CLASIFICACIONES NEUROCIRUGIA CLASIFICACION DE BOTTERELL (GRADOS)(1956) 1. Paciente consciente, con o sin signos de sangrado en e1 espacio subaracnoideo (cefalea, rigidez de nuca) 2. Paciente somnoliento sin déficit neurológico significativo. 3.Paciente somnoliento con déficit neurológico y un probable coagulo intracerebral. 4.Paciente con déficit neurológico mayor (hemiparesia o afasia) que sé esta deteriorando por un coagulo, o paciente de edad avanzada con déficit menos severo peca con enfermedad cerebrovascular pre-existente. 5.Paciente moribundo, respuesta extensora, falla orgánica. CLASIFICACION DE HUNT-HESS (GRADOS) (1968) 1.Asintomático o cefalea mínima y discreta rigidez de nuca. 2.Cefalea moderadamente severa, rigidez de nuca, sin déficit neurológico otro con parálisis de nervio craneano. 3.Somnoliento, confusión o déficit focal leve. 4.Estupor, hemiparesia moderada a severa, posiblemente rigidez de descerebración temprana y alteraciones vegetativas. 5.Coma profundo, rigidez de descerebración, moribundo. CLASIFICACION DE HUNT-KOSNIK (1974) 1.Aneurisma no roto 2.Asintomático, cefalea mínima y ligera rigidez de nuca. 3.Paciente sin reacción meníngea o cerebral. Déficit neurológico fijo. 4.Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca sin déficit neurológico otro con parálisis de nervios craneales. 5.Somnolencia, confusión o leve déficit focal. 6.Estupor, hemiparesia moderada o severa, posible rigidez de descerebración temprana y alteraciones vegetativas. 7.Coma profundo, rigidez de descerebración, moribundo. Ref. Fein, Flaw Cerebrovascular surgery. 1985 chap. 4. CLASIFICACION DEL ESTUDIO COOPERATIVO (GRADOS) NIBBELINK et al (1977) 1.Paciente libre de síntomas. 2.Paciente con síntomas menores (cefalea, irritación meníngea, diplopía) 3.Déficit neurológico mayor pero con respuesta a estímulos verbales o nocioceptivos. 4.Alteración del estado de conciencia. Capaz de tener una respuesta adaptativa al estímulo nocioceptivo. 5.Pobre respuesta a es estímulos externos pero con signos estables.
6.No respuesta a estímulos externos pero con signos estables. 7.No respuesta a estímulos externos. Falla orgánica. Ref. Fein, Flam. Cerebrovascular Surg. 1985, Chap. 4. CLASIFICACION DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE CIRUGIA NEUROLOGICA (WFNS) (GRADOS) (1987) Esta clasificación incluye una combinación de la escala de coma de Glasgow y estado neurológico. 1.Glasgow de 15 sin déficit neurológico. 2.Glasgow de 13-14 sin déficit neurológico 3.Glasgow de 13-14 con déficit neurológico. 4.Glasgow de 7-12 con o sin déficit neurológico 5.Glasgow de 3-6 con a sin déficit neurológico. Ref. Neuosurgery 23:705-709,1988 . HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y HALLAZGOS TOMOGRAFICOS (GRADOS) I. No se detecta HSA II. HSA local/Difusa < 1mm III. HSA o coagulo local > 1 mm IV. HSA difusa > 1 mm V. Hematoma parenquimatoso VI. Hemorragia intraventricular HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y VASOESPASMO (ANGIOGRAFICO)(GRADOS) I. No vasoespasmo II. Vasoespasmo en un vaso III. III Vasoespasmo en uno o más vasos IV. Vasoespasmo generalizado Vasoespasmo y repercusión clínica I. No vasoespasmo II. Vasoespasmo asintomático III. Vasoespasmo con déficit neurológico IV. Vasoespasmo con alteración de la conciencia. V. Vasoespasmo y coma ESCALAS DE EVALUACIÓN DE COMA GLASGOW COMA SCALE (ESCALA DE COMA DE GLASGOW)
