Monteggia Fracture

Article and Case Report of Surgery

MONTEGGIA FRACTURE Arif Heru Tripana S.Ked* dr. Am Dasmar, Sp.B** dr. Ramzi Asrial, Sp.B** Email: [email protected]

Published June 10, 2013

* Student of Medical Faculty of Abdurrab University – University – Pekanbaru Pekanbaru ** Departement of Surgery Medical Faculty of Abdurrab - Pekanbaru

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Pada tahun 1814 seorang Dokter dari Milan bernama Giovanni Battista Monteggia pertama kali mendeskripsikan tentang fraktur 1/3 proksimal tulang ulna yang disertai dislokasi anterior pada kaput tulang radius. [1,2,3] Yang menarik bahwa Monteggia telah mampu memdeskripsikannya sebelum masa roentgen ditemukan, Monteggia mendeskripsikan fraktur monteggia hanya berbekal riwayat kejadian dan temuan pemeriksaan fisik. [4] Insiden fraktur Monteggia kurang dari 5% dari kasus fraktur yang terjadi pada lengan bawah, pada beberapa literatur insiden fraktur Monteggia berkisar 12%.[5] Fraktur Monteggia Bado tipe I lebih sering ditemukan dari pada tipe yang lain, Bado tipe I (59%), tipe III (26%), tipe II (5%), tipe IV (1%).[4]

1.2 Anatomi Radius dan ulnaris 1.2.1 Radius

Tulang radius terletak pada sisi lateral, tulang ini meluas pada bagian proximal dan distal namum lebih luas pada bagian distal. Secara garis besar tulang radius dibagi ke dalam 3 bagian yaitu: [6] . Pada bagian proximal end terdiri dari caput (kepala), Proximal end collum (leher) dan tuberositas. Caput merupakan bagian ujung proximal yang membentuk cekungan dangkal dan sebagai penghubung antara humerus dengan radius (humeral (humeral capitulum). capitulum).[6]

Arif Heru. Monteggia Fracture. Fracture. [Article and Case Report]. Report]. 2013 KKS Ilmu Bedah RSUD Bangkinang – Bangkinang – Kampar Kampar

|1

. Corpus berbentuk konveks pada sisi lateral, dan segitiga Corpus (shaft (shaft ) pada sisi yang lain. Membran interoseus melekat pada ¾ bagian distal, dan menghubungkan menghubungkan antara radius dan ulna. [6] . Distal end merupakan bagian yang paling luas dari tulang Di stal end radius. Terdapat 4 sisi bagian, pada sisi lateral sedikit kasar, memproyeksikan prosesus stiloideus pada bagian ujung. Pada area persendian tangan terbagi atas 2 sisi yaitu sisi medial dan sisi lateral. Sisi anterior merupakan sisi yang tebal dan kasar. Sisi medial adalah titik pertemuan antara radius dan ulna (ulna (ulna notch), notch), dengan bentuk concav yang lembut untuk persendian antara radius dan ulna. Sisi posterior terdapat Lister's tubercle, yang mabatasi bagian medial. [6]

Gambar 01. Anatomi radius dan ulna.

[7]

1.2.2 Ulna

Ulna terletak pada sisi medial pada saat tangan dalam posisi supinasi. Pada bagian proximal berbentuk konkav. konkav. Secara garis besar tulang radius juga dibagi ke dalam 3 bagian yaitu: [6] . Pada bagian proximal tulang ulan memiliki olekranon yang Proxi mal end end besar dan prosesus koronoid dan cekungan radius untuk persendian dengan humerus dan radius. Olekranon lebih kearah proximal dengan puncak seperti paruh burung. [6]


|2

. Corpus Corpus ulna berbentuk berbentuk segitiga tetapi pada bagian distal Corpus (shaf (shaf t) hampir silinders. [6] . Pada bagian distal ulna sedikit meluas dan terdapat prosesus Di stal end stiloideus. Pada caput ulna tampak pada pronasi pada aspek posteromedial pergelangan tangan. Pada sisi lateral terdapat persendian yang berbentuk conveks yang merupakan tempat persendian antara radius dan ulna. [6]

1.3 Klasifikasi Fraktur

Secara klinis, fraktur dibagi menurut ada-tidaknya hubungan patahan tulang dengan dunia luar, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur terbuka memungkinkan masuknya kuman dari luar ke dalam luka. Fraktur terbuka dibagi menjadi tiga derajat:[8]

Tabel 01. Klasifikasi Fraktur Terbuka Menurut Gustilo-Andersen.

