Compartimientos de la pierna. Los huesos de la pierna (tibia y peroné), que se conectan la rodilla con el tobillo y estos también tienen tres compartimientos fasciales los cuales son: el compartimiento anterior, el compartimiento lateral y el compartimiento posterior de la pierna.
Compartimiento anterior de la pierna : también llamado compartimiento extensor ( dorsiflexor)se localiza anterior a la membrana interósea entre la cara lateral del cuerpo de la tibia y la cara medial del cuerpo del peroné y anterior al tabique intermuscular que los conecta. El compartimiento anterior está limitado anteriormente por la fascia profunda de la pierna y piel. La fascia profunda que recubre el compartimiento anterior es densa en su porción superior, proporcionando parte de la inserción proximal al musculo inmediatamente profundo a ella. Rodeado como esta por firmes estructuras en 3 de sus lados( los 2 huesos y membrana interósea) y por una densa fascia en el lado restante el relativamente pequeño compartimiento anterior se encuentra especialmente confinado y por consecuencia es muy propenso a la afectación por síndromes compartiméntales. Inferiormente 2 engrosamientos de la fascia profunda forman retínalos que fijan los tendones de los músculos del compartimiento anterior antes y después de que crucen la articulación talo crural y así evitan su deformación anterior en forma de cuerda de arco cuando se flexiona dorsalmente la articulación. El retínaculo superior de los músculos extensores es una banda resistente y ancha de la fascia profunda que se extiende desde el peroné hasta la tibia proximalmente a los maléolos. 1.
El retinaculo inferior de los musculos extensores es una banda en forma de Y dela fascia profunda que se inserta lateralmente en la cara anterosuperior del calcáneo. Forma una resistente ASA alrededor de los tendones del tercer peroneo y el extensor largo de los dedos.
Músculos que conforman el compartimiento anterior. Los cuatro músculos que forman el compartimiento anterior son: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y el extensor del peroneo. Estos músculos cruzan y se inserta anteriormente al eje de la articulación Talo crural o del tobillo que se encuentra cruzado transversalmente por lo que son flexores dorsales de la articulación talo crural. Los extensores largos también se dirigen más allá para insertarse en la cara dorsal de los dedos de modo así que sirvan también de extensores(elevadores) de estos.Estos hacen un movimiento relativamente débil y corto. La flexion dorsal se utiliza activamente en la fase de oscilación de la marcha ya que la contracción concéntrica
mantiene el ante pié elevado para esquivar el suelo cuando el miembro se dirige hacia adelante.
Tibial anterior: es un músculo delgado que queda contra la superficie lateral de la tibia. El largo tendón del TA comienza a mitad del camino de la pierna y desciende a lo largo de la superficie anterior de la tibia. El tendón pasa dentro de su vaina sinovial profundamente a los retinaculos extensores superior e inferior hacia su inserción de la cara medial del pie. El extensor largo de los dedos es el músculo más anterior de la pierna. Una pequeña parte de las inserciones proximales del musculo se realiza en el cóndilo tibial lateral y la mayor parte se inserta en la superficie medial del peroné y la parte superior de la superficie anterior de la membrana interósea. Este músculo se convierte en tendinoso por encima del tobillo ,formando cuatro tendones que se insertan en las falanges de los 4 dedos laterales. Una vaina sinovial común envuelve los 4 tendones deñ ELD a la vez que divergen sobre el dorso del pie y llegan hasta sus inserciones distales. Cada tendón forma una expansión extensona sobre el dorso de la falange proximal del dedo la cual se divide en dos bandas laterales y una banda central. El Tercer Peroneo es una parte separada del ELD,con el cual comparte su vaina sinovial y en su parte proximal ,las inserciones y partes carnosas del ELD y PT son continuas; En su extremo distal el tendón del PT esta separado y se inserta en el 5º metatarsiano y no en una falange.Aunque el PT contribuye poco a la dorsiflexion,también actúa sobre las articulaciones subastraglandina y transversa del tarso, contribuyendo a la pronación del pie. El extensor largo del dedo gordo es un músculo delgado que queda profundo en el TA y el ELD en su inserción superior en la zona media del peroné y membrana interósea. El ELG sale a la superficie en el tercio distal de la pierna, pasando profundamente al retinaculo extensor.
Compartimiento lateral de la pierna conocido también como compartimiento eversor, este es el mas pequeño de los compartimientos de la pierna. Esta limitado por la cara lateral del peroné, los tabiques intermusculares anterior y posterior y la fascia profunda de la pierna. El compartimiento termina en el retinaculo superior de los músculos peroneos que se extiende en el extremo distal del peroné y el calcáneo.
Músculos del compartimiento lateral de la pierna.
El compartimiento lateral de la pierna contiene los músculos peroneos largo y corto. Estos músculos tienen un vientre carnoso en el compartimiento lateral pero se vuelve tendinoso cuando entran en la vaina sinovial común y pasar en profundidad respecto al retinaculo superior de los peroneos. Estos músculos son eversores del pie, de modo que sirve para la elevación lateral del pie. Como eversores, los músculos peroneos actúan sobre las articulaciones subastragalina y transversa del tarso. Su función es deprimir o el borde medial del pie como soporte de la fase de despegue de la marcha, y especialmente de la carrera y en oponer resistencia a una inversión inadvertida o excesiva del pies.
