alteración ácido-base

Mecanismo de compensación

Tiempo de compensación

Acidosis metabólica

Hiperventilación causando alcalosis respiratoria

De minutos a horas

Alcalosis metabólica

Hipoventilación causando acidosis respiratoria compensatoria

De minutos a horas pero de forma limitada pues puede desembocar en hipoxemia

Acidosis respiratoria

Aumento en la absorción de bicarbonato por vía renal causando alcalosis metabólica

De horas a días

Alcalosis respiratoria

Aumento en la excreción de bicarbonato por vía renal causando acidosis metabólica

De horas a días

Observaciones: • El organismo nunca compensa en exceso, por lo que el pH sanguíneo se moverá en función del trastorno primario. • Pueden darse a la vez varios trastornos ácido-base. • Si hay dos trastornos, éstos se pueden contrarrestar completa o parcialmente entre ellos de forma que el pH sanguíneo se normalice, o pueden tener un efecto adicional si ambos son acidóticos o alcalóticos.




I I I I I I I I I I I l I I I I I I I IC I I Iomprendiendo I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I Iel desequilibrio á cido - base en el perro y el gat o

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ÁCIDO-BASE Tanto la sangre arterial como la venosa se deben tener en cuenta según los intervalos de referencia correspondientes: 1) Según el pH sanguíneo el paciente puede ser: a) Normal - 7,35-7,45 b) Acidémico - pH < 7,35 c) Alcalémico - pH > 7,45 2) Según el PCO2 el paciente puede ser: a) Normal, entre 35-45 mmHg b) Hiperventilación con alcalosis respiratoria – PCO2 por debajo de 35 mmHg c) Hipoventilación con acidosis respiratoria – PCO2 por encima de 45 mmHg ¿Se mueve la PCO2 en la misma dirección que el pH, por ejemplo, alcalemia y alcalosis respiratoria? • Sí. Junto con la historia y el examen clínico se debe pensar en posibles causas de trastornos primarios para orientar la realización de futuras pruebas, como las radiografías de tórax. Tener en cuenta el paso 3 en caso de trastornos mixtos. • No. Podría deberse a la compensación o a trastornos mixtos. 3) Según el exceso de base (EB) o de bicarbonato el paciente puede tener: a) EB normal entre -4 y +4 (bicarbonato 18-26 mmol/l) b) Acidosis metabólica – EB por debajo de -4 (bicarbonato menor que 18 mmol/l) c) Alcalosis metabólica – EB por encima de +4 (bicarbonato mayor que 26 mmol/l) ¿Se mueve el EB y el bicarbonato en la misma dirección que el pH (por ejemplo, acidemia con acidosis metabólica)? • Sí. La historia clínica orientará sobre las posibles causas de trastornos primarios para decidir futuras pruebas, como podrían ser medir la glucemia y la posible cetonuria o cetoacidosis. • No. Podría deberse a la compensación o a trastornos mixtos.

TRATAMIENTO • El tratamiento dependerá de la causa subyacente al trastorno ácido-base. • El trastorno más común, normalmente secundario a una acidosis láctica (shock), es la acidosis metabólica. El tratamiento apropiado del shock, generalmente mediante fluidoterapia, suele llevar a la resolución. Se debe administrar bicarbonato únicamente si el pH es < 7,2 ya que la fluidoterapia por sí sola no puede aumentarlo. • La alcalosis metabólica no necesita un tratamiento específico. Pueden existir trastornos electrolíticos simultáneos que deberán tratarse. •Puede ser necesario tratar la acidosis respiratoria mediante ventilación u oxigenoterapia. Esto se debe tener en cuenta si la PCO2 arterial es superior a 60 mmHg de forma permanente. • La alcalosis respiratoria no requiere un tratamiento específico.


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