[9]

Derajat

Keadaan Luka

I

Fraktur terbuka dengan luka < 1 cm, luka bersih, fraktur simple transversal atau fraktur obligue.

II

Fraktur terbuka dengan luka > 1 cm dengan kerusakan jaringan lunak minimal, jaringan lunak bisa disatukan, fraktur simple transversal atau fraktur obligue dengan minimal kominutif.

III A

Fraktur terbuka disertai laserasi yang luas, penutup

tulang

masih

adekuat;

fraktur

segmental; gunshot fraktur. IIIB

Fraktur terbuka disertai laserasi yang luas, disertai bone bone ekspose dan periosteal yang terlepas, biasanya diseertai kontaminasi masif.

IIIC

Cidera vaskular yang menuntut perbaikan


|3

Menurut garis frakturnya, fraktur dibagi menjadi fraktur komplet dan inkomplet (termasuk fisura dan greenstick frakture), frakture), transverse, oblik, spiral, kompresi, simpel, kominutif, segmental, kupu-kupu, dan impaksi (termasuk impresi dan inklavasi). Menurut lokasi fraktur, fraktur dibagi menjadi fraktur epifisis, metafisis, dan diafisis.[8]

Gambar 02. A. Fisura, B. Fraktur oblik, C. Fraktur transversal, D. Fraktur kominutif, E. Fraktur segmental, F. Fraktur greenstick Fraktur greenstick , G. Fraktur kompresi, H. Fraktur impaksi, I. Fraktur Impresi, J. Fraktur patologis.[8,10]


|4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Monteggia Fracture adalah fraktur pada tulang ulna disertai dislokasi

pada tulang radius proksimal. proksimal .[2,3,11] Sedangkan Galeaz Galeazzia F r acture adalah fraktur pada tulang radius disertai dislokasi pada tulang ulna distal.[11]

2.2 Etiologi

Penyebab fraktur Monteggia terutama berhubungan dengan jatuh saat posisi tangan terjulur dengan kekutan pronasi.[5] Jika pada sendi elbow dalam keadan fleksi fraktur Monteggia tipe II dan III lebih sering terjadi. [4]

Ada

beberapa teori mekanisme injury untuk fraktur Monteggia sebagai berikut: 2.2.1 Direct Blow Theory (Teori Benturan Langsung)

Teori ini diusulkan pertama kali oleh Speed dan Boyd yang dimuat dalam literatur Englih. Teori ini kemudian ditetapkan oleh Smith, tetapi sesungguhnya teori ini telah diusulkan oleh Monteggia sendiri. Dia mencatat bahwa fraktur ini terjadi ketika tulang ulna terbentur secara langsung. Kemudian, salah satu dari fraktur ulna tersebut memberikan tekanan secara langsung, sehingga membuat caput radius mengalami disokasi.[12]

Gambar 03: Ilustrasi mekanisme injury Direct injury Direct Blow Theory. Theory. [12]


|5

2.2.2 Hyperpronation Theory

Pada tahun 1949, Evans mempublikasikan hasil observasinya mengenai fraktur Monteggia anterior. Sebelumnya dia telah mengobservasi bahwa Direct Blow

Theory

semata-mata

hanya

berdasarkan

klinis

saja,

tetapi

Evan

menggunakan ekperimen terhadap kadaver untuk mendukung hipotesisnya. Dia mendomenstrasikan bahwa hiperpronasi pada lengan bawah mengakibatkan fraktur pada ulna disertai dislokasi pada caput radius. Dia berpendapat bahwa selama terjatuh pada posisi tangan terjulur mengawali terjadinya pronasi, pronasi diakibatkan oleh kekuatan tubuh yang ditopang oleh lengah bawah. Hiperpronasi ini

mengakibatkan

tulang

radius

menyilang

sampai

ke

tengah

ulna,

mengakibatkan dislokasi anterior pada caput radius atau fraktur 1/3 radius proksimal dan fraktur ulna. [12]

Gambar 04: Ilustrasi mekanisme injury teori hiperpronasi. hiper pronasi.

