A Coluna Verterbral • É o maior segmento • • • •
corporal (40% Altura) É como uma haste elástica modificada Proporciona suporte, proteção e flexibilidade Formado por 33 vértebras, 24 móveis. 4 curvas, que dão equilíbrio e força á CV 1
Coluna Vertebral • 7 vértebras cervicais, curva
secundária, convexa anteriormente, curvatura em resposta a posição da cabeça; • 12 vértebras torácicas presente ao nascer, concava anteriormente; função de proteção de órgãos vitais; • 5 vértebras lombares, curva secundária, convexa anteriormente, desenvolvida em relação ao peso, e influenciada pela posição da pelve e membros inferiores; Sacro - 5 vértebras - Cóccix - 4-5 vértebras
Junção Cervico-toracica
Junção Toraco-lombar
Junção Lombosacral
2
3
Sâo similares na estrutura exceto; estruturas + largas direção da articulação muda. Corpo vertebral- osso esponjoso, cartilagem hialina, responsável pela transmissão de cargas compressivas;
Vértebras
Arco neural -pedículo e lâmina P.T.-impede flexão lateral, ancora para ligamentos e músculos P.E.- impede extensão e ancora para ligamentos e músculos P. A.- ponto de articulação entre vértebras adjacentes. 4
Diferentes formas Cervical C.V.-pequeno P.T. e P.E.-curto F. A - 45o-- maior movimento Torácica P.T. longo e p/ trás e P.E.longo sobre pondo as vertebras F. A. - 60o e 20o-- menor movimento e lesão. (disco=CV) Lombar P.T. curto e P.E. largo Corpo vertebral é maior disco maior ventralmente
5
6
Corpo vertebral Processo Transverso
Arco neural + corpo vertebral = forame vertebralPassa a medula espinhal
Processo espinhoso Incisuras acima e abaixo de cada pedículo formando o Forame Intervertebral Os nervos espinhais deixam o canal.
Faceta Articular
7
8
9
10
Articulação Apofiseal • Localizada entre 2 facetas articulares ( D + E) • Articulação sinovial - (cápsula articular e cartilagem hialina). • Orientada em diferentes ângulos
11
Articulação Vertebral Processo Articular Superior
• Cada articulação é totalmente encapsulada (sinovial) • Comumente chamadas de articulações apofiseais 12
Processo Articular Inferior
Articulação apofiseal A articulação apofiseal previne o deslocamento para frente das vertebras e auxilia na transmissão de cargas compressivas. • Em pé 20% da carga compressiva e absorvida pela articulação; • Se o disco reduzir sua altura (1 a 3 mm) a sobrecarga na articulação aumenta para 70%; • Com a redução da altura do disco também ocorre um pinçamento extra articular pois uma faceta articulação desliza em relação a outra. 13
Articulação apofiseal
14
Problemas relacionados a redução da altura dos discos intervertebrais
15
Articulação Apofiseal Orientada em diferentes ângulos nas regiões da Coluna Vertebral. 16
• Com a redução da altura do disco pode ocorrer um pinçamento do nervo espinhal ou dos nervos dos ligamentos ou músculos pelo deslizamento de uma faceta articulação em relação a outra, quando ocorre a redução do forame intervertebral.
17
• Com a redução da altura do disco também pode ocorrer uma lesão no tecido ósseo adjacente as facetas articulares que podem levar ao aparecimento de uma fissura (espondilolise) ou fratura (espondilolistese).