OJOS ABIERT0S A1 habla____________________________________________0 -4 A1 dolor____________________________________________0 -3 No responde_________________________________________0-1 LA MEJOR RESPUESTA VERBAL Orientada___________________________________________V-5 Confusa_____________________________________________V-4 Inapropiada_________________________________________V-3 Incomprensible______________________________________V-2 No responde_________________________________________V-1 LA MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes_____________________________________M-6 Localiza dolor______________________________________M-5 Retira el miembro estimulado__________________________________________M-4 Flexión al dolor____________________________________M-3 Extensión al dolor__________________________________M-2 No responde_________________________________________M-1 ESCALA DE NIVEL DE REACCION (REACTION LEVEL SCALE RLS85) Contiene 8 niveles, a menor puntuación (nivel), mejor el estado neurológico del paciente. 1.Alerta, no hay retardo en respuesta verbal o motora 2.Somnoliento o confuso. responde ante estímulos leves (verbales o tacto) 3.Muy somnoliento o confuso. Responde solamente a estímulos intensos (verbal, nociceptivo o sacudidas) 4.Inconsciente. Localiza pero no es capaz de retirar él estimulo nocioceptivo. 5.Inconsciente. Movimientos de retirada ante la estimulación nocioceptivo. 6.Inconsciente. Movimientos de flexión al estimulo nocioceptivo. 7.Inconsciente. Extensión ante él estimulo nocioceptivo. 8.Inconsciente. No hay ninguna respuesta al dolor. NOTA: El grado del paciente es el nivel en el que se encuentra. Ref. J. Neurosurg. 69:699-706,1988. CLASIFICACION DE SPETZLER-MARTIN PARA MAV'S. FACTOR PUNTOS ASIGNADOS _________________________________________ _______________________________________ TAMAÑO DE LA MAV pequeña < 3cm___________________________________________________1
mediana 3-6 cm___________________________________________________2 grande > 6 cm____________________________________________________3 ELOCUENCIA DEL CEREBRO ADYACENTE No elocuente_____________________________________________________0 Elocuente________________________________________________________1 PATRON DE DRENAJE VENOSO superficial solamente____________________________________________0 profundo_____________________________________________1 ________________________________________________________________________________ Grado: Tamaño + elocuencia + drenaje venoso, esto es, (1,2 o 3)+ (0 + 1) + (0 + 1) El grado “6” se utiliza para todas aquellas que se consideran inoperables o fuera de consideración quirúrgica. Ref. J.Neurosurg. 65:476-483,1986 TUMORES DE HIPOFISIS CLASIFICACION DE HARDY (GRADOS) 1. Tumor menor de 1 cm, intraselar 2. Tumor mayor de 1 cm, intraselar 3. Tumor mayor de 1 cm, con extensión extraselar, localizado 4. Tumor mayor de 1 cm, con extensión extraselar, extendido (invasor) Ref, Wilkins, Renchegaray Neurological Surgery, 1986. CLASIFICACION DE HARDY (MODIFICADA POR WILSON)(GRADOS) (Incluye una combinación de grados y estadios) •GRADO 1. Tumor menor de 1 cm con silla normal o expansión focal •GRADO 2. Tumor mayor de 1 cm con silla aumentada de tamaño sin extensión supraselar. •GRADO 3. Tumor mayor de 1 cm con extensión extraselar (perforación focal o del pisa de la silla turca. •GRADO 4. Extensión supraselar importante o perforación difusa del piso selar •GRADO 5. Expansión por liquido cefalorraquídeo o hematoma •ESTADIO 0. No extensión Supraselar •ESTADIO A. Extensión supraselar sin deformación del III ventrículo •ESTADIO B. Extensión Supraselar con obliteración del receso anterior del III ventrículo. •ESTADIO C. Extensión Supraselar con elevación del IV ventrículo. •ESTADIO D. Extensión intracraneal dentro de: 1. Fosa anterior 2. Fosa media