[12]

Pada tahun 1971, Tompkins menganalisa kedua teori terdahulu dan memprkenalkan berdasarka klinis terbaik bahwa fraktur Monteggia tipe-I disebabkan oleh gabungan antara kekuatan dinamik dan statis. Dalam penelitiannya, dia berpendapat bahwa ada tiga mekanisme terjadinya fraktur: Hiperekstensi, dislokasi caput radius, dan fraktur ulna. [12]


|6

Hiperekstensi – dislokasi dislokasi caput radius – radius – fraktur fraktur ulna. Gambar 05: Hiperekstensi –



[12]

Hiperekstensi . Pasien terjatuh dalam posisi tangan terjulur ke depan,

memaksa elbow joint untuk joint untuk hiperekstensi. [12] 

Dislokasi caput radius. Tulang radius mengalami dislokasi ke anterior

oleh karena penarikan yang kuat dari otot bisep, memaksa radius keluar dari kapiteliumnya. [12] 

Fraktur ulna. Segera setelah radius mengalami dislokasi, beban tubuh

akan dipindahkan ke tulang ulna. Karena tulang radius biasanya menjadi tompangan berat badan, tulang ulna tidak mampu mengambil alih tumpuan pada saat terjadi tulang radius mengalai dislokasi. Sehingga terjadi tegangan yang kuat pada tulang ulna yang mengakibatkan fraktur. Fraktur yang sering terjadi adalah tipe oblig, sering dengan butterfly fragment , atau greenstick fracture. fracture. [12]

2.3 Patofisiologi

Struktur lengan bawah yang selalu berhubungan, dan setiap gangguan terhadap salah satu tulang mempengaruhi yang lain. [11] Tulang radius dan ulna berada dalam kontak langsung satu sama lain, hanya pada proksimal dan persendian radioulnar distal, namum mereka dipersatukan disepanjang jalurnya oleh membran interoseus. Hal ini memungkinkan radius untuk memutar di sekitar


|7

ulna. Ketika ulna mengalami fraktur, energi ditransmisikan sepanjang membran interoseus, menggusur radius proksimal. Akhirnya akan menggangu membran interoseus bagian proksimal dari fraktur, dislokasi persendian radioulnar proksimal dan dislokasi persendian radiocapitellar.[4]

2.4 Klasifikasi dan Stage Monteggia Fracture

Pada tahun 1967, Bado menciptakan istilah untuk fraktur Monteggia dan klasifikasi ke dalam beberapa tipe yaitu: [4] 

Tipe I: fraktur pada 1/3 proksimal atau 1/3 tengah tulang ulna disertai dislokasi anterior caput radius. [4]

Gambar 06. Bado tipe I, Foto Röngoent dan gambar ilustrasi. Pada tipe ini lebih

sering terjadi. [4,13]


|8



Tipe II: fraktur pada 1/3 proksimal atau 1/3 tengah tulang ulna disertai dislokasi posterior caput radius. [4]

Gambar 07. Bado tipe II, Foto Röngoent dan gambar ilustrasi. [4,13]


|9



Tipe III: fraktur pada bagian metafisis ulna disertai dislokasi lateral caput radius. [4]

Gambar 08. Bado tipe III, Foto Röngoent dan gambar ilustrasi.


[4,13]

| 10



Tipe IV: fraktur 1/3 proksimal atau 1/3 tengah tulang ulna dan radius disertai dislokasi anterior caput radius. [4]

Gambar 09. Bado tipe IV, gambar ilustrasi.

[13]

2.5 Diagnosis Monteggia Fracture 2.5.1 Anamnesis

[14]



Riwayat trauma.



Rasa nyeri pada lengan bawah.



Bengkak pada lengan bawah.