18
Problemas relacionados a distribuição anormal de forças compressivas
19
20
A extensão causa uma grande carga de compressão na Articulação Apofiseal = compressão + extensão + velocidade = risco de lesão; Uma pequena flexão na coluna vertebral diminui o estresse aplicado sobre a articulação apofiseal e reduz o risco de lesão; A flexão com sobrecarga causa um aumento no risco de lesão
21
Alterações da postura padrão ações musculares
22
Lordose
23
O disco intervertebral • Maior estrutura de ligação do corpo humano; • 33% da altura da Coluna Vertebral; • Maior mobilidade entre as vertebras; • Absorve cargas compressivas, de torção e flexão; • Possui diferentes alturas - Cevical - 5 mm Torácica - 7 mm Lombar - 10 mm
24
Discos intervertebrais Absorvem os choques da coluna vertebral Capazes de suportar cargas compressivas de torção e de flexão Função de suportar e distribuir cargas na coluna vertebral e restringir movimentos excessivos dos segmentos vertebrais
25
O disco intervertebral Disco é avascular e aneural, desta forma, a cura de uma lesão é imprevisível e problemática O disco raramente falha sob compressão e o corpo vertebral geralmente fratura antes que a lesão no disco ocorra 26
O disco intervertebral O disco intervertebral é formado pelo núcleo pulposo (NP) e pelo ânulo fibroso (AF)
NP - 80 - 90% àgua 15 - 20% colágeno col ágeno
AF - Material fibrocartilaginoso fibrocartilaginos o 27 50 - 60% colágeno
Núcleo Pulposo (NP) • ocupa 30 a 60% da area do disco; • massa gelatinosa na porção central do disco; m atriz intracelular • células de condrócito em uma matriz com algumas fibras de colágeno recoberto por polissacarídios ou proteoglican (liga-se com H20); • quanto + H20 + eficiente será o disco; • H20 depende da carga e da integridade das 28 proteoglican.
Núcleo Pulposo (NP) Possui pressão osmótica negativa para absorver H2O - contínua H2O é absorvida da cartilagem hialina do corpo vertebral 29
Núcleo Pulposo (NP) • Quando a força compressiva é maior que a pressão osmótica do disco H2O é expelida e o disco perde altura • Quando a força compressiva é menor que a pressão osmótica do disco H2O é absorvida e o disco ganha altura 30
Ânulo Fibroso (AF) • É formado por fibrocartilagem embebido em uma substância de proteoglican, H 2O e outras proteínas • H2O aumenta de fora para dentro • Colágeno aumenta de dentro para fora 31
Ânulo Fibroso (AF) • Com cargas compressivas, as fibras elásticas são distendidas e fazem com que o AF se deforme radialmente (para fora) • Transforma cargas compressivas (horizontais) em outros tipos de carga (verticais) afim de dissipar o estresse aplicado sobre a CV
32
Estrutura do IVD
33
Problemas relacionados a distribuição anormal de forças compressivas
34
e r u s s e r p l a c i s d a r t I n
Activity
Load on Disc (N)
Supine
294
Standing
686
Upright Sitting
980
Walking
833
Jumping
1078
Lifting 20 kg Back straight, knees bent Lifting 20 kg Back bent, knees straight
2058
3332
35
e r u s s e r p l a c i s d a r t I n 36
e r u s s e r p l a c s i d a r t I n
37
38
Degeneração dos Discos • integridade dos • perde a capacidade • habilidade do disco em de absorver água discos diminui com idade •decai de 88 para 69% distribuir estresse muda
39
40
Hérnia de Disco • NP é protusido para fora, entre os corpos vertebrais • Raízes nervosas são comprimidas pela expansão do NP • leva a perda de sensibilidade e dor 41
42
43
44
45
46
Progressão do processo de degeneração do disco
47
Aspecto Anterior Ligamento Longitudinal Anterior • Bastante denso e resistente • Fixo parte anterior do disco & corpo vertebral • Limita a hiperextensão e movimentos p/ frente de uma vértebra em relação as outras Ligamento Longitudinal Posterior • Passa pelo interior do canal espinhal • Conecta a borda dos corpos vertebrais & centro do aspecto posterolateral do disco - local comum para protusão • Oferece resistência a flexão 48
Aspecto Anterior Ligamento Flavo – • Cruza a lâmina conectando os arcos vertebrais adjacentes • Bastante elástico, portanto requer atenção quando movimentos de extensão do tronco são mantidos sob tensão constante para manter a tensão do disco Ligamento Supraespinhous and interespinhoso • cruza os processos espinhosos • resiste a forças de cisalhamento e flexão para frente da coluna 49
