DISFONÍA SEGÚN LE HUCHE
Le Huche (1994) define la disfonía como un trastorno momentáneo o duradero de la función vocal, considerado como tal por la propia persona o por el entorno. Por lo común, la disfonía se traduce en la alteración de uno o varios parámetros de la voz, que son, por orden de frecuencia, el timbre, la intensidad y la altura tonal.
A lo largo de las últimas últimas décadas décadas han aparecido aparecido múltiples múltiples teorías teorías etiológicas, etiológicas, clasificadas clasificadas en 3 grupos según que las causas:
1. Orgánicas: basadas en la supuesta existencia de discordancia entre los distintos órganos fonatorios, alteraciones auditivas, endócrinas, neurológicas.
2. Psicológicas: Psicológicas : que defienden que algunas disfonías funcionales dependen de algún mecanismo psicológico.
3. Multifactoriales: Multifactor iales: que es la más aceptada en la actualidad y propuesta por Le Huche y según la cual el mecanismo de aparición ymantenimiento de la disfonía funcional se puede entender si se consideran 3 conceptos claves: círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, los factores desencadenantes, y los factores favorecedores.
Es decir, Le Huche rompe con el criterio clasificatorio de orgánico-funcional y se refiere a disfonías disfuncionales en las que existe una alteración vocal, mantenida fundamentalmente por un trastorno delacto vocal.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS Disfonía disfuncional SIMPLE (Sin lesión orgánica)
Alteración de la función vocal, mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal y un círculo de sobreesfuerzo vocal.
Factores Desencadenantes
Algunos procesos ORL patológicos.
Factores psicológicos.
Tos.
Debilitamiento general.
Periodo premenstrual.
Embarazo e intervención abdominal.
Disfonía ex acinesia terapéutica.
Factores Favorecedores
Obligación socio profesional de hablar o cantar.
Características psicológicas.
Situaciones psicológicas difíciles.
Intoxicación alcohólica o tabáquica.
Procesos crónicos de la esfera ORL y del campo de la alergia.
Deficiencia del control audiofonatorio.
Técnica vocal defectuosa.
Exposición al ruido.
Exposición al polvo, vapores irritantes y al aire acondicionado.
Presencia de un disfónico en el entorno.
Presencia de un hipoacúsico en el entorno.
Antecedentes pulmonares.
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Disfonía disfuncional COMPLICADA (Con lesión orgánica)
Nódulo vocal Los profesores constituyen el grupo más frecuente, luego los cantantes y los actores. Es decir, profesionales que utilizan su voz. Suele aparecer en personas que padecían una disfonía funcional ya desde algún tiempo atrás (meses o años) y que se agrava de forma progresiva.
Síntomas
Signos Subjetivos Se pueden encontrar todos los signos de una disfonía disfuncional simple, aunque son más frecuentes las picazones y los dolores, así como la fatiga en fonaciones prolongadas. A pesar de que en ocasiones aparecen dificultades en la voz de llamada, el paciente no refiere necesariamente una falta de producción de voz; sin embargo, a veces debe modificar voluntariamente la tonalidad de su voz para que le oiga, trasladándola por lo general hacia los graves.
Signos Objetivos
En la voz conversacional:
-Timbre cascado (voz con vibraciones, temblores) -Desonorizaciones (Baches)
En la voz proyectada:
-Una mejoría del timbre, aunque a costa de un intenso sobreesfuerzo vocal -Imposibilidad de emitir a veces la voz de llamada
En la voz cantada:
-Difícil su ejecución sobretodo en los tonos agudos, con enronquecimiento del timbre -En algunos casos existe un timbre velado en el registro intermedio -A veces se aprecia una diplofonía que le da a la voz carácter de vez en cuando bitonal.