2.5.2 Pemeriksaan Fisik 

[14]

Nyeri tekan.



Tampak deformitas.



Periksa kompartemen sendi.



Periksa apakah ada gangguan neurovaskular.


| 11

2.5.3 Pemeriksaan Penunjang (Rontgen AP dan Lateral meliputi wrist joint dan el bow ) bow joi nt

Gambar 10. Monteggia Fracture. Tampak pada gambaran radiologi forearm

fraktur

pada

tulang

ulna

disertai

dislokasi

tulang

radius

proksimal.[11]

Gambar 11. Galeazzia Fracture. Tampak pada gambaran radiologi forearm

fraktur pada tulang radius disertai dislokasi tulang ulna distal. [11]


| 12

2.6 Penatalaksanaan

[14]



Tindakan awal: stabilisasi dan imobilisasi



Tindakan definitif: -

Ulna ORIF (plat/screw).

-

Caput radius close reduction (open bila tidak berhasil atau tidak stabil).

-

Imobilisasi dengan gips selama 4-6 bulan.

-

Pasien anak-anak close anak-anak close reduction, reduction, gips.

Gambar 12: Radiografi postoperasi pemasangan ORIF tulang ulan proximal

dengan fikasasi caput radius.[2]

2.7 Komplikasi

Penangan yang lambat dapat menciderai persyarafan yang ada di lengan bawah. Cidera pada nervus radialis sering terjadi pada kasus fraktur Monteggia (10-20%), kelainan ini disebut neuropraxia. [13]

2.8 Pognosis

Pada tahun 1991, Anderson dan Mayer menggunakan beberapa kriteria untuk mengevaluasi farktur pada lengan bawah sebagai berikut: [4] Arif Heru. Monteggia Fracture. Fracture. [Article and Case Report]. Report]. 2013 KKS Ilmu Bedah RSUD Bangkinang – Bangkinang – Kampar Kampar

| 13

1. Excellent: bila kehilangan penyatuan sendi siku kurang dari 10 o serta fleksi/ekstensi pergelangan tangan dan kehilangan rotasi lengan bawah kurang dari 25 o. [4] 2. Memuaskan: bila kehilangan penyatuan sendi siku kurang dari 20 o serta fleksi/ekstensi pergelangan tangan dan kehilangan rotasi lengan bawah kurang dari 50o. [4] 3. Tidak memuaskan: bila kehilangan penyatuan sendi siku lebih dari 30 o serta fleksi/ekstensi pergelangan tangan dan kehilangan rotasi lengan bawah lebih dari 50o. [4] 4. Gagal: malunion, nonunion atau kronik osteomielitis.

Nyeri, disfungsi saraf dan deformitas adalah faktor-faktor yang harus dipertimbangkan dalam mengevaluasi dari terapi fraktur-dislokasi Monteggia. Fraktur Monteggia tipe II adalah tipe fraktur yang berhubungan dengan dislokasi ulnohumeral yang memiliki kemungkinan memiliki hasil skor dengan cacat yang lebih besar dibandingkan mereka yang tanpa disl okasi ulnohumeral. [4]


| 14

BAB III KASUS 3.1 Identitas Pasien 

Nama

: Hafiz Angriawan



Umur

: 16 tahun



Alamat

: Kuwok



No. RM

: 08.77.24

Perkawinan

: Belum menikah



3.2 Anamnesis Pasien 

KU: KLL



RPS:

-

Seorang pasien laki-laki usia 16 tahun, datang ke RSUD Bangkinang dengan keluhan KLL ± ½ jam yang lalu.

-

Terdapat luka lecet dan bengkak di sekitar bola mata sebelah kiri dan kedua lutut pasien.

-

Pada

pergelangan

tangan

kiri

tampak

bengkak

dan

sedikit

membengkok, nyeri saat digerakkan, dan luka terbuka (-). -

Mual-muntah (-), pingsan (-).



RPD: -



RPO: -

3.3 Pemeriksaan Fisik 1. Vital Sign 

Keadaan Umum: tampak sakit ringan-sedang.