3. Fosa posterior •EST ADIO E. Invasión al seno cavernoso Ref. Contemporany Neurosurgery. Vol. 8 No. 16. HEMATOMAS SUBDURALES ESCALA DE MARKWALDER PARA HEMATOMAS SUBDURALES 0. Asintomático 1. Paciente despierto u orientado, síntomas limitados a cefalea, sin déficit motor. 2. Paciente somnoliento o desorientado, signos clínicos focales. 3. Paciente estuporoso, capaz de localizar estímulos nocioceptivos y/o signos neurológicos severos. 4. Paciente comatoso, no reactivo a estímulos o con postura de descerebración a decorticación. CALIDAD DE VIDA Y PRONOSTICO POST-TRATAMIENTO ESCALA DE KARNOFSKY PARA EVALUAR CALIDAD DE VIDA POST-TRATAMIENTO DE TUMORES EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN (INCLUYENDO CEREBROESPINALES) 100 Paciente normal sin evidencia de enfermedad. 90 Capaz de realizar actividades normales. Síntomas menores 80 Actividad normal con esfuerzo. Algunos síntomas. 70 Autosuficientes; Incapaces de realizar actividad normal. 60 Requiere de asistencia ocasional; Realiza la mayor parte de funciones. 50 Requiere de asistencia considerable 40 Incapacitado; requiere de asistencia especial 30 Severamente incapacitado 20 Muy enfermo: Necesidad de tratamiento de soporte activo 10 Moribundo ESCALA PRONOSTICA DE GLASGOW (POSTRATAMIENTO) 1. Resultado buenos, déficit mínimo. 2. Incapacidad moderada, problema intelectual neurológico pero independiente. 3. Severamente incapacitado, consciente pero totalmente dependiente. 4. Estado vegetativo. 5. Muerto. Ref. Neurosurgery 28:765-789, 1988 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CLASIFICACION DE TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO (OMS)
TUMORES DE TEJIDOS NEUROEPITELIALES TUMORES ASTROCITlCOS 1. Astrocitoma a. fibrilar b. protoplasmático c. gemistocitico 2. Astrocitoma pilocítico 3. Astrocitoma subependimario de células gigantes (tumor ventricular de la esclerosis tuberosa) 4. Astroblastoma 5. Astrocitoma anaplásico (maligno) TUMORES OLIGODENDROGLIALES 1. Oligodendroglioma 2. Oligoastrocitoma mixto 3. Oligodendroglioma anaplásico (maligno) TUMORES EPENDIMARIOS Y DE LOS PLEXOS COROIDES 1. Ependimoma Variantes: • Ependimoma mixopapilar • Ependimoma papilar • Subependimoma 2. Ependimoma anaplásico maligno 3. Papiloma de plexos coroides 4. Papiloma anaplásico de plexos coroides (maligno) TUMORES DE LA GLANDULA PINEAL 1. Pineocitoma (pinealocitoma) 2. Pineoblastoma (pinealoblastoma) TUMORES DE CELULAS NEURONALES 1. Gangliocitoma 2. Ganglioglioma 3. Ganglioneuroblastoma 4. Gangliocitoma y ganglioglioma anaplásico (maligno) 5. Neuroblastoma
TUMORES EMBRIONARIOS Y POBREMENTE DIFERENCIADOS 1. Glioblastoma a. variantesb. Glioblastoma con componente sarcomatoso (glioblastoma y sarcoma mixto) c. Glioblastoma de células gigantes 2. Meduloblastoma variantesa. Desmoplastico b. Medulomiolastoma 3. Meduloepitelioma 4. Hemangioblastoma polar positivo 5. Gliomatosis cerebri TUMORES ORIGINADOS EN LOS RECUBRIMIENTOS NERVIOSOS a. NEURILEMOMA (SCHWANOMA, NEURIMOMA) b. NEURILEMOMA ANAPLASICO (MALIGNO) (SCHWANOMA, NEURINOMA) c. NEUROFIBROMA d. NEUROFIBROMA ANAPLASICO (MALIGNO) (NEURIFIBROSARCOMA, SARCOMA NEUROGÉNICO) TUMORES MENINGEOS Y DE TEJIDOS RELACIONADOS MENINGIOMA • Meningoteliomatoso (endoteliomatoso, sincitial) • Fibroso (fibroblástico) • Transicional (mixto) • Psamomatoso • Angiomatoso • Hemangioblástico • Hemangiopericítico • Papilar • Meningióma anaplásico (maligno) SARCOMAS MENÍNGEOS 1. Fibrosarcoma 2. Sarcoma de células polimorfas 3. Sarcomatosis meníngea primaria TUMORES XANTOMATOSOS