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Tratamiento Este puede ser fonoaudiológico o quirúrgico. En algunos casos, solo la reeducación fonoaudiológica basta para corregir la patología, sin embargo, en otros casos se hace necesaria una intervención quirúrgica a fin de extirparlos. Tanto antes como después de la cirugía, es necesario que la persona realice un tratamiento foniátrico.
Durante la terapia fonoaudiológica, el objetivo será eliminar las conductas abusivas que provocaron la patología.
Seudoquiste seroso Aparece en personas expuestas a sobreesfuerzo vocal ; sin embargo, parece ser consecutiva a un sobreesfuerzo más importante y más limitado en el tiempo.
Síntomas El enronquecimiento del timbre es más acentuado. El seudoquiste seroso puede romperse espontáneamente y desaparecer sin dejar rastro., pero lo común es que aumente de tamaño al realizar nuevos esfuerzos vocales.
Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y reeducativo. Se tiene que suavizar el golpe glótico y hacer vocalizaciones que estiren la cuerda vocal y permitan un cierre más homogeneo. Se tiene que recuperar un habla más sana y notar las resonancias en la zona de cabeza.
Edema fusiforme Clínicamente se diferencia del seudoquiste seroso por un timbre más ronco y una agravación de la tonalidad. El comportamiento de sobreesfuerzo vocal y la excesiva intensidad vocal son la causa principal.
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Síntomas El tono es más grave que en los nódulos, la intensidad aumentada y el timbre se hace rasposo, soplado y opaco, con ataques fuertes. La voz cantada está muy alterada y hay un comportamiento vocal de gran esfuerzo.
Tratamiento El tratamiento de estas lesiones es quirúrgico y se tiene que realizar terapia fonoaudiológica para volver a recuperar una voz sin esfuerzo vocal. Durante la terapia se debe estar atentos a las posibles evoluciones que pueda tener la patología ya que esta puede ser cambiante.
Edema de Reinke Lesiones en las que se produce un cúmulo de líquido fluido, gelatinoso, bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales. Evoluciona de forma progresiva e insidiosa año con año, poco a poco se reduce la potencia de la voz.
Síntomas El paciente presenta periodos de ronquera intermitente y cierta fatiga en fonaciones prolongadas y más adelante se da cuenta que ha perdido su registro agudo.
Tratamiento En el caso de que la lesión precise de intervención quirúrgica es importante hacer una reeducación vocal preoperatoria dirigida por un Fonoaudiólogo.
Póli p o lar ín g eo Suele aparecer frecuentemente tras un intenso sobreesfuerzo vocal de presentación inesperada en circunstancias especiales como una inflamación de las vías aéreas superiores, sitios muy ruidosos o situaciones psicológicas difíciles.
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En comparación con el nódulo, el pólipo corresponde a un esfuerzo vocal más violento e intenso en el tiempo. El pólipo aparece más bien cuando coexisten factores desencadenantes más acentuados, como puede ser una irritación laríngea por excesos vocales agudos, enfriamientos, tos e importantes disgustos.
Síntomas Pueden presentar ronquera, voz entrecortada y "áspera", dolor, sensación de tener algo atorado en la garganta, disminución de la escala tonal, fatiga corporal y vocal.
Tratamiento A través de la reeducación de comportamiento o terapia de voz, donde se incluye el aprendizaje de la buena higiene vocal, la reducción/eliminación de los abusos de la voz y el tratamiento directo de la voz con el fin de alterar el tono, el volumen o la integración de la función respiratoria para la buena producción de la voz.
Quiste mucos o por retención Fundamentalmente se traduce en una alteración del timbre vocal, que se atenúa o incluso es momentáneamente bitonal. También se observa una disminución en la intensidad vocal y breves momentos de desonorización.
Síntomas La disfonía suele ser reciente, de poco tiempo de evolución. El tono está descendido, la intensidad disminuida y el timbre rasposo, soplado y opaco. Normalmente la voz cantada es peor que la voz hablada.
Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y la reeducación fonoaudiológica dependería del examen funcional.