Sensorium: Compos Mentis



GCS: E;4, V;5, M;6



TD: 100/51 mmHg



Pulse: 73 x/menit



RR: 24 x/menit



Suhu: 36,8 C

o

2. Status Generalisata


| 15



Kepala

-

Mata: Konjungtiva palpebra hiperemis (-/+), injeksi silier (-/+) sklera

ikterik (-/-), hematoma periorbita (-/+).



-

Hidung: Dalam batas normal, darah (-)

-

Telinga: Dalam batas normal, darah (-)

-

Mulut: Mukosa hiperemis (-), lidah kotor (-), darah (-)

-

Leher: Perbesaran KGB (-), Peninggian JPV (-).

Thorax a. Paru-paru

-

Inspeksi: Dinding dada simetris, pergerakan simetris, retraksi dinding

dada (-), tanda-tanda trauma tumpu (-). -

Palpasi: Vocal fremitus simetris kanan-kiri

-

Perkusi: Sonor dikedua lapang paru.

-

Auskultasi: vesikular dikedua lapang paru.

b. Jantung

-

Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat.

-

Palpasi: Ictus cordis tidak teraba.

-

Perkusi: Batas atas ISC III linea midclavicularis sinistra, batas bawah

ISC V linea midclavicularis sinistra, batas kanan ISC IV parasternalis dextra, batas kiri ISC IV midclavicularis sinistra. -



Auskultasi: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-).

Abdomen

-

Ispeksi: Bentuk perut datar, tidak tegang, tanda-tanda peradangan (-),

tanda-tanda trauma tumpul (-). -

Auskultasi: Peristaltik usus (+).

-

Palpasi: Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan abdomen (-).

-

Perkusi: Timpani diseluruh kuadran abdomen kecuali kuadran kanan

atas dan kanan bawah. 

Genitalia

-

Laki-laki: TDP


| 16

Ekstremitas



-

Superior: Capillary reffil time < 2 dtk, turgor kulit < 2 dtk.

-

Inferior: Capillary reffil time < 2 dtk, edema (-), turgor kulit < 2 dtk.

3. Status Lokalisata (forarm)

-

Edema (+).

-

Agulasi (+)

- Nyeri gerak (+) -

Krepitasi (+)

3.4 Diagnosis Banding

1. CKR GCS 15 + Suspect Close Fracture Radius Sinistra + Ekskoriasi Wound 2. CKR GCS 15 + Suspect Close Fracture Ulna Sinistra + Ekskoriasi Wound 3. CKR GCS 15 + Suspect Dislokasi Radius-ulna + Ekskoriasi Wound

3.5 Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium tgl 29/05.2013 Leukosit

20,7 20 ,7 x 10 10 /µ /µL L

Hemoglobin

12,7 gr/dl

Eritrosit

4,58 x 10 /µL

Trombosit

295 x 10 /µ

Hematokrit

37,6 %

6

3

2. Foto Röngoent Regio Antebrachii Sinistra

-

Identitas Foto : Nama; Hafiz Angriawan, 16 thn, laki-laki

-

Densitas foto : Baik

-

Soft tissue: Tampak edema

-

Tulang-tulang: 

Os. Ulna: Tampak fraktur komplet 1/3 proximal, dengan aligment tidak lurus, frakment (-).


| 17



Os. Radius: Aligment lurus, tidak tampak adanya garis fraktur, tampak adanya dislokasi pada artikulasio radius-ulna.

-

Simpulan: Close fraktur ulna 1/3 proximal sinistra disertai

dislokasi caput radius.

15 + Close Close F r acture Ul na Sin Sin istra 1/3 Proxi mal 3.6 Diagnosis Kerja: CKR GCS 15 + Ekskor Ekskor iasi iasi Wound. Wound.

3.7 Rencana Terapi

-

Bed rest

-

Diet MB

-

Imobilisasi fraktur dengan gips

-

IVFD DN 3:1 28 gtt/menit


| 18

-

Inj. Ranitidin 1 amp/8 jam

-

Tramadol tablet 3 x 1

-

Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam

2.8 Follow Up Tanggal/hari

Penjelasan S: - Pasien baru masuk.