1. Fibroaxantoma 2. Xantosarcoma (fibroxantoma maligno) TUMORES MELANOTICOS PRIMARIOS 1. 1.Melanoma 2. Melanoma Meníngea OTROS LINFOMAS MALIGNOS PRIMARIOS TUMORES DE ORIGEN EN LOS VASOS SANGUÍNEOS 1. HEMANGIOPLASTOMA (HEMANGIOBLASTOMA CAPILAR) 2. SARCOMA MONSTRUOCELULAR TUMORES DE CELULAS GERMINALES 1. GERMINOMA 2. CARCINOMA EMBRIONARIO 3. CORICARCINOMA 4. TERATOMA OTROS TUMORES POR MALFORMACION Y LESIONES SIMILARES A TUMORES • CRANEOFARINGIOMA • QUISTES DE LA BOLSA DE RATHKE • QUISTE EPIDERMOIDE • QUISTE DERMOIDE • QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRÍCULO • QUISTE ENTEROGENICO • OTROS QUISTES • LIPOMA • CORISTOMA • HAMARTOMA HIPOTALAMICO NEURONAL • HETEROTOPIA GLIAL NASAL (GLIOMA NASAL) MALFORMACIONES VASCULARES 1. TELANGIECTASIA CAPILAR 2. ANGIOMA CAVERNOSO 3. MALFORMACION ARTERIOVENOSA 4. MALFORMACION VENOSA
5. ENFERMEDAD DE STURGE-WEBER (ANGIOMATOSIS CEREBROTRIGEMINAL O CEREBROFACIAL) TUMORES DE LA HIPOFISIS ANTERIOR 1. ADENOMAS PITUITARIOS • Acidófilo • Basófilo (células mucoides) • Mixto (acidófilo-basófilo) • Cromófobo 2. Adenocarcinoma pituitario SEGMENTOS ARTERIALES DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL 1. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR A1. De la bifurcación carotidea a la comunicante anterior A2. De la comunicante anterior al inicio de la rodilla del cuerpo calloso A3. Segmento de la arteria que rodea al cuerpo calloso A4 y A5. Segmentos situadas por detrás de una línea imaginaria que pasa a nivel de la sutura coronal. 2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA M1. Porción esfenoidal (horizontal) M2. Porción insular M3. Porción opercular M4. Porción cortical 3. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR P1. Segmento proximal a la comunicante posterior. P2. De la comunicante posterior al margen posterior del mesencéfalo contiene a dos divisiones P2A (anterior) P2B (posterior) P3. De1 margen posterior del mesencéfalo al limite anterior de la fisura calcarina. 4. SEGMENTOS DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA C1. Segmento cervical, desde su origen hasta la entrada al conducto carotideo. C2. Segmento petroso u horizontal, corresponde al trayecto intrapetroso. C3. Segmento cavernoso, incluido dentro del seno cavernoso
C4. Segmento supraclinoideo, desde la salida del seno cavernoso hasta la bifurcación carotidea. 5. ARTERIA VERTEBRAL V1. Desde su nacimiento hasta la entrada agujeros vertebrales V2. Recorrido a través de los agujeros vertebrales V3. Desde la emergencia de los agujeros vertebrales hasta su entrada en él agujero magno. V4. Porción intracraneal hasta la formación de la arteria basilar. 6. ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR (PICA) Pi1. Segmento bulbar (rostral al bulbo raquídeo) Pi2. Segmento bulbar lateral, desde la cara anterior del bulbo hasta la emergencia de los nervios IX, X Y XI. Pi3. Segmento tonsilo-bulbar, desde la emergencia de IX, X y XI hasta la mitad caudal de la amígdala cerebelosa. Pi4. Segmento telo-velo-tonsilar, entre el surco de la tela coroidea y velo medular inferior rostralmente y el polo superior de la amígdala cerebelosa caudalmente Pi5. Segmento cortical, incluye a todo el recorrido sobre la corteza cerebelosa. GLOSARIO DE ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL RAMOS VASCULARES DE LA CAROTIDA INTERNA A)RAMAS INTRAPETROSAS: 1)Carótido-timpánica B)RAMAS INTRACAVERNOSAS 1)Tronco Meningo-hipofisiario • Tentorial basal • Hipofisiaria inferior (neurohipófisis) • Clival anterior 2)Tronco lateral principal • Rama tentorial marginal • Rama al ganglio de Gasser • Ramos a los nervios lV, V y VI. • Duramadre de1 piso de la fosa media