Peroneo largo es el musculo mas largo y superficial de los dos músculos peroneos y nace mucho mas arriba sobre el cuerpo del peroné. El estrecho PL se extiende desde la cabeza del peroné a la planta del pie. Su tendón puede palparse por arriba y por detrás del maléolo lateral. Del retinaculo peroneo superior, la vaina común compartida por los dos musculos peroneos se divide para extenderse a través de compartimentos separados profundamente del retinaculo peroneo inferior.El PL pasa a través del compartimento inferior por debajo de la tróclea peronea del calcáneo y entra en un surco en la cara anteroinferior del hueso cuboides Peroneo corto es un musculo fusiforme que queda profundo al PL y como su nombre lo indica es mas corto que el PL. Su amplio tendón puede palparse por debajo de este. El tendón del PC atraviesa el compartimiento superior del retinaculo peroneo inferior, pasando por encima de la tróclea peronea del calcáneo.
Compartimiento Posterior de la pierna es el mas grande de los compartimientos de la pierna. El tabique intermuscular transverso divide al compartimiento posterior y los músculos que contienen en un subcompartimiento/ grupo muscular superficial y uno profundo. Subcompartimiento superficial: mas grande, es el área compartimental menos confinada. Subcompartimiento profundo: menor tamaño , esta limitado, al igual que el compartimiento anterior, por los dos huesos de la pierna y la membrana interósea que los mantiene juntos y también por el tabique intermuscular transverso, de modo que se encuentra bastante confinado. Por debajo el subcompartimento profundo se estrecha conforme los musculos que contiene se hacen tendinosos. El tabique intermuscular transverso finaliza como unas fibras transversas de refuerzos que se extienden entre la punta del maléolo medial y el calcáneo para formar el retinaculo flexor.Los musculos del compartimento posterior producen flexion plantar en el tobillo,inversión en las articulaciones subastragladinas y transversa del tarso y flexion de los dedos.
Grupo muscular superficial en el compartimento posterior.
Gastrocnemio con dos cabezas y el soleo comparten un tendón común, el cual se inserta en el calcáneo. En conjunto, estos músculos forman uno con tres cabezas llamado tríceps sural. Tríceps sural es una potente masa muscular tira de palanca proporcionada por la tuberosidad calcanea ,eleva el talón y por lo tanto desciende el antepie.Estos músculos son fuertes y pesados porque elevan y desplazan y aceleran el peso del cuerpo al caminar, correr, saltar o ponerse de puntilla. Gastrocnemio es el musculo más superficial del compartimento posterior y configura la parte más prominente y proximal de la pantorrilla. Es un musculo fusiforme con dos cabezas. Las cabezas se unen en el margen superior de la fosa poplítea, donde forman sus límites inferolateral e inferomedial. Soleo se localiza profundo con respecto al Gastrocnemio y esta considerado como el caballo de fuerza de la flexión plantar. Es un musculo grande, más plano que el Gastrocnemio.El soleo tiene una inserción proximal continua en forma de U invertida en las caras posteriores del peroné y la tibia y un arco tendinoso en el medio conocido como arco tendinoso del soleo. El soleo puede actuar con el gastrocnemio en la flexión plantar de la articulación del tobillo; no puede actuar en la articulación de la rodilla solo cuando la rodilla se flexiona. El soleo es un musculo antigravitatorio (el flexor plantar predominante para posición erguida y caminar), que presenta una contracción antagonista aunque cooperativa con los músculos Dorsiflexores de la pierna para mantener el equilibrio.
Plantar es un musculo pequeño con un vientre corto y un tendón largo. Este musculo vestigial está ausente en el 5-10% de las personas y es altamente variable En tamaño y forma. Actúa con el Gastrocnemio aunque es insignificante como flexor de la rodilla y como flexor plantar del tobillo. Pasa distalmente entre el gastrocnemio y el soleo.
Sindrome Compartimental: Es una afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo. Las capas gruesas de tejido denominadas fascia separan grupos de músculos entre sí en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de la fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar como los alambres están cubiertos por un material aislante. La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamación en un compartimento ocasionará aumento de presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si esta presión es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual puede ocasionar lesión permanente a los músculos y a los nervios. Si la presión dura un tiempo considerable, la extremidad puede morir y puede ser necesario amputarla. La inflamación que lleva al síndrome compartimental ocurre a raíz de traumatismo, como un accidente automovilístico o una lesión por aplastamiento, o cirugía. La hinchazón también puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debido a traumatismo. El síndrome compartimental prolongado (crónico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presión en un compartimento únicamente durante esa actividad. El síndrome compartimental es más común en la parte inferior de la pierna y el antebrazo, aunque también puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo.
Sintomas.
Disminución de la sensibilidad
Palidez de la piel
Dolor intenso que empeora
Debilidad
Tratamiento: Se requiere cirugía. Se hacen incisiones quirúrgicas largas a través de la fascia con el fin de aliviar la presión. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y cerrarlas durante una segunda cirugía, generalmente de 48 a 72 horas más tarde. Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.Si el problema lo está ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apósito para aliviar la presión.
Prevencion: Probablemente no haya ninguna forma de prevenir esta afección; sin embargo, el diagnóstico y tratamiento oportunos ayudarán a prevenir muchas de las complicaciones.A las personas que tienen yesos se les debe hacer saber sobre el riesgo de hinchazón. Ellas deben acudir al médico o a la sala de urgencias si el dolor por debajo del yeso aumenta a pesar de elevar el área y tomar analgésicos.
