COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA COMITÉ CIENTÍFICO PROGRAMA EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA 1 COD. o Cédula Nombre del participante:___________________________________________________ Nombre de la actividad: Seminario
de Actualización en Neurocirugía
Fecha:
01 de febrero 2014 Número de preguntas correctas______________________ Aprobó
Sí
No
VALOR 27 puntos, mínima puntuación para acreditar 19 puntos. Las preguntas 8 y 14 fueron eliminadas, una porque causó confusión y la otra por múltiples abreviaciones.
1. a. b. c.
En el manejo de TCE, se recomienda lo siguiente (1 punto): Mantener PaO2 > 60 mmHg y PAS < 90 mmHg Mantener PaO2 < 60 mmHg y PAS < 90 mmHg Mantener PaO2 > 60 mmHg y PAS > 90 mmHg
2. a. b. c. d.
La dosis promedio de manitol es (1 punto): 0.1 g/kg IV 1 g/kg IV 10 g/kg IV 100 g/kg IV
3. a. b. c. d.
Los siguientes son factores de riesgo para TAC anormal en T CE leve (1 punto): Fractura de cráneo en rayos x, vómitos persistentes y anticoagulación Déficit neurológico focal, visión borrosa y taquicardia Cefalea leve, mareos y bradicardia Glasgow 15, hipertensión arterial y miosis
4. Localización más frecuente de los meningiomas intracraneales (1 punto): a. Convexidad cerebral b. Base craneana 5. Historia de presentación clínica más frecuente de los meningiomas (1 punto): a. Cefalea b. Cambios de la personalidad / confusión c. Paresia d. Convulsiones generalizadas 6. Clasificación de la OMS de meningiomas (3 puntos, 1 punto por cada respuesta correcta):
a. Benigno b. Atípico c. Anaplásico
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7. Método de tratamiento alternativo o complementario de la cirugía que ha demostrado eficacia. (2 puntos) R Radiocirugía estereotáctica
TRAUMA ESPINAL AGUDO EN EL PRIMER NIVEL 9. Para el retiro del collar cervical en el paciente politraumatizado, lo siguiente es correcto, excepto: (1 punto) a. Al paciente sin cervicalgia y neurológicamente íntegro se recomienda siempre realizar radiografías antes de suspender el collar cervical b. En el paciente inconciente no se debe retirar el collar cervical hasta poder realizar estudios de imagen o valoración clínica c. En el paciente consciente y sintomático, se recomienda estudios de radiografías antes de suspender el collar d. Las radiografías recomendadas para la valoración inicial de un politraumatizado son AP y lateral de columna. 10. En cuanto a las radiografías de columna cervical en el paciente politraumatizado, es correcto lo siguiente, excepto: (1 punto) a. Se recomienda seguir las líneas marginal anterior, marginal posterior, espinolaminar y espinosa posterior b. El diámetro del canal normalmente debe ser de 17 mm c. El espacio retrofaríngeo a nivel de C1 en adultos no debe ser mayor de 5 mm d. El espacio retrotraqueal a nivel de C5 a C7 en adultos no debe ser mayor de 22 mm
11. Principales causas que inducen un status epiléptico en el adulto: (4 puntos, un punto por cada respuesta correcta) ( ) Sobredosis ( X ) Etilismo ( X ) Omisión del medicamento ( x ) infecciones
( ) anorexia
( ) fiebre
( ) hipoxia
( ) Stress
( x ) ACV
12. Medicamento de elección para control de convulsiones en una embarazada (1 punto): ( ) Fenitoina Sodica ( X ) Carbamazepina ( ) Fenobarbital (
) Valproato sodico
( ) Lamotrigine
( ) Diazepam
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13. Como saber si una PL hemorragica es traumatica o secundaria a un sangrado espontaneo(1punto) : ( ) relacion eritrocitos/ leucos ( x ) conteo de crenocitos
( ) prueba de tres tubos de thonson ( ) proteinorraquia mayor a 200 mgs/dl
15. La estructura del SNC responsable del ciclo vigilia/sueño de la conciencia se localiza en (1 punto): ( ) Talamo (x ) S.A.R.A
( (
) Sistema Limbico
(
) Ganglios Basales
) Bulbo raquideo
(
) Mesencefalo
16. Cuáles de los siguientes pacientes deben ser enviados de emergencia para valoración por un especialista en Neurocirugia/ Ortopedia? Dos respuestas correctas, cada una vale 2 puntos a) Femenina 45 años con obesidad moderada, diabetica de recien diagnostico, fibromialgia, conocida del centro de atencion por ser policonsultante, con lumbociatica aguda sin signos de radiculopatica clasica el cual no cede ante AINEs disponibles en la clínica, hoy es la 4 ta consulta en 1 semana. b) Masculino 60 años, agricultor, conocido sano, consulta por dolor lumbar bilateral crònico, el cual se exacerba al deambular lo obliga a detenerse e incluso a sentarse para alivio de su sintomatología. c) Femenina 40 años, diabetica e hipertensa, con ITU tratado hace 3 semanas, consulta por dolor lumbar severo, fiebre, diaforetica, mal estado general, sin datos de radiculopatía. d) Femenina 80 años, educadora, sin patología médica documentada, asintomática. Llega a la consulta externa de la clínica con reporte de RMN que se realizó de forma privado por iniciativa propia donde se anota: Se observa hernia discal central L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5 los cuales contactan el saco dural y disminución de neuroforamenes en los niveles descritos. e) Masculino 23 años, oficinista, practicante de Tae Kwon Do consulta por tercera vez en 4 meses por dolor lumbar intenso, lo describe localizado en region lumbar derecho
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persistente que irradia hasta la rodilla, el cual se exacerba durante horas laborales y mejora con reposo, sin clinica de radiculopatía clara. Pregunta cuando le va a hacer una RMN, si puede referir a un neurocirujano y cuanto tiempo lo va a incapacitar porque no puede trabajar con este tipo de dolor, de forma casual le comenta que el papa es juez y la mama es abogada penalista. f) Masculino 38 años, maquinista, consulta por lumbalgia post esfuerzo que inició de forma súbita el dia de ayer, el dolor no ha cedido con medicamentos analgésicos recomendados en la farmacia, el paciente califica dolor 8/10, el paciente comenta que siente región perianal adormecido. Al examen físico le encuentra globo vesical, disminución de fuerza muscular principalmente para marcha de talón bilateral y reflejo aquileo abolido, con esfinter anal hipotónico y sin sensibilidad.
Falso o verdadero (4 puntos, un punto por cada respuesta correcta): (F )
17. Toda hernia de disco debe ser enviado a especialista para ser operado.
( F )
18. Toda lumbalgia debe ser referido para valoración por especialista en Neurocirugía/Ortopedia. 19. Lo primero que hacer cuando se valora un paciente con lumbalgia es realizar
(F )
una radiografía simple de columna lumbosacra anteroposterior y lateral. (F )
20. La presencia de signo de bandera roja en un paciente con lumbalgia es aceptable que se estudie por la consulta externa.
