Closed Fracture Clavicula Dextra

REFLEKSI KASUS Closed Fracture Clavicula Dextra

 Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Sebagian Syarat   Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah  Di RS PKU Muhammadiyah Muhammadiyah Yog Yogyakarta yakarta

Diajukan Kepada Yth : Dr. Muhammad Ariffudin S!. "#

Disusun Oleh : Lu$man %a&im '()(()*)(+)('

,A-IA ILMU ,EDA% UI/ERSI#A UI/ERSI #AS S MU%AMMADI0A MU%AMMAD I0A% % 0"-0AKAR# 0"-0AKAR#A A RS 1KU MU%AMMADI0A MU%AMMAD I0A% % 0"-0AKAR#A 0"-0AKAR#A +)(2

,A, I LA1"RA KASUS

A. Identitas 1asien

 No RM

: 63-68-78

Jenis Kelamin

: Laki-laki

 Nama

: !i"ho #ima Ramandan

$endidikan

: %M&

%tatus $e!ka'inan : #elum ka'in (mu!

: )* tahun

+empat, +l Lahi!

: %leman, ./-/0-)*18

$eke!jaan

: $elaja!  

&lamat

: %omoda!an No )0) R+ /1,)/2 #anu!aden2 4ampin2

%leman %tatus Jaminan

: Jasa !aha!ja, #$J%

+l Masuk

: .6-/3-./)6

Dokte!

: d!5 Kun"aho Kamal &!iin2 %p5 O+

,. Keluhan Utama

 Ne!i pada ahu seelah kanan

C. Ri3a4at 1en4a&it Se&aran5

%ekita! ) jam %MR%2 pasien menalami ke"elakaan lalu lintas te!jatuh da!i sepeda moto!na5 $asien datan ke 4D sekita! pukul 353/ pai denan keluhan ne!i  ahu seelah kanan5 Ne!i di!asakan te!us mene!us5 Ne!i di!asa e!tamah ila  ahu die!akkan5 $asien menatakan kemunkinan ahu kananna te!entu!   aian sepeda moto! saat te!jatuh5 $asien tidak meneluh mual2 muntah2 maupun  pusin5 $asien tidak menalami anuan #&K maupun anuan #

D. Ri3a4at 1en4a&it Dahulu

Ri'aat t!auma seelumna disankal5 Ri'aat ale!i2 penakit jantun2 hipe!tensi2 asma2 diaetes mellitus dan konsumsi oat !utin disankal5

1

E. Ri3a4at 1en4a&it Keluar5a

Ri'aat ale!i2 penakit jantun2 hipe!tensi2 asma2 diaetes mellitus dan konsumsi oat !utin disankal5 F. 1emeri&saan Fisi&  Status -eneralis

Keadaan umum : aik2 koope!ati  Kesada!an

: "omposmentis2 49% 01M6

+anda ital

: +ek5 Da!ah : )./,8/ mm;  Nadi

: 87<,menit2 !eule! 

$e!napasan : )*<,menit %uhu

: 3627 = 9

Kepala

: mesoseal

Mata

: "onjunti>a anemik ?-,-@2 skle!a ikte!ik ?-,-@2 pupil isoko! A 3mm

;idun

: naas "upin ?-@2 sek!et ?-@2 septum de>iasi ?-@2 !hino!!ea?-@

+elina: dis"ha!e ?-,-@2 otto!hea?-@2 Mulut

: ii! sianosis ?-@2 pa!ese ?-,-@

+eno!okan : +)-+)2 a!in hipe!emis ?-@5 Lehe!

: simet!is2 t!akhea ditenah2 pemesa!an limonodi ?-@

+ho!a< $ulmo

9o!



: simet!is statis dan dinamis

$a

: stem !emitus kanan B ki!i

$e

: sono! selu!uh lapanan pa!u

&u

: %ua!a dasa! >esikule!2 !onki -,-2 'heeCin -,-



: i"tus "o!dis tak tampak  

$a

: i"tus "o!dis te!aa pada %9  . "m medial Linea Mid"la>ikula!is %inist!a

$e &u

&domen



: koniu!asi jantun dalam atas no!mal : %ua!a jantun - mu!ni2 isin ?-@2 allop ?-@5

: data!  

&u : isin usus ?@ no!mal 2

$e

: timpani2 pekak sisi ?@ no!mal2 pekak alih ?-@

$a : supel2 hepa! dan lien tidak te!aa2 ne!i tekan ?-@2 deans muskule! ?-@

kst!emitas

%upe!io!

ne!io!  