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CÍRCULO VICIOSO El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal de Le Huche es la progresiva sustitución del mecanismo de voz normal por el de la voz de apremio en situaciones de proyección vocal. La disfonía disfuncional presenta tres elementos que intervienen en su consolidación:
Esfuerzo vocal mantenido:
Progresivamente se convierte en voz de apremio. La voz de apremio conlleva la pérdida de la verticalidad en relación cabeza-tronco, provocando una mayor dificultad laríngea para la fonación. Esto incrementa el círculo vicioso del sobreesfuerzo.
Factores desencadenantes:
Son acontecimientos más o menos concretos que pueden dar pie a la constitución del círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, orgánico/psicológico. V.gr. laringitis agudas, acontecimientos psicológicos, por la tensión psicomotora, que se manifiesta a nivel del aparato fonatorio, debilitamiento general, tos, embarazo o intervención abdominal.
Factores favorecedores:
Son hechos que contribuyen a aumentar el sobreesfuerzo vocal y son el resultado de características propias de cada persona o relacionadas con su forma de vida. V.gr. obligación socio profesional de hablar, prolongadas dificultades psicológicas por situaciones conflictivas duraderas, alcohol y tabaco, infecciones crónicas rinofaríngeas o pulmonares, exposición al ruido, hipoacusia, ambiente contaminado, entorno con hipoacúsico, laringitis aguda, laringitis crónicas, las displasias laríngeas se consideran lesiones precancerosas que se relacionan principalmente con el hábito tabáquico, diferentes fármacos pueden ocasionarla por diversos motivos, tumores laríngeos, parálisis laríngeas, traumatismos laríngeos, la intubación endotraqueal, enfermedades neurológicas: la miastenia gravis, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica.
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FORMAS PARTICULARES DE LAS DISFONIAS DISFUNCIONALES
Ronquera vocal infantil
Disodea o Disfonía del cantante
Psicógena (afonía y disfonía Inhibición vocal)
Espasmódica
Manifestaciones vocales específicas de algunos trastornos psiquiátricos
Trastorno del cambio de voz
Trastorno vocal de los transexuales
Glotis oval
Monocorditis vasomotora
Voz y aproximación de los repliegues vestibulares
Ronq uera Vocal Infantil La disfonía disfuncional infantil se denomina habitualmente ronquera vocal infantil. Esta disfonía se caracteriza por un comportamiento de sobreesfuerzo vocal a menudo muy importante, acompañado por un comportamiento de sobreesfuerzo vocal a menudo muy importante, acompañado por una modificación del timbre de la voz que se hace ronca, grave y cascada.
Diso dea o Disfo nía del Cantan te Accidente agudo: Alteración vocal brusca que aparece el día anterior o a escasa horas de la presentación debido a causas infecciosas, maltrato vocal, factores psicológicos relacionando con la presentación, fatiga general, etc. Cantantes liricos profesionales: Dado que la exigencia vocal es elevada cualquier error en la técnica vocal puede gatillar una disfonía. Cantantes de variedad:
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En este caso la exigencia de calidad es menor. No tienen muchas veces conciencia de la técnica vocal por lo que el sobreesfuerzo vocal es intenso; por lo tanto acuden a terapia cuando ya manifiestan patología como un nódulo o pólipo.
A fo nía y Disf on ías p or In hi bi ci ón Voc al (Psic ógen a) Las afonías y disfonías por inhibición vocal se definen como la desaparición de la voz o la alteración de una o varias de sus características acústicas, relacionadas con un proceso de inhibición psicológica.
Disfo nías Esp asm ódicas Alteración rara, pero a menudo grave, de la función vocal, que se constituye de forma insidiosa y progresiva y se caracteriza por la presencia de espasmos laríngeos y/o respiratorios que trastornan el habla de manera imprevisible y desconcertante. Perturba con frecuencia la vida social de la persona.