• Ramo anastomótico a la meníngea media 3)Arteria Hipofisiaria posterior (adenohipófisis) RAMAS SUPRACLINOIDEAS 1) Arteria oftálmica. 2) Arteria comunicante posterior 3) Arteria coroidea anterior • Ramos a tractos ópticos • Uncus • Cuerpo amigdalino • Cuerpo geniculado lateral • Tercio anterior del pedúnculo cerebral • Tálamo • Cola del núcleo caudado • Cápsula interna • Comisura anterior • Plexos coroides de los ventrículos laterales 4) Arteria cerebral anterior (corticales y profundas) • Arterias perforantes estriadas mediales (de la porción horizontal de la asa) • Arteria recurrente de Heubner • Orbitofrontal • Frontopolar • Frontal interna anterior • Frontal interna media • Frontal interna posterior • Arteria paracentral • Parietal interna superior • Parietal interna inferior 5)Arteria cerebral media (solamente ramas corticales) a)Tronco anterior • Orbitofrontal • Prefrontal (candelabra) • Precentral b) Tronco medio • Central • Parietal anterior • Parietal posterior
• Circunvolución angular c) Tronco posterior • Arteria temporo-occipital • Arteria temporal posterior • Arteria temporal media • Arteria temporal anterior • Artería temporal polar IRRIGACION A ESTRUCTURAS PROFUNDAS A) GANGLIOS BASALES 1) Arterias estriadas mediales (ACA) • Parte medial del globus pallidum e hipotálamo 2) Arteria recurrente de Heubner (ACA) • Parte medial y lateral del núcleo lentiforme • Cabeza de1 núcleo caudado • Brazo anterior de la cápsula interna 3) Lentículo estriadas (ACM) • Gpo. Medial; porción medial del putamen y áreas adyacentes al • pallidum • Gpo. lateral (+ recurrente de Heubner) • (la más grande de este grupo es 1a arteria de Charcot) • región del globo pálido • Brazo anterior de la cápsula interna • Cabeza del núcleo caudado • Parte lateral del núcleo lentiforme • Cápsula externa 4)Ramas distales de la arteria coroidea anterior (C1) • Putamen • Cápsula interna • Núcleo
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
CLASIFICACION DE SNI-CHEN PARA MAV'S.
FACTOR GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV _________________________________________________________________________ _______ TAMAÑO (cm) < 2.5 2.5-5.0 5.0-7.5 > 7.5 _________________________________________________________________________ _______ LOCALIZACION Y Superficial y Superficial Profunda Profunda áreas PROFUNDIDAD área no área funció vitales elocuente -nal _________________________________________________________________________ _______ RIESGO ARTERIAL Rama superfiMúltiples su ACP,profundas Ramas de ACA cial única de perficiales de de ACM o ACA ACM,ACP,AV La ACM o ACA la ACM o ACA _________________________________________________________________________ _______ DRENAJE VENOSO Único a un seno Múltiples a Venas profunProfundo con dural superfiseno super-das o super dilataciones -cial -ficial. – ficiales. Aneurismáticas _________________________________________________________________________ _______ Ref. J. Neurosurg. 65:484-489,1986.