Movimentos da Coluna Vertebral 50
• Coletivamente grande amplitude • flexão/extensão • Rotation E + D • Flexion Lateral E + D
51
MOVIMENTOS DA COLUNA ACOMPANHADOS PELA INCLINAÇÃO PÉLVICA
50-60º ocorre nas vertebras lombares
Flexão além de 50º é devido a inclinação pélvica anterior 52
Amplitude da coluna
Atlas (C1) & axis (C2) respondem 50% da rotação da região cervical da coluna. A região torácica é restrita pelas conexões das costelas. 53
Músculos da Coluna Vertebral 54
Coluna Suporte muscular posterior Produzem primariamente a extensão e flexão lateral • Superficial > profundo – erector – semiespinhais – Posteriores profundos
55
Coluna Suporte muscular posterior Produzem primariamente a extensão e flexão lateral
• Posteriormente Eretores espinhais Iliocostais Longo torácico Espinhais
56
espinhais
longo dorsal
Erectores Músculos versáteis que geram força rapidamente e são relativamente resistentes à fadiga iliocostais
cervicais
toracicos
lombares
57
Semiespinhais
capitis
cervicis
thoracis 58
IT
IS
intertransverso
interespinhis
Posteriores Profundos multifidios
rotadores
59
reto abdominal
Abdominais transverso abdominal
Obliquo interno
Oblíquo externo
60
Pressão intra-abdominal – Age como um balão que expande a coluna e reduz as cargas compressivas, que reduzem a atividade dos eretores espinhais
Músculos oblíquos internos e externos do abdome são ligados a uma fascia toraco-lombar que cobre a região posterior do tronco; quando os abdominais se contraem eles adicionam suporte a região posterior 61
62
Músculos adicionais que contribuem na flexão do tronco
Coletivamente conhecidos como iliopsoas Flexores poderosos que são mediados pelos abdominais
Quadrado lombar Forma a parede lateral do abdome e mantém a posição da pelve durante a fase de balanço na marcha 63
Movimento para uma posição flexionada 1) Iniciada pelos abdominais (1/3 do momento flexor) e iliopsoas; 2) Uma vez iniciado, a gravidade contribui de forma que os eretores espinhais são recrutados excentricamente para controlar o movimento (entre 50-60º); 3) Além de 50-60º de flexão, o movimento prossegue pela inclinação anterior da pelve – este movimento é controlado excentricamente pela ação dos ísquiopoplíteos e glúteo máximo, enquanto que a contribuição dos eretores diminui para zero. 64
Movimento para uma posição flexionada 4) Na posição final de flexão, os ligamentos posteriores espinhais e a resistência passiva dos eretores espinhais auxiliam ainda mais na resistência a flexão; 5) Isso faz com que os ligamentos sejam colocados sob um grande estresse ou próximos a ruptura, colocando grande importância sobre a fascia toracolombar; 6) O retorno a posição ereta é iniciado pelos músculos posteriores do quadril. 7) Os músculos eretores espinhais (1/2 do momento extensor) sào ativados no início do movimento, porém seu pico de ativação ocorre durante o final do movimento (45-50º) 65
Força nos movimentos do tronco Extensão Flexão (70% da extensão) Flexão Lateral (69% da extensão) Rotação (43% da extensão)
66
Postura 67
Alinhamento Postural • 2 curvas que são naturais – LORDOTICA (na região lumbar) – CIFÒTICA (na região superior do tóracica) – Anormalidades – curvas vertebrais acentuadas
68
Lordose Lombar • Exagero da curva lombar • Associada com fraqueza dos músculos abdominais (em relação aos extensores) • Caracterizado por dores das costas • Prevalente em ginastas, nadadores e lutadores 69
CIFOSE TORÁCICA • Curvatura torácica exagerada • Ocorre mais frequentemente que a lordose • Mecanismo - vertebra se deforma em forma de cunha • Pessoa assuma posição arcada ou corcunda “
”
70
CIFOSE • Conhecida como costas de nadados • Se desenvolve em crianças que treinam excessivamente nado borboleta • Também vista em idosos que sofrem de osteoporose “
”
71
Escoliose • Desvio lateral da coluna • Formas de C ou S • Envolve as regiões torácica e lombar • Associada com doenças, comprimento de pernas e desequilíbrios musculares ‘
’
‘
’
72