Trastorno del Cambio de Voz Modificación en la voz que aparece en e l niño durante la pubertad y que se relaciona con un rápido aumento del tamaño de la laringe. El cambio de voz puede alterarse por motivos orgánicos (endocrinos) o funcionales (fracaso en la adaptación del niño a las modificaciones orgánicas)
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CONCLUSIÓN La disfonía no sólo es la alteración del timbre de la voz, sino que se define como la alteración de una o más de las características de la voz. Algunos autores, como Le Huche, dicho trastorno puede ser momentáneo o permanente y conlleva una alteración del timbre, la intensidad y la altura tonal.La alteración máxima de la voz en todas sus características, es decir, la pérdida total de la voz, es la afonía. Determinar el grado de la patología no siempre es fácil porque hay muchos factores que intervienen en dicho problema, por eso lo obtendremos mediante un estudio foniátrico exhaustivo.
En la intervención fonoaudiológica la clasificación propuesta por Le Huche en la que el motivo de aparición de las disfonías seria multifactoriales, es la más aceptada en la actualidad, según la cual el mecanismo de aparición ymantenimiento de la disfonía funcional se puede entender si seconsideran tres conceptos claves; a) círculo vicioso del sobreesfuerzovocal, el esfuerzo finaliza por constituir un hábito y lleva adistorsiones de la producción vocal.b) los factores desencadenantes (son acontecimientos concretos quepueden
desencadenar
el
círculo
vicioso,
podemos
encontrar
laringitisaguda,
traumatismos laríngeos y factores psicológicos como estrés,depresión), y c) los factores favorecedores que no bastan por sísolos para inducir el círculo vicioso, pero debemos tenerlos
en
cuentaa
la
hora
de
prevenir
estos
trastornos
(temperamento
nervioso,ansiedad, hábitos tóxicos).
Es decir Le Huche rompe con el criterio clasificatorio de orgánicofuncionaly se refiere a disfonías
disfuncionales
en
las
que
existe
unaalteración
vocal,
mantenida
fundamentalmente por un trastorno delacto vocal.
“La voz es un instrumento de expresión y de comunicación, que adopta aspectos infinitamente variados”. “La voz es el soporte físico de la comunicación humana ”
Le Huche y Allali
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BIBLIOGRAFÍA American Speech-Language-Hearing Association, “Nódulos y Pólipos de las Cuerdas Vocales” (sin fecha). [En línea]. USA: Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Disponible en: http://www.asha.org/public/speech/disorders/Nodulos-y-Polipos-de-las-Cuerdas-Vocales/ [26/10/14] Clínica ORL Antoli-Candela, “Edema de Reinke” (2014). [En línea]. Madrid, España: GRUPO ORL ANTOLI CANDELA SLP. Disponible en: http://www.antolicandela.com/patologias/List/show/edema-de-reinke-262 [25/10/14] Logopedas Castellon, “Tratornos de la Voz ” (sin fecha). [En línea]. Gabinete Logopédico. Disponible en: http://www.logopedas-castellon.com/patologias/trastornos-de-la-voz_disfonias_porlesiones-adquiridas.html [26/10/14] Gabinete de Intervención Logopédica, “ VOZ ” (2011, Mayo). [En línea]. Oviedo, España: Salomé García, Falces Fernández. Disponible en: http://www.milogopeda.com/altera1.htm [26/10/14] Puyuelo, Miguel, Llinás, María (1992) “ PROBLEMAS DE VOZ EN DOCENTES” Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n.o 2 (76-84). Disponible en: http://www.edicioneslibroamigo.com/descargas/pdf/2012/vozdocentes.pdf [26/10/14] Bolettieri, Sandra (2007) “ Clasificación de las Disfonías y conceptos de diferentes autores para clasificarlas” Hospital E. Tornu, Argentina. http://www.otorrino-tornu.com.ar/descarga/producto/676-119-voz.pdf [26/10/14]
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