29/05/2013

- Mata kiri bengkak (+), merah (+). - Edema pada lengan kiri (+). - Nyeri (+). O: - Kesadaran: CM

- Vital sign: TD: 110/70 mmHg Pulse: 78 x/mnt RR: 20 x/mnt T: 37,4 oC - Orbita sinistra: edema (+), hematom (+), sklera hiperemis (+), injeksi silier (+), refleks cahaya (-). - Forearm sinistra: Edema (+), Krepitasi (+), Angulasi (+), Nyeri gerak (+). - Ekskoriasi wound: regio genu 2 x 2 cm,    

A: CKR GCS 15 + Close Fracture Radius Sinistra +

Ekskoriasi Wound P: - IVFD DN 3:1 28 gtt/mnt - Pasang gips  16.40 WIB - Cefotaxime 1 gr/12 jam IV - Tramadol 1 amp/12 jam IV - Ranitidin 1 amp/12 jam IV 30/05/2013

S: - Nyeri pada mata kiri (+) - Mata kiri belum bisa melihat. - Tangan kiri nyeri (+) - Demam (+). O: - Vital Sign:  TD: 110/80 mmHg  Pulse: 76 x/mnt  RR: 20 x/mnt  T: 37,6 oC


| 19

- Orbita sinistra: edema (+), hematom (+), sklera hiperemis (+), injeksi silier (+), refleks cahaya (-). A: Post Close Reposition with Gips Close Fracture Radius Sinistra P: - Bed Rest - Diet MB - IVFD DN 3:1 28 gtt/mnt - Cefotaxime 1 gr/12 jam IV - Tramadol 1 amp/12 jam IV - Ranitidin 1 amp/12 jam IV

31/05/2013

S: - Nyeri pada mata kiri (+) berkurang - Mata kiri belum bisa melihat. - Tangan kiri nyeri (+) berkurang - Demam (-). O: - Vital Sign:  TD: 110/70 mmHg  Pulse: 74 x/mnt  RR: 20 x/mnt  T: 36,7 oC - Orbita sinistra: edema (-), hematom (+), sklera hiperemis (+), injeksi silier (+), refleks cahaya (-). A: Post Close Reposition with Gips Close Fracture Radius Sinistra P: - Bed rest - Diet MB - IVFD DN 3:1 28 gtt/mnt - Cefotaxime 1 gr/12 jam IV - Tramadol 1 amp/12 jam IV - Ranitidin 1 amp/12 jam IV

01/05/2013

S: - Nyeri pada mata kiri (-) - Mata kiri sudah mulai bisa melihat. - Tangan kiri nyeri (+) berkurang - Demam (-). O: - Vital Sign:  TD: 110/70 mmHg  Pulse: 74 x/mnt  RR: 20 x/mnt  T: 36,7 oC - Orbita sinistra: edema (-), hematom (+), sklera hiperemis (+), injeksi silier (+), refleks cahaya (+).


| 20

A: Post Close Reposition with Gips Close Fracture Radius Sinistra P: - Pasien Boleh Pulang - IVFD D5 NaCl 3:1  28 ggt/mnt  off - Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam  off - Inj. Tramdol /12 jam  off - Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam IV  off - Obat rawat jalan: 

Tramadol tablet 2 x 1



Sefadroxil tablet 2 x 1



Ranitidin tablet 3 x 1


| 21

BAB IV PENUTUP 4.1 Simpulan

1. Monteggia Fracture adalah fraktur pada tulang ulna disertai dislokasi pada tulang radius proksimal sedangkan Galeazzia Fracture adalah fraktur pada tulang radius disertai dislokasi pada tulang ulna distal. 2. Penyebab fraktur Monteggia terutama berhubungan dengan jatuh saat posisi tangan terjulur dengan kekutan pronasi. Ada beberapa teori mekanisme injury untuk fraktur Monteggia sebagai berikut: Direct Blow Theory, Theory, Hyperpronation Theory, Theory , Hyperextension Theory. Theory. 3. Kasus: Seorang pasien laki-laki usia 16 tahun, datang ke RSUD Bangkinang dengan keluhan KLL ± ½ jam yang lalu. Terdapat luka lecet dan bengkak di sekitar bola mata sebelah kiri dan kedua lutut pasien. Pada pergelangan tangan kiri tampak bengkak dan sedikit membengkok, nyeri saat digerakkan, dan luka terbuka (-). Dari hasil foto Röngoent regio antebrachii sinistra: Close fraktur ulna 1/3 proximal sinistra disertai dislokasi caput radius. Tata lakksan close reduksi dengan gips selama 4-6 bulan. 4.2 Saran dan Kritik