&k!al dinin

-,-

-,-

%ianosis

-,-

-,-

dema

-,-

-,-

%ensiilitas

676

,

Moto!ik: 4e!ak 

676

,

Kekuatan

1,1

1,1

:

Status lo&alis •

Reio 9la>i"ula De
: tampak jejas luka2 te!dapat penonjolan ano!mal2 oedem ?@2 tidak  tampak pemendekan diandin kla>ikula sinist!a2 anulasi ?-@5

Eeel

: ne!i tekan setempat ?@2 k!epitasi ?@2 "ekunan pada ),3 mid kla>ikula ?@2 sensiilitas ?@2 suhu !aaan hanat ?@5

Mo>e

: e!akan akti dan pasi te!hamat2 e!akkan aduksi lenan kanan te!hamat2 e!akkan adduksi lenan kanan tidak te!hamat2 ne!i  ila die!akan ?@2 tampak e!akan te!atas ?@5

-. Dia5nosa Ker8a

9lose !aktu! "la>i"ula de
%. 1enatala&sanaan

-

$asan inj5 plu

-

&naletik ?inj5 keto!ola" 3<3/ m@

-

&ntiiotik ?inj5 "et!ia
-

$asan a!m slin

-

Eoto !onten "la>i"ula de
-

Konsultasi ke dokte! spesialis o!thopedi untuk penananan selanjutna

-

dukasi pasien 3

I. 1emeri&saan 1enun8an5

;ematoloi ?.6-3-./)6@ -

;emoloin

: )12* m,dl ?).2/ F )62/@

-

Leukosit

: )020 !, uL ?0-)/@

-

;9+

: 01 G ?31 F 07@

-

M9

: 872* l ?8/ F )//@

-

M9;

: 3/2* p ?.. F 30@

-

+!omosit

: .*65/// H,L

-

4ol5 Da!ah

:O

-

$$+

:)323 detik ?))2/ F )72/@

-

Kont!ol $$+ : )326

-

&$++

-

Kont!ol &$++ : .82.

-

;#%&

: .62. detik ?.3 F 01@

: non !ea"ti>e ?non !ea"ti>e@

;asil oto !onten

4

J5 $!onosis &d >itam

: duia ad onam

&d sanationam

: duia ad onam

&d unsionam

: duia ad onam

5

,A, II #I9AUA 1US#AKA

A. Definisi Fra&tur

E!aktu! atau patah tulan adalah te!putusna kontinuitas ja!inan tulan2 tulan !a'an sendi2 tulan !a'an epiisis aik e!siat total ataupun pa!sial an umumna diseakan oleh tekanan an e!leihan5 Kekuatan dan sudut pandan da!i tenaa te!seut2 keadaan tulan dan ja!inan lunak disekita! tulan akan menentukan apakah !aktu! an te!jadi itu lenkap atau tidak lenkap5 E!aktu! lenkap te!jadi apaila selu!uh tulan patah2 sedankan pada !aktu! tidak lenkap meliatkan selu!uh ketealan tulan5

,. Anatomi Relevant

Dalam anatomi manusia2 tulan selanka atau "la>i"ula adalah tulan an mementuk ahu dan menhuunkan lenan atas pada atan tuuh5 9la>i"ula  e!entuk ku!>a-anda dan memanjan5 ni adalah satu-satuna tulan an memanjan ho!iContal dalam tuuh5 +e!letak di atas tulan !usuk pe!tama5 $ada ujun medial2 "la>i"ula e!sendi pada manu!ium da!i ste!num ?tulan dada@ pada sendi ste!no"la>i"ula!is5 $ada aian ujun late!al e!sendi denan a"!omion da!i s"apula ?tulan elikat@ denan sendi a"!omio"la>i"ula!is5 $ada 'anita2 "la>i"ula leih  pendek2 tipis2 ku!an melenkun2 dan pe!mukaanna leih halus5

6

Eunsi "la>i"ula e!una untuk: I

%eaai penanjal untuk menjauhkan anota e!ak atas da!i aian dada supaa lenan dapat e!e!ak leluasa5

I

Mene!uskan on"anan da!i anota e!ak atas ke ke!anka tuuh ?aksial@5

alaupun dikelompokkan dalam tulan panjan2 "la>i"ula adalah tulan satusatuna an tidak memiliki !ona sumsum tulan sepe!ti pada tulan panjan lainna5 9la>i"ula te!susun da!i tulan spons5

Otot-otot dan liamentum an e!lekatan pada "la>i"ula: $e!mukaan supe!io!: I

Otot deltoideus pada aian tue!"ulum deltoideus

I

Otot t!apeCius $e!mukaan ine!io! 

