COLOSTOMIA
COLOSTOMIA ANATOMÍA Intestino Delgado: Duodeno, Yeyuno e Íleon. Intestino Grueso mide 1,5 mts. Comprende: Válvula Ileocecal y Ciego Colon Ascendente y Ángulo Hepático Colon Tra Transverso nsverso Colon Descendente Colon Sigmoide Recto
DEFINICIÓN Consiste en la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, suturándolo generalmente a la piel , con el objetivo de crear una salida artificial para el contenido fecal.
FINALIDAD
INDICACIONES GENERALES S e
clasifican en 5 grupos:
- Obstrucción Colónica por malformaciones Congénitas. - Complicación de proceso inflamatorio. - Heridas Colónicas. - Indicaciones Variadas.
GRADOS
LESION
I
Contusión o hematoma sin desvacularización, laceración del espesor parcial sin perforación
II
Herida menor del 50% de la circunferencia.
III
Herida mayor del 50% de la circunferencia.
IV
Sección completa
V
Segmento desvascularizado
TIPOS DE COLOSTOMIA Elección del segmento del colon para realizar una colostomia Colon
Derecho
- Ciego y Colon ascendente
> Diametro Contenido liquido
Colon
Transverso
- Muy movil - Colostomía en asa
Derecha Izquierda Centro
del colon transv.
TIPOS DE COLOSTOMIA Elección del segmento del colon para realizar una colostomia Colon
Descendente
- Colostomías terminales - Movilización del colon sigmoides superior Colon
Sigmoides
- Movil - Colostomias en asa o terminal
CLASIFICACIÓN DE LAS COLOSTOMÍAS
Según el tiempo de permanencia: -Temporales. - Permanentes
CLASIFICACIÓN DE LAS COLOSTOMÍAS De acuerdo a la posición anatómica: Transversostomías. Cecostomías. Sigmoidostomías.
.
Según la técnica quirúrgica: Hartman o colostomía terminal. En asa. Mikulicz o colostomía proximal. Devine
o de doble orificio.
PERMANENTES:
Objetivo: sustituir ano.
TEMPORALES: Objetivo: Resolver fase aguda de algunas patologías. Indicaciones:-Protección de anastomosis coloanales. -Postoperatorio -Oclusión
de cirugia perianal.
intestinal baja.
-Peritonitis
aguda fecaloidea.
-Diverticulitis
complicada
TECNICA
TECNICA
TIPOS DE COLOSTOMIA
TIPOS DE COLOSTOMIA
TIPOS DE COLOSTOMIA
Cuidados PostPost -operatorio de colostomia: Cuidados Inmediatos:
. La manera más conveniente de tratar la
colostomía durante los primeros diez días del post--operatorio es aplicar al estroma uno de post los varios tipos de bolsas de plástico adherentes desechables. Cuando la colosito mía empieza a funcionar, las heces son. Al principio, muy liquidas y abundantes, y es necesario vaciar la bolsa o cambiarla con frecuencia, pero después de 10 - 12 días, por lo regular las deposiciones se han vuelto mas sólidas y su evacuación menos irregular e imprevisible.
Cuidados PostPost -operatorio de colostomia:
Dieta:
las-- cebollas y las judías secas pueden dar a lugar a . Las coles, las
un exceso de flato; las verduras, los pescados y las cebollas suelen provocar más olor que otros productos de la dieta . La fruta en particular, fluidifica la consistencia de las heces, lo cual sucede también con las verduras, pero con menor frecuencia. Los zumos pueden tener un efecto diarreico, al igual que el alcohol, sobre lodo la cerveza, que también puede aumentar el meteorismo. A los pacientes con colostomias recientes se les aporta una dieta regular alta en fibras y se les indican que aumenten el consumo de líquidos.