Dengan kerendahan hati penulis, penulis sadar bahwa dalam artikel ini masih banyak terdapat kekurangan, oleh karena itu saran dan kritik yang bersifat membangun dari pembaca, penulis harapkan demi kesempurnaan karya tulis dimasa-masa yang akan datang.


| 22

DAFTAR PUSTAKA 1. Sferopoulos NK. Monteggia Type IV Equivalent Injury. The Open Orthopaedics Journal. [database on the pubmed central] 2011. [cited on May 29, 2013]. Vol. 5, Page;198-200. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3115650/pdf/ TOORTHJ5-198.pdf . 2. Kadakia AP, Candal-Couto J. Occult Monteggia Fracture in an Adult: A Case Report. Acta Orthopædica Belgica. [data base on the internet] 2007. [cited on may 30, 2013]. Vol. 73 – 3. Available from: http://www.actaorthopaedica.be/acta/download/2007-3/17-kadakia%20et %20al. pdf . 3. Ristić D, Jovanović N, Cvetković V, Stanković B, Vračević B. Bilateral Monteggia Fracture in Adults. Vojnosanit Pregl 2011 [database on the internet] 2011 [cited on may 30, 2013]. 68(4): 363 – 363 – 365. 365. Available from: http://www.doiserbia.nb.rs/img/doi/0042-8450/2011/0042-8450 http://www.doiserbia.nb.rs/img/doi/0042-845 0/2011/0042-84501104363R 1104363R .pdf . 4. Putigna F, Gellman H. Monteggia Fracture. Medscape Article. [database on the medscape] 2012. [cite on May 29, 2013]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1231438-overview#showall.. http://emedicine.medscape.com/article/1231438-overview#showall 5. Jafari D, Taheri H, Shariatzade H, Mazhar FN, Jalili A, et al. Bilateral combined Monteggia and Galeazzi fractures: a case report. Medical Journal of Islamic Republic of Iran. [database on the pubmed central] 2012. [cited on May 29, 2013]. Vol 26, No. 1, Page; 41-44. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3587892/pdf/MJIRI26-41.pdf . 6. Standring S, Ellis H, Healy JC, Johnson D, Williams A, et al. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th Edition. [textbook of Anatomy]. Elsevier Churchill Livingstone: 2008. 7. Radius and Ulna [image on the internet] 2013. [cited on May 31, 2013]. Available from: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www. daviddarling.info/images/radius_and_ulna.jpg.. daviddarling.info/images/radius_and_ulna.jpg 8. Sjamsuhidajat R, Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC, 2010. Hal. 1040-1041. 9. Basil A, Pruitt JR. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. Saundres, 2007.


| 23

10. Klasifikasi Fraktur. Image on the internet 2013. [cited on Juny 09, 2013]. Available from: http://www.google.co.id/search?q=klasifikasi+fraktur . 11. Brant W.E., Helms C.A., Fundamentals of Diagnostic Radiology, 3rd Edition. [Textbook of Radiology]. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. 12. Stanley EA, De La Garza JF. Monteggia Fracture-Dislocation in Children. Article on the Internet. 2012. [cited on May 30, 2013]. Available from: http://www.ckynde.dk/resources/Rockwood-Child/Monteggia.pdf . 13. Clinical Practice Guidelines : Monteggia fracture-dislocations – Emergency. [cited on May 30, 2013]. Available from: http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/Monteggiafr acture.. acture 14. Art of Therapy. Fakultas Kedokteran UGM. 2008. Page 435-436.


| 24

Monteggia Fracture

Recommend Documents