I

Liamentum "onoideum ?aian medial da!i liamentum "o!a"o"la>i"ula!e@  pada tue!"ulum "onoideum

I

Liamentum t!apCoideum ?aian late!al da!i liamentum "o!a"o"la>i"ula!e  pada linea t!apeCoidea #atas ante!io!:

I

Otot pe"to!alis mao!  

I

Otot deltoideus

I

Otot ste!no"leidomastoid

I

Otot ste!nohoideus

I

Otot t!apeCius

7

9la>i"ula adalah tulan pe!tama an menalami p!oses pene!asan osiikasi selama pe!kemanan em!io minu ke-1 dan 65 9la>i"ula jua an me!upakan tulan te!akhi! an menelesaikan p!oses pene!asan akni pada usia .) tahun5 C. Fra&tur Clavicula E!aktu! "la>i"ula dapat te!jadi seaai akiat t!auma lansun atau aa tak 

lansun an dihanta!kan melalui ahu5 Keanakan !aktu! kla>ikula dijumpai pada sepa!uh aian distal2 iasana pada pe!temuan ),3 tenah dan ),3 distal5 Ki!a-ki!a .,3 !aktu! "la>i"ula te!jadi pada anak-anak5 E!aktu! "la>i"ula pada 'aktu lahi!   e!kisa! di anta!a !eensti"k sampai pe!pindahan komplet dan ha!us diedakan denan da!i pseudoa!t!osis konenital5 Ka!ena iksasi !elati da!i !amen medial dan e!atna ekst!emitas supe!io!2 !akmen distal pindah ke a'ah2 kedepan dan ke a!ah a!is tenah5 Eoto !enten ante!oposte!io! ha!us selalu diuat2 tetapi p!oeksi olik kadan-kadan leih  e!una5 Meskipun "ede!a pada pleksus !akhialis atau a!te!i sukla>ia tidak se!in te!jadi2 komplikasi sepe!ti itu iasana dapat dipe!lihatkan pada peme!iksaan isik5

D. Klasifi&asi Fra&tur Clavicula

a@ E!aktu! mid "la>i"ula ? E!aktu! ),3 tenah "la>i"ula@ I palin anak ditemui I te!jadi medial liament ko!ako-"la>i"ula ? anta!a medial dan ),3 late!al@ I mekanisme t!auma e!upa t!auma lansun atau tak lansun ? da!i late!al ahu@

 @ E!aktu! late!al "la>i"ula ? E!aktu! ),3 late!al "la>i"ula@ !aktu! "la>i"ula late!al dan liament ko!ako-"la>i"ula2 an dapat diai: I tpe ): undispla"ed jika liament intak  I tpe . displa"ed jika liamen ko!ako-"la>i"ula !uptu!e5 I tpe 3 : !aktu! an menenai sendi ak!omio"la>i"ula!is5 Mekanisme t!auma pada tpe 3 iasana ka!ena komp!esi da!i ahu5

"@ E!aktu! medial "la>i"ula ? E!aktu! ),3 medial kla>ikula @ nsiden ja!an2 hana 1G dan selu!uh !aktu! "la>i"ula5 Mekanisme t!auma dapat e!upa t!auma lansun dan t!auma tak lansun pada aian late!al ahu

8

an dapat menekan kla>ikula ke ste!num 5 Jatuh denan tanan te!kadan dalam  posisi aduksi5 o +pe )

: Minimal displa"ement

o +pe .

: displa"ed

o +pe 3

: nt!aa!ti"ula!

o +pe 0

: piphseal sepa!ation

o +pe 1

: "ominuti 

E. 1atofisiolo5i Fra&tur Clavicula $ada !aktu! sepe!tia tenah kla>ikula otot stemokleidomastoideus akan

mena!ik !amen medial keatas sedankan ean lenanna akan mena!ik !amen late!al ke a'ah5 Jika !aktu! te!dapat pada liament ko!ako-kla>ikula maka ujun medial kla>ikula sedikit e!ese! ka!ena ditahan liament ini5

E!aktu! an te!jadi kea!ah medial te!hadap !ament maka ujun lua!  munkin tampak e!ese! kea!ah elakan dan atas2 sehina mementuk enjolan dia'ah kulit5

