CLINICAL CLIN ICAL PATHWAY DISPEPSIA Rumah Sakit Kelas D
No. RM Nama Pasien
:
………………………
BB
:
………Kg
Jenis Kelamin
:
……………………….
TB
:
………cm
:
…………
Tanggal Lahir
:
……………………….
Tgl.Masuk
:
………….
Jam
:
Diagnosa Masuk RS
:
……………………….
Tgl.Keluar
:
………….
Jam
:
……….. ………..
Penyakit Utama
:
……………………….
Kode ICD
Lama Rawat
:
……….Hari
Penyakit Penyerta
:
……………………….
Kode ICD
:
………….
Komplikasi
:
……………………….
Kode ICD
:
………….
Rencana Rawat R. Rawat/ kelas
:
……./…….
Tindakan
:
……………………….
Kode ICD
:
………….
Rujukan
:
Ya / Tidak
………………………. Dietary Counseling and Surveillance
Kode ICD
:
………….
Kode ICD
:
Z71.3
HARI PENYAKIT 1 KEGIATAN KEGIATAN
2
3
4
5
6
7
URAIAN KEGIATAN
KETERANGAN HARI RAWAT 1
2
3
4
5
6
7
1. ASES MEN AWAL Dokter IGD
Pasien masuk melalui IGD
Dokter Spesialis
Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer: Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya.
Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial, spiritual dan budaya budaya
ASESMEN AWAL MEDIS
ASESMEN AWAL AWAL KEPER AWAT AWATAN AN
2. LABORATORIUM LABORATORIUM
HB, HT, LEUKO, Elektrolit
Varian 3. RADIOLOGI/IMAGING 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN a.
Dokter DPJP
Visite harian/ Follow up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
Atas Indikasi/ Emergency
ASESMEN MEDIS
b. ASESMEN KEPERAWATAN
Perawat Penanggung Jawab
c. ASESMEN GIZI
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
Telaah Resep d. ASESMEN FARMASI Rekonsiliasi Obat
Dilakukan dalam 3 Shift, 14 kebutuhan dasar tetap dilaksanakan sesuai kondisi pasien Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen Gizi dalam waktu 48 jam. Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS a. DIAGNOSIS MEDIS
Dispepsia
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab. sesuai dengan NANDA. Int
c. DIAGNOSIS GIZI
Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama
perawatan. Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan Selama Perawatan 7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasi kebutuhan di rumah Hand Hygiene
Program pendidikan pasien dan keluarga
Kualitas hidup sehat 8. EDUKASI TERINTEGRASI a.
EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
Penjelasan Diagnosis Rencana terapi Informed Consent
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planning. Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk dan atau pada hari ke 4/hari ke 5
c. EDUKASI KEPER AWATAN
Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/menggunakan obat d. EDUKASI FARMASI PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI
Lembar Edukasi Terintegrasi
Di DTT Keluarga/Pasien
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA RL a.
CAIRAN INFUS Varian
b.
INJEKSI
Ranitidin Methoclopramide Antasid
c.
OBAT ORAL
(Amuba +) Obat pulang Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS
b. TATA LAKSANA/ INTERVENSI KEPERAWATAN
Mengacu pada NIC
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis anak
d. TATA LAKSANA/ INTERVENSI FARMASI
Sesuai dengan hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI a. DOKTER DPJP
Monitor Perkembangan Pasien Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN
Mengacu pada NOC
Monitoring asupan makan Monitoring Antropometri c. GIZI
Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya. Monev pada hari ke 4 atau ke 5 kecuali asupan makan.
Monitoring Biokimia Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Mengacu pada IDNT (International Dietetics Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat d. FARMASI
Monitoring Efek Samping Obat Pemantauan Terapi Obat
Menyusun Software interaksi Dilanjutkan dengan farmasi yang sesuai
intervensi
12. MOBILISASI / REHABILITASI a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
b. KEPERAWATAN c. FISIOTERAPI 13. OUTCOME/HASIL Nyeri epigastrium teratasi a. MEDIS
Mual muntah teratasi, nafsu makan meningkat Tanda Vital Dalam Batas Normal
b. KEPERAWATAN
Indek Output Seimbang
Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3 shift
Integritas Kulit Perianal Baik
c. GIZI
Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa memperberat saluran cerna. Mencegah dan mengurangi risiko dehidrasi asupan makan > 80%
Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/klinis
Status gizi optimal Terapi obat sesuai indikasi d. FARMASI Obat rasional
Meningkatkan pasien
kualitas
hidup
Umum Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
14. KRITERIA PULANG Khusus Resume Medis dan Keperawatan 15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien Surat pengantar kontrol
Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare saat pulang.
VARIAN
_____-____-_____ Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Perawat Penanggung Jawab
Pelaksana Verivikasi
(____________________)
Keterangan : Yang harus dilakukan Bisa atau tidak Bila sudah dilakukan
(__________________)
(______________)