Cuidados PostPost-operatorio de colostomia:
Control por evacuación natural: Se recomienda al paciente que se acueste y se levante aproximadamente a la misma hora, más importante aun es que realiza comidas a intervalos regulares y a las mismas horas todos los días. Esto permite que se produzca la acción de masa del reflejo gastrocólico en momentos previstos, una o dos veces por día, por medio de la ingestión regularmente Alimentos.
la acción de masa puede iniciarse por medio de la ingestión de una taza de té o café al despertarse. Por otra parte pueden prescribirse sustancias que aumenten el volumen, como el salvado, la metilcelulosa y las semillas de psilio para aumentar la consistencia y reducir el olor de las heces; también puede prescribirse fosfato de codeína, ditenosilaío y loperamida para reducir la actividad intestinal en caso necesario. Si no se consigue regularizar la actividad intestinal tras un periodo
razonable una vez que el paciente ha vuelto a su vida normal hay que; abandonar la técnica y pasar a la sistemática del lavado.
Cuidados PostPost -operatorio de colostomia:
Cuidados del estoma:
Fomentar el bienestar y autoestima del enfermo. Prevenir las lesiones de la piel . Estimular en el paciente el cuidado de su estoma. Favorecer la rehabilitación psicosocial. La limpieza de la piel alrededor del estoma debe realizarse bien con suero fisiológico en el hospital, bien con agua y jabón neutro cuando el enfermo sea dado de alta . Secado de la piel se llevará a cabo de forma dedicada pero efectiva, para que dispositivo que vayamos u colocar se adhiera correctamente.
Cuidados PostPost -operatorio de colostomia: Rehabilitación: El largo proceso de rehabilitación que sigue a una colostomía dura en ocasiones hasta un año. Forma parte del control del meteorismo, la seguridad de la irrigación v el dispositivo, la reanudación de una participación completa en actividades recreativas v vocacionales y la recuperación del bienestar físico. Dispositivos
o bolsas:
1. Tienen que permitir un ajuste perfecto del estoma. Si es necesario, se utilizarán plantillas para conseguir el tamaño más adecuado. 2. Deben ser lo más seguro posible en cuanto a su fijación, que el efluente vaya directamente a la bolsa colectora y no irrite la piel adyacente. 3. Se podrá probar la tolerancia a diversos materiales. 4. Deben cambiarse y vaciarse fácilmente, siendo cómodos, adaptables y discretos. 5. Durante los primeros días, la bolsa colectora deberá ser transparente y abierta. En su domicilio puede ser opaca.
Complicaciones: Necrosis:
necrosis postoperatoria temprana en el extremo distal del estoma es secundaria a insuficiencia vascular, causada ya sea por obstrucción venosa con éxtasis a isquemias subsecuentes o por insuficiencia arterial simple. Las causas ordinarias de obstrucción venosa son la tensión a nivel de la unión mucocutánca, debido a una movilización inadecuada del colon próximal y su mesenterio, o a una abertura aponeurótica estrecha. La necrosis de la estoma a veces es aparente dentro de las primeras horas posteriores a la operación, y siempre lo es dentro de las primeras 48 horas. La reoperación por necrosis del estoma durante el postoperatorio temprano debe realizarse bajo anestesia general.
Complicaciones: Hernias:
Son frecuentes y aparecen en el 10 al 15% de las ostomias, pero no siempre son asintomáticas. Edad mayor de 60 años Obesidad y presión intrabdominal elevada
Prolapso:
Se produce en una colostomia transversa en asa grande Es resultado de la presión abdominal, la obesidad, la ubicación lateral el recto o la mala fijación Es una protusion pequeña que no requiere revisión. En colostomia Terminal un prolapso se exterioriza por la pared abdominal puede reparase mediante la reseccion del intestino y el estrechamiento del orificio.
Complicaciones: Estrechez:
La necrosis isquemica es una fuente frecuente de estrechez. Sepsis en el tejido subcutáneo y dehiscencia de la anastomosis mucocutanea. Infección Perforación Problemas de la piel Traumatismos. hemorragia
ILEOSTOMIA Y COLOSTOMIA Preparación intestinal Se define como la eliminación de la masa fecal y reducción del numero de bacterias antes de la intervención quirúrgica. Esta preparación puede ser: - Rápida - Lenta
COLOSTOMIA Preparación del colon Flora normal del colon - 90 a 96% Anaerobios:
acteroides fragilis Fusobacterias Lactobacilos anaerobios Clostridium Peptostreptococos
B