9

F. 1emeri&saan Klinis

E!aktu! kla>ikula se!in te!jadi pada anak-anak5 #iasana pende!ita datan denan keluhan jatuh dan tempat tidu! atau t!auma lain dan menanis saat mene!akkan lenan5 Kadankala pende!ita datan denan pemenkakan pada dae!ah kla>ikula an te!jadi ee!apa ha!i setelah t!auma dan kadan-kadan !amen an tajam menan"am kulit5 Ditemukan adana ne!i tekan pada dae!ah kla>ikula5

-. 1emeri&saan Radiolo5is

$eme!iksaan

!onten

ante!oposte!io! dan

kla>ikula

iasana

dapat

memantu meneakkan dianosis dan !aktu!5 E!aktu! iasana te!jadi pada ),3 tenah dan !amen lua! te!letak dia'ah !amen dalam5 E!aktu! pada ),3 late!al kla>ikula dapat te!le'at atau tinkat pe!ese!an salah diki!a ke"il2 ke"uali kalau dipe!oleh oto tamahan pada ahu5

%. Indi&asi "!erasi

Meskipun hasil pe!a'atan nonope!ati>e sanat eekti untuk !aktu!  kla>ikula2 namun ope!asi dapat diindikasikan dalam keadaan te!tentu5 Dalam situasi te!tentu2 ope!asi dipe!ki!akan menhasilkan hasil klinis te!aik dalam hal kesela!asan2  penemuhan2 dan moilisasi dini5 ndikasi utama untuk iksasi inte!nal !aktu!  "la>i"ula! adalah pe!pindahan dan , atau pe!pendekan leih da!i )1 sampai ./ mm2 umu! muda2 sehat2 indi>idu an akti5 Meskipun kla>ikula memiliki penemuhan an aik dan kemampuan !eno>asi2 patah tulan se"a!a siniikan telah te!ukti dapat meneakan !asa sakit dan penu!unan kepuasan pasien ka!ena deo!mitas2 kosmetik dan kete!atasan unsional5 ndikasi !elati untuk iksasi inte!nal !aktu!  "la>i"ula! meliputi: I !aktu! te!uka I te!kait "ede!a >askula! I deisit neu!olois p!o!esi I kontaminasi

koto!an

denan

ja!inan

kulit

an

kemunkinan

akan

meneakan ke!usakan kulit I medialiCation siniikan da!i sendi ahu I !oekna liamen "o!a"o"la>i"ula! denan !aktu! distal I !aktu! ipsilate!al da!i kla>ikula dan skapula ?ahu menaman@ 10

I pasien "ede!a I !aktu! "la>i"ula! ilate!al2 dan kompleks2 ipsilate!al2 ekst!emitas atas !aktu!5

I. Mana5ement #era!i Konservatif dan "!erasi

$enatalaksanaan E!aktu! Kla>ikula: )5 E!aktu! ),3 tenah (ndispla"ed !aktu! dan minimal displa"ed !aktu! dite!api denan menunakan slin2 an dapat menu!ani ne!i5

Displa"ed

!aktu!

denan

anuan

kosmetik

dite!api

denan

menunakan "omme!sial st!ap an e!entuk anka 8 ?e!and iu!e o  eiht@ sekita! sendi ahu2 untuk mena!ik ahu sehina dapat mempe!tahankan alinment dan !aktu!5 %t!ap ha!us dijaa supaa tidak te!lalu ketat ka!ena dapat menanu si!kulasi dan pe!sa!aan5 %uatu antal dapat diletakkan di anta!a s"apula untuk menjaa ta!ikan dan kenamanan5 Jika "omme!sial st!ap tidak dapat diunakan alutan dapat diuat da!i tuula! sto"kinet2 ini iasana diunakan untuk anak an e!usia )/ tahun5

11

$emakaian st!ap an aik: )5 mena!ik kedua ahu2 mela'an tekanan dipusat2 dan dae!ah inte!s"apula selama pena!ikan !aktu!5 .5 tidak menutupi aksila2 untuk kenamanan dan hiene5 35 menunakan antalan an aus5 05 tidak menanu si!kulasi dan pe!sa!aan kedua lenan5

$latin 9la>ikula 4unakan insisi sesuai a!is Lane! untuk menekspos pe!mukaan supe!io!  "la>ikula5 ;inda!i lap kulit unde!minin dan ke!usakan sa!a sup!akla>ikula5 ;inda!i jua diseksi supe!iosteal pada !a"tu!e site5 Lakukan !eduksi !amen !aktu! jika memunkinkan pasan la s"!e' melintasi !aktu!5 $late diletakkan di sisi supe!io! "la>ikula denan 3 s"!e' pada masin-masin sisi !aktu! untuk men"apai iksasi an solid5 Jika dipe!lukan diletakan sukutaneus d!ain2 luka ope!asi ditutup denan jahitan su"uti"ula!5

.5 E!aktu! late!al (ndispla"ed !aktu! dapat dite!api denan slin5 Displa"ed !aktu! dapat dite!api denan slin atau denan open !edu"tion dan inte!nal iksasi5 Jika pe!ese!an leih da!i setenah diamete! kla>ikula ha!us di!eduksi dan inte!nal iksasi5 #ila diia!kan tanpa te!api akan te!jadi deo!mitas dan dalam  ee!apa kasus !asa tidak enak dan kelemahan pada ahu ka!ena itu te!api diindikasikan melalui insisi sup!akla>ikula!2 !amen diaposisi dan dipe!tahankan

12

denan pen an halus2 an menemus kea!ah late!al melalui !amen seelah lua! dan ak!omion dan kemudian kemali ke atan kla>ikula5 Lenan ditahan denan kain endonan selama 6 minu dan sesudah itu dianju!kan melakukan  pe!e!akan penuh5

35 E!aktu! Medial E!aktu! medial kla>ikula me!upakan !aktu! an palin stail ka!ena adana liamen sekita! dan isa dioati denan slin untuk kenamanan dan menemalikan ke unsi no!mal5 +indakan #edah pada !aktu! medial kla>ikula  ja!an diindikasikan dan te!atas pada kasus-kasus di mana ada dislokasi e!aai ma"am !amen !aktu! atau te!jadi ke!usakan pada st!uktu! neu!o>askula! pentin5 Ketika dilakukan tindakan edah2 !aktu! dapat dipe!aiki denan menunakan  jahitan e!at mele'ati luan o! di tulan atau sealikna2 denan small lo' p!oile plate5 $in iksasi ha!us dihinda!i ka!ena ada kemunkinan pe!ankat ke!as ini mi!asi ke dalam o!an >ital  te!letak di a'ah5

9. Kom!li&asi "!erasi

)5 Komplikasi dini ke!usakan pada pemuluh da!ah atau sa!a ? ja!an te!jadi@ .5 Komplikasi lanjut I non-union : ja!an te!jadi dapat dite!api denan iksasi inte!na dan  pen"ankokan tulan an aman5 I mal-union : )5 meninalkan suatu enjolan2 an iasana hilan pada 'aktuna5 .5 untuk mempe!oleh asil kosmetik an aik dan "epat dapat menjalani te!api an leih d!astis aitu !aktu! di!eduksi dia'ah anastesi dan dipe!tahankan !eduksina denan menunakan ips an menelilini dada ? 'i!ass@ I kekakuan ahu se!in ditemukan2 hana sementa!a2 akiat !asa takut untuk  mene!akkan !aktu!5 Ja!i jua akan kaku dan memutuhkan 'aktu  e!ulan-ulan untuk mempe!oleh kemali e!akan2 ke"uali kalau dilatih5

K. 1era3atan 1asca "!erasi

Rehailitasi 13

9omme!sial st!ap an e!entuk anka 82 ha!us di ollo' up apakah sudah "ukup ken"an5 %t!ap ini ha!us diken"ankan se"a!a te!atu!5 &nak anak )/ tahun menunakan st!ap atau splint selama 3-0 minu sampai eas ne!i2 sedankan o!an de'asa iasana memutuhkan 'aktu 0-6 minu5 $asien dianju!kan untuk  melakukan pe!e!akan sepe!ti iasa eitu ne!i e!ku!an ?st!ap,splint,slin sudah dilepas@5

14

DAF#AR 1US#AKA

s"h!o"k2 theodo!e5 lmu #edah ? handook o su!e! @ edisi 75 $ene!it uku kedokte!an 49 : jaka!ta5)**15

$!i"e2 %l>ia and ilson2 Lo!!aine5 $atoisioloi Konsep Klinis $!oses-$!oses $enakit 6th dition5 49: Jaka!ta5.//1

Ko>al2 kenneth5J5 ;andook o E!a"tu!e2 3!d dition5 Lippin"oot 'illiams and 'ilkins : 9alio!nia5./)/5

 Nette! E;5 &tlas o ;uman &natom5 0th ed5 (%: %aunde!s .//65

15